.
.

Перелом полулунной кости кисти руки


Перелом ладьевидной кости, костей запястья > Клинические протоколы МЗ РК


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
 
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.
 
Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.
 
Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·               общий анализ крови;
·               кровь на микрореакцию;
·               определение группы крови;
·               определение резус-фактора;
·               общий анализ мочи;
·               рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях
·               определение времени свертываемости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·               глюкоза крови;
·               ЭКГ;
·               биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий).

Хирург по лечению переломов запястья Даллас

Что такое перелом запястья?

Запястье представляет собой сложный сустав, состоящий из восьми костей запястья и их многочисленных сочленений, которые обеспечивают большую гибкость и подвижность. Эти восемь костей, каждая из которых имеет уникальную блочную форму, расположены примерно в два ряда. Ближайший к предплечью проксимальный ряд состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей. Дистальный ряд, который соединяется с пястными костями кисти, состоит из трапециевидной, трапециевидной, головчатой ​​и бедренной костей.Любая из этих костей может получить перелом, хотя некоторые кости более подвержены переломам, чем другие.


Какие бывают типы перелома запястья?

Переломы дистального отдела лучевой кости / переломы коллеса

Обычно переломы дистального отдела лучевой кости предплечья называют переломами запястья. Действительно, полные три четверти переломов верхней конечности связаны с переломом дистального отдела лучевой кости. Переломы дистального отдела лучевой кости могут возникать по-разному, и наиболее распространенными типами являются переломы Коллеса, переломы Смита, переломы Бартона и переломы Чаффера.

Переломы ладьевидной кости

Когда переломы запястья ограничиваются переломами только запястных костей, ладьевидная кость, безусловно, является наиболее частым переломом костей запястья. Его анатомическое расположение и ненадежное кровоснабжение дают уникальные возможности для диагностики и лечения.

Переломы костей запястья

Переломы костей запястья затрагивают восемь костей, образующих запястье. В этой статье основное внимание уделяется переломам полулунной, трехгранной, гороховидной, трапециевидной, трапециевидной, головной и грудинной костей.


Что вызывает перелом запястья?

Обычно переломы костей запястья возникают в результате падения на вытянутую руку или прямого травматического удара.

Полулунные переломы возникают, когда запястье чрезмерно растягивается при падении или в результате удара пяткой руки о твердую поверхность. Полулунная железа также склонна к вывихам при переломе ладьевидной кости.

Перелом трикетрума обычно происходит во время занятий контактными видами спорта. Это происходит, когда рука сгибается назад и прижимается к локтевой кости, что приводит к чрезмерному растяжению запястья.

Головные переломы возникают при падении на вытянутую руку. В этом случае запястье сгибается, и сила действует по направлению к радиусу.

Хамат обычно ломается в спорте, когда клюшка для гольфа или бейсбольная бита ударяется о неподвижный объект.

Переломы трапеции и трапеции редки, так как требуют сочетания неправильного положения тела и травмы. Перелом трапеции требует прямого удара по запястью при сведении большого пальца. Трапециевидные переломы возникают, когда вторая пястная кость упирается в нее.

Гороховидная сесамовидная кость, расположенная в сухожилии локтевого сгибателя запястья, редко бывает переломов. Когда это происходит, это результат падения на вытянутую, согнутую назад руку.


Каковы симптомы перелома запястья?

Перелом костей запястья запястья может проявляться отеком и синяком. При пальпации пораженной кости обычно наблюдается болезненность. Диапазон движений может быть уменьшен. Полулунные переломы проявляются слабостью в запястье и болью, воспроизводимой при пальпации третьей пястной кости.Переломы Hammate проявляются немедленной болью в области большого пальца в момент травмы. Боль усиливается при любом захвате.


Как диагностируется перелом запястья?

Простые рентгеновские снимки на пленке необходимы для правильной оценки подозрения на перелом костей запястья. Передняя, ​​боковая и косая рентгенограммы наряду с обзором канала запястья имеют важное значение. Если есть подозрение на перелом полулунной или головной части, потребуется КТ, поскольку эти кости плохо визуализируются на рентгеновских снимках.


Как лечится перелом запястья?

Нехирургическое

Иммобилизация - это стандарт лечения переломов костей запястья без смещения.

Несмещенный, несмещенный перелом полулунной кости можно иммобилизовать.

Переломы трехгранной кости классифицируются как переломы скола или переломы тела. Перелом скола требует наложения шины на 3 недели. При переломе тела без смещения требуется гипсовая повязка на 6 недель.

Перелом головчатого мозга без смещения головного мозга может быть иммобилизован после успешной закрытой репозиции.

Перелом грудной клетки без смещения требует 6 недель иммобилизации в гипсе.

Переломы трапеции классифицируются по наличию в теле трапеции или гребня. Трапециевидные переломы тела без смещения требуют наложения гипсовой повязки на большой палец на 6 недель. Если перелом находится на гребне, после закрытой репозиции следует иммобилизация в гипсовой повязке для большого пальца на 6 недель.

