МЕНЮ
Перелом нижней трети предплечья
лечение, сроки срастания обеих костей
Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.
Содержание статьи:
Анатомия
Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца. В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу. Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.
Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.
Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.
Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.
В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.
Классификация и виды переломов
В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.
С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.
По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.
С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:
- Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
- Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
- Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
- Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
- Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
- Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
- Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
- Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
- Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.
Признаки перелома предплечья
При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.
К основным проявлениям нарушения относят следующее:
- Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
- Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
- Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
- Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
- Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.
Перелом предплечья со смещением и без
С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.
Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.
Доврачебная помощь
При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:
- Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
- Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
- Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
- Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.
Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.
Лечение
Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.
Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:
- проложить лестничную конструкцию ватой и перебинтовать;
- моделировать шину по здоровой руке, сгибая в требуемых местах;
- наложить лестничную шину в нужном положении;
- зафиксировать ее иммобилизующей повязкой.
Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.
Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.
Оперативное лечение
Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:
- открытые раны;
- поражение нервных волокон или сосудов;
- перелом костей с сильным смещением;
- одновременное поражение левого и правого предплечья.
Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.
После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.
Сколько лечиться и носить гипс
Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.
На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.
Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.
Восстановление и реабилитация
Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.
Сроки восстановления
Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:
| Вид перелома | Период восстановления |
|---|---|
| Лучевой кости в типичном месте | На реабилитацию уходит 3-4 недели. |
| Шейки или головки лучевой кости | Гипс рекомендуется носить 3-4 недели |
| Средней части локтевой кости | Гипс нужно использовать 4-5 недель. |
| Галеацци | Продолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция. |
| Монтеджа | В такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель. |
Физиотерапия
Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.
После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:
- лечебные ванны;
- тепловое воздействие;
- фонофорез;
- УФО-терапия.
После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.
Массаж
С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:
- существенно улучшить состояние пациента;
- справиться с болью и воспалением;
- нормализовать кровообращение;
- восстановить функции нервных корешков.
Осложнения
Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:
- подкожное кровоизлияние;
- поражение нервных волокон;
- воспаление костей;
- закупоривание сосудов;
- сращивание костных элементов с дефектом.
Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.
Общие переломы предплечья у взрослых
Переломы верхней конечности часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. На эти переломы приходится около 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно.1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент - лучевые или локтевые переломы; и 51 процент - переломы запястья, пястной кости или фаланги. Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей.2
Первоначальное лечение трещин обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, отдых, лед, сжатие и подъем). Травмированную руку следует защитить и положить в состояние покоя, используя шину и перевязку. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек. В остром периоде следует избегать сдавления конечности из-за возможных осложнений отека, таких как синдром острого компартмента. При необходимости для снятия боли могут быть назначены анальгетики. Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации.Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация. травмы. Для этого требуется тщательный осмотр всей руки. Необходимо оценить любые повреждения кожи, чтобы исключить возможность открытого перелома. Вывих суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (таблица 1).4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульса в лучевой и локтевой артериях. Сенсорные и двигательные функции кисти и запястья должны быть задокументированы, с акцентом на функцию срединного нерва из-за его предрасположенности к травмам при травмах предплечья.
