.
.

Перелом нижней челюсти первая помощь


алгоритм оказания помощи, неотложная помощь

В отделение челюстно-лицевой травматологии каждый день попадает множество пациентов. Примерно в 70% случаев обращаются с переломом нижней челюсти. Такая частота повреждений обусловлена анатомическим строением нижней челюсти, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета.

Характер травмы может быть механический (спорт, падения, драки, аварии) или патологический (остеомиелит, опухоль).

Классификация

Переломы возникают, как правило, в местах слабых участков кости нижней челюсти: шейка мыщелковго отростка, угол челюсти, средняя линия, области клыка и подбородочного отверстия.

В соответствии с тем, сколько отломков было выявлено при обследовании, переломы разделяют:

Помните! Чем больше число переломов, тем сложнее будет восстановить прежнее состояние кости.

Выделяют:

Также вид перелома зависит от места нанесенного повреждения:

А вы знали? Повреждение челюсти, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, называют открытыми.

Симптомы

Ощущается острая боль в месте перелома при движениях нижней челюсти, изменение прикуса, подвижность отломков, кровотечение и разрыв слизистой.

Возможны и общие симптомы, указывающие на перелом:

При смещении сломанных костей нарушается симметрия лица, возникают проблемы с четкостью речи, дикцией, слова очень сложно поддаются разбору. В тяжёлых ситуациях перелом может изуродовать лицо: многочисленные деформации, отеки в районе скул, опухание лица и т. д.

Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти

При переломе нижней челюсти нужно предпринять следующие неотложные действия:

При переломе нижней челюсти, если имеется повреждение кожи, проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают для лечения инфицированных ран.

Важно! Специалисты первым делом используют обезболивающие, чтоб предотвратить болевой шок и последующую за этим потерю сознания.

При переломе нижней челюсти нужно быть крайне осторожным с оставшимися фрагментами кости и зубами, все также ещё зафиксированных на надкостнице. Если они выпадают, тогда такие зубы сразу удаляют изо рта, иначе они способны спровоцировать заражение.

В случае неполного прикрепления альвеолярного отростка к телу затылочной части черепа, участки, которые не имеют связи с мягкими тканями, тоже должны быть устранены.

Стоматологи — хирурги накладывают хирургические швы для остановки кровотечения на кожу и слизистую.

Способы зафиксировать поврежденную челюсть

Чтобы зафиксировать поврежденную челюсть можно воспользоваться специальной повязкой, которая укрепит положение сломанных костей, предотвратить их возможное перемещение, ликвидирует риск получить скрытую травму, возникающую обычно в результате воздействия обломков костей на мягкие ткани через трение. Повязку разрешается использовать не дольше двух часов. Применяют её только при невозможности воспользоваться, более лучшим, вариантом фиксации. Также дополнительно можно применять бинт, чтоб подвязать осколки костей к целой челюсти.

Ещё возможно зафиксировать положение челюсти (временно) при помощи лигатуры.

Специализированная помощь предусматривает консервативные и оперативные способы иммобилизации. При консервативных методах наибольшее распространение получили проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Стоит знать! При таком переломе используются разные методы диагностики, такие как рентгенография, ортопантомография, мрт, кт.

Шину нужно приложить очень крепко к каждому зубу повторяя кривую зубного ряда. В результате именно на зубах и проволоке будет держаться повреждённая челюсть. Средняя продолжительность иммобилизации в зависимости от тяжести и локализации перелома составляет 3−5 недель. При возникновении воспалительных осложнений срок возрастает до 6 недель.

Как происходит восстановление

Пациенту сложно пережевывать еду независимо от того, была проведена операция, установлена шина или есть повязка для фиксации. Скорой реабилитации способствует жидкая пища. Лучше всего включить в меню мясные бульоны, крупы, молочные продукты, натертые овощи и фрукты. Срастание костей — очень долгий процесс, при этом больной должен постепенно переключаться с такого детского рациона на нормальное питание.

В заключении следует отметить, что крайне не рекомендуется заниматься самолечением средствами народной медицины. Процесс восстановления костей должен постоянно контролироваться специалистами.

14: Переломы нижней челюсти | Карманная стоматология

Классификация по анатомической области

Переломы нижней челюсти также классифицируются по вовлеченным анатомическим областям: симфиз, тело, угол, ветвь, мыщелковый отросток, венечный отросток и альвеолярный отросток. Дингман и Натвиг 78 определили эти регионы следующим образом:

Kazanjian и Converse 120 классифицировали переломы нижней челюсти по наличию или отсутствию исправных зубов по отношению к линии перелома.Они думали, что их классификация помогла определить лечение. Были определены три класса:

Они думали, что переломы I класса можно лечить различными методами, используя зубы для мономаксиллярной или межчелюстной фиксации. Переломы класса II, обычно затрагивающие мыщелковый угол или частично беззубое тело нижней челюсти, требуют межчелюстной фиксации. Для стабилизации переломов класса III требуются ортопедические техники, методы открытой репозиции или и то, и другое.

Rowe and Killey 85 разделили переломы нижней челюсти на два класса: (1) переломы, не затрагивающие базальную кость; и (2) те, которые затрагивают базальную кость. Первый класс - это переломы альвеолярного отростка. Второй класс делится на односторонние односторонние, двусторонние односторонние, двусторонние и множественные.

