.
.

Перелом основания черепа линейный


последствия у детей, перелом у грудничка

Линейный перелом основания черепа является одним из типов травм, который характеризуется образованием на поверхности кости черепной коробки прямой линии. Он проходит без смещения осколков.

Линейный перелом — образование прямой линии на одной или нескольких костях основания черепа. Травма не проявляется в виде смещения осколков. В медицине выделяют продольный и поперечный перелом.

Травма, в отличие от оскольчатых и вдавленных переломов, не является самой серьезной. Тяжелые последствия возникают в случаях наличия сопутствующих повреждений основания и различных заболеваний.

Опасность для детей представляют субдуральная (между мозговыми оболочками) и эпидуральная (между внутренней поверхности кости и мозговой оболочки) гематомы, сдавливающие вещество головного мозга.

Симптомы линейного перелома

После удара или ушиба на месте травмы появляется гематома, которая начинает разрастаться. Максимальных размеров может достигать спустя 8−10 дней. По локализации переломы делятся на три группы.

Первая — переломы основания передней черепной ямки и стенок синуса. Сопровождающиеся назальной ликвореей.

Вторая — переломы основания средней черепной ямки, пирамиду височной кости или сосцевидный отросток. Осложняющимися ушной ликвореей.

Третья — переломы задней черепной ямки — перелом затылочной кости.

После получения травмы пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь и уложить его на твердую поверхность на живот. Оставлять потерпевшего одного категорически запрещено, так как его самочувствие может резко ухудшиться.

Также к признакам повреждения относятся:

  1. Потеря сознания. Происходит после получения травмы. Бессознательное состояние может продолжаться от нескольких секунд или перерасти в кому. О формировании внутричерепной гематомы говорит кратковременное просветление, которое многие принимают за признак легкого повреждения.
  2. Головная боль. Чаще всего распирающая и достаточно интенсивная.
  3. Кровотечение или выделение ликвора из носовой и ушной полости.
  4. Отсутствие реакции зрачков на свет и их различный диаметр.
  5. Обездвиженность или возбужденность.
  6. Появление гематом под глазами и за ушами.
  7. Спутанность сознания.
  8. Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.
  9. Расстройство дыхательного ритма.

Все признаки выражены достаточно ярко, что позволяет точно определить наличие перелома.

Линейный перелом у детей

При травме повреждаются кости входящие в основание черепа — решетчатая, клиновидная, затылочная или височная.

При линейном переломе на поверхности кожного покрова появляется отёк или ссадина, которые сопровождаются значительной отечностью и покраснением. У малыша возникают тошнота, рвота, наблюдаются потеря сознания и регулярные головные боли.

Данный тип переломов при условии оказания первой помощи и проведения своевременного лечения менее опасны для детей. При повреждении наблюдается смещение пластин не более чем на 1 см. Кости полностью срастаются, тяжелые последствия возникают редко.

Летальный исход устанавливается у маленьких детей при наличии обширного повреждения целостности основания черепной коробки. Отсутствие терапии приводит лишь к развитию различных заболеваний и нарушений.

Лечение

При диагностировании линейного перелома лечение проводится при помощи консервативного метода. Хирургическое вмешательство требуется при острых обстоятельствах.

Терапия включает в себя обработку раны и применение антибиотиков, диуретиков, сердечно — сосудистых и обезболивающих препаратов.

Если пострадавшему подтвердили перелом, то он находиться под наблюдением специалистов в стационаре, в нейрохирургическом отделении.

Также проводятся обследования с целью установления степени нарушения жизненно важных функций. Диагностику проводят с помощью рентгенограммы черепа, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

В обязательном порядке больному следует соблюдать постельный режим, не читать и не смотреть телевизор.

Через несколько недель после получения травмы, когда линия разлома достаточно широкая, ее заполняют фиброзной тканью. Если она узкая, то с течением времени происходит окостенение. Данный процесс у детей продолжается на протяжении 4 месяцев, а у взрослых заживление может продолжаться в течение 2−3 лет.

У ребенка в возрасте до трех лет линейный перелом, который сопровождается повреждением оболочек головного мозга, может стать причиной деформации черепа. Это обусловлено тем, что края перелома начинают постепенно расходиться, образуя линейный дефект.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях смещения пластины, на фоне которого она начинает выступать над поверхностью черепной коробки более чем на один сантиметр. При этом возрастает риск травмирования оболочек мозга.

Также показанием к операции является внутричерепная гематома. С течением времени травма может стать причиной возникновения различных осложнений, которые проявляются через несколько месяцев или лет.

Линейный перелом обычно проходит без серьезных последствий, но в некоторых случаях может стать причиной развития гипертонии и других патологий, характеризующихся нарушением кровообращения.

Прогноз

Прогноз при линейных переломах основания черепа чаще всего благоприятный. Даже в случаях, когда травма сопровождается сотрясением головного мозга или ушибом различной степени, выживаемость составляет 95%. Пациенты после прохождения курса терапии возвращаются к нормальной жизни и полностью восстанавливаются.

Среди осложнений и последствий травмы наблюдаются регулярные головные боли, головокружения и мигрени. Пациенты, перенесшие травму черепа, являются метеозависимыми. Все неприятные симптомы могут с течением времени пройти самостоятельно или усиливаться.

Опасность при травмах, особенно для маленьких детей, представляют последствия, возникающие при отсутствии медицинской помощи. Именно по этой причине при получении удара в область головы и появления симптомов, необходимо обратиться к специалисту.

Линейные переломы основания черепа считают более легкой травмой, в отличие от оскольчатых, вдавленных, дырчатых типов повреждений. Они не провоцируют развитие тяжелых последствий и нарушений функционирования головного мозга.

Переломы основания черепа и их осложнения


Нормальная анатомия

Основание черепа состоит из 7 костей, парных лобных и височных костей, а также непарных решетчатых, клиновидных и затылочных костей. Он разделен на переднюю, центральную и заднюю области, которые образуют дно передней, средней и задней черепных ямок.

Переднее основание черепа, образованное лобной и решетчатой ​​костями, отделяет переднюю и нижнюю лобные доли и обонятельные структуры в пределах передней черепной ямки от глазниц и носовой пазухи.Боковые и передние границы передней черепной ямки образованы глазничной пластинкой лобной кости и задним столиком лобной пазухи. Внизу дно передней черепной ямки образовано решетчатыми пластинками и крышей решетчатых пазух. Задняя граница между передним и центральным основанием черепа образована малым крылом клиновидной кости, включая клиноидный отросток, и плоским сфеноидальным телом (рис. 1).




Рис. 1

Осевая фотография основания черепа с наложениями, демонстрирующими переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

( Предоставлено Кевином Маковски и Эриком Яблоновски, Университет Эмори, Атланта, Джорджия)


Глубокие расщелины латеральнее средней линии crista galli образуют обонятельные бороздки, в которых находятся обонятельные луковицы. Дно обонятельной борозды образовано решетчатыми пластинками, которые по своей природе тонкие, с множеством небольших отверстий, через которые проходят маленькие ветви обонятельного нерва. Боковая пластинка представляет собой тонкую кость, соединяющую решетчатую пластинку с этмоидальной ямкой, или крышей решетчатых пазух, всей частью решетчатой ​​кости.В дополнение к отверстию решетчатой ​​пластинки переднее основание черепа содержит отверстия передней и задней решетчатой ​​артерии, которые не следует путать с переломами; они могут быть значительными источниками носового кровотечения в случае травмы (рис. 2).




