.
.

Перелом позвоночника поясничного отдела


Перелом поясничного отдела позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Руководство пациента при компрессионном переломе поясницы

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

Поиск

Отправить поиск

.

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника - это поясница, которая начинается ниже последнего грудного позвонка (Т12) и заканчивается на вершине крестцового отдела позвоночника или крестца (S1). У большинства людей есть 5 поясничных уровней (L1-L5), хотя нередко бывает 6. Каждый поясничный уровень пронумерован сверху вниз - от L1 до L5 или L6.

Тела позвонков нижней части спины представляют собой более крупные, более толстые блочные структуры из плотной кости. Спереди (или спереди) тело позвонка кажется округлым.Однако задняя костная структура отличается - пластинка, ножки и костные отростки выступают за заднюю часть тела позвонка. Эти отростки и позвоночные дуги создают полый позвоночный канал для структур поясничных нервов и конского хвоста.

Подробные изображения поясничного отдела позвоночника и костной анатомии. Источник фото: Shutterstock.com.

Пластинка, тонкая костная пластинка прикрывает или защищает доступ к позвоночному каналу. Некоторым людям со стенозом поясничного отдела позвоночника может быть проведена хирургическая процедура, называемая декомпрессивной ламинотомией или ламинэктомией.Процедура включает удаление части всей пластинки на пораженном уровне и увеличение пространства вокруг сдавленных нервов.

Поясничные конструкции создают прочный комплекс суставов

Один межпозвоночный диск разделяет тела двух позвонков и вместе с фасеточными суставами образует прочный суставной комплекс, который позволяет позвоночнику изгибаться и скручиваться. Одна пара фасеточных суставов верхнего (или верхнего) тела позвонка соединяется с нижней (или нижней) парой фасеточных суставов.Фасеточные суставы - это настоящие синовиальные суставы, то есть они выстланы хрящом, а капсула сустава покрывает синовиальную жидкость, которая позволяет суставам скользить во время движения.

Поясничные межпозвоночные диски фиксируются на месте с помощью фиброзных замыкательных пластинок тел верхнего и нижнего позвонков. Гелеобразный центр каждого диска, называемый пульпозным ядром, заключен в оболочку или окружен фиброзным кольцом - плотным слоем фиброзного хряща, который можно сравнить с радиальной шиной.

Диски являются неотъемлемой частью суставного комплекса и служат для (1) удержания вместе верхних и нижних позвонков, (2) несения веса, (3) поглощения и распределения ударов и сил во время движения и (4) создания открытых нервных проходов. называется отверстием или нейрофораменом. Нейрофораминальные пространства по обе стороны от уровня диска позволяют нервным корешкам выходить из позвоночного канала и выходить из позвоночного столба.

Нижняя часть спины с опорой на поясничные связки, сухожилия и мышцы

Системы прочных фиброзных связок скрепляют позвонки и диски вместе и стабилизируют позвоночник, помогая предотвратить чрезмерные движения. Три основных спинных связки: (1) передняя продольная связка, (2) задняя продольная связка и (3) желтая связка. Спинные сухожилия прикрепляют мышцы к позвонкам и вместе работают, чтобы ограничить чрезмерное движение.

Связки поясничного отдела позвоночника поддерживают поясницу и помогают ограничить чрезмерное движение. Источник фото: Shutterstock.com.

Нервы поясничного отдела позвоночника

Спинной мозг заканчивается между первым и вторым поясничными позвонками (L1-L2). Ниже этого уровня оставшиеся нервы образуют конский хвост, пучок нервов, напоминающий хвост лошади. Эти маленькие нервы передают сообщения между мозгом и структурами нижней части тела, включая толстую кишку, мочевой пузырь, мышцы живота, промежность, ноги и ступни.

4 способа защитить нижнюю часть спины

Учитывая, что более 80% взрослых в какой-то момент своей жизни обращаются к врачу по поводу болей в пояснице, стоит позаботиться о поясничном отделе позвоночника, чтобы избежать болезненного и ненужного износа этого уязвимого сегмента позвоночника. столбец. Вы можете минимизировать риск возникновения проблем с поясницей:

1. Похудеть. Даже потеря 10 фунтов может помочь уменьшить боль в пояснице.

