.
.

Перелом подколенной кости последствия


можно ли ходить и сроки лечения перелома коленной чашечки, перелом со смещением и без, реабилитация

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Содержание статьи

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

  1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
  2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

  1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:
  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

BBC - Этика - Введение в этику: консеквенциализм

О консеквенциализме

Консеквенциализм: этика, ориентированная на результат

Интернет-энциклопедия философии дает ясное и простое определение консеквенциализма:

Из всего, что человек может сделать в любой момент, морально правильное действие имеет наилучшие общие последствия.

Интернет-энциклопедия философии: консеквенциализм

Консеквенциализм основан на двух принципах:

Это дает нам руководство, когда мы сталкиваемся с моральной дилеммой:

И это общее руководство о том, как жить:

Различные формы консеквенциализма различаются по поводу того, что хорошо, что следует максимизировать.

На практике люди не оценивают этические последствия каждого отдельного действия (это называется «консеквенциализм действия»), потому что у них нет времени.

Вместо этого они используют этические правила, которые основаны на рассмотрении общих последствий конкретных типов действий. Это называется «консеквенциализм правил».

Этика, ориентированная на результат, дает важный вывод для этического мышления:

Этот надуманный пример может прояснить ситуацию:

Утилитаризм

На оценку каждого решения уйдет слишком много времени.Фото: Лиз Фаголи ©

Классическая форма этики, ориентированной на результат, называется утилитаризмом.

Это говорит о том, что этически правильный выбор в данной ситуации - это тот, который приносит наибольшее счастье и наименьшее несчастье для наибольшего числа людей.

Апелляция к этике, ориентированной на результат

Этика, ориентированная на результат, играет очень большую роль в повседневной жизни, потому что она проста и отвечает здравому смыслу:

Консеквенциализм закона

Консультационизм закона

Консультационизм законов рассматривает каждый моральный выбор по-новому.Учит:

Хорошие аргументы в пользу консеквенциализма

Гибкая система

Плохие моменты действия консеквенциализма

Непрактично для использования в реальной жизни

Плохо для общества

Консеквенциализм правил

Консеквенциализм правил

Консеквенциализм правил основывает моральных правил на их последствиях.Это снимает многие проблемы консеквенциализма действий.

Как учит консеквенциализм:

Итак, когда у человека есть моральный выбор, он может спросить себя, есть ли подходящее правило для применения, а затем применить его.

Следует принять правила, которые дали бы наилучшие результаты, если бы они были приняты большинством людей.

Философы выражают это с большей точностью:

А вот еще версия:

Действие является морально правильным тогда и только тогда, когда оно не нарушает набор правил поведения, общее принятие которых в сообществе имело бы наилучшие последствия, то есть, по крайней мере, так же хорошо, как любой конкурирующий набор правил или никаких правил все.

Интернет-энциклопедия философии: консеквенциализм

Положительные моменты консеквенциализма правил

Практичный и эффективный

Плохие точки консеквенциализма правил

Менее гибкий

Другие формы консеквенциализма

Негативный консеквенциализм

Отрицательный консеквенциализм - это противоположность обычного консеквенциализма. Хорошие действия - это те, которые приносят наименьший вред.

Против консеквенциализма

Против консеквенциализма

Консеквенциализм имеет как практические, так и философские проблемы:

Трудно предсказать будущие последствия

Очень сложно измерить и сравнить «доброту» последствий

Легко склониться в пользу определенных групп

Он игнорирует вещи, которые мы считаем этически значимыми

И это вещи, которые, по мнению многих, имеют отношение к этическим суждениям.

Однако в поддержку консеквенциализма можно утверждать, что многие из вещей, перечисленных выше действительно влияют на хорошие или плохие последствия действия, особенно при формулировании этических правил, и поэтому они включаются в консеквенциалистское этическое мышление; но только через заднюю дверь, а не напрямую.

Без учета «справедливости» результата

Мы не можем предсказать каждый исход события ©

Простые формы консеквенциализма говорят, что лучшее действие - это то, которое приносит наибольшее количество счастья.

