.
.

Перелом основания черепа гематома прогноз


Перелом основания черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки. Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение – противошоковые мероприятия, медикаментозная терапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показаны операции.

Общие сведения

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание. Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально неблагополучных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников. Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Перелом основания черепа

Причины

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие. Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Патогенез

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой. Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки. В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

Классификация

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные. При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым. По расположению выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), превалируют продольные повреждения височной кости. Из-за формирования сообщения с окружающей средой все переломы данной группы рассматриваются как открытые проникающие.

Симптомы переломов черепа

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов. Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания. При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики. Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков. При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня. О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию. При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Осложнения

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты. В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса. При тяжелых переломах со смещением в исходе наблюдаются косметические деформации, при поражении нервных стволов – парезы соответствующих нервов (чаще – лицевого).

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг. Используются следующие методики:

Лечение переломов основания черепа

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий постельный режим. По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина. Терапевтическая программа включает:

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки. Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию. Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидуральных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление. При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших. Профилактика включает предупреждение бытового травматизма и автодорожных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях опасными видами спорта.

Переломы основания черепа и их осложнения


Нормальная анатомия

Основание черепа состоит из 7 костей, парных лобных и височных костей, а также непарных решетчатых, клиновидных и затылочных костей. Он разделен на переднюю, центральную и заднюю области, которые образуют дно передней, средней и задней черепных ямок.

Переднее основание черепа, образованное лобной и решетчатой ​​костями, отделяет переднюю и нижнюю лобные доли и обонятельные структуры в пределах передней черепной ямки от глазниц и носовой пазухи.Боковые и передние границы передней черепной ямки образованы глазничной пластинкой лобной кости и задним столиком лобной пазухи. Внизу дно передней черепной ямки образовано решетчатыми пластинками и крышей решетчатых пазух. Задняя граница между передним и центральным основанием черепа образована малым крылом клиновидной кости, включая клиноидный отросток, и плоским сфеноидальным телом (рис. 1).




Рис. 1

Осевая фотография основания черепа с наложениями, демонстрирующими переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

( Предоставлено Кевином Маковски и Эриком Яблоновски, Университет Эмори, Атланта, Джорджия)


Глубокие расщелины латеральнее средней линии crista galli образуют обонятельные бороздки, в которых находятся обонятельные луковицы. Дно обонятельной борозды образовано решетчатыми пластинками, которые по своей природе тонкие, с множеством небольших отверстий, через которые проходят маленькие ветви обонятельного нерва. Боковая пластинка представляет собой тонкую кость, соединяющую решетчатую пластинку с этмоидальной ямкой, или крышей решетчатых пазух, всей частью решетчатой ​​кости.В дополнение к отверстию решетчатой ​​пластинки переднее основание черепа содержит отверстия передней и задней решетчатой ​​артерии, которые не следует путать с переломами; они могут быть значительными источниками носового кровотечения в случае травмы (рис. 2).




Рис.2

Переднее основание черепа. ( A ) КТ коронарной артерии демонстрирует обонятельную бороздку, окаймленную crista galli, решетчатой ​​пластиной и латеральной пластинкой. Боковая пластинка проходит краниально, образуя решетчатую крышу.Обратите внимание на горизонтальную траекторию канала передней решетчатой ​​артерии с его корковыми краями и сужением к медиальной части. ( B ) Осевая компьютерная томография, показывающая двусторонние каналы передней и задней решетчатой ​​артерии (AEA и PEA соответственно), кортикальные и в характерном месте, которое не следует принимать за перелом.


Центральное основание черепа, образованное клиновидной и передней височными костями, отделяет гипофиз (внутри турецкого седла), кавернозные синусы (включая сонную артерию и черепные нервы), пещеру Меккеля и височные доли сверху от клиновидная пазуха спереди и снизу и экстракраниальные мягкие ткани глубоко от основания черепа снизу, включая слизистую оболочку слизистой оболочки околоушной железы, парафарингеальной оболочки и глотки.Передний край центрального основания черепа образован задним краем малого крыла клиновидной кости, клиноидным отростком и бугорком турецкого седла. Пол образован большим крылом и центральным телом клиновидной кости, клиновидной пазухой и турецким седлом. Задняя граница между центральным и задним основанием черепа образована верхним краем каменистого гребня височной кости, основной кливусной частью ската и спинным седлом (см. Рис. 1). Помимо гипофиза, центральное основание черепа содержит множество отверстий и каналов, через которые проходят многие важные структуры, включая черепные нервы (ЧН) II-VI и внутреннюю сонную артерию (рис.3, таблица 1).




Рис.3

Центральное основание черепа. ( A , B ) Коронарное и аксиальное изображение КТ, демонстрирующее взаимосвязь зрительного нерва и верхней глазничной щели с клиноидным отростком, с зрительным нервом медиальнее клиноидного отростка и верхней глазничной щелью ниже и латеральнее клиноидный отросток. Обратите внимание на плоское сфеноидальное отверстие, круглое отверстие (FR), передающее V2 по латеральному клиновидному синусу, и канал видиана, передающий видиальный нерв внутримедиально.( C ) Осевая компьютерная томография дна средней черепной ямки, показывающая внешний вид «туфлей на высоком каблуке», овального отверстия («отпечаток пальца») и остистого отверстия («пятки») внутри клиновидной кости. Каротидный канал («с») входит в каменистую часть височной кости, расширяясь краниально с вертикальными и горизонтальными сегментами. Базисфеноидная (BS) часть ската вверху и спереди расположена в пределах средней черепной ямки, тогда как базисно-затылочная часть ската является частью затылочной кости в пределах задней черепной ямки.Обратите внимание на склеротический слитный сфеноокципитальный синхондроз / трещину (тонкая черная стрелка , ). ON, зрительный нерв; SOF, верхняя глазничная щель.