Рис.2

Переднее основание черепа. ( A ) КТ коронарной артерии демонстрирует обонятельную бороздку, окаймленную crista galli, решетчатой ​​пластиной и латеральной пластинкой. Боковая пластинка проходит краниально, образуя решетчатую крышу.Обратите внимание на горизонтальную траекторию канала передней решетчатой ​​артерии с его корковыми краями и сужением к медиальной части. ( B ) Осевая компьютерная томография, показывающая двусторонние каналы передней и задней решетчатой ​​артерии (AEA и PEA соответственно), кортикальные и в характерном месте, которое не следует принимать за перелом.


Центральное основание черепа, образованное клиновидной и передней височными костями, отделяет гипофиз (внутри турецкого седла), кавернозные синусы (включая сонную артерию и черепные нервы), пещеру Меккеля и височные доли сверху от клиновидная пазуха спереди и снизу и экстракраниальные мягкие ткани глубоко от основания черепа снизу, включая слизистую оболочку слизистой оболочки околоушной железы, парафарингеальной оболочки и глотки.Передний край центрального основания черепа образован задним краем малого крыла клиновидной кости, клиноидным отростком и бугорком турецкого седла. Пол образован большим крылом и центральным телом клиновидной кости, клиновидной пазухой и турецким седлом. Задняя граница между центральным и задним основанием черепа образована верхним краем каменистого гребня височной кости, основной кливусной частью ската и спинным седлом (см. Рис. 1). Помимо гипофиза, центральное основание черепа содержит множество отверстий и каналов, через которые проходят многие важные структуры, включая черепные нервы (ЧН) II-VI и внутреннюю сонную артерию (рис.3, таблица 1).




Рис.3

Центральное основание черепа. ( A , B ) Коронарное и аксиальное изображение КТ, демонстрирующее взаимосвязь зрительного нерва и верхней глазничной щели с клиноидным отростком, с зрительным нервом медиальнее клиноидного отростка и верхней глазничной щелью ниже и латеральнее клиноидный отросток. Обратите внимание на плоское сфеноидальное отверстие, круглое отверстие (FR), передающее V2 по латеральному клиновидному синусу, и канал видиана, передающий видиальный нерв внутримедиально.( C ) Осевая компьютерная томография дна средней черепной ямки, показывающая внешний вид «туфлей на высоком каблуке», овального отверстия («отпечаток пальца») и остистого отверстия («пятки») внутри клиновидной кости. Каротидный канал («с») входит в каменистую часть височной кости, расширяясь краниально с вертикальными и горизонтальными сегментами. Базисфеноидная (BS) часть ската вверху и спереди расположена в пределах средней черепной ямки, тогда как базисно-затылочная часть ската является частью затылочной кости в пределах задней черепной ямки.Обратите внимание на склеротический слитный сфеноокципитальный синхондроз / трещину (тонкая черная стрелка , ). ON, зрительный нерв; SOF, верхняя глазничная щель.


Таблица 1

Центральные отверстия основания черепа и их содержимое










CN канал зрительного нерва
Глазная артерия









75

75

75 90 002







Отверстие Содержимое
Зрительный нерв 2
Верхняя глазничная щель CN III (глазодвигательный нерв)
CN IV (блокированный нерв)
CN V1 (глазная ветвь тройничного нерва)
CN VI (отводящий нерв)
CN VI (отводящий нерв)
Foramen rotundum CN V2 (верхнечелюстная ветвь тройничного нерва)
Овальное отверстие CN V3 (нижнечелюстная ветвь тройничного нерва)
Внутренняя сонная артерия
Симпатическое сплетение
Шиповидное отверстие Средняя менингеальная артерия
Видиановый канал Видиановый нерв и артерия
Кружева затылочного отверстия Хрящевая ткань 1 150 черепно-мозговой нерв.


Заднее основание черепа образовано задней височной костью и затылочной костью и отделяет структуры задней черепной ямки, включая мозжечок и ствол мозга, от экстракраниальных мягких тканей: задней носоглотки, заглоточного пространства, сонного пространства и перивертебрального отдела. Космос. Передняя граница образована каменистым гребнем височной кости сверху и скатом (базисно-затылочная часть) снизу. Нижняя граница включает затылочные мыщелки и сосцевидную часть височной кости, а заднее основание черепа простирается кзади до плоской части затылочной кости (см.рис.1). Некоторые считают, что собственно височная кость является латеральным или заднебоковым основанием черепа.

Самое большое отверстие основания черепа, foramen magnum, расположено в пределах задней части основания черепа и передает продолговатый мозг (шейно-медуллярное соединение), позвоночные артерии и спинную часть CN XI. Другие основные отверстия в задней части основания черепа включают внутренний слуховой проход (CN VII, VIII и лабиринтную артерию), яремное отверстие (передняя часть нервной оболочки: CN IX, нижняя каменистая пазуха и нерв Якобсена; задняя часть сосуда: CN X, XI , Нерв Арнольда и луковица яремной впадины) и подъязычный канал (CN XII) (рис.4 и 5).




Рис.4

Задняя черепная ямка и основание черепа. ( A , B ) Изображения КТ и МРТ, показывающие сигмовидный (ые) синус (ы), как он простирается каудально к яремному отверстию (, стрелка ), с доминантной сосудистой частью сзади и нервной частью (звездочка , ) переднемедиально . Нервная часть включает нижнюю каменную пазуху и языкоглоточный нерв (видно на Т2-взвешенной МРТ). Обратите внимание на близость яремного отверстия к каротидному каналу (c).




Рис.5

Задняя черепная ямка. ( A , B ) Осевые и корональные КТ-изображения, показывающие подъязычный канал ( звездочка, ) по отношению к затылочному мыщелку ( стрелка ).


.

Переломы черепа: типы, причины и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Перелом черепа - это любой перелом черепной кости, также известной как череп. Существует много типов переломов черепа, но основная причина только одна: удар или удар по голове, достаточно сильный, чтобы сломать кость. Травма головного мозга также может сопровождать перелом, но это не всегда так.

Перелом не всегда легко увидеть. Однако симптомы, которые могут указывать на перелом, включают:

  • припухлость и болезненность вокруг области удара
  • синяк на лице
  • кровотечение из ноздрей или ушей

Лечение зависит от тяжести перелома. Обезболивающие могут быть единственным средством лечения легких переломов, тогда как нейрохирургия может потребоваться при более серьезных травмах.

Тип перелома черепа зависит от силы удара, места удара по черепу и формы объекта, ударяющего по голове.

Более острый предмет с большей вероятностью пробьет череп, чем твердая тупая поверхность, например, земля. Различные типы переломов приводят к разным уровням травм и травм. См. Карту тела черепа.

Закрытый перелом

При закрытом переломе, также называемом простым переломом, кожа, покрывающая область перелома, не разрывается и не разрезается.

Открытый перелом

Открытый перелом, также известный как сложный перелом, возникает при разрыве кожи и выпадении кости.

Углубленный излом

Это относится к перелому, в результате которого череп вдавается или расширяется в полость мозга.

Базальный перелом

Базальный перелом происходит на дне черепа: в области вокруг глаз, ушей, носа или в верхней части шеи, рядом с позвоночником.

