.
.

Перелом нижней челюсти восстановление


Перелом челюсти - симптомы, лечение и сроки заживления

Перелом челюсти – серьезное повреждение целостности костей лица. Оно возникает во время серьезного травмирования: ДТП, удара, падения с высоты. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется перелом суставного отростка, чуть реже встречается нарушение целостности середины нижней кости. При появлении первых признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование данной проблемы приводит к крайне серьезным последствиям.

Причины

Спровоцировать перелом костей челюсти может огромное количество причин. Врачи делят такое повреждение на травматическое и патологическое. Нарушение целостности костей челюсти без травмы могут следующие причины:

Кроме безобидных причин, перелом челюсти может произойти из-за серьезного травмирования лица.

Чаще всего это происходит после сильных ударов, травм, интенсивных нагрузок. Травматический перелом чаще всего возникает у людей, которые активно занимаются спортом, водят автомобиль, пережили аномальное удаление зуба, получили огнестрельное ранение.

Симптомы

Распознать перелом челюсти достаточно несложно: человек после какого-то воздействия начинает ощущать сильнейшую боль. В редких случаях нарушение целостности кости незначительное, из-за чего пациент может долгое время не обращать внимания на дискомфорт. В таком случае кости неправильно срастаются, изменяется прикус и внешний вид человека. Чаще всего диагностировать перелом челюсти удается по следующим признакам:

Классификация

Челюсть состоит из двух частей: верхней и нижней. Это довольно слабое место в организме человека. Переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще, так как это место обладает чрезмерной слабостью. Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев переломы возникают в области углов, венечного отростка, резцов или клыков. Верхняя челюсть – наиболее прочное костное образование. Она отвечает за смыкание с другими костями. При серьезных повреждениях может произойти смещение, однако обычно оно происходит без образования осколков. При падении смешение происходит в сторону основания черепа, при травмах – вниз и назад. По тяжести переломы бывают:

  1. Открытым – при переломе повреждаются мягкие ткани, происходит их разрыв. Чаще всего это возникает при поражении нижней челюсти. Такое состояние опасно возможным бактериальным процессом, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
  2. Закрытый – повреждается только кость, мягкие ткани сохраняют свою целостность. Такое состояние гораздо легче поддается лечению.

В зависимости от смешения обломков, переломы челюсти бывают:

Чтобы определить степень поражения, пользуются классификацией по степени перелома. Он может быть одинарным, двойным или же множественным. Нужно учитывать, что полный перелом – наиболее опасное состояние, которое требует длительного и комплексного лечения. Он характеризуется перемещением фрагмента челюсти в другую проекцию. Такие принято различать переломы челюсти по местоположению. Они бывают средними, резцовыми, ментальными, клыковыми, ангулярными.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать перелом челюсти очень просто. Врач может сделать это при помощи визуального осмотра или во время пальпации. Дополнительно может потребоваться опрос пациента, после чего его отправляют на расширенный диагностический осмотр. Для назначения эффективного и безопасного лечения больного всегда отправляют на инструментальное исследование – оно позволяет диагностировать функциональные отклонения, выявить возможные осложнения.

Учитывайте, что диагностика перелома челюсти не заканчивается на определении типа и локализации повреждения.

Очень важно пройти комплексное лабораторное и радиографическое исследование. Они помогут определить состояние костной ткани, выявят определенные особенности патологии. В большинстве случаев причиной перелома челюсти являются травмы, из-за которых у пациента могут быть скрытые повреждения. Очень важно, чтобы ему провели:

 

Только комплексный подход к диагностике поможет полноценно определить степень поражения. Также это необходимо для назначения эффективной и подходящей схемы лечения. Если вы проигнорируете это, существует риск развития серьезных осложнений. Избавиться от них будет гораздо тяжелее, чем просто предотвратить развитие. Постарайтесь как можно скорее обратиться к лечащему врачу, который отправит вас на расширенное диагностическое обследование.

Лечение

При появлении признаков, указывающих на перелом челюсти, необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. Только квалифицированный врач сможет остановить патологический процесс, купирует болезненные ощущения, а также снизит риск возникновения серьезных осложнений: кровотечений, сотрясения мозга, распространения гноя по всему организму.

Если вызвать скорую возможности нет, пациент должен быть доставлен в больницу в максимально короткий срок. Нужно учитывать, что перелом челюсти – серьезное повреждение, которое представляет огромную опасность для организма. Транспортировать пациента нужно в лежачем или полусидящем состоянии, голову необходимо запрокинуть на здоровый бок.

Чтобы снизить болезненность, можно приложить к поврежденному участку лед или специальный хладагент. В больнице пациентом займется челюстно-лицевой хирург, который восстановит естественный прикус и правильное положение костей. Также лечение перелома челюсти заключается в:

Последствия

Если у вас диагностировали перелом челюсти, то необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае вы рискуете столкнуться с серьезными осложнениями в будущем. Чаще всего пациенты, которые не придерживались рекомендаций специалиста, встречаются со следующими проблемами:

Отсутствие своевременной терапии перелома челюсти может спровоцировать серьезные отклонения в работе всего организма.

