.
.

Перелом плечевой кости у пожилых людей


лечение костей, прогнозы в возрасте

Риск получения травмы у людей старшего поколения выше, чем у детей, молодежи. Перелом плеча у пожилого человека возникает вследствие механического воздействия даже небольшой силы по причине общего ослабления организма. Лечение повреждений, восстановление целостности кости с учетом возрастных изменений пациента отличается от обычных методов терапии.

Факторы риска

После 45−50 лет у человека начинаются процессы старения организма, которые проявляются в частых повреждениях, замедлении сращивания костной ткани, увеличении сроков восстановления, осложнениях на этапе лечения.

Провоцируют получение травм, в том числе переломов плеча, факторы:

Хронические заболевания с симптомами головокружений, повышенного давления, снижения остроты зрения приводят в комплексе к падениям, получению травм в бытовых условиях.

Лечение пациентов старше 60 лет требует особых методик по причине общих проблем в организме:

Диагностику остеопороза и других возрастных заболеваний проводят врачи узкого профиля: остеопаты, эндокринологи, ревматологи. Сначала обратиться нужно к участковому терапевту, который назначит первичные исследования, по совокупности информации направит к профильному специалисту.

Многие факторы риска снижаются, если пожилой человек ведет активный образ жизни, поддерживает мышечный тонус, следит за состоянием здоровья.

Виды травм плеча

Повреждения у лиц преклонного возраста возникают не только по причине падений, но зачастую вследствие несложных движений, например, при смене одежды.

Диагностика травм плеча у людей пожилого возраста чаще отражает переломы:

Травматические патологии могут появиться вследствие механического воздействия (удара), внезапного сокращения мышц.

Сроки восстановления

Состояние организма у пожилых людей может значительно различаться даже в пределах одного возраста, сопоставимых заболеваниях. Соответственно срок лечения, реабилитации после переломов у каждого пациента индивидуален. Общей является тенденция к увеличению продолжительности лечения после травмы у лиц старшего возраста в сравнении с более молодыми людьми. Так, перелом шейки плеча срастается у новорожденных за 30 дней, людей среднего возраста — за 40−60 дней, у пожилых — не менее чем за 110−120 дней.

Перелом плечевой кости (перелом плеча)

Что такое перелом плечевой кости?

Плечевая кость - также известная как кость плеча - это длинная кость, которая проходит от плеча и лопатки (лопатки) до локтя. Переломы плечевой кости классифицируются одним из двух способов: перелом проксимального отдела плечевой кости или перелом диафиза плечевой кости.

Перелом проксимального отдела плечевой кости обычно происходит вблизи плечевого сустава и может располагаться на разных уровнях с разной структурой перелома: простым или оскольчатым.С другой стороны, перелом диафиза плечевой кости локализуется в средней части плеча.

Что вызывает перелом плечевой кости?

Сломанная рука - это обычная травма, обычно являющаяся следствием падения с протянутой рукой, автомобильной аварии или другой аварии.

Каковы симптомы перелома плечевой кости?

Симптомы различаются в зависимости от конкретного типа перелома, но могут включать:

Как лечить перелом плечевой кости?

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить без хирургического вмешательства, если фрагменты кости не смещены (не смещены). Если фрагменты смещены в неправильном положении, часто выполняется операция, чтобы обеспечить более раннюю подвижность.Однако при выборе хирургической фиксации или консервативного лечения также учитываются и другие факторы.

При консервативном лечении обычно используют иммобилайзер для ремня или плеча, при этом плечо не может быть подвижным в течение первых двух недель. После этого пациенту будут еженедельно выполнять упражнения для постепенного увеличения диапазона движений плеча. Рентген плеча будет производиться еженедельно или раз в две недели (каждые две недели), чтобы подтвердить, что перелом заживает правильно.

Хирургия обычно включает фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами.Тяжелые переломы после предыдущей артроскопии (дегенерация сустава) могут потребовать замены плеча. Мобилизация с помощью физиотерапии начинается сразу после операции.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости можно лечить с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома и связанных травм (например, травмы нерва или открытого перелома). Временная шина, простирающаяся от плеча до предплечья и удерживающая локоть согнутым под углом 90 градусов, может использоваться для первоначального лечения перелома.

