.
.

Перелом нижней трети большеберцовой кости


Перелом большеберцовой кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).

Общие сведения

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.

Перелом большеберцовой кости

Причины

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы перелома

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагностика

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Лечение перелома большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Большеберцовая кость (голень) Переломы

Переломы большеберцовой кости (голени)

Большеберцовая кость или большеберцовая кость - это наиболее часто встречающаяся перелом длинных костей в организме. К длинным костям относятся бедренная, плечевая, большеберцовая и малоберцовая кости. Перелом диафиза большеберцовой кости происходит по длине кости, ниже колена и выше щиколотки.

Большеберцовая кость может сломаться несколькими способами. Серьезность перелома обычно зависит от силы, вызвавшей разрыв. Часто ломается и малоберцовая кость.

Распространенные типы переломов большеберцовой кости включают:

Симптомы

Лечение

При большинстве травм в течение первых нескольких недель возникают отеки.Ваш врач может сначала наложить шину, чтобы обеспечить комфорт и поддержку. В отличие от полной гипсовой повязки, шину можно затянуть или ослабить, что позволяет безопасно возникать отек. Как только опухоль спадет, ваш врач рассмотрит ряд вариантов лечения.

Ваш врач может порекомендовать вам операцию по поводу перелома, если он:

Варианты хирургического лечения включают:

Восстановление

Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, зависит от типа переломов.Некоторые переломы диафиза большеберцовой кости заживают в течение 4 месяцев, но для многих может потребоваться 6 месяцев или больше. Это особенно верно в отношении открытых переломов и переломов у менее здоровых пациентов.

.

Переломы голени

Заявление об ограничении ответственности

Настоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику.

R Прочитайте полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом PCH в оценке и лечении переломов голени (например, голени и малоберцовой кости) у детей.

Фон

Общие

Оценка

История

Осмотр

Расследования

Радиология

Менеджмент

  • Немедленно обратитесь за консультацией к ортопеду при наличии нервно-сосудистого нарушения или признаков компартмент-синдрома
  • Лечение переломов без смещения с помощью подкожной пластинки выше колена
  • Рассмотреть другие причины хромоты у детей ясельного возраста (например, септический сустав и остеомиелит) при подозрении на переломы у детей раннего возраста при нормальном рентгеновском исследовании.
  • Первоначальное руководство

    Дальнейшее управление

    Штифт большеберцовой и малоберцовой костей

    Поперечный перелом большеберцовой кости без смещения (стрелка слева)
    Спиральный перелом большеберцовой кости с минимальным смещением (справа)

    Косой оскольчатый перелом большеберцовой и малоберцовой костей (слева)
    Полностью смещение диафиза большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости в результате аварии на квадроцикле. Высокий риск компартмент-синдрома. (справа)

    Переломы у малышей

    Переломы у детей раннего возраста не всегда очевидны, как на этом рентгеновском снимке

    Переломы голени, требующие срочного направления к ортопеду

    Рефералы и последующие действия

    Медицинская информация (для лиц, осуществляющих уход)

    Подтверждено: Директор отделения неотложной помощи Дата: июн 2017


    Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

    Что такое перелом ноги?

    Всякий раз, когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В ноге есть три кости, которые могут сломаться - бедренная кость (бедренная кость), а также большеберцовая и малоберцовая кости голени. Когда перелом затрагивает узловатые концевые части костей, которые являются частью тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, перелом бывает более сложным.В данной статье описываются только переломы прямых стержней трех длинных костей голени.

    Переломы бедренной кости

    Бедренная кость очень сильная, поэтому у здоровых людей для ее перелома требуется большое усилие. Бедренная кость обычно ломается при сильных ударных травмах, особенно при автомобильных авариях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты или огнестрельных ранениях на бедро. Если удар или падение вызывают перелом бедренной кости, это может быть признаком того, что бедренная кость была ослаблена болезнью, такой как остеопороз или рак.

    Переломы бедренной кости могут вызвать опасные, иногда опасные для жизни, осложнения, такие как значительное кровотечение внутри бедра с потерей одной кварты или более. Перелом бедренной кости также может вызвать образование сгустков крови в крупных венах бедра. Если эти сгустки высвобождаются и перемещаются по кровотоку, они могут в конечном итоге оседать в легких, создавая опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии.

    У детей переломы бедренной кости обычно случаются из-за падения с высоты, например, с дерева или с горки. У взрослых эти травмы обычно связаны с дорожно-транспортными происшествиями (с участием пассажира или пешехода) или травмами на рабочем месте. В последние годы значительно возросло количество переломов бедренной кости в результате огнестрельных ранений.