Другие типы

В дополнение к вышеперечисленным типам, переломы также можно классифицировать как:

  • линейные (по прямой)
  • оскольчатые (разбитые на три или более частей)

Перелом черепа происходит при воздействии силы это достаточно сильно, чтобы сломать кость, ударяет по черепу.Любой удар по голове может вызвать перелом черепа. Это включает в себя удар предметом, падение и удар о землю, травму головы в автомобильной аварии или любой другой тип травмы. Если у вас есть симптомы травмы головы, обратитесь за медицинской помощью.

В некоторых случаях, как при открытом или вдавленном переломе, легко заметить, что череп сломан. Однако иногда перелом не очевиден.

Серьезные симптомы перелома черепа включают:

  • кровотечение из раны, вызванной травмой, рядом с местом травмы или вокруг глаз, ушей и носа
  • синяк вокруг места травмы, под глазами в состояние, известное как глаза енота или за ушами, как в знаке Битвы
  • сильная боль в месте травмы
  • опухоль в месте травмы
  • покраснение или тепло в месте травмы

Менее серьезные симптомы или может не обязательно иметь отношение к перелому черепа, может включать:

Врач может диагностировать перелом, просто выполнив физический осмотр головы.Однако полезно диагностировать степень и точный характер повреждения. Для этого требуются более специфические диагностические инструменты.

Врачи могут использовать различные методы визуализации, чтобы получить более четкое представление о том, какой у вас перелом и насколько далеко он простирается. Рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - типичные методы визуализации тела, которые могут помочь вашему врачу диагностировать переломы черепа.

Рентген позволяет получить изображение кости. МРТ делает снимок костей и мягких тканей. Это позволяет вашему врачу увидеть как перелом черепа, так и мозг.

Чаще всего используется компьютерная томография или компьютерная томография. Этот тест обычно дает наиболее четкую картину перелома и любого повреждения головного мозга, поскольку дает трехмерное изображение.

Переломы черепа не лечатся так, как другие переломы костей. Лечение будет зависеть от нескольких факторов. Ваш врач примет во внимание ваш возраст, состояние здоровья и историю болезни, а также тип перелома, его тяжесть и возможные травмы головного мозга.

Большинство переломов черепа не слишком болезненны, и в большинстве этих случаев череп самовосстанавливается.В некоторых случаях, например, при переломах основания черепа, может оказаться все, что нужно для снятия боли. Хотя иногда могут потребоваться наркотики, большинству людей с переломом черепа требуются отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ацетаминофен (тайленол), на короткий курс.

Магазин продуктов Тайленол.

Однако базальный перелом может потребовать хирургического вмешательства, если он приводит к чрезмерной утечке спинномозговой жидкости (жидкости, которая смягчает и окружает головной и спинной мозг) из носа и ушей.

Хирургия чаще всего является обязательным курсом лечения вдавленных переломов черепа, если депрессия достаточно серьезна. Это связано с тем, что вдавленные переломы черепа труднее заживают самостоятельно.

Депрессивные переломы черепа могут вызвать не только косметические проблемы, но и привести к дальнейшим травмам головного мозга, если перелом не исправить. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если депрессия оказывает давление на мозг или есть утечка спинномозговой жидкости.

В целом, большинство переломов черепа заживают сами по себе и не требуют хирургического вмешательства, если нет сопутствующих повреждений других структур, таких как мозг.Они заживают со временем, обычно в течение шести недель.

Однако в определенных обстоятельствах, как описано выше, есть особенности самого перелома или связанных травм, которые могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы убедиться, что они заживают.

Переломы черепа часто можно предотвратить. Ношение защитного головного убора при езде на велосипеде или при занятиях другими видами спорта, при которых возможны травмы головы, например, футбол или скалолазание, может предотвратить перелом черепа.

Магазин шлемов.

.

emDOCs.net - Обучение неотложной медицине Перелом базилярного черепа: основы и не только - emDOCs.net

Авторы: Саран С. Пиллаи, MBBS (медицинский сотрудник и научный сотрудник, отделение интенсивной терапии, больница KIMS, Тривандрам, Керала, Индия) и Самир Десаи, доктор медицины, FACEP (@ sameerdesai00, врач-терапевт, Университет Кентукки, Отдел Неотложная медицина) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Корпус

Мужчина 32 лет жалуется на головную боль и периодические прозрачные выделения из правой ноздри, не купирующиеся антигистаминными препаратами или анальгетиками.В анамнезе он падал с высоты 2 дня назад без потери сознания, был осмотрен в другой больнице и выписан на прием обезболивающих. Никаких дополнительных подробностей нет. При осмотре из правой ноздри капает прозрачная жидкость, а при осмотре правого уха с помощью отоскопа выявляется гемотимпан.

Введение

Перелом базилярного черепа (BSF) с поражением одной из пяти костей, образующих основание черепа, представляет собой опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью.Они относительно менее распространены из-за упругости основания черепа (встречаются в 4% случаев серьезных травм головы и до 21% всех переломов черепа) 1 и требуют значительной тупой травмы.

В основном они вызваны тяжелыми тупыми травмами, такими как дорожно-транспортные происшествия, причем нападения, падения и огнестрельные ранения являются менее распространенными причинами. 2,3 . BSF чаще всего обнаруживаются у более молодых мужчин из-за различий в активности высокого риска между полами и возрастными группами.

В то время как большинство BSF управляются консервативно ввиду ожидаемых осложнений, врачу неотложной помощи важно иметь четкое представление о руководящих принципах ведения, особенно в том, что касается представления, оценки и осложнений.

Рис. 1: Перелом височной кости справа с помутнением воздушных ячеек сосцевидного отростка. Изображение любезно предоставлено доктором Бруно Ди Муцио. Radiopaedia.org rID: 12973.

Ассоциации:

BSF имеют высокий риск возникновения экстрааксиальных гематом, обычно эпидуральных гематом.Это происходит из-за относительной слабости височной кости (наиболее часто поражаемой кости при BSF) и ее близости к средней менингеальной артерии и вене.

Вероятность наличия BSF значительно увеличивается при сопутствующих переломах лица или черепа, при этом частота BSF напрямую связана с количеством переломов лица у пациента 4–6 . Точно так же в 50% случаев BSF будет другое внутричерепное повреждение, а в 5-15% - перелом шейного отдела позвоночника 7 .

Наиболее распространенные BSFs включают каменистую часть височной кости, барабанную перепонку и наружный слуховой проход. 7,8 .

Презентация

Признаки клинического осмотра относительно специфичны для BSF по сравнению с другими переломами черепа из-за близости основания черепа к черепным нервам, сосудам и твердой мозговой оболочке, которые находятся поблизости. Потеря сознания и оценка по GCS варьируются в зависимости от сломанной кости, а также от степени связанного с ней повреждения головного мозга.

Рис. 2: Медицинская иллюстрация доктора Силейн Кернс ( Artibiotics ).

Функции, наиболее часто связанные с BSF:

  • Hemotympanum
  • Кровавая оторея
  • Ринорея ЦСЖ
  • CSF Оторея
  • Признак Баттла (сосцевидный экхимоз)
  • Глаза енота (периорбитальный экхимоз)
  • Дефицит черепных нервов
  • Снижение остроты слуха
  • Тиннитус
  • Головокружение
  • Нистагм

Положительная прогностическая ценность при обнаружении BSF составляет 100% для знака «Битва», 90% для одностороннего глаза енота и 70% для двустороннего глаза енота и кровавой отореи 9 .Некоторые специфические признаки BSF также могут рассматриваться как прогностические для внутричерепных гематом у пациентов с GCS 13-15 с PPV 78% для енотовидных глаз, 66% для признака Battle’s и 41% для кровавой отореи 9 .

