.
.

Перелом мыщелка большой берцовой кости со смещением лечение и реабилитация


Перелом мыщелков большеберцовой кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом мыщелков большеберцовой кости – это нарушение целостности боковых отделов верхней части большеберцовой кости. Относится к числу внутрисуставных переломов. Может сопровождаться смещением или вдавлением отломков. Проявляется резкой болью, гемартрозом, выраженным ограничением движений в коленном суставе и нарушением опоры. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, реже используют КТ. Тактика лечения зависит от вида перелома, может использоваться гипсовая повязка, скелетное вытяжение и различные хирургические методики.

Общие сведения

Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Обычно сопровождается смещением или вдавлением участка суставной поверхности, поэтому характеризуется склонностью к развитию посттравматического артроза. Составляет примерно 13% от общего количества повреждений трубчатых костей, выявляется у людей любого возраста и пола, нередко встречается в составе политравмы. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Причины

Перелом мыщелков большеберцовой кости возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Выделяют следующие основные причины:

Иногда данный вид переломов большеберцовой кости выявляется у спортсменов (лыжников, футболистов и пр.), развивается вследствие высокоэнергетического воздействия, например, падения на большой скорости, столкновения с соперником или препятствием. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, повреждения могут развиваться при незначительном травматическом воздействии – подворачивании ноги или падении на улице, в ряде случаев остаются недиагностированными из-за стертой клинической картины.

Патогенез

При переломах мыщелков наблюдается повреждение суставного хряща, поверхностного кортикального слоя, подлежащей губчатой кости эпифизарной и метафизарной зон. В результате губчатая кость, имеющая трабекулярную структуру, «сминается», образуется импрессионный (компрессионный) перелом, который характеризуется уменьшением высоты пораженного участка. Суставная поверхность большеберцовой кости становится неконгруэнтной, на ней образуется «ступенька».

Плотная кортикальная кость растрескивается в продольном направлении, что может вызывать распространение линии перелома за пределы мыщелков вплоть до диафиза. Реже возникают не компрессионные, а отрывные переломы, при которых костный фрагмент вместе с прикрепляющимися к нему мягкотканными структурами, например, внутренней боковой связкой, отделяется и смещается в сторону от остальной кости.

К верхней части большеберцовой кости прилежит или крепится большое количество различных мягкотканных образований, что объясняет высокую вероятность одновременного повреждения менисков и связок при всех видах переломов мыщелков. Все перечисленные особенности обуславливают высокую вероятность формирования вторичных артрозов в отдаленном периоде. Риск развития дегенеративно-дистрофических изменений напрямую зависит от своевременности и адекватности репозиции отломков.

Классификация

Возможные переломы со смещением и без смещения. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка большеберцовой кости, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – поражения внутреннего мыщелка. Открытые переломы составляют около 8% от общего числа травм. Согласно классификации AO (универсальной международной классификации переломов длинных трубчатых костей) различают три типа поражений мыщелков:

Симптомы перелома мыщелков

В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка большеберцовой кости может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Опора существенно ограничена, активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены из-за боли. Самостоятельный подъем выпрямленной конечности невозможен. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе.

При осмотре выявляется увеличение поперечника большеберцовой кости на уровне мыщелков по сравнению со здоровой стороной. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной нарушений местного кровообращения. Объем сустава увеличен, переднебоковые зоны над и под надколенником выбухают из-за скопления жидкости.

Осложнения

Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов. Перелом наружного мыщелка может сочетаться с отрывом шейки либо головки малоберцовой кости, в таких случаях возможна травма малоберцового нерва, проявляющаяся двигательными и чувствительными расстройствами в зоне иннервации. После завершения лечения нередко наблюдаются контрактуры различной степени выраженности, обусловленные продолжительной иммобилизацией, недостаточно точным сопоставлением фрагментов, рубцеванием мягких тканей.

Основным осложнением отдаленного периода считается артроз коленного сустава. В случае сложных переломов, некорректного лечения, неточного сопоставления отломков большеберцовой кости отмечается склонность к быстрому прогрессированию дегенеративных изменений, ранняя инвалидизация больных, требующая установки эндопротеза. Даже при адекватном лечении, хороших функциональных результатах остеоартроз может развиваться через 20-30 лет после травмы.

