.
.

Перелом правой скуловой кости


лечение лицевой кости и последствия после травмы

Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.

Содержание статьи:

Строение скелета скулы

Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.

Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.

Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.

В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.

Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.

Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:

Классификация и признаки перелома скулы

В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.

Перелом кости скулы разделяют на повреждение:

Перелом в области скуловой дуги разделяют на:

В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:

По механизму повреждения кости он может быть:

Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:

Диагностика скуловой кости

Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.

Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:

Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.

Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.

В качестве первых мероприятий назначают:

Лечение

Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.

При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.

Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.

Методы оперативного лечения

Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.

Метод Маларчука Ходоровича

Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.

Метод Кина

Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.

Метод Дубова

Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.

Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.

Метод Казаньяна

Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.

Метод Лимберга

Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.

Метод Дюшанта

Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

Из лекарственных средств применяют:

Сколько срастается и сроки заживления

Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.

Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.

Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.

Возможные последствия

Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.

В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.

Из наиболее распространённых последствий выделяют:

Особенности восстановления

Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.

Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.

Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие. 

Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.

Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.

В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение переломов скуловой кости и дуги

Лечение переломов скуловой кости и дуги зависит от давности и локализации перелома, направления и степени смещения отломков, наличия сопутствующих распространенных заболеваний (сотрясение мозга, ушиб головного мозга) и поражения окружающих мягких тканей.

При синдроме сотрясения мозга принять необходимые меры в этом случае.Местные вмешательства определяются в первую очередь давностью перелома, степенью и направлением смещения отломков, наличием или отсутствием поражения соседних мягких тканей и костей.

Лечение переломов скуловых костей и дуг может быть консервативным и хирургическим. Последние, в свою очередь, делятся на бескровные (неоперативные) и кровянистые (оперативные).

Все хирургические методы лечения также делятся на внутриротовые и внеротовые.

Безоперационное хирургическое лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги показано при легко ремонтируемых свежих закрытых переломах с различной степенью смещения скуловой кости, дуги или отломков.Есть два варианта лечения:

  1. хирург вводит указательный или большой палец руки в задний отдел верхней дуги преддверия рта и повторяет скуловую кость, контролируя пальцы другой руки с правильностью и адекватностью репозиции;
  2. Обернутый марлей
  3. лопаткой или шпателем Буяльского вводят в ту же зону и приподнимают скулу, свод или их фрагменты. В этом случае желательно не использовать шпатель на щечно-альвеолярном отростке.Бескровный метод может быть эффективным при свежих переломах (в первые три дня). В случае неудачи используется один из оперативных методов.

Консервативное лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги

Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой дуги или кости без значительного смещения отломков.

Интраоральный метод Keen

Этот метод показан при переломах 3 класса и заключается в том, что в верхнезаднем отделе преддверия рта за щечно-альвеолярным гребнем делается разрез, через который вводится короткий и прочный элеватор, продвигается к смещенной кости и энергично перемещается вверх и наружу, чтобы снова вставить ее в правильное положение.

Метод владения

Метод является модификацией метода Keen с той лишь разницей, что он применяется как к скуловой кости, так и к скуловой дуге.

Для этой цели также можно использовать ретракторы А.Г. Мамонов, А.А. Несмеянов, Е.А. Глукина, которые тупо проходят через рану в область переходной складки на уровне выступа кончиков корней зубов. , достигающие поверхности бугорка верхней челюсти (со скуловой костью) или чешуйчатой ​​части височной кости (с направлением скуловой дуги).Нажатие руки на ретрактор облегчает перемещение фрагментов кости и установку их в правильное положение; Свободной рукой врач контролирует движение отломков. Лечебный эффект определяется по результатам клинико-рентгенологического обследования пациента в послеоперационном периоде.