Пизиформные переломы накладываются на гипс на 6 недель и редко требуют хирургического вмешательства.

Хирургический

При переломе полулунной кости есть несколько показаний к операции. Если визуализирующие исследования показывают признаки фрагментации, нестабильности или артрита костей, могут потребоваться различные хирургические методы. Целью этих процедур является снижение стресса и восстановление кровоснабжения кости для правильного заживления. В некоторых случаях может потребоваться удаление полулунной кости.

Смещенные переломы тела тройничного нерва можно закрепить чрескожно или раскрыть, вправить и зафиксировать изнутри.

Переломы головчатой ​​кости со смещением требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.

Аналогичным образом, перелом бедренной кости со смещением требует хирургической репозиции и фиксации с последующими 6-8 неделями иммобилизации. Переломы хамата с участием крючка могут не зажить, и в этом случае крючок обычно удаляют, чтобы предотвратить разрыв соседних сухожилий и уменьшить боль.

Переломы тела трапеции с признаками смещения потребуют открытой репозиции и внутренней фиксации, обычно с помощью проволоки или винтов.


Как доктор Найт может помочь вам при переломах запястья?

За годы своей практики доктор Найт приобрел большой опыт лечения травматических повреждений запястья и вернул некоторые из самых ужасных травм запястья для функционального безболезненного использования.

Свидетельство о переломе дистального отдела лучевой кости

«Доктор. Рыцарь действительно лучший. Он был ясен, лаконичен, терпеливо отвечал на мои вопросы и был доступен, когда я беспокоился. Его сотрудники были превосходны и готовы помочь на каждом шагу.Никогда ничего не ломая, я нервничал и не понимал, что на самом деле означает «выздоровление». Доктор Найт проделал отличную работу (со временем мой шрам может даже исчезнуть), и я очень доволен этим опытом ». - Линдси

Доктор Найт рад служить жителям Далласа. Он один из лучших ручных врачей в Далласе , и если кто может помочь, то он сможет. Приходите в наш офис в Далласе или центр кистей и рук Southlake , когда вам будет удобно.


Видео

Анимированные видео

Видео хирургические

Примечание. Следующие видео содержат графические изображения.


Запишитесь на прием или задайте вопрос

Заявление об ограничении ответственности
HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинские консультации. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей.Прочитать заявление об отказе от ответственности

Доктор Джон Найт

Доктор Найт - известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и имеет стипендию. Доктор Найт появлялся на каналах CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и других.

.

травм кисти и запястья: Часть I. Оценка отсутствия неотложной помощи

ДЖЕЙМС М. ДЭНИЕЛС II, доктор медицины, магистр здравоохранения, Школа медицины Южного Иллинойса, Куинси, Иллинойс

ЭЛВИН Г. ЗУК, доктор медицины, Школа медицины Университета Южного Иллинойса, Спрингфилд , Иллинойс

ДЖЕЙМС М. Линч, доктор медицины, Южный колледж Флориды, Лейкленд, Флорида

Am Fam Physician. 2004 15 апреля; 69 (8): 1941-1948.

Это часть I статьи о травмах рук, состоящей из двух частей.Часть II, «Emergent Evaluation», появляется в этом выпуске на странице 1949 (Am Fam Physician 2004; 69: 1949–56).

Диагностика травм верхних конечностей зависит от знания основ анатомии и биомеханики кисти и запястья. Запястье состоит из двух рядов костей запястья. Сухожилия сгибателей и разгибателей пересекают запястье, обеспечивая работу кисти и пальцев. Локтевой, срединный и лучевой нервы обеспечивают иннервацию кисти и запястья. Систематическое первичное и вторичное обследование кисти и запястья включает оценку активного и пассивного диапазона движений запястья и пальцев, а также тестирование динамической стабильности.Наиболее часто перелом костей запястья составляет ладьевидная кость, а наиболее распространенная нестабильность связок - это ладьевидная и полулунная кость.

Вне зависимости от того, работает ли врач в сельской поликлинике или в городском академическом центре, или же он посещает футбольный матч в старших классах, у него будут острые травмы кисти и запястья. Пациенты могут не осознавать серьезность этих травм и с такой же вероятностью обращаются в клинику, как и в отделение неотложной помощи. Своевременная диагностика и лечение травм верхних конечностей имеют первостепенное значение.Неспособность диагностировать, лечить и восстанавливать травмы верхних конечностей может привести к необратимой инвалидности.1

В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, рассматривается анатомическое обследование кисти и запястья, позволяющее врачу быстро оценить состояние пациент в неотложной обстановке. Часть вторая2 посвящена неотложной оценке травм кисти и запястья.


РИСУНОК 1.

Кости запястья.