Таблица 1

Центральные отверстия основания черепа и их содержимое










CN канал зрительного нерва
Глазная артерия









75

75

75 90 002







Отверстие Содержимое
Зрительный нерв 2
Верхняя глазничная щель CN III (глазодвигательный нерв)
CN IV (блокированный нерв)
CN V1 (глазная ветвь тройничного нерва)
CN VI (отводящий нерв)
CN VI (отводящий нерв)
Foramen rotundum CN V2 (верхнечелюстная ветвь тройничного нерва)
Овальное отверстие CN V3 (нижнечелюстная ветвь тройничного нерва)
Внутренняя сонная артерия
Симпатическое сплетение
Шиповидное отверстие Средняя менингеальная артерия
Видиановый канал Видиановый нерв и артерия
Кружева затылочного отверстия Хрящевая ткань 1 150 черепно-мозговой нерв.


Заднее основание черепа образовано задней височной костью и затылочной костью и отделяет структуры задней черепной ямки, включая мозжечок и ствол мозга, от экстракраниальных мягких тканей: задней носоглотки, заглоточного пространства, сонного пространства и перивертебрального отдела. Космос. Передняя граница образована каменистым гребнем височной кости сверху и скатом (базисно-затылочная часть) снизу. Нижняя граница включает затылочные мыщелки и сосцевидную часть височной кости, а заднее основание черепа простирается кзади до плоской части затылочной кости (см.рис.1). Некоторые считают, что собственно височная кость является латеральным или заднебоковым основанием черепа.

Самое большое отверстие основания черепа, foramen magnum, расположено в пределах задней части основания черепа и передает продолговатый мозг (шейно-медуллярное соединение), позвоночные артерии и спинную часть CN XI. Другие основные отверстия в задней части основания черепа включают внутренний слуховой проход (CN VII, VIII и лабиринтную артерию), яремное отверстие (передняя часть нервной оболочки: CN IX, нижняя каменистая пазуха и нерв Якобсена; задняя часть сосуда: CN X, XI , Нерв Арнольда и луковица яремной впадины) и подъязычный канал (CN XII) (рис.4 и 5).




Рис.4

Задняя черепная ямка и основание черепа. ( A , B ) Изображения КТ и МРТ, показывающие сигмовидный (ые) синус (ы), как он простирается каудально к яремному отверстию (, стрелка ), с доминантной сосудистой частью сзади и нервной частью (звездочка , ) переднемедиально . Нервная часть включает нижнюю каменную пазуху и языкоглоточный нерв (видно на Т2-взвешенной МРТ). Обратите внимание на близость яремного отверстия к каротидному каналу (c).




Рис.5

Задняя черепная ямка. ( A , B ) Осевые и корональные КТ-изображения, показывающие подъязычный канал ( звездочка, ) по отношению к затылочному мыщелку ( стрелка ).


.

Переломы черепа: типы, причины и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Перелом черепа - это любой перелом черепной кости, также известной как череп. Существует много типов переломов черепа, но основная причина только одна: удар или удар по голове, достаточно сильный, чтобы сломать кость. Травма головного мозга также может сопровождать перелом, но это не всегда так.

Перелом не всегда легко увидеть. Однако симптомы, которые могут указывать на перелом, включают:

  • припухлость и болезненность вокруг области удара
  • синяк на лице
  • кровотечение из ноздрей или ушей

Лечение зависит от тяжести перелома. Обезболивающие могут быть единственным средством лечения легких переломов, тогда как нейрохирургия может потребоваться при более серьезных травмах.

Тип перелома черепа зависит от силы удара, места удара по черепу и формы объекта, ударяющего по голове.

Более острый предмет с большей вероятностью пробьет череп, чем твердая тупая поверхность, например, земля. Различные типы переломов приводят к разным уровням травм и травм. См. Карту тела черепа.

Закрытый перелом

При закрытом переломе, также называемом простым переломом, кожа, покрывающая область перелома, не разрывается и не разрезается.

Открытый перелом

Открытый перелом, также известный как сложный перелом, возникает при разрыве кожи и выпадении кости.

Углубленный излом

Это относится к перелому, в результате которого череп вдавается или расширяется в полость мозга.

Базальный перелом

Базальный перелом происходит на дне черепа: в области вокруг глаз, ушей, носа или в верхней части шеи, рядом с позвоночником.

Другие типы

В дополнение к вышеперечисленным типам, переломы также можно классифицировать как:

  • линейные (по прямой)
  • оскольчатые (разбитые на три или более частей)

Перелом черепа происходит при воздействии силы это достаточно сильно, чтобы сломать кость, ударяет по черепу.Любой удар по голове может вызвать перелом черепа. Это включает в себя удар предметом, падение и удар о землю, травму головы в автомобильной аварии или любой другой тип травмы. Если у вас есть симптомы травмы головы, обратитесь за медицинской помощью.

В некоторых случаях, как при открытом или вдавленном переломе, легко заметить, что череп сломан. Однако иногда перелом не очевиден.

Серьезные симптомы перелома черепа включают:

  • кровотечение из раны, вызванной травмой, рядом с местом травмы или вокруг глаз, ушей и носа
  • синяк вокруг места травмы, под глазами в состояние, известное как глаза енота или за ушами, как в знаке Битвы
  • сильная боль в месте травмы
  • опухоль в месте травмы
  • покраснение или тепло в месте травмы

Менее серьезные симптомы или может не обязательно иметь отношение к перелому черепа, может включать:

Врач может диагностировать перелом, просто выполнив физический осмотр головы.Однако полезно диагностировать степень и точный характер повреждения. Для этого требуются более специфические диагностические инструменты.

Врачи могут использовать различные методы визуализации, чтобы получить более четкое представление о том, какой у вас перелом и насколько далеко он простирается. Рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - типичные методы визуализации тела, которые могут помочь вашему врачу диагностировать переломы черепа.

Рентген позволяет получить изображение кости. МРТ делает снимок костей и мягких тканей. Это позволяет вашему врачу увидеть как перелом черепа, так и мозг.

