.
.

Перелом позвоночника шейного отдела лечение


симптомы, признаки, лечение, последствия у взрослых

Перелом шеи — особо опасная травма. Из-за его осложнений большой процент пострадавших не сможет вернуться к прежней активности, часть пациентов становятся инвалидами, а часть — погибает на месте происшествия или в течение ближайшего времени.

Анатомия шейного отдела

Шейный отдел позвоночного столба — это 7 позвонков, скреплённых межпозвоночными дисками. Именно этот отдел — самый подвижный в сравнении с остальными участками. Каждый позвонок обозначается латинской С и цифрой от 1 до 7, где первый — у основания черепа.

Атлант — самый первый позвонок (С1), который сочленяется с черепом. В его структуре отсутствует тело и остистый отросток. Атлант состоит только из пары дуг, соединённых латеральной массой.

Второй по счёту шейный позвонок — аксис — по сути, заменяет тело атланта и прикреплён к первому позвонку заострённым зубовидным отростком. Благодаря такому отличию в строении аксиса, у нас есть возможность вращать головой из стороны в сторону, и наклонять её вперёд и назад. Аксис с атлантом соединены по типу сустава: между ними нет межпозвоночного диска.

С3, С4, С5 и С6 — одинаковые по размеру и структуре, самые мелкие и хрупкие. Все позвонки — с выступающими верхними и нижними вырезками, и расположенными слегка под углом суставными отростками. Несмотря на маленький размер тела позвонка, их отверстия в поперечных отростках довольно большие, и по форме больше похожи на треугольник. Через эти отверстия проходит основная артерия, питающая весь позвоночник и головной мозг. За исключением С7, остистые отростки у позвонков расщеплены по краям. Из-за близости к сонной артерии С6 называют сонным бугорком.

В стабильном положении костную структуру поддерживают связки и мышцы. Но мышцы в шейном отделе довольно слабые, и при такой активной подвижности в этом сегменте риск травмировать позвоночник всегда очень высокий.

Причины перелома

Переломы в шейном отделе происходят в результате травмирования. Позвонки не выдерживают внезапную нагрузку чаще всего в таких ситуациях:

В отдельной группе риска все, кто занимаются дайвингом и верховой ездой, альпинизмом и профессиональной гимнастикой, хоккеем и лыжным спортом. Но обусловленные возрастом процессы деградации в костной ткани тоже потенциально опасны. Перелом шеи у пожилых людей нередко случается именно по этой причине.

Классификация

В основе классификации переломов шейного отдела позвоночника — характер перелома, наличие или отсутствие вторичных осложнений и конкретная локализация повреждения.

При наличии или отсутствии осложнений, перелом рассматривается как осложнённый или без осложнений.

В зависимости от характера повреждения выделяют:

Отдельной категорией выделены спинальные и хлыстовые виды травм в шейном отделе. К хлыстовому типу относятся переломы, которые происходят при чрезмерно резком сгибании и разгибании шеи. А спинальная травма предполагает повреждение спинного мозга, включая его корешки и нервные оболочки.

Более подробно рассмотрим классификацию по определённому месту повреждения.

Перелом первого шейного позвонка — перелом атланта

Второе название перелома С1 позвонка — перелом Джефферсона. Под действием силы две боковые массы позвонка сжимаются мыщелками кости затылка и телом аксиса. В кольцо атланта вклиниваются мыщелки затылочной кости, и лопается кость задней или передней дуги. Возникает оскольчатый перелом, потому как именно в этом месте костная ткань наиболее хрупкая.

В половине случаев спинной мозг остаётся неповреждённым благодаря тому, что кости с отломками расходятся в стороны. В то же время при таком переломе всегда есть риск повреждения продолговатого мозга, если в него вонзится зубовидный отросток аксиса. Но при несвоевременно диагностированном переломе, неправильной транспортировке или неосторожных манипуляциях во время осмотра степень риска повреждения спинного мозга всегда очень высокая.

Наиболее часто перелом Джефферсона регистрируется при падении на голову с высоты, а также в результате падения на голову какой-либо тяжести.

Перелом второго шейного позвонка — перелом аксиса

Под переломом Хангмана (С2 позвонка) подразумевается повреждение зубовидного отростка. Существуют три типа такого перелома:

1 тип — в месте крепления с крыловидной связкой верхушка отростка ломается по косой линии.

2 тип — зуб аксиса ломается в самой узкой части — в месте соединения с позвонком. Стабильность соединения С1 и С2 при этом утрачивается, а если перелом оскольчатого характера, лечение значительно усложняется.

3 тип — линия излома начинается у основания отростка и проходит через весь второй позвонок.

Достаточно часто запущенный перелом Хангмана в течение нескольких лет приводит к травматическому спондилолистезу. Это смещение позвонка в результате расщепления дуги его ножки на участке крепления к фасеточному суставу. Смещение проходит несколько стадий, и в итоге позвонок полностью соскальзывает с С3. Это приводит к компрессии спинного мозга, сужению позвоночного канала и общей деформации позвоночника. Не исключена тяжёлая инвалидность.

По классификации Мейердинга спондилолистез разделяют на 4 стадии, каждая из которых определяет степень тяжести состояния пациента.

1 стадия — С2 смещён на четверть от всей ширины атланта;

2 стадия — смещение не более, чем наполовину;

3 стадия — сдвиг достигает ¾;

4 стадия — полное выпадение тела аксиса из позвоночного столба.

Переломы других шейных позвонков

Перелом 4, 5 и 6 позвонков называется травмой ныряльщика. Именно в результате удара головой о дно водоёма чаще всего происходят переломы в этом сегменте. В воде шейные мышцы расслаблены и в момент столкновения с дном никак не смягчают силу удара.

Позвоночный канал деформируется, смещение тел позвонков или отломков повреждают или сдавливают спинной мозг. Шейные мышцы и связки тоже сильно страдают. Такой перелом часто приводит к инвалидности или смерти пострадавшего.

Перелом 6 и 7 шейных позвонков в основном заключается в расколе остистых отростков. Целостность кости на этом участке нарушается в результате слишком резкого наклона головы вперёд под влиянием внешней силы.

Симптомы

Особенности проявления симптомов перелома шеи зависят не только от характера и степени перелома, но и от того, какой именно позвонок повреждён.

При переломе первого шейного позвонка пострадавший чувствует острую боль в затылочной зоне с иррадиацией в темя. В разной степени нарушена чувствительность в верхних и нижних конечностях, если оказался задет спинной мозг.

