.
.

Перелом пальца на ноге со смещением


Перелом пальца на ноге - когда он может произойти и как лечить?

Получить перелом пальца на ноге очень просто – порой достаточно даже слабого удара. Статистика указывает, что среди травм ног переломы пальцев наблюдаются в 30% случаев. Чтобы распознать такой перелом, нужно иметь хотя бы начальные представления о нем и о его симптомах. Информация о том, какие меры принять при травме пальцев ног, может стать очень полезной в жизни. Умение по симптомам своевременно выявить перелом спасет от возникновения дальнейших осложнений.

Почти всегда к образованию переломов пальцев на ногах приводят травмы в виде ударов или сдавливания. Возникновение травм могут провоцировать и заболевания костей, например остеопороз, остеомиелит. Эти болезни изменяют структуру костей настолько, что даже легкая травма может нанести значительный вред здоровью.

Перелом пальца на ноге

Сложностей в лечении переломов мелких костей обычно не вызывается. Но это не значит, что не надо искать помощи у специалиста и пускать все на самотек. Ноги держат тело человека в вертикальном положении, постоянно испытывают физические нагрузки при ходьбе и других действиях.

Важно! Неправильное лечение переломов пальцев на них может привести в дальнейшем к очень серьезным последствиям.

Пальцы ног образуются из костей трубчатой формы. Все пальцы сложены из фаланг. Большой палец состоит из двух фаланг. Все остальные имеют по три фаланги. Такое строение пальцев обеспечивает им высокую подвижность и гибкость. Они помогают человеку удерживать равновесие во время движения. Самое минимальное повреждение стопы, будь то перелом пальца или мозоль, может вызвать ограничения в движении.

Строение пальцев на ноге

Самая незначительная травма приводит к изменениям в мягких тканях. А это в свою очередь нарушает состояние кровеносных сосудов. На месте ушиба образуются отек, посинение, портится ногтевая пластина. Все это может сопровождаться острой болью. Все функции ноги нарушаются, что приводит к ограничению движения человека. Поэтому с любой травмой нужно обращаться к специалисту.

Какие бывают переломы?

Переломы пальцев бывают разными по виду и по сложности. Прежде всего, их разделяют на два типа: открытые и закрытые. Такие переломы, которые не приводят к разрыву кожного покрова и верхних слоев мягких тканей, называются закрытыми. Переломы пальцев на ногах обычно такими и являются.

Виды переломов пальцев

В зависимости от того, как ведет себя во время перелома поврежденный участок кости, переломы разделяются на переломы со смещением и без смещения.

Смещения бывают различных видов.

ВидОписание
С угловым и боковым смещениямиПереломы с такими смещениями бывают довольно редко. Они чаще возникают у детей, поскольку надкостница у них очень эластична, во время удара или других разрушающих факторов она может не повреждаться. Благодаря этому она удерживает сломанную кость, а отломок смещается в другую, противоположную от перелома сторону.
С вклинениемТакой вид переломов пальцев наблюдается в 30% случаев. При переломе пальца с вклинением направление удара направлено вдоль продольной оси пальца. Хрящевая ткань сильно травмируется, что приводит к образованию подсуставных трещин. Обломки, которые образуются в процессе перелома, иногда вклиниваются друг в друга.
С продольным захождением и продольным расхождениемВ момент перелома все ткани и мышцы сокращаются, а отломки кости при этом сдвигаются. Так образуется перелом с продольным захождением. Если в месте перелома происходит сильное травмирование связок и мышц, возникает перелом с расхождением. Второй вариант случается намного реже.

Перелом пальца на ноге со смещением

При получении сильных травм структура кости может настолько повредиться, что образуются отдельные осколки. По количеству образованных осколков переломы бывают одно-, двух- или многооскольчатые. Что влияет на образование осколков при переломе? Большое значение здесь имеет повреждающий фактор.

Важно! Переломы, возникающие во время падения, чаще всего не сопровождаются образованием осколков.

Если перелом возникает из-за удара по пальцу каким-либо предметом с гладкой поверхностью, могут образоваться один или два осколка. При получении травмы от удара шероховатым или острым предметом могут образовываться осколки в большом количестве.

Перелом пальца с осколками

В зависимости от линии перелома такие травмы различают на:

Сам перелом кости может произойти на какой-то одной фаланге или на разных одновременно. Как уже отмечалось раньше, большой палец состоит только из двух фаланг. Перелом его протекает с более выраженной болью, а лечение затруднено, потому что он берет на себя большую часть нагрузок при различных физических действиях человека.

Перелом большого пальца ноги

Вероятные и достоверные симптомы переломов

Вероятные симптомы переломов:

При переломе пальца на ноге наблюдается отек, гематома

Наличие острой боли является основным признаком любых переломов. Интенсивность боли может значительно отличаться. В момент, когда ломается кость, боль самая острая. По истечении некоторого времени она ослабевает, а на месте травмы появляется отек, посинение участка, которые указывают на внутреннее кровоизлияние. Температура тканей вокруг поврежденного участка резко повышается. Это указывает на воспалительный процесс в этом месте. Чтобы уменьшить боль, нужно поставить палец в такое положение, при котором она ослабнет. Боли при переломах пальцев намного слабее, чем при аналогичных травмах крупных костей человека.

Важно! Обычно они вполне терпимы, пострадавшие переносят ее без потери сознания.

Человек испытывает сильную боль в момент перелома

Постукивание по верхушке поврежденного пальца – своеобразный метод определения наличия перелома. Если боль в пальце при этом усиливается, это означает его наличие. Место боли указывает на место разлома пальца. При обычной травме постукивание не влияет на степень боли.

Важно! При малейших подозрениях на наличие смещения кости такую процедуру проводить нельзя. Это может привести к еще большему смещению отломков.