Неоперативное лечение обычно включает установку фиксатора перелома, который через три-четыре недели будет заменен цилиндрическим бандажом (бандаж Sarmiento), который подходит для плеча, оставляя локоть свободным. Врач скажет вам, как долго носить гипс или шину, и снимет ее в нужный момент. Для полного заживления сломанной руки может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация включает постепенное увеличение активности для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.В процессе реабилитации очень важно сотрудничество пациента. Пациент должен ежедневно выполнять упражнения, укрепляющие и выполнять другие упражнения, предписанные врачом. Реабилитация будет продолжаться до тех пор, пока мышцы, связки и другие мягкие ткани не будут работать нормально.

Хирургия обычно включает внутреннюю фиксацию отломков пластинами, винтами или гвоздем. Реабилитация немного отличается от безоперационного лечения, без шин и гипсовых повязок. Пациенту обычно дают повязку для комфорта и поддержки руки.Упражнения для локтей можно начинать сразу после операции, а упражнения для плеч можно отложить на несколько недель в зависимости от характера перелома.

.

Реабилитация проксимального отдела плечевой кости. | ShoulderDoc

Авторы: Ходжсон С.

Ссылки: Clin Orthop Relat Res. 2006 Янв; 442: 131-8.

Abstract
Частота переломов проксимального отдела плечевой кости будет продолжать расти с увеличением пожилого населения. Многие пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости страдают остеопорозом и имеют слабые нервно-мышечные механизмы контроля. Это предрасполагает их к будущим падениям и дополнительным переломам.Пациенты продолжают испытывать проблемы с плечом в результате перелома в течение многих лет после травмы. Реабилитация играет центральную роль в решении проблем, вызванных переломом. Обзор литературы по реабилитации проксимального отдела плечевой кости предполагает, что лечение необходимо начинать немедленно, чтобы избежать вредных последствий иммобилизации. Электротерапия или гидротерапия не ускоряют выздоровление, а мобилизация суставов имеет ограниченные доказательства ее эффективности. В Соединенном Королевстве большинство пациентов обычно иммобилизуют на 3 недели или дольше и направляют на физиотерапию.Наилучшие имеющиеся данные о реабилитации плечевого сустава подчеркивают использование советов, упражнений и мобилизации ограниченных суставов для восстановления функции верхних конечностей. Размещение контролируемых напряжений по всему месту перелома на ранней стадии оптимизирует восстановление кости без увеличения количества осложнений. Этот подход требует сотрудничества между лечащим хирургом и терапевтом и оптимизирует функцию плеча пациента и сохраняет его функциональную независимость. Уровень доказательности: диагностическое исследование, уровень II (систематический обзор исследований уровня II).

См. Также:

.

PPT - Переломы дистального отдела плечевой кости Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Переломы дистального отдела плечевой кости Грегори Дж. Делла Рокка, MD, PhD Авторы оригинала: Джеффри Дж. Стефани, MD и Грегори Дж. Шмелинг, MD; Март 2004 г. Второй автор: Лаура С. Фиффер, доктор медицины; Пересмотрено в январе 2006 г. Текущий автор: Грегори Дж. Делла Рокка, доктор медицинских наук; Пересмотрено в октябре 2010 г.

  • дистальный плечевой треугольник Функциональная анатомия • Шарнирный сустав с единственной осью вращения (ось трохлеара) • Трохлея - центральная точка с латеральной и медиальной колонкой

  • Функциональная анатомия • Дистальный угол плечевой кости вперед • Боковое позиционирование во время ORIF способствует восстановлению этого угла

  • Хирургическая анатомия • Ось трохлеара по сравнению с продольной осью составляет 94-98 градусов в вальгусной области • Ось трохлеара повернута наружу на 3-8 градусов • Концы интрамедуллярного канала На 2-3 см выше ямки локтевого сустава

  • Хирургическая анатомия • Медиальная и латеральная колонки расходятся от диафиза плечевой кости под углом 45 градусов • Колонны являются важными структурами для поддержки «дистального плечевого треугольника»

  • Механизм травмы • Тип перелома может быть связан с положением локтя f lexion при приложении нагрузки

  • Оценка • Физический осмотр • Оболочка мягких тканей • Состояние сосудов • Пульс на лучевой и локтевой области • Неврологический статус • Лучевой нерв - наиболее часто повреждается • 14 см проксимальнее латерального надмыщелка • 20 см проксимально к медиальному надмыщелку • Срединный нерв - редко травмируется • Локтевой нерв

  • Оценка • Рентгенографическое исследование • Передне-задняя и боковая рентгенограммы • Виды тракции могут быть полезны для оценки внутрисуставного разгибания и для предоперационного планирования (создает частичное сокращение с помощью лигаментотаксиса) • Вытяжение устраняет перекрытие • КТ-сканирование полезно в отдельных случаях • Измельченный головной мозг или блокад -XX), дистальный сегмент (# X3-XX) = 13-XX • 3 основных типа • Внесуставной перелом (13-AX) • Частичный перелом сустава (13 -BX) • Полный перелом сустава (13-CX) • Каждая широкая категория дополнительно подразделяется на 9 конкретных типов переломов