Диагностика

Диагноз перелома мыщелков большеберцовой кости устанавливается врачом-травматологом на основании данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Используются следующие процедуры:

Наличие данных, свидетельствующих в пользу повреждения сосудисто-нервного пучка, является основанием для осмотра сосудистого хирурга и нейрохирурга.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка со смещением.

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Первая помощь предполагает иммобилизацию конечности шиной от стопы до верхней трети бедра и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения.

Консервативное лечение

При неполных переломах, трещинах большеберцовой кости, краевых переломах без смещения план лечения предусматривает наложение гипсовой повязки на 6-8 нед. Назначают анальгетики, ходьбу на костылях и приподнятое положение конечности в периоды отдыха. Направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.

При переломах со смещением в зависимости от вида повреждения большеберцовой кости лечение включает одномоментную ручную репозицию с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходить на костылях без опоры на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов верхнего отдела большеберцовой кости является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в суставной полости, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Операции выполняют в плановом порядке спустя несколько дней после поступления.

Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется. Специалисты в области травматологии и ортопедии все чаще предлагают пациентам хирургическое лечение не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.

По методике Ситенко сустав вскрывают, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной. После остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.

Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Послеоперационное лечение включает обезболивающие, антибиотики, тепловые процедуры (озокерит, парафин). После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.

Прогноз

Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка могут спровоцировать оседание отломка большеберцовой кости, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.

Профилактика

Первичная профилактика переломов мыщелков большеберцовой кости включает меры по предупреждению падений с высоты, бытовых и автодорожных травм. Профилактика отдаленных осложнений со стороны врачей предусматривает выбор оптимальной тактики лечения с учетом характера травмы, со стороны пациентов – строгое следование рекомендациям, регулярные занятия лечебной физкультурой для предупреждения контрактур.

Перелом большеберцовой кости: лечение, восстановление и многое другое

Что такое перелом большеберцовой кости?

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является большей из двух костей голени. Это одна из наиболее часто встречающихся костей в организме.

Симптомы перелома большеберцовой кости могут варьироваться от синяка до сильной боли в голени, в зависимости от степени травмы. Чтобы диагностировать этот тип травмы, ваш врач проведет физический осмотр и может провести несколько тестов, чтобы получить изображение перелома большеберцовой кости.

В зависимости от типа перелома большеберцовой кости врач может порекомендовать операцию. Время восстановления также зависит от того, насколько серьезен перелом, и может занять от четырех до шести месяцев.

Ваши симптомы будут зависеть от степени тяжести перелома. Симптомы могут включать:

При переломе большеберцовой кости Другая кость голени, называемая малоберцовой костью, также часто поражается.

Подробнее: В чем разница между переломом и переломом? »

Наиболее частыми причинами переломов большеберцовой кости являются:

Некоторые состояния здоровья также могут повлиять на перелом большеберцовой кости. К ним относятся диабет 2 типа и ранее существовавшие заболевания костей, такие как остеоартрит.

Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, ваш врач может направить вас к ортопеду. Это специалист, который диагностирует и лечит аномалии и травмы костей. Если у вас также есть проблемы со стопой и лодыжкой, вы можете обратиться к врачу-ортопеду, который специализируется в этих областях.

Ваш врач сначала спросит вас о ваших симптомах и конкретном происшествии, которое могло вызвать перелом, например о падении или столкновении.Они также изучат вашу историю болезни, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо факторы риска перелома большеберцовой кости или предыдущей травмы. Затем они проведут физический осмотр, чтобы найти:

Затем врач проведет серию тестов, которые проверят вашу мышечную силу и почувствуете ли вы ощущения в голени, стопе и лодыжке.Они также могут назначить следующие тесты, чтобы получить визуальное изображение перелома:

В зависимости от степени травмы вам может потребоваться экстренная операция. Состояния, требующие хирургического вмешательства, включают кость, проникающую через кожу, множественные переломы костей или повреждение основной артерии или нерва.

