.
.

Перелом плечевого сустава реабилитация


упражнения для реабилитации, бугорка плечевой кости

При лечении перелома плечевой кости важным этапом является реабилитация. Повреждение кости сопровождается временной потерей двигательной активности, что приводит к атрофии мышц руки и ослаблению кровообращения.

Вот почему так важно отнестись с большой ответственностью к восстановительным упражнениям: только так можно вернуть прежнюю активность конечности.

После наложения гипса пациент возвращается домой, и с этого момента степень и скорость восстановления зависит только от его.

С первых дней показаны простейшие упражнения по восстановлению перелома, причем существует ряд особенностей:

  1. Упражнения идут по нарастающей: сначала легкие, не напрягающие мышцы, а затем идут занятия с гимнастической палкой или гантелями;
  2. Заниматься необходимо как с больной рукой, так и со здоровой;
  3. Реабилитация после перелома плеча проводится систематически, и неважно со смещением он или без, была операция или нет. Пропускать занятия нельзя;
  4. Во время упражнений часто будут возникать болевые ощущения. Бояться этого не стоит: рука так привыкает к «забытым» за долгое время движениям. Необходимо лишь делать короткие перерывы при возникновении таких болей, чтобы ваши старания не привели к дополнительным микротравмам.

Идеальный вариант восстановления — это занятия со специалистами. В поликлиниках проводят курсы ЛФК, массажа и физиотерапии, где опытные врачи помогут, расскажут и покажут нюансы реабилитационных процедур.

Если нет ресурсов на посещение таких занятий, не отчаивайтесь: восстановиться после перелома в домашних условиях реально. Самое главное здесь — это ответственный подход. По крайней мере дома заниматься намного комфортнее.

В этой статье вы найдете несколько видео, которые помогут понять принципы ЛФК и научат заниматься самостоятельно. Вот одно из них:

Повязка может быть как гипсовой, так и обычной эластической. Реабилитация после перелома бугорка, шейки, диафиза или мыщелков плечевой кости требует иммобилизации руки, начиная от плечевого сустава и заканчивая начальным отделом предплечья.

Упражнения основаны на небольших и легких движениях кистей здоровой и поврежденной руки.

Вот несколько примеров, которые легко реализовать дома:

Второй комплекс упражнений активно действует на мышцы плеча. После перелома плечевой кости такие упражнения для реабилитации показаны через 10 дней после наложения повязки. Заранее спросите у врача, когда именно вам можно начать подобные занятия.

Если лечащий врач разрешил снимать на время эластичную повязку, можно добавить дополнительную нагрузку вроде следующей:

Если вы носите повязку или косынку, советуем воспользоваться упражнениями из следующего видео по реабилитации после перелома плеча

Через 3−6 недель врач может разрешить снять повязку окончательно, и вам это дает возможность перейти на новый уровень тренировок. Теперь не страшно дать нагрузку на плечевой сустав, особенно во время реабилитации после перелома плечевой кости в области проксимального эпифиза (большой бугорок, шейка, головка).

Вот список упражнений, которые можно рекомендовать на данном этапе:

  1. Махи руками вперед-назад и в стороны. Корпус при этом наклонен вперед;
  2. Сгибание рук в локтевом суставе;
  3. Сведение рук за спиной, приведение лопаток друг к другу;
  4. Круговые движения в плечевом, локтевом суставах;
  5. Руки взять в замок, в таком положении поворачивать корпус влево и вправо. Упражнение выполняется сначала сидя, потом стоя.

Уже с 7−8 недели реабилитация при переломе большого бугорка, шейки, тела плечевой кости направлена на усиление нагрузки. Тренировка будет эффективнее за счет следующих изменений:

  1. Посещение бассейна

Плавание — это гармоничный вид спорта, который не раз доказывал свою эффективность в плане восстановления после травм. Попробуйте наращивать нагрузку: начните с аквааэробики и только затем переходите к активным движениям в воде, особенно если реабилитация проводится после перелома плечевого сустава.

  1. Использование гантелей

Выполнение всех перечисленных выше упражнений можно дополнить использованием гантелей весом не более 1 кг. Так вы будете адаптировать мышцы руки к привычным нагрузкам. Следите за самочувствием после перелома плеча со смещением, т.к. реабилитация с усилением нагрузки может быть противопоказана при тяжелой степени повреждения.

Во время тренировок обязательно задействуйте обе руки одновременно. Это важный нюанс, который облегчит нагрузку на больную руку и предотвратит болевые ощущения в области плеча и суставов.

Существует огромное количество упражнений, направленных на восстановление после перелома. При желании можно самому придумать пару движений, которые могли бы задействовать мышцы руки и суставы. Это объясняет расхождения в различных обучающих видео, на картинках или сайтах.

Физиотерапевтический кабинет представляет большой спектр услуг для лиц, которые нуждаются в реабилитации после перелома плечевой кости, особенно хирургической шейки или большого бугорка в области сустава.

Какой эффект можно ожидать при выполнении процедур?

Действие следующее:

Сейчас существует большое количество физиотерапевтических процедур, показанных при реабилитации после перелома плеча (шейка, бугорок, тело кости). Их разнообразие позволяет выбрать пациенту один или несколько курсов по душе.