Постукивание по пальцу позволяет определить, есть ли перелом

Симптомы переломов достоверные:

Если перелом сильный, наблюдается деформация естественной формы пальца

Наличие всех этих признаков вместе может указывать на перелом. Выявление дефекта формы с помощью прощупывания может проводить только специалист. Такое действие очень болезненно для пациента, поэтому его нужно проводить очень осторожно.

Важно! Окончательный диагноз ставят на основании рентгеновского снимка.

Лучше, если прощупывать вероятное место перелома будет специалист, потому что обычный человек может этим лишь ухудшить ситуацию

Осложнения при переломах

Основное правило гласит: при малейших признаках переломов немедленно обращаться к специалисту. Если упустить время, можно «заработать» массу осложнений.

Самые частые осложнения при травмах:

Если не обратиться к специалисту сразу, можно «заработать» осложнения, например, сепсис

Следует помнить, что существует такая категория пациентов, для которых любые повреждения кожи, мягких тканей или костей могут стать серьезной угрозой здоровья. Прежде всего, это люди, страдающие сахарным диабетом, иными хроническими заболеваниями.

Для людей с сахарным диабетом перелом – серьезная угроза для здоровья

Подозреваем перелом: что делать

Первая помощь при травмах пальцев ног сводится к мероприятиям, которые позволят уменьшить боль, обработать раны, если они есть, остановить кровотечение, обеспечить неподвижность травмированных участков ног.

В первую очередь нужно остановить кровь, если перелом открытый

Основные мероприятия по оказанию первой доврачебной помощи.

  1. Устранить причины травмы и прекратить все движения.
  2. Поврежденную ногу разместить выше уровня головы. Для этого можно использовать стулья и подушки.

    Нужно положить пострадавшего так, чтобы поврежденная нога была выше уровня головы

  3. При необходимости дать пострадавшему обезболивающий препарат в виде таблетки или сделать внутримышечно укол с анальгетиком.
  4. Если есть открытые раны, провести их обработку антисептиками.
  5. Произвести мероприятия по обездвиживанию поврежденных пальцев. Для этих целей используют самодельные шины из подручных материалов, например, карандашей, линеек. Их крепят с двух сторон большого пальца с помощью бинта. Наличие травмы на других пальцах не приводит к необходимости проведения таких процедур. Поврежденный палец достаточно прибинтовать к соседнему и тем самым ограничить его движение.

    Сначала стоит использовать самодельные шины для фиксации поврежденного пальца

  6. Использовать ледяной компресс для уменьшения боли и остановки внутреннего кровотечения. Для приготовления компресса можно использовать лед с морозилки или какие-то замороженные продукты, завернув их в мягкое полотенце. Холод рекомендуется держать по несколько минут, делая небольшие перерывы, чтобы не привести к обморожению участка.
  7. Доставка пострадавшего в больницу.

Можно использовать холодные компрессы

В ходе осмотра врачом травмы и рентгеновского снимка поврежденного участка определяется необходимое для данного случая лечение.

Незначительные травмы костей и стрессовые переломы

При возникновении небольших травм или образовании трещин в кости применяются такие же методы по обезболиванию и обездвиживанию.

  1. Выполняется так называемая система лечения R.I.C.E. Что это значит? Прекращается любая физическая деятельность. К травмированному участку прикладывают ледяной компресс. Ногу с травмой размещают выше уровня головы. Держат лед около десяти минут, делают перерыв и снова прикладывают. Количество процедур нужно уменьшать по мере отступления боли.

    О методе лечения R.I.C.E.

  2. Принимать лекарственные препараты от боли и снятия воспаления в течение 14 дней.
  3. Наложить шину из домашних подручных средств на больной палец. Можно перевязать больной палец с соседним здоровым, обмотав предварительно их бинтами. Бинты периодически нужно менять.

    При возникновении небольших травм стоит перевязать поврежденный палец со здоровым

  4. Особое внимание необходимо уделить выбору обуви. Она должна быть удобной, с широким носком, чтобы на поврежденный палец не было никакого давления. На время, которое необходимо для полной реабилитации, отказаться от обуви на высоких каблуках, потому что при ее ношении пальцы подвергаются сильному физическому давлению. Если есть сильное воспаление, нужно вообще отказаться от ношения обуви на этой ноге или использовать летние сандалии без носка.

При получении каких-либо травм стоит временно отказаться от неудобной, тесной обуви

Дополнительная полезная информация:

Как лечатся переломы пальцев?

Лечение начинается с постановки диагноза. Сначала делается рентгеновский снимок поврежденного участка в разных проекциях. Это позволяет определить незаметные на первый взгляд смещения и увидеть точное место на кости, где произошел перелом. При наличии открытого перелома всегда есть повреждение поверхностных слоев мягких тканей. Чтобы не допустить осложнений, стоит принимать антибиотики. Это необходимо для предотвращения развития бактерий, которые приводят к нагноению раны. Если есть необходимость, делается укол от столбняка.

Обязательно делают рентген пальца, подверженного перелому

Важно! На основании осмотра и результатов полученных рентгеновских данных применяется один из методов лечения.

Закрытая одномоментная репозиция

Название метода говорит само за себя – он предназначен для лечения закрытых переломов с наличием смещения. Прежде всего, производится местное обезболивание с помощью ввода анальгетика внутримышечно. Как только препарат начнет действовать, врач своими руками ставит палец на место. Отломки определяются в то место, где они должны находиться. После этой процедуры проверяется правильность складывания отломков кости. При возобновлении движения во всех суставах делается вывод, что процедура проведена успешно. Собранную структуру закрепляют с помощью повязки из фиксирующих материалов. Если же подвижность суставов после собирания отломков не возобновилась, эту процедуру проводят повторно.