Переломы второго шейного позвонка нередко встречаются с размытыми признаками или полным отсутствием их проявления. Тяжесть повреждения часто недооценивается как пострадавшим, так и врачами, потому как пациент свободно поворачивает в стороны голову и жалуется на незначительный дискомфорт. Но в любой момент такие движения могут вызвать сильное смещение атланта и сдавление спинного мозга. Состояние пострадавшего резко ухудшается, возникает угроза паралича и повреждений, опасных для жизни. По этой причине все переломы аксиса считаются потенциально опасными.

При переломах в нижнем сегменте (С4-С7) симптомы зависят от степени тяжести травмы и вторичных повреждений связок и мышц. У пострадавшего наблюдаются:

В зависимости от высоты болевого порога, индивидуальных особенностей организма и наличия у пострадавшего неврологических заболеваний каждый из перечисленных симптомов может наблюдаться в случае перелома любого из семи позвонков.

Диагностика

В отдельных случаях обнаружить перелом в шейном отделе бывает непросто. Внешний осмотр и пальпация — обязательный начальный этап диагностики, но слишком малоинформативный, если только не сломан С7. Необходимы дополнительные исследования, среди которых в этом случае — традиционный рентген.

Для максимально достоверного результата нужны снимки в двух проекциях. Если повреждён атлант или аксис, рентген проводится через открытый рот пациента. При переломах С3-С7 снимок делают обычным способом.

Если после рентгена остаются сомнения, пациенту назначается КТ или МРТ. В этом случае врач получает максимум информации о количестве отломков, состоянии спинного мозга, межпозвоночных дисков, связок и мышц. Это позволяет определиться с наиболее правильной тактикой безотлагательного лечения.

Первая помощь

Чтобы не усугубить состояние пострадавшего, до приезда бригады специалистов ему необходимо оказать первую помощь. Эти минуты часто оказываются решающими, и каждое действие должно быть предельно грамотным. В ином случае есть риск нанести непоправимый вред пострадавшему и даже оказаться причиной его смерти.

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. Уложите пострадавшего на бок на жёсткой поверхности. Если голова неестественно вывернута, самостоятельно ничего не вправляйте. Любые подушки под голову недопустимы.
  3. Пресекайте все попытки движения. Человек должен сохранять неподвижность. Исключение составляют ситуации, когда пострадавшего необходимо убрать с опасного места для жизни. Например, при угрозе воспламенения перевёрнутого автомобиля.
  4. Если на горле пострадавшего сильный отёк, уложите его на живот и подложите под голову жёсткую небольшую подушку. Любые повороты должны синхронно осуществлять минимум два человека. Движения каждого — предельно плавные и осторожные.
  5. Любыми подручными средствами зафиксируйте шею. По типу плотного воротника оберните её, например, полотенцем или предметом одежды.
  6. Если пострадавший переносит нестерпимую боль и у него сохранён глотательный рефлекс, без поворота головы дайте ему анальгетик. Если глотание невозможно или человек без сознания, необходим анальгетик в инъекции. Это поможет предотвратить болевой шок, обморок или коматозное состояние.

Иммобилизация

Пострадавшему надевают круглый воротник Шанца из ваты и марли. При наложении упор идёт на затылок и ключицы. Немаловажное дополнение для транспортировки при такой травме — шина Еланского, которая обеспечит необходимую жёсткость. В перевозке больного с переломом шеи должны участвовать минимум 3 человека и строго следить за общей согласованностью движений.

Если у бригады медиков только мягкие носилки, пострадавшего аккуратно укладывают на живот. Все отделы позвоночника, а также конечности и голова надёжно фиксируются жгутами или ремнями.

Лечение

Консервативное лечение или операция рассматриваются в зависимости от типа перелома. Неосложнённые переломы 1 и 2 степени без защемления спинного мозга вполне успешно лечатся при помощи иммобилизации, постельного режима и медикаментов.

Консервативный метод

Чтобы устранить боль, назначают Новокаин, Диклофенак, Адамон или Трамадол. Диуретики (Фуросемид, Трифас, Сутрилнео, Торасемид) убирают отёчность в области перелома. Но для полноценного сращения кости пострадавшему необходима продолжительная и качественная иммобилизация позвонков.

Использование бандажа и воротника

Самый популярный фиксатор, который используют для лечебной иммобилизации — воротник Шанца. Но только если у пациента перелом без смещения. Воротник необходимо носить достаточно долго. Обычно этот срок составляет не менее 2 или 3 месяцев. Процесс сращения позвонков по мере необходимости контролируют с помощью рентгена.

Чтобы устранить полученную в результате травмы деформацию позвонков, часто необходима петля Глиссона. Это приспособление для вытяжения шеи, которое помогает пациенту вернуть анатомически правильное положение позвонков за счёт его собственного веса. Петлю Глиссона актуально использовать в течение одного или двух месяцев до фиксационного шейного бандажа.

При повреждении со смещением С3-С5 назначают корсет жёсткой фиксации. Что касается переломов 6 и 7 шейных позвонков, как правило, достаточно обычного корсета.

Оперативное вмешательство

Вне зависимости от того, сломан один позвонок или несколько, показанием к операции служит:

В процессе открытой репозиции извлекают отломки, структуру позвонков восстанавливают при помощи титановых пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов. Сшивают повреждённую ткань и сосуды. Если тело позвонка разрушено полностью, его заменяют имплантом.

Послеоперационные швы снимают через 10 –14 дней. В течение этого времени пациент принимает антибиотики и соблюдает строгий постельный режим.

Восстановительный период

Длительность реабилитации и комплекс восстанавливающих процедур всегда сугубо индивидуальны. Пострадавший уже не ограничен в движениях, с шеи снимают фиксаторы. Двигательная активность позвонков у всех восстанавливается по-разному, и этот процесс напрямую зависит от тяжести травмы. Полное выздоровление наступает как через несколько месяцев, так и через несколько лет. Но в отдельных случаях полностью излечиться, к сожалению, невозможно.

Упражнения и массаж

Из-за длительной вынужденной иммобилизации шейные мышцы склонны к атрофии. Для их восстановления требуется комплекс специальной гимнастики, которую необходимо выполнять несколько месяцев. Обычно это вращения головой по кругу, наклоны головы вперёд-назад и в разные стороны.

С этой же целью назначают сеансы массажа. Чтобы проработать каждый позвонок, применяют точечную технику. Первые сеансы — очень непродолжительные. Время воздействия на позвонки увеличивается плавно. Исключается любой дискомфорт пациента, иначе это сигнал о несоблюдении техники.

Лучший результат приносит синкардиальный массаж, который восстанавливает циркуляцию крови и предупреждает гипоксию в мягких тканях шеи. Большое значение имеет квалификация массажиста.