Три типа переломов плеча

Переломы плеча затрагивают как минимум одну из трех костей плеча: лопатку (лопатку), ключицу (ключицу) или плечевую кость (кость плеча). Все три типа переломов могут вызвать боль в плече, отек, болезненность и ограничить диапазон движений плеча, но есть и существенные различия.

Сохранить

Кости плеча. Прочтите Руководство по анатомии плеча

1.Перелом ключицы

Ключица (ключица) - длинная тонкая кость, которая начинается у основания шеи и продолжается до плеча. Переломы ключицы случаются в любом возрасте, от новорожденных до пожилых.

См. Переломы ключицы: типы и симптомы

Обычно эти переломы возникают в результате падения, прямого удара, контактного спорта (например, хоккея или футбола) или автомобильной аварии. Ушибы, припухлость и боль в области ключицы - частые симптомы.Шишка также может образоваться на месте травмы из-за гематомы (припухлость, ограниченная определенным участком) или деформации кости. При переломе ключицы пациенты обычно с трудом поднимают руку.

См. Диагностика и причины перелома ключицы

объявление

2. Перелом проксимального отдела плечевой кости

Сохранить

Плечевая кость - длинная кость, которая проходит от локтя до плеча. Перелом проксимального отдела плечевой кости - это перелом верхней части плечевой кости на уровне головки плечевой кости или чуть ниже нее.Головку плечевой кости часто называют шаром, который лежит в плечевой впадине.

Переломы проксимального отдела плечевой кости встречаются часто. Они могут возникнуть в любом возрасте, но риск увеличивается с возрастом и остеопорозом.

Есть два других типа переломов плечевой кости. Эти переломы не влияют на плечевой сустав в такой степени, как перелом проксимального отдела плечевой кости.

  • Перелом диафиза плечевой кости поражает среднюю часть плечевой кости.
  • Перелом дистального отдела плечевой кости поражает нижний конец плечевой кости, около локтевого сустава.

Перелом плечевой кости часто можно вылечить без хирургического вмешательства. Факторы, которые влияют на необходимость хирургического вмешательства, включают степень смещения, поражение хряща в суставе, а также возраст и уровень активности пациента.

См. Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

3. Перелом лопатки

Сохранить

Оскольчатый перелом лопатки возникает, когда лопатка разрывается на более чем три фрагмента.

Лопатка - плоская треугольная кость, расположенная в верхней части спины. Он обеспечивает основные связи между грудью и рукой. Переломы лопатки редки, составляя менее 1% всех переломов и только 3–5% переломов плеча. 1 Чаще всего они наблюдаются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет.

См. Перелом плеча: перелом лопатки

Перелом лопатки может быть результатом контактного спорта, например футбола, или травматического события, например автомобильной аварии.Учитывая удар, необходимый для перелома лопатки, человек с этим типом травмы обычно получает другие повреждения, такие как повреждения нервов, переломы ребер или повреждения легких.

См. Диагностика перелома лопатки

объявление

Трещины со смещением и без смещения

Большинство переломов плеча успешно лечатся без хирургического вмешательства. Нехирургическое лечение является вариантом, когда кости не смещены, что означает, что кости остаются в правильном анатомическом положении.Около 80% переломов плеча несмещаются. 2

Напротив, перелом плеча описывается как смещение, когда части сломанной кости отделены друг от друга и больше не находятся в их правильном анатомическом положении. Смещенные переломы могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы выровнять кости, чтобы они зажили в правильном положении.

Причины переломов

Общие причины переломов плеча включают:

  • Падение с высоты, например, с лошади или при скалолазании
  • Контактные виды спорта, в том числе футбол
  • Другие травматические события, например, автомобильные аварии

Снижение костной массы, связанное с остеопорозом, может увеличить риск переломов плеча.

Список литературы

.

Переломы плеча и переломы плеча

Основы перелома плеча

Загрузить бесплатное руководство по боли в плече

Травма может вызвать перелом плечевой кости (мяча) или суставной впадины плечевого сустава. Большинство этих травм можно вылечить без хирургического вмешательства с хорошим долгосрочным результатом. Некоторые переломы лучше лечить хирургическим путем, потому что они могут нести высокий риск развития артрита, если их оставить в покое. Некоторые из них вряд ли заживают или могут заживать в неправильном положении, если не лечить хирургическим путем.

Трещины описываются как смещенные или несмещенные. К счастью, почти 80 процентов всех переломов плеча не смещены. Это означает, что сломанные части остаются рядом с их анатомическим положением, и лечение требует лишь иммобилизации на повязке до заживления костных фрагментов. Большинство переломов плеча заживают примерно за шесть недель. Около 20 процентов переломов плеча имеют смещение и могут потребовать некоторых манипуляций для восстановления нормальной анатомии.

Иногда мышцы вращательной манжеты повреждаются или разрываются одновременно с переломом.Это может еще больше усложнить лечение.

Какие симптомы?

  • Боль в плече
  • Вздутие
  • Нежность
  • Деформация или «шишка» на месте перелома
  • Изменение цвета в области плеча
  • Неспособность нормально двигать рукой без боли

Какие у меня варианты лечения?