Закрытая одномоментная репозиция

Скелетное вытяжение

Если собрать и установить отломки на место не получается с помощью первого метода, используют скелетное вытяжение. Здесь оттягивание отломков и их удержание в правильном положении выполняют с помощью более сложных действий.

Скелетное вытяжение

Первым делом проводится местное обезболивание поврежденного пальца. Далее применяют капроновую нить или специальную булавку. Нить запускают через поверхность кожи, формируют из нее кольцо и скрепляют с его помощью отломки кости. Концы выводятся для фиксации. К гипсу делается специальное крепление, которое поддерживает это кольцо в нужном положении. После этой процедуры пациент должен носить гипсовую повязку в течение 15-20 дней. Каждый день должны проводиться дополнительные манипуляции по обработке ран в местах проколов с использованием антисептиков. Через указанное время это приспособление удаляется из пальца. Фиксированная гипсовая повязка снова накладывается и носится до конца лечения.

Скелетное вытяжение применяют, чтобы зафиксировать отломки кости в правильном положении

Открытая репозиция

Открытая репозиция — это проведение хирургического вмешательства. Какие причины приводят к применению такого метода? Почти всегда такой причиной является перелом пальца с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Вторая причина — перелом с образованием множественных осколков. Иногда необходимость хирургического вмешательства вызвана наличием осложнений от использования других методов лечения.

Открытая репозиция

Хирургическая операция позволяет врачу правильно оценить повреждение и использовать необходимые приспособления для крепления отломков кости. Такими приспособлениями являются металлические пластины, спицы, шурупы и другие. Выбор крепления производится врачом по необходимости. Чтобы зафиксировать необходимое положение поврежденной кости после операции, накладывается укрепляющая повязка или лонгет на необходимый период.

Важно! В некоторых случаях фиксирование обломков костей производится с помощью специальных металлических конструкций различных форм (аппарат Илизарова).

Об аппарате Илизарова

Применение гипсовых повязок

В травматологии для обездвиживания поврежденного пальца используют гипсовые или полимерные повязки. Главным достоинством полимерных повязок считается достаточная прочность. К тому же, они не портятся под воздействием воды, поэтому ношение повязок из полимерных материалов позволяет пациенту проводить все регулярные гигиенические процедуры. Также преимуществом полимерной повязки является отсутствие холодящего эффекта, какой испытывается при применении гипса.

Важно! Недостатком этого материала считается его дороговизна.

Полимерные повязки

Наложение же гипса только на переломанный палец не даст результата, потому что возможность двигать стопой остается, а значит, палец также не ограничен в движении. Только повязка в виде носка позволяет добиться неподвижности пальцев ног вместе со всей стопой. Без этого невозможно правильное срастание переломов.

В редких случаях накладывают гипс

Применение фиксирующих гипсовых или полимерных повязок требуется не всегда. Иногда их применение невозможно, в других случаях — нет необходимости.

  1. Трещины на фалангах пальцев – их срастание происходит без дополнительных действий.
  2. Наличие свежих ран после проведенной хирургической операции на сломанных пальцах ног – гипсовые или полимерные повязки накладываются только после их заживления.
  3. Применение аппарата Илизарова – данное приспособление обеспечивает фиксирование отломков.

При трещинах на фалангах пальцев фиксирующие повязки не требуются

Как долго носить фиксирующие повязки из гипса или полимеров?

На это оказывают влияние много факторов: вид травмы, возраст пациента, наличие смещений.

  1. Закрытые переломы пальцев ног без смещения отломков – 15-20 дней, срок полной реабилитации — 20-30 дней.
  2. Закрытые переломы со смещением отломков или наличием осколков в большом количестве – 20-30 дней, срок полной реабилитации — 40-60 дней.
  3. Открытые переломы – 30-40 дней, срок полной реабилитации — 50-70 дней.

Срок лечения зависит от вида травмы и возраста пациента

Как видно из данной информации, вид травмы и наличие осложнений после перелома влияют и на процесс реабилитации, его длительность. Эти сроки колеблются в пределах от 20 до 70 дней, если нет больше никаких дополнительных осложнений.

Важно! Если осложнения есть, время на полное восстановление работы пальцев значительно увеличивается.

Срок полной реабилитации длится от 20 до 70 дней

Какие процедуры применяются при реабилитации?

Наиболее популярные процедуры:

Рефлексотерапия

Возникновение перелома пальца на ноге должно сопровождаться лечением у травматолога. Даже незначительная, на первый взгляд, травма пальца приводит в будущем к многочисленным проблемам, если не лечить ее правильно. Выбрать методику сможет врач на основании конкретной клинической картины. Если придерживаться метода лечения, а после выполнить все реабилитационные процедуры, никаких негативных последствий от переломов пальцев ног в будущем не должно возникнуть.

Видео — Что делать после перелома мизинца

Оценка и лечение переломов пальцев стопы

РОБЕРТ Л. ХАТЧ, доктор медицины, магистр медицины, и СКОТТ ХАКИНГ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Fam Physician. , 15 декабря 2003 г .; 68 (12): 2413-2418.

Переломы пальца стопы - одно из наиболее распространенных переломов нижних конечностей, диагностируемых семейными врачами. Переломы пальцев стопы чаще всего возникают в результате раздавливания или осевой силы, например, ушиба пальца ноги. Гиперэкстензия суставов и стрессовые переломы встречаются реже.У большинства пациентов наблюдается точечная болезненность в месте перелома или боль при незначительной осевой нагрузке на палец. Переднезадние и косые рентгенограммы обычно наиболее полезны для выявления переломов, определения смещения и оценки соседних фаланг и пальцев. Направление показано пациентам с нарушением кровообращения, открытыми переломами, значительным повреждением мягких тканей, переломами-вывихами, смещенными внутрисуставными переломами или переломами первого пальца стопы, которые нестабильны или затрагивают более 25 процентов поверхности сустава.Большинство детей с переломами костей должны быть направлены на лечение, но детей с отдельными переломами типа I и II без смещения по Салтеру-Харрису могут лечить семейные врачи. Стабильные переломы пальцев стопы без смещения следует лечить с помощью тейпа и обуви с жесткой подошвой, чтобы ограничить подвижность суставов. Переломы со смещением малых пальцев стопы следует лечить репозицией и тейпированием. Пациентам со смещенными переломами первого пальца стопы часто требуется направление для стабилизации репозиции.