Если в позвоночник не устанавливали металлические конструкции, процесс реабилитации ускорят такие физиопроцедуры:

Когда шейные мышцы вернутся к нормальному тонусу, будет полезно заняться плаванием хотя бы в течение месяца.

Осложнения и последствия переломов шейного отдела позвоночника

Если при переломе шейного позвонка не пострадал спинной мозг, у пострадавшего довольно высокие шансы на полное выздоровление без последствий. В то же время иногда на продолжительный срок в зоне травмы остаются проблемы с чувствительностью. Очень многое зависит от временного отрезка между травмой и оказанной помощью. И особенно от качества оказанной помощи.

В ситуации, когда сдавленный костью участок спинного мозга оказался ишемизирован, большая вероятность паралича или пареза в конечностях. В этом случае они поддаются коррекции, и со временем активность в руках и ногах восстанавливается. При этом немаловажную роль играет полноценный уход за больным с самого начала лечения.

К наиболее частым вторичным последствиям, которые происходят сразу же после перелома относятся:

Но в результате неполноценного ухода за пострадавшим или несвоевременной диагностики перелома некоторые последствия перелома шеи у взрослых могут проявиться лишь спустя время. Такие осложнения, как правило, поддаются коррекции только частично, а в особо запущенных случаях навсегда меняют качество жизни в худшую сторону.

Кроме внезапной утраты двигательной активности, пострадавший рискует столкнуться с такими последствиями:

Если пострадавший от осложнённого оскольчатого перелома шейных позвонков дополнительно страдает сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеваниями крови или остеопорозом, существенно возрастает угроза летального исхода.

В заключение

Чтобы не допустить перелом шеи, достаточно избегать все потенциально травмоопасные ситуации. Не ныряйте в малознакомых водоёмах, пока не исследуете его глубину. Во время спортивных занятий и в процессе любой подвижной игры избегайте резких рывков головой. Находясь за рулём в автомобиле или в качестве пассажира, соблюдайте все правила безопасности, чтобы не допустить аварию. А чтобы шейные мышцы всегда были достаточно крепкие, не забывайте об их тренировке простыми физическими упражнениями.

Гериатрическая травма шейного отдела позвоночника - StatPearls

Введение

Согласно обследованию амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы, на каждые 100 человек в возрасте старше 65 лет ежегодно приходится 12 посещений отделения неотложной помощи в связи с травмами. Гериатрические пациенты составляют четверть госпитализаций с травмами в стране. Травмы шейного отдела позвоночника относительно распространены среди пожилых людей [1]. Эти травмы связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности. [2]

Процент пожилых пациентов с травмами растет и будет расти в последующие десятилетия.[2] [3] [4] [5] Клиницисты должны поддерживать повышенный индекс клинической подозрительности, чтобы исключить патологию шейки матки даже в условиях низкоэнергетических механизмов повреждения, например, при падении уровня земли. Часто гериатрические травмы сопровождаются смешивающими факторами, такими как исходное слабоумие, слуховые и зрительные нарушения и врожденные трудности при проведении неотложного физического обследования. [6] [7]

Этиология

Большинство гериатрических травм шейного отдела позвоночника являются вторичными после падений (более 60%).Однако они могут возникать вторично по отношению к любому механизму травмы (например, дорожно-транспортным происшествиям, нападению, вынужденной гиперэкстензии или гиперфлексии). Гериатрические пациенты имеют более высокий риск низкоэнергетических травм, вызванных, помимо прочего, остеопорозом, остеопенией и общим снижением физиологических защитных возможностей позвоночника, вторичным по отношению к снижению общей подвижности и дегенеративным изменениям. [8] [7]

Эпидемиология

Одна треть гериатрических пациентов терпит падения каждый год, и 12% пожилых американцев ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи для посещения по поводу травм.Учитывая, что люди старше 65 лет являются наиболее быстрорастущим сегментом населения, это представляет собой серьезное бремя болезней.

Хотя эпидемиология травматических переломов шейного отдела позвоночника для взрослого населения в целом не известна и не установлена, уровень заболеваемости демонстрирует бимодальную классовую структуру по возрастным группам. Эти травмы сначала достигают пика частоты у пациентов в возрасте от 15 до 54 лет, а второй пик заболеваемости - в возрасте от 65 до 80 лет.[9] Переломы шейки матки имеют показатель распространенности от 2,6% до 4,7% у пациентов старше 65 лет, и в большинстве исследований указывается как минимум 50% (или более) частота случаев низкого уровня энергии или падения уровня земли как источника этих шейных переломы позвоночника. [10] [11]

Патофизиология

Шейный отдел позвоночника состоит из семи расположенных друг над другом позвонков с межпозвоночными дисками. Позвоночный столб состоит из двух столбцов: (1) передний, состоящий из тел позвонков, дисков, стабилизирующих передних и задних продольных связок, и (2) задний столбик, состоящий из ножек, пластинок, фасеток, остистых отростков и стабилизирующая желтая связка, капсульные связки и комплекс затылочных связок.Шейный столбец обладает значительной подвижностью, что позволяет сгибать, разгибать и вращать. Это делает шейный отдел предрасположенным к травмам. Травмы позвоночника считаются нестабильными, если и передний, и задний столбец повреждены на одном уровне.

В молодом шейном отделе позвоночника наиболее подвижным сегментом и, следовательно, наиболее подверженным травмам, является сегмент от C4 до C7. Считается, что по мере старения шейного отдела позвоночника дегенеративные изменения приводят к снижению подвижности в нижнем шейном отделе позвоночника, что делает сегменты от C1 до C2 наиболее подвижными и, следовательно, наиболее подверженными травмам.Также было отмечено, что низкоскоростные механизмы травмы (такие как падение, по сравнению с дорожно-транспортными происшествиями) с большей вероятностью приведут к повреждению верхнего шейного отдела позвоночника, чем повреждению нижнего шейного отдела, независимо от возраста. У пожилых людей чаще наблюдаются низкоскоростные механизмы, при этом падения являются наиболее частой причиной травм шейного отдела позвоночника. Поэтому неудивительно, что наиболее частым повреждением шейного отдела позвоночника у гериатрических пациентов является повреждение в точке C2, за которым следует травма в точке C1.

У пожилых пациентов могут быть другие патологии, повышающие риск повреждения шейного отдела позвоночника, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит и стеноз цервикального канала. У них также более высока вероятность метастатических опухолей позвоночника и снижения плотности костной ткани, связанного со старением. Наличие ранее существовавших аномалий шейного отдела позвоночника увеличивает риск травм спинного мозга у пожилых пациентов, особенно синдрома центрального и переднего спинного мозга.

