.
.

Перелом ногтевой фаланги


Перелом фаланги пальца на руке или ноге

Перелом фаланги пальца – это нарушение целостности основной, средней или дистальной фаланги пальца ноги или руки в результате травматического воздействия. Перелом фаланги является достаточно распространенным повреждением, которое возникает в результате непрямого или прямого травмирующего воздействия, а именно: резкого выворачивания, падения тяжелого предмета, удара и пр.

В зависимости от локализации наблюдаются следующие характерные переломы фаланг: переломы диафиза основной фаланги, диафизарные переломы средней фаланги, перелом ногтевой фаланги, эпифизарные переломы фаланг, открытые переломы фаланг. Рассмотрим каждый перелом более подробно.

Содержание статьи:

Переломы диафиза основной фаланги

Линия перелома поперечная, косая или спиралевидная. Смещение отломков характеризуется типичным углом, открытым дорсально. Межкостные мышцы благодаря поперечным волокнам сухожильно апоневротического растяжения сгибают проксимальный отломок, а косые волокна этих же мышц и сухожилие разгибателя пальца содействуют разгибанию дистального отломка. Если же это смещение не будет устранено, то сгибание пальца ограничивается до размеров, равных углу между отломками. Сухожилия мышц-сгибателей бывают прижатыми и часто прирастают к выпуклым костным концам. В таких случаях ограничивается не только сгибание, но также активное и пассивное разгибание. Блокирование сухожилий затрудняет отчасти движения остальных пальцев. Вот почему при неправильном лечении перелома основной фаланги возникает значительное нарушение хватательной способности руки.

При косых и спиралевидных переломах нередко наблюдаются смещения по длине. Иногда отломки могут быть смещены и по оси. Если эту деформацию не устранить, то при сгибании направление пальца становится неправильным. Он перекрещивает какой-либо из других пальцев и мешает захватыванию.

Лечение

При переломах без смещения отломков соответствующий палец иммобилизуют в физиологическом положении гипсовой или алюминиевой шиной, прикрепленной к пальцу полосками лейкопластыря. Обезболивания не требуется. Шину снимают через 15 дней. После этого можно разрешить активные движения, не перегружая палец. Таким образом, функция восстанавливается быстро. Когда устанавливается смещение отломков, поступают следующим образом: в место перелома вводят не больше 2-3 мл 1-2% новокаинового раствора.

Смещение отломков устраняют вытягиванием и сгибанием межфалангового сустава до 90° при одновременном умеренном надавливании с ладонной стороны в области перелома. Иммобилизуют лучезапястный сустав и суставы соответствующего пальца в функциональном положении.

Техника иммобилизации заключается в следующем. Прежде всего накладывают гипсовую шину с тыльной стороны, достигающую головок пястных костей. Эту шину фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. После этого на ладонную поверхность руки накладывают гипсовую или алюминиевую шину, достигающую конца пальца. Ее моделируют соответствующим образом. Необходимо помнить, что не палец должен прилаживаться к шине, а шина к пальцу, поэтому она должна быть гибкой. Существенным при моделировании шины является ее легкое прижатие к месту перелома, так чтобы она противопоставлялась смещению отломков. При проволочных шинах Белера отсутствует возможность создания солидной опоры основным фалангам с ладонной стороны, вследствие чего их применение ограничивается. Для того чтобы создать устойчивость, продолжают шину с кончика пальца в обратном направлении и фиксируют ее опять к гипсу. Таким образом получается эллипсовидный обруч, придающий большую устойчивость.

Длительность иммобилизации при переломах основной фаланги должна быть не меньше 25-30 дней. Во время иммобилизации необходим специальный уход для избежания отека и затвердения руки. Больному рекомендуют полные движения остальными пальцами и всей рукой.

При застарелых и запущенных переломах основной фаланги показано оперативное лечение. Делают боковой разрез. Сухожилия сгибателей освобождают от спаек. Производят остеотомию. Отломки сопоставляют и, если необходимо, производят остеосинтез двумя спицами Киршнера или вводят нежный костный трансплантат. После этого сухожилия изолируют от кости пересадкой паратенония, взятого из области трехглавой мышцы плеча. На стороне, противоположной разрезу, паратеноний фиксируют двумя нежными снимаемыми швами через кожу. Накладывают гипсовую или алюминиевую шину. После 12-15 дней позволяют больным делать движения в межфаланговых суставах.

