.
.

Перелом остистых отростков шейных позвонков


Перелом остистого отростка шейного позвонка

Перелом остистого отростка шейного позвонка – травма, которая возникает редко. Обычно она сопровождается повреждением других тканей. Редко встречается и перелом отростков поясничного и грудного отдела позвоночника. Если возникла травма, больному нужно как можно быстрее оказать помощь. Отсутствие квалифицированного лечения редко, но становится причиной летального исхода.

Причины

Перелом отростка позвоночника в шейном отделе, как и перелом отростка позвоночника в поясничном отделе возникает вследствие прямого механического воздействия на данную область. Травма появляется из-за падения с высоты, во время ныряния и в ходе дорожно-транспортного происшествия. Возникновению повреждений способствуют повышенные нагрузки на позвоночник и резкое сгибание-разгибание.

Перелом отростка позвоночника – частая травма людей, занимающихся экстремальными видами спорта, а также она появляется у профессиональных спортсменов – тяжелоатлетов.

В ходе упражнений происходит резкое сокращение трапециевидной или ромбовидной мышцы, в результате чего страдает остистый отросток. Такое повреждение препятствует продолжению профессиональной деятельности.

Травма случается у боксеров, как и у любого человека при резком ударе головой о какой-то предмет. Это вызывает разрыв связки и происходит повреждение отростка.

Перелом остистого отростка позвоночника случается при спондилолистезе.

Симптомы

Перелом поперечного отростка позвоночника сопровождается следующими симптомами:

Первая помощь

Если возникают подозрения на перелом поперечного или перпендикулярного отростка позвоночного отдела, вызывают бригаду Скорой помощи. До ее приезда больному оказывают первую помощь. Для этого пациента укладывают на спину, на ровную поверхность и обездвиживают. Далее ожидается приезд Скорой помощи.

Если пациент находится в месте, куда не может попасть бригада профессионалов, транспортировку пострадавшего выполнят самостоятельно. Его погружают в транспортное средство так, чтобы не изменить положение тела. После этого он транспортируется до ближайшего медицинского учреждения. Во время поездки больного рекомендуется держать, чтобы он не смог упасть или перевернуться, поскольку это усугубит его состояние и может стать причиной возникновения новой травмы.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе рентгеновского исследования, если речь идет о переломе отростка шейного или позвоночного отдела. Травма остистого отростка верхнегрудного отдела с помощью этого аппарата не определяется. Это объясняется тем, что здесь находится наслоение лопатки и из-за этого ухудшается видимость. В таком случае диагноз подтверждается по томограммам.

Лечение

Перед началом лечения пострадавшему вводят обезболивающие средства. Чаще всего используют Новокаин и Лидокаин. Если произошел перелом остистого отростка шейного отдела, то больному надевается корсет, воротник Шанца или накладывается ватно-марлевая повязка. Эти приспособления обездвиживают позвонок, благодаря чему происходит срастание костной ткани. При сильном болевом синдроме в области повреждения, пациенту повторно вводят обезболивающие препараты. После всех манипуляций человек госпитализируется. Ему назначают постельный режим на одну или две недели. Период восстановления затягивается на полтора – два месяца.

Если произошел перелом остистого отростка поясничного или верхнегрудного отдела позвоночника, больному также вводят обезболивающие средства. Затем пострадавшее место фиксируют с помощью бандажа или корсета. Больному назначают на несколько недель постельный режим.

Обездвиживание остистого отростка снимает боль и способствует срастанию костной ткани. Также пропадает мышечное напряжение, и отросток не повреждает окружающие его сосуды и мягкие ткани. Это способствует схождению отека и остановки кровоизлияния.

Существует несколько видов корсета:

Выбор этого фиксирующего средства зависит от характера травмы. Какой вид корсета использовать для лечения, решает врач.

Реабилитация

Когда начинается период реабилитация после сращивания костной ткани, больному назначают:

 

Для ускорения выздоровления пациенту рекомендуется посещать бассейн или плавать в открытых водоемах в сезон. Плавание способствует расслаблению мышечной ткани, тренировке мышц, улучшению движений. Водные процедуры также в целом положительно воздействуют на состояние организма. От чрезмерных физических нагрузок в период реабилитации следует отказаться.

Полное восстановление происходит после того, как пациента перестают беспокоить боли и он начинает свободно двигаться.

Последствия

Перелом поперечного отростка позвоночника поясничного отдела, перпендикулярного отростка верхнегрудного отделать, а также перелом остистого отростка шейного позвонка последствия может иметь самые негативные. Если неправильно произошло сращивание, то этот элемент остается в мышечных тканях в свободном движении. Не всегда это вызывает опасения врачей. Если пациент не чувствует дискомфорта и это не препятствует движениям, специалист оставляет все как есть. Никаких дополнительных манипуляций не выполняется.