Hemotympanum, распознаваемый как пурпурный оттенок за барабанной перепонкой, обычно появляется в течение нескольких часов после травмы и обычно является первой находкой, которую можно увидеть в ED 10 . Необходимо учитывать возможность того, что это может быть закрыто серой.

Знак битвы и глаз енота, как правило, могут появиться в течение от 6 до 12 часов до 3 дней после того, как перелом сохраняется, и, следовательно, обычно не обнаруживаются при первоначальном представлении ED 11 .Доктор Баттл сообщил о своем одноименном симптоме в 1890 году, а также обнаружил, что при наличии экхимоза сосцевидного отростка у пациента вероятность выздоровления после травмы головы выше, чем ожидалось 12,13 .

Утечки CSF, считающиеся патогномоничными для BSF и связанного с ним разрыва твердой мозговой оболочки, проявляются как оторея или ринорея и встречаются в 2% всех травм головы и от 12% до 30% всех BSF 14,15 . Эти утечки могут развиться в течение одного или нескольких дней после травмы, при этом пациент часто жалуется на прозрачные выделения из носа или ушей.50% случаев появляются в течение первых 2 дней, 70% - в течение одной недели, и почти все они наблюдаются в течение 3 месяцев 14 . Периодические утечки являются обычным явлением и поэтому часто упускаются из виду при оценке в ED. Может помочь тщательный сбор анамнеза, касающийся природы, последовательности, а также факторов, вызывающих и устраняющих утечку спинномозговой жидкости.

Травма среднего / внутреннего уха наблюдается у 33% пациентов с серьезными травмами головы и более чем у 50% пациентов с переломами височной кости 15,16 . Эти травмы включают гемотимпанум, потерю слуха, разрушение слуховых косточек, свищ спинномозговой жидкости (ЦСЖ), повреждение слуховой капсулы и т. Д. 17,18 . Hemotympanum или излияние CSF в среднем ухе после BSF может вызвать кондуктивную потерю слуха, в то время как повреждение слухового ганглия и черепного нерва может вызвать нейросенсорную тугоухость 19 .

Поражения черепных нервов и сосудов могут возникать в зависимости от того, какая часть основания черепа сломана, а также от нервов и сосудов, находящихся поблизости.

Рис. 3: Ассоциации перелома базилярного черепа по локализации дефекта.(Дефицит черепных нервов выделен курсивом).

Осложнения:

Осложнения, связанные с BSF, включают:

  • Утечка цереброспинальной жидкости / свищ
  • Менингит
  • Пневмоцефалия
  • Потеря слуха
  • Головокружение
  • Травма черепного нерва
  • Тромбоз кавернозного синуса
  • Цереброваскулярная травма (ХВН)
  • Каротидно-кавернозный свищ
  • Внутричерепное кровоизлияние (ICH)

Отсроченное развитие осложнений, связанных с BSF, таких как дефицит черепных нервов, утечка CSF, повреждение сонной / позвоночной артерии, является нормой и обычно проявляется через 48 часов.

85% травматических утечек спинномозговой жидкости разрешаются спонтанно в течение недели, но некоторые из них редко могут сохраняться до нескольких месяцев. Менее чем у 5% пациентов с BSF развивается менингит, но риск связан с продолжительностью утечки CSF с распространенностью 3%, если утечка продолжается менее 1 недели, и 50%, если она сохраняется более 2 недель 20–22 . Менингит и утечка спинномозговой жидкости после изолированных переломов основания черепа редки как у детей, так и у взрослых, с низкой частотой менингита (0.48% и 0,64%) и утечка CSF (2,33% и 1,75%) соответственно. Среднее время между травматическим истечением спинномозговой жидкости и началом менингита приближается к 11 дням 22–24 .

В 10–50% случаев ЧСЖ пневмоцефалия может возникать немедленно или возникать хронически как следствие свища ЦСЖ 20,25 . В редких случаях прогрессирующее скопление воздуха, особенно после доставки положительного давления в дыхательных путях во время реанимации, может привести к напряженной пневмоцефалии с масс-эффектом и повышенным внутричерепным давлением 26 .

Временная кондуктивная глухота, которая проходит через 1-3 недели, возникает из-за гемотимпанума или отека слизистой оболочки в полости среднего уха. Классификация переломов височной кости на «сохранение слуховой капсулы» (OCS) и «нарушение слуховой капсулы» (OCV) хорошо коррелирует с тяжестью потери слуха, прогнозом пациента и остаточной инвалидностью 27 . 60,5% пациентов с переломами височной кости сообщили о потере слуха, при этом на OCS приходится 91,5% переломов, а на OCV - 8.5% 18,28 переломов височной кости. OCS обычно вызывает кондуктивную или смешанную тугоухость, тогда как переломы OCV почти всегда приводят к нейросенсорной тугоухости.

Дефицит черепных нервов, как показано на Рисунке 3, чаще всего происходит из-за защемления, а не перерезки нерва. Аносмия из-за повреждения CN I встречается до 7% передних переломов основания черепа. Только у 10% этих пациентов обоняние восстанавливается, обычно с задержкой от нескольких месяцев до 29 лет.Травматический паралич лицевого нерва может быть немедленным и полным из-за перерезки нерва или отсроченным и неполным из-за нейропраксии. Отсроченный паралич лицевого нерва у большинства пациентов связан с нормальным или почти нормальным выздоровлением в течение нескольких месяцев или года, и его можно лечить кортикостероидами 18,30 .

Примерно у 50% пациентов с ЧСФ может развиться отсроченное ишемическое повреждение головного мозга из-за ассоциированного развития ВЧК в течение 12-24 часов. 31 . 50% пациентов с BSF будут иметь еще одну внутричерепную травму на CT 28 .

Переломы центрального основания черепа обычно связаны с сосудистыми осложнениями с предрасположенностью к внутренним сонным и базилярным артериям (сонная> базилярная) из-за того, что они проходят близко к височной кости и клиновидным синусам. Повреждение сонной артерии наблюдается у 2-35% пациентов с BSF 32,33 . Сосудистые осложнения включают окклюзию, компрессию, рассечение или рассечение сонной артерии фрагментами перелома или образование псевдоаневризмы или кавернозного свища сонной артерии (CCF) вторичного по отношению к травме.При общей заболеваемости ЧФ 3,8% CCF может привести к слепоте, инсульту или даже смерти 34 . Острое повреждение внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно или приводить к смертельному кровотечению. Хотя лишь небольшая часть переломов сонного канала приводит к повреждению сосудов 14 , повреждение внутренней сонной артерии почти всегда наблюдается при переломе сонного канала 35 . Повреждение сонной артерии, если его упустить из виду, связано с серьезным постоянным неврологическим дефицитом или смертью в 50% случаев.Травмы сонной артерии также могут привести к инсульту из-за расслоения артерии в 31% случаев 33 .