Врачи часто классифицируют переломы большеберцовой кости по следующим категориям:

стабильный перелом Сломанные концы большеберцовой кости выстраиваются правильно и остаются на месте в процессе заживления.
поперечный перелом Перелом горизонтальный, при переломе малоберцовой кости кость может стать нестабильной.
перелом со смещением Большеберцовая кость смещается при переломе. Сломанные концы кости разделены и не совпадают. Этот тип перелома довольно серьезен и может потребовать хирургического вмешательства для полного выздоровления.
косой перелом Кость переломывается под углом и довольно стабильна.Со временем он может стать более смещенным, особенно если также сломана малоберцовая кость.
оскольчатый перелом Кость распадается на три или более отдельных куска. Это самый нестабильный и тяжелый вид перелома большеберцовой кости.
спиральный перелом Часто вызванный скручивающей силой, этот разрыв приводит к появлению спиральной линии на кости и со временем может стать нестабильным.

Переломы большеберцовой кости также могут быть закрытыми или открытыми.При закрытых переломах кость не пробивает кожу. Этот тип разрыва может повредить внутренние мягкие ткани, такие как сухожилия и кровеносные сосуды.

При открытых переломах сломанная кость прорывает кожу. Обычно это происходит только во время сильных падений и дорожно-транспортных происшествий. Связки, мышцы, сухожилия и другие мягкие ткани, окружающие место перелома, подвержены риску травмы. Ваше тело больше подвержено воздействию микробов, что увеличивает риск заражения.

Ваш врач будет учитывать несколько факторов при лечении перелома большеберцовой кости, в том числе:

Нехирургическое лечение перелома большеберцовой кости включает:

Подробнее: Как сделать шину »

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Injury, исследователи начинают изучать возможное нехирургическое лечение при переломах с участием костных морфогенетических белков.Исследования этого метода лечения все еще находятся на начальной стадии.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию. Это более вероятно, если у вас открытый перелом, оскольчатый перелом или крайняя нестабильность кости или конечности. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если сочетание нехирургических методов лечения перелома большеберцовой кости не работает. Для лечения переломов большеберцовой кости чаще всего используются следующие хирургические процедуры:

Обычно эти хирургические методы сопровождаются физиотерапией, домашними упражнениями и обезболивающими.С этими операциями связаны небольшие риски. Попросите своего врача обсудить с вами эти риски до операции.

Время восстановления зависит от степени и типа перелома. Некоторые переломы диафиза большеберцовой кости заживают всего за четыре месяца, в более крайних случаях на заживление требуется минимум шесть месяцев. Ваше общее состояние здоровья и степень перелома будут влиять на время восстановления.

Переломы большеберцовой кости болезненны и распространены. Для восстановления редко требуется более 12 месяцев.Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, сразу же запишитесь на прием к врачу, чтобы он оценил его, или обратитесь в отделение неотложной помощи.

.