При неправильном сращивании человека могут беспокоить боли, которые усиливаются во время движений.

Болевой синдром возникает из-за того, что отросток, оставшийся в мышечной ткани в свободном положении, повреждает нервные окончания.

Чтобы облегчить состояние человека, ему вводят обезболивающие средства. Если их использование становится неэффективным, прибегают к помощи хирурга

Передом отростков позвоночника имеет также следующие последствия:

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится без общего наркоза. Больному делается местная анестезия. Обычно после этого наступает облегчение, и пациент легко переносит операцию. После этого костный отломок уделяют из мышечной ткани.

Перелом остистого отростка поясничного, шейного и верхнегрудного отдела редко сопровождается осложнениями.

Чаще всего ткани быстро восстанавливаются после получения травмы, но отсутствие своевременного и квалифицированного лечения может привести к летальному исходу, поэтому повреждение нельзя игнорировать и заниматься самолечением.

Рентгенограмм шейного отдела позвоночника у пациента с травмой

МАРК А. ГРАБЕР, доктор медицины, и МЭРИ КЭТОЛ, доктор медицины, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Я семейный врач. , 15 января 1999; 59 (2): 331-342.

Существенное повреждение шейного отдела позвоночника очень маловероятно в случае травмы, если у пациента нормальное психическое состояние (включая отсутствие употребления наркотиков или алкоголя) и нет боли в шее, нет болезненности при пальпации шеи, нет неврологических признаков или симптомов, относящихся к шее ( например, онемение или слабость в конечностях), никаких других отвлекающих травм и потери сознания в анамнезе.Обзоры, необходимые для исключения перелома шейного отдела позвоночника на рентгенограмме, включают задний вид спереди, вид сбоку и зубчатый венец. Вид сбоку должен включать все семь шейных позвонков, а также промежуток C7-T1, что позволяет визуализировать совмещение C7 и T1. Наиболее частой причиной пропущенной травмы шейного отдела позвоночника является технически неадекватная серия рентгенограмм шейного отдела позвоночника. Синдром SCIWORA (повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений) часто встречается у детей.Как только диагностировано повреждение спинного мозга, следует как можно скорее назначить метилпреднизолон, чтобы ограничить неврологическое повреждение.

Хотя рентгенограммы шейного отдела позвоночника являются почти обычным делом во многих отделениях неотложной помощи, не всем пациентам с серьезными травмами необходимо делать рентгенограммы, даже если они прибывают в отделение неотложной помощи на спинке и в шейном воротнике. В этой статье рассматривается правильное использование рентгенограмм шейного отдела позвоночника у пациента с травмой.

Были определены критерии низкого риска, которые могут использоваться для исключения переломов шейного отдела позвоночника на основании истории болезни пациента и физического обследования.1–6 Пациентам, которые соответствуют этим критериям (Таблица 1), не требуется рентгенограмма для исключения переломов шейки матки. Однако критерии применимы только к взрослым и пациентам без изменений психического статуса, включая наркотическое или алкогольное опьянение. Хотя исследования показывают, что эти критерии могут также использоваться при ведении вербальных детей, 7–9 следует проявлять осторожность, поскольку серии исследований небольшие, а способность детей жаловаться на боль или сенсорные изменения варьируется.18-летний пациент может рассказать более достоверную историю болезни, чем пятилетний ребенок.

Некоторая озабоченность была выражена по поводу сообщений о случаях, предполагающих, что «скрытые» переломы шейного отдела позвоночника будут пропущены, если пациенты с бессимптомной травмой не будут проходить рентгенографию шейного отдела позвоночника.10 Однако при рассмотрении большинство зарегистрированных случаев не соответствовали нижнему пределу Критерии риска в Таблице 1. Внимание к этим критериям может существенно сократить использование рентгенограмм шейного отдела позвоночника.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Критерии исключения переломов шейного отдела позвоночника на клинической основе

Пациент не жалуется на боль в шее, когда его спросили

и

Пациент не имеет болезненности шеи при пальпации

и

Пациент не потерял сознание

и

У пациента нет изменений психического статуса в результате травм, алкоголя, наркотиков и т. Д.

и

Пациент не имеет симптомов, связанных с травмой шеи, таких как паралич, сенсорные изменения (включая временные симптомы, которые теперь исчезли) и т. Д.