    Переломы большеберцовой кости

    Большеберцовая кость (большеберцовая кость) является большей из двух костей голени.Как и переломы бедренной кости, переломы большеберцовой кости часто возникают в результате прямой сильной травмы, особенно во время дорожно-транспортных происшествий. Однако большеберцовая кость также может сломаться от легкого удара, даже у здоровых людей, если голень согнута или скручена под прямым углом.

    Из всех длинных костей тела большеберцовая кость наиболее подвержена переломам и с наибольшей вероятностью прорвет кожу при переломах.Это значительно увеличивает риск бактериального заражения и инфицирования в месте перелома. Это также может помешать нормальному заживлению. Острые концы сломанной большеберцовой кости могут разрезать близлежащие нервы и кровеносные сосуды и серьезно повредить мягкие ткани голени.

    У 75–85% пациентов с переломом большеберцовой кости также ломается малоберцовая кость (тонкая кость на внешней стороне голени).

    Переломы малоберцовой кости

    Малоберцовая кость проходит параллельно большеберцовой кости снаружи голени, но меньше по размеру.Малоберцовая кость обычно ломается одновременно с большеберцовой костью. Когда ломается только малоберцовая кость, это обычно происходит из-за прямого удара в сторону ноги или сильного бокового сгибания в лодыжке или колене.

    Когда перелом только малоберцовой кости, это обычно не вызывает длительных осложнений. В редких случаях, когда сегменты сломанной кости значительно разделены травмой, один из нервов стопы может быть поврежден, вызывая опускание стопы - состояние, при котором стопа безвольно висит на лодыжке и волочится по земле во время ходьбы.

    Симптомы

    Если вы сломали стержень бедренной кости, ваши симптомы могут включать:

    1. Боль, припухлость, болезненность и синяк в бедре
    2. Неспособность удерживать вес на травмированной ноге
    3. Неспособность двигать бедром или коленом на пораженной стороне
    4. Видимые части сломанной кости, если перелом вызывает разрыв кожи

    Если вы сломали стержень большеберцовой кости или и голени, и малоберцовой кости, вы можете увидеть:

    1. Боль, припухлость, болезненность и синяк в голени
    2. Деформация формы голени
    3. Неправильное выравнивание или положение стопы на пораженной стороне
    4. Видимые части сломанной кости, если перелом вызывает разрыв кожи

    Сам по себе перелом малоберцовой кости обычно вызывает:

    1. Локализованная припухлость и болезненность в месте перелома по внешней стороне голени
    2. Боль снаружи голени, усиливающаяся при ходьбе

    Диагностика

    Ваш врач осмотрит вашу травмированную ногу на предмет отека, деформации, ссадин, синяков и болезненности.Чтобы определить, повредил ли острый край сломанной кости кровеносные сосуды или нервы вашей ноги, врач также почувствует импульсы по всей длине травмированной ноги, оценит, как вы реагируете на прикосновение, и проверит нормальную силу мышц в вашем теле. нога и ступня. Если физикальное обследование предполагает, что артерии или крупные вены вашей ноги могли быть повреждены, врач назначит специальные тесты, называемые допплеровскими исследованиями, для более точного измерения кровотока в ноге.

    Вам сделают рентгеновский снимок ноги, чтобы подтвердить местоположение и серьезность перелома, а также проверить наличие менее очевидных переломов и вывихов в близлежащих суставах.

    Ожидаемая длительность

    Для заживления перелома ноги может потребоваться два или более месяцев в зависимости от того, требуется ли операция; было ли несколько фрагментов; и были ли осложнения, например инфекция.

    Профилактика

    Лучший способ избежать переломов - это предотвратить несчастные случаи. Наблюдайте за детьми и поощряйте безопасные игры. Ведите машину осторожно и всегда пристегивайте ремень безопасности. Для получения информации о том, как предотвратить производственные травмы на строительстве и других профессиях, посетите веб-сайт Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH).Профилактика остеопороза может снизить риск связанных переломов.

    Лечение

    Переломы бедренной кости

    В большинстве случаев врачи предпочитают лечить перелом хирургическим путем. Хирургическое лечение обычно требует более короткого пребывания в больнице и приводит к меньшей инвалидности, чем другие методы лечения, такие как ношение гипсовой повязки, покрывающей всю ногу и бедро.