2. Укрепление и поддержание основных (брюшных) мышц. Мышцы живота и поясницы работают вместе, образуя поддерживающий «пояс» вокруг талии и поясницы. Более сильные мышцы могут помочь стабилизировать поясницу и снизить риск травм.

3. Бросьте курить. Никотин снижает приток крови к структурам позвоночника, в том числе к поясничным дискам, и может ускорить возрастные дегенеративные изменения.

4. Правильная осанка и механика тела. Держите позвоночник прямо и поднимайте предметы ногами.Всегда просите помощи для переноски тяжелых предметов. Хотя ваш поясничный отдел может одновременно сгибаться и скручиваться, вам следует избегать этого.

.

Переломы L4 и L5 (переломы поясницы)

Автор: П. А. Робертсон, доктор медицины

ВВЕДЕНИЕ

Переломы L4 и L5 отличаются от переломов грудопоясничного перехода. Различия касаются анатомии, биомеханики, вариантов лечения и классификации. Редкость этих повреждений очевидна из их ограниченного обсуждения в литературе. Лечение должно быть индивидуальным, и рекомендации по лечению травм грудопоясничного отдела не обязательно переносятся на переломы поясничного отдела позвоночника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация и номенклатура AO переломов грудопоясничного отдела не могут быть успешно применены к переломам L4 и L5. Эта система классификации исключает некоторые общие типы переломов и включает редкие подгруппы. Компрессионно-разрывной перелом (Тип А) происходит в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника. Переломы типа B (шанс и т. Д.) Исключительно редки (Khare et al 1989). Переломы типа C (ротационно нестабильные вывихи перелома) отличаются от тех, которые наблюдаются в грудопоясничном переходе, и требуют отдельной системы классификации.Любая система классификации переломов поясничного отдела поясницы должна включать переломы отростков (поперечные или остистые), переломы, связанные с травмой крестца и таза (Leone, 1997), и вывихи L5 (также рассматриваемые как травматические спондилолистезы) (Aihara, 1998).

Полезная классификация переломов поясницы должна включать

АНАТОМИЯ

Позвонки L4 и L5 и связанные с ними диски вызывают 50% поясничного лордоза. Сжатие трапециевидного тела L5 может значительно уменьшить это и изменить биомеханику в L4 / 5 и L5 / S1. Узкий или трехлистный спинномозговой канал подвергает пересекающие и выходящие нервные корешки травме и может привести к изолированному повреждению корня в результате разрывных переломов или переломов-вывихов.Размещение пояснично-крестцового перехода внутри таза, подвздошно-поясничных связок и основных групп поддержки мышц требует передачи энергии высокого уровня, что приводит к серьезным травмам нижнего отдела поясничного отдела позвоночника.

Задний доступ к позвоночнику хорошо известен всем хирургам, но передний доступ к L4 и L5 может быть затруднен из-за того, что большие сосуды прикреплены к костным структурам на этих уровнях. В то время как передний доступ к диску L4 / 5 и L5 / S1 выполняется часто, доступ к телу затруднен.Громоздкие передние стабилизирующие устройства нельзя использовать в этой области из-за анатомии передних сосудов (Acromed Publications).

БИОМЕХАНИКА

По сравнению с грудопоясничным переходом нижний поясничный отдел защищен тазом и прочным связочным и мышечным соединением. Травмы нижнего отдела поясничного отдела позвоночника связаны с передачей большого количества энергии. Возможны падения, автомобильные аварии или серьезные травмы. Как уже отмечалось, травмы из-за сгибательной дистракции (АО Тип B) встречаются редко.

При таких травмах часто нарушаются передние несущие конструкции. Переломы типа А приводят к травмам тела позвонка различной степени. Вывих при переломе со смещением приводит к значительному разрушению диска и потере несущей способности. Эти дефекты передней колонны затрудняют лечение. Дефицит передней колонны в острой стадии имеет последствия для деформации в сагиттальной плоскости, отказа систем заднего инструмента и изменения нагрузки на задние элементы с ускоренным стенозом позвоночного канала.Любая деформация коронковой плоскости также приведет к асимметричной фасеточной нагрузке с вероятным ускоренным дегенеративным изменением. Наклонный верхний купол крестца приводит к поступательным деформациям пояснично-крестцового перехода.