и

У пациента нет других отвлекающих болезненных травм, таких как перелом лодыжки, перелом ребер и т. Д.

ТАБЛИЦА 1
Критерии исключения переломов шейного отдела позвоночника на клинической основе

Пациент не имеет жалуются на боль в шее, когда спросили

и

Пациент не имеет болезненности шеи при пальпации

и

Пациент не имеет анамнеза потери сознания

и 90 003

У пациента нет изменений психического статуса в результате травм, алкоголя, наркотиков и т. Д.

и

Пациент не имеет симптомов, связанных с травмой шеи, таких как паралич, сенсорные изменения (включая временные симптомы, которые теперь исчезли) и т. Д.

и

У пациента нет других отвлекающих болезненных травм, таких как перелом лодыжки, перелом ребер и т. Д.

Серия шейного отдела позвоночника и компьютерная томография

После принятия решения о проведении рентгенологического исследования, должны быть получены правильные взгляды.От одной переносной боковой рентгенограммы на поперечном столе, которую иногда делают в травматологическом кабинете, следует отказаться. Этого вида недостаточно, чтобы исключить перелом шейного отдела позвоночника, и его необходимо часто повторять в рентгенографическом отделении. 11,12 Шея пациента должна оставаться обездвиженной до тех пор, пока в рентгенологическом отделении не будет получена полная серия исследований шейного отдела позвоночника. Первоначальные снимки можно снять через шейный воротник, который обычно рентгенопрозрачен. Адекватная серия шейного отдела позвоночника включает три вида: истинный боковой вид, который должен включать все семь шейных позвонков, а также соединение C7-T1, переднезадний вид и вид зубовидного отростка с открытым ртом.13

Если нет травмы руки, вытяжение за руки может облегчить визуализацию всех семи шейных позвонков на боковой пленке. Если все семь позвонков и соединение C7-T1 не видны, вид пловца, сделанный с вытянутой над головой рукой, может позволить адекватную визуализацию шейного отдела позвоночника. Любая серия фильмов, в которой не представлены эти три изображения и не визуализируются все семь шейных позвонков и соединение C7-T1, неадекватна. Пациент должен находиться в режиме иммобилизации шейки матки, и следует повторять простые снимки или выполнять компьютерную томографию (КТ) до тех пор, пока все позвонки не будут четко видны.Невозможно переоценить важность получения всех этих изображений и визуализации всех позвонков. В то время как некоторые пропущенные переломы шейки матки, подвывихи и вывихи являются результатом неправильной интерпретации пленки, наиболее частой причиной упущенной из виду травмы является неадекватная серия фильмов14,15

Помимо представленных выше представлений, некоторые авторы предлагают добавить два боковых косых изображения. .16,17 Другие могли бы получить эти виды только в том случае, если есть вопрос о переломе на трех других пленках или если пленки неадекватны, потому что шейно-грудной переход не визуализируется.18 Решение о съемке под углом лучше всего принимать клиницист и радиолог, которые будут просматривать пленки.

Помимо выявления переломов, простые рентгенограммы также могут быть полезны для выявления повреждений связок. Эти травмы часто проявляются в виде смещения шейных позвонков на боковой проекции. К сожалению, не все повреждения связок очевидны. Если возникает вопрос о травме связок (очаговая боль в шее и минимальное смещение бокового рентгеновского снимка шейки матки [соответствует критериям в Таблице 2]), а снимки шейки матки не показывают признаков нестабильности или перелома, следует получить изображения сгибания-разгибания. .17,19 Эти рентгенограммы должны быть получены только у находящихся в сознании пациентов, которые способны сотрудничать. Допускаются только активные движения, при этом пациент ограничивает движения шеи в зависимости от возникновения боли. Ни при каких обстоятельствах нельзя применять силу сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника, поскольку это может привести к травме спинного мозга.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Измеряемые параметры нормального шейного отдела позвоночника
Параметр Взрослые Дети

Предзубное пространство

3 мм или меньше

4-5 мм или меньше

Псевдоподвывих C2-C3

3 мм или меньше

4-5 мм или меньше

Заглоточное пространство

Менее чем в C2, менее 22 мм в C6 *

Расстояние от ⅓ до ⅔ тела позвонка переднезаднее

Угол позвоночника на любом уровне межпозвонкового промежутка

Менее 11 градусов

Менее 11 градусов

Размер шнура

10-13 мм

9 0027

Размер взрослого до 6 лет

ТАБЛИЦА 2
Измеряемые параметры нормального шейного отдела позвоночника
Параметр Взрослые Дети

