.
.

Перелом ногтевой фаланги пальца руки


Перелом фаланги пальца на руке

Палец человека составляют небольшие по размеру трубчатые кости, которые называются фалангами. Все пальцы, кроме большого, состоят из трех фаланг: основной, средней и ногтевой. Если нарушается целостность какой-либо из фаланг, диагностируется перелом, в результате которого нарушается двигательная функция пальца и присутствует ярко выраженный болевой синдром.

Переломы большого пальца не очень распространены отчасти потому, что его кости толще, а также ввиду того что большой палец короче указательного, среднего, безымянного и мизинца, вследствие чего он часто оказывается защищенным ладонью.


Переломы фаланг делятся на открытые и закрытые. При закрытом переломе кожные покровы над местом перелома не нарушаются. При открытом переломе, наоборот, повреждается кожный покров пальца под действием острых осколков кости. Кроме того, переломы фаланг пальцев делятся на переломы со смещением и без смещения костных фрагментов.

Переломы фаланг пальцев на руке

Перелом дистальной фаланги пальца является наиболее распространенным среди бытовых травм. Как правило, случается вследствие сильного защемления пальца ящиком или дверью. Часто такая травма сопровождается отрывом ногтевой пластины, которая не восстанавливается в дальнейшем. Если же ноготь остается на месте, но подвергается повреждению, через некоторое время наблюдается полное его восстановление. В большинстве случаев перелом ногтевой фаланги пальца сопровождается посинением ногтя и чувством онемения. В отличие от ушиба место перелома мгновенно отекает, образуется гематома.

Перелом средней или основной фаланги пальца обычно случается в результате кулачной драки. При такой травме отмечаются явные признаки деформации суставов.

Симптомы перелома фаланги пальца на руке

Часто перелом ошибочно принимают за сильный ушиб, однако есть некоторые признаки и симптомы, являющиеся характерными для переломов. При нарушении целостности кости чувствуется сильная боль при попытке совершить движение, ткани в месте травмы мгновенно опухают, возникает подкожный кровоподтек. Если отломки кости сдвинулись, отчетливо видна деформация пальца, слышен хруст.


Самый распространенный и достоверный способ диагностики – рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой, что позволяет точно определить место перелома и степень смещения отломков (если есть). Иногда, в более тяжелых случаях, потерпевшему делается томография кисти, которая позволяет увидеть нарушения не только в костной ткани, но и в мягких тканях.

Лечение перелома фаланги пальца на руке

При отсутствии осложнений в виде смещения отломков назначается консервативный метод лечения — иммобилизация кисти с наложением гипсовой повязки. При наличии смещения потребуется хирургическое вмешательство — репозиция (сопоставление) фрагментов сломанной кости и их фиксация при помощи спиц, винтов или металлической пластины. Тип конструкции подбирается врачом индивидуально.


Если есть возможность, хирург проводит закрытую репозицию отломков путем чрезкожного введения спиц. Данный метод имеет преимущество в виде отсутствия шва на коже. Недостатком закрытой репозиции является наличие спицы над кожей и связанный с этим высокий риск инфицирования тканей. Гипсовая повязка должна фиксировать кисть в течение месяца, ранняя разработка пальца невозможна, что приводит к дополнительным осложнениям. При открытой репозиции заживление происходит быстрее в два раза — уже через 2 недели снимаются швы. Реабилитационные мероприятия можно проводить через несколько дней после наложения гипса.

Сроки ношения гипса при переломе фаланги пальца на руке

Перелом фаланги пальца на руке срастается в течение двух-четырех недель. В течение этого времени пациенту делаются повторные рентгенограммы для контроля правильности срастания. Однако длительность ношения гипса напрямую зависит от сложности перелома. При переломе без осложнений гипс снимается через две-четыре недели. При переломе средней тяжести срастание кости происходит за полтора-два месяца. Если производилась репозиция отломков при помощи металлических приспособлений, заживление травмы длится около 2,5 месяца.

→ Реабилитация после перелома фаланги пальца в Москве

Реабилитация после перелома фаланги пальца на руке

Реабилитация – очень важный этап в восстановлении полной функциональности пальца. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, есть риск навсегда потерять функциональность сустава.