Диафизарные переломы средней фаланги

Линия перелома и смещение отломков такие, как и при переломах основной фаланги. Нередко, однако, угол между отломками открыт в волярную сторону. Смещение отломков зависит от того, как расположена линия перелома: проксимально или дистально от места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. В первом случае под действием этой мышцы дистальный отломок сгибается, а проксимальный разгибается под действием разгибателя. Получается смещение по ширине и под углом, причем угол открыт в волярную сторону. Во втором случае смещение проксимального отломка происходит волярно под действием поверхностного сгибателя, чей тонус преобладает над тонусом разгибателя. Получается угол, открытый в тыльную сторону.

При неправильном сращении функция пальца ограничивается не меньше, чем при переломе основной фаланги, особенно если угол между отломками открыт в волярную сторону. В таком случае оперативной коррекции не требуется.

Лечение

Лечение перелома средней фаланги такое же, как и лечение основной фаланги. Если отломки образуют угол, открытый в волярную сторону, то первый межфаланговый сустав должен быть иммобилизован в более выпрямленном положении (15-20° флексии) для того, чтобы уменьшить действие мышцы-разгибателя на проксимальный отломок. Срок иммобилизации составляет три недели.

Перелом ногтевой фаланги

Прижатие или удар по ногтевой части пальца часто вызывает поперечный перелом или раздробление ногтевой пластинки третьей фаланги. В подногтевом ложе образуется гематома, вызывающая сильные боли. Диагноз уточняют рентгенограммой. Для уменьшения болей и предотвращения инфекции необходима маленькая трепанация ногтя и эвакуация собранной крови.

Лечение

Другого лечения, кроме небольшой перевязки и относительной фиксации полосками липкого пластыря, не требуется. Через 10-15 дней боли исчезают, и больной может работать, несмотря на то что на рентгенограмме долгое время видна линия перелома. Только при тяжелом размозжении конца пальца лучше всего устранить небольшой дистальный фрагмент.

Тяжелые размозжения дистальной части пальца часто приводят к косым, поперечным, продольным и раздробленным переломам в средней или проксимальной трети фаланги. Лечение сводится к иммобилизации пальца в функциональном положении, гипсовой, алюминиевой или пластмассовой шиной. Отломки сопоставляют, насколько это возможно. Прогноз перелома в отдельных случаях зависит главным образом от успешного закрытия раны и от предотвращения инфекции.

Отрыв небольшого треугольного отломка из ногтевой фаланги наблюдается часто при вырывании разгибателя. Значительно реже подобным образом может быть оторван отломок вместе с сухожилием сгибателя. Неотложное оперативное восстановление в этих случаях дает лучшие результаты, чем бескровное лечение иммобилизацией при гиперэкстензии третьей фаланги.

Эпифизарные переломы фаланг

Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.

Лечение

Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.

Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.

Открытые переломы фаланг

Они встречаются часто и составляют примерно 50% всех переломов в этой области. Особенно часты открытые переломы фаланг и больше всего ногтевых фаланг первых трех пальцев.

Зачастую, однако, речь идет о тяжелых ранениях вследствие промышленных и других травм. При них переломы, как правило, множественные, с большим смешением отломков. Смешение отломков может быть в самые различные направления, что зависит от направления действующей силы. Нередко мягкие ткани размозжены, а кожа в области перелома неправильно разорвана или вырвана. Все это требует специальных условий при лечении.

Лечение

Прежде всего больные должны быть стационированы. Сразу же необходимо начать лечение антибиотиками. Обработка ран, которая состоит в тщательном механическом очищении и устранении некротических тканей, проводится хирургом в стерильной операционной. Костные отломки сопоставляют и иммобилизуют. Часто в этих случаях показан остеосинтез с перекрещивающимися спицами Киршнера. После этого основной проблемой остается зашивание раны. Если имеется дефект кожи, то можно применить различные способы кожной пластики.

Легкие случаи без обширных поражений мягких тканей не создают затруднений при лечении. После соответствующей первичной хирургической обработки рану зашивают и дальнейшее лечение проводят, как и при закрытых переломах, добавляя в течение нескольких дней антибиотики.