В первую очередь пациенты сталкиваются с сотрясением головного мозга, что приводит к кровотечению из ушей, потере сознания. Наибольшую опасность представляют такие осложнения, как остеомиелит, менингит и другие воспалительные процессы. Именно по этой причине пациент с переломом челюсти должен регулярно посещать врача для проведения расширенной диагностики.

Только так удастся снизить вероятность возникновения осложнений.

Основные правила реабилитации

Пациент может отправляться долечиваться в домашних условиях только после того, как в больнице пройдет критический период. Врачу важно удостовериться, что кости челюсти правильно закреплены, они успешно срастаются, у больного отсутствует сторонний дискомфорт. Чтобы восстановление прошло максимально безболезненно и быстро, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Если вас мучают сильные болезненные ощущения, незамедлительно выпейте обезболивающее;
  2. Старайтесь как можно меньше разговаривать, не пытайтесь двигать челюсть;
  3. Обеспечьте себе полноценный отдых и покой, не занимайтесь сторонними делами;
  4. Всегда придерживайтесь специальной диеты, которая поможет сохранить целостность срастающихся костей;
  5. Спите на спине, чтобы не сдавливать хрупкие срастающиеся кости;
  6. Принимайте витамины и минералы, которые значительно ускоряют процесс восстановления организма;
  7. Не стоит заниматься самолечением или испытывать на себе методы народной медицины без согласования с врачом;
  8. Регулярно посещайте больницу, чтобы врач мог оценивать динамику изменений;
  9. Не забывайте о физиопроцедурах – они способствуют снижению болезненности;
  10. После разрешения врача делайте специальные упражнения, которые помогут восстановить деятельность мышц лица;
  11. При появлении каких-либо признаков, которые доставляют вам дискомфорт, стоит незамедлительно показаться лечащему врачу.

Питание при переломе челюсти

После того, как врачу удается купировать болезненные ощущения, а также правильно поставить кости, ему необходимо подробно рассказать пациенту, как ему питаться. На весь период восстановления ему придется придерживаться специальных правил, без которых он рискует снова нарушить целостность костной ткани. Важно понимать, что до полного выздоровления ему категорически запрещено жевать – в противном случае боль будет невыносимой. Из-за неправильного подхода к организации питания многие люди после перелома челюсти сталкиваются с дефицитом полезных элементов в организме, их мучают частые запоры и диареи.

На сегодняшний день разработано несколько методов кормления людей с переломом челюсти:

 

Существует огромное количество диет, которых необходимо придерживаться во время заживления костной ткани. Все они гласят, что пища должна быть максимально жидкой, по консистенции напоминать сливки. Любая еда, которую потребляет человек, не должна пожевываться. Очень важно помнить о следующих правилах при выборе рациона для больного:

  1. В блюдах должно быть как можно больше растительного масла;
  2. Следует отказаться от употребления молочных продуктов, так как они сгущают слюну;
  3. Следует регулярно давать больному протертое мясо, чтобы ускорить восстановление;
  4. В первые несколько недель пищу следует разводить в овощном или мясном бульоне;
  5. Следите, чтобы рацион был полноценным и питательным.

Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.

Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что при дефиците питания спирт стремительно быстро всасывается организмом. Из-за этого он может спровоцировать рвоту. Это крайне опасное явление, так как многие пациенты не могут самостоятельно открыть челюсти – в результате захлебываются собственными рвотными массами. Учитывайте, что потеря массы тела по время реабилитации – абсолютно нормальное явление.

Однако вы должны сделать все возможное, чтобы количество сброшенных килограммов было минимальным.

14: Переломы нижней челюсти | Карманная стоматология

Классификация по анатомической области

Переломы нижней челюсти также классифицируются по анатомическим областям, а именно: симфиз, тело, угол, ветвь, мыщелковый отросток, венечный отросток и альвеолярный отросток. Дингман и Натвиг 78 определили эти регионы следующим образом:

Kazanjian и Converse 120 классифицировали переломы нижней челюсти по наличию или отсутствию исправных зубов по отношению к линии перелома.Они думали, что их классификация помогла определить лечение. Были определены три класса:

Они думали, что переломы I класса можно лечить различными методами, используя зубы для мономаксиллярной или межчелюстной фиксации. Переломы класса II, обычно затрагивающие мыщелково-мышечный угол или частично беззубое тело нижней челюсти, требуют межчелюстной фиксации. Переломы класса III требуют ортопедических методов, методов открытой репозиции или того и другого для стабилизации.

Rowe and Killey 85 разделили переломы нижней челюсти на два класса: (1) переломы, не затрагивающие базальную кость; и (2) те, которые затрагивают базальную кость. Первый класс - это переломы альвеолярного отростка. Второй класс делится на односторонние односторонние, двусторонние односторонние, двусторонние и множественные.

Крюгер 118 классифицирует переломы нижней челюсти на простые, сложные и оскольчатые. Kruger and Schilli 121 учла многие из вышеупомянутых описанных классификаций и разработала четыре категории переломов нижней челюсти:

Shetty et al. 122 объединили шесть критериев значимого повреждения, чтобы создать аббревиатуру FLOSID, которая, по сути, позволила упростить оценку и определить характеристики перелома.Они оценили переломы нижней челюсти с использованием описанной таксономии и добавили весовые коэффициенты для определения степени тяжести (оценка тяжести травмы нижней челюсти):

Важная классификация углов нижней челюсти и переломов тела связана с направлением линии перелома и влиянием мышечного воздействия на фрагменты перелома. Угловые трещины могут быть классифицированы как (1) благоприятные или неблагоприятные по вертикали или (2) благоприятные или неблагоприятные по горизонтали. На рисунках с 14-5 по 14-8 показаны различные типы.