Реабилитация после перелома фаланги пальца на руке включает в себя:

Комплекс упражнений при переломе фаланги пальца

Заключение

В большинстве случаев лечение перелома фаланги пальца на руке проходит успешно и без последствий. Если же пациент нарушает сроки ношения гипса или не сразу обращается за помощью, возможны осложнения в виде образования ложного сустава или невозможности восстановить двигательную функцию пальца. Чтобы этого избежать, следует соблюдать все предписания врача и пройти курс реабилитации под присмотром специалиста.

Переломы и вывихи фаланг | Скелетно-мышечный ключ

29


ГУАНГ ЯНГ, ЭВАН П. МакГлинн и Кевин К. Чунг

Введение

Эпидемиология

Анатомия

Вывихи пальца

Переломы 9000 2 пациента 9000 Лечение 9000 Пациенты пожилого возраста

Выводы Список литературы


ВВЕДЕНИЕ Фаланга переломы и вывихи являются одними из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата.Целью лечения является оптимизация функции руки и минимизация неблагоприятных исходов. Пациенты пожилого возраста, как правило, более восприимчивы к деформации, имеют более низкие функциональные потребности и хуже адаптируются к сложным методам лечения. В этой главе рассматривается лечение переломов фаланги у пожилых людей.


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В 1998 году примерно 0,84% всех пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи в США, имели переломы руки, чаще всего перелом фаланги. 1,2 Переломы пальцев чаще всего встречаются в детстве.Частота переломов пальцев составляет 16 на 100 000 пациентов в год среди людей в возрасте 55–64 лет и 35 на 100 000 пациентов в возрасте 65–74 лет, что намного меньше, чем 185 на 100 000 пациентов в возрасте 5–14 лет. 1 Переломы фаланги чаще встречаются у пожилых женщин после падений, а у мальчиков и молодых мужчин во время занятий спортом. 3,4


АНАТОМИЯ

Окончательная работа кисти после перелома фаланги зависит от состояния кожи, сухожилий и нервов. В каждом пальце есть три фаланги, которые соединены проксимальным межфаланговым суставом (PIP) и дистальным межфаланговым суставом (DIP) (Рисунок 29.1). Большой палец имеет две фаланги и только один межфаланговый (IP) сустав.

Дистальная фаланга - самая маленькая из фаланг. Кончик дистальной фаланги имеет форму подковы и называется пучком. Центральная, более тонкая часть дистальной фаланги называется стержнем и имеет гладкую поверхность. Проксимальная часть дистальной фаланги называется основанием и вместе с дистальной частью средней фаланги образует DIP-сустав. Средние фаланги и проксимальные фаланги имеют похожую форму, хотя проксимальные фаланги больше по размеру.Каждый из них имеет основание, стержень, шейку и головку от проксимального до дистального отдела. Головки этих фаланг увеличиваются в виде двух мыщелков, разделенных неглубокой бороздкой.

DIP-соединение может чрезмерно растягиваться. Капсула укреплена коллатеральными связками и ладонной пластиной. Движение и стабильность улучшаются за счет сухожилия конечного разгибателя и сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP).

Головка проксимальной фаланги и основание средней фаланги составляют костные структуры сустава PIP.Соединение PIP - это шарнирное соединение, которое выполняет движения сгибания и разгибания. Коллатеральные связки берут начало от проксимального отдела головки фаланги и прикрепляются к основанию средней фаланги. Длина коллатеральных связок мало изменяется при сгибании и разгибании проксимальной фаланги. 5 Дополнительные коллатеральные связки (ACL) берут начало немного проксимальнее и ладонью по отношению к коллатеральным связкам и прикрепляются к ладонной пластине и влагалищу сгибателя. Эти связки обеспечивают боковую стабильность при движении сустава.Ладная пластинка представляет собой фиброзно-хрящевую структуру, которая прикрепляется проксимально к шейке проксимальной фаланги и дистально к основанию средней фаланги. Ладонная пластинка ограничивает перерастяжение сустава.