Крюгер 118 классифицирует переломы нижней челюсти на простые, сложные и оскольчатые. Крюгер и Шилли 121 учли многие из вышеупомянутых описанных классификаций и разработали четыре категории переломов нижней челюсти:

Shetty et al. 122 объединили шесть критериев значимого повреждения, чтобы создать аббревиатуру FLOSID, которая, по сути, позволила упростить оценку и определить характеристики перелома.Они оценили переломы нижней челюсти с использованием описанной таксономии и добавили весовые коэффициенты для определения степени тяжести (оценка тяжести травмы нижней челюсти):

Важная классификация углов нижней челюсти и переломов тела связана с направлением линии перелома и влиянием мышечного воздействия на фрагменты перелома. Угловые трещины могут быть классифицированы как (1) благоприятные или неблагоприятные по вертикали или (2) благоприятные или неблагоприятные по горизонтали. На рисунках с 14-5 по 14-8 показаны различные типы.

РИСУНОК 14-5 Вертикально неблагоприятный перелом.

РИСУНОК 14-6 Вертикально благоприятный перелом.

РИСУНОК 14-7 Горизонтально благоприятная трещина.

РИСУНОК 14-8 Горизонтально неблагоприятная трещина.

При переломах угла нижней челюсти мышцы, прикрепленные к ветви ветви (жевательная, височная и медиальная крыловидная кость), смещают проксимальный сегмент вверх и медиально, когда переломы неблагоприятны по вертикали и горизонтали (рис.14-9). И наоборот, эти же мышцы имеют тенденцию воздействовать на кость, сводя к минимуму смещение при благоприятных переломах по горизонтали и вертикали. Чем дальше вперед происходит перелом тела нижней челюсти, тем сильнее смещению этих мышц вверх противодействует нисходящее напряжение подъязычных мышц. При двусторонних переломах в области клыков симфиз нижней челюсти смещается вниз и кзади за счет натяжения двубрюшной, подъязычно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц (рис.14-10).

РИСУНОК 14-9 Жевательные мышцы, которые оказывают смещающее влияние на переломы нижней челюсти.

РИСУНОК 14-10 Смещение симфиза нижней челюсти снизу и назад при двусторонних переломах в области клыков.

Мыщелковые переломы обычно классифицируются как экстракапсулярные, подмыщелковые или внутрикапсулярные. На переломы мыщелков влияет расположение и действие мышц. Латеральная крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка в зависимости от локализации, тяжести перелома и действия поддерживающей капсулы (рис.14-11). В 1934 году Вассмунд описал пять типов переломов мыщелков. 17 Тип I определяется как перелом шейки мыщелка с относительно небольшим смещением головки. Угол между головкой и осью ветви от 10 до 45 градусов. Эти переломы имеют тенденцию к уменьшению спонтанно. Переломы типа II образуются под углом от 45 до 90 градусов, что приводит к разрыву медиальной части суставной капсулы. При переломах III типа отломки не соприкасаются, и голова смещается мезиально и вперед из-за тракции латеральной крыловидной мышцы.Фрагменты обычно ограничены областью суставной ямки. Капсула разорвана, и головка находится за пределами капсулы. Для этого типа перелома рекомендуется открытая репозиция. При переломах головки мыщелка IV типа сочленение происходит на суставном возвышении или в положении вперед по отношению к нему. Группа типа V состоит из вертикальных или косых переломов через головку мыщелка, и предлагается костный трансплантат для восстановления головки мыщелка, когда произошло значительное смещение отломков. 17

РИСУНОК 14-11 Латеральная крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка.

В качестве средства упрощения классификации высоких и низких переломов мыщелков Loukota et al предложили трехчастную систему. 123 Система классификации вращается вокруг контрольной линии, которая является линейной линией, проходящей от задней границы шейки мыщелка через сигмовидную вырезку до касательной ветви ветви.Во-первых, диакапитулярный тип описывает перелом через головку мыщелка, поскольку он может начинаться на суставной поверхности и выходить за пределы капсулы. Во-вторых, тип шейки мыщелка описывает перелом, который находится как минимум более чем на 50% выше контрольной линии. Наконец, базовый тип мыщелка относится к линии перелома, которая проходит за отверстием нижней челюсти и находится как минимум более чем на 50% ниже контрольной линии (рис. 14-12).

РИСУНОК 14-12. Классификация переломов мыщелков. A, Высокий перелом шейки мыщелка. B, Перелом нижней части мыщелка или основания мыщелка. C, Перелом диакапитулы. (Из Ward Booth P, Eppley BL, Schmelzeisen R: Челюстно-лицевая травма и эстетическая реконструкция лица , изд 2, Сент-Луис, 2012, Сондерс.)

.

Оценка и лечение перелома нижней челюсти

1. Введение

Нижнечелюстная кость, которая является важной анатомической и функциональной структурой, составляет нижнюю высоту и ширину лицевого скелета. Нижняя челюсть представляет собой сложную костную структуру и имеет жизненно важное анатомическое соединение с другими черепно-челюстно-лицевыми компонентами. Он выполняет фундаментальную функцию в пищеварительной системе, а также играет важную роль в речи и выражении лица. Нижняя челюсть представляет собой V-образную кость, соединяющуюся с височной костью в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).Нижнечелюстная кость имеет горизонтальную и вертикальную части.