% PDF-1.4 % 414 0 obj> endobj xref 414 226 0000000016 00000 н. 0000005700 00000 н. 0000004913 00000 н. 0000005937 00000 н. 0000008954 00000 н. 0000009543 00000 н. 0000009963 00000 н. 0000009999 00000 н. 0000010045 00000 п. 0000010285 00000 п. 0000010531 00000 п. 0000010608 00000 п. 0000011271 00000 п. 0000011867 00000 п. 0000012540 00000 п. 0000013237 00000 п. 0000013387 00000 п. 0000013520 00000 п. 0000013742 00000 п. 0000014029 00000 п. 0000015383 00000 п. 0000016715 00000 п. 0000018118 00000 п. 0000019548 00000 п. 0000022218 00000 п. 0000029290 00000 н. 0000029521 00000 п. 0000029707 00000 п. 0000029803 00000 п. 0000029938 00000 н. 0000030076 00000 п. 0000030251 00000 п. 0000030426 00000 п. 0000030656 00000 п. 0000030933 00000 п. 0000031168 00000 п. 0000031382 00000 п. 0000031613 00000 п. 0000031850 00000 п. 0000032095 00000 п. 0000032341 00000 п. 0000032586 00000 п. 0000032728 00000 п. 0000032971 00000 п. 0000033113 00000 п. 0000033352 00000 п. 0000033494 00000 п. 0000033629 00000 п. 0000033856 00000 п. 0000033991 00000 п. 0000034219 00000 п. 0000034453 00000 п. 0000034679 00000 п. 0000034910 00000 п. 0000035144 00000 п. 0000035375 00000 п. 0000035583 00000 п. 0000035718 00000 п. 0000035893 00000 п. 0000036035 00000 п. 0000036170 00000 п. 0000036364 00000 п. 0000036506 00000 п. 0000036700 00000 п. 0000036896 00000 п. 0000037090 00000 н. 0000037225 00000 п. 0000037414 00000 п. 0000037556 00000 п. 0000037743 00000 п. 0000037929 00000 н. 0000038125 00000 п. 0000038260 00000 п. 0000038475 00000 п. 0000038688 00000 п. 0000038830 00000 п. 0000039053 00000 п. 0000039191 00000 п. 0000039415 00000 п. 0000039553 00000 п. 0000039778 00000 п. 0000039916 00000 н. 0000040143 00000 п. 0000040281 00000 п. 0000040419 00000 п. 0000040641 00000 п. 0000040779 00000 п. 0000041018 00000 п. 0000041160 00000 п. 0000041384 00000 п. 0000041559 00000 п. 0000041701 00000 п. 0000041926 00000 п. 0000042101 00000 п. 0000042243 00000 п. 0000042467 00000 п. 0000042642 00000 п. 0000042780 00000 п. 0000042922 00000 п. 0000043148 00000 п. 0000043323 00000 п. 0000043555 00000 п. 0000043730 00000 п. 0000043868 00000 п. 0000044106 00000 п. 0000044279 00000 н. 0000044498 00000 п. 0000044668 00000 п. 0000044886 00000 п. 0000045056 00000 п. 0000045194 00000 п. 0000045410 00000 п. 0000045577 00000 п. 0000045715 00000 п. 0000045936 00000 п. 0000046100 00000 н. 0000046238 00000 п. 0000046376 00000 п. 0000046584 00000 п. 0000046744 00000 п. 0000046946 00000 п. 0000047106 00000 п. 0000047244 00000 п. 0000047450 00000 п. 0000047604 00000 п. 0000047742 00000 п. 0000047950 00000 п. 0000048104 00000 п. 0000048310 00000 п. 0000048464 00000 н. 0000048669 00000 н. 0000048820 00000 н. 0000049019 00000 п. 0000049167 00000 п. 0000049305 00000 п. 0000049525 00000 п. 0000049673 00000 п. 0000049811 00000 п. 0000050024 00000 н. 0000050169 00000 п. 0000050307 00000 п. 0000050534 00000 п. 0000050679 00000 п. 0000050817 00000 п. 0000050955 00000 п. 0000051184 00000 п. 0000051322 00000 п. 0000051460 00000 п. 0000051598 00000 п. 0000051810 00000 п. 0000051948 00000 п. 0000052161 00000 п. 0000052299 00000 н. 0000052527 00000 п. 0000052665 00000 п. 0000052896 00000 п. 0000053034 00000 п. 0000053172 00000 п. 0000053372 00000 п. 0000053514 00000 п. 0000053652 00000 п. 0000053852 00000 п. 0000053990 00000 п. 0000054128 00000 п. 0000054328 00000 п. 0000054466 00000 п. 0000054608 00000 п. 0000054808 00000 п. 0000054946 00000 п. 0000055143 00000 п. 0000055281 00000 п. 0000055419 00000 п. 0000055616 00000 п. 0000055758 00000 п. 0000055900 00000 п. 0000056097 00000 п. 0000056294 00000 п. 0000056432 00000 п. 0000056629 00000 п. 0000056767 00000 п. 0000056961 00000 п. 0000057103 00000 п. 0000057241 00000 п. 0000057435 00000 п. 0000057577 00000 п. 0000057719 00000 п. 0000057913 00000 п. 0000058055 00000 п. 0000058246 00000 п. 0000058388 00000 п. 0000058578 00000 п. 0000058773 00000 п. 0000058915 00000 п. 0000059090 00000 н. 0000059232 00000 п. 0000059416 00000 п. 0000059558 00000 п. 0000059700 00000 п. 0000059881 00000 п. 0000060023 00000 п. 0000060198 00000 п. 0000060343 00000 п. 0000060488 00000 н. 0000060669 00000 п. 0000060814 00000 п. 0000060962 00000 п. 0000061143 00000 п. 0000061285 00000 п. 0000061427 00000 п. 0000061597 00000 п. 0000061739 00000 п. 0000061884 00000 п. 0000062044 00000 п. 0000062186 00000 п. 0000062328 00000 п. 0000062479 00000 п. 0000062624 00000 п. 0000062769 00000 п. 0000062907 00000 п. 0000063052 00000 п. 0000063197 00000 п. 0000063339 00000 п. 0000063484 00000 п. 0000063635 00000 п. 0000065611 00000 п. 0000005515 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 416 0 obj> поток х | MhAG> vlRd 6xY16 "ֽ Xj4qWɡ" ěxz, x {ԋMgSA +}