Пястно-фаланговый сустав (MCP) - это мыщелковый сустав, который может перемещаться по двум осям, включая сгибание / разгибание и радиальное / локтевое отклонение. 6 Границы мягких тканей сустава также состоят из суставной капсулы, коллатеральных связок и ладонной пластинки.Ладная пластина более гибкая и подвижная, чем ладонная пластина PIP. В отличие от сустава PIP, в суставе MCP имеется грушевидная пястная головка. Коллатеральные связки самые длинные при сгибании и самые короткие при разгибании из-за «кулачкового эффекта», создаваемого большим радиусом кривизны в ладонной части головы, а также грушевидной формы в коронарной плоскости. Чтобы ограничить вероятность сокращения боковых связок в более коротком положении при разгибании, сустав MCP обычно иммобилизуют при сгибании 70–90 градусов (Рис. 29.2).


Рисунок 29.1 Упрощенная диаграмма, иллюстрирующая фаланги и суставы пальцев.


Рисунок 29.2 Безопасное положение руки. Запястье разогнуто на 30 градусов, пястно-фаланговый сустав - на 70–90 градусов, а проксимальный межфаланговый сустав - в полном разгибе.

Разгибатель спины, сухожилие FDP, сухожилие сгибателя пальцев поверхности (FDS) и влагалище сгибателя плотно прилегают к фалангам и суставам.Половина дорсальной дистальной фаланги покрыта ногтевым ложем и ногтем (рис. 29.3).


Рекомендации по лечению пожилых пациентов

Некоторые хронические заболевания кистей рук, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит и болезнь Дюпюитрена, часто встречаются у пожилых пациентов. Трех рентгенографических изображений обычно достаточно, чтобы определить местоположение, ориентацию, смещение и фрагментацию перелома, а также уже существующий артрит (рис. 29.4). Цели лечения - адекватное выравнивание и движение, а также прочная артикуляция.


Рисунок 29.3 Анатомия поперечного сечения проксимальной фаланги пальца.

Большинство закрытых несмещенных трещин, а также некоторые смещенные трещины после закрытого восстановления стабильны. Их можно лечить с помощью шины или приклеивания тесьмы к соседним пальцам (рисунок 29.5). Невправимые переломы и переломы, теряющие выравнивание после репозиции, рассматриваются для оперативного лечения.

Вращение и изгиб при переломе фаланги могут привести к перекрытию или расхождению пальцев.Изгиб вершины перелома ладонной или тыльной стороны приведет к несоответствию длины сухожилия и кости, что приведет к задержке разгибания. На рентгенограммах сложно судить о ротационном совмещении. 7 Измерения угла ногтевой пластины относительно горизонтальной плоскости неточны для мальротации, потому что есть существенные различия от человека к человеку и от пальца к пальцу. 8 Набухание мягких тканей и боль могут повлиять на точность, но наблюдение за пальцами при пассивном или активном сгибании - самый надежный тест на мальротацию.Перекрытие или расхождение пальца указывает на деформацию перелома при вращении или изгибе (рисунок 29.6). Он также используется для определения того, исправляются ли деформации после репозиции перелома.


Рисунок 29.4 Рентгенограммы перелома ладонного основания средней фаланги безымянного пальца. (a, b) Переднезадний и косой снимки показывают узкую суставную щель и неконгруэнтную поверхность проксимального межфалангового сустава (PIP), но внутрисуставной перелом со смещением сустава PIP не виден. (c) Вид сбоку демонстрирует внутрисуставной перелом и дорсальный вывих сустава.

Было показано, что иммобилизация пальцев на срок более 4 недель увеличивает жесткость суставов в результате рубцевания сухожилий разгибателей и капсульного сустава. 9 Жесткая внутренняя фиксация позволяет раннюю мобилизацию для предотвращения скованности пальцев. Однако открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) вызывает дополнительное повреждение мягких тканей, что может привести к большему количеству спаек, которые могут ограничить движение и вызвать осложнения.Хирург должен стремиться сбалансировать стабильность костей и повреждение тканей, используя индивидуальный подход, основанный на типе перелома и конфигурации травмы.


Рис. 29.5 (a, b) Бадди-тейп позволяет травмированному пальцу перемещаться вместе с соседним пальцем, который обеспечивает поддержку.


ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГЕИ


Переломы дистальной фаланги

Дистальная фаланга - это наиболее часто переломы фаланги. 10 Дистальная фаланга длинного пальца является наиболее распространенной, поскольку ее длина делает ее более уязвимой. 11 Переломы дистальной фаланги можно разделить на переломы пучка, переломы диафиза и переломы основания.