Хрящевая нижнечелюстная кость представляет собой V-образную кость, сочленяющуюся с височной костью в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) [1]. Нижнечелюстная кость имеет горизонтальную и вертикальную части. Горизонтальная часть нижней челюсти имеет две основных структуры, базальные и альвеолярную (зуб подшипник) кость. Симфиз, парасимфиз, тело и альвеолярная кость составляют горизонтальную часть нижней челюсти. Вертикальная нижняя челюсть состоит из угла, ветви, мыщелка и венечного отростка [2].

2. Краткий исторический обзор

Первое описание диагностики и лечения перелома нижней челюсти восходит к египтянам в 1650 году до нашей эры. Гиппократ описал повторную аппроксимацию фрагментов перелома и иммобилизацию сломанной нижней челюсти с помощью окружных зубных спиц и внешней повязки.

С тех пор в челюстно-лицевую травматологию для лечения перелома нижней челюсти было внедрено множество эффективных методов и устройств, включая лицевую повязку, устройство для экстраоральной фиксации, внутриротовые акриловые и металлические шины, проволоку, дуги, а также нержавеющую сталь и титан. пластинчатый остеосинтез.В последнее время для лечения переломов стали использовать резорбируемые винты и пластины [3].

3. Этиология (эпидемиология)

Переломы нижней челюсти имеют разную этиологию, например межличностное насилие, дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения, спортивные происшествия, несчастные случаи на работе и падения [3]. Этиология переломов нижней челюсти меняется время от времени в зависимости от культуры. Учащиеся в разное время демонстрируют различия в этиологии в зависимости от возраста, демографической модели страны, условий окружающей среды и социальных, социально-экономических и культурных конфигураций.В развитых странах автомобильные и спортивные аварии являются основными причинами переломов нижней челюсти, в то время как в развивающихся странах и сельских районах на первый план выходят межличностные столкновения, огнестрельные ранения и падения [3, 4, 5, 6, 7].

4. Клиническая и радиологическая оценка

4.1 Клиническая

Полная история травмы должна быть получена после стабилизации сердечно-легочных и жизненно важных неврологических функций пациента. Перед обследованием жизненно важно проверить дыхательные пути путем закрепления шейного отдела позвоночника.В зависимости от сознания или неврологического статуса пациента история болезни может быть получена от пациента или сопровождающих его членов семьи. Следует отметить оценки, включая время, причину травмы, боль, функцию черепных нервов и изменение ощущений, визуальные изменения, неправильный прикус и общие системные состояния. Некоторые переломы нижней челюсти, сопровождающие множественные травмы, например, дорожно-транспортные происшествия, часто требуют обследования и консультации травматологической бригады.

Неврологическое обследование - важный момент при оценке челюстно-лицевой травмы.Следует оценить функции черепных нервов, такие как изменение чувствительности, зрачкового рефлекса, визуальные изменения и экстраокулярные движения. Следует проверить двигательную функцию мимики (нерв VII), симметричные движения языка и жевательную мышцу (нерв V). Также следует отметить ощущение лица.

Нижнюю челюсть следует тщательно осмотреть при внеротовой пальпации. Следует проверить контуры нижней челюсти, такие как ветвь, боковые и нижние границы, а также область симфиза и парасимфиза, а также отметить непрерывность нижней челюсти.Движение отломков можно оценить двузначной пальпацией. Следует оценить экхимоз и крепитацию. Проверьте движения нижней челюсти. Отклонения и ограничение движений следует оценивать с учетом травмы мыщелка. Также необходимо пальпировать головку мыщелка, чтобы проверить, находится ли она в суставной ямке или нет.

Разрыв слизистой оболочки, ротовое кровотечение, экхимоз и сублингвальные гематомы следует проверять с помощью интраорального осмотра. Исключите свежее оральное кровотечение в подъязычном пространстве или двусторонний перелом симфиза, чтобы обезопасить дыхательные пути, особенно для потребителей антикоагулянтов.Осмотр окклюзии, включая расшатанные, сломанные или отсутствующие зубы, следует проводить осторожно.

4.2 Радиологическое исследование

В большинстве случаев клинического обследования недостаточно для интенсивной оценки всей линии переломов, смещенных мелких фрагментов, переломов корней зубов и соседних анатомических структур [8]. Простые пленки, OPTG и компьютерная томография (КТ) могут предоставить дополнительные данные о переломе для лучшей оценки пациента. Периапикальные или окклюзионные рентгенограммы являются полезными и практичными методами визуализации для просмотра конкретных проблемных областей [9].

Несмотря на свою дороговизну, компьютерная томография (КТ) является наиболее универсальным методом визуализации для оценки травм челюстно-лицевой области. Детальные срезы толщиной 0,5 мм обеспечивают отличную осевую, коронарную и сагиттальную оценку линий перелома, соседних анатомических структур, таких как нервы. Также высокоскоростные ударные травмы с множественными травмами требуют обширной стабилизации пациента. Кроме того, 3D-оценки помогают предоставить модели для реконструкции, и они необходимы для правильной аппроксимации фрагментов трещин с предварительно закрепленными титановыми пластинами.В настоящее время использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в челюстно-лицевой хирургии обеспечивает меньшее излучение и является точной и надежной альтернативой традиционной компьютерной томографии [10, 11].

