.
.

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости


Перелом мыщелков большеберцовой кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом мыщелков большеберцовой кости – это нарушение целостности боковых отделов верхней части большеберцовой кости. Относится к числу внутрисуставных переломов. Может сопровождаться смещением или вдавлением отломков. Проявляется резкой болью, гемартрозом, выраженным ограничением движений в коленном суставе и нарушением опоры. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, реже используют КТ. Тактика лечения зависит от вида перелома, может использоваться гипсовая повязка, скелетное вытяжение и различные хирургические методики.

Общие сведения

Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Обычно сопровождается смещением или вдавлением участка суставной поверхности, поэтому характеризуется склонностью к развитию посттравматического артроза. Составляет примерно 13% от общего количества повреждений трубчатых костей, выявляется у людей любого возраста и пола, нередко встречается в составе политравмы. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Причины

Перелом мыщелков большеберцовой кости возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Выделяют следующие основные причины:

Иногда данный вид переломов большеберцовой кости выявляется у спортсменов (лыжников, футболистов и пр.), развивается вследствие высокоэнергетического воздействия, например, падения на большой скорости, столкновения с соперником или препятствием. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, повреждения могут развиваться при незначительном травматическом воздействии – подворачивании ноги или падении на улице, в ряде случаев остаются недиагностированными из-за стертой клинической картины.

Патогенез

При переломах мыщелков наблюдается повреждение суставного хряща, поверхностного кортикального слоя, подлежащей губчатой кости эпифизарной и метафизарной зон. В результате губчатая кость, имеющая трабекулярную структуру, «сминается», образуется импрессионный (компрессионный) перелом, который характеризуется уменьшением высоты пораженного участка. Суставная поверхность большеберцовой кости становится неконгруэнтной, на ней образуется «ступенька».

Плотная кортикальная кость растрескивается в продольном направлении, что может вызывать распространение линии перелома за пределы мыщелков вплоть до диафиза. Реже возникают не компрессионные, а отрывные переломы, при которых костный фрагмент вместе с прикрепляющимися к нему мягкотканными структурами, например, внутренней боковой связкой, отделяется и смещается в сторону от остальной кости.

К верхней части большеберцовой кости прилежит или крепится большое количество различных мягкотканных образований, что объясняет высокую вероятность одновременного повреждения менисков и связок при всех видах переломов мыщелков. Все перечисленные особенности обуславливают высокую вероятность формирования вторичных артрозов в отдаленном периоде. Риск развития дегенеративно-дистрофических изменений напрямую зависит от своевременности и адекватности репозиции отломков.

Классификация

Возможные переломы со смещением и без смещения. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка большеберцовой кости, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – поражения внутреннего мыщелка. Открытые переломы составляют около 8% от общего числа травм. Согласно классификации AO (универсальной международной классификации переломов длинных трубчатых костей) различают три типа поражений мыщелков:

Симптомы перелома мыщелков

В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка большеберцовой кости может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Опора существенно ограничена, активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены из-за боли. Самостоятельный подъем выпрямленной конечности невозможен. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе.

При осмотре выявляется увеличение поперечника большеберцовой кости на уровне мыщелков по сравнению со здоровой стороной. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной нарушений местного кровообращения. Объем сустава увеличен, переднебоковые зоны над и под надколенником выбухают из-за скопления жидкости.

Осложнения

Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов. Перелом наружного мыщелка может сочетаться с отрывом шейки либо головки малоберцовой кости, в таких случаях возможна травма малоберцового нерва, проявляющаяся двигательными и чувствительными расстройствами в зоне иннервации. После завершения лечения нередко наблюдаются контрактуры различной степени выраженности, обусловленные продолжительной иммобилизацией, недостаточно точным сопоставлением фрагментов, рубцеванием мягких тканей.

Основным осложнением отдаленного периода считается артроз коленного сустава. В случае сложных переломов, некорректного лечения, неточного сопоставления отломков большеберцовой кости отмечается склонность к быстрому прогрессированию дегенеративных изменений, ранняя инвалидизация больных, требующая установки эндопротеза. Даже при адекватном лечении, хороших функциональных результатах остеоартроз может развиваться через 20-30 лет после травмы.