Когда планируется установка инструментария, хирург должен знать, что дистальные места прикрепления крестца механически слабы по сравнению с фиксацией ножки в проксимальном отделе поясничного отдела позвоночника. Дистальные участки фиксации могут в дальнейшем выйти из строя из-за увеличения дефицита передней колонны.Место нижнего перелома поясницы, прилегающее к крестцово-тазовому комплексу, имеет значение для фиксации. Биомеханические данные демонстрируют повышенные силы, передаваемые через пояснично-крестцовый переход, когда используются брекеты TLSO. Фиксация для иммобилизации пояснично-крестцового перехода требует иммобилизации таза с включением одного бедра в гипс или корсет.

ЗАПАС

Эти травмы редки, и мало свидетельств того, что какое-то отдельное подразделение имеет большой опыт.В одном многоцентровом обзоре отмечен 31 взрывной перелом (только L4 и L5), полученный в трех центрах за 16 лет (Seybold 1995). Другие небольшие серии часто включают смешанные случаи, смешанные стратегии лечения, которые развивались в течение длительного периода времени, отчеты о случаях или небольшое количество переломов L4 и L5 в других расширенных группах (An 91, An 92, Andreychic 96, Court – Brown 87, Finn 1992 , Fredrickson 82, Huang 94, Mick 93, Van Savage 92).

Опыт нашего собственного травматологического отделения, обслуживающего около миллиона человек в районе Окленда в Новой Зеландии за пять лет, вероятно, является показательным.В результате ревизии травматологического отделения было выявлено 7041 поступление с 824 повреждениями позвоночника (351 шейный отдел позвоночника, 218 грудного отдела позвоночника, 255 поясничного отдела позвоночника). Из 255 переломов или вывихов поясничного отдела позвоночника только 63 включали уровни L4 и L5 позвонков. В эту группу вошли 37 переломов отростков (в основном поперечных отростков), из которых 21 случай был связан с серьезной травмой таза. Было 14 компрессионных переломов, шесть разрывных переломов и три переломных вывиха. Произошел один перелом ножки, в двух случаях перелом не был определен.Очевидно, что частота переломов L4 и L5 с потенциалом неврологического повреждения или серьезной биомеханической нестабильности (взрывные переломы или переломные вывихи) низкая и составляет лишь 1,1% переломов позвоночника в этой серии.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Функциональное лечение, включающее раннюю активную мобилизацию, кажется подходящим для стабильных компрессионных переломов без значительного измельчения тела позвонка. Также может показаться целесообразным при изолированных переломах отростков без серьезной травмы таза.

Для взрывных переломов с нормальной неврологией в литературе было высказано предположение, что консервативное лечение связано с удовлетворительным результатом. Консервативный уход включает постельный режим (чтобы переломы тел позвонков срослись без деформирующих сил осевого сжатия) и / или фиксация нижнего отдела поясничного отдела позвоночника. Представляется маловероятным, что постельный режим или уменьшение осанки могут привести к значительному восстановлению высоты позвонков или улучшению поясничного лордоза после взрывного перелома.Связи должны включать TLSO с разгибанием бедер. Представляется вероятным, что ранняя мобилизация корсета будет связана с дальнейшей потерей высоты тела переднего позвонка и уменьшением лордоза. Краткосрочные функциональные результаты этой формы лечения были удовлетворительными. Долгосрочные проблемы включают в себя возможность болезненной дегенерации, связанной с травмой диска и замыкательной пластинки, и ускорение дегенерации с потенциалом приобретенного стеноза позвоночного канала

Задний хирургический доступ при переломах с конского хвоста повреждение позволит открытое репозиция вывихов фасеточных переломов, фасетэктомию, если открытая репозиция не может быть достигнута, или декомпрессия, при которой ретропульсивный взрыв фрагментов требует воздействия на сжатые нервные структуры.Неврологическое восстановление после компрессионного повреждения конского хвоста и нервных корешков считается более благоприятным, чем более проксимальное неврологическое повреждение. Декомпрессия - подходящий вариант лечения для пациентов со значительными неврологическими нарушениями.