В редких случаях при лечении перелома ВНЧС со смещением можно использовать ангиографию и эмболизацию. Также визуализация МРТ может быть полезна для оценки повреждений мягких тканей, таких как диск ВНЧС.

4.3 Классификация переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти обладают уникальным свойством среди травм челюстно-лицевой области, учитывая их историю и подход к лечению.Краеугольным камнем понимания переломов нижней челюсти является классификация переломов нижней челюсти. В литературе существует множество классификаций переломов, основанных на типе перелома, причине перелома, возможности восстановления, анатомическом месте, состоянии и межфрагментарной ситуации, а также наличии зубчатых или беззубых сегментов. Некоторые из этих классификаций более широко приняты и используются, а некоторые из них в основном встречаются в книгах, но не используются на практике. Переломы нижней челюсти чаще всего описываются по их анатомической локализации [3].

4.4 Классификация переломов на основе анатомической области

  1. Угол

  2. Альвеолярный отросток

  3. Тело

  4. Мыщелок

  5. Короноид

  6. Симфиз

  7. Переломы также могут быть классифицированы как патологические переломы и травматические переломы. Патологические переломы возникают из-за разрушения кости, которая потеряла свою механическую прочность в результате патологического состояния, такого как опухоли, кисты, инфекции и т. Д.Травматические переломы возникают из-за удара, который нарушает целостность костной ткани.

    5. Биомеханика

    Нижнечелюстная кость подвергается воздействию многих видов линейных и угловых сил под нагрузкой, таких как сжатие и растяжение, сдвиг, скручивание и изгиб [12]. Внешние силы вызывают пластическую и эластическую деформацию нижней челюсти. С другой стороны, мышцы имеют на отломки вертикальные и горизонтальные силы. Эти силы могут вызвать смещение фрагментов или могут действовать как стабилизатор для фрагментов.Тяга височной, жевательной и медиальной крыловидных мышц отвечает за вертикальное смещение отломков. Горизонтальные смещения в основном вызываются растяжением латеральных и медиальных крыловидных мышц. Некоторые мышцы оказывают комплексное воздействие на фрагменты, такие как подъязычно-подъязычный, двубрюшный и подъязычный, которые оказывают торсионное действие на фрагменты.

    Champy и соавторы описали зону растяжения в альвеолярной части нижней челюсти и зону сжатия на нижней границе. Эта информация позволила определить идеальные линии внутренней фиксации нижней челюсти вдоль линий физиологического напряжения [3].

    5.1 Мышечные силы

    Мышцы имеют направление тяги, и этот эффект натяжения может сжимать фрагменты друг друга и предотвращать смещение. Переломы под действием такого вектора растяжения мышц называются благоприятными переломами.

    С другой стороны, некоторые растяжения мышц вызывают смещение отломка. Переломы в таких невыгодных ситуациях называются неблагоприятными переломами. Благоприятная / неблагоприятная концепция перелома имеет важное значение для принятия решения о лечении перелома нижней челюсти, что будет обсуждаться позже в этой главе.

    Горизонтально благоприятные переломы: биомеханически сокращаются за счет натяжения жевательной и височной мышц (рис. 1).

    Рисунок 1.

    Горизонтально благоприятные трещины.

    Горизонтально неблагоприятные переломы: Смещение фрагментов перелома увеличено или вызвано натяжением жевательной и височной мышц (рис. 2).

    Рисунок 2.

    Горизонтально неблагоприятные трещины.

    Вертикально благоприятные переломы: Вектор растяжения крыловидной мышцы способствует сокращению сегментов перелома (рис. 3).

    Рисунок 3.

    Вертикально благоприятные трещины.

    Вертикально неблагоприятно: Действия крыловидных костей имеют тенденцию смещать перелом (рис. 3 и 4).

    Рисунок 4.

    Вертикально неблагоприятные трещины.

    5.2 Зоны растяжения и сжатия

    Сила тяги, прилагаемая мышцами челюстно-лицевой области, создает зону сжатия и растяжения в нижней челюсти. Верхняя часть нижней челюсти называется зоной растяжения, а нижняя - зоной сжатия (рис. 5).Принцип Чампи в отношении линий остеосинтеза основан на этих зонах растяжения и сжатия, которые, как было доказано, являются ориентиром для создания эффективного лечения открытой репозиции изгиба нижней челюсти (Рисунок 6) [3, 13].

    Рисунок 5.

    Зона растяжения отмечена красным (-), а зоны сжатия отмечены синим (+).

    Рис. 6.

    Принцип остеосинтеза по Чампи.

    6. Принцип лечения перелома нижней челюсти

    Пациенту с травмой сначала необходимо очистить дыхательные пути.У пациента, лежащего на спине, инородные тела, такие как пропущенные части сломанных зубов и внутриротовые кровотечения, могут создать опасность закрытия дыхательных путей. Хотя вначале пациент без сознания может проглотить кровь во рту, со временем это может вызвать рвоту. Дыхание можно обеспечить, потянув нижнюю челюсть вперед с правильно расположенным шейным воротником. Следует иметь в виду, что у пациентов с сложными переломами может быть сложно позиционировать нижнюю челюсть с помощью шейного воротника.