  • Классификация OTA • Плечевая кость, дистальный сегмент (13) • Типы • Внесуставной перелом (13-A ) • Частичный перелом сустава (13-B) • Полный перелом сустава (13-C)

  • Классификация OTA • Плечевая кость, дистальный сегмент (13) • Типы • Внесуставной перелом (13-A) • Частичный суставной перелом перелом (13-B) • Полный перелом сустава (13-C)

  • Классификация OTA • Плечевая кость, дистальный сегмент (13) • Типы • Внесуставной перелом (13-A) • Частичный перелом сустава (13- B) • Полный перелом сустава (13-C)

  • Резюме - Классификация • Хорошая классификация должна включать следующее: • Описывать травму • Прямое лечение • Описывать прогноз • Полезно для исследования • Обеспечивать высокую надежность между наблюдателями • Имейте хороший внутренний наблюдатель ответственность • Большинство классификационных схем не соответствуют некоторым из этих категорий

  • Принципы лечения • Анатомическая редукция сустава • Стабильная внутренняя фиксация суставной поверхности • Восстановление осевого выравнивания сустава • Стабильная внутренняя фиксация суставного сегмента к метафизу и диафизу • Ранний диапазон движений локтя

  • Лечение: Открытый перелом • Неотложная I&D • Окончательная репозиция и внутренняя фиксация • Первичное закрытие приемлемо в некоторых обстоятельствах • Временная внешняя фиксация через локоть, если окончательная фиксация невозможна • Окончательная фиксация при повторении оценка • Антибактериальная терапия • При необходимости повторяйте оценку в операционной до закрытия мягких тканей

  • Фиксация • Имплантаты определяются по типу перелома • Внесуставные переломы могут быть стабилизированы одной или двумя пластинами с контуром • Заблокированные vs.без фиксации - в зависимости от качества кости, рабочей длины для фиксации, предпочтений хирурга • Внутрисуставные переломы • Двойные пластины, наиболее часто используемые в одной из двух конфигураций • 90-90: медиальная и заднебоковая • Медиальная и латеральная пластина

  • Двойное покрытие конфигурации • Schemitch et al (1994) J Orthop Trauma 8: 468 • Испытано 2 различных дизайна пластин в 5 различных конфигурациях • Дистальная остеотомия плечевой кости с контактом с костью и без него • Выводы: • Для стабильной фиксации пластины следует размещать на отдельных колонках но не обязательно под углом 90 градусов по отношению друг к другу

  • Конфигурации двойного покрытия • Jacobson et al (1997) J South Orthop Assoc 6: 241.• Биомеханическое тестирование пяти конструкций • Все были более жесткими в корональной плоскости, чем в сагиттальной плоскости • Самая прочная конструкция • медиальная пластина для реконструкции с заднебоковой пластиной динамического сжатия

  • Конфигурации двойного покрытия • Korner et al (2004) J Orthop Trauma 18 : 286 • Биомеханическое сравнение остеосинтеза с двумя пластинами с использованием обычных пластин реконструкции и фиксирующих компрессионных пластин • Выводы • Биомеханическое поведение больше зависит от конфигурации пластины, чем от типа пластины.Преимущества блокирующих пластин были значительны только по сравнению с техниками наложения дорсальной пластины (не 90/90)

  • Другие возможные хирургические варианты • Тотальное эндопротезирование локтевого сустава • Оскольчатый внутрисуставный перелом у пожилых людей • Способствует немедленному восстановлению ROM • Обычно ограничено из-за плохого остаточного количества костной ткани • Техника «Мешок с костями» • Редко показана, если вообще • Повязка или гипсовая повязка • Показана для полностью несмещенных стабильных переломов

  • Фиксация у пожилых пациентов • John et al (1993 ) Helv Chir Acta 60: 219 • 49 пациентов (75-90 лет) • 41/49 Тип C • Выводы • Отсутствие увеличения частоты неудачной фиксации, несращения или паралича локтевого нерва • Возраст не является противопоказанием для ORIF

  • Тотальное эндопротезирование локтевого сустава • Cobb and Morrey (1997) JBJS-A 79: 826 • 20 пациентов • средний возраст 72 года • ТЕА при переломе дистального отдела плечевой кости • Вывод перелом плечевой кости