Диагностика

Диагноз перелома мыщелков большеберцовой кости устанавливается врачом-травматологом на основании данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Используются следующие процедуры:

Наличие данных, свидетельствующих в пользу повреждения сосудисто-нервного пучка, является основанием для осмотра сосудистого хирурга и нейрохирурга.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка со смещением.

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Первая помощь предполагает иммобилизацию конечности шиной от стопы до верхней трети бедра и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения.

Консервативное лечение

При неполных переломах, трещинах большеберцовой кости, краевых переломах без смещения план лечения предусматривает наложение гипсовой повязки на 6-8 нед. Назначают анальгетики, ходьбу на костылях и приподнятое положение конечности в периоды отдыха. Направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.

При переломах со смещением в зависимости от вида повреждения большеберцовой кости лечение включает одномоментную ручную репозицию с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходить на костылях без опоры на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов верхнего отдела большеберцовой кости является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в суставной полости, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Операции выполняют в плановом порядке спустя несколько дней после поступления.

Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется. Специалисты в области травматологии и ортопедии все чаще предлагают пациентам хирургическое лечение не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.

По методике Ситенко сустав вскрывают, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной. После остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.

Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Послеоперационное лечение включает обезболивающие, антибиотики, тепловые процедуры (озокерит, парафин). После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.

Прогноз

Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка могут спровоцировать оседание отломка большеберцовой кости, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.

Профилактика

Первичная профилактика переломов мыщелков большеберцовой кости включает меры по предупреждению падений с высоты, бытовых и автодорожных травм. Профилактика отдаленных осложнений со стороны врачей предусматривает выбор оптимальной тактики лечения с учетом характера травмы, со стороны пациентов – строгое следование рекомендациям, регулярные занятия лечебной физкультурой для предупреждения контрактур.

Перелом большеберцовой кости: типы, симптомы и лечение

Большеберцовая кость или большеберцовая кость - длинная кость, расположенная в голени между коленом и стопой. Переломы большеберцовой кости встречаются часто и обычно вызваны травмой или повторяющейся нагрузкой на кость.

Перелом - другое слово для обозначения разрыва. В некоторых случаях единственным признаком небольшого перелома является боль в голени при ходьбе. В более тяжелых случаях большеберцовая кость может выступать через кожу.

Время восстановления и заживления переломов большеберцовой кости различается и зависит от типа и тяжести перелома.Переломы может лечить медицинский работник, а упражнения в домашних условиях могут ускорить выздоровление человека.

В этой статье подробно рассматриваются типы переломов большеберцовой кости, а также симптомы, лечение и время восстановления после перелома большеберцовой кости.

Поделиться на Pinterest Большеберцовая кость - это большая кость в голени. Он играет ключевую роль в поддержании веса тела человека.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, большеберцовая кость - это самая частая длинная кость в теле, подверженная переломам.Перелом большеберцовой кости - это любая трещина или перелом большеберцовой кости.

Большеберцовая кость - одна из двух костей, составляющих голень, другая - малоберцовая кость. Большеберцовая кость - большая из этих двух костей.

Большеберцовая кость играет ключевую роль в механике тела, так как она:

Перелом большеберцовой кости часто возникает при других видах повреждения тканей близлежащих мышц или связок.Это всегда должно быть проверено медицинским работником.

В зависимости от причины перелома кости тяжесть и тип перелома могут различаться. Это может быть поперечный перелом, то есть трещина горизонтальна поперек кости, или косая, то есть трещина находится под углом.

Проксимальные переломы - это переломы верхней части большеберцовой кости. Ниже этой области возникают переломы диафиза большеберцовой кости.

Большеберцовая кость может иметь следующие типы переломов:

Ниже представлена ​​3-D модель стабильного перелома большеберцовой кости.

Эта модель полностью интерактивна, и ее можно исследовать с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана.

Когда кости сломаны, они могут оставаться под кожей или пробиваться сквозь ее поверхность. Открытые переломы - это переломы, при которых сломанная кость прорывается сквозь кожу. При закрытых переломах кость не повреждает кожу, хотя внутренние ткани могут быть повреждены.

Длинные кости тела упругие, но перелом большеберцовой кости можно перенести разными способами. К ним относятся:

Симптомы перелома большеберцовой кости могут включать:

Чтобы диагностировать перелом большеберцовой кости, врач спросит о его истории болезни и о том, как была получена травма h добавлено.Они проведут обследование и назначат диагностические тесты, чтобы оценить степень травмы и наличие перелома костей. Это важно для определения наилучшего курса лечения.