    Антибиотики предпочтительны, особенно при открытых переломах и замедленном заживлении. Пациенту следует назначить противовоспалительные препараты, а если нет чистых ран, следует рассмотреть необходимость вакцинации против столбняка.

    6.1 Прогноз зубов по линии перелома

    Переломы по линии перелома, чрезмерно смещенные, и зубы с обнаженным цементом, если они не будут временно удерживаться во рту для сохранения окклюзии, должны быть удалены [14 ].

    Зубы с апикальной инфекцией и зубы с чрезмерными дефектами пародонта, зубы с переломами корня и зубы, препятствующие репозиции сегментов перелома, должны быть удалены [15] (рис. 7).

    Рисунок 7.

    Зубья, предотвращающие репозицию сегментов перелома.

    6.2 Цель лечения перелома

    Целью лечения перелома является восстановление механической прочности места перелома до его здорового состояния и улучшение нормальных функций жевательных мышц.

    Первым этапом лечения является возвращение частей перелома в их нормальное анатомическое положение (репозиция). Второй этап - фиксация деталей в нормальном анатомическом положении (фиксация). Если история травмы не превышает 8–10 дней, фиксацию переломов можно произвести вручную. Для снятия боли может применяться местная анестезия. Подвижные зубочелюстные структуры необходимо фиксировать спицами или аналогичными методами [16].

    6.3 Сравнение закрытого и открытого лечения

    Переломы нижней челюсти можно лечить как открытым, так и закрытым методом.

    6.3.1 Закрытая репозиция

    Анатомическая реставрация отломков без визуализации линии перелома называется закрытой репозицией. При закрытой репозиции можно использовать как зубную, так и костную стабилизацию для иммобилизации перелома для получения правильного соотношения верхней и нижней челюсти, что называется межчелюстной фиксацией (IMF). Межчелюстная фиксация (IMF), также называемая челюстно-нижнечелюстной фиксацией (MMF), обычно является основой закрытых методов. Межчелюстная фиксация - это фиксация нижней челюсти и верхней челюсти вместе, когда зубы окклюзированы, так что пациент не может открыть рот в течение определенного периода для вторичного заживления.Пациенту следует назначить анальгетики. При открытом переломе требуется одна неделя приема антибиотиков. Лечение продолжается до образования твердой мозоли (4–6 недель). Оптимальное сращение костной ткани может быть установлено через 4–6 недель, но при сложных переломах или у пациентов с нарушением целостности может потребоваться более длительное лечение для заживления. Закрытый метод по-прежнему используется сегодня из-за преимущества эластичной тяги, которая помогает успешно репозиционировать отломки и его низкой стоимости. Арочные дуги, петли IVY и винты межчелюстной фиксации - все это хорошо известные приспособления для методов закрытой репозиции [17].

    Ранее для закрытой репозиции также рекомендовалось использование шин вакуумной формовки.

    При закрытых методах дуги часто используются с лигатурными спицами. Проволока пропускается через межзубный промежуток. Один конец проволоки пропускают под дуговую планку, а другой конец - над арочной планкой. С помощью инструмента с острым концом проволока помещается под поясную часть зуба, и проволока изгибается, чтобы прикрепить дугу к зубу.

    Винты межчелюстной фиксации также используются для получения окклюзии при открытой репозиции.Однако ятрогенное повреждение корня является серьезной проблемой для этого метода. Также сообщалось, что ослабление винта и покрытие головки винта со слизистой оболочкой рта и переломами винтов являются осложнениями при использовании винтов IMF.

    Важнейшим недостатком закрытой терапии является продолжение межчелюстной фиксации в течение 4 недель. Это может привести к недоеданию пациента и потере веса. Также пациент должен быть проинформирован о гигиене полости рта из-за сложности чистки зубов под IMF.Не смещенные благоприятные переломы и сильно оскольчатые переломы с потерей мягких тканей могут быть кандидатом на закрытое репозицию. Беззубые переломы нижней челюсти также являются спорными случаями, которые в большинстве случаев требуют периостального кровоснабжения. Некоторые авторы предлагают закрытые репозиции с использованием шиннинг-шин и околочелюстной проволоки. С другой стороны, некоторые другие авторы утверждают, что открытая репозиция с минимальной полосой надкостницы может быть хорошей альтернативой в таких случаях [18].

    6.3.2 Открытая редукция

    Открытая редукция предпочтительна, когда закрытая обработка невозможна или не удалась.При открытой репозиции к перелому применяется хирургический доступ, и сегменты перелома перемещаются в их анатомическое положение. Этот этап называется редукцией. Далее следует этап фиксации. Фиксация при открытой репозиции может быть жесткой или полужесткой. При жесткой фиксации используются компрессионные пластины и бикортикальные винты.

    Хотя это надежный метод и позволяет пациенту быстро вернуться к повседневным функциям, этот метод имеет некоторые недостатки [19].

    Полужесткая фиксация осуществляется мини-пластинами.Эти меньшие пластины размещаются на участках напряжения в области излома. Считается, что микродвижения, вызванные полужесткой фиксацией, положительно влияют на формирование костной мозоли. Монокортикальные винты используются для сохранения анатомических структур. Это может быть возможно даже под местной анестезией и с интраоральным доступом. Иногда окклюзию можно получить с помощью межчелюстной фиксации и эластичности.