Обычно переломы хохолка возникают в результате раздавливания кончиков пальцев. Эти переломы могут быть продольными или поперечными, но большинство из них представляют собой оскольчатые переломы с соответствующими повреждениями ногтевого ложа. Закрытые переломы пучков обычно стабильны благодаря мягким тканям ладоней и дорсальной ногтевой пластине.При закрытых переломах пучка достаточно симптоматического лечения, иногда включающего защитное шинирование DIP. 12 Даже при смещении открытая репозиция не помогает, если фрагменты перелома слишком малы для фиксации. Несращение оскольчатых переломов пучка часто протекает бессимптомно из-за фиброзного сращения. Роль декомпрессии подногтевой гематомы для облегчения боли и восстановления ногтевого ложа для улучшения эстетики обсуждается и не требуется для пожилых пациентов. При открытых переломах с травмой ногтевого ложа небольшие омертвевшие фрагменты перелома могут быть удалены во время хирургической обработки раны с последующим восстановлением ногтевого ложа и мягких тканей.Значительное смещение на рентгенограммах часто указывает на серьезное повреждение мягких тканей. Адекватная репозиция перелома часто восстанавливает кровоснабжение изначально дисваскулярного кончика, который широко смещен.

Переломы диафиза и основания дистальной фаланги без смещения могут быть иммобилизованы путем наложения шины DIP на 3 недели для комфорта или разрешенной защищенной активной мобилизации. Наиболее смещенные переломы диафиза дистальной фаланги - это открытые переломы с поперечным разрывом матрицы ногтя.Если после репозиции, наложения швов кожи и ногтевого ложа и замены ногтевой пластины куском фольги наложения шовного материала перелом не остается ровным, перелом можно зафиксировать одной или двумя спицами Киршнера (спицами K) (Рис 29,7). Трещины, которые хорошо перестраиваются, могут быть наложены шинированием с помощью удлинения сустава DIP на 4–6 недель с регулярными рентгенограммами для подтверждения репозиции перелома.


Рис. 29.6 (a) Рентгенограмма, демонстрирующая спиральный перелом мизинца у 63-летней женщины. (б) Вращение перелома приводит к расхождению мизинца при сжатии кулака. (в) Коррекция расхождения мизинца после открытой репозиции перелома.


Рис. 29.7 (a) Мужчина 68 лет получил тяжелую травму большого пальца левой руки. (b, c) Интраоперационная рентгеноскопия показывает, что перелом дистальной фаланги большого пальца фиксируется двумя спицами K после закрытой репозиции.

Внутрисуставные переломы дорсального основания дистальной фаланги называются переломами молоточка.На пальце имеется деформация сгибания с невозможностью разгибания DIP-сустава (рис. 29.8). Хотя переломы киянки представляют собой внутрисуставные переломы со смещением, роль ORIF обсуждается. Некоторые авторы предполагают, что менее одной трети суставной поверхности DIP-сустава можно лечить шиной. 13 Другие авторы заявляют, что безоперационное лечение дает хорошие результаты, даже если смещенный фрагмент перелома превышает одну треть суставной поверхности дистальной фаланги, если только не имеется ладонного подвывиха оставшегося неповрежденного сустава. 14 DIP-сустав пораженного пальца иммобилизован при разгибании или небольшом перерастяжении на 4–6 недель. Доступны различные шины, которые можно накладывать на дорсальную или ладонную часть DIP-сустава или и то, и другое. В исследовании Wehbe и Schneider 21 пациент в возрасте 5–56 лет находился под наблюдением в среднем в течение 3 лет. 15 Шесть были прооперированы, другим наложили шину. У всех, кроме одного, восстановился почти нормальный диапазон безболезненных движений DIP-сустава. Wehbe пришел к выводу, что ORIF не дает преимуществ перед безоперационным лечением, а хирургическое лечение вызывает больше проблем.Калаинов и др. ретроспективно проанализировано 22 закрытых перелома киянки у 21 пациента (20–69 лет), которые лечились с помощью разгибательной шины DIP. 16 Размеры всех переломов превышали одну треть суставной поверхности, и 13 из них были связаны с ладонным подвывихом DIP-сустава. При обследовании через 2 года все пациенты сообщили о минимальных трудностях в повседневной жизни и работе, и пациенты выразили относительно высокое удовлетворение функцией пальцев.Учитывая, что хирургическое лечение переломов киянки сложно и ненадежно, пожилым пациентам мы рекомендуем безоперационное лечение.