Диагностические тесты могут включать:

МРТ часто используется, если другие сканирования не могут диагностировать проблема.

Поделиться на Pinterest Для лечения перелома большеберцовой кости можно использовать гипс, бандаж или шину, если операция не подходит.

Лечение перелома большеберцовой кости зависит от нескольких факторов, включая общее состояние здоровья человека на момент травмы, причину и тяжесть травмы, а также наличие или степень повреждения мягких тканей, окружающих большеберцовую кость.

В тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы убедиться, что кость зажила должным образом. Хирург может наложить на кость металлические винты и пластины, чтобы удерживать ее в нужном месте и позволить ей зажить с минимальным долгосрочным повреждением.

Хирург может также использовать стержни, помещенные внутрь большеберцовой кости, или штифты, вставленные в кости выше и ниже перелома. Они прикрепят их к жесткой раме, называемой внешним фиксатором, чтобы удерживать кость на месте.

Если операция не требуется или невозможна, например, из-за здоровья человека, врач может использовать следующие методы лечения перелома большеберцовой кости:

Во многих случаях человеку с переломом большеберцовой кости потребуется физиотерапия и костыли или ходунки, чтобы помочь им снова встать на ноги.

Восстановление после перелома большеберцовой кости зависит от тяжести перелома.

Человек часто выздоравливает в течение 4-6 месяцев. Время восстановления может быть больше для полного перерыва по сравнению с частичным, и может занять больше времени, если у человека плохое здоровье по другим причинам.

Человеку может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Люди всегда должны следовать рекомендациям своего врача о том, как вернуться к ходьбе, упражнениям и другой физической активности после перелома ноги.

Определенные упражнения могут помочь снять давление с большеберцовой кости, например, упражнения, укрепляющие бедра, икры и бедра. Эта защита также может предотвратить получение травм в будущем.

Осложнения перелома большеберцовой кости могут включать:

Во многих случаях перелом большеберцовой кости можно успешно лечить без осложнений.

Переломы большеберцовой или большеберцовой кости являются обычным явлением и могут быть вызваны разными ситуациями. Они могут возникать в любом месте кости и включать множество вариаций типа перелома.

Переломы могут быть незначительными и требуют короткого времени для заживления, или более серьезными и требуют длительной операции и времени на заживление.

Долгосрочные прогнозы перелома большеберцовой кости обычно хорошие, но зависят от тяжести травмы и других факторов, связанных со здоровьем. Врачи смогут предоставить человеку долгосрочную перспективу во время обследования и процесса заживления, когда его нога выздоровеет.

.

Переломы голени / малоберцовой кости | Скелетно-мышечный ключ



Обзор


Анатомические особенности

Большеберцовая кость - это большая опорная кость, расположенная на передней и медиальной стороне ноги. Проксимальный конец большеберцовой кости проходит латерально, образуя медиальное и латеральное плато большеберцовой кости, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Оба плато имеют наклон назад ~ 10 °. Медиальное плато обладает более высокой механической прочностью и лучше выдерживает сжатие, чем латеральное плато.Тело большеберцовой кости имеет три границы и три поверхности. Он извилистый и выпуклый в верхних двух третях, но гладкий и утопленный внизу. Передняя граница начинается вверху у бугорка и заканчивается внизу у переднего края медиальной лодыжки. Переломы большеберцовой кости чаще всего встречаются на стыке средней и нижней третей кости, где меняются размеры большеберцовой кости. Малоберцовая кость расположена на латеральной стороне большеберцовой кости, что обеспечивает небольшую поддержку. Головка малоберцовой кости и дистальная треть малоберцовой кости находятся прямо под поверхностью кожи, а остальные части прикреплены мышцами и связками.Медиальная лодыжка большеберцовой кости и дистальный конец малоберцовой кости вместе с таранными сочленениями образуют паз голеностопного сустава. Непрерывность малоберцовой кости очень важна для поддержания стабильности паза голеностопного сустава (, таблица 5.1, ).


Табличка 5.1



AO Система классификации и кодирования переломов большеберцовой / малоберцовой кости

На основании классификации AO большеберцовая и малоберцовая кость могут рассматриваться как единое целое с кодовым номером «4.Согласно методу «квадрата Хейма», анатомическое назначение проксимальной, стержневой и дистальной частей обозначено числами «41, 42 и 43» соответственно. Переломы лодыжек являются исключением из правила разделения каждой длинной кости на три костных сегмента в зависимости от их анатомических характеристик. Это сегмент 44 большеберцовой кости (, табл. 5.2, ).