Предзубное пространство

3 мм менее

4–5 мм или менее

Псевдоподвывих C2-C3

3 мм или менее

4–5 мм или менее

Глоточное пространство

Менее 6 мм на C2, менее 22 мм на C6 *

Расстояние от до ⅔ тела позвонка переднезаднее

Угол позвоночника на любом уровне межпозвонкового пространства

Менее 11 градусов

Менее 11 градусов

Размер шнура

9 0002 от 10 до 13 мм

Размер взрослого к 6 годам

Хотя их можно считать достаточными для исключения перелома, рентгенограммы шейного отдела позвоночника имеют ограничения.На рентгенограммах не видно до 20 процентов11,20,21 переломов. Если есть какие-либо вопросы об отклонении от нормы на простой рентгенограмме или если у пациента боль в шее, которая кажется несоразмерной с результатами на простых снимках, следует провести компьютерную томографию рассматриваемой области. КТ отлично подходит для выявления переломов, но его способность выявлять повреждения связок ограничена.22 Иногда может потребоваться простая пленочная томография, если есть опасения по поводу перелома зуба логова II типа (рис. 1).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Перелом зубной щели II типа. На боковой рентгенограмме виден перелом основания зубовидного отростка (ден) с дуплексом и C1 кзади от C2 (стрелка указывает на сломанное основание зубчатого отростка).


РИСУНОК 1.

Перелом зуба типа II. На боковой рентгенограмме виден перелом основания зубовидного отростка (ден) с дуплексом и C1 кзади от C2 (стрелка указывает на сломанное основание зубчатого отростка).

Хотя в некоторых исследованиях использовалась магнитно-резонансная томография (МРТ) в качестве дополнения к обычным пленкам и компьютерной томографии, 23,24 отсутствие широкой доступности и относительно продолжительное время, необходимое для сканирования МРТ, ограничивает ее полезность в острых условиях. Еще одно ограничение заключается в том, что реанимационное оборудование с металлическими частями может не работать должным образом в магнитном поле, создаваемом МРТ.

Рентгенография шейного отдела позвоночника

На рисунке 2 обобщен подход к считыванию рентгенограмм шейного отдела позвоночника.

Просмотр / печать Рисунок

Исключая травму шейного отдела позвоночника

РИСУНОК 2.

Алгоритмический подход к исключению травмы шейного отдела позвоночника. (КТ = компьютерная томография)

Исключая травму шейного отдела позвоночника

РИСУНОК 2.

Алгоритмический подход к исключению травмы шейного отдела позвоночника. (КТ = компьютерная томография)

БОКОВОЙ ВИД

В первую очередь следует обратить внимание на выравнивание позвонков на боковой пленке (рис. 3).Передний край тел позвонков, задний край тел позвонков, спиноламинарная линия и кончики остистых отростков (C2-C7) должны быть выровнены. Любое смещение (рис. 4 и 5) следует рассматривать как свидетельство повреждения связки или скрытого перелома, и иммобилизация шейного отдела позвоночника должна поддерживаться до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Схематический вид сбоку шейного отдела позвоночника.Обратите внимание на зубчатый венец (зубцы), предзубное пространство и позвоночный канал. (A = передняя линия позвоночника; B = задняя линия позвоночника; C = спиноламинарная линия; D = базовая линия ската)


РИСУНОК 3.

Схематический вид шейного отдела позвоночника сбоку. Обратите внимание на зубчатый венец (зубцы), предзубное пространство и позвоночный канал. (A = передняя линия позвоночника; B = задняя линия позвоночника; C = спиноламинарная линия; D = базовая линия ската)

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Боковая рентгенограмма, показывающая нормальное выравнивание C1-C6 с передним перемещением C6 на C7 по стрелкам (спондилолистез). Толщина превертебральных мягких тканей (5 мм на С2 и 17 мм на С6) и переднезадний размер позвоночного канала в пределах нормы.


РИСУНОК 4.

Боковая рентгенограмма показывает нормальное выравнивание C1-C6 с передним перемещением C6 на C7 по стрелкам (спондилолистез). Толщина превертебральных мягких тканей (5 мм на С2 и 17 мм на С6) и переднезадний размер позвоночного канала в пределах нормы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Рентгенограмма сбоку с конусом вниз. C6 рассматривается с наложенными боковыми массами (прямые боковые) с резким поворотом одной фасетки C7 так, что одна боковая масса лежит впереди других на этом уровне. Снова наблюдается спондилолистез C6-C7 с ассоциированным сужением дискового пространства (маленькие стрелки) и увеличенным расстоянием между остистыми отростками на C6-C7 по сравнению с соседними уровнями (большие стрелки).