Метод М.Д. Дубова

Этот метод заключается в удлинении разреза Кин-Виляжа до первого резца для одновременной ревизии переднебоковой стенки верхней челюсти и гайморовой пазухи.Показан при лечении переломов скуловой кости, сочетающихся с мелкококкой травмой гайморовой пазухи. В этих случаях проводят отшелушивание слизисто-надкостничного лоскута, освобождают зажатые между фрагментами мягкие ткани, корректируют (с помощью шпателя или ложки Буяльского) фрагменты кости, удаляют фрагменты слизистой оболочки и тромбы. Затем взять фрагменты нижней стенки орбиты и йодоформно-марлевым тампоном, пропитанным вазелином, заполнить полость (чтобы фрагменты оставались в правильном положении).Конец тампона снаружи формируется через образование хирурга с нижним носовым ходом. Накануне рта рана плотно зашивается. Тампон удаляют через 14 дней.

Метод Duchange

Специальные щипцы Дипшанга, снабженные щеками с острыми зубцами, захватывают скулу и направляют ее. Таким же образом скуловая кость перемещается с помощью щипцов S.K. Chollaria.

Метод А.А. Лимберга

Метод применяется при относительно небольшом времени перелома (до 10 суток).Смещенная скуловая дуга или кость захватывается извне (через прокол кожи) специальной вязкой крючком с поперечно расположенной ручкой и вытягивается в правильное положение. Однако у некоторых пациентов с V-образным переломом скуловой дуги однозубый крючок А.А. Лимберга не обеспечивает такого же уровня отрыва отломков, так как его можно подвести только под один фрагмент, а другой либо остается на месте. или сдвигается (устанавливается) первым. Чтобы устранить этот недостаток, Ю.Э. Брагин предложил двухзубый крючок, имеющий более удобную ручку с учетом анатомических особенностей кисти хирурга и отверстие на каждом зубе. Через эти отверстия проводят лигатуры под фрагменты скуловой дуги для фиксации их к внешней покрышке.

Метод П. В. Ходоровича и В. И. Баринова

Этот метод предполагает использование продвинутых щипцов, которые при необходимости перемещают костные отломки не только наружу, но и во всех других направлениях.

Метод Ю. Е. Брагин

Метод может применяться даже при очень старых переломах (срок давности более 3 недель) за счет того, что устройство построено по принципу винта, позволяющего с минимальными усилиями хирурга постепенно увеличивать смещающую (восстанавливающую) силу. воздействия на скулу, распределяя и передавая его на кости черепа двумя опорными площадками. Также важно, чтобы крючки аппарата располагались по краям фрагмента скуловой кости без предварительного рассечения мягких тканей.

Метод В.А. Маланчука и П.В. Ходоровича

Этот метод можно использовать как для свежих, так и для старых переломов. Преимущество метода в том, что для установки аппарата требуется только одна опора (в области теменной кости). Применение аппарата В. А. Маланчука и П. В. Ходоровича позволяет практически полностью исключить более сложные хирургические методы введения скуловой кости и дуги с наложением костных швов. Благодаря применению этого метода в нашей клинике при лечении свежих переломов комплекса скул хорошие результаты получены у 95 пациентов.2% случаев, удовлетворительные на 4,8%, при лечении хронических (11-30 дней) переломов - 90,9% и 9,1% соответственно, при лечении неправильно сросшихся переломов (более 30 дней) - 57,2% и 35,7%, неудовлетворительные результаты - в 7,1% случаев. При большей давности травмы показана открытая остеотомия и остеосинтез отломков.

Контурная пластика лица при переломах комплекса скул показана при нормальной функции нижней челюсти и косметических дефектах старше 1-2 лет.Паллиативная операция - резекция венечного отростка нижней челюсти или остеотомия и репозиция скуловой дуги - показаны при нарушении функции нижней челюсти.

Если у хирурга нет одного из описанных выше устройств для исправления длительно сохраняющихся переломов со смещением отломков, произошедших 10 и более дней назад, часто нецелесообразно направлять отломки бескровными и оперативными методами. В таких случаях проводят одноэтапный рефрактомат, репозицию и фиксацию костных отломков челюсти или медленную репозицию отломков за счет их эластичного (резинового или пружинного) удлинения.