Чаще всего используется компьютерная томография или компьютерная томография. Этот тест обычно дает наиболее четкую картину перелома и любого повреждения головного мозга, поскольку дает трехмерное изображение.

Переломы черепа не лечатся так, как другие переломы костей. Лечение будет зависеть от нескольких факторов. Ваш врач примет во внимание ваш возраст, состояние здоровья и историю болезни, а также тип перелома, его тяжесть и возможные травмы головного мозга.

Большинство переломов черепа не слишком болезненны, и в большинстве этих случаев череп самовосстанавливается.В некоторых случаях, например, при переломах основания черепа, может оказаться все, что нужно для снятия боли. Хотя иногда могут потребоваться наркотики, большинству людей с переломом черепа требуются отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ацетаминофен (тайленол), на короткий курс.

Магазин продуктов Тайленол.

Однако базальный перелом может потребовать хирургического вмешательства, если он приводит к чрезмерной утечке спинномозговой жидкости (жидкости, которая смягчает и окружает головной и спинной мозг) из носа и ушей.

Хирургия чаще всего является обязательным курсом лечения вдавленных переломов черепа, если депрессия достаточно серьезна. Это связано с тем, что вдавленные переломы черепа труднее заживают самостоятельно.

Депрессивные переломы черепа могут вызвать не только косметические проблемы, но и привести к дальнейшим травмам головного мозга, если перелом не исправить. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если депрессия оказывает давление на мозг или есть утечка спинномозговой жидкости.

В целом, большинство переломов черепа заживают сами по себе и не требуют хирургического вмешательства, если нет сопутствующих повреждений других структур, таких как мозг.Они заживают со временем, обычно в течение шести недель.

Однако в определенных обстоятельствах, как описано выше, есть особенности самого перелома или связанных травм, которые могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы убедиться, что они заживают.

Переломы черепа часто можно предотвратить. Ношение защитного головного убора при езде на велосипеде или при занятиях другими видами спорта, при которых возможны травмы головы, например, футбол или скалолазание, может предотвратить перелом черепа.

Магазин шлемов.

.

ПЕРЕЛОМОВ БАЗАЛА ЧЕРЕПА | LHSC

Где находится «базальный череп»?

Кости черепа окружают весь мозг, простираясь снизу и образуя основу черепа. Основание черепа обозначено красной линией на Диаграмме 1.

Затылочная кость (обозначенная зеленым на задней части черепа) продолжается под мозгом, образуя заднюю ямку базального черепа (Диаграмма 2). Височная (розовая) и клиновидная (желтая) кости составляют основные структуры средней ямки базального черепа.Передняя ямка состоит в основном из лобной кости (показана коричневым цветом), однако большая часть лобной кости на схеме 2 покрыта верхней челюстью (нёбо ротовой полости, обозначено синим). Небольшой компонент теменной кости (серый) проходит под головным мозгом, образуя боковой край основания черепа.

Как диагностируется перелом основания черепа?

Переломы основания черепа часто невозможно обнаружить с помощью рентгена черепа или даже компьютерной томографии.Переломы базального черепа чаще всего диагностируются на основании клинических данных, поэтому навыки клинической оценки имеют решающее значение. КТ может выявить подозрительные скопления жидкости возле перелома, если произошло кровотечение или если повреждение твердой мозговой оболочки привело к утечке спинномозговой жидкости. Основание черепа содержит ряд костных каналов или отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы через нижнюю часть черепа. Клинические данные, согласующиеся с переломом основания черепа, обычно являются результатом кровотечения или утечки спинномозговой жидкости в одно или несколько из этих отверстий или пазух, или из-за повреждения нерва, проходящего через костные каналы.

Каковы признаки перелома основания черепа?

Перелом передней ямки - аносмия, носовое кровотечение, ринорея, субконъюнктивальное кровоизлияние, периорбитальное кровоизлияние (енотовидные глаза, нарушение зрения, нарушение движения глаз, птоз, потеря чувствительности ко лбу, роговице и носу
Перелом средней ямки - потеря чувствительности нижней части лица, оторея, глухота, шум в ушах, паралич лицевого нерва, гемотимпанм
Перелом задней ямки - эхимоз за ухом (боевой признак), нарушение рвотного рефлекса
Катастрофические травмы могут возникнуть при серьезном нарушении работы сонной артерии (кровоснабжение средней и передней коры головного мозга) или позвоночной артерии (кровоснабжение ствола головного мозга и задней коры головного мозга) или если поврежден ствол головного мозга.

Как симптомы соотносятся с областью травмы?