История и физика

Большинство гериатрических пациентов с травмой шейного отдела позвоночника рассказывают историю травмы.Однако травма шейного отдела позвоночника может быть вторичной по отношению к незначительному механизму, о котором пациент, возможно, не счел нужным сообщать. Например, сильное тянущее усилие за руку при опухоли позвоночника. В этой популяции также важно помнить, что снижение когнитивных функций характерно как для пациентов, прибывающих из дома, так и для пациентов, прибывающих из медицинских учреждений, и история болезни может быть несколько ограниченной или неполной. Важен высокий индекс подозрения на оккультную травму. Поставщик должен попытаться получить историю болезни от свидетелей и лиц, осуществляющих уход.

Важно учитывать потенциальную медицинскую причину имеющейся травмы. Гериатрические пациенты могут попадать в автомобильные аварии или падать в результате аритмии, инсульта, расслоения, инфекции, судорог, нарушения обмена веществ, кровотечения или полипрагмазии. Эти пациенты часто имеют как соматическое заболевание, так и травмы, и оба требуют тщательного обследования.

Медицинский осмотр должен быть тщательным, начиная с азбуки и заканчивая полным неврологическим осмотром.Пациента следует полностью обнажить и перекатить, чтобы оценить другие признаки травмы / инфекции, а также расположить каждый сустав, чтобы не пропустить скрытую травму.

Оценка

Лучшим доступным диагностическим тестом для оценки травмы шейного отдела позвоночника в условиях неотложной помощи является компьютерная томография. Обычные рентгенограммы у гериатрических пациентов ограничены из-за остеопении и остеоартрита. Кроме того, наиболее часто травмируемые участки шейного отдела позвоночника у гериатрических пациентов (C2 и C1) плохо визуализируются на простых снимках.Поэтому, когда принимается решение о визуализации гериатрического пациента, поставщик должен получить компьютерную томографию.

Поскольку общая частота травм позвоночника низкая, а компьютерная томография является дорогостоящей и подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения, несколько утвержденных правил принятия решений содержат рекомендации относительно того, какие пациенты могут безопасно отказаться от расширенной визуализации. Два наиболее распространенных правила принятия решения, используемых для очистки шейного отдела позвоночника, - это Канадское правило C-spine и NEXUS (Национальное исследование использования экстренной рентгенографии).К сожалению, канадское правило C-spine требует визуализации любого пациента в возрасте 65 лет и старше, а также требует, чтобы у пациента был показатель комы Глазго (GCS), равный 15. Это делает его бесполезным для уменьшения визуализации пациента с гериатрической травмой.

Правило принятия решения NEXUS (отсутствие очагового неврологического дефицита, отсутствие интоксикации, отсутствие болезненности средней линии шеи и отсутствие отвлекающих повреждений у пациента с нормальной настороженностью) было проверено на гериатрических пациентах для выявления клинически важных травм.Однако данные противоречивы, и многие поставщики медицинских услуг не хотят использовать это правило принятия решения у гериатрических пациентов. NEXUS также страдает от проблем с воспроизводимостью результатов. «Нормальная бдительность» и «отсутствие отвлекающих повреждений», в частности, подлежат интерпретации проводящим оценку. Одно проспективное исследование гериатрических пациентов использовало «исходный психический статус» вместо «нормальной настороженности» и «признаки травмы головы или шеи» вместо «отвлекающей травмы» и обнаружило, что NEXUS на 100% чувствителен к обнаружению травма шейки матки,

.

Рентгенограмм шейного отдела позвоночника у пациента с травмой

МАРК А. ГРАБЕР, доктор медицины, и МЭРИ КЭТОЛ, доктор медицины, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Я семейный врач. , 15 января 1999; 59 (2): 331-342.

Существенное повреждение шейного отдела позвоночника очень маловероятно в случае травмы, если у пациента нормальное психическое состояние (включая отсутствие употребления наркотиков или алкоголя) и нет боли в шее, нет болезненности при пальпации шеи, нет неврологических признаков или симптомов, относящихся к шее ( например, онемение или слабость в конечностях), никаких других отвлекающих травм и потери сознания в анамнезе.Обзоры, необходимые для исключения перелома шейного отдела позвоночника на рентгенограмме, включают задний вид спереди, вид сбоку и зубчатый венец. Вид сбоку должен включать все семь шейных позвонков, а также промежуток C7-T1, что позволяет визуализировать совмещение C7 и T1. Наиболее частой причиной пропущенной травмы шейного отдела позвоночника является технически неадекватная серия рентгенограмм шейного отдела позвоночника. Синдром SCIWORA (повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений) часто встречается у детей.Как только диагностировано повреждение спинного мозга, следует как можно скорее назначить метилпреднизолон, чтобы ограничить неврологическое повреждение.

Хотя рентгенограммы шейного отдела позвоночника являются почти рутинной процедурой во многих отделениях неотложной помощи, не всем пациентам с серьезными травмами необходимо делать рентгенограммы, даже если они прибывают в отделение неотложной помощи на спинке и в шейном воротнике. В этой статье рассматривается правильное использование рентгенограмм шейного отдела позвоночника у пациента с травмой.

Были определены критерии низкого риска, которые могут использоваться для исключения переломов шейного отдела позвоночника на основании истории болезни пациента и физического обследования.1–6 Пациентам, которые соответствуют этим критериям (Таблица 1), не требуется рентгенограмма для исключения переломов шейки матки. Однако критерии применимы только к взрослым и пациентам без изменений психического статуса, включая наркотическое или алкогольное опьянение. Хотя исследования показывают, что эти критерии могут также использоваться при ведении вербальных детей, 7–9 следует проявлять осторожность, поскольку серии исследований небольшие, а способность детей жаловаться на боль или сенсорные изменения варьируется.18-летний пациент может рассказать более достоверный анамнез, чем пятилетний ребенок.

Некоторая озабоченность была выражена по поводу сообщений о случаях, предполагающих, что «скрытые» переломы шейного отдела позвоночника будут пропущены, если пациенты с бессимптомной травмой не будут проходить рентгенографию шейного отдела позвоночника.10 Однако при рассмотрении большинство зарегистрированных случаев не соответствовали нижнему пределу Критерии риска в Таблице 1. Внимание к этим критериям может существенно сократить использование рентгенограмм шейного отдела позвоночника.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Критерии исключения переломов шейного отдела позвоночника на клинической основе

Пациент не жалуется на боль в шее, когда его спросили

и

Пациент не имеет болезненности шеи при пальпации

и

Пациент не имеет потери сознания

и

У пациента нет изменений психического статуса в результате травм, алкоголя, наркотиков и т. Д.