После операции необходимо уделять особенное внимание предотвращению нарушения кровоснабжения, отеку тканей. Положение руки должно быть непременно высоким. С первых же дней после травмы больным рекомендуют не прекращать активные движения неиммобилизованными пальцами, плечевым и локтевым суставами, а движения ранеными пальцами начинать как можно раньше.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом фаланги пальца, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

переломов стопы - фаланга | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

  • Один из самых частых переломов стопы у детей
  • Часто не лечится у хирургов-ортопедов
  • Открытые переломы требуют ирригации и обработки раны
  • Травмы ногтевого ложа с поражением зародышевого матрикса подлежат ремонту
  • Внутрисуставные переломы большого пальца стопы со смещением требуют репозиции

Описание:

Переломы фаланги - самый распространенный тип переломов стопы в педиатрической популяции.Подавляющее большинство переломов стопы у детей хорошо переносятся безоперационным лечением (Kay 2001). Хирургическое лечение рекомендуется при открытых переломах, переломах со значительным смещением и смещении внутрисуставных переломов большого пальца стопы.

Эпидемиология:

Переломы фаланги у детей - одни из самых частых переломов у детей. Переломы стопы составляют от 5% до 13% всех переломов у детей. Переломы пальцев стопы представляют собой наиболее распространенные переломы стопы в детской возрастной группе и могут составлять до 18% переломов стопы у детей.Переломы фаланги составляют от 3% до 7% всех переломов костей и обычно относятся к травмам типа I или II по Салтеру-Харрису (Kay 2001). Переломы фаланги у детей чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и чаще всего являются закрытыми повреждениями.

Клинические результаты:

Педиатрические пациенты с переломами фаланги имеют широкую картину. Они могут проявляться локальной болью в пораженном пальце ноги, хромотой или неспособностью переносить тяжести. Для осматривающего врача важно получить подробный анамнез и физический осмотр, который часто бывает трудным у маленького, не склонного к сотрудничеству, травмированного ребенка.(Hatch 2003) Оценка точки максимальной болезненности и тщательная оценка целостности кожи вокруг пальца ноги должны быть выполнены, чтобы гарантировать, что нет травмы ногтевого ложа. Такие признаки, как кровотечение ногтевого ложа и кровотечение из ногтевого ложа или вокруг него, должны предупреждать лечащего врача о наличии открытого перелома ногтевого ложа (Kensinger, 2001). Также следует оценить выравнивание, вращение и сосудисто-нервный статус (Kay, 2001). )

Этиология:

Переломы фаланг обычно возникают в результате падения предметов на стопу или ушиба пальца ноги.(Ribbans 2005) Было обнаружено, что травмы большого пальца стопы обычно возникают во время занятий спортом (28%), особенно футбола, при этом у большинства пациентов (92%) наблюдаются закрытые переломы. (Petnehazy 2015) Серьезные травмы стопы и пальцев ног также могут возникать в результате высокоэнергетические травмы, в том числе аварии на вездеходах (ATV) и травмы газонокосилок, которые могут привести к сложным переломам, отслоившимся травмам и травматическим ампутациям (Thompson 2008, Vollman 2006)

Лечение:

Переломы стопы у детей обычно имеют хороший прогноз, и в большинстве случаев их лечат безоперационным путем.(Ribbans 2005) Закрытые переломы редко требуют репозиции. Переломы со второго по пятый пальцы обычно лечатся тейпом, и им разрешается выдерживать нагрузку, если это допустимо. (Hatch 2003) Эти переломы заживают почти всегда без нарушения выравнивания в течение 3-4 недель (Petnehazy 2015). Для удобства пациента можно использовать обувь или короткую повязку для ходьбы до тех пор, пока не произойдет заживление перелома.

Открытые переломы фаланг стопы требуют тщательного орошения и дебридмента в дополнение к антибиотикам во избежание остеомиелита.Повреждение зародышевого матрикса ногтевым ложем может потребовать хирургического вмешательства (Kay 2001, Kensinger 2001).