Медицинский

Большинство переломов без смещения требуют иммобилизации на повязке до тех пор, пока перелом не заживает достаточно, чтобы было комфортно и позволяло движение без риска смещения фрагментов перелома.Рентген используется, чтобы определить, произошло ли достаточное заживление, чтобы разрешить двигательные упражнения.

Очень важно сохранять гибкость локтя, запястья и пальцев во время отдыха плеча. Под руководством врача вы можете начать движение плеча по мере заживления перелома. Если руку сдвинуть слишком рано, это может замедлить заживление, но слишком малое движение приведет к скованности.

Хирургический

Если фрагменты перелома смещены, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы собрать части вместе и зафиксировать их проволокой, булавками, пластинами или винтами.

Если шаровая часть плеча сломана, расколота или раздавлена, может потребоваться замена плеча.

Поскольку большинство переломов плеча не смещены, часто достигается восстановление от хорошего до отличного движения и функции. Смещенные переломы часто требуют хирургического вмешательства и могут привести к травме прилегающих мышц. Это может привести к усилению боли в плече, слабости и остаточному дискомфорту.

Каковы риски операции?

Некоторые из рисков операции по замене плеча включают инфекцию, проблемы с заживлением ран, кровотечение и повреждение нервов и сосудов вблизи перелома.Иногда плечо становится очень жестким. Иногда перелом не заживает, и может быть рекомендована другая операция.

Как мне подготовиться к операции?

  • Завершите все предоперационные анализы или лабораторные работы, предписанные вашим врачом.
  • Сделайте так, чтобы вас отвезли из больницы домой.
  • Воздержитесь от приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) за неделю до операции.
  • Позвоните в соответствующий хирургический центр, чтобы уточнить время приема.Если ваша операция проводится в клинике Кливленда, звоните:
  * Главный кампус: 216.444.HAND (4263) 
* Лютеранская больница: 216.363.2311
  • Воздержитесь от еды и питья после полуночи в ночь перед операцией.

Что мне нужно сделать в день операции?

  • Если в настоящее время вы принимаете какие-либо лекарства, примите их в день операции, запив глотком воды.
  • Не используйте украшения, пирсинг, макияж, лак для ногтей, заколки для волос или контактные линзы.
  • Ценные вещи и деньги оставьте дома.
  • Носите свободную удобную одежду.

Что происходит после операции?

Мы позаботимся о том, чтобы вам было комфортно и у вас было адекватное обезболивание в плече. Вы получите рецепты и т. Д., И ваша рука будет привязана к перевязке. Ваш хирург и / или физиотерапевт сообщит вам, требуются ли какие-либо упражнения.

Как долго длится период восстановления после операции?

Часто это зависит от тяжести вашей первоначальной травмы.Вам может понадобиться помощь в одевании, купании, мытье и приеме пищи в течение 5-10 дней. Мы позаботимся о том, чтобы у вас было достаточное количество обезболивающих, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Ваш врач осмотрит вас и оценит ваши рентгеновские снимки, чтобы определить ваш прогресс. При работе за столом вы вернетесь к работе раньше, а при работе на рабочем месте - позже.

Какова реабилитация после операции?

Физиотерапия для улучшения движения и силы часто требуется для максимального восстановления и улучшения результатов.Ваш врач и терапевт будут работать вместе и посоветовать вам, когда следует продвигать свои действия и упражнения.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после процедуры?

Это будет зависеть от вас и наличия других травм. Вы сможете одеваться, кормить и купаться в течение нескольких дней. Первые 5-10 дней рана должна оставаться сухой.

Как часто мне следует записываться на прием к врачу после операции?

Вы будете проинформированы о сроках вашего обследования.Ваш врач будет периодически проверять ваш прогресс и ваши рентгеновские снимки, чтобы вы знали, когда переходить на следующий уровень активности.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

% PDF-1.5 % 127 0 объект > endobj xref 127 30 0000000016 00000 н. 0000001541 00000 н. 0000001776 00000 н. 0000001878 00000 н. 0000002378 00000 н. 0000002415 00000 н. 0000002527 00000 н. 0000002641 00000 п. 0000003388 00000 н. 0000004104 00000 п. 0000004776 00000 п. 0000005469 00000 н. 0000006182 00000 н. 0000006914 00000 п. 0000007582 00000 н. 0000007830 00000 н. 0000008198 00000 н. 0000008760 00000 н. 0000009412 00000 н. 0000010077 00000 п. 0000010712 00000 п. 0000013361 00000 п. 0000017829 00000 п. 0000017954 00000 п. 0000019462 00000 п. 0000019777 00000 п. 0000020174 00000 п. 0000028694 00000 п. 0000030830 00000 п. 0000000896 00000 н. трейлер ] / Назад 491268 >> startxref 0 %% EOF 156 0 объект > поток `z / lF ^ l = 6Ȋ'V / = ҂95Woj , T + 瞨; (OUAveB0!] EEL˕ | r

4 I $ sqT ޵ V "[ڏ m٨bf O?; MC R˜ ^ bjoY0҆ ى, v A6WE & 1 + o ~ jJ | պ Hҡ8SS, 'Z5Bc> zʻa

.

Болезненное плечо: Часть II. Острые и хронические заболевания

THOMAS W. WOODWARD, M.D., и THOMAS M. BEST, M.D., PH.D., Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

Am Fam Physician. , 1 июня 2000 г .; 61 (11): 3291-3300.