РИСУНОК 5.

Боковой снимок с конусом вниз. C6 рассматривается с наложенными боковыми массами (прямые боковые) с резким поворотом одной фасетки C7 так, что одна боковая масса лежит впереди других на этом уровне. Снова наблюдается спондилолистез C6-C7 с ассоциированным сужением дискового пространства (маленькие стрелки) и увеличенным расстоянием между остистыми отростками на C6-C7 по сравнению с соседними уровнями (большие стрелки).

Путаница иногда может быть результатом псевдоподвывиха, физиологического смещения, которое происходит из-за слабости связок, которое может возникать на уровне C2-C3 и, реже, на уровне C3-C4.Псевдоподвывих обычно возникает у детей, но может возникнуть и у взрослых. Если степень подвывиха находится в пределах нормы, перечисленных в таблице 2, и шея на этом уровне не болит, взгляды на сгибание-разгибание могут прояснить ситуацию. Псевдоподвывих должен исчезнуть при расширении зрения. Однако не следует получать изображения сгибания-разгибания до тех пор, пока весь шейный отдел позвоночника не будет очищен рентгенологически.

Убедившись в правильности совмещения, исследуют остистые отростки, чтобы убедиться в отсутствии расширения пространства между ними.Если присутствует расширение, следует рассмотреть возможность травмы или перелома связки. Кроме того, если угол наклона превышает 11 градусов на любом уровне шейного отдела позвоночника, следует предполагать травму или перелом связки. Спинномозговой канал (рис. 2) должен иметь ширину более 13 мм сбоку. Все, что меньше этого, говорит о надвигающейся опасности спинного мозга.

Затем исследуется предзубное пространство - пространство между зубцовым отростком и передней частью кольца С1 (рис. 2).Это пространство должно быть менее 3 мм у взрослых и менее 4 мм у детей (Таблица 2). Увеличение этого пространства является предположительным свидетельством перелома С1 или зубовидного отростка, хотя оно также может указывать на повреждение связок на этом уровне. Если перелом не обнаружен на обычных рентгенограммах, необходимо получить компьютерную томографию для дальнейшего исследования. Следует изучить костные структуры шеи, уделяя особое внимание телам позвонков и остистым отросткам.

Теперь исследуют заглоточное пространство (рис. 2).Классический совет - увеличение заглоточного пространства (таблица 2) указывает на остистый перелом. Тем не менее, нормальные и аномальные диапазоны значительно перекрываются.25 Отек мягких тканей заглотки (более 6 мм на C2, более 22 мм на C6) очень специфичен для перелома, но не очень чувствителен.26 Отек мягких тканей у пациентов с симптомами должен считается показанием для дальнейшей рентгенологической оценки. Наконец, проверяется краниоцервикальное взаимоотношение.

ОДОНТОИДНЫЙ ВИД

Затем логово проверяется на наличие трещин.Артефакты могут давать вид трещины (как продольной, так и горизонтальной) через норы. Эти артефакты часто представляют собой рентгенологические линии, вызванные зубами, лежащими над логовом. Однако маловероятно, что переломы логова имеют продольную ориентацию. Если возникает вопрос о переломе, просмотр следует повторить, чтобы попытаться вывести зубы из поля зрения. Если невозможно исключить перелом дупла, показана компьютерная томография тонких срезов или обычная пленочная томография.

Затем исследуются боковые аспекты C1.Эти аспекты должны быть симметричными, с одинаковым пространством с каждой стороны логова. Любая асимметрия свидетельствует о переломе. Наконец, боковые аспекты C1 должны совпадать с боковыми аспектами C2. Если они не выстраиваются в линию, может быть перелом С1. Рисунок 6 демонстрирует асимметрию в пространстве между логовами и C1, а также смещение боковых сторон C1 вбок.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Перелом Джефферсона.Переднезадняя томограмма в краниоцервикальном переходе демонстрирует латеральную массу С1 (стрелки), лежащую латеральнее латеральных масс С2 (стрелки) как с левой, так и с правой стороны в результате распространения кольца С1.


РИСУНОК 6.

Перелом Джефферсона. Переднезадняя томограмма в краниоцервикальном переходе демонстрирует латеральную массу С1 (стрелки), лежащую латеральнее латеральных масс С2 (стрелки) как с левой, так и с правой стороны в результате распространения кольца С1.

АНТЕРОПОСТЕРИАЛЬНЫЙ ВИД

Высота шейных позвонков на переднезаднем виде должна быть примерно одинаковой. Остистые отростки должны быть по средней линии и хорошо выровнены. Если один из остистых отростков смещен в сторону, может присутствовать фасеточный вывих.