РИСУНОК 14-5 Вертикально неблагоприятный перелом.

РИСУНОК 14-6 Вертикально благоприятный перелом.

РИСУНОК 14-7 Горизонтально благоприятная трещина.

РИСУНОК 14-8 Горизонтально неблагоприятная трещина.

При переломах угла нижней челюсти мышцы, прикрепленные к ветви ветви (жевательная, височная и медиальная крыловидная кость), смещают проксимальный сегмент вверх и медиально, когда переломы неблагоприятны по вертикали и горизонтали (рис.14-9). И наоборот, эти же самые мышцы имеют тенденцию воздействовать на кость, сводя к минимуму смещение при благоприятных переломах по горизонтали и вертикали. Чем дальше вперед происходит перелом тела нижней челюсти, тем сильнее смещению этих мышц вверх противодействует нисходящее напряжение подъязычных мышц. При двусторонних переломах в области клыков симфиз нижней челюсти смещается вниз и кзади за счет натяжения двубрюшной, подъязычно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц (рис.14-10).

РИСУНОК 14-9 Жевательные мышцы, которые оказывают смещающее влияние на переломы нижней челюсти.

РИСУНОК 14-10 Смещение симфиза нижней челюсти снизу и назад при двусторонних переломах в области клыков.

Мыщелковые переломы обычно классифицируются как экстракапсулярные, подмыщелковые или внутрикапсулярные. На переломы мыщелков влияет расположение и действие мышц. Латеральная крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка в зависимости от локализации, тяжести перелома и действия поддерживающей капсулы (рис.14-11). В 1934 году Вассмунд описал пять типов переломов мыщелков. 17 Тип I определяется как перелом шейки мыщелка с относительно небольшим смещением головки. Угол между головкой и осью ветви от 10 до 45 градусов. Эти переломы имеют тенденцию к уменьшению спонтанно. Переломы типа II образуются под углом от 45 до 90 градусов, что приводит к разрыву медиальной части суставной капсулы. При переломах III типа отломки не соприкасаются, и голова смещается мезиально и вперед из-за тракции латеральной крыловидной мышцы.Фрагменты обычно ограничены областью суставной ямки. Капсула разорвана, и головка находится за пределами капсулы. Для этого типа перелома рекомендуется открытая репозиция. При переломах головки мыщелка IV типа сочленение происходит на суставном возвышении или в положении вперед по отношению к нему. Группа типа V состоит из вертикальных или косых переломов через головку мыщелка, и предлагается костный трансплантат для восстановления головки мыщелка, когда произошло значительное смещение отломков. 17

РИСУНОК 14-11 Латеральная крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка.

В качестве средства упрощения классификации высоких и низких переломов мыщелков Loukota et al предложили трехчастную систему. 123 Система классификации вращается вокруг контрольной линии, которая является линейной линией, проходящей от задней границы шейки мыщелка через сигмовидную вырезку до касательной ветви ветви.Во-первых, диакапитулярный тип описывает перелом через головку мыщелка, поскольку он может начинаться на суставной поверхности и выходить за пределы капсулы. Во-вторых, тип шейки мыщелка описывает перелом, который находится как минимум более чем на 50% выше контрольной линии. Наконец, базовый тип мыщелка относится к линии перелома, которая проходит за отверстием нижней челюсти и находится как минимум более чем на 50% ниже контрольной линии (рис. 14-12).

РИСУНОК 14-12. Классификация переломов мыщелков. A, Высокий перелом шейки мыщелка. B, Перелом нижней части мыщелка или основания мыщелка. C, Перелом диакапитулы. (Из Ward Booth P, Eppley BL, Schmelzeisen R: Челюстно-лицевая травма и эстетическая реконструкция лица , изд 2, Сент-Луис, 2012, Сондерс.)

.

Обзор редких анатомических участков

Цель . Настоящее исследование направлено на демонстрацию заболеваемости и этиологии и анализ результатов открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) по сравнению с закрытым лечением переломов ветви нижней челюсти. Пациенты и метод . В настоящем ретроспективном анализе пациентов с переломом нижней челюсти анализировались такие переменные, как возраст, пол, причина травмы, окклюзия до лечения, назначенное лечение, период челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) и окклюзия после лечения. Результаты . Из 388 пролеченных переломов нижней челюсти переломы ветви ветви были 12 (3,09%). В настоящем исследовании преобладающей причиной перелома ветви нижней челюсти было дорожно-транспортное происшествие (ДТП) n = 07 (58,33%), за которым следовало падение n = 04 (33,33%) и нападение n = 1 (8,33%) . Средний возраст составил 35,9 года с мужским пристрастием. Из них 9 пациентов получали лечение ORIF, а остальные 3 - закрытое лечение. Среднее значение MMF после закрытого лечения составляло 21 день и 3-5 дней после ORIF.У всех 12 пациентов после лечения наблюдалось улучшение окклюзии без серьезных осложнений, за исключением уменьшения открывания рта в случаях, получавших ORIF, которые восстанавливались с помощью физиотерапии и миорелаксантов. Заключение . Переломы ветви нижней челюсти составляли 3,09%, при этом распространенной этиологией была ДТП. ORIF при переломах ветви позвонка способствовал адекватной функциональной и анатомической редукции с ранним восстановлением функции.