и

Пациент не имеет симптомов, связанных с травмой шеи, таких как паралич, сенсорные изменения (включая временные симптомы, которые теперь исчезли) и т. Д.

и

Пациент не имеет других отвлекающих болезненных травм, таких как перелом лодыжки, перелом ребер и т. Д.

ТАБЛИЦА 1
Критерии исключения переломов шейного отдела позвоночника на клинической основе

Пациент не имеет жалуются на боль в шее, когда спросили

и

Пациент не имеет болезненности шеи при пальпации

и

Пациент не имеет анамнеза потери сознания

и 90 003

У пациента нет изменений психического статуса в результате травм, алкоголя, наркотиков и т. Д.

и

Пациент не имеет симптомов, связанных с травмой шеи, таких как паралич, сенсорные изменения (включая временные симптомы, которые теперь исчезли) и т. Д.

и

У пациента нет других отвлекающих болезненных травм, таких как перелом лодыжки, перелом ребер и т. Д.

Серия шейного отдела позвоночника и компьютерная томография

После принятия решения о проведении рентгенологического исследования, должны быть получены правильные взгляды.От одной переносной боковой рентгенограммы на поперечном столе, которую иногда делают в травматологическом кабинете, следует отказаться. Этого вида недостаточно, чтобы исключить перелом шейного отдела позвоночника, и его часто необходимо повторять в рентгенографическом отделении. 11,12 Шея пациента должна оставаться обездвиженной до тех пор, пока в рентгенологическом отделении не будет получена полная серия исследований шейного отдела позвоночника. Первоначальные снимки можно снять через шейный воротник, который обычно рентгенопрозрачен. Адекватная серия шейного отдела позвоночника включает три вида: истинный вид сбоку, который должен включать все семь шейных позвонков, а также соединение C7-T1, переднезадний вид и вид зубовидного отростка с открытым ртом.13

Если нет травмы руки, вытяжение за руки может облегчить визуализацию всех семи шейных позвонков на боковой пленке. Если все семь позвонков и соединение C7-T1 не видны, вид пловца, сделанный с вытянутой над головой рукой, может позволить адекватную визуализацию шейного отдела позвоночника. Любая серия фильмов, в которой не представлены эти три изображения и не визуализируются все семь шейных позвонков и соединение C7-T1, неадекватна. Пациент должен находиться в режиме иммобилизации шейки матки, и следует повторять простые снимки или выполнять компьютерную томографию (КТ) до тех пор, пока все позвонки не будут четко видны.Невозможно переоценить важность получения всех этих изображений и визуализации всех позвонков. В то время как некоторые пропущенные переломы шейки матки, подвывихи и вывихи являются результатом неправильной интерпретации пленки, наиболее частой причиной упущенной из виду травмы является неадекватная серия фильмов14,15

Помимо представленных выше представлений, некоторые авторы предлагают добавить два боковых косых изображения. .16,17 Другие могут получить эти изображения только в том случае, если есть вопрос о переломе на трех других пленках или если пленки неадекватны, потому что шейно-грудной переход не визуализируется.18 Решение о съемке под углом лучше всего принимать клиницист и радиолог, которые будут просматривать пленки.

Помимо выявления переломов, простые рентгенограммы также могут быть полезны для выявления повреждений связок. Эти травмы часто проявляются в виде смещения шейных позвонков на боковой проекции. К сожалению, не все повреждения связок очевидны. Если возникает вопрос о травме связок (очаговая боль в шее и минимальное смещение бокового рентгеновского снимка шейки матки [соответствует критериям в Таблице 2]), а снимки шейки матки не показывают признаков нестабильности или перелома, следует получить изображения сгибания-разгибания .17,19 Эти рентгенограммы должны быть получены только у находящихся в сознании пациентов, которые способны сотрудничать. Допускаются только активные движения, при этом пациент ограничивает движения шеи в зависимости от возникновения боли. Ни при каких обстоятельствах нельзя применять силу сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника, поскольку сила может привести к травме спинного мозга.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Измеряемые параметры нормального шейного отдела позвоночника
Параметр Взрослые Дети

Предзубное пространство

3 мм или меньше

4-5 мм или меньше

Псевдоподвывих C2-C3

3 мм или меньше

4-5 мм или меньше

Заглоточное пространство

Менее чем в C2, менее 22 мм в C6 *

Расстояние от ⅓ до ⅔ тела позвонка переднезаднее

Угол позвоночника на любом уровне межпозвонкового промежутка

Менее 11 градусов

Менее чем 11 градусов

Размер шнура

10-13 мм

9 0027

Размер взрослого до 6 лет

ТАБЛИЦА 2
Измеряемые параметры нормального шейного отдела позвоночника
Параметр Взрослые Дети

Предзубное пространство

3 мм менее

4–5 мм или менее

Псевдоподвывих C2-C3

3 мм или менее

4–5 мм или менее

Ретрофарингеальное пространство

Менее 6 мм на C2, менее 22 мм на C6 *

Расстояние от до ⅔ тела позвонка переднезаднее

Угол позвоночника на любом уровне межпозвонкового пространства

Менее 11 градусов

Менее 11 градусов

Размер шнура

9 0002 от 10 до 13 мм

Размер взрослого к 6 годам

Хотя их можно считать достаточными для исключения перелома, рентгенограммы шейного отдела позвоночника имеют ограничения.На рентгенограммах не видно до 20 процентов11,20,21 переломов. Если есть какие-либо вопросы об отклонении от нормы на простой рентгенограмме или если у пациента боль в шее, которая кажется несоразмерной с результатами на простых снимках, следует провести компьютерную томографию рассматриваемой области. КТ отлично подходит для выявления переломов, но его способность выявлять повреждения связок ограничена22. Иногда может потребоваться простая пленочная томография, если есть опасения по поводу перелома логова II типа (рис. 1).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Перелом зубной щели II типа. На боковой рентгенограмме виден перелом основания зубовидного отростка (ден) с дуплексом и C1 кзади от C2 (стрелка указывает на сломанное основание зубчатого отростка).


РИСУНОК 1.

Перелом зуба типа II. На боковой рентгенограмме виден перелом основания зубовидного отростка (ден) с дуплексом и C1 кзади от C2 (стрелка указывает на сломанное основание зубчатого отростка).