Анатомия

Многие травмы кисти и запястья очевидны, но незначительные травмы можно пропустить без систематического первичного и вторичного осмотра.В запястье восемь запястных костей, пять пястных костей и 14 несамоидных костей, составляющих фаланги. Эти 27 костей действуют динамически, обеспечивая оппозиционный захват.3 Проксимальный ряд костей запястья включает ладьевидную кость (т. Е. Ладьевидную кость запястья), полулунную, трехгранную и гороховидную, которые очень близки к дистальному отделу лучевой кости (рис. 1). Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, суставной диск, расположенный между проксимальным рядом запястных костей и локтевой костью, завершает вогнутую поверхность, по которой движутся запястные кости (рис. 2).Дистальный ряд запястных костей включает гамат, головку, трапецию и трапецию, которые близко подходят к пястным костям. Ладьевидная кость связывает два ряда запястных костей.

Каждый палец имеет два сосудисто-нервных пучка около ладонной стороны пальца - один расположен радиально, а другой - локтевой. Сосудисто-нервный пучок включает пальцевую артерию, вену и нерв4.


РИСУНОК 2.

Тыльная сторона кисти.

Двенадцать сухожилий разгибателей запястья расположены в шести отсеках вдоль тыльной стороны запястья.Есть несколько смещений длинного отводящего большого пальца и два смещения пятого разгибателя пальцев. Разгибатели берут начало в боковом и тыльном отделах предплечья, прикрепляясь к тыльной стороне кисти. Двенадцать сухожилий сгибателей запястья берут начало в медиальной части предплечья и прикрепляются к ладонной стороне кисти и запястья.5


РИСУНОК 3.

Сухожилия пальца.

Каждая фаланга имеет сухожилие поверхностного сгибателя, которое входит в основание средней фаланги, и сухожилие глубокого сгибателя, которое входит в основание дистальной фаланги.Следовательно, повреждения сухожилий сгибателей сложнее оценить и исправить, чем повреждения сухожилий разгибателей.

Сухожилие внешнего разгибателя прикрепляется к основанию тыльной стороны средней фаланги, а полосы внутренних мышц кисти прикрепляются к дистальному отделу фаланги. Сухожилия соединены волокнами, которые образуют капюшон над проксимальным межфаланговым (IP) суставом6 (Рисунок 3).

В целом, лучевой нерв отвечает за разгибание запястья и пальца, локтевой нерв обеспечивает мощный захват, срединный нерв позволяет точно контролировать захват клешнями, а срединный и локтевой нервы обеспечивают чувствительность ладонной поверхности.Однако, чтобы действительно привести руку в рабочее положение, должна быть задействована вся верхняя конечность. Локтевой нерв входит в руку вместе с локтевой артерией через канал Гийона, расположенный между гороховидной формой и крючком хамата и покрытый писохаматной связкой (рис. 4). Локтевой нерв снабжает внутренние мышцы руки, а также внешние мышцы для сгибания четвертого и пятого пальцев, чтобы обеспечить мощный захват. Локтевой нерв также иннервирует приводящую мышцу большого пальца и первые дорсальные межкостные мышцы, которые позволяют защемить.Срединный нерв проходит в руку через запястный канал ладонной стороны запястья. Срединный нерв питает тенар, обеспечивая противодействие и циркуляцию для точного контроля. Лучевой нерв расширяет пальцы, чтобы усилить захват локтевого нерва.


РИСУНОК 4.

Ладонь.

Осмотр

Эффективный метод оценки руки - начать с первичного осмотра, а затем выполнить вторичный осмотр.Краткие сведения о каждом обследовании приведены в таблицах 1 и 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Первичный физический осмотр кисти и запястья
Техника обследования Аномальный результат Возможная патология

Пока рука пациента находится в положении покоя, обратите внимание на пальцы, которые согнуты или разогнуты

Согнутый палец

Разорванное сухожилие разгибателя (см. Рисунок 6 справа)

Вытянутый палец

Разорванное сухожилие сгибателя (см. Рис. 6 слева)

Пока пациент сгибает пальцы в направлении ладони, убедитесь, что кончики пальцев направлены к ладьевидной кости (см. Рис. 7).

Пальцы обычно разгибаются, но перекрываются, когда изогнутый

Перелом с вращательной деформацией пальца

Проверка на изменение цвета кожи или способности потоотделения

Кожа на части или на всем пальце имеет другой цвет (побледнела или гиперемирована) или отсутствует способность потоотделения

Повреждение пальцевого нерва

Проверьте наполнение капилляров после надавливания на дистальный кончик пальца или ногтевое ложе

Побледнение длится более двух секунд

Нарушение микрососудов

Проверьте двухточечную дискриминацию в дистальном кончике пальца с помощью тупых штангенциркулей или скрепки