  • ORIF vs.артропластика локтевого сустава • Frankle et al (2003) J Orthop Trauma 17: 473 • Сравнение ORIF и TEA для внутрисуставных дистальных изменений плечевой кости (тип C2 или C3) у женщин> 65 лет • Ретроспективный обзор 24 пациентов • Результаты • ORIF : 4 отлично, 4 хорошо, 1 удовлетворительно, 3 плохо • ЧАЙ: 11 отлично, 1 хорошо • Выводы: ТЕА - эффективный вариант лечения дистальных внутрисуставных поражений плечевой кости у женщин старше 65 лет, особенно для женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как остеопороз, РА и состояния, требующие использования системных стероидов

  • Хирургическое лечение • Боковое положение в положении лежа на животе • Возможно положение лежа на спине • Трудное положение на спине • Рука висит на стойке • Стерильный жгут при желании • Разрез по средней линии заднего отдела • Воздействие?

  • Облучения • Редукция влияет на исход при суставных переломах • Воздействие влияет на возможность достижения редукции • Воздействие влияет на результат! • Выберите экспозицию, соответствующую модели перелома.

  • Хирургическое обнажение • Расщепление трицепса • Позволяет обнажить диафиз к ямке локтевого сустава • Внесуставная остеотомия олекранона • Позволяет адекватно обнажить дистальный отдел плечевой кости, но неадекватно обнажить суставную поверхность

  • Хирургическое вмешательство • Внутрисуставная остеотомия локтевого сустава • Типы • Поперечная • Показана для внутрисуставных переломов II группы • Технически проще сделать • Частота несращения 30% (Gainor et al, (1995) J South Orthop Assoc 4 : 263) • Удаление имплантата олекранона может потребоваться из-за раздражения

  • Хирургическое вмешательство • Внутрисуставная остеотомия локтевого отростка • Типы • Шеврон • Показан для внутрисуставных переломов II группы • Технически более сложный • Более стабильный • Имплантат олекранона удаление может быть необходимо из-за раздражения

  • Варианты фиксации остеотомии • Десятки Метод ионной ленты • Дорсальное покрытие • Один винт

  • Фиксация остеотомии • Техника одним винтом • Большой винт +/- шайба • Остерегайтесь дуговой части проксимального отдела локтевой кости, так как это может вызвать неправильное отведение кончика олекранона, если используется длинный винт.• Эксцентричное размещение винта может быть полезным. Hak and Golladay, JAAOS, 8: 266-75, 2000

  • Фиксация для остеотомии • Техника с одним винтом • Большой винт +/- шайба • ВНИМАНИЕ: резьба винта большого диаметра может зацепиться локтевой диафиз (небольшой костномозговой канал) до полной посадки головки винта • «Укус» винта может быть сильным без полной компрессии • Тщательное изучение боковой рентгенограммы важно для обеспечения полной посадки головки винта Hak and Golladay, JAAOS, 8: 266- 75, 2000

  • Фиксация остеотомии • Техника с одним винтом • Длинный винт может быть полезен для адекватной фиксации • Короткий винт может ослабляться или переключаться при сокращении трицепса относительно сегмента олекранона Hak and Golladay, JAAOS, 8: 266-75, 2000

  • Фиксация остеотомии • Техника натяжной ленты • K-спицы или винт с проволокой в ​​форме восьмерки • Простота установки (?) • Может быть менее стабильной, чем независимый стягивающий винт или пластина • Раздражение имплантата • К-спицы - попробуйте задействовать переднюю часть коры локтевой кости рядом с основанием короноида • Mullett et al (2000) Injury 31: 427, • Prayson et al (1997) J Orthop Trauma 11: 565

  • Задействуйте здесь переднюю часть коры локтевой кости проволокой для улучшения стабильности / прочности фиксации Проволока натяжной ленты Длина винта может иметь важное значение для предотвращения переключения и потери редукции Винт натяжной ленты

  • Остеотомия Фиксация • Дорсальная пластина • Теперь доступны низкопрофильные околосуставные имплантаты • Осевой винт через пластину • Хорошие результаты после фиксации пластины • Hewin et al (2007) J Orthop Trauma 21:58 • Tejwani et al (2002) Bull Hosp JtDis 61:27

  • Шевронная остеотомия • Открытие локтевого отростка и мобилизация локтевого нерва • При использовании винта / Фиксация TBW, предварительное сверление и метчик для установки винта в канал локтевой кости • Маленькая тонкая осциллирующая пила, используемая для разрезания 95% остеотомии • Остеотом, используемый для растрескивания и завершения его