Диагностика

Результаты физикального обследования, указывающие на BSF, имеют чувствительность 71,2% и специфичность 90,1% для диагностики BSF 36 . Исследования, проведенные для проверки канадского правила компьютерной томографии головы и других небольших наблюдательных исследований, показали, что признаки BSF (например, боевой знак, глаза енота, гемотимпанум, оторея / ринорея) в совокупности являются высокопрогнозирующими факторами клинически важной травмы головы 9,37, 38 .Однако при физикальном обследовании не выявляется 14-35% рентгенологически видимых переломов височной кости 9,39,40 .

Обычный рентгеновский снимок может пропускать до 70-80% переломов и не рекомендуется для оценки перелома основания черепа. 5 .

КТ считается предпочтительным методом визуализации. Чувствительность КТ при переломах базилярного черепа низкая при КТ-сканировании с 5-миллиметровыми аксиальными сечениями, имеющими чувствительность от 50% до 71% для идентификации BSF 41,42 . КТ с высоким пространственным разрешением с 1-1.Тонкие нарезанные костные окна толщиной 5 мм с реконструкцией - это самый быстрый и лучший метод выделения BSF с повышенной чувствительностью на 25% 41,43 . Многодетекторная компьютерная томография (MDCT) с многоплоскостной реконструкцией может потребоваться для диагностики BSF и связанных с ней осложнений, особенно реконструкций челюстно-лицевой области, головы и шейки матки, которые обычно проводятся у пациентов с политравмой в ED 44 . Спиральная компьютерная томография полезна при переломах мыщелка затылка 45 .Ключевой задачей визуализации BSF является дифференциация их от дополнительных швов, поскольку оба могут выглядеть очень похожими. По сравнению с переломами, дополнительные швы обычно имеют ширину менее 2 мм, имеют одинаковую толщину на всем протяжении и легче рентгенологически.

КТ-ангиограмма рекомендуется пациенту с уже установленным ЧСФ, если вероятность цереброваскулярного повреждения (ХВН) высока, как указано на рис. 5 46 .

МРТ также играет роль в визуализации BSF из-за лучшей детализации изображения мягких тканей, которая используется для выявления утечек спинномозговой жидкости, свищей или паутинных грыж (T2 жирная насыщенность) и черепных нервов (изображения тонких срезов, взвешенных по T2) 47 .МР-цистернография имеет чувствительность 90% к травматическим утечкам спинномозговой жидкости по сравнению с 60-80% для более инвазивной цистернографии КТ, которая требует интратекального введения рентгеноконтрастного вещества во время процедуры 48,49 . Однако МРТ часто недоступна в отделении неотложной помощи.

ЦСЖ из подозреваемой отореи / ринореи ЦСЖ, помещенный на кусок фильтровальной бумаги, приведет к разделению крови и ЦСЖ (центральная кровь с просветом вокруг), что известно как признак ореола / кольца. Однако ему не хватает специфичности, так как он дает положительный результат при смешивании крови с водой, физиологическим раствором и слизью 50 .

Грубые методы обнаружения утечки спинномозговой жидкости, такие как анализ глюкозы и содержания белка в секрете, являются безопасным неинвазивным методом с ограниченной диагностической ценностью из-за загрязнения кровью, слезным секретом или слюной 51 . Повышенное значение глюкозы и более низкий уровень белка способствует утечке спинномозговой жидкости, а не другим источникам выделений из носа. Однако эти тесты имеют переменную чувствительность / специфичность и требуют дальнейшего изучения, прежде чем они будут регулярно использоваться для диагностики утечки спинномозговой жидкости.

Жидкость, подозрительная на CSF, может быть собрана и отправлена ​​на анализ для идентификации β-трансферрина, изоформа β2-трансферрина, обнаруженная только в CSF 52 . Высокая чувствительность и специфичность этого теста не имеют себе равных среди других неинвазивных методов, и тест может быть легко выполнен даже для периодических утечек 53 . Однако в ED это может быть непрактично из-за необходимого объема CSF (0,5 куб. См) и задержки результатов теста (до 4 часов). 46 .

Менеджмент:

Фиг.4: «Пища для размышлений» - Избегайте назогастральной интубации у пациентов с BSF. https://jordynredwood.files.wordpress.com/2013/08/d15e8-ngct.jpg.

При травме лица или признаках ЧСФ назогастральная интубация и назофарингеальная аспирация не рекомендуются. 54 . Декомпрессия желудка с помощью орогастрикционной трубки - лучший выбор 55 . NIPPV, вероятно, также следует избегать у пациентов с потенциальной BSF из-за риска пневмоцефалии 7 .У бессимптомных пациентов с рентгенологическими признаками пневмоцефалии был предложен постельный режим со 100% кислородом для вымывания азота и уменьшения внутричерепного газа 29 .

Окончательные лечебные мероприятия обычно начинаются с консервативного лечения перелома без смещения, с сохранением хирургического вмешательства на случай тяжелого или стойкого заболевания. Консервативное лечение утечки спинномозговой жидкости включает в себя строгий постельный режим, подъем изголовья кровати> 30 градусов и меры предосторожности в отношении носовых пазух (избегание кашля, чихания или натуживания), у которых уровень разрешения составляет 85% через 1 неделю.Анализ Кокрановского обзора пришел к выводу, что недостаточно доказательств для профилактического применения антибиотиков при BSF, с доказательствами утечки CSF или без них 56 . Пациенты с утечкой спинномозговой жидкости должны получить как пневмококковую конъюгированную вакцину, так и пневмококковую полисахаридную вакцину 57 . Вакцинация от столбняка должна быть предложена, если пациент не проходил вакцинацию в течение последних 5 лет 58 . Пациентов следует лечить антибиотиками широкого спектра действия, если у них открытая рана или если проявление заболевания отложено.

Рис. 5: Блок-схема управления BSF в ED с инструкциями по визуализации, консультациям и последующим действиям.

Ниже приведены некоторые рекомендации, которые могут помочь врачу скорой помощи в принятии решения относительно госпитализации / консультации / размещения 46.

Когда рассматривать возможность консультации / госпитализации?

Пациент прошел достаточное обследование и имеются доказательства:

  • Измененный уровень сознания по сравнению с исходным уровнем
  • Наличие связанного нехирургического ICH
  • Наличие любых других клинических признаков высокого риска (например,механизм повреждения с сильным воздействием, изменение GCS, диффузное повреждение аксонов, поражение средней или задней черепной ямки, подозрение на ХВН), которые требуют тщательного наблюдения / повторной / дополнительной визуализации.
  • CVI, требующая наблюдения / дополнительного лечения
  • Наличие утечки спинномозговой жидкости или дефицита черепных нервов
  • Признаки, указывающие на менингит при подозрении на утечку спинномозговой жидкости
  • Факторы, связанные с пациентом или ЭД, препятствующие безопасному наблюдению / подготовке к выписке / адекватному последующему наблюдению

Кого проконсультировать?

Всем консультантам следует сосредоточиться на установлении дальнейшей визуализации, определении необходимости переноса / допуска / повторной визуализации, а также на обеспечении последующего наблюдения, особенно в случае утечки спинномозговой жидкости и повреждения CN.

Консультация ЛОР необходима в случае утечки спинномозговой жидкости и / или перелома ACF / MCF; Консультация офтальмолога для детальной оценки зрения и глазных мышц; и консультации нейрохирургии для окончательного лечения.