Посмотреть / распечатать таблицу
Таблица 1.Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья
| Абсолютные показания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вывих сустава | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нестабильность сустава | Нервно-сосудистая травма | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Открытые переломы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Относительные показания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Размоление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Смещение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Внутрисуставное поражение . Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья
Последующая оценка во многом основана на рентгенологических исследованиях. перелом.Стандартная рентгенография должна включать задний вид спереди и сбоку. Если наличие перелома остается под сомнением, можно использовать виды под углом для дополнения основной серии. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут не быть замечены на первичной рентгенографии. Передняя жировая подушечка обычно визуализируется в локте, но излияние вызывает подъем жировой подушечки (знак паруса). Задняя жировая подушечка является аномальной находкой.8 Наличие знака паруса или визуализированной задней жировой подушечки свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (рис. 1).При наличии недавней травмы пациентов с визуализированной задней жировой подушечкой и отсутствием других признаков травмы скелета следует рассматривать так, как если бы произошел перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или связанного с ним повреждения связок, может быть проведена магнитно-резонансная томография. Просмотр / печать Рисунок
Рисунок 1. Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома. Рис. 1. Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома. Типы переломовПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСАПереломы дистального радиуса, также известные как переломы Кол-ле, составляют до одной шестой всех обработанных переломов.Они наиболее распространены у молодых людей и пожилых людей4. Механизм травмы в этих двух группах, как правило, различается: у более молодого населения обычно возникают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а у пожилого населения - травмы с малой степенью воздействия. например, от простого падения. Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и литьем. Однако теперь признано, что многие из этих трещин нестабильны, и отливка может не поддерживать приемлемого восстановления.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволило ускорить движение и реабилитацию. 5 Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения не разработана. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медицинских вмешательств по поводу переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточно доказательств для выбора лечения.9,10 Из-за этого решения о лечении часто принимаются на основе опыта врачей и мнений экспертов. Для врачей первичного звена первичное ведение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент, занятие или хобби которого требует высокофункциональной руки и запястья, может предпочесть более агрессивное лечение, чем пожилой, малоподвижный пациент, который больше заинтересован в обезболивании и может терпеть некоторую потерю подвижности. Поскольку нехирургическое лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как лучезапястный артрит, 4,6,7,11 следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации.7,11,12 Если врач первичной медико-санитарной помощи не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направить пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими манипуляции, к хирургу-ортопеду. Для полной рентгенологической оценки перелома дистального отдела лучевой кости требуется как минимум два вида (задне-передний и боковой) запястья. Косая рентгенография часто требуется для полной оценки степени перелома.Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на предмет внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучевого сустава и других связанных переломов, например, переломов шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих результатов требует направления к ортопеду. Угол и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и ладонного наклона. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Мнения расходятся относительно допустимой степени смещения, но общепринято считать, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере того, как каждый параметр отклоняется от нормы. Показания для редукции и направления включают потерю ладонного наклона, в результате чего дорсальный угол дистальной лучевой суставной поверхности превышает 5-10 градусов, изменение радиального наклона больше 5-10 градусов или радиальное укорочение более 2 мм. –7,14 Просмотр / печать рисунка
Рисунок 2. Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения. Информация из справочного материала 13. Рис. 2. Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения. Информация из справочника 13. Просмотр / печать Рисунок
Рисунок 3. Воллярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной кромок лучевой кости, и вторая линия, перпендикулярная длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения. Информация из справочного материала 13. Рис. 3. Волярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонного и дорсального края лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения. Информация из справочника 13. Переломы дистального отдела лучевой кости, которые минимально смещены или повреждены (рис. 4), можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться наложение шины на ладонь или сахарный язык, если имеется значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Более молодых пациентов с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, тогда как пациенты с минимальным смещением или остеопоротической костью должны иметь дополнительную защиту с помощью гипсовой повязки на короткую руку.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видео демонстрации правильной техники литья и наложения шин на http: // intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно выполнять еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться на раннем этапе лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая гипсовая повязка или шина не должны препятствовать движению локтя, пястно-фалангового сустава или пальцев. Посмотреть / распечатать Рисунок