Это вторая статья из двух частей о болезненном плече. Часть I, «Клиническая оценка», появилась в Am Fam Physician 2000; 61: 3079–88.

Переломы плечевой кости, лопатки и ключицы обычно возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку.Большинство из них можно лечить с помощью иммобилизации. Вывих плечевой кости, деформация или растяжение акромиально-ключичного и грудинно-ключичного суставов, а также травма вращающей манжеты плеча часто можно лечить консервативно. Рецидив - проблема вывиха плечевой кости, и в случае неудачи консервативного лечения может быть показано хирургическое лечение. Разрывы вращательной манжеты часто трудно диагностировать из-за атрофии мышц, которая ухудшает способность пациента выполнять диагностические процедуры. Хронические проблемы с плечом обычно относятся к одной из нескольких категорий, включая синдром соударения, замороженное плечо и тендинит двуглавой мышцы.Другими причинами хронической боли в плече являются травма губ, остеоартрит плечевого или акромиально-ключичного сустава и, в редких случаях, остеолиз дистального отдела ключицы.

Боль в плече - частая жалоба в семейной практике. Знание об острых и хронических заболеваниях, которые обычно вызывают боль в плече, важно, потому что со многими из них можно справиться без направления к узкому специалисту.1 В этой статье рассматриваются распространенные причины боли в плече и обсуждаются визуализация, лечение и показания для направления.

Переломы ключицы

Переломы ключицы являются обычным явлением, составляя один из каждых 20 переломов.2 Большинство из них происходит в средней трети ключицы. Пациенты с переломом проксимального или медиального отдела ключицы часто имеют сопутствующий задний вывих ключично-ключичного сустава. Переломы ключицы обычно возникают при падении на вытянутую руку, хотя некоторые возникают в результате удара по плечу. Поскольку ключица находится непосредственно под кожей, эти переломы относительно легко диагностировать: при пальпации выявляется точечная болезненность или явная деформация.Необходимо провести полное нервно-сосудистое обследование верхних конечностей для выявления любых связанных с ним повреждений плечевого сплетения или сосудов.

Проверка клинических результатов с помощью рентгенограмм важна, особенно для определения того, есть ли у пациента перелом проксимального или дистального отдела ключицы со смещением, что может потребовать направления на ортопедическую помощь. Стандартный переднезадний (AP) вид и AP-вид, сделанный с углом наклона рентгеновского луча на 45 градусов (вид с наклоном головы), обычно подходят.У пациента с серьезной травмой необходимо сделать снимок грудной клетки, чтобы исключить сопутствующий пневмоторакс или травмы ребер.

Лечение большинства переломов ключицы является консервативным и заключается в использовании ремня в форме восьмерки или перевязки в течение двух-четырех недель, в первую очередь для комфорта. Контрольную рентгенограмму можно получить через четыре-шесть недель после травмы, чтобы гарантировать правильное положение и заживление.

Переломы дистального отдела ключицы со смещением могут привести к разрыву стабилизирующих связок акромиально-ключичного сустава.Переломы этого типа сложнее иммобилизовать должным образом, и пациентов с этой проблемой обычно следует направлять к ортопеду для дальнейшего обследования.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы плечевой кости чаще всего возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку. При физикальном обследовании часто выявляется крепитация в месте перелома. Экхимоз часто возникает в течение 24-48 часов после травмы.

Передняя и боковая рентгенограммы плечевой кости обычно показывают перелом.Подмышечный вид должен быть включен, если пациент может выполнять необходимые маневры (рисунок 1). Этот вид наиболее подходит для диагностики вывихов или незначительных переломов лопатки, особенно при клювовидном отростке. 3 Поскольку пациент должен иметь возможность отвести руку в достаточной степени, подмышечный вид может быть трудным для получения и интерпретации. Вид Y (вид сбоку лопатки) полезен, если пациент не может отвести руку (рис. 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Рентгенограммы плеча. (Слева) Истинный переднезадний вид. (Справа) Подмышечный вид сбоку.


РИСУНОК 1.

Рентгенограммы плеча. (Слева) Истинный переднезадний вид. (Справа) Подмышечный вид сбоку.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Y вид, показывающий лопатку сбоку. Головка плечевой кости обычно покрывает суставную впадину.


РИСУНОК 2.

Y вид, показывающий лопатку сбоку. Головка плечевой кости обычно покрывает суставную впадину.

Переломы большого бугорка лучше всего визуализировать с помощью подмышечной впадины или Y-проекции. Иногда необходимы дополнительные передние снимки плечевой кости с внутренней и внешней ротацией.3

Лечение стабильных проксимальных переломов плечевой кости (смещенных менее чем на 1 см) состоит из иммобилайзера плеча для предотвращения наружной ротации и отведения. Направление на хирургическое лечение может потребоваться при сложных переломах (проксимальные переломы плечевой кости с тремя и четырьмя частями), переломах анатомической шейки, переломах со смещением более 1 см или переломах, связанных с сосудисто-нервным повреждением.4 Контрольные рентгенограммы должны быть получены на ранней стадии лечения, чтобы убедиться, что фрагмент перелома не сместился.