Задний или заднебоковой спондилодез без стабилизации может иммобилизовать сломанные сегменты, как только сращенная масса станет твердой. Вполне вероятно, что любая ранняя мобилизация во время созревания спондилодеза приведет к прогрессирующей потере высоты позвонков и поясничному лордозу после взрывного перелома.

Внутренняя фиксация имплантатами более старого поколения (стержневые системы Харрингтона или сегментарные субламинарные стержневые системы) явно ассоциируется с худшими результатами и исходами. Система дистракции стержня Харрингтона еще больше сгладит любой поясничный лордоз при использовании для лечения перелома нижней части поясницы. Это может быть связано с ранним развитием соединительного синдрома проксимальных сегментов. Сегментарная фиксация с помощью субламинарной разводки обычно требует дополнительного удлинения инструментария, а длительные сращивания связаны с ранним развитием проблем на смежных незаращенных уровнях.Лордоз также теряется, если раннее сжимающее усилие было приложено к сломанному сегменту, несмотря на субламинарную фиксацию. Эти системы для стабилизации переломов поясничного отдела поясницы должны представлять только исторический интерес.

Системы фиксации задних транспедикулярных винтов требуют двухуровневой стабилизации для одноуровневых взрывных травм, но одноуровневой стабилизации может быть достаточно для переломных вывихов. Из-за тенденции к консолидации разрывных переломов с потерей высоты передней колонны требуются полностью связанные жесткие системы.Выбор системы имплантации транспедикулярных винтов требует соответствующего размера винта, чтобы выдерживать изгибающие моменты, жесткого крепления стержня к винтам и адекватного размера стержня, чтобы выдерживать изгибающие моменты. Характеристики пациента, которые следует учитывать, включали адекватную анатомию ножки и крестца для установки нормально расположенных винтов и адекватную плотность кости. Хирургические факторы, которые необходимо оптимизировать, включают точное размещение с минимальной задней кортикальной деструкцией, заполнение ножки на 80% без нарушения стенки ножки, чтобы оптимизировать механическое удержание винта внутри ножки, размещение винта в передней части коры тела поясничного позвонка для максимального удержания внутри тела позвонка, размещение бикортикального винта в точке S1 и рассмотрение как корпуса S1, так и крыльчатых винтов для улучшения крестцовой фиксации.Операция должна включать в себя оперативное позиционирование, которое оптимизирует лордоз над обрабатываемыми сегментами. Пациент лучше всего лежит на животе с полностью вытянутыми бедрами и коленями, а не на подставке для колен.

Реконструкция передней колонны - более сложная задача. Интуитивно привлекательно рассмотреть возможность восстановления тела позвонка, как это часто бывает в грудопоясничном переходе после взрывного перелома. Отсутствие удовлетворительных передних стабилизирующих устройств (т. Е. Пластинчатых или стержневых систем, которые подходили бы под магистральные сосуды) означает, что потребуется хирургическое вмешательство как на передней, так и на спине.Сложность переднего доступа к телам L4 и L5 из-за больших сосудов делает этот вариант технически сложным.

У пациентов с взрывными переломами с большой потерей высоты тела позвонка и неврологическим повреждением на нижнем поясничном уровне приемлемой альтернативой является редукция позы и открытая задняя декомпрессия и стабилизация с помощью системы транспедикулярных винтов и последующая поддерживающая терапия. Задняя транспедикулярная костная пластика тела позвонка также может иметь значение.Поддерживающая терапия может включать постельный режим и / или фиксацию для обеспечения сращения перелома, что в конечном итоге может снизить изгибающие моменты, прикладываемые к задним имплантатам, и предотвратить отказ имплантата.