    Чтобы исправить перелом, хирург соединит сегменты сломанной бедренной кости с помощью специального металлического стержня, который вставляется во внутреннюю полость кости.Этот стержень стабилизирует и укрепит место перелома, позволяя бедренной кости быстро и надежно зажить. По завершении заживления металлический стержень можно удалить или оставить на месте.

    После операции вам нужно будет использовать костыли, чтобы не переносить вес на ногу, после чего следует программа физиотерапии. Цель физиотерапии - восстановить нормальную силу мышц ног и нормальный диапазон движений в суставах ног.Весь процесс выздоровления и реабилитации обычно занимает месяцы.

    Переломы большеберцовой кости

    Лечение зависит от серьезности и локализации перелома большеберцовой кости. Если у вас неосложненный перелом, который находится не в области колена или лодыжки, врач может вылечить вашу травму, зафиксировав вашу ногу гипсом. Более серьезные переломы обычно необходимо лечить хирургическим путем с помощью металлического стержня, проволоки или пластин и винтов.

    Переломы малоберцовой кости

    Как правило, перелом малоберцовой кости без перелома большеберцовой кости можно лечить без хирургического вмешательства или госпитализации.Ваш врач, вероятно, посоветует вам дать отдых травмированной ноге, приложить лед к травмированной области и принять нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), такое как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), чтобы облегчить боль и снять отек. Если переносить вес на травмированной ноге очень болезненно или если перелом находится около лодыжки, ваш врач может наложить гипс и порекомендовать вам временно использовать костыли.

    Для любого из этих переломов, если ваш перелом повреждает кожу, состояние более серьезное: обычно рекомендуется хирургическая обработка раны (удаление инородного материала или поврежденной ткани из раны), хирургическое вмешательство и внутривенное введение антибиотиков.Если вам не делали прививку от столбняка в течение последних 10 лет, также будет рекомендована вакцинация от столбняка.

    Как только ваш перелом заживает, ваш врач назначит вам программу физиотерапии, чтобы полностью восстановить силу и функции вашей травмированной ноги.

    Когда звонить профессионалу

    Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете сильную постоянную боль и подозреваете, что у вас может быть перелом ноги после падения, автомобильной аварии или другой травмы ноги.

    Прогноз

    Перспективы переломов ног различаются в зависимости от типа перелома и его степени тяжести:

    1. Переломы бедренной кости - Почти все переломы бедренной кости заживают хорошо, и большинство пациентов могут вернуться к своей нормальной деятельности примерно через 6 месяцев лечения и реабилитации. Среди пожилых пациентов с ослабленными костями частота повторных переломов высока - от 1% до 15%.
    2. Переломы большеберцовой кости - Переломы диафиза большеберцовой кости также имеют хороший прогноз.Переломы ближе к колену заживают быстрее, чем переломы около лодыжки. Переломы у детей заживают быстрее, чем у взрослых.
    3. Переломы малоберцовой кости - Почти все переломы диафиза малоберцовой кости заживают очень хорошо, без осложнений.

    Внешние ресурсы

    Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
    http://www.niams.nih.gov/

    Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
    http: // www.naric.com/naric/

    Национальный институт безопасности и гигиены труда
    http://www.cdc.gov/niosh/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Стандартные стрессовые переломы - Американский семейный врач

    1. Беннелл К.Л., Brukner PD. Эпидемиология и локальная специфика стрессовых переломов. Clin Sports Med . 1997; 16: 179–96 ....

    2. Майтра Р.С., Джонсон DL. Стресс-переломы. История болезни и физикальное обследование. Clin Sports Med . 1997. 16: 259–74.

    3. Monteleone GP Jr. Стресс-переломы у спортсмена. Orthop Clin North Am .1995; 26: 423–32.

    4. Beck BR. Стрессовые травмы большеберцовой кости. Этиологический обзор для целей руководства. Sports Med . 1998. 26: 265–79.

    5. Бек Т.Дж., Ерш CB, Шаффер Р.А., Бетсингер К, Трон DW, Brodine SK. Стресс-перелом у призывников: гендерные различия в факторах мышечной и костной восприимчивости. Кость . 2000. 27: 437–44.

    6. Каллахан Л. Р., Диллингем М. Ф., Лау А. С., Макгуайр Дж. Л..Спортивная медицина: спортивные травмы. В: Благородный J, изд. Учебник первичной медицины. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2001: 1322–39.

    7. Беннелл К., Мэтисон Дж., Meeuwisse W, Брукнер П. Факторы риска стрессовых переломов. Sports Med . 1999. 28: 91–122.