Хотя в некоторых исследованиях использовалась магнитно-резонансная томография (МРТ) в качестве дополнения к обычным пленкам и компьютерной томографии, 23,24 отсутствие широкой доступности и относительно продолжительное время, необходимое для сканирования МРТ, ограничивает ее полезность в острых условиях. Еще одно ограничение заключается в том, что реанимационное оборудование с металлическими частями может не работать должным образом в магнитном поле, создаваемом МРТ.

Рентгенография шейного отдела позвоночника

На рисунке 2 обобщен подход к считыванию рентгенограмм шейного отдела позвоночника.

Просмотр / печать Рисунок

Исключая травму шейного отдела позвоночника

РИСУНОК 2.

Алгоритмический подход к исключению травмы шейного отдела позвоночника. (КТ = компьютерная томография)

Исключая травму шейного отдела позвоночника

РИСУНОК 2.

Алгоритмический подход к исключению травмы шейного отдела позвоночника. (КТ = компьютерная томография)

БОКОВОЙ ВИД

В первую очередь следует обратить внимание на выравнивание позвонков на боковой пленке (рис. 3).Передний край тел позвонков, задний край тел позвонков, спиноламинарная линия и кончики остистых отростков (C2-C7) должны быть выровнены. Любое смещение (рис. 4 и 5) следует рассматривать как свидетельство повреждения связки или скрытого перелома, и иммобилизация шейного отдела позвоночника должна поддерживаться до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Схематический вид сбоку шейного отдела позвоночника.Обратите внимание на зубной венец (зубцы), предзубное пространство и позвоночный канал. (A = передняя линия позвоночника; B = задняя линия позвоночника; C = спиноламинарная линия; D = базовая линия ската)


РИСУНОК 3.

Схематический вид шейного отдела позвоночника сбоку. Обратите внимание на зубной венец (зубцы), предзубное пространство и позвоночный канал. (A = передняя линия позвоночника; B = задняя линия позвоночника; C = спиноламинарная линия; D = базовая линия ската)

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Боковая рентгенограмма, показывающая нормальное выравнивание C1-C6 с передним перемещением C6 на C7 по стрелкам (спондилолистез). Толщина превертебральных мягких тканей (5 мм на С2 и 17 мм на С6) и переднезадний размер позвоночного канала в пределах нормы.


РИСУНОК 4.

Боковая рентгенограмма показывает нормальное выравнивание C1-C6 с передним перемещением C6 на C7 по стрелкам (спондилолистез). Толщина превертебральных мягких тканей (5 мм на С2 и 17 мм на С6) и переднезадний размер позвоночного канала в пределах нормы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Рентгенограмма сбоку с конусом вниз. C6 рассматривается с наложенными боковыми массами (прямая латеральная) с резким поворотом одной фасетки C7 так, что одна боковая масса лежит впереди других на этом уровне. Снова наблюдается спондилолистез C6-C7 с ассоциированным сужением дискового пространства (маленькие стрелки) и увеличением расстояния между остистыми отростками на C6-C7 по сравнению с соседними уровнями (большие стрелки).


РИСУНОК 5.

Боковой снимок с конусом вниз. C6 рассматривается с наложенными боковыми массами (прямая латеральная) с резким поворотом одной фасетки C7 так, что одна боковая масса лежит впереди других на этом уровне. Снова наблюдается спондилолистез C6-C7 с ассоциированным сужением дискового пространства (маленькие стрелки) и увеличением расстояния между остистыми отростками на C6-C7 по сравнению с соседними уровнями (большие стрелки).

Путаница иногда может быть результатом псевдоподвывиха, физиологического смещения, которое происходит из-за слабости связок, которое может возникать на уровне C2-C3 и, реже, на уровне C3-C4.Псевдоподвывих обычно возникает у детей, но может возникнуть и у взрослых. Если степень подвывиха находится в пределах нормы, перечисленных в таблице 2, и шея на этом уровне не болит, взгляды сгибания-разгибания могут прояснить ситуацию. Псевдоподвывих должен исчезнуть при расширении зрения. Однако не следует получать изображения сгибания-разгибания до тех пор, пока весь шейный отдел позвоночника не будет очищен рентгенологически.

Убедившись в правильности совмещения, исследуют остистые отростки, чтобы убедиться в отсутствии расширения пространства между ними.Если присутствует расширение, следует рассмотреть возможность травмы или перелома связки. Кроме того, если угол наклона превышает 11 градусов на любом уровне шейного отдела позвоночника, следует предполагать травму или перелом связки. Спинномозговой канал (рис. 2) должен иметь ширину более 13 мм сбоку. Все, что меньше этого, предполагает, что может нависать риск повреждения спинного мозга.

Затем исследуется предзубное пространство - пространство между зубцовым отростком и передней частью кольца С1 (рис. 2).Это пространство должно быть менее 3 мм у взрослых и менее 4 мм у детей (Таблица 2). Увеличение этого пространства является предположительным свидетельством перелома С1 или зубовидного отростка, хотя оно также может указывать на повреждение связок на этом уровне. Если перелом не обнаружен на обычных рентгенограммах, необходимо получить компьютерную томографию для дальнейшего исследования. Следует исследовать костные структуры шеи, уделяя особое внимание телам позвонков и остистым отросткам.

Теперь исследовано заглоточное пространство (рис. 2).Классический совет - увеличение заглоточного пространства (таблица 2) указывает на остистый перелом. Тем не менее, нормальные и аномальные диапазоны значительно перекрываются.25 Отек мягких тканей заглотки (более 6 мм на C2, более 22 мм на C6) очень специфичен для перелома, но не очень чувствителен.26 Отек мягких тканей у пациентов с симптомами должен считается показанием для дальнейшей рентгенологической оценки. Наконец, проверяется краниоцервикальное взаимоотношение.

ОДОНТОИДНЫЙ ВИД

Затем логово проверяется на наличие трещин.Артефакты могут давать вид трещины (как продольной, так и горизонтальной) через норы. Эти артефакты часто представляют собой рентгенографические линии, вызванные зубами, лежащими над логовом. Однако вряд ли переломы логова будут ориентированы продольно. Если возникает вопрос о переломе, просмотр следует повторить, чтобы попытаться вывести зубы из поля зрения. Если невозможно исключить перелом дупла, показана компьютерная томография тонких срезов или обычная пленочная томография.

Затем исследуются боковые аспекты C1.Эти аспекты должны быть симметричными, с одинаковым пространством с каждой стороны логова. Любая асимметрия свидетельствует о переломе. Наконец, боковые аспекты C1 должны совпадать с боковыми аспектами C2. Если они не совпадают, может быть перелом С1. Рисунок 6 демонстрирует асимметрию в пространстве между логовами и C1, а также смещение боковых сторон C1 вбок.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Перелом Джефферсона.Переднезадняя томограмма в краниоцервикальном переходе демонстрирует латеральную массу С1 (стрелки), лежащую латеральнее латеральных масс С2 (стрелки) как с левой, так и с правой стороны в результате распространения кольца С1.