При переломе вывих в пояснично-крестцовом соединении значительный сдвиг приведет к повреждению диска. Это травматическое нарушение межпозвонкового диска, вероятно, отличается от потери высоты диска при дегенерации и значительно снижает нагрузочную способность межпозвоночного диска.Если выполняется открытая репозиция и стабилизация из заднего доступа и сохраняется высота диска, изгибающие моменты на имплантате могут привести к его разрушению. В этой ситуации следует рассмотреть вопрос о структурной опоре передней стойки между телами. Варианты включают использование кейдж-устройства или структурного костного трансплантата, и они могут быть размещены как из переднего (ALIF), так и из заднего (PLIF) доступа в зависимости от предпочтений.

РЕЗЮМЕ

Переломы поясничного отдела позвоночника относительно редки и имеют различный характер травм.Лечение должно быть индивидуальным и приниматься с учетом характера травмы, неврологического повреждения, биомеханических недостатков и ограничений доступных хирургических имплантатов и анатомических подходов. Консервативное или неоперативное лечение было связано с хорошими результатами для неврологически здорового пациента с взрывным переломом. При низком поясничном разрывном переломе или переломе пояснично-крестцового сегмента, где произошло неврологическое повреждение, подходит задняя хирургия. Эта операция должна включать в себя декомпрессию, перестройку позвоночника с сохранением поясничного лордоза, жесткую заднюю фиксацию на минимальных сегментах, а также период постельного режима и / или фиксации для созревания костного сращения и сращения.

ССЫЛКИ

Айхара Т., Такахаши К., Ямагата М., Мория Х. Перелом – вывих пятого поясничного позвонка. Новая классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 Сен; 80 (5): 840–5.

А. Н., Симпсон Дж. М., Эбрахейм Н. А., Джексон В. Т., Мур Дж., О'Мэлли Н. П.. Низкие разрывные переломы поясницы: сравнение консервативного и хирургического лечения. Ортопедия. Март 1992 г., 15 (3): 367–73.

An HS, Vaccaro A, Cotler JM, Lin S. Низкие разрывные переломы поясницы. Сравнение литья корпуса, удочки Харрингтона, удочки Люка и пластины Стеффи.Позвоночник. 1991 авг .; 16 (8 доп.): S440–4.

Андрейчик Д.А., Аландер Д.Х., Сеница К.М., Штауфер Е.С. Взрывные переломы второго-пятого поясничных позвонков. Клинические и рентгенологические результаты. J. Bone Joint Surg. Am. 1996 август; 78 (8): 1156–66.

Blyth P, Civil I; Больница Окленда по аудиту травм - январь 2000 г. Суд – Браун С.М., Герцбейн С.Д. Лечение взрывных переломов пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1987 Апрель; 12 (3): 308–12.

Fan RS, Schenk RS, Lee CK. Разрывной перелом пятого поясничного позвонка в сочетании с травмой тазового кольца.J Orthop Trauma. 1995. 9 (4): 345–349.

Finn CA, Stauffer ES. Разрывной перелом пятого поясничного позвонка. J Bone Joint Surg Am. Март 1992 г., 74 (3): 398–403.

Фредриксон Б.Е., Юань Х.А., Миллер Х. Взрывные переломы пятого поясничного позвонка. Отчет о четырех случаях. J Bone Joint Surg Am. 1982 сентябрь; 64 (7): 1088–94.

Хуан Т.Дж., Чен Дж.Й., Хсу RW. Разрывной перелом пятого поясничного позвонка с односторонним фасеточным вывихом: история болезни. J Trauma. 1994 Май; 36 (5): 755–7.

Передняя позвоночная система Канеда.Публикация AcroMed 1994. Харе Г. Н., Кочхар В. Л., Лал Ю. Шанс перелом четвертого поясничного позвонка. Травма, повреждение. 1989 Сентябрь; 20 (5): 303–4.

Леоне А, Сераза А, Приоло Ф. Марано П: Травма пояснично-крестцового перехода, связанная с нестабильным переломом таза: классификация и диагностика. Радиология 1997; 205 253–9.

Mick CA, Carl A, Sachs B, Hresko MT, Pfeifer BA. Разрывные переломы пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1993, 1 октября; 18 (13): 1878–84.