Переломы лопатки

Переломы лопатки, которые встречаются редко, 5 возникают в результате прямого удара в область лопатки или чрезвычайно сильного удара в грудную клетку в другом месте. У пациента обычно возникает болезненность в месте перелома, и отведение руки болезненно. Чаще всего поражаются шея и тело лопатки.

Большинство переломов лопатки можно адекватно увидеть с помощью переднего обзора и подмышечной или боковой проекции плеча.Если есть подозрение на другие травмы или если пациент был вовлечен в высокоскоростную травму или травму с большой силой, следует рассмотреть вопрос о съемке грудной клетки и серии травм плечевой кости на пораженной стороне.

Лечение обычно состоит из перевязки для комфорта. Упражнения на диапазон движений начинают сразу после исчезновения острой боли, обычно в течение двух недель. Ранняя мобилизация важна, чтобы избежать потери диапазона движений, что может привести к заморожению плеча. Направление к ортопеду показано пациентам с нестабильными переломами или переломами суставов.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав обычно промывают небольшим количеством (менее 1 мл) свободной синовиальной жидкости. В нормальных условиях внутрисуставное давление отрицательное, что создает относительный вакуум, препятствующий перемещению костей.6

Головка плечевой кости может смещаться вперед, назад или ниже по отношению к суставной ямке. Большинство вывихов плеча - передние. Пациенты обычно держат пораженную руку при наружном вращении и отведении.Головку плечевой кости обычно пальпируют спереди, и диагноз часто подтверждается обнаружением ямочки на коже под акромионом.

Задний вывих встречается редко, и диагноз часто откладывается. Обычно пациент обращается с рукой, удерживаемой близко к телу при отведении и внутреннем вращении. Обычно внешнее вращение (активное и пассивное) и подъем вперед крайне ограничены.

У молодых спортсменов и пожилых людей может быть перелом проксимального отдела ключицы, а не вывих с аналогичным механизмом повреждения.

Диагноз вывих плечевого сустава подтверждается как минимум двумя рентгенографическими снимками пораженного плеча. Настоящая передняя проекция с рентгеновским лучом, перпендикулярным плоскости лопатки, обычно выявляет передний вывих, но может не заметить задний вывих. Вид подмышечной впадины или Y-вид обеспечивает более точное изображение переднезаднего положения головки плечевой кости по отношению к суставной ямке 3 (Рисунок 3). Если после получения простых снимков диагноз все еще остается неясным, следует рассмотреть возможность компьютерной томографии (КТ).Следует проявлять осторожность, чтобы найти отрывной перелом гленоида (поражение Банкарта). Эта травма обычно требует хирургического вмешательства (Рисунок 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Переднезадние виды плеча, показывающие передний вывих (слева) и нормальное выравнивание после репозиции (справа).


РИСУНОК 3.

Переднезадние виды плеча, показывающие передний вывих (слева) и нормальное выравнивание после репозиции (справа).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Компьютерная томографическая артрограмма, показывающая поражение Банкарта со шпорой, отходящей от нижнего гленоида. Передне-нижняя губа отсутствует.


РИСУНОК 4.

Компьютерная томографическая артрограмма, показывающая поражение Банкарта со шпорой, отходящей от нижнего гленоида. Передне-нижняя губа отсутствует.

Пациент с рецидивирующим передним вывихом плеча часто имеет незаметные клинические признаки.Можно отметить болезненность в задней части плеча. Тест с передним предчувствием обычно вызывает больше боли, чем опасения. Поражение Хилла-Сакса (костный дефект в заднебоковой части головки плечевой кости) встречается более чем у 50% пациентов с первичным вывихом.7 Это поражение связано с повышенным риском повторного вывиха (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Осложнения переднего вывиха плеча
4
Осложнение Заболеваемость

Рецидивирующий вывих

901 901 возраст

901 901 Возраст

901

Поражение Хилла-Сакса * у> 50% пациентов с первичным вывихом

Разрыв ротаторной манжеты

50% у пациентов <40 лет; 80% среди лиц> 60

Сосудистая травма

Повышенная частота встречаемости в пожилом возрасте

Неврологическая травма

Наиболее часто встречается при подмышечном нерве 49

20% пациентов через 10 лет после вывиха

ТАБЛИЦА 1
Осложнения переднего вывиха плеча
Осложнение Заболеваемость

Возникновение

Возникновение

Костная травма

Поражение Хилла-Сакса * у> 50% пациентов с первичным вывихом

Разрыв ротаторной манжеты

50% у пациентов <40 лет; 80% среди лиц> 60

Сосудистая травма

Повышенная частота встречаемости в пожилом возрасте

Неврологическая травма

Наиболее часто встречается при подмышечном нерве 49

20% пациентов через 10 лет после вывиха

Вывих плечевого сустава лечат смещением плечевой кости (с использованием метода, который наиболее знаком врачам) и иммобилизацией, чтобы обеспечить заживление капсулы.Мобилизацию плеча и локтя обычно можно возобновить в течение семи-десяти дней после травмы. Ранние упражнения на диапазон движений важны, особенно для пожилых пациентов, для предотвращения таких осложнений, как замороженное плечо.