Переломы пальцев стопы - одни из наиболее распространенных переломов, диагностируемых врачами первичной медико-санитарной помощи.В одной сельской семейной клинике перелом 1 пальца стопы составлял 8 процентов от 295 диагностированных переломов; в программе ординатуры семейной практики ВВС 2 они составили 9 процентов от 624 пролеченных переломов. Опубликованные исследования показывают, что семейные врачи могут справиться с большинством переломов пальцев стопы с хорошими результатами.1,2

Анатомия

У первого пальца ноги только две фаланги; со второго по пятый пальцы обычно их три, но у пятого пальца иногда может быть только два (рис. 1). Сухожилия сгибателей и разгибателей вставляются в проксимальные части средней и дистальной фаланг.Эти сухожилия могут отрывать небольшие фрагменты кости от фаланг; они также могут получить травму при переломе пальца ноги. Отводящие, межкостные и приводящие мышцы вставляются в проксимальных частях каждой проксимальной фаланги. Напряжение этих мышц иногда усугубляет смещение перелома. Сесамовидные кости обычно присутствуют в сухожилиях сгибателей первого пальца стопы (рис. 1, вверху) и реже встречаются в сухожилиях сгибателей других пальцев. У детей в проксимальной части каждой фаланги присутствует физический элемент (то есть центр роста хряща) (рис. 2).

Дифференциальная диагностика

Те же механизмы, которые вызывают переломы пальцев стопы, могут вызвать растяжение связок, ушиб, вывих, травму сухожилия или другое повреждение мягких тканей. Часто требуется рентгенограмма, чтобы отличить эти травмы от переломов пальцев стопы. Стресс-переломы могут возникнуть в пальцах ног. Обычно они затрагивают медиальное основание проксимальной фаланги и обычно возникают у спортсменов. Стресс-переломы имеют более коварное начало и могут не отображаться на рентгенограммах в течение первых двух-четырех недель после травмы.

История и физические данные

Большинство переломов пальцев стопы вызвано осевой силой (например, ударом пальца ноги) или раздавливанием (например, от падающего предмета). Гиперэкстензия суставов, менее распространенный механизм, может вызвать спиральные или отрывные переломы. Общие симптомы включают синяк, отек и пульсирующую боль, которая усиливается при зависимом положении, хотя этот тип боли также может возникать при изолированной подногтевой гематоме. Хотя травмы сухожилий могут сопровождать перелом пальца стопы, они встречаются редко.

Физикальное обследование должно включать оценку наполнения капилляров; задержка наполнения капилляров может указывать на нарушение кровообращения. Кожу следует осмотреть на предмет открытых ран или значительных травм, которые могут привести к некрозу кожи. Ноготь следует осмотреть на предмет подногтевых гематом и других повреждений ногтей. Следует отметить деформацию пальца; большинство смещенных переломов и вывихов имеют видимую деформацию. Переломы без смещения обычно менее заметны; однако у большинства пациентов с переломами пальцев стопы над местом перелома наблюдается точечная болезненность.Локальная болезненность ушиба может имитировать точечную болезненность перелома. Приложение небольшой осевой нагрузки дистальнее травмы (т. Е. Сжатие дистальной фаланги по направлению к стопе) может отличить ушибы от переломов. Если этот маневр вызывает резкую боль в более проксимальной фаланге, это говорит о переломе этой фаланги.

Результаты рентгенографии

Рентгенографические исследования пальца стопы должны включать переднезадний, боковой и косой снимки (рис. 1).Комбинация переднезаднего и бокового снимков может быть лучшим вариантом для исключения смещения. Однако перекрывающие тени часто затрудняют интерпретацию бокового обзора (рис. 1, в центре). Во многих случаях легче всего интерпретировать переднезадний и косой виды (рис. 1, вверху и внизу).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы. Обратите внимание, что у этого пациента есть анатомический вариант - у пятого пальца всего две фаланги.(Слева) передне-задний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости можно увидеть две нормальные сесамовидные кости. (Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца ноги и обнаружение слегка смещенного перелома. (Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко виден перелом. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.


РИСУНОК 1.

Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы.Обратите внимание, что у этого пациента есть анатомический вариант - у пятого пальца всего две фаланги. (Слева) передне-задний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости можно увидеть две нормальные сесамовидные кости. (Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца ноги и обнаружение слегка смещенного перелома. (Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко виден перелом. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.

Переломы меньшего пальца стопы в четыре раза чаще, чем переломы первого пальца стопы.3 Большинство переломов пальца стопы несмещены или имеют минимальное смещение. Измельчение является обычным явлением, особенно при переломах дистальной фаланги. Смещенные спиральные трещины обычно демонстрируют укорочение или вращение, тогда как смещенные поперечные трещины могут отображать изгиб. У детей переломы пальцев стопы могут поражать физический слой (рис. 2).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Смещенный перелом типа II по Салтеру-Харрису проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка. Физис можно увидеть в проксимальной части других фаланг.


РИСУНОК 2.

Перелом по Солтеру-Харрису типа II проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка Physis можно увидеть в проксимальной части других фаланг.