Табличка 5.2


Клинические эпидемиологические особенности переломов большеберцовой и малоберцовой костей

В нашем травматологическом центре за 5-летний период прошли лечение 11555 пациентов с 11664 переломами большеберцовой и малоберцовой кости. 2003 по 2007 год.Все случаи были рассмотрены и статистически изучены; переломы составили 19,17% от всех пациентов с переломами и 17,87% от всех типов переломов соответственно. Среди этих 11555 пациентов 1421 были детьми с 1430 переломами и 10134 были взрослыми с 10234 переломами.

Эпидемиологические особенности переломов большеберцовой и малоберцовой костей следующие:

• мужчин больше, чем женщин

• больше травм слева, чем справа

• возрастная группа высокого риска 31–40 лет.Возрастная группа мужчин с наибольшим поражением - 31–40 лет, в то время как женщины в возрасте 41–50 лет имеют самый высокий риск.

• Перелом диафиза большеберцовой кости является наиболее частым переломом большеберцовой / малоберцовой кости.



Переломы большеберцовой / малоберцовой кости по полу

Таблица 5.1 Распределение по полу 11555 пациентов с переломами большеберцовой / малоберцовой кости







0


0

0


0

0


0














6 9008

5 из 11555 пациентов с переломами большеберцовой и малоберцовой костей.


Переломы большеберцовой кости / малоберцовой кости на стороне травмы

Таблица 5.2 Распределение сторон травмы у 11555 пациентов с переломами большеберцовой / малоберцовой кости


Количество пациентов Процент
Мужской 8073 69.87
Женский 3482 30,13
Итого 11555 100.00






9002


9002 9007

















9006

7
7
Количество пациентов Процент
Левый 5837 50.51
Правый 5674 49,10
Двусторонний 44 0,38
100.00

Рис. 5.2 Распределение сторон травмы у 11555 пациентов с переломами голени / малоберцовой кости.



Переломы большеберцовой кости / малоберцовой кости по возрастным группам


Рис.5.3 a, b
a
Возрастное распределение 11555 пациентов с переломами большеберцовой и малоберцовой костей.
b Распределение по возрасту и полу 11555 пациентов с переломами большеберцовой / малоберцовой кости.



Переломы большеберцовой кости / малоберцовой кости по сегментам

Распределение сегментов переломов большеберцовой / малоберцовой кости у взрослых по классификации АО

Таблица 5.4 Распределение сегментов 10234 переломов большеберцовой кости / малоберцовой кости у взрослых по классификации AO














0 1











0





Сегмент Количество трещин Процент

7

065

42 3766 36,80
43 804 7,86

0


0

0

0

36,69
Всего 10234 100.00

Рис.5.4 Распределение сегментов 10234 переломов большеберцовой и малоберцовой костей по классификации AO.


Распределение сегментов переломов большеберцовой и малоберцовой костей у детей

Таблица 5.5 Распределение сегментов 1430 переломов большеберцовой и малоберцовой костей у детей







0
















02

02

02

02

02

02






Количество переломов Процент
Проксимальный 102 7.13
Диафиз 693 48,46
Дистальный 243 16,99
27,41
Итого 1430 100,00

Рис.5.5 Распределение сегментов 1430 переломов большеберцовой и малоберцовой костей у детей.



Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (сегмент 4 1)


Анатомические особенности

Верхний конец большеберцовой кости большой и расширяется латерально на два гребня, медиальный и латеральный мыщелки. Медиальное и латеральное плато большеберцовой кости - это суставные поверхности медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости. Эти плато сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедра соответственно.Плато большеберцовой кости не перпендикулярно продольной оси диафиза большеберцовой кости, а наклонено назад под углом ~ 10 °. Кость, составляющая большеберцовое плато, губчатая, в отличие от более толстой кортикальной кости диафиза большеберцовой кости. В результате переломы колена часто возникают на плато большеберцовой кости. Латеральное плато меньше и выше медиального плато; таким образом, он децентрализует поперечную нагрузку, что делает латеральное плато более склонным к переломам, чем медиальное плато. Внешняя часть каждого плато покрыта полулунным фиброзно-хрящевым мениском.