Более агрессивная программа реабилитации с более коротким курсом иммобилизации была рекомендована для элитных спортсменов.8,9 Сообщенная частота рецидивов передних вывихов, особенно у молодых спортсменов, которые бросают через голову, достигает 90 процентов, 10,11 хотя Недавнее проспективное шведское исследование продемонстрировало более низкую частоту рецидивов.7

Классическим лечением рецидивирующих вывихов плеча является открытая хирургия и пластика Банкарта (хирургическое лечение отслоения верхней губы и суставной впадины). Этот подход имеет процент успеха до 95 процентов. В недавнем исследовании молодых спортсменов артроскопическая пластика Банкарта сравнивалась с трехнедельной иммобилизацией для лечения начального переднего вывиха плеча. В группе, получавшей хирургическое лечение, было меньше эпизодов рецидивирующей нестабильности, чем в группе с иммобилизацией.9 Основываясь на этих результатах, раннее хирургическое вмешательство может иметь значение при лечении спортсменов с передним вывихом плечевой кости.

Растяжение и разрыв акромиально-ключичного сустава

Распространенной травмой среди спортсменов и активных пациентов является растяжение акромиально-ключичного сустава (АК), также называемое «разрывом плеча». Текущая система классификации распознает шесть степеней травм связок AC (Таблица 2) .13 Прямые удары по верхней стороне плеча или боковые удары по дельтовидной области часто приводят к этой травме.Иногда растяжение связок переменного тока возникает в результате падения на протянутую руку.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Классификация травм акромиально-ключичного (АК) сустава
14
Связки или суставы Уровень 1 Уровень 2 Уровень 3 9014 Уровень 1 Уровень 4 6 степень

Акромиально-ключичные связки

Растяжение связок

Разрыв

Разрыв

Разрыв 43

Разрыв 43

43

Неповрежденный

Нарушение или незначительное вертикальное разделение

Нарушение

Нарушение

Отдельное

Разрыв

Разрыв

03 03 901 act

Растяжение

Нарушение или небольшое вертикальное разделение

Нарушено

Нарушено

Нарушено

AC139 Классификация суставов Классификация суставов Связки или сустав Степень 1 Степень 2 Степень 3 Степень 4 Степень 5 Степень 6

Акромиально-ключичные связки 43

Нарушено

Нарушено

Нарушено

Акромиально-ключичный сустав

Неповрежденный

Неповрежденный

Разрыв

Разрыв

Разрыв

Ключично-ключичные связки

Неповрежденный

148

9152 Вертикальный разрыв

9152 Вертикальный разрыв

Вертикальный разрыв

Разорвано

При осмотре у пациента хорошо локализован отек и болезненность над суставом переменного тока.При подозрении на травму сустава переменного тока пациента следует обследовать в сидячем положении, поскольку вес руки в положении стоя создает нагрузку на сустав переменного тока и может усугубить существующую проблему. Пальпируемая «ступенчатая» деформация между акромионом и ключицей указывает на более серьезную травму, возможно, на полный вывих. Изображение плеча AP обычно подтверждает диагноз. При подозрении на травму 4-6 степени необходимо получить подмышечный вид.

Большинство пациентов с травмами 1 и 2 степени лечат без хирургического вмешательства.Однако у некоторых пациентов поражение 2 степени может быть трудно отличить от травмы 3 степени на обычных рентгенограммах, если пациент поддерживает травмированную сторону. Пациентов с травмой 3-й степени и выше, как правило, следует направлять к ортопеду для возможного оперативного ремонта. Травмы 2 и 3 степени часто связаны с хронической болью в суставах переменного тока.

Растяжение и разделение грудино-ключичного сустава

Разделение переднего ключично-ключичного сустава (SC) происходит, когда медиальный конец ключицы смещается кпереди или переднезаднее по отношению к переднему краю грудины.Эта травма чаще всего является результатом автомобильной аварии.14 Пациент с травмой сустава SC будет жаловаться на боль, особенно при приведении плеча. Часто отмечается локальная болезненность и деформация. Голова может быть наклонена в сторону вывиха. Когда пациент лежит на спине, дискомфорт часто усиливается, и пациент не может положить пораженное плечо плашмя на стол для осмотра. Задний вывих может быть опасным для жизни из-за сдавления трахеи и магистральных сосудов шеи.

SC-сустав и проксимальный отдел ключицы может быть трудно увидеть на обычных снимках. Часто бывает полезно модифицированное рентгенологическое изображение, такое как изображение с наклоном головы на 40 градусов. КТ может дать более подробную информацию о степени травмы. Легкие растяжения связок SC обычно лечатся консервативно с помощью петли или приспособления в форме восьмерки и упражнений на прогрессивный диапазон движений. Острые вывихи SC можно лечить с помощью закрытой репозиции опытными врачами, но для окончательного лечения часто требуется хирургическая репозиция.