Основание или дно черепа непрерывное, с одним большим отверстием для ствола мозга (так называемое большое затылочное отверстие) и несколькими небольшими отверстиями или каналами, которые позволяют нервам и сосудам проходить через кости черепа. Примерное расположение некоторых основных отверстий показано на схеме 3 (обратите внимание, что на этой схеме верхняя челюсть покрывает лобную кость - лобная кость является истинным основанием передней ямки).
Диаграмма 3
При переломе основания черепа разрушение твердой мозговой оболочки может привести к просачиванию спинномозговой жидкости в пазухи или отверстия, расположенные близко к травме. В эти каналы также может попадать кровотечение из окружающих кровеносных сосудов. Симптомы базального перелома черепа включают утечку спинномозговой жидкости или кровотечение в пазухи и каналы и / или травмы соседних нервов. В следующей таблице приведены признаки и симптомы.
Ямка отверстие Структуры, содержащиеся в отверстиях Функция Признаки / симптомы
Передняя ямка
  • CN I - обонятельное (ипсилатеральное обоняние)
  • аносмия (потеря обоняния)
  • носовое кровотечение (носовое кровотечение)
  • ринорея (ликвор из носа)
  • CN II (зрительный нерв)
  • глазная артерия
  • артерия сетчатки
  • потеря или ухудшение зрения
  • нарушение светового отклика зрачка (CN II передает световое сообщение на CN III)
  • периорбитальное кровоизлияние (глаза енота)
  • Субконъюнктивальное кровоизлияние
  • CN III - глазодвигательный (ипсилатеральное движение глаз вверх и вниз, открытие века, сужение зрачка)
  • CN IV - трохлеарный (контралатеральное движение глаза вниз и медиальное движение глаза)
  • CN V1 - 1-е или офтальмологическое отделение тройничного нерва [V] (ипсилатеральное ощущение роговицы, носа и лба)
  • CN VI - отведение (ипсилатеральное движение глаза в височном или латеральном направлении)
  • Нарушение или несопряженное движение глаз
  • ипсилатеральный птоз (опущение век)
  • Ипсилатеральное расширение зрачков и потеря реакции
  • потеря чувствительности ко лбу, роговице или носу (потеря роговичного рефлекса или реакции носового щекотания)
Средняя ямка
  • CN V2 - 2-й или верхнечелюстной отдел тройничного нерва [CN V] (ипсилатеральное ощущение верхнечелюстной области лица)
  • потеря чувствительности к средней части лица
  • CN V3 - 3-й или нижнечелюстной отдел тройничного нерва [CN V] (ипсилатеральное ощущение нижней челюсти лица)
  • потеря чувствительности к средней части лица
  • Ипсилатеральная слабость жевательных мышц
  • внутренняя сонная артерия
  • Симпатическое сплетение
  • кровоснабжение передней и средней коры головного мозга и глазной артерии
  • Повреждение коры головного мозга (повреждение верхнего мотонейрона с контралатеральной потерей двигательной функции лица, верхней и / или нижней конечности; ипсилатеральная слепота)
  • средняя менингеальная артерия и вена
  • кровоснабжение височной доли
  • Повреждение височной доли (нарушение слуха, понимания, памяти или судорожной активности)
  • эпидуральная гематома
  • CN VII
  • CN VIII
  • лабиринтная артерия
  • внутренняя слуховая артерия
  • CN VII - лицевой нерв - (ипсилатеральные движения лица, слезотечение, слюноотделение, привкус к передним 2/3 языка, ощущение вокруг уха)
  • CN VIII - вестибулокохлеарный нерв (слух, баланс)
  • Кровоснабжение лабиринта
  • ипсилатеральная слабость лица
  • Ипсилатеральная неспособность закрыть глаз
  • ипсилатеральный сухой глаз
  • сухость во рту
  • гемотимпан (кровь в слуховом проходе)
  • тиннитус
  • потеря слуха
Задняя ямка
  • яремная вена
  • сигмовидный синус
  • CN IX
  • CN X
  • CN XI
  • отток крови из головного мозга
  • CN IX - языкоглоточный нерв (стимулирует околоушную железу, ощущение глотки, мягкого неба, задней трети языка, слуховой трубы, барабанной полости и каротидного синуса)
  • CN X - блуждающий нерв (мышцы мягкого неба и глотки, парасимпатический контроль сердца и гладкие мышцы)
  • CN XI - аксессуар (движение шеи и плеч)
  • эхимоз за ухом (примета сражений)
  • потеря рвотного рефлекса
  • брадикардия
  • Невозможность поворота шейки
  • CN XII - подъязычный нерв (движение языка)
  • продолговатый мозг
  • мозговые оболочки
  • позвоночные артерии
  • Менингеальные ветви позвоночных артерий
  • спинномозговые корешки CN XI
  • мозгового вещества - дыхание, артериальное давление
  • позвоночные артерии - ствол мозга, затылочная доля и мозжечок
  • брадипноэ, нарушение дыхания
  • гипертония и брадикардия
  • Инфаркт мозжечка (нарушение равновесия или мелкой моторной координации)
  • Травма затылочной доли (потеря зрения в контралатеральном поле зрения обоих глаз - e.г. Травма правой затылочной доли может привести к потере зрения в левом поле правого и левого глаза)

Артикул:

Барр М. и Кирнан Дж. (1993). Нервная система человека: анатомическая точка зрения. (6-е издание). Липпинкотт: Филадельфия. С. 105-113, 122-147.

Даймонд, М., Шейбель, А., и Элсон, Л. (1985). Книжка-раскраска человеческого мозга. HarperPerennial: Торонто.С. 6-2.

Неттер, Ф. (1997). Атлас анатомии человека. Новартис: Нью-Джерси. pp 1-9.

Ваксман, С. (1996). Корреляционная нейроанатомия (23-е издание). Appleton & Lange: Коннектикут. С. 166-171.

Бренда Морган, клиническая медсестра-специалист
19 ноября 1999 г.

Обновлено: 19 января 2019 г.

.

Травма основания черепа | Ключ радиологии

Травма основания черепа

Шивани Гупта и Кэтлин Р. Финк


9.1 Введение

Травма основания черепа является важной причиной долгосрочных неврологических последствий, постоянной инвалидности и смерти. Из-за сложной анатомии основания черепа первоначальное повреждение может привести к различным осложнениям, от дефицита черепных нервов до разрушительного повреждения сосудов. 1 Последние достижения в области медицинской визуализации позволили увеличить обнаружение тонких повреждений быстрым, неинвазивным способом.

Переломы черепа встречаются у 3,5–24% пациентов с черепно-мозговой травмой. 2 Среди пациентов с травмами лица общая частота травм основания черепа составляет 25%. 3 У 23% пациентов с травмой верхнего шейного отдела позвоночника также будет перелом основания черепа. 4 Следовательно, наличие травмы позвоночника или челюстно-лицевой области прогнозирует более высокую вероятность перелома основания черепа.