1. Введение

Начиная с самого раннего сообщения о переломах нижней челюсти, датируемого 1650 годом до нашей эры в Египте [1], челюстно-лицевые хирурги изучали характер переломов нижней челюсти, не достигнув консенсуса по наиболее распространенной схеме.Это связано с тем, что эпидемиологические обследования варьировались в зависимости от географического региона, плотности населения, социально-экономического статуса, регионального правительства, образовательного статуса изучаемого населения и эпохи [2].

Несмотря на то, что нижняя челюсть является самой большой и сильной лицевой костью, она очень часто ломается (уступая переломам носовой кости) в результате выступающего и открытого положения головы. Обычно это происходит в 2–3 раза чаще, чем переломы средней зоны лица [3]. В противоположность этому мнению было исследование Scherer et al.[4], которые обнаружили, что переломы нижней челюсти составляют лишь 15,5% всех переломов лица.

Механизм травмы коррелирует с анатомическим расположением перелома нижней челюсти с определенной анатомической структурой перелома. Авария или падение автомобиля с передним ударом приводит к переломам симфиза, парасимфиза и мыщелка, тогда как боковой удар приводит к перелому угла, тела и контралатерального мыщелка [5]. Среди различных анатомических участков частота венечных, альвеолярных и рамальных переломов очень низкая.Переломы Рамуса считаются третьими наименее распространенными переломами после переломов венечных артерий и альвеол [6], и это было тщательно подтверждено другими [7, 8].

Зарегистрированная частота переломов ветви нижней челюсти непредсказуемо варьируется в Индии и других странах Азии. В Индии Barde et al. оценили характер переломов нижней челюсти в центральной Индии и сообщили о частоте 5,5% переломов ветви нижней челюсти, приписывая RTA как основной этиологический фактор [9]. Напротив, Subhashraj et al., обнаружили, что в южном штате Ченнаи он составляет 3,0% [8], тогда как Kumar et al. представили самую низкую заболеваемость - 0,9% в популяции Гоа, показывая широкую изменчивость этого редкого объекта в самой популяции Индии [10]. Среди других азиатских стран Альмасри сообщил о более низкой заболеваемости на 1,35% среди населения Саудовской Аравии [11], тогда как он сообщил о 3,19% среди населения Кувейта [12].

Анатомически ветвь задрапирована жевательной мышцей буккально, медиальной крыловидной мышцей лингвально и крыловидно-мышечным слингом на нижней границе, что обеспечивает минимальное смещение ветви после ее перелома.По этой очевидной причине большинство хирургов лечат этот перелом закрытым методом. Однако существуют определенные враждебные ограничения закрытой репозиции, такие как длительная челюстно-нижнечелюстная фиксация (MMF), несоблюдение гигиены полости рта, риск нарушения проходимости дыхательных путей, несоблюдение режима пациентом, лишение питания и задержка выздоровления [13].

Настоящее исследование направлено на демонстрацию заболеваемости и этиологии, а также на анализ результатов открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) по сравнению с закрытым лечением этих переломов.

2. Пациенты и метод

Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт всех пациентов с травмами, у которых были признаки и симптомы, связанные с переломами нижней челюсти, при обращении в отделение челюстно-лицевой хирургии, Сельская больница Ачарья Виноба Бхаве, Датта Меге Институт медицинских наук, с мая 2010 года по май 2015 года. Данные были получены путем анализа карт клинических случаев и записей изображений. Настоящее исследование было освобождено от допуска институционального этического комитета на основании ретроспективного наблюдательного характера исследования и неразглашения личности пациента.

Структурно область между подмыщелком и углом нижней челюсти рассматривается как ветвь нижней челюсти. По сути, через эти области проходят линии перелома, например линия, идущая наклонно от сигмовидной вырезки до задней границы нижней челюсти (Рисунок 1), идущая горизонтально от передней границы до задней границы нижней челюсти или идущая от венечного отростка до задней границы нижней челюсти. нижняя челюсть. Кроме того, переломы, простирающиеся вертикально вниз от сигмовидной вырезки до нижней границы нижней челюсти (рис. 2), были включены как перелом ветви ветви.Основными переменными результата были назначенное лечение, период MMF и окклюзия после лечения, в то время как вторичными переменными результата были возраст, пол и причина травмы.


3. Наблюдение и результаты

Общее количество пациентов с челюстно-лицевой травмой, поступивших в наше отделение в период с мая 2010 г. по май 2015 г., составило 957, из них 409 (42,73%) случаев перелома нижней челюсти. Из них только 388 пациентов прошли лечение, в то время как другой 21 пациент либо отказался от лечения, либо был выбран для лечения в другом месте и поэтому был исключен из исследования.

Из 388 пациентов с переломами ветви нижней челюсти было 12, что составило 3,09% переломов нижней челюсти. Возраст этих пациентов составлял от 22 до 48 лет, средний возраст - 35,9 года. Зарегистрированные случаи демонстрируют мужскую пристрастие с соотношением мужчин: женщин как 5: 1 (10 мужчин и 2 женщины). Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1.