Два большеберцовых плато разделены межмыщелковидным возвышением с его выступающими медиальным и латеральным бугорками, так называемыми большеберцовыми шипами, к которым прикрепляются передняя и задняя крестообразные связки. Область большеберцовых шипов внесуставная; следовательно, суставным хрящом нет покрытия (, таблица 5.3, ).

Между латеральным и медиальным мыщелками на проксимальной передней поверхности большеберцовой кости находится очень большой треугольный выступ, известный как бугристость большеберцовой кости.На передней стороне колена, между вершиной надколенника и бугристостью большеберцовой кости, находится связка надколенника. Прикрепление связки надколенника к большеберцовой кости находится на 2,5–3 см дистальнее линии сустава на переднем гребне большеберцовой кости. Между связкой надколенника и большеберцовой костью лежит глубокая надколеночная сумка. Небольшой выступ, расположенный на передней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости, известен как бугорок Герди, куда входит подвздошно-большеберцовый пучок. Малоберцовая кость действует как шина или костыль для большеберцовой кости, но не несет почти такой же вес тела, как большеберцовая кость.Головка малоберцовой кости является местом прикрепления боковой коллатеральной связки и сухожилия двуглавой мышцы бедра.


Табличка 5.3



AO Классификация переломов проксимального отдела большеберцовой кости

По классификации AO проксимальный отдел голени имеет код «41» ( таблица 5.4 ). Переломы проксимального отдела большеберцовой кости можно разделить на три типа в зависимости от поражения сустава: 41-A: внесуставной перелом; 41-Б: частичный перелом сустава; и 41-C: полный перелом сустава (, таблица 5.5 ).


Пластина 5,4


Пластина 5,5



Клинические эпидемиологические особенности переломов проксимального отдела большеберцовой кости (сегмент 41)

Всего 1909 переломов малоберцовой кости / проксимального отдела большеберцовой кости у взрослых лечились в нашем травматологическом центре в течение 5 лет с 2003 по 2007 год. Все случаи были проанализированы и статистически изучены; на переломы приходилось 18,65% всех переломов большеберцовой и малоберцовой костей у взрослых.Их эпидемиологические особенности следующие:

• мужчин больше, чем женщин

• возрастная группа высокого риска - 31–40 лет. Возрастная группа мужчин с наибольшим поражением - 31–40 лет, в то время как женщины от 41 до 50 лет имеют самый высокий риск.

• наиболее распространенным типом переломов среди переломов сегмента 41 является тип 41-A - один и тот же тип перелома как для мужчин, так и для женщин

• Наиболее распространенной группой переломов среди переломов сегмента 41 является группа 41-A1 - одна и та же группа переломов как для мужчин, так и для женщин.


Переломы сегмента 41 по полу

Таблица 5.6 Распределение полов 1909 года переломов сегмента 41






















6 9008
900 из 1909 переломов сегмента 41.



Переломы сегмента 41 по возрастным группам


Рис.7 a, b
a
Возрастное распределение переломов сегмента 41 1909 года.
b Возрастное и половое распределение переломов сегмента 41 1909 года.



Переломы сегмента 41 по типу трещин


Рис. 5.8 a, b
a
Распределение типов трещин для 1909 переломов сегмента 41.
b Распределение полов и типов трещин для 1909 переломов сегмента 41.




Рис.5.9 a, b
a
Распределение групп переломов для 1909 переломов сегмента 41.
b Распределение по полу и группам переломов для 1909 переломов сегмента 41.





















Механизм травмы

Наиболее распространенный механизм травмы включает осевую нагрузку и / или вальгусную или варусную силу падение или автомобильная авария.Тяжесть перелома связана с величиной и продолжительностью силы. Осевая сжимающая нагрузка, возникающая в результате падения со значительной высоты, может вызвать депрессию, раскол или даже оскольчатые переломы большеберцового плато. Депрессия или отрыв бокового плато - наиболее частая травма, которая возникает в результате вальгусной / варусной силы или сил гиперфлексии / гиперэкстензии, которые также могут вызывать отрыв большеберцовой кости передней / задней крестообразных связок.