Компьютерная томография (КТ) - это основной метод визуализации при первичной оценке пациентов с подозрением на травму основания черепа.Для визуализации основания черепа требуются аксиальные изображения высокого разрешения с коронковой и сагиттальной переформатами. Необходимость дополнительных изображений определяется клиническим сценарием и наличием травмы. Это может включать КТ-ангиограмму головы и шеи или магнитно-резонансную томографию (МРТ) краниоцервикального перехода для поиска связанных осложнений. МРТ может также обнаруживать сопутствующие повреждения, например, травмы позвоночника или тонкие внутричерепные повреждения, которые плохо выявляются при КТ, включая диффузное повреждение аксонов, травму ствола мозга и небольшие ушибы коры.МРТ также полезна для оценки отдаленных посттравматических последствий, таких как повреждение черепных нервов.

Обычная ангиография играет ограниченную роль в немедленной оценке травмы основания черепа, но она может быть полезна после получения первоначального изображения для оценки травматического сосудистого повреждения, особенно если компьютерная томографическая ангиография (КТА) ограничена или неоднозначна. Сосудистые осложнения, такие как артериовенозная фистула, часто лучше всего оцениваются с помощью традиционной ангиографии с возможностью немедленного эндоваскулярного вмешательства.Рентген черепа играет ограниченную роль в оценке травмы основания черепа. 5 Основное повреждение паренхимы головного мозга или сосудистое повреждение не оценивается на рентгеновских снимках черепа, а наличие или отсутствие перелома черепа не позволяет адекватно предсказать сопутствующие повреждения.


9.2 Техника визуализации

Для диагностики травм основания черепа КТ является основным методом. В дополнение к стандартной компьютерной томографии головы (5-миллиметровые аксиальные срезы), изображения с высоким разрешением через основание черепа необходимы для оценки повреждения основания черепа (аксиальные срезы 1-3 мм).Коронковые перестройки полезны для дальнейшей оценки тонких линий перелома 1-2 мм и особенно полезны при оценке верхней орбитальной крыши и каменистой кости. Если есть клиническое предположение о переломе височной кости или подозрительные результаты на стандартной компьютерной томографии (например, сосцевидная жидкость в условиях травмы), специальные изображения через височную кость в тонких срезах (аксиальные срезы толщиной 1-2 мм с корончатыми срезами). и сагиттальные преобразования) с уменьшенным полем зрения с использованием алгоритмов реконструкции кости.Для оценки костной травмы контраст не требуется.

Часто КТА получают после неконтрастной визуализации для оценки повреждения сосудов. Важно использовать как коронарную, так и сагиттальную реформацию, так как незначительные повреждения могут быть пропущены в одной плоскости изображения, но лучше оценены в другой.


9.3 Клиническая картина

В зависимости от основной травмы пациенты могут проявлять различные признаки при физикальном обследовании. Некоторые клинические признаки указывают на расположение перелома черепа.Переломы передней части основания черепа могут первоначально проявляться ринореей, енотовидными глазами (периорбитальный экхимоз), аносмией и изменениями зрения. Переломы основания среднего черепа, особенно с вовлечением каменистых височных костей, могут проявляться в виде гемотимпанума (кровь в среднем ухе), крови в наружном слуховом проходе, вестибулярных изменений, знака Баттла (ретроаурикулярная гематома), паралича лицевого нерва, отореи спинномозговой жидкости и т. или косоглазие. Переломы ската и задней части основания черепа могут проявляться краниоцервикальной диссоциацией или дисфункцией ствола мозга.Поражение любого участка основания черепа может привести к дефициту черепных нервов или повреждению сосудов (особенно каменистых и кавернозных частей внутренней сонной артерии).

При вдавленных переломах черепа на месте вдавленного фрагмента перелома можно ощутить пальпаторное отклонение. При открытых переломах черепа, затрагивающих кожу, будет видимый разрыв мягких тканей.


9.4 Нормальная анатомия


9.4.1 Черепные ямки

Анатомия основания черепа особенно сложна и включает решетчатую, клиновидную, лобную, височную и затылочную кости. 6 Каждая из этих костей имеет сложную форму, и часто их легче рассматривать вместе, исходя из общей структуры. Один из способов рассматривать основание черепа - это колыбель для внутричерепных компонентов. Эту колыбель можно также разделить на три области: переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. Эта терминология полезна для описания местоположения экстрааксиальной гематомы, например:



  • Передняя черепная ямка : ограничена спереди внутренним столбом лобной пазухи, сзади - передними клиноидными отростками и плоскостью. sphenoidale и латерально лобной костью.


  • Средняя черепная ямка : Ограничена спереди передними клиноидными отростками и задним краем малого крыла клиновидной кости; кзади - верхним краем каменистой височной кости и dorsum sellae клиновидной кости; латерально - плоской височной костью, теменной костью и большим крылом клиновидной кости.


  • Задняя черепная ямка : Состоит в основном из затылочной кости; ограничен спереди dorsum sellae и clivus, а латерально - задней стороной каменистой височной кости и латеральной стороной затылочной кости.Некоторые системы классификации разделяют скат как центральное основание черепа, как это сделано в этой главе.

Поскольку переломы не соответствуют анатомическим границам черепной ямки, другой способ учитывать основание черепа при оценке результатов травмы, особенно переломов основания черепа, состоит в том, чтобы разделить основание черепа на четыре части: переднюю, среднее, центральное и заднее основание черепа. Хотя переломы могут затрагивать более одной из этих областей, травматические повреждения можно классифицировать в зависимости от того, какая из этих четырех областей поражена в первую очередь.


9.4.2 Переднее основание черепа

Переднее основание черепа состоит из crista galli, решетчатой ​​пластинки, ямки этмоидальной (крыша решетчатой ​​пазухи) и крышек глазницы. 7 Решетчатая пластина является важным аспектом передней части основания черепа, так как она является наиболее низко расположенной частью пола переднего основания черепа и не покрыта твердой мозговой оболочкой. Таким образом, переломы решетчатой ​​пластинки могут привести к развитию утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ).Непосредственно к переднему основанию черепа примыкают верхние придаточные пазухи носа (клиновидная пазуха, задние стенки лобной пазухи и крыша решетчатой ​​пазухи).