  • Chev остеотомия рона • Coles et al (2006) J Orthop Trauma 20: 164 • 70 шевронных остеотомий • Все фиксируются винтом с натяжной лентой или конструкцией «пластина и винт» • 67 при адекватном последующем наблюдении: все зажили • Требуется 2 ревизии фиксация до заживления • 18 из 61 при достаточном последующем наблюдении требуется удаление имплантата

  • Хирургическое вмешательство • Задне-медиальный доступ с сохранением трицепсов (подход Байрана-Морри) • Срединный разрез • локтевой нерв идентифицирован и мобилизован • медиальный край трицепса и дистальной фасции предплечья подняты как единое целое от олекранона и отражаются латерально • Резекция внесуставного кончика локтевого сустава

  • Подход Брайана-Морри

  • Хирургическое обнажение • Медиальное и латеральное обнажение • Сохранение трицепса • Подходит для внесуставных переломов и некоторых простых внутрисуставных переломов (OTA тип 13-C1 или 13-C2) • Может расщеплять сухожилие трицепса для дальнейшей визуализации Заживление суставной поверхности • Возможность резекции кончика локтевого сустава для улучшения визуализации без отсоединения трицепса

  • Хирургическое лечение • Боковое положение пролежня (или лежа на животе) • Рука висит на штифте • Стерильный жгут при желании • Разрез по средней линии заднего отдела • В зависимости от экспозиции при переломе • Редукция и временная фиксация К-спицами • Установлены винты-лаг и удалены К-спицы • ВНИМАНИЕ: не сдавливайте оскольчатый перелом сустава • Двухколонная пластина • Реконструкция вставки трицепса на выбранную экспозицию

  • Для транспонирования или не транспонировать? • Часто требуется идентификация и мобилизация локтевого нерва • Паралич локтевого нерва может быть связан с травмой, хирургическим вмешательством / мобилизацией / удалением, сдавлением имплантатом или образованием рубца

  • Перенести или не транспонировать? • Wang et al (1994) J Trauma 36: 770 • последовательные серии переломов дистального отдела плечевой кости, леченные с помощью ORIF и транспозиции переднего локтевого нерва, не имели послеоперационного синдрома компрессии локтевого нерва.• общие результаты: отлично / хорошо 75%, удовлетворительно 10% и плохо 15%. • заключение: показана обычная передняя транспозиция.

  • Транспонировать или нет? • Chen et al (2010) J Orthop Trauma 24: 391 • Ретроспективное сравнение когорт • 89 пациентов перенесли транспозицию, 48 пациентов - нет • В 4 раза выше частота локтевого неврита у пациентов, получавших транспозицию • Заключение: плановая транспозиция локтевого нерва не рекомендуется во время ORIF переломов дистального отдела плечевой кости

  • Транспонировать или не транспонировать? • Vazquez et al (2010) J Orthop Trauma 24: 395 • Ретроспективные серии • 69 пациентов с переломом дистального отдела плечевой кости без предоперационной дисфункции локтевого нерва • 10% с немедленной послеоперационной дисфункцией нерва, 16% с поздней нервной дисфункцией • Транспозиция не эффективна для защиты нерва • Для окончательного ответа на этот вопрос, вероятно, потребуются большие проспективные когортные серии

  • Транспонировать или не транспонировать? • В случае транспозиции методы: • Передний подкожный метод - фасциальная перевязка (вне сгибательной массы), прикрепленная к коже для предотвращения потери транспозиции • Внутримышечная • Подмышечная

  • Послеоперационный уход • Объемная шина накладывается внутри- op • Положение локтя • Сгибание или разгибание на 90 градусов? • Авторы поддерживают любой из них, а сторонники решительно утверждают, что их положение является наилучшим. • Разгибание труднее восстановить, чем сгибание. • Восстановленная конечная дуга движения более функциональна, если сосредоточена на сгибании на 90 градусов.

  • Послеоперационный уход • Диапазон движений начался 1-3 дня • С учетом фиксации и оболочки мягких тканей • AROM / AAROM (PROM можно использовать, но может способствовать гетеротопической оссификации) • Противовоспалительное действие в течение 6 недель или однократная лучевая терапия, применяемая изредка, если имеется высокий риск гетеротопической оссификации. • В недавнем отчете документально подтверждено резкое повышение риска осложнений олекраноностеотомии после лучевой терапии (Hamid et al (2010) JBJS-A 92: 2232

  • Загрузить еще....

    Смотрите также