.

Перелом большеберцовой кости: типы, симптомы и лечение

Большеберцовая кость или большеберцовая кость - длинная кость, расположенная в голени между коленом и стопой. Переломы большеберцовой кости являются обычным явлением и обычно вызваны травмой или повторяющейся нагрузкой на кость.

Перелом - другое слово для обозначения разрыва. В некоторых случаях единственным признаком небольшого перелома является боль в голени при ходьбе. В более тяжелых случаях большеберцовая кость может выступать через кожу.

Время восстановления и заживления переломов большеберцовой кости различается и зависит от типа и тяжести перелома.Переломы может лечить медицинский работник, а упражнения в домашних условиях могут ускорить выздоровление человека.

В этой статье подробно рассматриваются типы переломов большеберцовой кости, а также симптомы, лечение и время восстановления после перелома большеберцовой кости.

Поделиться на Pinterest Большеберцовая кость - это большая кость в голени. Он играет ключевую роль в поддержании веса тела человека.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, большеберцовая кость - это самая частая длинная кость в теле, подверженная переломам.Перелом большеберцовой кости - это любая трещина или перелом большеберцовой кости.

Большеберцовая кость - одна из двух костей, составляющих голень, другая - малоберцовая кость. Большеберцовая кость - большая из этих двух костей.

Большеберцовая кость играет ключевую роль в механике тела, так как она:

Перелом большеберцовой кости часто возникает при других видах повреждения тканей близлежащих мышц или связок.Это всегда должно быть проверено медицинским работником.

В зависимости от причины перелома кости тяжесть и тип перелома могут различаться. Это может быть поперечный перелом, то есть трещина горизонтальна поперек кости, или наклонная, то есть трещина находится под углом.

Проксимальные переломы - это переломы верхней части большеберцовой кости. Ниже этой области возникают переломы диафиза большеберцовой кости.

Большеберцовая кость может иметь следующие типы переломов:

Ниже представлена ​​3-D модель стабильного перелома большеберцовой кости.

Эта модель полностью интерактивна, и ее можно исследовать с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана.

Когда кости сломаны, они могут оставаться под кожей или пробиваться сквозь ее поверхность. Открытые переломы - это переломы, при которых сломанная кость прорывается сквозь кожу. При закрытых переломах кость не повреждает кожу, хотя внутренние ткани могут быть повреждены.

Длинные кости тела упругие, но перелом большеберцовой кости можно перенести разными способами. К ним относятся:

Симптомы перелома большеберцовой кости могут включать:

Чтобы диагностировать перелом большеберцовой кости, врач спросит о его истории болезни и о том, как была получена травма h добавлено.Они проведут обследование и назначат диагностические тесты, чтобы оценить степень травмы и наличие перелома костей. Это важно для определения наилучшего курса лечения.

Диагностические тесты могут включать:

МРТ часто используется, если другие сканирования не могут диагностировать проблема.

Поделиться на Pinterest Для лечения перелома большеберцовой кости можно использовать гипс, бандаж или шину, если операция не подходит.

Лечение перелома большеберцовой кости зависит от нескольких факторов, включая общее состояние здоровья человека на момент травмы, причину и тяжесть травмы, а также наличие или степень повреждения мягких тканей, окружающих большеберцовую кость.

В тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы убедиться, что кость зажила должным образом. Хирург может наложить на кость металлические винты и пластины, чтобы удерживать ее в нужном месте и позволить ей зажить с минимальным долгосрочным повреждением.