9.4.3 Среднее основание черепа

Среднее основание черепа состоит из турецкого седла и дна средней черепной ямки. Основные отверстия в основании среднего черепа - это верхняя глазничная щель, овальное отверстие, круглое отверстие, остистое отверстие, кружевное отверстие и крыловидный канал (видиан).


9.4.4 Центральное основание черепа

Центральное основание черепа состоит из ската, который образован базисфеноидом и базиозатылочной костью.


9.4.5 Заднее основание черепа

Заднее основание черепа состоит из затылочного бугра и двусторонних каменистых гребней. Основные отверстия заднего основания черепа включают большое затылочное отверстие, подъязычный канал, яремное отверстие, сонный канал и внутренний слуховой проход.


9.5 Нормальные трещины и швы

Черепные швы состоят из фиброзных лент ткани, соединяющих кости черепа вместе. 8 Это важные участки роста костей. Знание различных швов и их внешнего вида на компьютерной томографии жизненно важно, чтобы не ошибочно принять эти нормальные структуры за перелом без смещения. Важные швы, которые следует учитывать, включают следующие (▶ Рис. 9.1):


Рис. 9.1 Черепные швы. Осевая компьютерная томография черепа (а), показывающая метопический шов (MS), сагиттальный шов (SS) и (b), ламбдовидный шов (LS).



  • Метопический шов: Межфронтальный шов между двумя лобными костями, который обычно срастается в детстве


  • Сагиттальный шов: между теменными костями


  • Коронарный шов (парный): между двумя фронтальными швами теменные кости


  • Лямбдовидные швы (парные): между затылочной и теменной костями


  • Плоскоклеточные швы (парные): между теменной, височной и клиновидной костями


  • 900quamos. большого крыла клиновидной кости и передней границы плоской височной кости


  • Затылочно-сосцевидный шов: между латеральной стороной затылочной кости и верхней сосцевидной частью височной кости

Черепные щели также являются важный аспект анатомии основания черепа и может быть ошибочно принят за череп переломы.К ним относятся петросфеноидальные и петро-затылочные трещины.

Травма основания черепа может затрагивать отверстия основания черепа (▶ Рис. 9.2). Пациенты могут изначально показать различные параличи черепных нервов. Знание различных отверстий, их расположения и содержимого важно для прогнозирования повреждения черепных нервов (▶ Таблица 9.1).












нерв (CN) II (зрительный)
Офтальмологическая артерия














VII0003





3

Таблица 9.1 Отверстия основания черепа и их содержимое
Отверстие
Верхняя глазничная щель CN III, IV, V1, VI (глазодвигательная, трохлеарная, офтальмологическая и отводящая)
Верхняя офтальмологическая вена
Круглое отверстие CN V2 (верхнечелюстное)
Овальное отверстие CN V3 (нижнечелюстное)
Малый каменистый нерв

Срединное ядро ​​спинного мозга
Спиновое отверстие
Видиан канал Большой поверхностный и глубокий каменистый нерв ves (видиальный нерв)
Яремное отверстие CN IX, X, XI (языкоглоточный, блуждающий нерв, спинной придаток, симпатический нерв)
CN
внутренний слуховой проход VIII лицевая, вестибулокохлеарная)
Подъязычный канал CN XII (подъязычный)
Большое затылочное отверстие

000


000







.9.2 Отверстия в основании черепа на компьютерной томографии (КТ). Осевые КТ-изображения (a – d) и переформатирование коронки (e, f) демонстрируют овальное отверстие (FO), шиповидное отверстие (FS), сонный канал (CC), верхнюю глазничную щель (SOF), кавернозный синус (CS), круглое отверстие (FR), видиановый канал (VC)

У педиатрических пациентов появление развивающихся костей и несращенных черепных швов можно спутать с переломом, и знание этих нормальных возрастных вариаций имеет решающее значение, чтобы избежать неправильного диагноза.Большая часть основания черепа формируется за счет эндохондральной оссификации. 9 Оссификация начинается в затылочных костях и продолжается кпереди. 10 Оценка симметрии часто помогает определить, является ли обнаруженный перелом истинным или нормальным окостенением хрящевого основания черепа.

Основание черепа младенца содержит множество синхондрозов (▶ Рис. 9.3). Основными синхондрозами являются межсфеноидный, клиновидно-затылочный, лобно-сфеноидальный и задний затылочный. Также возможны дополнительные синхондрозы вдоль черепных швов.Кроме того, череп новорожденного и младенца содержит роднички (передний, задний и боковой).


Рис. 9.3 Детский череп. Аксиальная компьютерная томография основания черепа (а) с сагиттальной переформатированием (б) у ребенка с переломами лобной пазухи ( стрелка ) демонстрирует клиновидно-затылочный синхондроз (SOS), базиозатылочную заднюю часть (БО), петро-затылочную трещину (ПОЗ), отверстие ovale (FO), остистое отверстие (FS) и сфенопетрозальный синхондроз (SPS).

При оценке травмы основания черепа важно распознавать клиновидно-затылочный синхондроз, расположенный на стыке клиновидной и затылочной костей. Обычно срастается к 18 годам. 11 Закрытие происходит сверху, и тонкий склеротический рубец часто сохраняется в зрелом возрасте. Неполное закрытие клиновидно-затылочного синхондроза возможно и является местом слабости с более высокой предрасположенностью к переломам.


9.6 Переломы переднего основания черепа

Переломы переднего основания черепа часто связаны с травмой челюстно-лицевой области.Переломы могут затрагивать решетчатую пластину, этмоидальную ямку (▶ рис. 9.4), клиновидную пазуху (▶ рис. 9.5) и глазничную пластинку лобной кости или стенки лобных пазух (▶ рис. 9.6). Переломы лобной пазухи более подробно описаны в главе ▶ 10 «Челюстно-лицевая травма» этой книги. Оценка сопутствующего орбитального повреждения, интраконального, экстраконального или затрагивающего глазное яблоко, является ключевым, как и обнаружение поражения зрительного канала. Орбитальные травмы более подробно описаны в главе ▶ 11, Травматическая орбитальная травма.