Общие аномалии шейки матки

Наиболее распространенные типы аномалий шейки матки и их рентгенологические данные перечислены в Таблице 3. За исключением перелома глиняной лопатки, они должны рассматриваться как нестабильные и требуют продолжения иммобилизации до тех пор, пока не будет назначена окончательная терапия.У любого пациента, у которого был обнаружен один перелом позвоночника, должна быть проведена целая серия исследований позвоночника, включая виды шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Частота несмежных переломов позвоночника составляет до 17 процентов27, 28. Рисунки с 7 по 9 демонстрируют аспекты распространенных переломов шейного отдела позвоночника.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Распространенные типы травм шейного отдела позвоночника

C1

Высокий Механизм плохо изучен

Уровень позвоночника Название перелома Стабильный или нестабильный Механизм / клинические условия Рентгенологические данные

Перелом Джефферсона (Рисунки 6 и 7)

Умеренно нестабильный

Взрывной перелом; возникает при осевой нагрузке или компрессии позвоночника

Смещение боковых сторон С1 на зубчатом виде, предзубное пространство более 3 мм

Атлантоаксиальный подвывих

Очень нестабильный

Синдром Дауна , ревматоидный артрит и другие деструктивные процессы

Асимметричные боковые тела на зубчатом виде, увеличенное предзубное пространство

C2

Перелом одонтоида (Рисунки 1 и 9)

Может быть трудно увидеть на обычных пленках; высокое клиническое подозрение требует компьютерной томографии

Перелом палача (рисунок 8)

Нестабильный

Возникает при резком замедлении (зависании) и при гиперэкстензии, как при дорожно-транспортных происшествиях

Двусторонний перелом ножки C2 с передним подвывихом или без него; требуется вид сбоку

Любой уровень

Слезная травма при сгибании

Сильно нестабильно

Внезапное и сильное сгибание

Большой клин на передней поверхности пораженного позвонка; нестабильность связок вызывает нарушения выравнивания

Двусторонние фасеточные дислокации

Сильно нестабильные

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Переднее смещение 50% или более одного шейного позвонка

на боковых проекциях

Односторонний фасеточный вывих (Рисунок 5)

Нестабильный

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Передний вывих от 25 до 33% одного шейного позвонка на боковых проекциях; резкий переход во ротацию с поворотом бокового обзора пораженного позвонка; боковое смещение остистого отростка на переднезаднем виде

Нижний шейный или верхнегрудной

Перелом глиняной лопатки

Очень стабильный

Сгибание, например, при поднятии и бросании тяжелых грузов (например, снег или глина)

Отрыв задней поверхности остистого отростка; часто случайная находка

ТАБЛИЦА 3
Распространенные типы травм шейного отдела позвоночника
9002

Высокий Механизм плохо изучен

Уровень позвоночника Название перелома Стабильный или нестабильный Механизм / клинические условия Рентгенологические данные
C1

Перелом Джефферсона (Рисунки 6 и 7)

Умеренно нестабильный

Взрывной перелом; возникает при осевой нагрузке или компрессии позвоночника

Смещение боковых сторон С1 на зубчатом виде, предзубное пространство более 3 мм

Атлантоаксиальный подвывих

Очень нестабильный

Синдром Дауна , ревматоидный артрит и другие деструктивные процессы

Асимметричные боковые тела на зубчатом виде, увеличенное предзубное пространство

C2

Перелом одонтоида (Рисунки 1 и 9)

Может быть трудно увидеть на обычных пленках; высокое клиническое подозрение требует компьютерной томографии

Перелом палача (рисунок 8)

Нестабильный

Возникает при резком замедлении (зависании) и при гиперэкстензии, как при дорожно-транспортных происшествиях

Двусторонний перелом ножки C2 с передним подвывихом или без него; требуется вид сбоку

Любой уровень

Слезная травма при сгибании

Сильно нестабильно

Внезапное и сильное сгибание

Большой клин на передней поверхности пораженного позвонка; нестабильность связок вызывает нарушения выравнивания

Двусторонние фасеточные дислокации

Сильно нестабильные

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Переднее смещение 50% или более одного шейного позвонка

на боковых проекциях

Односторонний фасеточный вывих (Рисунок 5)

Нестабильный

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Передний вывих от 25 до 33% одного шейного позвонка на боковых проекциях; резкий переход во ротацию с поворотом бокового обзора пораженного позвонка; боковое смещение остистого отростка на переднезаднем виде

Нижний шейный или верхний грудной отдел

Перелом глиняной лопатки

Очень стабильный

Сгибание, например, при поднятии и бросании тяжелых грузов (например, снег

.