    Пациенту назначена мягкая диета при полужесткой фиксации.После заживления снимать пластины не обязательно [20].

    6.3.2.1 Показания для закрытой редукции
    • - Нет или небольшое смещение.

    • Низкая подвижность трещин или ее отсутствие.

    • Возможность восстановления прикуса до травмы.

    • Отсутствие инфекции.

    • Пациент может поддерживать сотрудничество и возможно последующее наблюдение.

    • Закрытая репозиция также может быть предпочтительной у пациентов, которым не рекомендуется хирургический подход, например, у пациентов с переломами из-за медикаментозного остеонекроза челюстей.

    6.3.2.2 Недостатки жесткой фиксации
    • Может потребоваться внешний доступ (требуется разрез кожи и риск образования рубцов).

    • Опасность повреждения альвеолярного отростка нижних и корней зубов.

    • Необходимость второй хирургической процедуры для удаления пластин.

    6.3.2.3 Переломы мыщелка

    Когда закрытая репозиция задерживается у пациентов с переломом мыщелка, может потребоваться открытая репозиция.Отсрочка закрытой репозиции вызывает спазм мышц и препятствует успешной репозиции отломков. Также медиальные крыловидные и височные мышцы могут стать фиброзными, если лечение откладывается. С течением времени риск анкилоза у пациентов с переломом мыщелка, не получавшего лечения, увеличивается.

    Когда планируется открытая репозиция перелома мыщелка, обычно требуется внеротовой доступ. Наиболее распространенный разрез для этой процедуры - это преаурикулярный разрез, который ведет непосредственно к височно-нижнечелюстному суставу.Другой подход - поднижнечелюстной разрез, который напрямую не затрагивает височно-нижнечелюстной сустав.

    Иногда для репозиции отломков используется внутриротовой разрез в области сигмовидной вырезки [21, 22].

    6.3.2.4 Переломы Ramus

    Переломы Ramus редко требуют репозиции. Прилегающие к этой зоне жевательные мышцы эффективно закрывают переломы. Эластичная IMF применяется, если нарушена окклюзия (рис. 8).

    Рис. 8.

    Переломы парасимфиза, сопровождающие переломы ветви ветви, редко требуют репозиции.

    6.3.2.5 Угловые переломы

    Треугольной формы, угол нижней челюсти - это анатомическая область между передним краем прикрепления жевательных связок и самым задним верхним прикреплением жевательной мышцы. Угловые переломы - это анатомически уникальные области, которые развиваются латерально жевательной мышцей и медиально медиальными крыловидными мышцами, которые могут стабилизировать перелом в тех же ситуациях. Вертикальные и горизонтальные линии трещин такого типа имеют важное значение для уменьшения выбора.Также наличие непрорезавшихся третьих моляров в этой области является слабым местом этой анатомической области. Неблагоприятные переломы углового перелома могут смещаться медиально. Сопутствующие переломы, такие как мыщелок, могут изменить смещение угловых переломов.

    Доступ к участку осуществляется через различные разрезы, причем разрезы делаются по внешней косой линии. Пластины следует размещать так, чтобы они не находились непосредственно под линией разреза. Иногда может потребоваться трансбуккальный доступ с использованием троакара.Внеротовые доступы также могут редко использоваться для репозиции оскольчатого угла или патологического перелома с разрезом Риздона всего на 1 см ниже угла. Для такого типа трещин могут использоваться открытое или закрытое восстановление, учитывая сложность, возраст, смещение и сопутствующие трещины угловой трещины. При открытой репозиции монокортикальная одиночная пластина на верхней границе угла по методу Чампи или две бикортикальные мини-пластины могут быть выбраны в качестве метода лечения. Также при лечении переломов следует учитывать наличие дефектов сплошности или пластин для реконструкции патологических переломов.Принципы распределения нагрузки и несения нагрузки при лечении переломов должны быть основным ориентиром, как и при всех переломах нижней челюсти [23] (Рисунки 9 и 10).

    Рис. 9.

    Угловой перелом.

    Рис. 10.

    Открытая репозиция с одинарной монокортикальной пластиной на верхней границе угла по методу Чампи.

    6.3.2.6. Переломы симфиза / парасимфиза

    Рассматривая план лечения, необходимо отметить, что данная область находится под действием торсионных сил.Открытая репозиция, особенно при неблагоприятных переломах со смещением, в основном предпочтительна из-за легкого доступа и сложных сил в области симфиза / парасимфиза. Также закрытая репозиция может использоваться для благоприятного перелома и перелома без смещения. Техника Чампи с двумя пластинами, одна на растяжении, а другая на зоне сжатия, идеальна для открытой репозиции (рисунки 11, 12, 13). Арочный стержень с одной мини-пластиной в зоне сжатия также подходит для лечения переломов. Травмы передней нижней челюсти следует оценивать очень тщательно.Не редкость сопутствующий перелом одно- или двустороннего мыщелка к переломам симфиза / парасимфиза.

    Рис. 11.

    Открытая репозиция с монокортикальной пластиной с двойной пластиной, одна на верхней границе, а другая в зоне компрессии, в соответствии с принципом Чампи.

    Рисунок 12.

    Открытый переход с мини-пластинами.

    Рис. 13.

    Радиологический вид открытой репозиции перелома правого парасимфиза, сопровождающего перелом левого угла.