Диагноз

Пациенты с проксимальными переломами большеберцовой / малоберцовой костей могут иметь выпот в колене, боль и скованность, с частичным или ограниченным диапазоном движений.При тяжелых переломах может наблюдаться варусная или вальгусная деформация пораженной конечности. Если травма возникла в результате высокоэнергетической травмы, гипертонического волдыря или компартмент-синдрома, переломы могут сопровождаться разрывом связок и нарушением кровоснабжения нервной системы. Необходимо тщательно оценить сосудисто-нервное состояние конечности и окружающих мягких тканей.

Большинство переломов плато большеберцовой кости легко идентифицировать по стандартной переднезадней (ПЗ) и боковой проекциях колена.Тракционные снимки могут быть полезны при оскольчатых переломах, возникших в результате высокоэнергетической травмы, для определения формы и местоположения фрагментов перелома; Внутренние и внешние наклонные пленки под углом 40 ° могут использоваться для оценки переломов обеих поверхностей плато большеберцовой кости. Передняя проекция с наклоном назад 15 ° может быть полезна при оценке депрессии большеберцового плато. Реконструкция трехмерной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для дальнейшей характеристики переломов большеберцового плато и оценки депрессии большеберцовой кости и степени расщепления фрагмента для планирования хирургического вмешательства.МРТ отлично подходит для иллюстрации повреждений связок и мениска.


Пластина 5,5


Лечение

Внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой / малоберцовой кости всегда связаны с нестабильными отломками. Если перелом затрагивает суставную поверхность, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства с использованием принципов анатомической редукции, костной пластики большого объема, жесткой фиксации и ранней послеоперационной активной мобилизации без нагрузки, которая может минимизировать адгезию суставов и их жесткость.В зависимости от стадии заживления перелома частичная мобилизация с опорой на вес и упражнения могут быть начаты под наблюдением опытного терапевта. Консервативные методы, такие как литье или вытяжение, неадекватны для лечения таких типов переломов, и их следует применять осторожно даже для лечения переломов с минимальным смещением или без него.

Отрывные переломы головки малоберцовой кости часто связаны с повреждениями боковой коллатеральной связки, и их можно лечить с помощью гипсовой повязки, использования внешнего фиксатора, охватывающего сустав, или внутренней фиксации, в зависимости от величины смещения перелома и тяжести связочного аппарата. наносить ущерб.Доступные внутренние фиксаторы включают мини-пластину с крючками и проволоку Киршнера (К-образную проволоку) в сочетании с натяжной лентой. Переломы бугристости большеберцовой кости можно лечить с помощью стягивающих винтов, натяжных лент, натяжных лент в сочетании с K-образными спицами или мини-крючковой пластиной, в зависимости от размера фрагментов и величины смещения. На выбор консервативного или хирургического вмешательства при переломах большеберцовой кости влияет несколько факторов, в том числе возраст пациента, размер фрагмента и величина смещения.Хирургическое лечение обычно проводится артроскопической репозицией и фиксацией винтами или К-спицами.


Переломы диафиза большеберцовой кости (сегмент 4 2)

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Перелом большеберцовой кости: лечение, восстановление и многое другое

Что такое перелом большеберцовой кости?

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является большей из двух костей голени. Это одна из наиболее часто встречающихся костей в организме.

Симптомы перелома большеберцовой кости могут варьироваться от синяков до сильной боли в голени, в зависимости от степени травмы. Чтобы диагностировать этот тип травмы, ваш врач проведет физический осмотр и может провести несколько тестов, чтобы получить изображение перелома большеберцовой кости.

В зависимости от типа перелома большеберцовой кости врач может порекомендовать операцию. Время восстановления также зависит от того, насколько серьезен перелом, и может занять от четырех до шести месяцев.

Ваши симптомы будут зависеть от степени тяжести перелома. Симптомы могут включать:

  • сильную боль в голени
  • трудности при ходьбе, беге или ударах ногами
  • онемение или покалывание в стопе
  • неспособность выдерживать нагрузку на травмированную ногу
  • деформацию голени, колена, голень или область лодыжки
  • кость, выступающая через разрыв кожи
  • ограниченное сгибающее движение в колене и вокруг него
  • опухоль вокруг места травмы
  • синяк и синяк на травмированной ноге

Когда большеберцовая кость сломана, Другая кость голени, называемая малоберцовой костью, также часто поражается.