Часто встречаются переломы нескольких фаланг (рис. 3). Поэтому необходимо внимательно осмотреть фаланги и пальцы, прилегающие к перелому; Поверхности суставов также необходимо исследовать на предмет внутрисуставных переломов (Рисунок 3).У пациентов с внутрисуставными переломами чаще развиваются отдаленные осложнения.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы без смещения с легким внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца стопы. Без тщательного изучения соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.


РИСУНОК 3.

Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы без смещения с легким внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца стопы. Без тщательного изучения соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.

Показания для направления

Пациентам с нарушением кровообращения требуется экстренное направление. Переломы пальцев стопы такого типа встречаются редко, за исключением случаев открытой травмы, раздавливания или срезания с большой силой.Пациенты с открытыми переломами пальцев стопы или переломами с вышележащим некрозом кожи имеют высокий риск развития остеомиелита. Если рядом с местом перелома есть разрыв кожи, следует внимательно осмотреть рану. Если рана сообщается с местом перелома, пациента следует направить. На некоторых участках практики семейные врачи лечат открытые переломы пальцев стопы; обсуждение лечения этого типа травм можно найти в другом месте.3,4 Пациентам также может потребоваться направление из-за отсроченных осложнений, таких как остеомиелит из-за открытых переломов, постоянная боль после заживления и неправильное сращение.

ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОГО НОСА

Из-за роли первого пальца стопы в опоре веса, балансе и движении педали, переломы этого пальца требуют обращения к врачу гораздо чаще, чем другие переломы. Деформация, уменьшение диапазона движений и дегенеративное заболевание суставов в этом пальце ноги могут ухудшить функциональные способности пациента.

Направление рекомендуется пациентам с переломами-вывихами первого пальца стопы, смещенными внутрисуставными переломами и нестабильными смещенными переломами (т. Е. Переломами, которые самопроизвольно смещаются при ослаблении тракции после репозиции).Направление также рекомендуется детям с переломами первого пальца стопы, затрагивающими физическую часть тела.4 Эти травмы могут потребовать внутренней фиксации.

Следует настоятельно рассмотреть вопрос о направлении к специалистам пациентов с несмещенными внутрисуставными переломами, затрагивающими более 25 процентов поверхности сустава (рис. 4) .4 Эти переломы могут потерять свое положение во время наблюдения. Даже если отломки остаются несмещенными, может развиться серьезное дегенеративное заболевание суставов. 4

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца стопы без смещения, с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.


РИСУНОК 4.

Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца без смещения, с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.

Также следует рассмотреть возможность направления к специалистам пациентов с другими переломами первого пальца со смещением, если врач не доволен их лечением.

ПЕРЕЛОМЫ МЕНЬШЕГО ПАЛЬЦА

Хотя направление к специалисту требуется редко для пациентов с переломом меньшего пальца стопы, направление рекомендуется пациентам с открытыми переломами, переломами-вывихами (рис. 5), смещенными внутрисуставными переломами и переломами трудно уменьшить.Направление рекомендуется детям с переломами, затрагивающими физическое тело, за исключением переломов без смещения типа I и типа II по Салтеру-Харрису (рис. 6) .4

Просмотреть / распечатать рис. пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


РИСУНОК 5.

Перелом-вывих пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


РИСУНОК 6.

Классификация физических повреждений по Салтеру-Харрису.

Пациенты с нестабильными переломами и несмещенными внутрисуставными переломами малых пальцев стопы, которые затрагивают более 25 процентов поверхности сустава (рис. 3), обычно не требуют направления и могут лечиться с использованием методов, описанных в этой статье.

Лечение

СТАБИЛЬНЫЕ, НЕПЕРЕМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Пациентов с закрытыми стабильными несмещенными переломами можно лечить с помощью шинирования и использования обуви с жесткой подошвой для предотвращения подвижности суставов.Для повышения комфорта некоторые пациенты предпочитают вырезать ту часть обуви, которая закрывает сломанный палец ноги. Гипсовая повязка с платформой для пальцев стопы может потребоваться у активных детей и у пациентов с потенциально нестабильными переломами первого пальца стопы.

Предпочтительный метод наложения шин - это прикрепить пораженный палец к соседнему пальцу (рис. 7) .4 Лечение следует продолжать до исчезновения точечной болезненности, обычно не менее трех недель (четыре недели для переломов первого пальца). Если заживление идет медленно или боль не проходит, может потребоваться наложение тейпа на срок до шести недель.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 7.

Лента для второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.


РИСУНОК 7.

Тейпирование второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.

Чтобы снять боль и отек, пациенты должны прикладывать лед и приподнимать пораженную стопу в течение первых нескольких дней после травмы. Пациентам следует ограничить обледенение до 20 минут в час, чтобы не травмировать мягкие ткани. Ненаркотические анальгетики обычно обеспечивают адекватное обезболивание. Наркотические анальгетики могут быть необходимы пациентам с переломами первого пальца стопы, множественными переломами или переломами, требующими репозиции.

Если имеется острая подногтевая гематома (возрастом менее 24 часов), декомпрессия может существенно облегчить боль.Несмотря на теоретические риски превращения травмы в открытый перелом, большинство экспертов рекомендует декомпрессию.5 Ногти на ногах не следует удалять, поскольку они действуют как наружная шина у пациентов с переломами дистальной фаланги.

После снятия шины пациенту следует приступить к упражнениям на небольшой диапазон движений (ROM) с целью достижения того же ROM, что и тот же палец на противоположной стопе. Контрольные рентгенограммы могут быть сделаны через три-шесть недель после травмы, но они обычно не влияют на лечение и, вероятно, не нужны при переломах пальца стопы без смещения.

СМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ МЛАДШИХ пальцев стопы

Большинство переломов со смещением малых пальцев стопы могут лечить семейные врачи, если нет показаний для направления. Несмотря на то, что при переломах пальца стопы могут возникнуть неблагоприятные исходы, 3 инвалидность из-за переломов смещенной фаланги встречается редко.5

После анестезии пальца ноги льдом или блоком пальца врач удерживает кончик пальца, применяет продольную тракцию и манипулирует фрагментами кости. в правильное положение. В большинстве случаев это делается путем простой регулировки направления тяги для исправления укорочения, поворота или перекоса.Чтобы разблокировать отломки, может потребоваться немного преувеличить деформацию при вытяжении или манипулировать фрагментами одной рукой, в то время как другая поддерживает вытяжение. После репозиции ногтевое ложе сломанного пальца ноги должно лежать в той же плоскости, что и ногтевое ложе соответствующего пальца на противоположной стопе. Если этого не происходит, следует подозревать ротационную деформацию. Поворотная деформация, если она не является довольно незначительной, должна быть исправлена ​​дальнейшими манипуляциями.

Редуцированный перелом зашили тесьмой.В идеале положение перелома будет сохраняться при снятии тракции, но в некоторых случаях репозиция может быть сохранена только с помощью тейпирования. Направление указывается, если тейпирование не может обеспечить адекватное сокращение.

СМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

Смещенные переломы первого пальца стопы обычно лечат так же, как и переломы меньшего пальца стопы со смещением. Чтобы свести к минимуму возможность инвалидности в будущем, положение костных отломков после репозиции должно быть максимально приближено к анатомическому.Если сокращение нестабильно (т.е. положение не сохраняется после снятия тяги), шинирование не должно использоваться для удержания редукции, и указывается направление.

Для проверки правильности совмещения рентгенограммы следует делать сразу после репозиции и снова через 7-10 дней после травмы (3-5 дней у детей) .4 У пациентов с потенциально нестабильными или внутрисуставными переломами первого пальца стопы необходимо: Рентгенограммы следует делать еженедельно в течение двух или трех недель для наблюдения за положением перелома.По завершении лечения следует повторить рентгенограммы для подтверждения заживления.

Осложнения

Распространенным осложнением переломов пальцев стопы является постоянная боль и снижение толерантности к физической активности. Боль, которая сохраняется дольше нескольких месяцев, может указывать на неправильное сращение, которое может значительно ограничить будущую активность пациента. Переломы пальцев стопы, особенно внутрисуставные переломы, могут привести к дегенеративному заболеванию суставов, а остеомиелит является потенциальным осложнением открытых переломов.

.

Переломы пальцев стопы и плюсны (переломы пальцев стопы)

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Строение стопы сложное, состоящее из костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей. Из 28 костей стопы 19 - это кости пальцев (фаланги) и плюсневые кости (длинные кости в средней части стопы). Переломы пальцев стопы и плюсневых костей являются обычным явлением и требуют обследования у специалиста. Для правильного диагноза и лечения следует обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава, даже если первоначальное лечение было получено в отделении неотложной помощи.

Что такое перелом?

Перелом - это перелом кости. Переломы можно разделить на две категории: травматические переломы и переломы напряжения.

Травматические переломы (также называемые острыми переломами) возникают в результате прямого удара или удара, например, серьезной травмы пальца ноги. Травматические переломы могут быть смещенными или несмещенными. Если перелом смещен, кость ломается таким образом, что ее положение изменилось (неправильное положение).

Признаки и симптомы травматического перелома включают:

  • Во время перерыва вы можете услышать звук.
  • Точечная боль (боль в месте удара) во время перелома и, возможно, в течение нескольких часов спустя, но часто боль проходит через несколько часов.
  • Искривленный или ненормальный внешний вид пальца ноги.
  • Синяки и опухоли на следующий день.

Неправда, что «если по ней можно ходить, она не сломана». Всегда рекомендуется осмотр хирурга стопы и голеностопного сустава.

Стрессовые переломы - это крошечные трещины на волосах, обычно вызванные повторяющимся напряжением.Стресс-переломы часто поражают спортсменов, которые, например, слишком быстро увеличивают пробег. Они также могут быть вызваны аномальным строением стопы, деформациями или остеопорозом. Неправильная обувь также может привести к стрессовым переломам. Нельзя игнорировать стресс-переломы. Для правильного выздоровления им требуется надлежащая медицинская помощь.

Симптомы стрессовых переломов включают:

  • Боль при нормальной активности или после нее
  • Боль, которая проходит в состоянии покоя и возвращается в положении стоя или во время активности
  • Точечная боль (боль в месте перелома) при прикосновении
  • Отек, но без синяков

Последствия неправильного обращения

Некоторые говорят, что «врач ничего не может сделать со сломанной костью стопы.«Обычно это неправда. Фактически, если перелом пальца стопы или плюсневой кости не лечить правильно, могут развиться серьезные осложнения. Например:

  • Деформация костной структуры, которая может ограничивать способность двигаться стопой или затруднять подгонку обуви.
  • Артрит, который может быть вызван переломом сустава (место соединения двух костей) или может быть результатом угловой деформации, которая развивается, когда перелом со смещением является серьезным или не был должным образом исправлен.
  • Хроническая боль и деформация.
  • Несращение или отсутствие заживления может привести к последующей операции или хронической боли.

Лечение переломов пальцев стопы

Переломы костей пальцев стопы почти всегда являются травматическими. Лечение травматических переломов зависит от самого перелома и может включать следующие варианты:

  • Остальное. Иногда отдых - это все, что нужно для лечения травматического перелома пальца ноги.
  • Шинирование. На палец можно надеть шину, чтобы удерживать его в фиксированном положении.
  • Башмак с жесткой или жесткой подошвой. Ношение обуви с жесткой подошвой защищает палец ноги и помогает удерживать его в правильном положении. Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
  • Прикрепление тесьмой сломанного пальца ноги к другому пальцу ноги иногда уместно, но в других случаях это может быть вредно.
  • Хирургия. Если разрыв сильно смещен или поражен сустав, может потребоваться операция.Хирургия часто включает использование фиксирующих устройств, например, булавок.