Хирург может также использовать стержни, помещенные внутрь большеберцовой кости, или штифты, вставленные через кости выше и ниже перелома. Они прикрепят их к жесткой раме, называемой внешним фиксатором, чтобы удерживать кость на месте.

Если операция не требуется или невозможна, например, из-за здоровья человека, врач может использовать следующие методы лечения перелома большеберцовой кости:

Во многих случаях человеку с переломом большеберцовой кости потребуется физиотерапия и костыли или ходунки, чтобы помочь им снова встать на ноги.

Восстановление после перелома большеберцовой кости зависит от тяжести перелома.

Человек часто выздоравливает в течение 4-6 месяцев. Время восстановления может быть больше для полного перерыва по сравнению с частичным, и может занять больше времени, если у человека плохое здоровье по другим причинам.

Человеку может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Люди должны всегда следовать рекомендациям своего врача о возвращении к ходьбе, упражнениям и другой физической активности после перелома ноги.

Определенные упражнения могут помочь снять давление с большеберцовой кости, например, упражнения, укрепляющие бедра, икры и бедра. Эта защита также может предотвратить получение травм в будущем.

Осложнения перелома большеберцовой кости могут включать:

Во многих случаях перелом большеберцовой кости можно успешно лечить без осложнений.

Переломы большеберцовой или большеберцовой кости являются обычным явлением и могут быть вызваны разными ситуациями. Они могут возникать в любом месте кости и включать множество вариаций типа перелома.

Переломы могут быть незначительными и требуют короткого времени для заживления, или более серьезными, и требовать длительной операции и времени на заживление.

Долгосрочные прогнозы перелома большеберцовой кости обычно хорошие, но зависят от тяжести травмы и других факторов, связанных со здоровьем. Врачи смогут предоставить человеку долгосрочную перспективу во время обследования и процесса заживления, когда его нога выздоровеет.

.

Отрывные переломы большеберцового позвоночника: современные концепции и техническое примечание по артроскопическим методам, используемым при лечении этих травм

2. Соответствующая анатомия

Возвышение большеберцовой кости анатомически представляет собой выдающееся слияние медиального и латерального плато и содержит два шипа. Медиальный отдел позвоночника несет широкое прикрепление ПКС. Широкое прикрепление ACL веером отходит от возвышения большеберцовой кости и сливается с прикрепляющимися волокнами переднего рога медиального мениска спереди и переднего рога латерального мениска сзади-латерально.Анатомия этих прикреплений, также известных как поперечная интраменисковая связка, важна, так как они могут располагаться между ложем перелома и сломанным фрагментом, что препятствует успешной репозиции.

2.1. Классификация

Майер и Мак Киверс впервые описали метод классификации в своей статье 1959 года [2]. Они классифицировали эти переломы на основе степени смещения оторванного фрагмента.

Рис. 1.

Классификация отрывных переломов большеберцового позвоночника по Майеру и Мак-Киверсу. Оскольчатый перелом IV типа был добавлен позже Zariczynj

2.2. Imaging

Стандартная визуализация при переломах большеберцового позвоночника включает переднезаднюю (AP) и боковую рентгенограммы. Боковые рентгенограммы должны быть истинными боковыми рентгенограммами, которые особенно полезны для оценки степени смещения и типа перелома.У пациентов с незрелым скелетом фактический размер фрагмента может быть значительно больше, чем он отображается на рентгенограмме, из-за наличия хряща в фрагменте. Вид с надрезом иногда бывает полезен для лучшей визуализации фрагмента в плоскости AP. Компьютерная томография полезна для более точной оценки анатомии перелома и степени связи [9, 14]. МРТ полезна для выявления сопутствующих не костных повреждений, таких как повреждение мениска, повреждение хряща и другие повреждения связок [10, 11].

Рисунок 2.

Переднезадний и боковой вид отрывного перелома большеберцового позвоночника в незрелом скелете

Рис. 3.

Боковой вид отрывного перелома большеберцового позвоночника в зрелом скелете

Рис.
Рис. 5.

Рентгенограмма колена, показывающая отрывной перелом большеберцовой кости в зрелом скелете

Рис. 6.