Что касается окончательного лечения, то базилярные переломы редко нуждаются в хирургическом лечении, но при стойком истечении спинномозговой жидкости, компрессии черепных нервов или повышенном внутричерепном давлении может быть показано оперативное лечение. 39 . Если утечка спинномозговой жидкости сохраняется после 7 дней, предпочтительным хирургическим лечением является эндоскопическая эндоназальная хирургическая пластика, которая дает лучший результат и более низкую заболеваемость по сравнению с интракраниальным доступом 59 .Оперативное восстановление может потребоваться при стойком повреждении черепного нерва (потеря слуха, сохраняющаяся более 3 месяцев, паралич лицевого нерва), но существует мало доказательств того, что хирургическое лечение паралича лицевого нерва лучше консервативного 60,61 .

В целом, у большинства пациентов с BSF действительно есть некоторый тип остаточного функционального или неврологического дефицита, на устранение которого могут потребоваться месяцы или даже годы. 21,62 .

Когда можно считать выписку?

Пациент прошел достаточную оценку:

  • КТ головка / КТ ангиограмма
  • Обследование черепных нервов, включая оценку остроты зрения и обонятельной чувствительности
  • Исключенная травма позвоночника С

И обнаружено изолированное BSF или линейный перелом черепа, но нет симптомов утечки CSF или дефицита черепных нервов, или нет рентгенологических свидетельств CVI или других связанных травм.

Необходимо предоставить инструкции по возврату для признаков / симптомов:

  • Отсроченный ВЧГ, ХВН (очаговый неврологический дефицит)
  • Новое начало Визуальные изменения
  • Новое начало Повреждение черепных нервов
  • Новое начало утечки спинномозговой жидкости - непрерывная или прерывистая
  • Симптомы менингита

Повторная оценка через 7 дней для развития любого из вышеперечисленного важна как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне консультационных услуг.

От Dr.Кэти Хэнсон в Анатомии Хэнсона:

Жемчуг и ловушки:

  • Боевой знак и глаз енота могут быть с задержкой на 6-12 часов или отсутствовать с ЧФ.
  • Hemotympanum обычно является первой находкой.
  • Большинство осложнений BSF, таких как утечка CSF, дефицит черепных нервов и последствия повреждения сонной / позвоночной артерии, возникают поздно и проявляются через 48 часов .
  • Рассмотрим жестокого обращения с пожилыми людьми и детьми .
  • Считайте менингитом при длительной утечке ликвора .
  • Нет данных о профилактическом применении антибиотиков независимо от утечки спинномозговой жидкости.
  • Рассмотрите возможность проведения КТА для оценки повреждения сонной артерии независимо от перелома шейки матки.
  • Пропущенный CVI может привести к стойким неврологическим последствиям или летальному исходу в 50% случаев.
  • Избегайте назогастральной интубации, назофарингеальной аспирации / проходимости дыхательных путей и NIPPV , если возможен BSF.

Выводы по делу

При дополнительном обследовании у пациента не было других неврологических нарушений и скованности шеи. У него был GCS-15, ориентированный на тревогу и гемодинамически стабильный. Его предыдущая компьютерная томография, сделанная двумя днями ранее, была пересмотрена, которая показала сомнительный перелом каменистой части височной кости. За ним постоянно наблюдали, соблюдали постельный режим, поднимали голову и советовали не кашлять, не нервничать и не чихать. Прозрачную жидкость из носа собирали и отправляли на анализ и анализ β-трансферрина.Была проведена консультация ЛОР в связи с утечкой спинномозговой жидкости и нейрохирургии ввиду высокого риска локализации перелома. КТ головы с высоким разрешением было выполнено, чтобы исключить повторение ICH, а также определить место утечки спинномозговой жидкости. Выявлены переломы на уровне решетчатой ​​пластинки с переломом каменистой части височной кости с правой стороны. Связанных внутричерепных кровоизлияний или других сопутствующих поражений не было. КТ-ангиограмма была также сделана с учетом высокого риска перелома височной кости, что было нормальным явлением.Дальнейшее обследование черепных нервов показало, что у пациента также была аносмия. Анализ β-трансферрина дал положительный результат на CSF. За ним наблюдали и выписали с пристальным наблюдением.

Ссылки / Дополнительная литература:

  1. Потапов А.А., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д. и др. Переломы базилярного черепа: клинико-прогностические аспекты. Ж Вопр Нейрохир ИмН Н Бурденко . 2004; (3): 17-23; обсуждение 23-24.
  2. Ван Х, Чжоу Й, Лю Дж, Оу Л, Хан Дж, Сян Л.Травматические переломы черепа у детей и подростков: ретроспективное обсервационное исследование. Травма . 2018; 49 (2): 219-225.
  3. Вани А.А., Рамзан А.У., Райна Т. и др. Переломы основания черепа: институциональный опыт с обзором литературы. Индийская Дж. Нейротравма . 2013; 10 (2): 120-126.
  4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. Анализ 158 переломов лобной пазухи: текущее хирургическое лечение и осложнения. J Cranio-Maxillo-fac Surg Off Publ Eur Assoc Cranio-Maxillo-fac Surg .2000; 28 (3): 133-139.
  5. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху. Otolaryngol Clin North Am . 2008; 41 (3): 597-618, х.
  6. Слупчинский О.С., Berkower AS, Byrne DW, Cayten CG. Ассоциация переломов основания черепа и лицевых. Ларингоскоп . 1992; 102 (11): 1247-1250.
  7. «Скорая помощь» Тинтиналли: подробное руководство, 8e | Доступ к неотложной медицинской помощи | McGraw-Hill Medical. https: // accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. По состоянию на 6 марта 2019 г.
  8. Свод черепа и основание черепа - Диагностика - Справочник по хирургии АО. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis.По состоянию на 8 марта 2019 г.
  9. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Положительная прогностическая ценность отдельных клинических признаков, связанных с переломами основания черепа. J Neurosurg Sci . 2000; 44 (2): 77-82; обсуждение 82-83.
  10. Hasso AN, Ledington JA. Травматические повреждения височной кости. Otolaryngol Clin North Am . 1988; 21 (2): 295-316.
  11. Таббс Р.С., Шоджа М.М., Лукас М., Оукс В.Дж., Коэн-Гадол А. Уильям Генри Батл и знак Баттла: экхимоз сосцевидного отростка как индикатор перелома базилярного черепа. Дж. Нейросург . 2010; 112 (1): 186-188.
  12. EpperlaN, Mazza JJ, Yale SH. Обзор клинических признаков экхимоза. WMJ Off Publ State Med Soc Wis . 2015; 114 (2): 61-65.
  13. BattleWH. Три лекции по некоторым вопросам, связанным с травмами головы. Br Med J . 1890; 2 (1540): 4-10.
  14. Lemole M, Behbahani M. Ретроспективное исследование перелома основания черепа: исследование происшествий, осложнений, лечения и обзора результатов от Trauma-One-Level Institute за 5 лет. J Neurol Surg Part B Основание черепа . 2013; 74 (S 1): A239.
  15. Ли Д., Хонрадо С., Хар-Эль Дж., Голдсмит А. Переломы височной кости у детей. Ларингоскоп . 1998; 108 (6): 816-821.
  16. Циммерман В.Д., Ганзель Т.М., Ветряная мельница И.М., Назар Г.Б., Филлипс М. Периферическая потеря слуха после травмы головы у детей. Ларингоскоп . 1993; 103 (1 Пет 1): 87-91.
  17. Ким С.Х., Казахая К., Хендлер С.Д. Травматические перилимфатические свищи у детей: этиология, диагностика и лечение. Int J Педиатр Оториноларингол . 2001; 60 (2): 147-153.
  18. Brodie HA, Thompson TC. Лечение осложнений после 820 переломов височной кости. Ам Дж Отол . 1997; 18 (2): 188-197.
  19. Баротравма уха в результате авиаперелета. - PubMed - NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. По состоянию на 8 марта 2019 г.
  20. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Базовая визуализация травмы основания черепа. J Neurol Surg Part B Основание черепа . 2016; 77 (5): 381-387.
  21. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al.Исходы изолированного перелома базилярного черепа: реадмиссия, менингит и утечка цереброспинальной жидкости. Отоларингол шейный хирург . 2013; 149 (6): 931-939.
  22. Baltas I, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. Посттравматический менингит: бактериология, гидроцефалия и исход. Нейрохирургия . 1994; 35 (3): 422-426; обсуждение 426-427.
  23. ван де Бик Д., Дрейк Дж. М., Тункель АР. Нозокомиальный бактериальный менингит. N Engl J Med . 2010; 362 (2): 146-154.
  24. Choi D, Spann R. Травматическая утечка спинномозговой жидкости: факторы риска и использование профилактических антибиотиков. Br J Neurosurg . 1996; 10 (6): 571-575.
  25. Гаучи О.П., Зеллвегер Р. Бессимптомная посттравматическая пневмоцефалия. Am J Emerg Med . 2006; 24 (5): 628-629.
  26. Youngblood SC, Baig HR. Изображения в анестезиологии: пневмоцефалия в результате перелома базилярного черепа. Анестезиология . 2015; 122 (5): 1152.
  27. Маради Н, М СБ.Потеря слуха вследствие переломов височной кости - исследование по классификации переломов и прогнозу. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2017; 3 (2): 390-394.
  28. Мартинес Л. Базилар Переломы черепа, декабрь 2013 г. Презентация Grand Rounds представлена ​​на: 2013 г.
  29. Хименес Д.Ф., Сундрани С, Бароне СМ. Посттравматическая аносмия при черепно-лицевой травме. J Cranio-Maxillofac Trauma . 1997; 3 (1): 8-15.
  30. Адегбит А.Б., Хан М.И., Тан Л. Прогнозирование восстановления функции лицевого нерва после травмы в результате перелома основания черепа. Дж. Нейросург . 1991; 75 (5): 759-762.
  31. Лечение переломов основания черепа: нейрохирургия ежеквартально. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. По состоянию на 25 марта 2019 г.
  32. Рингер AJ, Матерн E, Парих S, Левин NB. Скрининг на тупое повреждение сосудов головного мозга: критерии выбора для использования ангиографии. Дж. Нейросург . 2010; 112 (5): 1146-1149.
  33. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, et al.Тупые цереброваскулярные травмы: диагностика и лечение. J Травма . 2001; 51 (2): 279–285; обсуждение 285-286.
  34. Травматический кавернозный свищ сонной артерии, сопровождающий перелом базилярного черепа: исследование частоты травматических кавернозных свищей сонной артерии в пат… - PubMed - NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. По состоянию на 10 марта 2019 г.
  35. Резник Д.К., Субач BR, Марион Д.В. Значение поражения каротидного канала при базилярном переломе черепа. Нейрохирургия .1997; 40 (6): 1177-1181.
  36. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye AO, Dairo DM, Malomo AO, Ogunseyinde AO. Сравнительный анализ клинических и компьютерных томографических особенностей переломов основания черепа при черепно-мозговой травме на юго-западе Нигерии. J Neurosci Сельский Практик . 2015; 6 (2): 139-144.
  37. Сравнение канадского правила компьютерной томографии головы и критериев Нового Орлеана у пациентов с незначительной травмой головы. - PubMed - NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. По состоянию на 10 марта 2019 г.
  38. Савастио Г., Гольфиери Р., Пасторе Тросселло М., Вентуроли Л. [Травма черепа: предсказуемость симптомов предъявления как скрининг для радиологического исследования]. Радиол Мед (Турин) . 1991; 82 (6): 769-775.
  39. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al. Клиническая корреляция переломов височной кости и спиральной компьютерной томографии: проспективное и последовательное исследование в травматологическом центре I уровня. J Травма . 2003; 55 (4): 704-706.
  40. Stein SC, Росс SE.Значение компьютерно-томографических исследований у пациентов с травмами головы низкого риска. Нейрохирургия . 1990; 26 (4): 638-640.
  41. Connor SEJ, Flis C. Вклад мультипланарного переформатирования основания черепа с высоким разрешением в обнаружение переломов основания черепа. Клин Радиол . 2005; 60 (8): 878-885.
  42. Кадиш HA, Schunk JE. Перелом базилярного черепа у детей: требуется ли госпитализация детям с нормальными неврологическими данными и без внутричерепной травмы? Энн Эмерг Мед .1995; 26 (1): 37-41.
  43. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Трехмерная визуализация переломов с помощью мультидетекторной компьютерной томографии основания черепа у пациентов с травмами: сравнение трех алгоритмов реконструкции. евро Радиол . 2009; 19 (10): 2416-2424.
  44. Заяс Дж. О., Фелисиано Ю. З., Хэдли С. Р., Гомес А. А., Видаль Дж. А. Травма височной кости и роль мультидетекторной компьютерной томографии в отделении неотложной помощи. РадиоГрафика . 2011; 31 (6): 1741-1755.
  45. Tseng W-C, Shih H-M, Su Y-C, Chen H-W, Hsiao K-Y, Chen I-C.Связь между переломами костей черепа и исходами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2011; 71 (6): 1611-1614; обсуждение 1614.
  46. Перелом базилярного черепа: Сеть скорой медицинской помощи Британской Колумбии. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. По состоянию на 18 марта 2019 г.
  47. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. Основание черепа, глазницы, височная кость и черепные нервы: анатомия на МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am .2011; 19 (3): 439-456.
  48. Tuntiyatorn L, Laothammatas J. Оценка цистернографии МРТ в диагностике свищей спинномозговой жидкости. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet . 2004; 87 (12): 1471-1476.
  49. Ла Фата V, Маклин Н, Мудрый СК, Делгаудио Дж. М., Хаджинс, Пенсильвания. Утечки спинномозговой жидкости: корреляция КТ высокого разрешения и мультипланарных реформаций с интраоперационными эндоскопическими данными. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008; 29 (3): 536-541.
  50. «Кольцевой знак»: надежный ли индикатор спинномозговой жидкости? - PubMed - NCBI.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. По состоянию на 10 марта 2019 г.
  51. Сообщения E. Травма головы и шеи. Междисциплинарный подход. https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. По состоянию на 8 марта 2019 г.
  52. Reiber H, Walther K, Althaus H. Бета-следовой белок как чувствительный маркер для ринореи в спинномозговой жидкости и отореи в спинномозговой жидкости. Акта Нейрол Сканд . 2003; 108 (5): 359-362.
  53. Warnecke A, Averbeck T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T., Stöver T.Диагностическая значимость β2-трансферрина для обнаружения цереброспинальных жидкостных свищей. Арочный отоларингол шейный хирург . 2004; 130 (10): 1178-1184.
  54. Вееравагу А., Джозеф Р., Цзян Б. и др. Травматическое носовое кровотечение: дефекты основания черепа, внутричерепные осложнения и нейрохирургические аспекты. Int J Surg Case Rep . 2013; 4 (8): 656-661.
  55. Spurrier EJ, Джонстон AM. Использование назогастрального зонда у пациентов с травмами - обзор. J R Армейский медицинский корпус . 2008; 154 (1): 10-13.
  56. Ratilal BO, Коста Дж., Паппамикаил Л., Сампайо С. Профилактика антибиотиками для предотвращения менингита у пациентов с переломами базилярного черепа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4).
  57. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. Руководство Американского общества инфекционных болезней по клинической практике вентрикулита и менингита, связанного со здравоохранением, 2017 г. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am . 14 2017.
  58. Ким ДК. Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше - США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018; 67.
  59. Oh J-W, Kim S.H, Whang K. Травматическая утечка спинномозговой жидкости: диагностика и лечение. Корейский J Neurotrauma . 2017; 13 (2): 63-67.
  60. Нэш Дж. Дж., Фридланд Д. Р., Бурсма К. Дж., Ри Дж. С.. Лечение и исходы паралича лицевого нерва от травмы, вызванной внутривременным тупым дыханием: систематический обзор. Ларингоскоп . 2010; 120 (7): 1397-1404.
  61. Dalgic A, Okay HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF. Эффективное и менее инвазивное лечение посттравматических свищей спинномозговой жидкости: закрытая люмбальная дренажная система. Минимально инвазивный нейрохирургия MIN . 2008; 51 (3): 154-157.
  62. Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. Клиническая значимость долгосрочного наблюдения за детьми с посттравматическим переломом основания черепа. Мир Нейросург . 2017; 103: 315-321.