Если эти методы оказались неэффективными, можно использовать различные доступы для одноэтапной оперативной репозиции и фиксации скуловой кости, дуги или их фрагментов: внутриротовой (подкожной и трансонусной), височной, поперечной, орбитальной и двухдужной. .

Временной метод Гиллиса, Килнера, Стоуна (1927)

Волосы в области виска сбриваются, кожа и подкожная клетчатка имеют длину около 2 см, немного отступая от границы линии роста волос.В разрез вводят длинный широкий элеватор, продвигают его к скуловой дуге. Контролируя снаружи пальцами другой руки, смещенную кость восстанавливают с помощью элеватора.

Вправление скуловой кости и нижней стенки орбиты через клыковую ямку и гайморовую пазуху с помощью Kazanjian-Converse

Сделав внутриротовой разрез вдоль переходной складки внутри собачьей ямки, он обнажается, приподнимая слизисто-надкостничный лоскут, который удерживается изогнутым крючком.В переднебоковой стенке межчелюстной пазухи делается окно, через которое из нее выводятся тромбы. Пальцем исследуют стенку гайморовой пазухи, выявляют место перелома нижней стенки глазницы и уточняют степень компрессии скуловой кости в гайморовую пазуху. Костные стенки гайморовой пазухи и скуловой кости восстанавливают путем тампонады полости пазухи мягкой резиновой трубкой, заполненной марлевыми полосками (предварительно пропитанными маслом и раствором антибиотиков).Конец резиновой трубки вводится в полость носа (как в случае гайморовой пазухи по Колдуэллу-Люку). Рана плотно зашивается над переходной складкой; Тампон удаляют через 2 недели.

Для упрощения этого метода можно сделать разрез слизистой оболочки по всей длине переходной складки на стороне поражения, что позволяет приподнять широко отслоившиеся мягкие ткани и исследовать переднюю и заднюю поверхности maxilla, зона нижнечелюстного шва и нижние отделы скуловой кости.После вскрытия гайморовой пазухи осмотрите и пальпируйте заднюю и нижнюю стенки орбиты. При этом наличие скуловой кости в гайморовой пазухе, перелом нижней стенки орбиты, разрастание жировой ткани орбиты или щеки в гайморовую пазуху, попадание мелких костных отломков и крови в нем осветляются сгустки. Затем с помощью узкого распора фиксируют скуловую кость и стенки гайморовой пазухи, а затем плотно замазывают йодоформной марлей по рекомендациям Бонне, А.И. Косачева, А.В. Клементова, Б.Я. Кельман и другие. Тампон, конец которого выводится в нижний носовой ход, удаляют через 12-20 дней (в зависимости от возраста перелома и степени сложности исправления костных отломков из-за образования фиброзных спаек). Длительная тампонада гайморовой пазухи дает хороший эффект и не вызывает осложнений, среди которых особенно болезненно для пациентов развитие диплопии. Некоторые авторы рекомендуют использовать вместо йодоформной марли надувные резиновые баллоны.

Нить на кость

Гилл предположил, что после репозиции скуловой кости через височный или внутриротовой разрез через височный или внутриротовой разрез следует сделать два дополнительных разреза в области лобно-лобных и щечно-верхнечелюстных швов, а затем сделать одно отверстие. производится с каждой стороны от места перелома. Вводят стальную проволоку (в нашей клинике мы используем полиамидную нить) диаметром 0,4-0,6 мм. Вытягивая и связывая концы проволоки с резьбой или полиамидной нити, они достигают встречи фрагментов и их плотного контакта.