TA

Старший номер Возраст
(лет)
Пол Причина травмы Сопутствующие переломы Лечение задано

1 23 M Нападение Симфиз ORIF
2 46 F Падение Скуловая дуга Закрытое лечение
3 29 M RTA Sub condylar Закрытое лечение
4 33 M RTA ZMC, симфиз ORIF
5 48 M Падение Парасимфиз и контралатеральный угол ORIF
6 26 M RTA Симфиз ORIF
7 24 M RTA Le Fort II ORIF
8 30 M RTA Контралатеральный парасимфиз ORIF
9 52 M Осень Парасимфиз ORIF
10 27 M Нет Закрытое лечение
11 44 M RTA Le Fort I, контралатеральный парасимфиз ORIF
12 49 F Осень ZMC, парасимфиз ORIF

В настоящем исследовании причины переломов ветви ветви были разными; преобладающим первичным причинным фактором были случаи ДТП (58.33%), затем падение (33,33%) и нападение (8,33%).

Окклюзия до лечения у всех 12 пациентов была нарушена, из этих 9 пациентов лечили открытой репозицией и внутренней фиксацией, а у остальных 3 пациентов лечили закрытой репозицией. В случаях закрытого лечения рамальных переломов сопутствующие переломы лечили ORIF в соответствии со стандартным протоколом операции. Среднее значение MMF после закрытой репозиции составляло 21 день и 3-5 дней после открытой репозиции. После лечения у всех 12 пациентов наблюдалось улучшение окклюзии, и ни в одном из случаев не было зарегистрировано серьезных осложнений, за исключением уменьшения открывания рта в случаях, леченных открытой репродукцией, которая была восстановлена ​​с помощью физиотерапевтических упражнений и миорелаксантов.

4. Обсуждение

Безумный темп современной жизни с высокоскоростным путешествием, а также все более жестокое и нетерпимое общество сделали травму лица формой социальной болезни, от которой никто не застрахован [14]. Настоящее исследование представляет собой ретроспективный анализ, проведенный в одном травматологическом центре третичного уровня, и с ограниченным размером выборки пытается выделить переломы ветви нижней челюсти и их лечение в дополнение к существующей литературе.

Частота и причины травм челюстно-лицевой области показывают, что характер переломов челюстно-лицевой области изменился за десятилетия и продолжает меняться [15].Мандибула представляет собой U-образную кость, поэтому ее переломы часто бывают множественными. Большинство исследований показывают, что изолированы только менее 50%, те же количества имеют двойные трещины и небольшой процент имеет более двух трещин [16]. Существуют географические различия в характере переломов нижней челюсти. Основными причинами во всем мире являются дорожно-транспортные происшествия, нападения, падения, спортивные травмы и гражданские войны.

Независимо от географического положения, большинство переломов происходит у мужчин (от 67 до 88%) в возрасте от 25 до 34 лет [17].С возрастом у мужчин меньше шансов получить переломы нижней челюсти в результате межличностного насилия или автомобильной аварии, и с большей вероятностью это произойдет в результате падения. Примерно 25% переломов нижней челюсти у женщин связаны с падениями. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку механизмы травм и анатомическое расположение переломов не всегда согласованы, что предполагает потенциальное занижение сведений о домашнем насилии [18]. Результаты нашего исследования в основном согласуются с результатами предыдущих отчетов [8, 19, 20], особенно в отношении возраста и пола.

Многие авторы называют автомобильные аварии основной причиной травм лица. Наше исследование согласуется с выводами предыдущих исследователей [17, 21], в которых ДТП были единственной наиболее частой причиной перелома нижней челюсти. В настоящем исследовании RTA 58,33% с последующим падением на 33,33% составляют фактор, ответственный за факторы ramus, тогда как падение было обычным явлением только в пожилой возрастной группе [22].

Частота переломов ветви ветви составила 3,09% от всех переломов нижней челюсти, зарегистрированных в нашем центре.Это согласуется с выводами других авторов [7, 8, 12], в то время как Kumar et al. сообщили о гораздо более низком уровне заболеваемости - 0,9% [10]. Более низкая частота переломов ветви ветви в литературе может быть связана с тем, что она может оставаться недиагностированной из-за обволакивания мускулов крыловидным слингом с обеих сторон, что предотвращает его серьезное смещение и отсутствия однозначного согласия в отношении точного местоположения его структурного положения между мыщелком и угол нижней челюсти.

Целью лечения перелома нижней челюсти является восстановление анатомической формы, функции с особым вниманием к восстановлению окклюзии и эстетики лица, что часто зависит от точного восстановления костной ткани и иммобилизации.Менее точное восстановление кости может быть приемлемым, если нет противоположных зубов или при отсутствии зубов на нижней челюсти. Это может быть достигнуто с помощью одного MMF или в сочетании с хирургическим вмешательством и внутренней фиксацией. Противоречия в отношении лечения переломов ветви позвоночника с помощью ORIF или закрытого лечения могут обсуждаться и подробно обсуждаться, поскольку на сегодняшний день нет доказательной литературы по его лечению.