.

Типы, симптомы и долгосрочные последствия

Череп может сломаться или сломаться, если он подвергнется прямому и сильному удару. Основная причина перелома черепа - травма головы, которая достаточно серьезна, чтобы сломать хотя бы одну кость. Люди с переломом черепа нуждаются в лечении как можно скорее.

Переломы черепа могут различаться по степени тяжести, и степень травмы зависит от:

  • пораженной кости или костей
  • глубины перелома
  • независимо от того, затрагивает ли перелом кожу, кровеносные сосуды, носовые пазухи, и слизистые оболочки

Переломы черепа могут быть либо линейными, что означает, что они имеют одну линию перелома, либо сообщаться, когда имеется несколько линий перелома.

Также можно описать переломы как открытые или закрытые. Открытый перелом, также называемый сложным переломом, - это перелом кожи или открытая рана рядом с переломом. При закрытом переломе кость не проникает через кожу.

Перелом черепа всегда возникает в результате травмы головы.

Типичные травмы, вызывающие переломы черепа, включают:

  • тяжелых падений
  • автокатастроф
  • спортивные травмы
  • физическое нападение

Врачи классифицируют переломы черепа по степени тяжести и степени дополнительного ущерба, нанесенного травмой.

К различным типам переломов черепа относятся:

  • Простой перелом : переломы черепа без повреждения кожи.
  • Линейный перелом : перелом представляет собой одну тонкую линию без дополнительных линий, отделяющихся от нее, и без сжатия или деформации костей.
  • Вдавленный перелом : перелом вызывает смещение кости по направлению к мозгу.
  • Сложный перелом : с разрывом кожи и расколом кости черепа.

Некоторые переломы черепа могут вызывать кровотечение или опухоль в головном мозге, которые могут сдавливать подлежащую ткань мозга и приводить к повреждению мозга.

Симптомы перелома черепа могут включать:

  • головную боль или боль в месте удара
  • шишку или синяк
  • кровотечение из раны
  • кровотечение из ушей, носа или глаз
  • прозрачная жидкость утечка из ушей или носа
  • синяк за ушами или под глазами
  • чувство сонливости, спутанности сознания или раздражения
  • потеря речи или невнятная речь
  • затруднение глотания
  • потеря равновесия
  • нарушение зрения
  • изменения в зрачки, например, расширение или отсутствие реакции на свет
  • судороги
  • потеря сознания
  • тошнота или рвота
  • ригидность шеи
  • опухоль
  • затрудненное дыхание
  • онемение или паралич
  • медленная пульсация в ушах или плохой слух
  • слабость лица
  • потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Поскольку переломы черепа возникают в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, диагностика обычно проводится в больничных условиях.

Врач сначала проверит сердечную и легочную функцию человека, а затем проведет тщательное обследование организма, а затем проведет неврологический осмотр.

Они будут использовать шкалу комы Глазго (GCS), чтобы определить, насколько серьезна травма. Эта форма оценки включает в себя определение степени нарушения сознания человека с целью определения вероятности повреждения мозга.

Врач также проверит зрачки, посветив в них ярким светом, чтобы увидеть, не сужаются ли они.Расширенный зрачок может указывать на образование большого поражения.

Другие тесты для диагностики и оценки тяжести перелома черепа могут включать компьютерную томографию, рентген или МРТ.

Оценив тяжесть травмы головы, врач выберет подходящую форму лечения. Некоторые переломы черепа заживают сами по себе, в то время как другим требуется операция.

Советы по оказанию первой помощи человеку с подозрением на перелом черепа включают:

  • вызов 911
  • проверка, чтобы узнать, дышит ли человек, и, если нет, начало СЛР
  • избегание перемещения человека, если это не неизбежно
  • попытка избегать перемещения головы и шеи, если из соображений безопасности необходимо переместить человека
  • осмотр места травмы и сильное давление на рану чистой тканью, если есть кровотечение
  • сохранение исходной ткани на месте, если кровь пропитывает его и прикладывает дополнительные, продолжая при этом сильно надавливать
  • , избегая удаления каких-либо выступающих предметов из места травмы
  • предотвращая удушье, если человека рвет, путем поворота их на бок, сохраняя при этом голову и шею устойчивыми

Если человек находится в сознании, но, похоже, у него перелом черепа или серьезная травма головы, его следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи ely.

Очень важно внимательно следить за человеком с подозрением на перелом черепа. Также жизненно важно не оставлять их одних и не принимать лекарства без предварительной консультации с врачом.

Люди, получившие легкие травмы головы, могут полностью выздороветь и могут не нуждаться в лечении для заживления перелома черепа.

Умеренные или тяжелые травмы головы имеют менее благоприятные исходы. По оценкам, 25 процентов людей с травмами головы средней степени сохранят некоторую степень инвалидности.

От 7 до 10 процентов людей с травмой головы средней степени тяжести останутся в постоянном вегетативном состоянии или умрут в результате полученных травм.

Около 33 процентов людей с тяжелыми травмами головы не выживают.

Перспективы человека с переломом черепа зависят от типа перелома и степени его тяжести.

Хотя не всех травм головы можно избежать, люди могут принять определенные меры, чтобы снизить риск травм головы. К ним относятся:

  • использование соответствующего защитного снаряжения при занятиях спортом
  • использование шлема при езде на мотоцикле или велосипеде
  • отказ от алкоголя и использование ремня безопасности во время вождения

В некоторых случаях переломы черепа заживают сами по себе без лечения.Однако более серьезные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства и могут вызвать другие осложнения, включая повреждение головного мозга.

.

Смотрите также