Подвешивание и разгибание скуловой кости

Подвешивание и тракция скуловой кости возникает, когда она не может быть исправлена ​​методом Wielage через интраоральный доступ. При подвешивании по методике Казанджяна с разрезом по нижнему краю нижнего века обнажается щечная часть подглазничного края. В кости просверливается отверстие, через которое продевается тонкая проволока из нержавеющей стали. Конец ее вытягивают наружу и загибают в виде крючка или петли, с помощью которых осуществляется упругое растяжение к штанге-треноге, установленной в гипсовом колпаке.Вы также можете подойти к кости через внутриротовой разрез Колдуэлла-Люка.

Расширение скуловой кости

Расширение скуловой кости (обычно кнаружи и вперед) осуществляется полиамидной нитью, продетой через отверстие в ней. Скуловая кость обнажается наружным разрезом в месте наибольшего прикуса. Опыт показывает, что полиамидная нить меньше проволоки, которая раздражает мягкие ткани и легко удаляется после окончания растяжения, которое проводится через стержень, установленный сбоку в гипсовый колпачок.

Подвешивание скуловой кости вместе с верхней челюстью может быть выполнено с помощью Я. Челюстная кость и внеротовой аппарат М. Збарге, или индивидуально изготовленная пластиковая верхнечелюстная балка с экстраоральными стержнями, или операционными методами Адамса, Федерспила или Адамса-Т. В. Чернятина.

Н.А. Шинбирев предложил закрепить скуловую кость однолезвийным крючком А.А. Лимберга (который он исправил) к гипсовой повязке на голове.

[10], [11], [12], [13]

Методы лечения больных с изолированными переломами скуловой дуги

В этих случаях обычно бывает два отломка, лежащих свободно и вогнутых аппроксимационными концами внутрь.Они руководствуются разными методами.

Метод Лимберга-Брагина

Крючок однозубый А.А. Лимберг или двухзубый крючок Ю. Э. Брагину вводят через прокол-разрез длиной 0,3-0,5 см в проекцию нижнего края скуловой дуги. Они перемещают фрагменты наружу, натягивая крючок за смещенные внутрь концы. Если отломки в правильном положении не смещаются, рана ушивается.

Нить на кость

В этом случае разрез по нижнему краю скуловой кости несколько увеличивается (до 1.5-2 см). Это необходимо в тех случаях, когда после исправления отломков свода они снова занимают неправильное положение с образованием диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, проделываются отверстия мелкой бороздой, в них протягивается тонкая хромированная кетгут или полиамидная нить, стягивают концы и тем самым придают костным отломкам правильное положение.

Коррекция проволочной петлей по методу Матаса-Берини

Используя большую изогнутую иглу, Бассини проводит тонкую проволоку в толще сухожилия височной мышцы, образуя петлю-захват.Вытягивая проволочную петлю, зафиксируйте фрагменты в правильном положении.

Выбор метода репозиции и фиксации отломков при переломах скуловой кости и дуги

Поскольку образование костной ткани при переломах скуловой кости происходит метапластически и заканчивается в среднем через две недели, их целесообразно разделить на свежие (до 10 дней с момента травмы) и старые (более 10 дней) для выбора лечебной тактики. По такому же принципу можно разделить все методы исправления отломков скуловой кости.

В период до 10 дней после травмы лечение может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим (радикально оперативным), а через 10 дней - только оперативным. Характер оперативного вмешательства определяется особенностями функциональных и косметических нарушений, вызванных рубцовой фиксацией костных отломков в неправильном положении, а также опытом хирурга, наличием необходимых инструментов, оборудования и т. Д. сам пациент с косметическим дефектом разрабатывает предложение о хирургическом вмешательстве.

Выбор метода хирургического лечения свежих переломов скуловой кости или дуги зависит, прежде всего, от типа (локализации) перелома, количества отломков, степени их смещения и наличия дефекта ткани.