Рисунок 29.8 Молоток перелом. (a) Боковая рентгенограмма демонстрирует отрывной перелом дорсального сустава прикрепления сухожилия разгибателя среднего пальца. (б) Пациент обратился с жалобой на сгибательную деформацию дистального межфалангового сустава.

Внутрисуставные переломы ладонного основания дистальной фаланги часто вызваны отрывом конечного сухожилия FDP.Чаще всего они возникают при занятиях спортом и редко встречаются у пожилых людей. Если предпочтение отдается оперативному лечению, фиксация зависит от размера фрагмента: возможны техника вытягивающего шва, К-образная проволока, винтовые или шовные анкеры.

Боковые переломы оснований происходят из-за отрыва боковой связки, отломки обычно небольшие. Шинирование DIP-сустава в разгибании на 3-4 недели является достаточным лечением.


Переломы средней и проксимальной фаланг

НЕАРКУЛЯРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Стабильные и минимально смещенные внесуставные переломы средней и проксимальной фаланг могут быть иммобилизованы с помощью шины или мобилизованы сразу на 3–4 недели. привязав травмированный палец к соседнему пальцу (напарник).

Поперечные переломы со смещением одного пальца с незначительным повреждением мягких тканей или без него лечатся закрытой репозицией под местной анестезией. Большинство смещенных поперечных переломов смещаются с конфигурацией угла вершины, потому что отломки растягиваются межкостными мышцами, поясничными мышцами и сухожилиями разгибателей. Для репозиции переломов в дистальном направлении прикладывают продольную тракцию, а затем дистальный фрагмент сгибают для исправления угловой деформации. После репозиции следует проверить и рентгенологическое, и клиническое совмещение, в частности ротацию.При стабильных переломах используется короткая повязка на руку, чтобы зафиксировать руку в безопасном положении. Если перелом стабилен только при сгибании IP-суставов, то перелом считается нестабильным. Нестабильные поперечные трещины после репозиции будут зафиксированы для сохранения совмещения. Повязка или штифт сохраняется примерно 3 недели; После этого тейпирование с напарником продолжается еще 2 недели.

Косые, спиральные и оскольчатые трещины со смещением часто считаются нестабильными трещинами.В этих случаях будет выполнена чрескожная или внутренняя фиксация. Доступен широкий спектр методов фиксации, и выбор техники во многом зависит от опыта и предпочтений хирурга.


К-спица

К-спица обычно используются для фиксации обычно после закрытой репозиции, но иногда после открытой репозиции. При коротких косых и поперечных переломах палец отвлекается и сокращается под контролем рентгеноскопии. К-спица 0,045 дюйма (1,1 мм) вводится через согнутый сустав MCP и вниз по костномозговому каналу проксимальной фаланги для стабилизации перелома.Затем можно разместить еще один перекрещенный провод K 0,045 рядом с средней боковой линией пальца, чтобы ограничить вращение (рисунок 29.9). Для открытой репозиции спицы K можно ввести антеградно, а затем ретроградно провести через место перелома после репозиции.

При длинных косых переломах спицы вставляются перпендикулярно линии перелома. Остроконечные редукционные щипцы помогают поддерживать репозицию спирального косого перелома при установке спиц К-спица. 17 PIP-сустав обычно не иммобилизируется, но пересечение DIP-сустава может ограничить возможность отставания разгибателя при лечении переломов средней фаланги.Пациенту накладывают шину, и через 1 неделю после операции начинают нежные ограниченные активные упражнения PIP. Провода удаляются в офисе через 3–4 недели после введения.