Разрыв вращающей манжеты

Разрывы вращательной манжеты чаще всего возникают у людей старше 40 лет.15 У молодых пациентов эти травмы обычно возникают в результате травмы. У пациентов среднего и старшего возраста более частым проявлением является синдром хронического импинджмента, часто приводящий к разрыву манжеты. Когда ротаторная манжета разрывается, возникающая в результате мышечная атрофия часто ограничивает способность пациента выполнять необходимые диагностические маневры. У этих пациентов разрыв вращательной манжеты может быть трудно диагностировать клинически.На снимке плечевого сустава с прямой видимости может быть выявлен кальцифицирующий тендинит манжеты и верхняя миграция головки плечевой кости, что должно побудить к дальнейшим исследованиям визуализации, если врач подозревает слезу15,16 (Таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Визуальные исследования плечевого сустава
полная чувствительность 95148 и чувствительность детектора разрывы манжеты, дегенерация манжеты, хронический тендинит и частичные разрывы манжеты

Метод визуализации Преимущества Недостатки

МРТ

Часто выявляет явную «аномалию» у бессимптомного пациента

Отсутствие ионизирующего излучения

9152 Хорошо при артрографии 9 Полный разрыв вращательной манжеты или адгезивный капсулит (замороженное плечо)

Инвазивный

Относительно плохой при диагностике частичного разрыва вращательной манжеты

Ультразвуковой разрыв

Полная диагностика ротатора

s

Менее полезен при выявлении частичных разрывов манжеты

Интерпретация, зависящая от оператора

Артрография МРТ

Надежно идентифицирует разрывы полнослойной манжеты 9143

ротаторной манжеты

КТ-сканирование

Может быть полезно при диагностике тонких вывихов

Ионизирующее излучение

ТАБЛИЦА 3
Визуализирующие исследования плечевого сустава
901 901 Недостатки

МРТ

95% чувствительность и специфичность в обнаружении полного разрыва вращательной манжеты, дегенерации манжеты, хронического тендинита и частичного разрыва манжеты

Часто выявляет явную «аномалию» у 9000 пациента без симптомов 3

Без ионизирующего излучения

Артрография

Хорошая диагностика полного разрыва вращательной манжеты или адгезивного капсулита (замороженное плечо)

Инвазивный 148

частичный разрыв вращательной манжеты

Ультразвуковое исследование

Точно диагностирует полный разрыв вращательной манжеты

Менее полезен при выявлении частичных разрывов манжеты

9000RI

Артрография

Надежно определяет разрывы ротаторной манжеты на всю толщину и лабральные разрывы

Инвазивный

КТ-сканирование

Может быть полезно при диагностике тонких вывихов 9140003 радиация

Лечение состоит из хирургического вмешательства у молодых и отобранных пожилых пациентов или реабилитации пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию.Раннее выявление разрыва вращательной манжеты очень важно, чтобы можно было рассмотреть возможность проведения хирургического вмешательства. Рекомендуется восстановление в течение трех недель после травмы, чтобы избежать втягивания сухожилия, повторной травмы, дегенерации сухожилия и атрофии мышц.

Синдром соударения

Вращающая манжета занимает пространство между коракоакромиальной дугой и плечевой костью. При отведении руки сухожилия вращающей манжеты могут попасть между костными структурами дуги и плечевой кости.Синдром соударения был описан Neer17,18 как серия патологических изменений сухожилия надостной мышцы: стадия I вызывает кровотечение и отек; II стадия, тендинит и фиброз; и стадия III, дегенерация сухожилий вращающей манжеты и двуглавой мышцы, костные изменения и разрыв сухожилия.

Боль, связанная с ударом, обычно возникает в переднебоковой части плеча, часто с некоторым излучением до локтя, но не за его пределами. Обычно боль усиливается из-за активности над головой и усиливается ночью.Пациенты часто сообщают о ощущении щелчка или хлопка в пораженном плече. Однако у молодых спортсменов, занимающихся метанием, с этими симптомами, экзаменующий должен быть обеспокоен возможностью нарушения губ. Тендинит двуглавой мышцы плеча часто возникает на поздних стадиях импинджмента, и реабилитация может помочь исправить эту проблему19.

Экзаменатор должен различать первичный и вторичный импинджмент. Первоначальное лечение обоих состояний является консервативным, но когда консервативное лечение не помогает, хирургический подход к двум проблемам заметно отличается.Симптомы у пожилых пациентов обычно отражают хроническое перенапряжение и дегенерацию сухожилия надостной мышцы. Этот процесс называется первичным столкновением. Например, 65-летний пациент с болью в передней части плеча, вероятно, имеет поражение первичного выходного отверстия. Напротив, у 17-летнего бейсбольного питчера больше шансов получить вторичное столкновение, в основе которого лежит проблема нестабильности. Этот пациент часто будет жаловаться на тяжесть в руке и онемение (синдром «мертвой руки»), а не на боль в плече.20

Таким образом, первичный диагноз у более молодых спортсменов, занимающихся метанием, как правило, - это тонкая гленоплечевая нестабильность с вторичным ударом и субакромиальным бурситом, обнаруживаемым при осмотре. Слабость стабилизаторов лопатки может играть важную роль в развитии проблем с плечом, особенно у спортсменов.21 Повторяющиеся нагрузки от движений над головой, таких как метание, могут привести к утомлению мышц, которые стабилизируют головку плечевой кости и предотвращают передний подвывих. Таким образом, вторичный удар может возникнуть, когда усталость и дисфункция вращающей манжеты заставляют головку плечевой кости перемещаться вверх в пределах плечевого сустава, затрагивая сухожилие вращательной манжеты под коракоакромиальной дугой.