РИСУНОК 6.

Перелом Джефферсона. Переднезадняя томограмма в краниоцервикальном переходе демонстрирует латеральную массу С1 (стрелки), лежащую латеральнее латеральных масс С2 (стрелки) как с левой, так и с правой стороны в результате распространения кольца С1.

АНТЕРОПОСТЕРИАЛЬНЫЙ ВИД

Высота шейных позвонков на переднезаднем виде должна быть примерно одинаковой. Остистые отростки должны быть по средней линии и хорошо выровнены. Если один из остистых отростков смещен в сторону, может присутствовать фасеточный вывих.

Общие аномалии шейки матки

Наиболее распространенные типы аномалий шейки матки и их рентгенологические данные перечислены в Таблице 3. За исключением перелома глиняной лопатки, они должны рассматриваться как нестабильные и требуют продолжения иммобилизации до тех пор, пока не будет назначена окончательная терапия.У любого пациента, у которого был обнаружен один перелом позвоночника, должна быть проведена целая серия исследований позвоночника, включая виды шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Частота несмежных переломов позвоночника составляет до 17 процентов27, 28. Рисунки с 7 по 9 демонстрируют аспекты распространенных переломов шейного отдела позвоночника.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Распространенные типы травм шейного отдела позвоночника

C1

Высокий Механизм плохо изучен

Уровень позвоночника Название перелома Стабильный или нестабильный Механизм / клинические условия Рентгенологические данные

Перелом Джефферсона (Рисунки 6 и 7)

Умеренно нестабильный

Взрывной перелом; возникает при осевой нагрузке или компрессии позвоночника

Смещение боковых сторон С1 на зубчатом виде, предзубное пространство более 3 мм

Атлантоаксиальный подвывих

Очень нестабильный

Синдром Дауна , ревматоидный артрит и другие деструктивные процессы

Асимметричные боковые тела на зубчатом виде, увеличенное предзубное пространство

C2

Перелом одонтоида (Рисунки 1 и 9)

Может быть трудно увидеть на обычных пленках; при высоком клиническом подозрении требуется компьютерная томография

Перелом палача (рис. 8)

Нестабильный

Возникает при резком торможении (повешении) и при гиперэкстензии, как при автомобильных авариях

Двусторонний перелом ножки C2 с передним подвывихом или без него; требуется вид сбоку

Любой уровень

Каплевидная травма при сгибании

Сильно нестабильно

Внезапное и сильное сгибание

Большой клин от передней поверхности пораженного позвонка; нестабильность связок вызывает нарушения выравнивания

Двусторонние фасеточные дислокации

Сильно нестабильные

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Переднее смещение 50% или более одного шейного позвонка

на боковых проекциях

Односторонний фасеточный вывих (Рисунок 5)

Нестабильный

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Передний вывих от 25 до 33% одного шейного позвонка на боковых проекциях; резкий переход во ротацию с поворотом бокового обзора пораженного позвонка; боковое смещение остистого отростка на переднезаднем виде

Нижний шейный или верхний грудной отдел

Перелом глиняной лопатки

Очень стабильный

Сгибание, например, при поднятии и бросании тяжелых грузов (например, снег или глина)

Отрыв задней поверхности остистого отростка; часто случайная находка

ТАБЛИЦА 3
Распространенные типы травм шейного отдела позвоночника
9002

Высокий Механизм плохо изучен

Уровень позвоночника Название перелома Стабильный или нестабильный Механизм / клинические условия Рентгенологические данные
C1

Перелом Джефферсона (Рисунки 6 и 7)

Умеренно нестабильный

Взрывной перелом; возникает при осевой нагрузке или компрессии позвоночника

Смещение боковых сторон С1 на зубчатом виде, предзубное пространство более 3 мм

Атлантоаксиальный подвывих

Очень нестабильный

Синдром Дауна , ревматоидный артрит и другие деструктивные процессы

Асимметричные боковые тела на зубчатом виде, увеличенное предзубное пространство

C2

Перелом одонтоида (рисунки 1 и 9)

Может быть трудно увидеть на обычных пленках; при высоком клиническом подозрении требуется компьютерная томография

Перелом палача (рис. 8)

Нестабильный

Возникает при резком торможении (повешении) и при гиперэкстензии, как при автомобильных авариях

Двусторонний перелом ножки C2 с передним подвывихом или без него; требуется вид сбоку

Любой уровень

Каплевидная травма при сгибании

Сильно нестабильно

Внезапное и сильное сгибание

Большой клин от передней поверхности пораженного позвонка; нестабильность связок вызывает нарушения выравнивания

Двусторонние фасеточные дислокации

Сильно нестабильные

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Переднее смещение 50% или более одного шейного позвонка

на боковых проекциях

Односторонний фасеточный вывих (Рисунок 5)

Нестабильный

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Передний вывих от 25 до 33% одного шейного позвонка на боковых проекциях; резкий переход во ротацию с поворотом бокового обзора пораженного позвонка; боковое смещение остистого отростка на переднезаднем виде

Нижний шейный или верхний грудной отдел

Перелом глиняной лопатки

Очень стабильный

Сгибание, например, при поднятии и бросании тяжелых грузов (например, снег

.

Лечение компрессионного перелома позвоночника / Лучшая клиника в Германии, Фридрихсхафен

Компрессионный перелом позвоночника - это деформация (компрессия) под действием повышенной вертикальной нагрузки на один или несколько позвонков. Это может быть следствием падения, шока, неудачного ныряния или быть следствием заболеваний, снижающих плотность костной ткани (остеопороз) или вызывающих ее разрушение (рак, туберкулез).

Поврежденный и задушенный позвонок приобретает форму клина: его высота передней стороны уменьшается, а задняя часть сохраняет первоначальный размер.

Лечение легких компрессионных переломов позвоночника проводится консервативно.

Операция требуется, когда позвонки сильно деформированы и потеряли устойчивость. В медицине есть арсенал щадящих методов, но вся абдоминальная хирургия показана при сложных переломах, когда поражен спинной мозг или нервы.

Лечение компрессионного перелома позвонка направлено на

Курс лечения, назначенный врачом по результатам предварительного обследования, зависит от:

Степень сжатия (пропорция потери высоты позвонка от исходного размера) визуально оценивается врачом по данным рентгенографии или МРТ-диагностики. Всего их три:

Перелом позвонка со смещением или перелом с образованием костных фрагментов, раздражающих нервные окончания или сдавливающих спинной мозг, относятся к сложным.