МРТ коленного сустава, показывающая отрывной перелом большеберцовой кости в зрелом скелете

2.3. Лечение

Лечение переломов большеберцовой кости зависит от типа перелома, защемления мягких тканей в месте перелома и связанных с ним травм колена.

Основными целями лечения отрыва большеберцового позвоночника [12–16] являются:

2.4. Тип I

Переломы типа 1 лечат с помощью иммобилизации длинной повязки на ногу в течение 4-6 недель. Рентгенограммы выполняются сразу после иммобилизации, чтобы убедиться, что фрагмент не смещен. Контрольные рентгенограммы выполняются 2 раза в неделю до 6 недель. Положение иммобилизации коленного сустава при различных углах сгибания, разгибания и гиперэкстензии описано в литературе [2, 17]. Среди исследователей нет единого мнения о том, каким должно быть положение колена во время иммобилизации.Мы предпочитаем иммобилизацию при полном растяжении на срок 4-6 недель. Гиперэкстензия растягивает задние нервно-сосудистые структуры, поэтому ее следует избегать. После иммобилизации требуется агрессивная реабилитация для предотвращения скованности колена.

2,5. Тип II

Лечение переломов типа II вызывает разногласия. В большинстве случаев закрытая репозиция и иммобилизация могут быть предприняты после аспирационного гемартроза коленного сустава. Разгибание коленного сустава позволяет мыщелкам бедренной кости уменьшить смещенный фрагмент.Если достигнуто приемлемое снижение, следует продолжить консервативное лечение. Потеря репозиции является обычным явлением после консервативного лечения переломов типа II и требует тщательного наблюдения [18 ]. Если на боковых рентгенограммах наблюдается стойкое смещение кверху фрагмента, предпочтительно провести артроскопическую репозицию и внутреннюю фиксацию, поскольку высока вероятность защемления мягких тканей в месте перелома.

2.6. Тип III / IV

Лечение отрывных переломов большеберцовой кости со смещением позвоночника эволюционировало с течением времени от консервативного лечения до открытой репозиции и внутренней фиксации до артроскопической репозиции и внутренней фиксации.В оперативном лечении этих переломов используются различные методы фиксации, начиная от ретроградных спиц [8] / винтов [26], антеградных винтов [19], швов [20, 21, 22, 23, 42], шовных фиксаторов [24], а также недавно описанный шовный мост [44] и метод сплетения проволокой и натяжной лентой [25].

В литературе есть только несколько сравнительных исследований, которые можно рекомендовать, какой метод фиксации является наилучшим при таких переломах. Seon и Park [27] провели сравнительное клиническое исследование винтовой фиксации и метода фиксации швов при отрывных переломах большеберцового отдела позвоночника и пришли к выводу, что существенных клинических различий в отношении клинических исходов и стабильности нет.Бонг и соавторы [28] в своем сравнительном биомеханическом исследовании винтовой фиксации и фиксации волокнистой проволокой пришли к выводу, что фиксация волокнистой проволокой была значительно сильнее, чем фиксация канюлированными винтами. Биомеханическое сравнение 4 различных методов фиксации было проведено Махаром и его коллегами [29] на незрелых бычьих коленях. Они пришли к выводу, что 2 одноручьевых шва # 2 Ethibond, 3 биорассасывающихся гвоздя, один резорбируемый винт или один металлический винт не имеют какого-либо значительного механического преимущества перед другими.Tsukada [30] и его коллеги провели сравнительное биомеханическое исследование антеградной винтовой фиксации, ретроградной винтовой фиксации и фиксации вытяжным швом. Они сравнили начальную прочность фиксации в ответ на циклическую растягивающую нагрузку и обнаружили, что антеградный винт является наиболее эффективным в обеспечении начальной прочности фиксации.

2.7. Хирургическая техника - метод наложения сквозных швов

Пациента укладывают на спину, зафиксировав пораженную ногу на держателе. Для операции необходимы стандартная артроскопическая установка и инструменты.Немногочисленные инструменты, специально предназначенные для техники фиксации швов, включают шовное лассо под углом 90 градусов с проволочной петлей (Arthrex), эпидуральную иглу № 16 и ретривер. Хотя усилитель изображения обычно не требуется, его следует держать наготове, чтобы его можно было использовать всякий раз, когда он потребуется во время операции.