Ветвь нижней челюсти располагается между зубчатой ​​(угол / тело) и недубчатой ​​(мыщелок и венечный венец) частями нижней челюсти.Нет четких показаний и противопоказаний к открытому или закрытому лечению этих переломов. Лечение этих переломов все еще остается загадкой; тем не менее, некоторые аспекты лечения остаются предметом личного мнения и клинического впечатления. Поскольку этот перелом редко вызывает нарушение окклюзии и из-за затрудненного доступа к перелому, они обычно лечатся закрытым лечением [23]. Хирурги нерешительно выбирают лечение ORIF в основном из-за сложного хирургического вмешательства, особенно из-за близости ветвей лицевого нерва.Неизбежные рубцы, вызванные кожным разрезом, риск паралича лицевого нерва и сложность внедрения технологических инноваций, с долгосрочными кривыми обучения и увеличенным временем работы, являются причиной некоторых недостатков, связанных с оперативным вмешательством.

Альтернативой экстраоральному доступу является использование «трансбуккального» подхода, при котором обнажение места перелома и репозиция перелома выполняется преимущественно через интраоральный доступ, а чрескожный колотый разрез делается экстраорально в щеку для облегчения введения трансбуккального троакара. достижение латерального покрытия, при котором винты фиксируются через трансбуккальную канюлю.Основное преимущество этой техники - минимальный шрам; однако, несмотря на это эстетическое преимущество, ему присущи некоторые недостатки, такие как необходимость в специализированном вооружении и длительная кривая обучения, поскольку это процедура, чувствительная к технике. Кроме того, его клиническая применимость при переломах ветви ветви еще предстоит изучить.

Переломы Рамуса редко бывают одиночными. В большинстве задокументированных случаев (за исключением одного) переломы ветви ветви были связаны с другими переломами нижней челюсти и / или с переломами средней зоны лица.В нашем исследовании не было обнаружено предсказуемой картины связанных переломов. Из 12 случаев 09 лечились с помощью ORIF, при этом доступ к участку осуществлялся через разрез Риздона (рис. 3) и фиксация с помощью двух некомпрессионных мини-пластин (рис. 4). Они предпочтительны из-за большей площади поперечного сечения, чтобы избежать скручивания и растягивания на обоих концах перелома, которые могут возникнуть под влиянием прикрепленных мышц.

Открытая репозиция и жесткая внутренняя фиксация обеспечивают ряд преимуществ, таких как функциональная, а также анатомическая репозиция и иммобилизация перелома, раннее возвращение к функциям, более легкое поддержание гигиены полости рта, улучшенное питание и снижение риска нарушения дыхательных путей.Все пациенты, получавшие ORIF и закрытое лечение, имели удовлетворительную стабильную окклюзию по окончании лечения без каких-либо серьезных осложнений.

Настоящий отчет о клиническом потенциале перелома ветви нижней челюсти и анализ его лечения ограничен, поскольку исследование проводится в одном учреждении, что ретроспективно компрометирует результаты. Дать четкие рекомендации по лечению на основе серии из 12 пациентов сложно. Наблюдение за данным исследованием должно быть подтверждено дальнейшими хорошо спланированными детально проработанными рандомизированными контролируемыми исследованиями, в которых сравнивается открытое и закрытое лечение, а также различные методы открытого лечения друг с другом, для лечения этих переломов, основанного на существенных доказательствах.

5. Выводы

В рамках ограничений настоящего исследования мы пришли к выводу, что перелом ветви ветви является относительно редким участком перелома среди переломов нижней челюсти. ORIF рамальных переломов двумя мини-пластинами без сжатия обеспечивает адекватное анатомическое, функциональное сокращение, включая длину, выравнивание и ось вращения соседних фрагментов перелома, а также иммобилизацию с хорошими результатами и относительно ранним возвращением к функции в нашей небольшой серии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

.

Функциональное лечение ребенка с экстракапсулярным переломом нижней челюсти

Переломы мыщелков являются одними из самых частых переломов при травматических поражениях лица. Лечение переломов мыщелков до сих пор остается спорным, особенно если переломы случаются у детей: если их не заметить или неправильно лечить, эти поражения могут привести к серьезным последствиям, как косметическим, так и функциональным. Терапия должна быть осторожной, поскольку могут возникнуть тяжелые долгосрочные осложнения. В этом отчете авторы представляют случай перелома нижней челюсти, при котором выбор между хирургическим лечением и функциональным терапевтическим режимом может быть спорным из-за особой анатомии линии перелома и возраста пациента.

1. Введение

Переломы нижней челюсти являются частым несчастным случаем и составляют 11–16% всех переломов лица [1–3]. Примечательно, что около 30–40% переломов нижней челюсти связаны с мыщелком [4–6]. Переломы тела нижней челюсти обычно вызываются прямой травмой, тогда как большинство повреждений мыщелков являются результатом косвенных сил, обычно прикладываемых к подбородку. Из-за небольшого количества симптомов и неадекватного рентгенологического исследования переломы мыщелков нижней челюсти (MCF) часто не диагностируются.Ортопантомография долгое время считалась идеальным обследованием, но теперь ее заменила компьютерная томография, потому что иногда только трехмерное изображение позволяет выявить проблему [7–10]. В зависимости от анатомического уровня перелома MCF можно разделить на интракапсулярный, затрагивающий головку мыщелка, и экстракапсулярный, относительно шейки мыщелка или подмыщелковой области [8]. Однако термин «интракапсулярный» не принят всеми авторами, поскольку линия перелома, начинающаяся во внутрикапсулярном положении, часто выходит за пределы экстракапсулярной области; поэтому для лучшего описания этого состояния был предложен термин «диакапитулярный перелом» (ДФ) [11–15].Лечение переломов мыщелков до сих пор остается спорным. Подход к лечению включает (A) открытую хирургическую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) [16, 17] или (B) закрытую функциональную терапевтическую схему (CTR) [18, 19].