К другим причинам импинджмента относятся изогнутый или крючковатый акромион, отталкивание переменного тока и утолщение коракоакромиальной связки.22 Рентгенограммы следует рассмотреть, если у пациента не наблюдается улучшения после двух-трех месяцев консервативной терапии предполагаемого синдрома импинджмента (таблица 4) .23 Дегенеративные изменения в суставе переменного тока, склероз, образование остеофитов в нижней части акромиона и склероз или образование кист в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к большему бугорку должны усилить подозрение врача на импинджмент и хронические разрывы вращающей манжеты.В некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или другие визуализационные исследования (таблица 3). Т 2 -взвешенная МРТ имеет точность от 84 до 100 процентов в диагностике разрывов вращательной манжеты (15,16).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Предлагаемые рентгенограммы при боли в передней части плеча

плечевого сустава

сбоку

Рентгенограмма Наилучшая визуализация аномалий

AP000 вид плечевого сустава 45 48

AC сустав

AC дегенеративные изменения

Разделение сустава переменного тока

Дистальный перелом ключицы

03

Костное поражение Банкарта *

Выход надостной мышцы (дуга)

Аномалия отростка акромиона

Дегенеративные изменения передней части акромиона

43 Рекомендуемые рентгенограммы для лечения боли в передней части плеча
Рентгенограмма Наилучшая визуализация аномалии

Вид плечевого сустава спереди

Дегенеративные изменения плечевого сустава

Дегенеративные изменения плечевого сустава

43 45

Разделение сустава переменного тока

Дистальный перелом ключицы

Подмышечный боковой вид плеча

Плечо плечевого сустава, вид сбоку

Плечо плечевого сустава

905

Выход надостной мышцы (дуга)

Аномалия акромиального отростка

Дегенеративные изменения переднего акромиона

Первоначальное лечение большинства пациентов с синдромом соударения (первичный и вторичный) является консервативным, особенно в острой фазе боли: покой, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обледенение и избегание отягчающих действий.Может потребоваться изменить рабочую деятельность пациента, особенно подъем над головой. После того, как боль исчезнет, ​​следует начать программу укрепления вращательной манжеты плеча. У некоторых пациентов, особенно у спортсменов с вторичным ударом, укрепление вращающей манжеты лопатки также должно быть включено в программу физиотерапии. Спортсмены с вторичным ударом и основной нестабильностью, у которых не наблюдается улучшения при консервативной терапии, должны быть направлены на рассмотрение процедуры стабилизации.Напротив, пожилому пациенту с первичным импинджментом, вероятно, будет выполнена открытая или артроскопическая субакромиальная декомпрессия.

Инъекция кортикостероидов может быть терапевтической и диагностической у пациентов с синдромом импинджмента. Если диагноз импинджмента не определен, в субакромиальное пространство можно вводить лидокаин (ксилокаин) и / или бупивакаин (маркаин). После того, как лекарство распространилось в течение нескольких минут, можно повторить тесты на столкновение. Уменьшение боли увеличивает уверенность в том, что удар является первичным процессом.При этой процедуре кортикостероиды часто сочетаются с анестетиками. Недавнее рандомизированное двойное слепое исследование24 отметило значительное краткосрочное облегчение симптомов субакромиального импинджмента с помощью инъекций кортикостероидов.

Замороженное плечо

Адгезивный капсулит, или замороженное плечо, возникает в результате утолщения и сжатия капсулы вокруг плечевого сустава и вызывает потерю подвижности и боль. Замороженное плечо обычно проявляется в виде боли в плече, которая возникает медленно и не сопровождается рентгенологическими отклонениями.Обычно дискомфорт локализуется возле места прикрепления дельтовидной мышцы, пациент не может спать на пораженной стороне, а подъем плечевой кости и внешнее вращение ограничены.

Замороженное плечо чаще всего возникает в результате неподвижности после травмы плеча. Была предложена аутоиммунная причина замороженного плеча (25,26). Диагноз обычно ставится клинически, и врачи всегда должны беспокоиться о возможном разрыве вращающей манжеты плеча. Рентгенограммы часто выглядят нормально, хотя остеопения головки плечевой кости может отмечаться в результате неиспользования.Артрография демонстрирует общее сужение суставной капсулы с потерей нормальных подмышечных и подлопаточных пространств (таблица 3). Капсулу можно расширить во время артрографии, превратив процедуру из диагностической в ​​лечебную.

Тщательно разработанный план лечения пациентов с замороженным плечом может включать физиотерапию, обезболивающие, такие как НПВП, а иногда и внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Направление к хирургу может быть показано после неудачного консервативного лечения, хотя точное время операции должно определяться индивидуально.

Тендинит двуглавой мышцы

Тендинит двуглавой мышцы возникает в результате воспаления оболочки вокруг длинной головки двуглавой мышцы и обычно проявляется дискретной болью и болезненностью в области двуглавой борозды, часто возникающей одновременно с синдромом соударения или разрывом вращательной манжеты. Управление обычно консервативное; отдых, глазурь, НПВП и инъекции кортикостероидов могут оказаться полезными. Если консервативное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическая пересадка сухожилия.

.

Смотрите также