Рис. 9.4 Переломы этмоидальной ямки. Корональная компьютерная томография (КТ) (а) показывает перелом через крышу правого решетчатого синуса (этмоидальная ямка, , белая стрелка ), связанный с переломом правой орбитальной крыши (не показан). КТ коронарного отдела у другого пациента (b) показывает двусторонние переломы решетчатой ​​ямки ( белых стрелок ), связанные с переломами медиальных стенок орбиты ( белых стрелок ).Обратите внимание, что решетчатая пластина отсутствует ( черная стрелка ). Т2-взвешенное изображение с высоким разрешением (с) демонстрирует утечку спинномозговой жидкости ( черных стрелок ), проявляющуюся как гиперинтенсивный Т2 спинномозговой жидкости по обе стороны от линий перелома.


Рис. 9.5 Переломы клиновидной пазухи. (а) Осевая компьютерная томография (КТ) показывает перелом задней стенки правого клиновидного синуса, проходящий через переднюю стенку соседнего сонного канала ( стрелка ).Имеются дополнительные травмы челюстно-лицевой области. КТ-ангиография на том же уровне (b) демонстрирует небольшое сужение правой внутренней сонной артерии по сравнению с левой ( стрелка ), что соответствует травме I степени в Денвере.


Рис. 9.6 Переломы переднего основания черепа с поражением орбиты. (а) Осевая компьютерная томография демонстрирует переломы внутренней и внешней поверхности лобной пазухи ( наконечник стрелки ) с пневмоцефалией.Коронарный переформат (b) показывает расширение до правой орбитальной крыши (, стрелка ), в дополнение к другим переломам синуса и обширной подкожной и орбитальной эмфиземе.


9.6.1 Классификация

О переломах переднего основания черепа лучше всего сообщать в описательной форме с описанием конкретных пораженных костей и степени повреждения. В нейрохирургической литературе Sakas et al описали систему классификации, которая помогает понять различные типы травм, которые могут повлиять на переднюю часть основания черепа.Хотя переломы передней части основания черепа обычно не классифицируются рентгенологически с помощью этой системы, она обеспечивает основу для рассмотрения передних переломов основания черепа. Описаны четыре типа трещин: 12



  • Тип I: крибриформная трещина. Этот перелом проходит через решетчатую пластину, но не затрагивает решетчатую часть или лобные пазухи.


  • Тип II: лобно-этмоидальный перелом. Этот перелом проходит через стенки решетчатой ​​кости или медиальную стенку лобной пазухи и затрагивает медиальную часть переднего основания черепа.


  • Тип III: боковой фронтальный перелом. Этот перелом распространяется через латеральную сторону лобной пазухи через надосредиальную часть орбиты.


  • Тип IV: сложная трещина. Этот тип перелома описывает сложную травму, включающую любую из травм, классифицируемых с I по III (▶ рис. 9.7).


    Рис. 9.7 Сложные переломы переднего основания черепа. Осевые снимки (а, б) демонстрируют переломы через лобные кости с вовлечением внутренней и внешней столешниц лобной пазухи ( стрелка ) (а), с переломами через двусторонние верхнечелюстные пазухи ( стрелка ) (б) и носовая перегородка ( стрелка ) (б).Коронарный переформат ( c ) показывает линию перелома через правую решетчатую пластину ( черная стрелка ).


9.6.2 Сопутствующие травмы

При оценке передних переломов основания черепа всегда учитывайте, какие вторичные травмы могут присутствовать. Например, распространение перелома на каменистую сонную артерию требует оценки сонной артерии на предмет повреждения (▶ Рис. 9.5). Переломы, распространяющиеся на орбиту, требуют тщательной оценки орбитальных осложнений (▶ Рис.9.6). Некоторые передние переломы основания черепа, особенно переломы решетчатой ​​пластинки и этмоидальной ямки, связаны с утечкой спинномозговой жидкости (▶ Рис. 9.4). Переломы внутренней и внешней поверхности лобной пазухи могут привести к утечке спинномозговой жидкости. Кроме того, переломы внутреннего стола могут потребовать хирургической оценки и лечения в результате связи между придаточными пазухами носа и внутричерепным отделом, что может привести к внутричерепной инфекции, внутричерепному кровоизлиянию и замедленному образованию мукоцеле.Эта тема обсуждается далее в главе ▶ 10, Челюстно-лицевая травма. При значительных переломах, даже без прямого поражения каменистого канала сонной артерии, сосудистое повреждение является важным фактором, который следует исключить (▶ Рис. 9.8).


Рис. 9.8 Сосудистая травма, связанная с переломами переднего основания черепа. (а) Аксиальная компьютерная томография (КТ) показывает сильно вдавленный оскольчатый перелом правой лобной кости. Перелом распространился на правое большое крыло клиновидной кости ( стрелка ) (б) и затронул стенки решетчатой ​​кости и клиновидной пазухи.Аксиальная КТ-ангиография (c) с переформатированием коронки (d) показывает травматическую псевдоаневризму правой внутренней сонной артерии ( стрелок ), которая впоследствии продолжала увеличиваться и в конечном итоге потребовала облитерации.


9.6.3 Лечение

Лечение переломов передней черепной ямки зависит от степени травмы. Неотложная операция может быть показана при открытом или сильно вдавленном переломе, инородных телах или при декомпрессии зрительного канала. 13 Восстановление твердой мозговой оболочки может потребоваться, чтобы избежать или закрыть посттравматическую утечку спинномозговой жидкости и предотвратить внутричерепную инфекцию.Утечки спинномозговой жидкости иногда закрываются без непосредственного восстановления после желудочкового дренажа, например, с помощью пояснично-перитонеального шунта. Сосудистые травмы могут потребовать эндоваскулярной или хирургической помощи. Космезис - важный фактор в долгосрочном ведении.