Лечение переломов плюсневых костей

Переломы плюсневых костей могут быть стрессовыми или травматическими. Некоторые виды переломов костей плюсны представляют собой уникальные проблемы.

Например, иногда перелом первой плюсневой кости (за большим пальцем ноги) может привести к артриту. Поскольку большой палец ноги используется так часто и имеет больший вес, чем другие пальцы, артрит в этой области может причинять боль при ходьбе, сгибании или даже стоянии.

Другой тип перелома, называемый переломом Джонса, происходит у основания пятой плюсневой кости (за мизинцем). Его часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава, и неправильный диагноз может иметь серьезные последствия, поскольку растяжения и переломы требуют разных методов лечения. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава является экспертом в правильном определении этих состояний, а также других проблем стопы.

Лечение переломов плюсневой кости зависит от типа и степени перелома и может включать:

  • Остальное. Иногда отдых - единственное лечение, необходимое для ускорения заживления стресса или травматического перелома плюсневой кости.
  • Избегайте оскорбительных действий. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок, важно избегать действий, которые привели к перелому. Иногда требуются костыли или инвалидное кресло, чтобы снять нагрузку со стопы и дать ей время на заживление.
  • I мммобилизация, литье или жесткий башмак. Обувь с жесткой подошвой или другая форма иммобилизации могут использоваться для защиты сломанной кости во время ее заживления.Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
  • Хирургия. При некоторых травматических переломах плюсневых костей требуется операция, особенно если перелом сильно смещен.
  • Последующий уход. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава даст инструкции по уходу после хирургического или нехирургического лечения. Физическая терапия, упражнения и реабилитация могут быть включены в график для возвращения к нормальной деятельности.
.

Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)

Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более частей и перестает быть правильно выровненной. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.

Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.

Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае перелома под углом кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз. При переломе со смещением в осевом направлении сломанный кусок кости смещается сразу же от остальной кости.

При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.

После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач смог закрепить кость. Как только кость будет правильно закреплена, тело может снова начать сращивать ее.

Смещенные переломы могут возникнуть в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом восстанавливаться после травмы.

При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной части сломанной кости или других костей поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.

Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.

Перелом со смещением может также привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется операция, чтобы гарантировать правильное заживление костей.

Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана. При таком типе перелома часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает.Хирургия, булавки или проволока нужны редко.

Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей. .

Переломов пальцев стопы | Ключ к анестезии



Переломы пальцев стопы составляют примерно от 8% до 9% переломов. Переломы пальцев стопы относительно просто поддаются лечению, и результат в целом отличный. Следовательно, они часто управляются поставщиками первичной медицинской помощи. Клиницисты, которые понимают основные принципы лечения переломов и могут распознать случайные переломы пальцев стопы, требующие направления, должны уметь уверенно лечить подавляющее большинство закрытых переломов пальцев стопы. В изолированных местах врачи первичной медико-санитарной помощи с дополнительным опытом лечения переломов иногда лечат отдельные открытые переломы пальцев стопы.


Переломы пальцев стопы


Анатомические особенности

У второго-пятого пальцев обычно три фаланги, а у первого пальца (а иногда и пятого) - две. Сухожилия разгибателей и сгибателей вставляются на проксимальных сторонах средней и дистальной фаланг. Иногда они получают травмы при переломах пальцев ног. Межкостные, отводящие, приводящие и сгибающие мышцы прикрепляются к основанию проксимальных фаланг. Действие этих мышц иногда способствует смещению проксимальных отломков.Сесамовидные кости могут присутствовать в сухожилиях сгибателей под дистальной головкой плюсневых костей и чаще всего видны рядом с головкой первой плюсневой кости.


Механизм травмы

Практически все переломы пальцев стопы возникают в результате колющей травмы или падения на палец ноги тяжелого предмета. Нечасто гиперэкстензия пальца стопы приводит к отрыву или спиральным переломам. Открытые переломы пальцев стопы часто возникают в результате травм газонокосилки или других острых травм.


Клиническая презентация

Сильная боль, испытываемая во время перелома, часто стихает, что заставляет многих пациентов сомневаться в наличии перелома.Однако обычно следует тупая пульсация, и большинство пациентов, которые сначала не обращаются за помощью, обращаются через 24-48 часов. При осмотре сломанный палец стопы обычно выглядит опухшим, а в месте перелома присутствует точечная болезненность. Могут присутствовать экхимоз, подногтевая гематома или и то, и другое. Травмы ногтя и ногтевой пластины обычно связаны с переломами пальцев стопы, а разрыв ногтевой пластины часто указывает на открытый перелом. В случае большого пальца ноги может быть очевиден отек, особенно если он получил травму.Значительное раздавливание вышележащих мягких тканей и последующий некроз и шелушение могут преобразовать закрытый перелом в открытый. Сосудисто-нервный статус пальцев стопы должен быть задокументирован, хотя повреждение нервов или артерий, связанное с переломами пальцев стопы, встречается редко, за исключением случаев тяжелого смещения и травм, подобных травмам газонокосилки.

Поскольку кости маленькие, а болезненность обычно диффузная, часто бывает трудно точно определить или подтвердить перелом пальца без смещения только на основании клинических данных.С другой стороны, переломы со смещением пальцев стопы обычно очевидны. Недостаточно мягкой ткани, чтобы замаскировать ротацию, изгиб или укорочение, которые сопровождают большинство переломов пальцев стопы со смещением.