Главное преимущество фиксации штифтом - минимальное повреждение мягких тканей. В некоторых исследованиях сообщается о благоприятных исходах. 17,18 Грин и Андерсон достигли полного диапазона движений у 18 из 22 пациентов с длинными косыми переломами проксимальной фаланги, которые лечились закрытой репозицией и двумя или тремя чрескожными штифтами. 18 Belsky et al. Использовали поперечную фиксацию спицами K для 100 пациентов с длинными косыми переломами фаланг. 17 Хорошие и отличные результаты были получены в 90% переломов, а общее активное движение на 215 градусов или более было достигнуто в 61% переломов. Другие исследования дают менее оптимальные результаты. Faruqui et al. обследовали 338 пациентов с переломами основания проксимальной фаланги, получавших закрытое репозицию и чрескожную фиксацию. 19 Почти половина пациентов имела потерю сгибания в среднем на 20 градусов, а у трети пациентов была фиксированная сгибательная контрактура более 15 градусов в суставе PIP.


Рисунок 29.9 Чрескожная фиксация проксимальных переломов фаланги спицами K-спицами. (а) На рентгенограмме показаны переломы основания проксимальных фаланг безымянного пальца и мизинца у мужчины 65 лет. (b) Функция сгибания руки до операции. (c) Рентгенограмма показывает, что для фиксации переломов после закрытой репозиции использовались две поперечные К-спицы, а проксимальные межфаланговые суставы (PIP) не зафиксированы. (d) Окончательная функция сгибания кисти после удаления спиц.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

переломов стопы - фаланга | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

Описание:

Переломы фаланги - самый распространенный тип переломов стопы в педиатрической популяции.Подавляющее большинство переломов стопы у детей хорошо переносятся безоперационным лечением (Kay 2001). Хирургическое лечение рекомендуется при открытых переломах, переломах со значительным смещением и смещении внутрисуставных переломов большого пальца стопы.

Эпидемиология:

Переломы фаланги у детей - одни из самых частых переломов у детей. Переломы стопы составляют от 5% до 13% всех переломов у детей. Переломы пальцев стопы представляют собой наиболее распространенные переломы стопы в детской возрастной группе и могут составлять до 18% переломов стопы у детей.Переломы фаланги составляют от 3% до 7% всех переломов костей и обычно относятся к травмам типа I или II по Салтеру-Харрису (Kay 2001). Переломы фаланги у детей чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и чаще всего являются закрытыми повреждениями.

Клинические результаты:

Педиатрические пациенты с переломами фаланги имеют широкую картину. Они могут проявляться локальной болью в пораженном пальце ноги, хромотой или неспособностью переносить тяжести. Для осматривающего врача важно получить подробный анамнез и физический осмотр, который часто бывает трудным у маленького, не склонного к сотрудничеству, травмированного ребенка.(Hatch 2003) Оценка точки максимальной болезненности и тщательная оценка целостности кожи вокруг пальца ноги должны быть выполнены, чтобы гарантировать, что нет травмы ногтевого ложа. Такие признаки, как кровотечение ногтевого ложа и кровотечение из ногтевого ложа или вокруг него, должны предупреждать лечащего врача о наличии открытого перелома ногтевого ложа (Kensinger, 2001). Также следует оценить выравнивание, вращение и сосудисто-нервный статус (Kay, 2001). )

Этиология:

Переломы фаланг обычно возникают в результате падения предметов на стопу или ушиба пальца ноги.(Ribbans 2005) Было обнаружено, что травмы большого пальца стопы обычно возникают во время занятий спортом (28%), особенно футбола, при этом у большинства пациентов (92%) наблюдаются закрытые переломы. (Petnehazy 2015) Серьезные травмы стопы и пальцев ног также могут возникать в результате высокоэнергетические травмы, в том числе аварии на вездеходах (ATV) и травмы газонокосилок, которые могут привести к сложным переломам, отслоившимся травмам и травматическим ампутациям (Thompson 2008, Vollman 2006)

Лечение:

Переломы стопы у детей обычно имеют хороший прогноз, и в большинстве случаев их лечат безоперационным путем.(Ribbans 2005) Закрытые переломы редко требуют репозиции. Переломы со второго по пятый пальцы обычно лечатся тейпом, и им разрешается выдерживать нагрузку, если это допустимо. (Hatch 2003) Эти переломы заживают почти всегда без нарушения выравнивания в течение 3-4 недель (Petnehazy 2015). Для удобства пациента можно использовать обувь или короткую повязку для ходьбы до тех пор, пока не произойдет заживление перелома.

Открытые переломы фаланг стопы требуют тщательного орошения и дебридмента в дополнение к антибиотикам во избежание остеомиелита.Повреждение зародышевого матрикса ногтевым ложем может потребовать хирургического вмешательства (Kay 2001, Kensinger 2001).