Это игнорирует способ, которым это счастье распространяется, и поэтому, похоже, одобряет действия, которые делают большинство людей счастливыми, а некоторых очень несчастными, или которые делают некоторых людей экстатически счастливыми и оставляют большинство в лучшем случае нейтральными.

Это также умаляет ценность людей и их собственные интересы и проекты, за исключением тех случаев, когда они соответствуют интересам группы.

Это может противоречить правам человека

Рассмотрим ситуацию:

Миллиардеру нужна пересадка органа.Он говорит, что если ему дадут следующий подходящий орган, он будет финансировать 1000 замен тазобедренного сустава в год в течение 10 лет. Предоставление ему следующего доступного органа означает, что мистер Икс, который был первым в списке, умрет, но это также означает, что тысячи людей будут очень довольны своими новыми бедрами.

Консеквенциализм может быть использован для аргументации того, что права человека г-на X (и его счастье и счастье его семьи) следует игнорировать, чтобы увеличить общее благосостояние человека.

.

Вязкое разрушение - обзор

(i) Предотвращение динамического разрушения

Текущие трещины - как пластичные, так и хрупкие - представляют опасность для газовых и многофазных трубопроводов (Американская газовая ассоциация, 1965; Макси и др. ., 1972), см. Рисунки 11 и 14. Следовательно, проектные нормы определяют требования к вязкости, основанные на испытаниях на удар (испытание на разрыв падающим грузом, DWTT и Charpy, Cv), для материала трубопровода. Эти трещины могут проходить на большие расстояния (самая длинная хрупкая трещина в истории протянулась на 13 км, а самая длинная вязкая трещина - на 568 м).Обеспечивая адекватную ударную вязкость линейной трубы, любая трещина, которая начинает течь вдоль трубопровода, будет быстро остановлена ​​(Рисунок 14).

Хрупкие трещины распространяются с очень высокими скоростями, превышающими скорость волны декомпрессии метана (400 м с -1 (1300 футов с -1 )). Конец бегущей хрупкой трещины будет испытывать полное давление, существующее в трубопроводе во время инцидента, вызвавшего его возникновение, поскольку газ не может «выходить» из трубы со скоростью, превышающей скорость звука.Чем ниже температура трубопровода, тем быстрее происходит разрушение

.

Скрытые последствия потери зубов

Как зубные имплантаты останавливают постепенную потерю костной массы и заменяют зубы

Эта статья одобрена

Цель современной стоматологии - восстановить нормальное функционирование, комфорт, эстетику, речь и здоровье людям, у которых отсутствуют зубы. Учитывая, что наше население стареет и растет, все большее число людей страдают от потери зубов.Однако чем больше у человека не хватает зубов, тем сложнее может быть эта задача. В результате постоянных исследований в области разработки диагностических инструментов и инновационных методов лечения предсказуемый успех стал реальностью во многих сложных стоматологических ситуациях. Это благословение, потому что потеря зубов имеет серьезные последствия, особенно для пожилых людей, у которых чаще всего отсутствуют зубы.

Незримые последствия потери зубов

Самый очевидный эффект отсутствия зубов - эстетический.То, как вы выглядите, влияет на ваше самочувствие, и, как мы увидим, психологические и социальные последствия потери зубов также могут быть серьезными. Но дело не только в неприглядных пробелах; в области утраченного зуба происходит что-то менее очевидное, что может повлиять на функцию, здоровье, эстетику лица - практически все.

Хотите верьте, хотите нет, но в начале и в конце - дело не столько в зубах, сколько в костях, которые нуждаются в стимуляции для поддержания своей формы и плотности.В случае альвеолярной (мешковидной) кости, которая окружает и поддерживает зубы, необходимая стимуляция исходит от самих зубов. В течение дня зубы совершают сотни мимолетных контактов друг с другом. Эти небольшие напряжения передаются через периодонтальную связку («пери» - вокруг; «одонт» - зуб), которая удерживает каждый зуб в его лунке, побуждая кость непрерывно реконструироваться и восстанавливаться.

Когда зуб теряется, отсутствие стимуляции приводит к потере альвеолярной кости - ее внешней ширины, затем высоты и, в конечном итоге, объема кости.Ширина кости уменьшается на 25% в течение первого года после потери зуба, а общая высота - на 4 миллиметра в течение следующих нескольких лет.