При хронических переломах (более 10 дней) костные отломки могут быть вставлены самыми простыми способами (пальцевой метод, разрез Кин-Виляжа, однозубым крючком А. Лимберга или двухзубым крючком Ю. Э. Брагина) обычно не получается.В таких случаях необходимо прибегать к более тяжелым хирургическим вмешательствам: использовать аппараты В.А. Маланчука и П.В. Ходоровича, Ю. Э. Брагиной, либо обнажив место перелома с помощью интра- или внеротового доступа, разорвать образовавшиеся рубцовые спайки, скрепить восстановленные отломки швом или мини-пластиной. Одним из методов фиксации скуловой кости и нижней стенки орбиты после коррекции является метод тугой тампонады верхнечелюстной пазухи йодоформно-марлевым тампоном по В.М. Гневшевой, О.Д. Немсадзе и Л.И. Хирсели (1989) а. в качестве опоры для восстановленных скуловых костей используют стержень из консервированной аллогенной кости соответствующего размера, вводимый в пазуху: один его конец упирается в скуловую кость с внутренней стороны, другой - в боковую стенку носа.

.

16: Переломы скулового комплекса и дуги

Необходимость фиксации

Одна из самых спорных тем в челюстно-лицевой хирургии - это количество фиксации, необходимое для предотвращения постредукционного смещения сломанной ZMC. 93–95 Некоторые отмечают, что репозиция сама по себе не обеспечивает адекватной стабильности сломанной скуловой кости, утверждая, что тяга жевательной мышцы вниз вызовет медиальное вращение скуловой мышцы до заживления.* Олбрайт и МакФарланд 96 пошли еще дальше и рекомендовали межчелюстную иммобилизацию после репозиции перелома, чтобы помочь уменьшить натяжение жевательной мышцы на перемещенном ZMC. Жевательная мышца часто рассматривается как основная причина постредукционного смещения сломанной ZMC. Предполагалось, что он способен оказывать на сломанный ZMC достаточную направленную вниз силу, чтобы вызвать движение, даже после хирургического введения фиксирующих устройств. Однако это утверждение никогда не было доказано.В литературе нет доказательств того, что у пациентов происходило постредукционное смещение перелома ZMC. Предыдущие клинические исследования просто оценивали пациентов клинически и рентгенологически через несколько месяцев после операции и отмечали случайных пациентов с плохим положением ZMC. Предполагалось, что из-за того, что переломы были просто приподняты или, возможно, стабилизированы проволочной фиксацией, произошло послеоперационное смещение. Поэтому рекомендации по фиксации варьировались от отсутствия до размещения трех или четырех костных пластин в разных местах вокруг сломанного ZMC.

Ellis and Kittidumkerng 99 проанализировали серию изолированных переломов ZMC, леченных с помощью различных подходов и схем фиксации, как сразу, так и через несколько недель после восстановления, и не обнаружили никаких доказательств постредукционной нестабильности ни у одного пациента. Основываясь на их опыте и данных, полученных в результате их исследования, можно успешно использовать различные методы для стабилизации трещин ZMC. Они варьируются от репозиции без фиксации до репозиции с трех- или четырехточечной фиксацией с использованием костных пластин.

Такое разнообразие вариантов лечения не должно вызывать удивления, учитывая результаты исследования Dal Santo et al. 95 Thier исследование сравнивало силу жевательных мышц у 10 мужчин контрольной группы с таковой у 10 пациентов мужского пола, перенесших односторонние переломы ZMC. Расчет мышечной силы основан на измеренной силе укуса, электромиограммах и рентгенографическом определении мышечных векторов. Было обнаружено, что жевательная мышца развивала заметно меньшую силу у пациентов с переломами ZMC, чем у контрольных субъектов.После перелома сила жевательных мышц медленно увеличивалась, но через 4 недели после операции большинство пациентов все еще оставались значительно ниже контрольных уровней. Результаты этого исследования ставят под сомнение роль жевательной мышцы в постредукционном смещении сломанной ZMC и указывают на то, что для таких травм требуется потенциально минимальное количество фиксации.