Позвоночный столб: анатомия, позвонки, суставы и связки

Авторизоваться регистр Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Сначала посмотрите на кости и му.

Позвоночный столб - знания для студентов-медиков и врачей

Позвоночный столб простирается от черепа до таза и состоит из 33 позвонков, которые разделены на пять областей: шейный отдел (C1 – C7), грудной отдел (T1 – T12), поясничный отдел (L1 – L5). крестец (S1 – S5; сросшиеся у взрослых) и копчик (3–5 сросшихся костей). Функции позвоночного столба включают защиту спинного мозга внутри позвоночного канала; перенос веса верхней части тела на таз; сочленение с черепом, ребрами и тазом; и обеспечение прикрепления мускулатуры.Кроме того, это основное место кроветворения помимо таза. Основной позвонок состоит из тела позвонка (передний), дуги позвонка (заднего) и позвоночного отверстия, через которое проходит спинной мозг. Более конкретные морфологические особенности различаются в зависимости от региона и связанной с ним функции. Соседние позвонки соединяются межпозвоночными дисками и фасеточными суставами, а в верхнем шейном отделе, грудном отделе и между крестцом и тазом есть специальные суставы для сочленения с головой и шеей, ребрами и бедром соответственно.Эмбриологически позвонки происходят от сомитов параксиальной мезодермы, а пульпозное ядро ​​межпозвонковых дисков происходит от хорды.

.

Как старение влияет на шейный отдел позвоночника

Процесс старения может повлиять на шейный отдел позвоночника, шею и, возможно, плечи, верхнюю часть спины и руки. Это не означает, что с возрастом у всех будет развиваться боль в шее, но повседневный износ, через который мы протягиваем позвоночник, может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Здесь вы можете узнать об анатомии шейного отдела позвоночника, дегенеративных заболеваниях позвоночника, которые могут вызывать боль в шее, а также о диагностике и лечении боли и симптомов, связанных с шеей.

Износ позвоночника может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи верхних позвонков. Врачи часто называют эти позвонки C1-C7, где буква «C» указывает на шейный отдел позвоночника, а числа 1-7 - на уровень позвонков. C1 находится ближе всего к черепу, а C7 - к грудной (грудная / грудная клетка) области позвоночника.

Шейный отдел позвоночника особенно подвержен дегенеративным заболеваниям, потому что (1) он очень подвижен с большим диапазоном движений, (2) поддерживает череп и (3) анатомия шеи сложна.

Например, шейные двигательные сегменты (т. Е. Диск с телом позвонка сверху и снизу) состоят из пяти «суставов» (межпозвоночного диска, двух фасеточных суставов и двух унковертебральных суставов). В этих двигательных сегментах могут развиваться многие дегенеративные проблемы, включая остеофиты (костные шпоры).

Симптомы боли в шее, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Есть несколько симптомов, которые могут указывать на наличие дегенеративного состояния шейного отдела позвоночника.Симптомы включают:

  • Боль в шее
  • Боль в задней части лопаток
  • Жалобы на руку (боль, онемение или слабость)
  • Редко проблемы с ловкостью рук или ходьбой

Дегенеративные состояния позвоночника с поражением шеи

Дегенеративный процесс позвоночника может начаться в любом суставе шейного отдела позвоночника, а со временем может вызвать вторичные изменения в других суставах.

Например, в первую очередь может быть поражен межпозвоночный диск.Когда диск сужается, нормальное движение этого сегмента изменяется, и соседние суставы (также называемые остеоартритом или дегенеративным заболеванием суставов) подвергаются аномальным силам и давлению, что приводит к дегенеративному артриту (воспалению суставов).

Боль в шее в результате спондилеза (остеоартроза позвоночника) встречается довольно часто. Боль может исходить или распространяться в лопатку (лопатки) или вниз по руке (-ам). Пациенты могут испытывать боль или слабость в руке, вызванные костной шпорой (остеофитом), сдавливающей корешок спинномозгового нерва.

Дисфагия (затруднение глотания) может быть результатом крупных передних остеофитов (костные разрастания в передней части позвоночника), хотя это бывает редко.

Диагностика состояний шейного отдела позвоночника

Когда пациент с дегенеративным заболеванием шейки матки осматривается врачом, вероятно, будут очевидны один или несколько симптомов. Врач задаст пациенту много вопросов, чтобы получить подробную историю болезни. Будет проведено тщательное обследование пациента, включая несколько типов тестов, чтобы точно определить причину боли в шее и симптомы.