Пациент не может различить две точки на расстоянии не менее 5 мм друг от друга

Неврологический компромисс

ТАБЛИЦА 1
Первичный физический осмотр кисти и запястья
Техника обследования Отклонение от нормы Возможная патология
9 0002 Пока рука пациента находится в положении покоя, ищите пальцы, которые согнуты или разогнуты

Согнутый палец

Разорванное сухожилие разгибателя (см. Рисунок 6 справа)

Растянутый палец

Разорванное сухожилие сгибателя (см. Рисунок 6 слева)

Пока пациент сгибает пальцы в направлении ладони, убедитесь, что кончики пальцев направлены к ладьевидной кости (см. Рисунок 7)

Пальцы разгибаются нормально, но перекрываются при сгибании

Перелом с вращательной деформацией пальца

Проверить цвет кожи или способность потоотделения

Часть или весь палец имеет другой цвет кожи (побледнели или гиперемированы) или не потеют

Повреждение пальцевого нерва

Проверьте наполнение капилляров после ап. давление на дистальный кончик пальца или ногтевое ложе

Побледнение длится более двух секунд

Нарушение микрососудов

Проверьте двухточечную дискриминацию в дистальном кончике пальца с помощью тупых штангенциркулей или скрепки

Пациент не может различить две точки на расстоянии не менее 5 мм друг от друга

Неврологический компромисс

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Первичное обследование включает оценку пассивного и активного диапазона движений пальцев и запястья с одновременным отслеживанием положения руки в покое.Манипуляции не всегда необходимы; Можно многое сказать о руке и пальцах простым наблюдением.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Вторичный физический осмотр кисти и запястья
Техника обследования Аномальный результат Возможная патология

Пациент сгибает проксимальный IP-сустав пораженный палец, в то время как другие пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Поврежденный поверхностный сгибатель пальцев

Пациент разгибает дистальный IP-сустав пораженного пальца, при этом остальные пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Нарушен глубокий сгибатель пальцев (т. Е. Трикотажный палец)

Пациент разгибает дистальный сустав IP пораженного пальца.

Пациент не может разгибать сустав или его не полностью разгибает

Перелом дистальной фаланги или разрыв сухожилия разгибателя (т. Е. Молоточка)

Пациент пожимает руку исследователю, затем пытается пронатировать и надавите на запястье, пока экзаменатор сопротивляется движению.

Пациент испытывает боль или не может завершить движение

Патология дистального отдела локтевого сустава или треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (при отсутствии рентгенологических данных)

Найдите небольшой костный выступ на локтевой стороне ладонь в области ладонной складки.

Болезненность

Травма гороха

После того, как локализовано гороховидное тело, врач помещает IP-сустав большого пальца на горошек, а большой палец направлен на указательный палец пациента.Когда пациент сгибает запястье, кончиком большого пальца можно почувствовать крючок хамата.

Болезненность

Перелом крючка хамата

Проследите дистально по сухожилию лучевого разгибателя запястья, где оно пересекает ладонную складку, затем пальпируйте небольшой выступ.

Болезненность

Перелом бугорка ладьевидной кости

Найдите длинный разгибатель большого пальца и длинный отводящий большой палец, затем пальпируйте углубление между ними (анатомическая табакерка).

Болезненность

Перелом дистального полюса

Большой палец врача кладут на ладьевидный бугорок, удерживая запястье при локтевом отклонении, затем пациент активно отклоняет запястье в радиальном направлении, в то время как врач оказывает давление на бугорок (см. рис. 8)

Боль

Перелом ладьевидной кости

Боль со стуком

Скафолунатная нестабильность

Запястье пациента активно сгибается, пока врач активно сгибает запястье (см. Рисунок 9)

Боль

Парафоидное воспаление, лучезапястная нестабильность, середина запястья

ТАБЛИЦА 2
Вторичный физический осмотр кисти и запястья
Методика обследования Отклонение от нормы По Возможная патология

Пациент сгибает проксимальный IP-сустав пораженного пальца, в то время как остальные пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Поврежденный поверхностный сгибатель пальцев

Пациент разгибает дистальный IP-сустав пораженного пальца, при этом остальные пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Нарушен глубокий сгибатель пальцев (т. Е. Трикотажный палец)

Пациент разгибает дистальный сустав IP пораженного пальца.

Пациент не может разгибать сустав или его не полностью разгибает

Перелом дистальной фаланги или разрыв сухожилия разгибателя (т. Е. Молоточка)

Пациент пожимает руку исследователю, затем пытается пронатировать и надавите на запястье, пока экзаменатор сопротивляется движению.

Пациент испытывает боль или не может завершить движение

Патология дистального отдела локтевого сустава или треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (при отсутствии рентгенологических данных)

Найдите небольшой костный выступ на локтевой стороне ладонь в области ладонной складки.

Болезненность

Травма гороха

После того, как локализовано гороховидное тело, врач помещает IP-сустав большого пальца на горошек, а большой палец направлен на указательный палец пациента. Когда пациент сгибает запястье, кончиком большого пальца можно почувствовать крючок хамата.