    8. Беннелл К.Л., Malcom SA, Томас С.А., Эбелинг PR, МакКрори PR, Wark JD, Brukner PD. Факторы риска стрессовых переломов у легкоатлеток: ретроспективный анализ. Клин Дж Спорт Мед . 1995; 5: 229–35.

    9. Экенман I, Хассмен П., Койвула Н, Рольф С, Фелландер-Цай Л. Стрессовые переломы большеберцовой кости: могут ли черты характера помочь нам выявить склонного к травмам спортсмена? Scand J Med Sci Sports . 2001. 11 (2): 87–95.

    10. Haverstock BD. Стресс-переломы стопы и голеностопа. Clin Podiatr Med Surg . 2001; 18: 273–84.

    11. Whitelaw GP, Ветцлер MJ, Леви А.С., Сигал Д, Биссоннетт К.Пневматический ортез для ног для лечения стрессовых переломов большеберцовой кости. Клин Ортоп . 1991; 270: 301–5.

    12. Macleod MA, Хьюстон AS, Сандерс Л, Анагностопулос К. Заболеваемость стрессовыми переломами, связанными с травмами, и расколами голени у мужчин и женщин призывников: ретроспективное исследование. BMJ . 1999; 318 (7175): 29

    13. Корпелайнен Р., Орава С, Карпакка J, Siira P, Хулкко А.Факторы риска повторных стрессовых переломов у спортсменов. Am J Sports Med . 2001; 29: 304–10.

    14. Coady CM, Micheli LJ. Стресс-переломы у детского спортсмена. Clin Sports Med . 1997. 16: 225–38.

    15. Хармат C, Демос ТС, Ломасней Л, Пинзур М. Стресс-перелом пятой плюсневой кости. Ортопедия . 2001; 24: 111204. – 8.

    16. Дентон Дж. Чрезмерное использование травм стопы и лодыжки в балете. Clin Podiatr Med Surg . 1997. 14: 525–32.

    17. Брукнер П. Боль в голени, связанная с физической нагрузкой: кость. Медико-спортивные упражнения . 2000; 32 (3 доп.): S15–26.

    18. Ширман С.М., Брандсер Е.А., Парман Л.М., Эль-Хури Г.Ю., Зальцман К.Л., Пьевич М.Т., Болес CA. Продольные стрессовые переломы большеберцовой кости: отчет о восьми случаях и обзор литературы. J Comput Assist Tomogr . 1998. 22: 265–69.

    19. Даунт Н, Гриббин Д, Слейтер Г.С. Продольные стрессовые переломы большеберцовой кости. Australas Radiol . 1998. 42: 188–90.

    20. Бокс WD, Miser WF, Юил СК, Делаплен CB, Гейл Э.Л., Мак-Дональд, округ Колумбия. Сравнение ультразвукового исследования с костным сцинтисканом в диагностике стрессовых переломов. J Am Board Fam Pract . 1996; 9: 414–17.

    21. Romani WA, Перрин Д.Х., Дюссо Р.Г., Мяч DW, Kahler DM.Выявление стрессовых переломов большеберцовой кости с помощью терапевтического непрерывного ультразвука. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2000; 30: 444–52.

    22. Свенсон EJ Jr, DeHaven KE, Себастьянелли WJ, Хэнкс Джи, Каленак А, Линч Дж. М. Эффект пневматической фиксации ноги при возвращении к игре у спортсменов с переломами большеберцовой кости. Am J Sports Med . 1997. 25: 322–8.

    23. Мэтисон ГО, Брукнер П. Пневматический фиксатор ноги после стрессового перелома большеберцовой кости для более быстрого возврата к игре. Клин Дж Спорт Мед . 1998; 8 (1): 66.

    24. Гиллеспи WJ, Грант И. Вмешательства для профилактики и лечения стрессовых переломов и стрессовых реакций костей нижних конечностей у молодых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000450

    25. Бренд JC Jr, Тигровый Т, Найланд Дж., Caborn DN, Джонсон DL. Позволяет ли импульсный ультразвук низкой интенсивности раньше вернуться к нормальной деятельности при лечении стрессовых переломов? Обзор одной предплюсневой ладьевидной кости и восьми стрессовых переломов большеберцовой кости. Айова Ортоп Дж. . 1999; 19: 26–30.

    26. Фрей К. Обувь и стрессовые переломы. Clin Sports Med . 1997. 16: 249–57.

    .

    Смотрите также