  • Неврологическое обследование для исключения неврологических проблем
  • Также, вероятно, будет проведено обследование плеча, чтобы убедиться, что симптомы действительно исходят из шеи
  • Различные диагностические тесты

Рентгеновские снимки полезны для выявления таких проблем, как:

  • Сужение межпозвонкового пространства
  • Передние остеофиты (костные шпоры)
  • Спондилез (т. Е. Артрит) фасеточных суставов
  • Остеофиты унковертебральных суставов

Рисунок 1: Рентгеновские снимки шейных позвонков

Компьютерная томография (компьютерная томография) может выявить костные изменения, связанные с дегенеративным спондилезом (остеоартритом).Остеофиты также можно наблюдать и оценивать. Однако КТ не обеспечивает оптимальной оценки дисков; хотя иногда может показывать грыжи межпозвоночного диска.

МРТ: (магнитно-резонансная томография) - мощный инструмент для оценки пациентов с шейным спондилезом. МРТ может помочь врачам идентифицировать грыжи диска, остеофиты и артроз суставов - разновидность остеоартрита. МРТ лучше всего подходит для грыж мягких дисков, но часто требуется больше информации.

Рисунок 2: МРТ шейных позвонков

Миелограмма / CT - «золотой стандарт». Его часто используют в сложных случаях, включающих многоуровневые заболевания позвоночника или неоптимальные изображения МРТ. Это очень полезно для отделения костных шпор от безопасных грыж диска.

Рисунок 3

Discography используется для диагностики поясничного (нижняя часть спины) и грудного (средняя часть спины) позвоночника, но его использование в шейном отделе позвоночника является спорным.Хотя дискограмма может расширить знания клинициста, она не должна использоваться сама по себе для определения лечения.

Рисунок 4

Варианты лечения дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника

После того, как врач провел необходимые анализы для выявления проблемы шейного отдела позвоночника, составляется план лечения.

Нехирургическое лечение боли в шее
Нехирургическое лечение дегенеративного заболевания шейки матки дает хорошие или отличные результаты более чем у 75% пациентов.Междисциплинарный подход включает:

  • Иммобилизация шеи с помощью воротника или корсета может быть наиболее полезной во время острых обострений боли для уменьшения подвижности на уровне симптомов.
  • Физическая терапия (PT) и манипуляции (хиропрактика) могут быть полезны для уменьшения мышечных спазмов, которые могут способствовать возникновению боли и симптомов. И физическая терапия, и хиропрактика могут включать использование тепла, электростимуляции и физических упражнений, чтобы получить максимальную пользу.
  • Лекарства включают безрецептурные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и / или иногда опиоиды. Зачастую нехирургическое лечение дает хорошее долгосрочное облегчение боли и симптомов.

Хирургия дегенеративного заболевания шейки матки
Хирург, скорее всего, рассмотрит возможность хирургического лечения дегенеративного заболевания шейки матки, если выполняется один или несколько из следующих критериев:

  • Нехирургические методы лечения были опробованы и не дали результатов
  • Дисфункция спинного мозга (например, миелопатия) развивается
  • Боль и / или слабость в руке (неврологические симптомы) сохраняются

В зависимости от диагноза пациента может быть рекомендован один тип хирургической процедуры - это удаление костной шпоры (костных шпор) и, возможно, сращение шейного отдела позвоночника, которое соединяет два или более позвонков.Однако имейте в виду, что хирургическая процедура, рекомендованная вашим хирургом, зависит от вас, вашего диагноза, общего состояния здоровья и других факторов. Ваш хирург объяснит вам рекомендованную хирургическую процедуру с большой осторожностью и ясностью.

В большинстве случаев предпочтительным доступом является передний (т. Е. Спереди) межтеловой спондилодез. Используя передний доступ, хирург может выполнить полную дискэктомию (удаление диска между двумя позвонками), а затем попытаться восстановить нормальную высоту дискового пространства и лордоз (вогнутая кривая в шейном отделе позвоночника) путем имплантации межтелового устройства или костного трансплантата. .Шейная пластина может быть прикреплена к межтеловому устройству или трансплантату для стабилизации шеи, что может избежать необходимости носить бандаж после операции на позвоночнике.

Задний доступ (с задней стороны позвоночника) может рассматриваться, когда шейный диск имеет грыжу латерально (в сторону).

Что можно сделать при дегенеративных заболеваниях шейки матки

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника можно более точно диагностировать и лечить. Под руководством и лечением опытной медицинской команды большинство пациентов могут надеяться на значительное улучшение своего состояния и боли в шее.

.

Смотрите также