9.7 Переломы центральной части основания черепа


9.7.1 Переломы скалы

Выявление переломов скелета увеличилось с использованием КТ и улучшенным разрешением изображения. Эти переломы часто связаны с другими черепно-лицевыми травмами.Неврологический прогноз у пациентов с переломами ската плохой, а уровень смертности высокий - до 24%. 14 Перелом ската указывает на тяжелый механизм травмы, а клинический результат коррелирует с исходной оценкой пациента по шкале комы Глазго и сопутствующими травмами. 15


Классификация

Переломы скалы можно разделить на три типа, в зависимости от ориентации:



  • Продольные переломы простираются от тела клиновидной кости до большого затылочного отверстия в переднезаднем направлении.


  • Поперечные переломы проходят справа налево (обычно от одного сонного канала до другого).


  • Косые переломы проходят под углом через скат, пересекая латеральную сторону дорсума турецкого седла в направлении контралатеральной петрокливальной щели (▶ Рис. 9.9).


    Рис. 9.9 Переломы ската. Ангиографическое изображение, полученное при осевой компьютерной томографии, демонстрирует косой перелом без смещения левой стороны ската ( стрелка ).Также присутствуют сопутствующие черепно-лицевые переломы (правая медиальная крыловидная пластина, правая скуловая дуга и стенки правой гайморовой пазухи).


Сопутствующие травмы

Переломы ската связаны со значительной заболеваемостью и смертностью из-за близости важных сосудисто-нервных структур. Продольные переломы имеют самый высокий уровень смертности от сочетанных травм. Сосудистые травмы, включая расслоение и псевдоаневризму, могут повлиять на вертебробазилярную систему (продольные переломы) или кровообращение сонной артерии (поперечные переломы) с частотой до 46%. 16 Травматический каротидно-кавернозный свищ может развиваться остро или замедленно. Хотя редко, но продольные переломы ската могут привести к ущемлению основной артерии. 17

Дополнительные травмы, связанные с переломами ската, включают дисфункцию гипофиза, повреждение ствола мозга, утечку спинномозговой жидкости и дефицит черепных нервов. В частности, повреждению подвержены шестые черепные нервы, поскольку они фиксируются своим ходом через канал Дорелло в скате.Черепные нервы III, IV, V и VII также могут быть повреждены в связи с переломами ската из-за их непосредственной близости.


Лечение

Переломы ската часто связаны с другими травмами и связаны с различными осложнениями. Лечение лучше всего достигается с помощью мультидисциплинарного подхода, который изначально направлен на опасные для жизни осложнения, такие как повреждение сосудов.


9,8 Переломы основания задней части черепа


9.8.1 Переломы затылочной кости

Переломы затылочной кости могут быть несмещенными, смещенными или оскольчатыми; их также можно разделить на закрытые и открытые (▶ рис. 9.10). Кольцевой перелом основания черепа - это особый тип перелома затылочного черепа, который особенно связан с авариями на мотоциклах. 18 Перелом ориентирован в поперечной плоскости и охватывает большое затылочное отверстие. Эта травма важна, поскольку может привести к серьезному повреждению сосудов и паренхимы.


Рис. 9.10 Спектр переломов затылочной кости. Осевая компьютерная томография (КТ) через заднюю ямку (а) демонстрирует перелом левой затылочной кости без смещения (, стрелка ). Других внутричерепных повреждений у этого пациента не было. Осевая КТ у второго пациента (b) демонстрирует сильно вдавленный перелом левой затылочной кости, переходящий в каменистую левую височную кость. Венозная травма и перелом слуховой капсулы ( стрелка ) вызывают серьезное беспокойство и требуют оценки.


Сочетанные травмы

Некоторые переломы затылочной кости являются изолированными повреждениями. Другие связаны с другими костными травмами, включая переломы затылочного мыщелка, переломы шейного отдела позвоночника и центральную травму основания черепа. Ключевым моментом является тщательная оценка подлежащей экстрааксиальной гематоме. Если перелом находится рядом с венозным синусом, необходимо исключить тромбоз дурального венозного синуса или травму (▶ рис. 9.11).


Рис. 9.11 Осложнения переломов затылочной кости.Осевая компьютерная томография (а) показывает оскольчатый перелом затылочной кости. Сопутствующие травмы включали (б) поперечный перелом левой височной кости ( черных стрелок ), (в) паренхиматозное кровоизлияние ( белая стрелка ) и субдуральное кровоизлияние ( черная стрелка ). Имеется внешнее сжатие левого сигмовидного синуса (d) ( черных стрелок ). У другого пациента оскольчатые и вдавленные переломы затылочных костей (e) связаны с лежащими в основе геморрагическими ушибами (f).

Внеаксиальные гематомы могут привести к сдавлению прилегающего синуса твердой мозговой оболочки. КТ венография помогает исключить внешнее сдавление дурального венозного синуса и прямое повреждение вен. Магнитно-резонансная венография также может быть рассмотрена, если пациент клинически стабилен для прохождения МРТ. Паренхиматозные и экстрааксиальные кровоизлияния могут привести к массовому эффекту, достаточному для того, чтобы вызвать грыжу миндалин или грыжу верхнего тенториала. Если сопутствующее сдавление ствола головного мозга тяжелое, может потребоваться декомпрессионная операция.Кроме того, при значительном массовом воздействии на четвертый желудочек может развиться гидроцефалия.

Контролирующая лобно-височная травма является причиной значительной смертности и заболеваемости, связанных с переломами затылочной кости (▶ Рис. 9.12). При обнаружении незначительных повреждений, включая паренхиматозные гематомы и экстрааксиальные кровоизлияния, необходимо уделять пристальное внимание областям потенциального противоосевого повреждения. Участки поражения включают медиальные субфронтальные и передние височные области.


Рис. 9.12 Лобно-височная контратаковая травма после перелома затылочной кости. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) демонстрирует перелом левой затылочной кости без смещения (а) ( стрелка

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также