Болезненность

Перелом крючка хамата

Проследите дистально по сухожилию лучевого разгибателя запястья, где оно пересекает ладонную складку, затем пальпируйте небольшой выступ.

Болезненность

Перелом бугорка ладьевидной кости

Найдите длинный разгибатель большого пальца и длинный отводящий большой палец, затем пальпируйте углубление между ними (анатомическая табакерка).

Болезненность

Перелом дистального полюса

Большой палец врача кладут на ладьевидный бугорок, удерживая запястье при локтевом отклонении, затем пациент активно отклоняет запястье в радиальном направлении, в то время как врач оказывает давление на бугорок (см. Рис. 8)

Боль

Перелом ладьевидной кости

Боль со стуком

Скафолунатная нестабильность

Запястье пациента активно сгибается, пока врач держит палец в активном сгибании (см. Рисунок 9)

Боль

Парафоидное воспаление, лучезапястная нестабильность, средняя запястная нестабильность

Неспособность пациента принять положение «безопасной руки» (Рисунок 5) может указывать на разрыв сухожилия или нерва.7 Если рука неподвижна в безопасном положении руки, можно избежать контрактур разгибания пястно-фалангового сустава и сгибательных контрактур IP-суставов. В нормальном анатомическом положении большой палец слегка отведен, сустав MCP находится под углом от 45 до 70 градусов, а каждый из суставов IP немного согнут под углом 10 градусов. Врачи должны быть предупреждены о возможности разрыва сухожилия, если какой-либо из пальцев не удерживается в этом положении8 (Рисунок 6). Когда рука сомкнута, пальцы должны указывать на основание ладьевидной кости (рис. 7).Дистальные кончики ногтей должны совпадать, когда пальцы частично согнуты.

Незначительные изменения кожи могут предупредить врача о возможном повреждении нерва. Обычно рука покрыта влагой; отсутствие влаги на дистальной фаланге может указывать на повреждение пальцевого нерва. Состояние сосудов пальца оценивается путем побледнения кончика пальца; капилляры должны заполниться в течение двух секунд. Сенсорную нервную функцию пальцев можно оценить по двум точкам, используя скрепку или тупой штангенциркуль.Пациент должен уметь различать две точки на расстоянии примерно 5 мм друг от друга.3

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Нормальное анатомическое положение руки (положение «безопасной руки»).


РИСУНОК 5.

Нормальное анатомическое положение кисти (положение «безопасной руки»).

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Вторичное обследование должно включать в себя тесты поверхностной мышцы и сухожилия глубокого сгибателя каждого пальца.1 С практикой можно оценить каждое из сухожилий сгибателей пальцев. Каждая цифра должна изгибаться независимо. Пациент должен иметь возможность активно сгибать дистальный сустав IP, указывая на неповрежденное сухожилие глубокого сгибателя. Сухожилие superficialis оценивается, когда пациент сгибает проксимальный сустав пальца, а остальные пальцы разгибаются. Если возникает вопрос о разрыве сухожилия, можно провести простой тест. В этом тесте врач захватывает предплечье пациента на расстоянии примерно 6-7 см от проксимальной ладонной складки запястья и сжимает предплечье.9 При захвате предплечья каждое из сухожилий сгибателей можно определить по пассивному сгибанию соответствующего пальца пациента. Следует отметить диапазон движений запястья, а также любую деформацию или опухоль. Полная форсированная пронация и супинация руки без боли практически исключает патологию дистального лучевого сустава или треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. 10

Просмотр / печать травмы.(Слева) Разрыв сухожилия сгибателя. (Справа) Разрыв сухожилия разгибателя.


РИСУНОК 6.

Признаки повреждений сухожилий. (Слева) Разрыв сухожилия сгибателя. (Справа) Разрыв сухожилия разгибателя.

Пальпация кисти обычно начинается с локтевой стороны. Гороховидную форму можно легко пальпировать в возвышении гипотенара, чуть дистальнее дистальной складки запястья на ладонно-локтевой стороне руки. Чтобы определить местонахождение крючка хамата, врач помещает IP-сустав своего большого пальца на гороховидную форму пациента и направляет дистальную часть большого пальца к указательному пальцу пациента.Когда запястье пациента согнуто, крючок хамата можно почувствовать кончиком большого пальца врача. Перелом крючка хамата обычно не виден на типичных рентгенографических изображениях руки; иногда требуется просмотр канала запястья или компьютерное томографическое сканирование.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Приблизительное расположение ладьевидной кости. В согнутом положении все пальцы должны указывать на ладьевидную кость.


РИСУНОК 7.

Примерное расположение ладьевидной кости. В согнутом положении все пальцы должны указывать на ладьевидную кость.

Локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья и сухожилие длинной ладонной мышцы обычно можно наблюдать, если пациент противопоставит большой и пятый пальцы, сгибая запястье. Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной форме. Поскольку у 12–15 процентов людей отсутствует сухожилие длинной ладонной мышцы, следует проявлять осторожность, чтобы не перепутать лучевой сгибатель запястья с отсутствующим сухожилием.Радиальный сгибатель запястья можно увидеть дистально на ладонно-лучевой стороне запястья, когда он пересекает дистальную ладонную складку. В этой области проксимальный бугорок ладьевидной кости представляет собой выступ, который легко пальпируется. Если поместить большой палец на бугорок ладьевидной кости, четыре пальца могут охватить дистальный отдел лучевой кости, в то время как запястье удерживается в локтевом отклонении. Когда пациент отклоняет запястье в радиальном направлении, бугорок ладьевидной кости сгибается в большой палец врача. Если давление направлено дорсально большим пальцем, может возникнуть боль.Эта реакция может указывать на перелом ладьевидной кости или нестабильность скафолуната, если отмечается связанный с этим «лязг». Этот маневр называется тестом Ватсона или ладьевидной кости12 (рис. 8).

На тыльной стороне запястья анатомическую табакерку можно легко идентифицировать, когда пациент отводит и вытягивает большой палец. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца руки может быть идентифицировано на лучевой стороне запястья, если пациент поднимет большой палец с пронацией ладони на поверхность. Поясная часть ладьевидной кости расположена радиально в углублении на запястье.Боль в этой области может быть признаком перелома ладьевидной кости.13 Затем запястье пациента сгибают и проверяют активное разгибание пальцев с сопротивлением. Значительное парафоидное воспаление, лучевая или срединная нестабильность запястья вызовут значительную боль при выполнении этого маневра, известного как тест Шака 1 (рис. 9).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Тест Ватсона или ладьевидной кости. (Слева) большой палец врача кладут на бугорок ладьевидной кости, в то время как запястье пациента находится в локтевом отклонении.Давление прикладывают дорсально. (Справа) Пациент отклоняет запястье в радиальном направлении. Сильная боль указывает на нестабильность связок запястья между ладьевидной костью и полулунной.


РИСУНОК 8.

Тест Ватсона или ладьевидной кости. (Слева) большой палец врача кладут на бугорок ладьевидной кости, в то время как запястье пациента находится в локтевом отклонении. Давление прикладывают дорсально. (Справа) Пациент отклоняет запястье в радиальном направлении. Сильная боль указывает на нестабильность связок запястья между ладьевидной костью и полулунной.

Трискафный сустав располагается по тыльной стороне второго пальца проксимально; большой палец врача упадет в углубление. Скафолунатный сустав можно пальпировать, проследив за третьим пальцем проксимально, пока большой палец не упадет в углубление, расположенное чуть дистальнее бугорка Листера дорсально. Бугорок Листера представляет собой небольшой выступ в форме мачты в центре дистального отдела лучевой кости, который определяется пальпированием дистального отдела лучевой кости, когда пациент сгибает запястье. Луна - это самая заметная область на тыльной стороне согнутого запястья.Болезнь Кинбека, посттравматический аваскулярный некроз полулунной кости, встречается почти у 20 процентов пациентов с полулунными переломами.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Тест Шака на перилунатную нестабильность. (Слева) Врач сгибает запястье, а пациент разгибает пальцы. (Справа) Врач сопротивляется этому движению. Сильное парафоидное воспаление, лучевая или срединная нестабильность запястья могут вызвать значительную боль при этом маневре.


РИСУНОК 9.

Тест Шака для определения перилунатной нестабильности. (Слева) Врач сгибает запястье, а пациент разгибает пальцы. (Справа) Врач сопротивляется этому движению. Сильное парафоидное воспаление, лучевая или срединная нестабильность запястья могут вызвать значительную боль при этом маневре.

Патология

Понимание анатомии поверхности кисти и запястья позволяет врачу оценить общие травмы и оценить менее распространенные травмы, которые могут быть пропущены при осмотре.

Ладьевидная кость - это наиболее часто перелом костей запястья. Большинство этих переломов вызвано падением на протянутую руку. В зависимости от возраста пациента, плотности костей и времени реакции этот тип падения может привести к перелому ладьевидной кости, вывиху ладьевидной кости или перелому дистального отдела лучевой кости.14

Пациентам с болью над анатомической табакеркой следует лечить от возможного перелом ладьевидной кости и рентгенограмма в так называемом «растянутом или ладьевидном обзоре».Этот тип перелома имеет высокую вероятность несращения. Чтобы предотвратить супинацию и пронацию запястья, пациенту следует наложить длинную повязку на руку, колючую шину на большой палец короткой руки или повязку и плечевую повязку; Простая ладонная шина или шина «сахарный язык» не подходят.