    Переломы симфиза можно лечить с помощью закрытой или открытой репозиции.Несмотря на то, что мини-пластины успешно справляются с переломами симфиза, некоторые врачи предпочитают стягивающие винты для жесткой фиксации. Винты Lag имеют преимущество в том, что они требуют минимального времени и минимального внутриротового разреза, аналогичного разрезу для гениопластики, что имеет косметические преимущества [24].

    В 1990-х годах начали рекомендовать использование 3D пластин для лечения переломов нижней челюсти. В отличие от компрессионных пластин и мини-пластин, эти 3D-пластины устанавливаются на недельных частях кости.

    Недавние исследования, хотя и неубедительные, показывают, что трехмерные пластины дают лучшие результаты в области мыщелков и относительно худшие результаты в теле нижней челюсти, особенно если тело зубчатое.

    6.3.2.7. Переломы тела нижней челюсти

    Принципы лечения переломов тела нижней челюсти основаны на линии остеосинтеза Чампи, особенно при простых переломах тела. Внутриротовой доступ к этому перелому несложен. Одной мини-пластины в зоне растяжения достаточно для фиксации с разделением нагрузки.Оскольчатые переломы могут потребовать дополнительных мини-пластин и винтов. Также дефекты целостности, такие как патологические переломы, нуждаются в дополнительных системах фиксации, несущих нагрузку, таких как пластинки. Дефекты целостности нижней челюсти определяются как потеря целостности нижней челюсти через костный зазор. Переломы около подбородочного отверстия требуют дополнительной осторожности, чтобы не повредить подбородочный нерв [17].

    7. Сроки хирургического лечения

    Как и в других анатомических областях, все переломы нижней челюсти следует лечить как можно скорее.Однако немедленное вмешательство применимо редко.

    У пациентов, у которых нет проблем с дыхательными путями и серьезных болезненных переломов, лечение может быть отложено до следующего дня, даже если в случае открытых переломов риск инфицирования со временем увеличивается.

    8. Осложнения

    Инфекция - наиболее частое осложнение при лечении переломов, особенно при оскольчатых переломах и огнестрельных ранениях. Показатели зараженности авторов колеблются от 0,4 до 32% [17, 25].Послеоперационная инфекция увеличивает риск сращения и фиброзного сращения переломов. Инфекция - это не только причина сращения или фиброзного сращения переломов, подвижность и нестабильная техника фиксации также усиливают сращение и фиброзные сращения при переломах. Переломы из-за тяжелых травм, огнестрельного оружия или патологических переломов могут привести к потере твердых и мягких тканей, что может привести к эстетическим и функциональным проблемам. В таких случаях внеротовые хирургические доступы могут вызвать повреждение лицевого нерва.Повреждение нижнего альвеолярного нерва можно редко увидеть при открытой репозиции парасимфиза и восстановлении перелома тела нижней челюсти. Послеоперационные осложнения, связанные с аппаратными средствами, включают отказы аппаратных средств, переломы винтов и пластин, а также повреждение корней зубов из-за фиксации винтов.

    9. Заключение

    Нижняя челюсть является одним из основных скелетных компонентов лица, и их переломы являются одними из наиболее частых травм челюстно-лицевой области, которые угрожают как эстетическим, так и функциональным пациентам.При лечении переломов нижней челюсти следует учитывать окклюзию, форму и функцию.

    .

    Первая помощь - Переломы

    Введение:

    Перелом кости - это заболевание, которое возникает, когда на кости оказывается значительное давление, вызванное падением, дорожно-транспортными происшествиями или нагрузкой на кости (в результате чего у спортсменов возникают стрессовые переломы. приписываются). Кроме того, переломы могут быть связаны с некоторыми заболеваниями, ослабляющими кости, например, с остеопорозом и некоторыми видами рака. Переломы, вызванные заболеваниями, называются патологическими переломами.

    Общие переломы бывают двух типов:

    • Закрытый перелом: когда поврежденная кость не разрывается через кожу; и
    • Открытый (сложный) перелом: кожа разрывается и проникает поврежденная кость.Открытые переломы более серьезны.

    Симптомы:

    Признаки и симптомы перелома зависят от пораженного участка, тяжести травмы и того, какая кость поражена, а также от возраста пациента и общего состояния здоровья. Тем не менее, они часто включают следующее:

    • Боль, отек и синяки;
    • Обесцвеченная кожа вокруг пораженного участка;
    • Угол: пораженный участок может быть согнут под необычным углом;
    • Невозможность передвинуть пораженный участок;
    • При открытых переломах, когда кожа разорвана: кровотечение;
    • При поражении большой кости, такой как таз или бедро, развиваются другие симптомы, в том числе: бледность кожи, тошнота и головокружение (ощущение слабости).