Визуализация

В большинстве случаев для диагностики переломов пальцев стопы необходимы переднезадние (AP), боковые и косые снимки. Наклонный вид часто более полезен, чем боковой, потому что перекрывающие тени могут затруднить интерпретацию бокового обзора. Большинство переломов пальцев стопы несмещены или смещены минимально.Спиральные переломы могут показывать укорочение и вращение, а поперечные переломы иногда имеют значительный угол наклона. Переломы пальцев стопы часто бывают оскольчатыми, особенно если поражена дистальная фаланга. Две фаланги часто ломаются одновременно, и внутрисуставные переломы довольно распространены (рис. 16-1).




РИСУНОК 16-1

Перелом большого пальца стопы с вовлечением проксимальных и дистальных фаланг. Обратите внимание, что перелом дистальной фаланги раздроблен двумя отдельными линиями перелома, проходящими в межфаланговый сустав.Перелом проксимальной фаланги также распространяется на сустав.



Показания для направления к ортопеду

Следует незамедлительно направлять пациентов с открытыми переломами пальцев стопы проксимальной фаланги, а также с тяжелыми травмами и повреждениями сосудов. Открытые переломы дистальной фаланги следует немедленно направить или лечить, как описано ниже. Направление предпочтительнее, если пациент страдает диабетом или иммунодефицитом, рана сильно загрязнена или обращение к врачу отсрочено.

Большой палец ноги играет важную роль в переносе веса. Поскольку деформация, уменьшение диапазона движений и дегенеративные изменения могут мешать деятельности пациентов, переломы большого пальца стопы гораздо чаще, чем другие переломы пальцев стопы, требуют направления. Смещенные внутрисуставные переломы большого пальца стопы обычно требуют внутренней фиксации, так же как и переломы большого пальца стопы, которые спонтанно смещаются, когда тракция прекращается после репозиции. По сравнению с большим пальцем ноги малые пальцы ноги очень снисходительны.Направление к специалисту требуется редко, если перелом не открыт или его трудно исправить. Другие показания для направления (большие и малые пальцы стопы) включают переломные вывихи и смещенные внутрисуставные переломы. Внутрисуставные переломы пальцев стопы без смещения хорошо заживают при консервативном лечении.


Первичное лечение

В таблице 16-1 приведены рекомендации по лечению переломов пальцев стопы.


Таблица 16-1

Рекомендации по лечению переломов пальца стопы







































Первичная обработка
Тип и положение шины Привязка к прилегающей к
ленте SLWC с платформой для пальца стопы при переломе большого пальца
Первичный контрольный визит В течение 1-2 недель
В течение 3-5 дней при открытом переломе для оценки раны
Инструкция для пациента Подъем и обледенение необходимы для уменьшения отека
Туфли с жесткой подошвой или послеоперационная обувь

Последующий уход
Литой или шинный тип и положение Тейп с жесткой подошвой
Длина иммобилизации Бадди-тейп: от 3 до 6 недель
SLWC с платформой для пальцев: 2-3 недели с последующим тейпом и жесткой подошвой
Время заживления 4-6 недель
Интервал контрольных визитов Каждые 2–4 недели
Интервал повторной рентгенографии От 7 до 10 дней при внутрисуставных переломах или переломах, требующих только репозиции
Инструкции для пациента Постоянная боль возможно в течение нескольких недель или месяцев
Обувь с твердой подошвой, максимально надетая во время заживления
Показания для консультации с ортопедом Смещенные внутрисуставные переломы
Переломы смещения
Внутрисуставные переломы с поражением> 25% сустава
Нестабильное смещение перелом первого пальца стопы
Открытые переломы проксимальных фаланг
Открытый перелом дистальной фаланги с грубым загрязнением или отсроченным лечением

SLWC, ходьба на коротких ногах.



Переломы без смещения

Большинство переломов без смещения пальца стопы можно лечить, приклеивая тейп на соседний палец стопы (рис. 16-2). Между двумя пальцами ног следует положить марлевую прокладку. Лента не должна закрывать ногтевые ложа, чтобы не скрыть ротационную деформацию, пока не станет слишком поздно для устранения проблемы. После приклеивания напарника боль можно минимизировать с помощью льда, подъема и соответствующих лекарств (безрецептурные анальгетики или легкие наркотики в течение первых нескольких дней).Чрезмерное применение льда может потенциально повредить палец, поэтому следует избегать прямого контакта льда с кожей, а обледенение следует ограничивать до 20 минут в час. Следует настоятельно рекомендовать возвышение, чтобы уменьшить боль и отек.




РИСУНОК 16-2

Тейпирование второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, а ногтевые ложа обнажены, чтобы не скрыть вращательную деформацию.


Обезболивание и ранняя подвижность могут быть значительно улучшены, если пациент будет носить обувь с твердой подошвой, у которой часть верхней части вырезана, чтобы обнажить поврежденный палец ноги.Пациенты могут быть проинструктированы делать это дома с парой обуви, которой они не прочь пожертвовать. Послеоперационная обувь из дерева - хорошая альтернатива. Некоторым пациентам изначально требуются костыли. Подногтевую гематому или травму ногтевого ложа следует лечить, как описано в главе 3.

Многие переломы большого пальца стопы требуют использования гипсовой повязки на короткие ноги с платформой для пальцев (рис. 16-3). Некоторые специалисты рекомендуют этот тип иммобилизации для лучшего обезболивания при переломах большого пальца ноги. Другие эксперты отдают предпочтение записи на пленку.В целом гипсовая повязка с платформой обеспечивает лучшую иммобилизацию. Обычно это предпочтительное начальное лечение при несмещенных внутрисуставных переломах большого пальца стопы и переломах большого пальца стопы, которые требуют репозиции и являются стабильными. Иммобилизация гипсовой повязкой также должна рассматриваться при небольших переломах пальцев стопы, если тейпирование не обеспечивает адекватного обезболивания.




Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы Wordpress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

.

Смотрите также