Пациентам с отрицательными рентгенограммами следует наложить временную колючую ленту для большого пальца на две недели. При повторном осмотре следует сделать еще одну рентгенограмму. Если запястье пациента не болит, и второй зазор более 3 мм в скафолунатном суставе у пациента с симптомами должен насторожить врача, чтобы он подумал о нестабильности скафолуната, пока не будет доказано обратное.рентгенограмма отрицательная, пациенту можно дать указание вернуться только при повторении симптомов. Если запястье все еще болезненно, требуется дальнейшее обследование и консультация хирурга, даже если вторая рентгенограмма отрицательна.15

Сломанный крючок хамата - менее распространенная травма запястья, которая часто не диагностируется, поскольку не очевидна. на стандартных рентгенологических снимках. Эта травма может произойти, если пациент упадет, удерживая предмет, и предмет приземлится между землей и локтевой стороной ладони.Это также может быть вызвано ударами летучей мыши по мячу или ударами клюшкой о землю и поражением возвышения гипотенара. Стандартные рентгенограммы и вид «запястного канала» должны быть получены у пациентов с болезненностью на крючке хамата, а также должен быть исследован локтевой нерв. Этим пациентам можно наложить шину локтевого желоба или простую ладонную шину и направить к хирургу, потому что лечение часто требует удаления костной стружки.10

Наиболее распространенная связочная нестабильность запястья возникает между ладьевидной костью и полулунной железой.Пациенты с повреждениями этих связок часто испытывают сильную боль, даже если первоначальные рентгенограммы могут казаться нормальными. Разрыв более 3 мм в суставе ладьевидной кости считается ненормальным, и необходимо получить сравнительную рентгенограмму противоположного запястья. Врачи должны подозревать этот тип травмы, если у пациента наблюдается выпот в запястье и боль, которая, по-видимому, не соответствует травме. Пациенты с этим типом травм часто не переносят тест Ватсона. Эти травмы требуют немедленной консультации, но их можно стабилизировать с помощью колючей шины для большого пальца.16

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Большинство переломов костей происходит в результате падений и несчастных случаев.
  • Переломы костей, вызванные заболеванием, называются патологическими переломами.
  • Сложный перелом - это перелом, который также вызывает повреждение вышележащей кожи.
  • Существует ряд различных типов переломов, включая отрывные, оскольчатые и переломы по волосам.
  • Заживление костей - это естественный процесс, лечение направлено на создание оптимальных условий для восстановления костей.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

  • Отрывной перелом - мышца или связка растягивают кость и ломают ее.
  • Оскольчатый перелом - кость раздроблена на множество осколков.
  • Компрессионный (раздавливающий) перелом - обычно возникает в губчатой ​​кости позвоночника.Например, передняя часть позвонка в позвоночнике может разрушиться из-за остеопороза.
  • Перелом вывиха - сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
  • Перелом по Гринстику - кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости более мягкие и эластичные.
  • Волосный перелом - частичный перелом кости.Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
  • Прочный перелом - при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
  • Внутрисуставной перелом - разрыв распространяется на поверхность сустава
  • Продольный перелом - перелом проходит по длине кости.
  • Косой перелом - перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
  • Патологический перелом - когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
  • Спиральный перелом - перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
  • Стресс-перелом - чаще встречается у спортсменов. Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
  • Перелом тора (пряжки) - кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
  • Поперечный перелом - прямой перелом через кость.
Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

  • боль
  • отек
  • синяк
  • обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
  • изгиб - пораженный участок может быть согнут под необычным углом
  • пациент не может положить вес на травмированном участке
  • пациент не может переместить пораженный участок
  • пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
  • если это открытый перелом, может быть кровотечение

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

  • больной может выглядеть бледным и липким
  • может быть головокружение (слабость)
  • чувство тошноты и тошноты.

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Сюда могут входить:

  • Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы - они удерживают кость на месте, пока она не заживет.
  • Металлические пластины и винты - в современных процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
  • Внутримедуллярные стержни - внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
  • Внешние фиксаторы - могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.

Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не заполнится. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

  • Ультразвуковая терапия - ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
  • Костный трансплантат - если перелом не заживает, пересаживается натуральная или синтетическая кость для стимуляции сломанной кости.
  • Терапия стволовыми клетками - в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

  • Выполняйте несколько коротких тренировок с отягощением каждую неделю.
  • Не курить.
  • Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
  • Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
  • Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.
.

Кости запястья: анатомия, функции и травмы

Запястье состоит из множества более мелких костей и суставов, которые позволяют руке двигаться в нескольких направлениях. Он также включает в себя конец костей руки.

Рассмотрим подробнее.

Ваше запястье состоит из восьми маленьких костей, которые называются запястьями или запястьями. Они соединяют вашу руку с двумя длинными костями предплечья - лучевой и локтевой.

Кости запястья - это маленькие квадратные, овальные и треугольные кости.Скопление костей запястья делает его сильным и гибким. Ваше запястье и рука не работали бы так же, если бы лучезапястный сустав состоял только из одной или двух более крупных костей.