Сейболд Е.А., Суини Калифорния, Фредриксон Б.Е., Уорхолд Л.Г., Бернини П.М.Функциональный исход разрывных переломов поясничного отдела поясницы. Многоцентровый обзор оперативного и консервативного лечения L3 – L5. Позвоночник. 1999, 15 октября; 24 (20): 2154–61.

Van Savage JG, Dahners LE, Renner JB, Baker CC. Перелом – вывих пояснично-крестцового отдела позвоночника: история болезни и обзор литературы.J Травма. 1992 ноябрь; 33 (5): 779–84.

.

Типы компрессионных переломов позвоночника

Термин «компрессионный перелом» описывает тип перелома, при котором спинной позвонок прогибается из-за сжатия или давления на кость. Существует несколько типов компрессионных переломов, каждый из которых имеет разные риски и варианты лечения.

Узнать, когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника

Сохранить

Компрессионные переломы обычно возникают в поясничном или грудном отделе позвоночника.Смотреть: Видео о компрессионном переломе позвоночника

Наиболее частой причиной компрессионного перелома позвоночника является остеопороз. В позвонках, ослабленных остеопорозом, небольшое усиление нагрузки или даже просто нормальное давление на них может привести к их поломке.

См. Остеопороз: основная причина коллапса позвонков

Компрессионные переломы чаще всего возникают в нижней части грудного (среднего) отдела позвоночника или в верхней части поясничного (нижнего) отдела позвоночника, где наибольшая нагрузка приходится на позвонки.

объявление

Компрессионные переломы позвонков

Есть три типа компрессионных переломов: клин, раздавливание и разрыв.

См. Диагностика компрессионных переломов позвонков

Клиновидный перелом

Клиновидный перелом - наиболее распространенный тип компрессионного перелома. Обычно это происходит в передней части цилиндрического позвонка, в результате чего передняя часть позвонка разрушается, но задняя часть кости остается нетронутой, что приводит к форме клина.Клиновой компрессионный перелом обычно является механически устойчивым переломом, но может привести к деформации позвоночника, например, к горбатой позе.

Раздавливающий перелом

Раздавленный перелом характеризуется переломом всего позвонка, а не только его передней части. При этом типе компрессионного перелома кость имеет тенденцию разрушаться сама по себе, и эти переломы обычно механически стабильны.

Взрывной перелом

Взрывной перелом удачно назван, потому что при коллапсе позвонка он разрывается в нескольких направлениях, часто отправляя фрагменты раздробленной кости в окружающие ткани позвоночника или спинного мозга.Этот тип перелома обычно более серьезен, чем клин или раздавливающий перелом, и, скорее всего, будет нестабильным. Взрывной перелом обычно требует немедленной медицинской помощи.

Любая из вышеперечисленных трещин также может быть классифицирована как стабильная или нестабильная:

  • Устойчивый перелом - это перелом, который вряд ли подвергнется дальнейшим изменениям, вызывая дальнейшие повреждения.
  • Нестабильный перелом - это перелом, который может измениться и в дальнейшем, возможно, повреждая нервы и другие ткани в процессе или создавая неприемлемую деформацию позвоночника.

объявление

Наконец, компрессионные переломы часто описывают по месту их возникновения в позвоночнике. Чаще всего они возникают в средней и нижней части позвоночника - в грудном отделе позвоночника или в верхнем поясничном отделе.

Боль, связанная с компрессионными переломами, широко варьируется: некоторые пациенты не сообщают о каких-либо симптомах, а другие испытывают сильную сокрушающую боль.

См. Симптомы перелома позвоночника

Один тяжелый компрессионный перелом или несколько более мелких вместе взятых могут привести к наклону вперед, называемому кифозом, также известным как «горб вдовы».”

См. Грудной кифоз: искривление верхней части спины вперед

Существуют различные виды лечения компрессионных переломов - от отдыха и приема лекарств до хирургического вмешательства. Пациентам с любыми симптомами перелома позвонков рекомендуется проконсультироваться с врачом для медицинского обследования.

См. Лечение компрессионных переломов

.

Смотрите также