Переломы проксимальной фаланги большого пальца стопы с вовлечением эпифиза могут быть внутрисуставными. Если поражено более 25% поверхности сустава или если смещение превышает 2–3 мм, показано закрытое или открытое сокращение. Для стабилизации фрагмента можно использовать гладкие спицы или винтовой остеосинтез (Kay 2001).

Осложнения:

Подавляющее большинство переломов фаланги у детей заживают без каких-либо клинических или рентгенологических осложнений.Наиболее частые осложнения включают остановку роста и угловые деформации из-за травмы кожного покрова, дегенеративные заболевания суставов из-за внутрисуставных переломов и остеомиелит из-за открытых переломов. Другие необычные последствия переломов фаланги включают скованность и боль (Kay 2001, Petnehazy 2015, Hatch 2003, Maffulli 2001).

Артикул:

  1. Хэтч Р.Л. и С. Хакинг, Оценка и лечение переломов пальцев стопы. Am Fam Physician, 2003. 68 (12): p. 2413-8.
  2. Кей Р.M. и C.W. Tang, Переломы стопы у детей: оценка и лечение. J AmAcad Orthop Surg, 2001. 9 (5): с. 308-19.
  3. Kensinger, D.R., et al., Укол большой палец ноги: важность раннего распознавания и лечения открытых переломов дистальной фаланги. Журнал Педиатр Ортоп, 2001. 21 (1): с. 31-4.
  4. Маффулли Н. Эпифизарные повреждения проксимальной фаланги большого пальца стопы. Clin J Sport Med, 2001. 11 (2): с. 121-3.
  5. Mounts, J., et al., Переломы, чаще всего пропускаемые в отделении неотложной помощи.ClinPediatr (Phila), 2011. 50 (3): с. 183-6.
  6. Петнехази Т. и др. Переломы большого пальца стопы у детей. Foot Ankle Int, 2015. 36 (1) с. 60-3.
  7. Риббанс, У.Дж., Р. Натараджан и С. Алавала, Переломы стопы у детей. Clin OrthopRelat Res, 2005 (432): с. 107-15.
  8. Томпсон, Т.М. и др., Травмы стопы, связанные с использованием вездеходов у детей и подростков. Pediatr Emerg Care, 2008. 24 (7): с. 466-7.
  9. Фоллман Д. и Г.А. Смит, Эпидемиология травм детей, связанных с газонокосилками, в США, 1990–2004 гг. Педиатрия, 2006. 118 (2): с. е273-8.

Ведущие участники:

Кевин Смит, доктор медицины .

Перелом фаланги Артикул

[1] Bachoura A, Ferikes AJ, Lubahn JD, Обзор повреждений пальца молотком и трикотажа у спортсмена. Текущие отзывы в костно-мышечной медицине. Март 2017 г. [PubMed PMID: 28188545]
[2] Ангерманн П., Ломанн М., Травмы кисти и запястья. Исследование 50 272 травм. Журнал хирургии кисти (Эдинбург, Шотландия).1993 Oct; [PubMed PMID: 8294834]
[3] Чанг К.С., Спилсон С.В., Частота и эпидемиология переломов кисти и предплечья в США. Журнал хирургии кисти. 2001 Sep; [PubMed PMID: 11561245]
[4] Йи Дж., Васим М., Травмы пальцев молотка, январь 2019 г .; [PubMed PMID: 29083648]
[5] Пакер Г.Дж., Шахин М.А., Паттерны переломов и вывихов кистей рук в районной больнице общего профиля.Журнал хирургии кисти (Эдинбург, Шотландия). 1993 Aug; [PubMed PMID: 8409670]
[6] Ли С.Г., Юпитер Дж.Б., Переломы фаланги и пястной кости кисти. Ручные клиники. 2000 Aug; [PubMed PMID: 10955206]
[7] Zook EG, Guy RJ, Russell RC, Исследование повреждений ногтевого ложа: причины, лечение и прогноз.Журнал хирургии кисти. 1984 Mar; [PubMed PMID: 6715836]
[8] Халид С., Халид М., Захир С., Ахмад И., Улла Э. Деформация Кирнера, ошибочно принятая за перелом: отчет о болезни. Оманский медицинский журнал. 2012 May; [PubMed PMID: 22811775]
[9] Терранова В.А., Уильямс Г.С., Кульман Т.А., Морган Р.Ф., Острые переломы фаланг из-за недиагностированного саркоидоза.Журнал хирургии кисти. 1985 Nov; [PubMed PMID: 4078278]
[10] Oosterhoff TC, Nota SP, Ring D, Жесткость пальцев. Журнал кисти и микрохирургии. 2015 июн; [PubMed PMID: 26078497]
[11] Гарон М.Т., Месси П., Чен А., Кэрролл Т., Нельсон Б.Г., Холлистер А.М., Стоимость и осложнения чрескожной фиксации переломов кисти в процедурной комнате по сравнению с операционной.Хэнд (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2018 июл; [PubMed PMID: 28660786]
[12] Атакер Ю., Улудаг С., Эче С.К., Гудемез Э., Ранние активные движения после жесткой внутренней фиксации нестабильных внесуставных переломов проксимальной фаланги. Журнал хирургии кисти, европейский том. Октябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28589776]
.