Рисунок 4. Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди.(B) Вид сбоку. Рис. 4. Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди. (B) Вид сбоку. ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ПЕРЕДНИЕПереломы лучевой и локтевой костей (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению.11,15 Переломы без смещения могут смещаться, несмотря на внешнюю иммобилизацию.11 Изолированные переломы лучевой кости также трудно поддаются лечению. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в этом лечении. Хотя изолированные переломы диафиза локтевого сустава встречаются редко, их можно успешно лечить консервативными методами. Часто называемые «ночными палочками» переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по приподнятому предплечью.16 Для полного обследования требуется задне-передняя и боковая рентгенография всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться, что при переломах проксимальной трети локтевой кости не возникает сопутствующего вывиха головки лучевой кости (т.е.э., перелом Монтеджи), поскольку для этого требуется консультация ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости, которые не смещены более чем на 50 процентов диаметра кости и угол наклона менее 10 градусов, можно лечить с помощью короткой повязки на руку или функционального бандажа на предплечье в течение четырех-восьми недель11,15-17 A Функциональная скоба позволяет свободно двигаться запястью и локтю, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, примерно через две недели ее следует заменить на функциональную скобу.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель, чтобы обнаружить смещение перелома. ЛУЧЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИПереломы лучевой головы составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтя.18 Обычно они вызваны падением на вытянутую руку с пронацированным предплечьем или локтем в небольшом сгибании , или прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничиваются переломами головки лучевой кости. Болезненность может проявляться в области головки лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косой или радиокапителлярный обзор. Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мейсона (таблица 2) .19 Переломы типа I по Мейсону обычно лечат консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. При таких переломах на локоть накладывают заднюю шину на пять-семь дней с последующей ранней мобилизацией и перевязкой для комфорта. Аспирацию выпота можно рассматривать как облегчение боли и более раннюю подвижность.Имеются некоторые данные, подтверждающие немедленное начало движения локтя у пациентов с переломом типа Мэйсона I. В одном исследовании 60 пациентов с минимально смещенными переломами головки лучевой кости были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной задержки до мобилизации.20 Не было изменений в результатах через четыре недели или три месяца; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньше боли и лучше функционировали через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для обеспечения комфорта по сравнению с двумя неделями гипсовой повязки не выявило никаких преимуществ при использовании повязки.21 Просмотр / печать таблицы Таблица 2.Классификация переломов головки лучевой кости по Мэйсону
Классификация переломов головки лучевой кости по Мэйсону
Мейсон Переломы типа I следует повторить через одну-две недели для обеспечения надлежащего выравнивания.Для увеличения объема движений может быть добавлена физиотерапия22. Более 85% пациентов с переломом типа Мэйсона I имеют хорошие результаты, с исчезновением боли и восстановлением нормальной функции через два-три месяца.23 В частности, потеря движений невозможность полностью разогнуть локоть - наиболее частое осложнение. Постоянная боль или задержка восстановления функции локтя указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом. Переломы Мэйсона типа II с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов) требует хирургического вмешательства путем иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы Мэйсона III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой части лучевой головки.24 Консультация ортопеда обычно требуется для лечения переломов Мэйсона II-IV типа. ПЕРЕЛОМЫ ОЛЕКРАНОНАПодкожное положение локтевого сустава делает его уязвимым для переломов, особенно когда локоть согнут.Обычный механизм травмы - прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Сопутствующий отек может быть значительным, поскольку прилегающий мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота пальпация перелома возможна из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любые недостатки разгибательного механизма требуют консультации ортопеда. Поскольку перелом обычно хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтя, расширенная визуализация требуется редко.23 Переломы локтевого сустава можно разделить на внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенологического вида. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и, как правило, вызваны отрывом трицепса. Их можно лечить нехирургическим путем, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого сустава имеют внутрисуставной паттерн повреждения и классифицируются по смещению, стабильности локтя, измельчению и целостности разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. У более активных пациентов может потребоваться хирургическая фиксация. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтя, отсутствием измельчения и неповрежденным механизмом разгибания могут рассматриваться для нехирургического лечения.19,24 Рис. 5. Перелом внесуставного локтевого сустава со смещением (стрелка). ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ПРОЦЕССАПереломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого сустава, который действует как опора для предотвращения смещения локтя назад. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтя (рис. 6), они присутствуют в 10–15 процентах локтевых вывихов.26 Обычно они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтя. Неотложная помощь должна быть направлена на уменьшение вывиха с уделением внимания сосудисто-нервному статусу верхних конечностей. Пульс на лучевой артерии следует исследовать, держа руку согнутой на 90 градусов. Консультация ортопеда уместна при любом вывихе локтя или переломе венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. В качестве изолированной травмы переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтем можно лечить консервативно с помощью шины на длинную руку с локтем, согнутым на 90 градусов, в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает признаков дальнейшего смещения, можно инициировать диапазон движений. Посмотреть / распечатать Рисунок