По мере того, как кость теряет ширину, она теряет высоту, затем снова ширину и высоту, и ткань десны также постепенно уменьшается. Может быть нарушена способность жевать и говорить. Чем больше потеряно зубов, тем больше теряется функция. Это приводит к особенно серьезным эстетическим и функциональным проблемам, особенно у полностью беззубых (беззубых) людей.

И это еще не все. После потери альвеолярной кости кость под ней, базальная кость - собственно челюстная кость - также начинает резорбироваться (таять). Расстояние от носа до подбородка уменьшается, и вместе с ним частично схлопывается нижняя треть лица. Подбородок вращается вперед и вверх, а щеки, потеряв опору для зубов, становятся впалыми. Сильная потеря кости также может сделать человека более склонным к переломам челюсти, поскольку ее объем истощается все больше и больше.

Так называемый коллапс прикуса может произойти, когда отсутствуют только некоторые задние зубы, поддерживающие высоту (вертикальный размер) лица.Это может привести к сдавливанию передних зубов или их выталкиванию вперед. Они не были предназначены для поддержки роста лица или жевания пищи - только для того, чтобы держать, надрезать или рвать ее. Беззубые люди кажутся несчастными, когда их рот находится в состоянии покоя, потому что их губы тоже отвисли; без поддержки зубов и тканей десен они просто прогибаются. Без зубов язык распространяется в пространство, и лицо разрушается. То же самое и с уверенностью в себе.

Первые зубы

В Соединенных Штатах у 70% населения отсутствует хотя бы один зуб, обычно задний зуб.Первые, или «шестилетние моляры», являются первыми постоянными (взрослыми) зубами, которые прорезываются во рту и, к сожалению, часто являются первыми потерянными зубами - в результате кариеса, неудачного эндодонтического лечения (лечения корневых каналов) или перелом. Кроме того, у них часто бывает одна или несколько коронок, которые все еще подвержены периодическому кариесу. Отчеты о долговечности коронок сильно различаются. Средний срок службы коронки при выходе из строя составил 10,3 года. Другие отчеты варьируются от 3% отказов за 23 года до 20% за 30 лет.В конечном итоге в сильно восстановленных зубах и зубах, обработанных корневым каналом, не происходит повторного кариеса, инфекции, структурных нарушений или переломов. Эти зубы подвергаются риску удаления из-за этих осложнений, которые являются основной причиной потери одного заднего (заднего) зуба у взрослых.

Исследования показали, что, хотя несъемный мост из натуральных зубов может заменить отсутствующий зуб, зубы, используемые для поддержки моста, более подвержены кариесу, проблемам с корневыми каналами и заболеваниям десен.

До сих пор наиболее распространенным - но не обязательно лучшим - вариантом замены одного заднего зуба был фиксированный частичный протез из трех частей (FPD), также называемый фиксированным мостом. В этом случае два зуба по обе стороны от промежутка, известные как опорные зубы, венчаются, и две коронки вместе поддерживают «понтик» - искусственный зуб посередине (от французского слова «мост»). Этот тип протеза (ложная замена) может быть изготовлен в течение одной-двух недель и обеспечивает нормальную форму, функцию (прием пищи, разговор и улыбку), комфорт, эстетику и здоровье.Из-за этих преимуществ FPD были предпочтительным методом лечения в течение последних шести десятилетий. Каждый стоматолог знает, как и когда их использовать; они широко приняты профессионалами, общественностью и стоматологическими страховыми компаниями.

FPD не всегда успешны с течением времени. Если не поддерживать в надлежащем состоянии, мостовидный протез может служить резервуаром для бактериальной биопленки, и опорные зубы могут разрушиться. В результате опорные опорные зубы подвержены разрушению конструкции из-за кариеса, неудачного эндодонтического лечения и / или переломов, что увеличивает риск их потери.

Опорные зубы FPD могут быть потеряны со скоростью до 30% в течение 14 лет. Такие неблагоприятные исходы недостаточности FPD включают необходимость их замены и потери упорным зуба или зубов.

.

Смотрите также