Подробнее: В чем разница между переломом и переломом? »

Наиболее частыми причинами переломов большеберцовой кости являются:

  • Столкновения с высокой энергией: они обычно связаны с авариями мотоцикла или автомобиля и могут привести к самым серьезным переломам.
  • Падения, особенно с большой высоты и с твердой поверхности: чаще всего это касается пожилых людей, которым может не хватать устойчивости, и спортсменов.
  • Скручивающие движения, например, поворот: такие виды спорта, как сноуборд, лыжи и контактные виды спорта, являются частой причиной травм этого типа.

Некоторые состояния здоровья также могут повлиять на перелом большеберцовой кости. К ним относятся диабет 2 типа и ранее существовавшие заболевания костей, такие как остеоартрит.

Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, ваш врач может направить вас к ортопеду. Это специалист, который диагностирует и лечит аномалии и травмы костей. Если у вас также есть проблемы со стопой и лодыжкой, вы можете обратиться к врачу-ортопеду, который специализируется в этих областях.

Ваш врач сначала спросит вас о ваших симптомах и конкретном происшествии, которое могло вызвать перелом, например о падении или столкновении.Они также изучат вашу историю болезни, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо факторы риска перелома большеберцовой кости или любой предыдущей травмы. Затем они проведут физический осмотр, чтобы найти:

  • синяков, особенно с большой синюшностью и припухлостью
  • нестабильность при ходьбе
  • болезненность
  • любые очевидные деформации, такие как аномальный изгиб или укорочение ноги
  • любые сопутствующее повреждение малоберцовой кости

Затем врач проведет серию тестов, которые проверят вашу мышечную силу и почувствуете ли вы ощущения в голени, стопе и лодыжке.Они также могут назначить следующие тесты, чтобы получить визуальное изображение перелома:

В зависимости от степени травмы вам может потребоваться экстренная операция. Состояния, требующие хирургического вмешательства, включают кость, проникающую через кожу, множественные переломы костей или повреждение основной артерии или нерва.

Врачи часто классифицируют переломы большеберцовой кости по следующим категориям:

900 900 Количество переломов Процент
Мужской 1371 71.82
Женский 538 28,18
Итого 1909 100.00
стабильный перелом Сломанные концы большеберцовой кости выстраиваются правильно и остаются на месте в процессе заживления.
поперечный перелом Перелом горизонтальный, и кость может стать нестабильной, если также сломана малоберцовая кость.
перелом со смещением Большеберцовая кость смещается при переломе. Сломанные концы кости разделены и не совпадают. Этот тип перелома довольно серьезен и может потребовать хирургического вмешательства для полного выздоровления.
косой перелом Кость переломывается под углом и довольно стабильна.Со временем он может стать более смещенным, особенно если также сломана малоберцовая кость.
оскольчатый перелом Кость распадается на три или более отдельных куска. Это самый нестабильный и тяжелый вид перелома большеберцовой кости.
спиральный перелом Часто вызванный скручивающей силой, этот разрыв приводит к появлению спиральной линии на кости и со временем может стать нестабильным.

Переломы большеберцовой кости также могут быть закрытыми или открытыми.При закрытых переломах кость не пробивает кожу. Этот тип разрыва может повредить внутренние мягкие ткани, такие как сухожилия и кровеносные сосуды.

При открытых переломах сломанная кость прорывает кожу. Обычно это происходит только при сильных падениях и авариях. Связки, мышцы, сухожилия и другие мягкие ткани, окружающие место перелома, подвержены риску травмы. Ваше тело больше подвержено воздействию микробов, что увеличивает риск заражения.

Ваш врач будет учитывать несколько факторов при лечении перелома большеберцовой кости, в том числе:

  • степень травмы с учетом степени повреждения мягких тканей
  • причины травмы
  • общее состояние здоровья и история болезни
  • личные предпочтения
  • любые другие переломы, такие как перелом малоберцовой кости

Нехирургическое лечение перелома большеберцовой кости включает:

  • гипсовые повязки
  • функциональные скобы, которые позволяют движение вашей ноги -воспаление
  • физиотерапия
  • упражнения в домашних условиях
  • шины

Подробнее: Как сделать шину »

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Injury, исследователи начинают изучать возможное нехирургическое лечение при переломах с участием костных морфогенетических белков.Исследования этого метода лечения все еще находятся на начальной стадии.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию. Это более вероятно, если у вас открытый перелом, оскольчатый перелом или крайняя нестабильность кости или конечности. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если сочетание нехирургических методов лечения перелома большеберцовой кости не работает. Для лечения переломов большеберцовой кости чаще всего используются следующие хирургические процедуры:

  • внутренняя фиксация, которая включает использование винтов, стержней или пластин для удержания голени вместе
  • внешняя фиксация, которая соединяет винты или штифты в переломе с металлической балкой. вне ноги для дополнительной стабильности

Обычно эти хирургические методы сопровождаются физиотерапией, домашними упражнениями и обезболивающими.С этими операциями связаны небольшие риски. Попросите своего врача обсудить с вами эти риски до операции.