Как было заявлено в 2012 г. Chrcanovic [11], текущими показаниями для ORIF являются (1) переломы с вовлечением латеральной стороны мыщелка, связанные с уменьшением высоты нижней челюсти, и (2) переломы, при которых черепной фрагмент смещается латерально. суставная ямка.Напротив, функциональное лечение обычно предпочтительнее у детей и рекомендуется при переломах без смещения фрагментов или когда смещение затрагивает медиальные части мыщелка без уменьшения высоты мыщелка.

Переломы мыщелков в детском возрасте происходят на быстро растущей кости: если их не заметить или неправильно лечить, эти поражения могут привести к серьезным последствиям, как косметическим, так и функциональным. Терапия должна быть осторожной, даже если могут возникнуть серьезные долгосрочные осложнения.Наиболее опасным осложнением является реальный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с пониженной функцией нижней челюсти и ограниченным открыванием рта, хронической болью и потерей высоты ветви ветви; Также может иметь место нарушение прикуса класса II с передним открытым прикусом [1–6, 20, 21].

Хотя детская травматология лица является наиболее частой причиной патологических изменений ВНЧС, другие состояния могут снизить подвижность нижней челюсти в возрастном возрасте, что приводит к тяжелым нарушениям ВНЧС [20] и иногда требует сложных хирургических процедур.

При функциональном анкилозе суставная щель заполняется толстой «организующей» тканью, которую трудно удалить, с прогрессирующим снижением подвижности нижней челюсти. Как правило, восстановление оральных функций происходит полностью у детей, получавших лечение с помощью CTR, хотя ремоделирование мыщелков может быть не совсем удовлетворительным с радиологической точки зрения [7, 22]. Анатомия мыщелка нижней челюсти, особенно у лиц старше 12 лет, даже при восстановлении функции может улучшиться, но не полностью исправиться [2].Таким образом, примерно в этом возрасте лечение пациента следует рассматривать как аналогичное лечению взрослых [22–24]. Фрагмент черепа подвергается резорбции, а каудальный фрагмент прогрессивно регенерирует, хотя ремоделирование мыщелков до исходной морфологии можно ожидать только у детей, но не у подростков или взрослых [23, 24]. Полное восстановление оральных функций является обязательным, особенно в ситуациях, когда черепной фрагмент теряется у растущего пациента, чтобы обеспечить дальнейший нормальный рост нижней челюсти [24].При монолатеральных переломах риск заключается в одностороннем сокращении роста нижней челюсти, что в пожилом возрасте может потребовать сложных ортодонтических [25] или хирургических процедур. При двусторонних переломах из-за дефекта нижней челюсти может развиться тяжелый класс II, вызывающий как функциональный, так и эстетический дискомфорт [26].

В этом отчете авторы представляют случай перелома нижней челюсти, в котором решение между ORIF и CRT может быть спорным из-за особой анатомии линии перелома и возраста пациента.

2. История болезни

Шестилетняя девочка была направлена ​​с травмой лица в UOC Odontostomatology при университетской клинике Пармы (Италия). Пациент обратился с незначительным поражением кожи в области подбородка, потребовавшего только поверхностного лечения (рис. 1 (а)). У нее возникла легкая боль и ограничение открывания рта (рис. 1 (b)) без каких-либо проблем в общем состоянии здоровья.

Ортопантомография была сделана в качестве первой диагностической визуализации, и линия перелома была четко идентифицирована, выходящая за пределы капсульной области и охватывающая шейку мыщелка на границе между шейкой и ветвью нижней челюсти.Несмотря на сильно пораженную область, вертикальный размер и окклюзия были сохранены, а черепная часть перелома не была сильно смещена от каудальной, вероятно, из-за целостности периостального слоя (рис. 2).


В качестве лечебного решения ортодонт вместе с челюстно-лицевым хирургом решили отказаться от подхода ORIF в пользу модифицированной последовательности CRT.

Хвостовой фрагмент обеспечивает прикрепление жевательной и височной мышцы, а черепной фрагмент обеспечивает прикрепление латеральной крыловидной мышцы.В этом состоянии ранняя интенсивная мобилизация, как предписано классической CRT, может вызвать дальнейшее смещение черепного фрагмента [27–29]. Соответственно, была выполнена модифицированная последовательность CRT, состоящая в отсроченном лечении с полным режимом функциональных упражнений, чтобы позволить образование фиброзной костной мозоли.

Интересно, что функциональная терапия применялась не для регенерации головки мыщелка и ремоделирования кости, а для поддержания функциональной целостности сустава во время роста.