Рисунок 6. Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости. Рисунок 6. Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости. .Причины, симптомы и варианты леченияПроверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г. Что такое перелом руки?Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В руке перелом чаще всего происходит в длинном и тонком стержне одной из трех костей руки. Три кости руки - это плечевая, лучевая и локтевая кости. Переломы плечевой кости (кости плеча) У здоровых людей большинство переломов плечевой кости вызвано прямым ударом в плечо. Часто это вызвано автомобильной аварией или падением с сильным ударом. Реже плечевая кость может сломаться из-за сильного поворота плеча, падения на вытянутую руку или сильного сокращения мышц плеча. Если кость ломается из-за сильного сокращения мышц, разрыв огибает кость. Иногда это называют «спиральным переломом» или «переломом при бросании мяча»."Эти травмы довольно редки. Если плечевая кость сломалась из-за удара или падения, это может означать, что кость ослаблена болезнью, например остеопорозом или раком. Это так называемые патологические переломы. Переломы костей плеча, связанные с раком, обычно возникают у пожилых людей. Переломы плечевой кости, связанные с травмами, чаще возникают у молодых людей. Переломы лучевой и локтевой костей (переломы предплечья) При переломе предплечья может быть сломана только лучевая или локтевая кость, либо могут быть переломаны обе кости. В любом случае травма почти всегда вызвана прямым ударом по предплечью или падением на вытянутую руку. Среди молодых американцев переломы предплечья часто встречаются у подростков как спортивная травма или скейтбординг.Остеопороз - частый фактор риска перелома предплечья у пожилых людей. СимптомыЕсли вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:
Если вы сломали одну или обе кости предплечья, симптомы будут зависеть от тяжести перелома.Симптомы могут включать:
ДиагностикаЕсли вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:
Если вы сломали одну или обе кости предплечья, симптомы будут зависеть от тяжести перелома.Симптомы могут включать:
Ожидаемая продолжительностьНебольшие переломы предплечья заживают примерно за четыре недели после иммобилизации в гипсе.Более серьезные переломы предплечья, возможно, потребуют хирургического вмешательства, а затем иммобилизации на срок до 12 недель. Небольшие переломы плечевой кости у молодых, здоровых пациентов могут зажить всего за восемь недель. Однако для лечения более серьезных переломов плечевой кости может потребоваться более 12 недель. Особенно это касается пожилых людей. Для восстановления мышц и силы после переломов предплечья и плечевой кости может потребоваться до шести месяцев реабилитационных упражнений. ПрофилактикаЕсли у вас есть остеопороз или вы рискуете его заболеть, проконсультируйтесь с врачом.Спросите о стратегиях улучшения прочности костей и предотвращения возрастной потери костной массы. Стратегии могут включать:
Защитное снаряжение помогает предотвратить переломы руки. Примеры включают защиту запястий и локтей, которые носят скейтбордисты. Лечение Переломы плечевой кости Операция может потребоваться при более серьезном переломе или любом открытом переломе с обнаженной костью. Плечевая кость будет восстановлена пластинами и винтами или металлическим стержнем. Если у вас открытый перелом, вам будут вводить антибиотики внутривенно (в вену). Антибиотики помогают предотвратить инфицирование обнаженной кости или близлежащих тканей. Как только перелом плечевой кости начнет заживать, вам понадобится физиотерапия.Физиотерапия помогает восстановить нормальную силу мышц рук. Он также восстанавливает нормальный диапазон движений в локтях и плечах. Курс физиотерапии при переломе плечевой кости обычно занимает несколько месяцев. Переломы предплечья Более тяжелый перелом предплечья или открытый перелом с обнаженной костью будет исправлен хирургическим путем. Могут использоваться металлические пластины и винты. Если у вас открытый перелом, вам будут вводить антибиотики внутривенно, чтобы предотвратить инфекцию. Ваш врач может назначить физиотерапию, чтобы помочь восстановить силу и подвижность вашей руки. Детям с легкими переломами может быть достаточно нескольких простых упражнений для рук, чтобы вернуть поврежденную руку в нормальное состояние.Эти упражнения обычно можно делать дома. После операции на предплечье гипс обычно не требуется. Людям с переломами предплечья из-за остеопороза обычно рекомендуются лекарства для улучшения здоровья костей (такие как кальций, витамин D и алендронат); это может снизить риск будущих переломов. Когда звонить профессионалуПозвоните своему врачу, если ваша рука сильно болит или боль не проходит после травмы. Он или она может определить, есть ли перелом костей. Вам также следует обратиться к врачу после травмы, которая привела к онемению или слабости кисти или запястья. Это правда, даже если сама травма казалась незначительной. ПрогнозПри большинстве переломов плечевой кости прогноз отличный, особенно у людей в возрасте 35 лет и младше. После надлежащего лечения и реабилитации у большинства пациентов восстанавливается полная сила и диапазон движений в травмированной руке. При большинстве переломов предплечья прогноз также отличный.У большинства пациентов переломы успешно заживают. Узнать больше о переломе рукиСопутствующие препаратыIBM Watson MicromedexСправочник клиники МайоВнешние ресурсы Ассоциация травматологов-ортопедов Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
Дополнительная информацияВсегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам. Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание .Типы, причины, симптомы и лечениеПерелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости. Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения. Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей). Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом. Краткие сведения о переломахВот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.
Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми. Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях. Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела. Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом. С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы. Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться. Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены. Существует ряд типов переломов, в том числе:
Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:
При поражении большой кости, например как таз или бедро:
Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи. Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения. Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам. Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом. Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов. Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз. С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать. Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ. Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления. Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация). Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома. Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства. Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Сюда могут входить:
Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция. Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост. Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости. Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не заполнится. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней. Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени. Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше. Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция. Отсроченные сращения и несоединенияНесоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.
Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом). Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации. Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) . Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж. Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть. Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи. Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D. Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости. Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет. Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными. Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы. Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:
Клинические рекомендации: Переломы диафиза лучевой кости и диафиза локтевой костиУказатель рекомендаций по переломамСм. Также: Переломы диафиза лучевой кости / диафиза локтевой кости - Клиники переломов
1.Резюме
2. Как они классифицируются?Переломы диафиза предплечья классифицируются следующим образом:
3.Насколько они распространены и как возникают?Это примерно 1 из 100 детей в год. Пик заболеваемости - 12-14 лет. Это наиболее частые открытые переломы верхней конечности в педиатрической популяции. Самый распространенный механизм - это падение на протянутую руку. Вращающие силы через предплечье могут вызвать переломы лучевой и локтевой костей на разных уровнях. Прямые удары могут вызвать изолированный перелом одной кости, чаще локтевой кости. 4. Как они выглядят клинически?При переломах со смещением обычно наблюдаются деформация, боль и болезненность непосредственно над местом перелома и ограниченный диапазон вращения предплечья (супинация и пронация). Могут быть только незаметные находки с пластической деформацией и переломами. 5. Какие радиологические исследования следует заказать?
Если локоть и запястье не визуализируются должным образом, необходимо получить вид этих суставов спереди и сбоку, чтобы устранить перелом-вывих по Монтеджи , надмыщелковый перелом плечевой кости, перелом бокового мыщелка и перелом-вывих Галеацци . 6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?Пластическая деформация
Рис. 1. Пластическая деформация (красная линия) одной кости обычно связана с переломом другой кости предплечья. Лучше всего это видно сбоку. В этом случае также наблюдается вывих головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи).
Перелом гринстика
Рис. 2: Передняя и боковая рентгенограмма предплечья, показывающая перелом лучевой и локтевой костей в средней трети пятилетнего ребенка.Радиальный перелом "зеленой палочки" более отчетливо виден на боковой рентгенограмме, чем на АР.
Полный переломРис. 3: Мальчик 10 лет с поперечным переломом диафиза диафиза. Также есть перелом локтевой кости середины диафиза.
7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
Таблица 1: Допустимые углы поворота вала при изломе радиуса.
* По материалам Price (2010) и Parikh et al (2010). Допускается поворот до 45 градусов. Однако, вращение очень сложно / невозможно количественно определить на рентгеновских снимках. При любом переломе с очевидной ротацией следует обратиться к ортопеду. Углы после уменьшения должны находиться в тех же параметрах для допустимых пределов совмещения (см. Таблицу 1).
8.Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?Показания для быстрой консультации включают:
9.Как обычно проводится лечение этого перелома?Таблица 1: Лечение ED при переломах диафиза (диафиза) диафиза
10.Какое наблюдение требуется?Пациенты должны быть осмотрены в клинике переломов в течение 7 дней для повторной оценки с помощью рентгена. 11. Что посоветовать родителям?При правильном лечении большинство переломов лучевой и локтевой костей со смещением дает отличный результат. Потеря вращения предплечья может произойти, если перелом не заживает в допустимых пределах угла наклона. Риск остановки роста при этой травме очень низкий. При переломах со смещением следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции. 12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
Другие ранние осложнения включают:
Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях. Ссылки (настройка ED)Mehlman CT, Wall EJ.Травмы стержней лучевой и локтевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 347-404. Парих С.Н., Уэллс Л., Мельман СТ, и др. . Лечение переломов у подростков. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (18): 2497-58. Прайс CT, Флинн Дж. Лечение переломов. В Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics , 6 th Ed, Vol 2.Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л. (ред.). Lippincott, Philadelphia 2006. p.1464-71. Цена СТ. Допустимое выравнивание переломов предплечья у детей: показания к открытой репозиции. J Pediat Ortho 2010; 30: S82-4. Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50. Тредуэлл С.Дж., Ван Петегхем К., Клаф М.Картина переломов предплечья у детей. J Pediat Ortho 1984; 4 (5): 604-8.
Обратная связь Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] . |