Переломы проксимальной фаланги большого пальца стопы с вовлечением эпифиза могут быть внутрисуставными. Если поражено более 25% поверхности сустава или если смещение превышает 2–3 мм, показано закрытое или открытое сокращение. Для стабилизации фрагмента можно использовать гладкие спицы или винтовой остеосинтез (Kay 2001).

Осложнения:

Подавляющее большинство переломов фаланги у детей заживают без каких-либо клинических или рентгенологических осложнений.Наиболее частые осложнения включают остановку роста и угловые деформации из-за травмы кожного покрова, дегенеративные заболевания суставов из-за внутрисуставных переломов и остеомиелит из-за открытых переломов. Другие необычные последствия переломов фаланги включают скованность и боль (Kay 2001, Petnehazy 2015, Hatch 2003, Maffulli 2001).

Артикул:

  1. Хэтч Р.Л. и С. Хакинг, Оценка и лечение переломов пальцев стопы. Am Fam Physician, 2003. 68 (12): p. 2413-8.
  2. Кей Р.M. и C.W. Tang, Переломы стопы у детей: оценка и лечение. J AmAcad Orthop Surg, 2001. 9 (5): с. 308-19.
  3. Kensinger, D.R., et al., Укол большой палец ноги: важность раннего распознавания и лечения открытых переломов дистальной фаланги. Журнал Педиатр Ортоп, 2001. 21 (1): с. 31-4.
  4. Маффулли Н. Эпифизарные повреждения проксимальной фаланги большого пальца стопы. Clin J Sport Med, 2001. 11 (2): с. 121-3.
  5. Mounts, J., et al., Переломы, чаще всего пропускаемые в отделении неотложной помощи.ClinPediatr (Phila), 2011. 50 (3): с. 183-6.
  6. Петнехази Т. и др. Переломы большого пальца стопы у детей. Foot Ankle Int, 2015. 36 (1) с. 60-3.
  7. Риббанс, У.Дж., Р. Натараджан и С. Алавала, Переломы стопы у детей. Clin OrthopRelat Res, 2005 (432): с. 107-15.
  8. Томпсон, Т.М. и др., Травмы стопы, связанные с использованием вездеходов у детей и подростков. Pediatr Emerg Care, 2008. 24 (7): с. 466-7.
  9. Фоллман Д. и Г.А. Смит, Эпидемиология травм детей, связанных с газонокосилками, в США, 1990–2004 гг. Педиатрия, 2006. 118 (2): с. е273-8.

Ведущие участники:

Кевин Смит, доктор медицины .

Перелом фаланги Артикул

[1] Bachoura A, Ferikes AJ, Lubahn JD, Обзор повреждений пальца молотком и трикотажа у спортсмена. Текущие отзывы в костно-мышечной медицине. Март 2017 г. [PubMed PMID: 28188545]
[2] Ангерманн П., Ломанн М., Травмы кисти и запястья. Исследование 50 272 травм. Журнал хирургии кисти (Эдинбург, Шотландия).1993 Oct; [PubMed PMID: 8294834]
[3] Чанг К.С., Спилсон С.В., Частота и эпидемиология переломов кисти и предплечья в США. Журнал хирургии кисти. 2001 Sep; [PubMed PMID: 11561245]
[4] Йи Дж., Васим М., Травмы пальцев молотка, январь 2019 г .; [PubMed PMID: 29083648]
[5] Пакер Г.Дж., Шахин М.А., Паттерны переломов и вывихов кистей рук в районной больнице общего профиля.Журнал хирургии кисти (Эдинбург, Шотландия). 1993 Aug; [PubMed PMID: 8409670]
[6] Ли С.Г., Юпитер Дж.Б., Переломы фаланги и пястной кости кисти. Ручные клиники. 2000 Aug; [PubMed PMID: 10955206]
[7] Zook EG, Guy RJ, Russell RC, Исследование повреждений ногтевого ложа: причины, лечение и прогноз.Журнал хирургии кисти. 1984 Mar; [PubMed PMID: 6715836]
[8] Халид С., Халид М., Захир С., Ахмад И., Улла Э. Деформация Кирнера, ошибочно принятая за перелом: отчет о болезни. Оманский медицинский журнал. 2012 May; [PubMed PMID: 22811775]
[9] Терранова В.А., Уильямс Г.С., Кульман Т.А., Морган Р.Ф., Острые переломы фаланг из-за недиагностированного саркоидоза.Журнал хирургии кисти. 1985 Nov; [PubMed PMID: 4078278]
[10] Oosterhoff TC, Nota SP, Ring D, Жесткость пальцев. Журнал кисти и микрохирургии. 2015 июн; [PubMed PMID: 26078497]
[11] Гарон М.Т., Месси П., Чен А., Кэрролл Т., Нельсон Б.Г., Холлистер А.М., Стоимость и осложнения чрескожной фиксации переломов кисти в процедурной комнате по сравнению с операционной.Хэнд (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2018 июл; [PubMed PMID: 28660786]
[12] Атакер Ю., Улудаг С., Эче С.К., Гудемез Э., Ранние активные движения после жесткой внутренней фиксации нестабильных внесуставных переломов проксимальной фаланги. Журнал хирургии кисти, европейский том. Октябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28589776]
.