Время восстановления зависит от степени и типа перелома. Некоторые переломы диафиза большеберцовой кости заживают всего за четыре месяца, в более крайних случаях на заживление требуется минимум шесть месяцев. Ваше общее состояние здоровья и степень перелома будут влиять на время восстановления.

Переломы большеберцовой кости болезненны и распространены. Для восстановления редко требуется более 12 месяцев.Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, сразу же запишитесь на прием к врачу, чтобы он оценил его, или обратитесь в отделение неотложной помощи.

.

Перелом мыщелков бедренной кости - Колено - Заболевания - Скелетно-мышечная система - Что мы лечим

Что такое перелом мыщелка бедренной кости?

Мыщелок бедренной кости - это шарообразный мыщелок, расположенный на конце бедренной кости (бедренной кости). На каждой ножке есть два мыщелка, известные как медиальный и латеральный мыщелки бедра. Если есть перелом (разрыв) части мыщелка, это называется переломом мыщелка бедренной кости. Физиотерапия очень важна при реабилитации после перелома мыщелка бедренной кости.

Как происходит перелом мыщелка бедренной кости?

Самый распространенный способ перелома мыщелков бедренной кости - прыжки с большой высоты. Другие структуры могут быть одновременно сломаны из-за больших сил, испытываемых бедренными костями.

Вверху: терапевт, выполняющий массаж мягких тканей надколенника и окружающей соединительной ткани.

Каковы симптомы перелома мыщелка бедренной кости?

Вы, вероятно, поначалу будете испытывать сильную боль, и это может быть связано с кровотечением, если перелом открыт и пронизывает кожу.Другие общие симптомы включают:

Что делать, если у меня перелом мыщелка бедренной кости?

Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы подозреваете, что у вас может быть перелом мыщелка бедренной кости. Вам понадобится рентгеновский снимок, чтобы определить точное место повреждения. При подозрении на травму других не костных структур могут потребоваться другие тесты, включая МРТ. Если перелом считается незначительным, например, линия роста волос или простой перелом, его можно оставить для заживления, поэтому хирургическое вмешательство не потребуется.Однако, если задействованы другие структуры или показан открытый перелом, необходимо будет выровнять кость с помощью процедуры, называемой «внутренняя фиксация открытой репозиции», которая является хирургической процедурой.

Чего нельзя делать, если у меня перелом мыщелка бедренной кости?

Не переносите вес через пораженную конечность, так как это замедлит заживление и может вызвать проблемы в будущем. Не выполняйте никаких действий, которые увеличивают приток крови к пораженному участку, так как это еще больше замедлит процесс заживления.К ним относятся массаж, тепловые растирания, горячий душ, чрезмерное употребление алкоголя и весовая нагрузка.

Вверху: Терапевт, выполняющий оценку колена.

Физиотерапевтическое лечение после перелома мыщелка бедренной кости.

Физиотерапия - важная часть вашей реабилитации, независимо от того, является ли лечение консервативным (без хирургического вмешательства) или требуется операция. Ваша программа будет адаптирована к вашим потребностям и целям и будет включать комбинацию подходов для оптимизации вашего восстановления.Физиотерапия может включать методы мягких тканей и электротерапию. Другие методы лечения включают:


Могут ли переломы мыщелка бедренной кости иметь отдаленные последствия?

Реабилитация после переломов мыщелка бедренной кости будет отличаться в зависимости от лечения травмы. Продолжительность будет увеличена, если потребуется хирургическое вмешательство. Однако если следовать тщательной программе физиотерапии, долгосрочные осложнения должны быть минимальными, и вы сможете вернуться к занятиям спортом или нормальной жизнедеятельности.

Чтобы организовать физиотерапевтическое обследование, позвоните на Physio.co.uk по телефону 0330 088 7800 или закажите онлайн.

.

Смотрите также