Большинство из них не согласны с концепцией, согласно которой после репозиции скуловых переломов должна применяться фиксация. * Эти хирурги применяли фиксацию к скуловым переломам только по показаниям.Показания к применению фиксации различаются в зависимости от хирурга и типа перелома, поэтому частота применения фиксации широко варьируется в литературе (от 8% до 100%) (Таблица 16-2).

Эффективность использования простого подъема (без фиксации) по показаниям была продемонстрирована Ларсеном и Томсеном. 22 Они повторно обследовали 87 пациентов через несколько месяцев или лет после увеличения их переломов с помощью височного доступа Гиллиса и обнаружили только 2 пациентов с остаточной деформацией.Аналогичным образом, Fischer-Brandies and Dielert 25 повторно исследовали 41 случай скулового перелома, леченного с возвышением с помощью крючка, и не обнаружили послеоперационного смещения. Несколько других исследований в литературе использовали репозицию ZMC без фиксации с хорошими результатами, 29,78–79 , подтверждающими, что требования к фиксации меньше, чем некоторые рекомендуют. Некоторые хирурги рекомендуют фиксацию одной костной пластиной при определенном проценте переломов ZMC либо на скулово-верхнечелюстной опоре *, либо, что чаще, на лобно-зигоматической области. Champy et al. 111 использовали одиночную костную пластину в лобно-зигоматической области при 342 изолированных переломах ZMC и обнаружили, что только 6 (1,8%) дали неудовлетворительный результат. Tarabichi 100 вылечил 17 последовательных низкоскоростных переломов ZMC с помощью трансоральной открытой репозиции и фиксации внутренней костной пластиной скулово-челюстно-лицевой опоры, с отличными результатами у всех, кроме 2 пациентов, у которых было измельчение орбитального края. Ковингтон и др. 79 смогли стабилизировать от 30% до 40% переломов ZMC с помощью точечной фиксации.Ellis и Kittidumkerng 99 смогли использовать одноточечную фиксацию в 31% переломов ZMC, о которых сообщалось в их исследовании. Аналогичные результаты показали Shumrick et al. 114

Важным моментом, касающимся стабильности редукции трещины ZMC, является состояние концов трещины. Если костные отростки не оскользнуты, перелом с большей вероятностью останется стабильным без фиксирующих устройств. Однако, когда происходит измельчение фрагментов, обычно возникает нестабильность, и становятся необходимыми фиксирующие устройства.Таким образом, оскольчатые трещины ведут себя иначе, чем линейные трещины. Если есть какие-либо сомнения относительно стабильности редуцированного перелома скуловой кости, целесообразно применить фиксацию.

.

Скуловая кость: поверхности, отростки, функции

Авторизоваться регистр Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Нейроваскуляризация нижней конечности .

Скуловая кость - обзор

Рэнди Дж. Будрио, в челюстно-лицевой хирургии у собак и кошек, 2012

Переломы скуловой дуги

Переломы скуловой кости обычно связаны с травмами глаза и орбиты . Этот перелом может привести к экзофтальму, если костные фрагменты смещены медиально, или, в качестве альтернативы, к каудальному или вентральному смещению глаза, если боковая опора, обеспечиваемая этой костью, утрачена.Выполняется прямой доступ к скуловой дуге. Арка может быть реконструирована либо с помощью одной пластины, которая перекрывает арку, либо, в случае сильно измельченных трещин, соединена вместе пластинами меньшего размера по отдельным линиям трещин, а затем дополнительно перекрыта на всем протяжении (рис. 31.11). Следует проявлять осторожность, чтобы защитить скуловую ветвь лицевого нерва, которая проходит над каудодорсальной стороной скуловой дуги. Ремонт переломов в каудальной части скуловой дуги должен быть около

.

Смотрите также