Сначала мы назначили неделю функциональной минимальной активности, мягкую диету и ВЕНТИЛЯТОРЫ, когда это необходимо для снятия боли. В конце первой недели было решено начать модифицированную последовательность CRT еще на неделю. Такая последовательность состоит из тех же функциональных упражнений, что и в классической ЭЛТ, но выполняемых мягко. Пациенту посоветовали двигать нижнюю челюсть медленно, чтобы избежать боли и не пытаться улучшить величину движения. После этой фазы, способствующей сращению костей, была назначена классическая функциональная терапия, включающая как полные упражнения, так и функциональную съемную аппаратуру (рис. 3).


Функциональный аппарат поддерживал нижнюю челюсть в терапевтическом положении при протрузии и контралатеральном отклонении и был назначен на ночь. Предлагалась серия функциональных упражнений по 15 минут четыре раза в день. Предписанные функциональные упражнения: (A) максимальное открывание рта, (B) максимальное выпячивание и (C) максимальное правое и левое боковые движения. Эти упражнения были продлены до предела боли, сохраняя симметрию движений и пытаясь день за днем ​​улучшать диапазон.Измененная последовательность CRT продолжалась в течение шести месяцев с хорошими результатами с точки зрения подвижности челюсти (Рисунок 4), и был проведен рентгенологический контроль. На новой ортопантомографии два фрагмента оказались идеально соединенными, и линия перелома не была видна (рис. 5).



Затем съемный функциональный аппарат был прерван, а функциональные упражнения продолжались еще в течение шести месяцев (рис. 6).


3. Обсуждение

Консервативные подходы к лечению перелома мыщелков включают физиотерапию, межчелюстную фиксацию (IMF) [18, 30] и функциональные приспособления (напр.г., активатор) [31].

Временная межчелюстная фиксация (IMF) может использоваться в сочетании с функциональным лечением переломов мыщелков нижней челюсти у детей. IMF применяется в течение короткого периода с последующим использованием ортодонтических направляющих эластиков, которые используются для направления нижней челюсти в центральную окклюзию. Наиболее распространенными методами являются дуги, петли, ортодонтические брекеты, вакуум-формованная шина, использование зубов в качестве якорей для наложения IMF и аппараты на винтовой основе [18].

Некоторые хирурги не обнаружили никакой пользы от использования IMF, утверждая, что ранняя мобилизация нижней челюсти может улучшить сосудистое и лимфатическое кровообращение, прилегающее к месту перелома, и, таким образом, ускорить регенерацию сломанного мыщелка [21].Кроме того, IMF имеет множество недостатков: ухудшение гигиены полости рта, кариес, повреждение зубных рядов методами фиксации, недоедание и потеря веса. Также сообщается, что более длительные периоды IMF могут привести к костному анкилозу или фиброзу и серьезному ограничению открывания рта. У детей лечение переломов мыщелков с помощью IMF осложняется плохим соблюдением пациентом режима IMF, трудностями в применении IMF и, в случае сменного прикуса, отсутствием достаточной поддержки [19].

Функциональные приспособления позволяют восстановить плоскость окклюзии, ортогонально выровненную по отношению к силам окклюзии, и правильную передачу сил через верхнюю челюсть к остальным костям черепа, что необходимо для правильного развития лица [21].Основная цель этого подхода - активация процесса ремоделирования кости, восстановление баланса внутрисуставных функциональных структур и восстановление движений нижней челюсти на уровне перелома мыщелка. Это достигается за счет скорейшего восстановления стабильной окклюзии и нормализации функции мышц. Ранняя активация суставов также предотвращает функциональные ограничения или анкилоз. Функциональные приспособления имеют то преимущество, что они съемные и хорошо переносятся; однако они ограничены способностями пациента к сотрудничеству.

Согласно научной литературе, ЭЛТ-доступ рекомендуется детям с внутрикапсулярными переломами нижней челюсти. По мнению авторов, использование ЭЛТ может быть рассмотрено и в других конкретных ситуациях, когда линия перелома опускается далеко от мыщелка в экстракапсулярном положении. В таких случаях необходимы следующие условия, чтобы избежать ORIF: (1) Два фрагмента разделены, но не широко смещены. Это открытие свидетельствует о том, что слой надкостницы не прерывается, обеспечивая прилегание костных фрагментов.(2) Линия перелома не охватывает внутрикапсулярную область. Это открытие является фундаментальным, поскольку оно обеспечивает отсутствие крови в суставной щели. Отсутствие внутрисуставной крови позволяет избежать риска фиброзной организации ВНЧС. По этой причине двухнедельная задержка начала ЭЛТ не может быть опасной. (3) Вертикальный размер и окклюзия сохраняются. (4) Пациент находится в молодом возрасте на момент травмы. Когда возникают эти состояния, Авторы предлагают выполнять функциональную реабилитацию, как описано ранее.

Основными целями этого подхода являются восстановление целостности функции ВНЧС и нормализация функциональных движений, избегая нервно-мышечной адаптации. Мягкая и ранняя мобилизация челюсти не предотвращает фиброзного сращения сломанных фрагментов и помогает пациентам достичь предтравматического диапазона движений.

Тщательный мониторинг восстановления движений нижней челюсти и рентгенологический контроль являются обязательными, чтобы предотвратить резорбцию в пользу полного восстановления целостности сустава.Необходимо длительное наблюдение, как и при любой травматической патологии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также