Общие переломы и вывихи пальцев

1. Корт-Браун С.М., Вуд AM, Айткен С. Эпидемиология острых спортивных переломов у взрослых. Травма . 2008; 39 (12): 1365–1372 ....

2. Свенсон Д.М., Двор EE, Коллинз К.Л., Поля СК, Comstock RD. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005–2009 гг. Клин Дж Спорт Мед . 2010. 20 (4): 293–299.

3. Oetgen ME, Доддс С.Д.Безоперационное лечение обычных травм пальцев. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (2): 97–102.

4. Юн П, Гудвин RW, Хойновски А. Переломы фаланг кисти. Клин Радиол . 2010. 65 (10): 773–780.

5. Вывих межфалангового сустава. В: Bytomski JR, Moorman CT, MacAuley D, eds. Оксфордский американский справочник спортивной медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010: 181.

6.Леггит JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 827–834.

7. Аткинсон Р. Атлетические травмы руки взрослого. В: DeLee J, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1379–1403.

8. Kiefhaber TR, Стерн П.Дж. Перелом вывиха проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am . 1998. 23 (3): 368–380.

9. Гликель С.З., Бэррон О.А. Вывихи проксимального межфалангового сустава при переломах. Клиника для рук . 2000. 16 (3): 333–344.

10. Арора Р., Лутц М, Фриц Д, Циммерманн Р, Габл М, Пехланер С. Дорсолатеральный вывих проксимального межфалангового сустава: закрытое вправление и раннее активное движение или статическое шинирование; ретроспективное исследование. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата .2004. 124 (7): 486–488.

11. Leggit JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть I. Сухожилия и связки. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 810–816.

12. DaCruz DJ, Slade RJ, Мэлоун В. Переломы дистальных фаланг. J Hand Surg Br . 1988. 13 (3): 350–352.

13. Kinninmonth AW, Холберн Ф. Сравнительное контролируемое испытание новой перфорированной шины и традиционной шины при лечении пальца молоточка. J Hand Surg Br . 1986. 11 (2): 261–262.

14. Майтра А, Дорани Б. Консервативное лечение молоточка пальца простой шиной: история болезни. Arch Emerg Med . 1993. 10 (3): 244–248.

15. Уоррен Р.А., Норрис Ш., Ferguson DG. Молотковый палец: испытание двух шин. J Hand Surg Br . 1988. 13 (2): 151–153.

16. Lubahn JD, Худ JM. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996; (327): 12–20.

17. Нечаев И.А. Консервативное и оперативное лечение молоточка пальца. Пласт Реконстр Сург . 1985. 76 (4): 580–585.

18. Калаинов Д.М., Хёпфнер ЧП, Хартиган Би Джей, Кэрролл C IV, Генуарио Дж. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg Am . 2005. 30 (3): 580–586.

19. Auchincloss JM. Травмы Malletfinger: проспективное контролируемое испытание внутренней и внешней шины. Рука . 1982. 14 (2): 168–173.

20. Гейман JP, Финк К, Салливан С.Д. Консервативное и хирургическое лечение пальца молоточка: объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1998. 11 (5): 382–390.

.

Смотрите также