Восемь костей запястья:

  • Ладьевидная кость: длинная лодочка под большим пальцем
  • Луна: Кость серповидной формы рядом с ладьевидной костью
  • Трапеция: Кость округло-квадратной формы сверху ладьевидная кость и под большим пальцем
  • Трапеция: кость около трапеции, имеющая форму клина
  • Capitate: овальная или головная кость в середине запястья
  • Hamate: кость под мизинцем сторона пальца руки
  • Triquetrum: Пирамидальная кость под хаматом
  • Pisiform: маленькая круглая кость, которая находится на вершине трикетрума
Иллюстрация Диего Сабогала

Запястье имеет три основных сустава.Это делает запястье более устойчивым, чем если бы у него был только один сустав. Это также дает вашему запястью и руке широкий диапазон движений.

Запястные суставы позволяют запястью перемещать руку вверх и вниз, как если бы вы поднимали руку, чтобы помахать рукой. Эти суставы позволяют сгибать запястье вперед и назад, из стороны в сторону и вращать руку.

Лучезапястный сустав

Здесь лучевая кость - более толстая кость предплечья - соединяется с нижним рядом костей запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной костями.Этот сустав находится в основном на стороне большого пальца запястья.

Локтевой сустав

Это сустав между локтевой костью - более тонкой костью предплечья - и полулунной и трехгранной костями запястья. Это сторона мизинца запястья.

Дистальный лучевой сустав

Этот сустав находится на запястье, но не включает кости запястья. Он соединяет нижние концы лучевой и локтевой костей.

Кости кисти между пальцами и запястьем состоят из пяти длинных костей, называемых пястными костями.Они составляют костную часть на тыльной стороне ладони.

Кости вашей руки соединяются с четырьмя верхними костями запястья:

  • трапеция
  • трапеция
  • capitate
  • Hamate

Место их соединения называется запястно-пястными суставами.

Помимо кровеносных сосудов, нервов и кожи, основные мягкие ткани запястья включают:

  • Связки. Связки соединяют кости запястья друг с другом, а также с костями кисти и предплечья.Связки похожи на эластичные ленты, которые удерживают кости на месте. Они пересекают запястье с каждой стороны, чтобы скрепить кости.
  • Сухожилия. Сухожилия - это еще один вид эластичной соединительной ткани, которая прикрепляет мышцы к костям. Это позволяет вам двигать запястьем и другими костями.
  • Бурсы. Кости запястья также окружены мешочками, заполненными жидкостью, называемыми сумками. Эти мягкие мешочки уменьшают трение между сухожилиями и костями.

Кости запястья, связки, сухожилия, мышцы и нервы могут быть повреждены или повреждены.Распространенные травмы и состояния запястья включают:

Растяжение связок

Вы можете растянуть запястье, слишком сильно растянув его или неся что-нибудь тяжелое. Растяжение связок происходит при повреждении связки.

Наиболее частым местом растяжения связок запястья является локтевый сустав - сустав между костью руки и костью запястья на стороне мизинца руки.

Синдром ушиба

Это состояние запястья, также называемое локтевым абатментом, возникает, когда локтевая кость руки немного длиннее лучевой кости.Это делает менее стабильным локтевой сустав между этой костью и костями запястья.

Синдром импакции может привести к усилению контакта между локтевой костью и костей запястья, что приводит к боли и слабости.

Боль при артрите

Вы можете получить боль в лучезапястном суставе из-за артрита. Это может произойти в результате естественного износа или травмы запястья. Вы также можете получить ревматоидный артрит из-за дисбаланса иммунной системы. Артрит может возникнуть в любом из лучезапястных суставов.

Перелом

Вы можете сломать любую из костей руки в результате падения или другой травмы.Наиболее распространенный вид перелома запястья - перелом дистального отдела лучевой кости.

Перелом ладьевидной кости - наиболее часто встречающийся перелом запястной кости. Это большая кость на стороне большого пальца запястья. Он может сломаться, если вы попытаетесь поймать себя при падении или столкновении с протянутой рукой.

Повторяющиеся стрессовые травмы

Обычные травмы запястья возникают в результате многократного повторения одних и тех же движений руками и запястьями в течение длительного времени. Это включает набор текста, текстовые сообщения, письмо и игру в теннис.

Они могут вызвать отек, онемение и боль в запястье и руке.

Стрессовые травмы могут поражать кости, связки и нервы запястья. К ним относятся:

В зависимости от травмы, проблемы и индивидуальных обстоятельств лечение распространенных проблем с запястьями варьируется от отдыха, поддержки и упражнений до лекарств и хирургии.

Например, для запястного канала есть свои упражнения и приспособления, которые могут помочь. У артрита запястья тоже будет свой план лечения.Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо опасения по поводу своих запястий.

.

Смотрите также