Особенности компрессионных переломов поясницы

Перелом поясничного отдела позвоночника часто возникает при падении с высоты и приземлении на ступни, когда точечная вертикальная нагрузка усиливается при резком изгибе. Лечение компрессионного перелома поясничного отдела начинается с грамотной транспортировки. Необходимо положить раненого на твердую поверхность и приложить жесткий валик в области поясницы. Во время движения положение тела должно быть максимально ровным и фиксированным.

Лечение с компрессией I-II степени не требует хирургического вмешательства.Пациентам назначают:

Меры пресечения и их продолжительность назначаются врачом индивидуально.Пациент должен находиться в стационаре. При строгом соблюдении предписаний происходит постепенное самовосстановление поврежденной кости.

Во время лечения соединяются физиотерапия и массаж, а в реабилитационный период - гимнастика.

Инвазивные хирургические методы

При снижении высоты позвонка более чем на 50% и нарушении его устойчивости назначают щадящие (инвазивные) методы лечения. Травматическое воздействие на ткани организма при этом минимально и госпитализация не требуется; сама процедура и период восстановления короткие.

Вертебропластика

Хирург вводит иглу в позвоночник и вводит во внутреннюю полость специальный раствор - костный цемент. Поддерживающая способность позвоночника во время нейрорадиологической процедуры восстанавливается на операционном столе. Операция проводится под местной анестезией и рентгенологическим наблюдением, ее эффективность около 90%.

После вертебропластики пациенты должны отдохнуть около 2 часов, а на следующий день ограничить двигательную активность.

Кифопластика

Метод направлен на устранение опускания позвонка с последующей фиксацией восстановленной формы костным цементом.

Через два небольших разреза врач получает доступ к месту травмы, вводит в позвонок оторванную синтетическую камеру, надувает ее, как мяч, восстанавливая высоту и геометрию позвонка, а затем вводит цементный состав и фиксирует результат.

Хирургическое лечение

При отягощении компрессионных переломов III степени с фрагментами кости или смещенным позвонком с травмой спинного мозга и нервов требуется декомпрессия - устранение сжимающей силы, удаление твердых фрагментов и установка металлических имплантатов для замены поврежденных позвонков.Такие манипуляции проводятся при открытом позвоночнике.

Лечение компрессионных переломов у детей

Особенно важно своевременно выявить травму, ведь боль у детей не всегда четко выражена, они могут терпеть, не признавая и не опасаясь наказания за шалость и халатность. Если ребенок упал, неудачно прыгнув с высоты на физкультуре, педагог должен сообщить об этом родителям, а они, в свою очередь, должны немедленно доставить ребенка к врачу.

Несвоевременно распознанный компрессионный перелом у детей является длительным и более серьезным, чем у взрослых. В то же время им сложно ложиться спать и дозировать активность.

Курс консервативного лечения компрессионных переломов позвоночника у детей будет более эффективен в специализированном санатории, под круглосуточным врачебным наблюдением, где есть возможность лежать на уроках, проходить регулярный осмотр, соблюдать правильное питание, заниматься физиотерапией. .

Если перелом простой, носить корсет не обязательно, чтобы не тормозить рост костей, его назначают только в особо сложных случаях (повреждение более 3-х позвонков).

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций лечение, реабилитация и восстановление после компрессионных переломов у детей проходит быстрее, чем у взрослых. Прогноз полного выздоровления через 1,5-2 года на основании осмотра.

Компрессионные переломы пожилых людей

У пожилых людей, часто страдающих остеопорозом, могут возникать компрессионные переломы небольших X-XI грудных позвонков, например, даже из-за неприятного кашля. Болевой синдром протекает в легкой форме и особых опасений не вызывает.Успешное лечение компрессионных переломов грудного отдела в этих случаях зависит от своевременного обращения к врачу и проходит консервативно; позвонок восстанавливается через 12-14 недель.

В целом лечение и восстановление после компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей занимает больше времени из-за слабости костной системы, ослабленной иммунной системы, ожирения и нарушений обмена веществ. Пожилым людям назначают более длительный постельный режим, диету, им нужна помощь, чтобы перевернуться, чтобы не образовались пролежни, массаж.

Реабилитация

После компрессионного перелома выздоровление происходит за счет постепенного наращивания физической активности путем смены физиотерапевтических комплексов.

Первые 1,5-2 недели пациенты выполняют базовые упражнения для снятия мышечного напряжения, через месяц после травмы переходят к сложному комплексу с упражнениями для восстановления функций желудка, легких, сердца, формирования кровеносной и мышечной системы; через 40 дней добавляется осложнение средней степени тяжести, а через 2 месяца переходят на нагрузку стоя.Постепенно можно перейти к привычному образу жизни и заняться плаванием.

Особенностью лечения компрессионных переломов позвоночника является его большая продолжительность. Ограниченная подвижность, растяжка, корсет, строгая гимнастика, массаж и плавание - все это требует терпения, и только строгое соблюдение всех медицинских рекомендаций может защитить от осложнений. Иначе старое лечение компрессионного перелома не будет доведено до конца, будет мучительно напоминать о себе на протяжении всей жизни.

.

Методы лечения - Ортопедия в Дармштадте и Мангейме

Перелом грудного или поясничного отдела позвоночника: хирургическое лечение

Около 80% нагрузки на позвоночник приходится на лобные позвонки. Если травма приводит к разрушению одного или нескольких позвонков, их необходимо восстановить хирургическим путем. Благодаря современным методам хирургии позвоночника мы теперь можем исправить и стабилизировать даже самые серьезные травмы, чтобы вы могли быстро стать мобильным, а ваш позвоночник снова мог выдерживать нагрузку.

Эндоскопические методы снимают нагрузку на позвоночник.

Мы проводим операции на позвоночнике с использованием торакоскопических хирургических методов, что означает, что требуются только очень маленькие разрезы кожи. Наши специалисты используют специальную систему навигации для точной работы. Удаляем обломки позвоночника и порванные диски. Затем мы заменяем их титановой клеткой, заполненной эндогенным костным веществом, или кусочками кости. Титановая пластина навинчивается на позвоночник для дальнейшего улучшения стабильности.Благодаря небольшим разрезам вы почувствуете очень небольшую боль после процедуры. Вы быстрее поправитесь и раньше станете мобильным. Через несколько месяцев шрамы станут почти незаметными.

.

Смотрите также