    Первая помощь при переломах:

    • Остановите кровотечение, особенно в случае открытого перелома, когда кожа разорвана, обернув рану стерильной повязкой или чистой тканью.
    • Избегайте перемещения пораженного участка; любое движение может привести к серьезным осложнениям, особенно в случае переломов шеи и спины.
    • Охладите пораженный участок, приложив к нему пакет со льдом или кубики льда, завернутые в чистую ткань.
    • Лечите шок пациента: помогите ему принять удобное положение, подбодрите его и успокойте.Накройте их одеялом или одеждой, чтобы согреться.
    • Вызовите скорую помощь и помогите пациенту добраться до отделения неотложной помощи для обследования и лечения

    Уход за гипсом:

    Гипс можно использовать для лечения переломов путем фиксации поврежденных костей. Повязки необходимы для лучшего заживления и уменьшения боли, вызванной движением костей. Поэтому особое внимание следует уделять гипсовой повязке, чтобы снизить риск осложнений и избежать инфицирования.Ниже приведены некоторые инструкции по уходу за гипсовой повязкой:

    • Обычно наблюдается припухлость в области перелома, которая вначале вызывает чувство дискомфорта. Чтобы уменьшить отек, рекомендуется положить повязку на подушки и приподнять ее над уровнем сердца на 24–48 часов.
    • Используйте холодные компрессы, прикладывая к опухшему участку пакет со льдом или чистую ткань, включая кубики льда. Желательно каждые два часа использовать компрессы по 20 минут. Но не прикладывайте лед непосредственно к коже.
    • Принимайте обезболивающие (например, ацетаминофен или ибупрофен) не менее 48 часов, чтобы уменьшить боль.
    • Во время купания держите повязку сухой и следите за тем, чтобы вода не попадала в нее. Прежде чем купаться, оберните повязку двумя слоями полиэтилена. Затем накройте его полиэтиленовым пакетом. Держите полиэтиленовый пакет плотно закрытым с помощью липкой ленты.
    • Если гипс намокнет, его необходимо немедленно высушить. Вы можете использовать фен в прохладном месте (никогда не используйте горячий режим, потому что он может обжечь кожу).
    • Держите гипс в чистоте и держите его подальше от грязи или песка, чтобы не заразиться.
    • Никогда не вставляйте какие-либо предметы (ручки и т. Д.) В гипс при зуде. Это может повредить кожу и вызвать инфекцию.

    Когда обратиться к врачу?

    • При появлении кожной сыпи или неприятном запахе изнутри гипса;
    • Если гипс слишком тугой или слишком ослабленный;
    • При повышенной боли и припухлости, затрудняющих движение пальцев;
    • При ощущении онемения или покалывания в руке, пальцах рук или ног;
    • Если пальцы мерзнут или посинели;
    • Если вы чувствуете усиление боли внутри или около гипса; или
    • Если гипсовая повязка становится слишком влажной для сушки.

    Профилактика переломов костей:

    Пожилые люди:

    • Проходите регулярные медицинские осмотры и оценку факторов риска падений;
    • Пройдите обследование костей, чтобы проверить, страдаете ли вы остеопорозом или низким ИМТ - это особенно необходимо для женщин в постменопаузе или в возрасте 65 лет и старше;
    • Поддерживать физическую активность для укрепления мышц стоп и улучшения баланса тела;
    • Ежегодно проходить обследование зрения для оценки остроты зрения и обновления визуальных измерений; и
    • Поддерживайте безопасную домашнюю среду, чтобы избежать падения, разместив мебель таким образом, чтобы оставалось достаточно места и помогало избежать споткнуться, а также поддерживать хорошее освещение во всем доме, чтобы не споткнуться.

    Дети:

    • Играйте безопасно и обеспечьте безопасность игровых площадок; падения во время игры - частая причина переломов у детей;
    • Обращайте пристальное внимание на детей, находясь дома, и следите за ними при подъеме или спуске по лестнице или в любом другом месте, где возможно падение; и
    • Выполняйте упражнения безопасно, надев такую ​​защитную форму и инструменты, как: каски, наколенники и налокотники и т. д.
    .

    Первая помощь при переломах

    Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно

    Переломы (переломы костей) - частые травмы, с которыми приходится иметь дело медикам первой помощи.

    Правильная первая помощь при переломах важна, так как это уменьшит боль и ускорит заживление перелома.

    При лечении всех переломов или подозреваемых переломов необходимо соблюдать следующие меры первой помощи:

    • Травмированная часть должна быть визуализирована.Одежду следует срезать, а не снимать, за исключением случаев изолированной травмы, которая не представляет проблем с сохранением иммобилизации

    • Проверяйте и записывайте ощущение дистального отдела и кровообращение до и после наложения шины. Если возможно, проверьте движение дистальнее перелома или наблюдайте за любым движением пациента без сознания при применении болевого раздражителя

    • Используйте наиболее подходящую шину, которая обездвижит один сустав выше и ниже травмы и с обеих сторон травмы, но никогда не давите прямо на травму.

    • Перед тем, как обращаться с переломом или подозрением на перелом конечности, объясните пациенту, что вы собираетесь делать.

    • Уменьшите боль, назначив обезболивающее (при наличии соответствующего опыта) перед попыткой иммобилизации

    • Наденьте шину хорошо, особенно если есть выступы на костях, которые могут давить на шину

    • Не пытайтесь засунуть концы костей обратно под кожу.Если тракция применяется и конец кости втягивается обратно в рану, не увеличивайте силу тракции и сообщите об этом принимающей бригаде скорой помощи или больнице

    • Регулярно проверяйте, не стали ли повязки или шина слишком тугими из-за последующего набухания.

    Хотите узнать больше о первой помощи при переломах? Запишитесь на один из наших бесплатных онлайн-курсов по обучению оказанию первой помощи.

    .

    Смотрите также