Общие переломы и вывихи пальцев

1. Корт-Браун С.М., Вуд AM, Айткен С. Эпидемиология острых спортивных переломов у взрослых. Травма . 2008; 39 (12): 1365–1372 ....

2. Свенсон Д.М., Двор EE, Коллинз К.Л., Поля СК, Comstock RD. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005–2009 гг. Клин Дж Спорт Мед . 2010. 20 (4): 293–299.

3. Oetgen ME, Доддс С.Д.Безоперационное лечение обычных травм пальцев. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (2): 97–102.

4. Юн П, Гудвин RW, Хойновски А. Переломы фаланг кисти. Клин Радиол . 2010. 65 (10): 773–780.

5. Вывих межфалангового сустава. В: Bytomski JR, Moorman CT, MacAuley D, eds. Оксфордский американский справочник спортивной медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010: 181.

6.Леггит JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 827–834.

7. Аткинсон Р. Атлетические травмы руки взрослого. В: DeLee J, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1379–1403.

8. Kiefhaber TR, Стерн П.Дж. Перелом вывиха проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am . 1998. 23 (3): 368–380.

9. Гликель С.З., Бэррон О.А. Вывихи проксимального межфалангового сустава при переломах. Клиника для рук . 2000. 16 (3): 333–344.

10. Арора Р., Лутц М, Фриц Д, Циммерманн Р, Габл М, Пехланер С. Дорсолатеральный вывих проксимального межфалангового сустава: закрытое вправление и раннее активное движение или статическое шинирование; ретроспективное исследование. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата .2004. 124 (7): 486–488.

11. Leggit JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть I. Сухожилия и связки. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 810–816.

12. DaCruz DJ, Slade RJ, Мэлоун В. Переломы дистальных фаланг. J Hand Surg Br . 1988. 13 (3): 350–352.

13. Kinninmonth AW, Холберн Ф. Сравнительное контролируемое испытание новой перфорированной шины и традиционной шины при лечении пальца молоточка. J Hand Surg Br . 1986. 11 (2): 261–262.

14. Майтра А, Дорани Б. Консервативное лечение молоточка пальца простой шиной: история болезни. Arch Emerg Med . 1993. 10 (3): 244–248.

15. Уоррен Р.А., Норрис Ш., Ferguson DG. Молотковый палец: испытание двух шин. J Hand Surg Br . 1988. 13 (2): 151–153.

16. Lubahn JD, Худ JM. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996; (327): 12–20.

17. Нечаев И.А. Консервативное и оперативное лечение молоточка пальца. Пласт Реконстр Сург . 1985. 76 (4): 580–585.

18. Калаинов Д.М., Хёпфнер ЧП, Хартиган Би Джей, Кэрролл C IV, Генуарио Дж. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg Am . 2005. 30 (3): 580–586.

19. Auchincloss JM. Травмы Malletfinger: проспективное контролируемое испытание внутренней и внешней шины. Рука . 1982. 14 (2): 168–173.

20. Гейман JP, Финк К, Салливан С.Д. Консервативное и хирургическое лечение пальца молоточка: объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1998. 11 (5): 382–390.

.

Как проводится восстановление ногтевого ложа при переломах дистального отдела фаланги?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГУСЬ Авторизоваться .

Смотрите также