После в / в введения антибиотиков из ноги обескровливают и надувают жгут. Делаются стандартные переднемедиальные (AM) и переднебоковые (AL) порталы, проводится адекватный лаваж для дренирования гематомы и улучшения зрения.Организованная гематома в месте перелома удаляется агрессивным лезвием бритвы, при необходимости удаляется жировая подушечка. Во всех случаях теленка следует пальпировать через регулярные промежутки времени для оценки давления в отделении.

Диагностическая артроскопия проводится для оценки дополнительных повреждений, таких как повреждение мениска, повреждение хряща или другие разрывы связок. Кратер перелома тщательно очищен, можно вылечить дополнительную губчатую кость, чтобы добиться лучшего репозиции. После достижения временного репозиции фрагмента с помощью 2-миллиметровой проволоки Киршнера от надомедиального портала оцените репозицию.Захваченные мягкие ткани или межменисковая связка освобождаются, если они препятствуют сокращению.

Рисунок 7.

Отколотый фрагмент большеберцового возвышения

Рисунок 8.

Отбитый фрагмент большеберцового возвышения, обрабатываемый бритвой

Два сверления проделываются с помощью проводника 2,7 мм с помощью зажима для передней крестообразной связки большеберцовой кости медиально и латерально к передней крестообразной связке (ПКС) и выходит на медиальную кору большеберцовой кости. С помощью эндоскопа в латеральном портале и лассо наложения шва под углом 90 градусов через медиальный портал делают укус в задней половине вещества ПКС как можно ближе к фрагменту и извлекают тросовую петлю через дополнительный боковой портал или немного увеличивая латеральный портал.Пропустить оптоволоконный провод № 2 через петлю и вынимаем через медиальный портал. Этот шаг повторяется, прикусывая переднюю половину вещества ПКС.

Эпидуральная или спинальная игла № 16 вводится через медиальное сверло большеберцовой кости. Как только эпидуральная игла будет видна в суставе № 1, через иглу пропускают проленовую петлю для челнока. Проленовая петля извлекается через медиальный портал. Обе нити волокнистой проволоки пропускаются через проленовую петлю за пределами сустава, а затем пролен вытягивается, удерживая боковой конец волоконной проволоки с помощью гемостата.Оба медиальных шва из волоконной проволоки будут пропущены через медиальный большеберцовый туннель. Этот шаг повторяется также для боковых швов и снимается через боковой большеберцовый туннель.

Оба конца волоконной проволоки находятся под натяжением, и оценивается обжатие. При полном разгибании проверяется соударение крыши. Если нет препятствий для полного разгибания, швы завязываются независимо над костным мостом или если костный мост неадекватен, швы могут быть завязаны на эндобуговице или шовном колесе в разгибании.

У лиц с незрелым скелетом большеберцовые туннели проходят только через эпифиз. Перед выполнением большеберцовых туннелей подтверждается вход наконечника сверла с помощью усилителя изображения. Пластина роста не повреждается при таком способе фиксации.

Рис. 9.

A, B, C, D: Формирование медиального и латерального большеберцовых туннелей

Рис. 10.

A, B, C, D: прохождение петли лассо через субстанцию ​​ПКС и замену шва

Рисунок 11.

A, B: 2 шва через вещество ACL

Рисунок 12.

Петля лассо через спинальную иглу, продетую из одного из большеберцовых туннелей

Рис. 13.

Видны швы, проходящие от вещества ПКС через большеберцовые туннели, и окончательное затягивание проводится через шовный мостик

Рис. 14.

Петля лассо пройдена через вещество ACL завязывается над шовным диском, в качестве альтернативы он может быть перевязан через костный мост.

Рис. 15.

Послеоперационная рентгенография, показывающая репозицию с использованием техники сквозного шва.

Шовная фиксация предпочтительнее при оскольчатых переломах. Немногие авторы рекомендуют фиксацию швами для всех случаев из-за меньшего риска сосудисто-нервного поражения и меньшей проблемы с выступом имплантата [12, 32]

2.8. Винтовая фиксация

Пациент помещается в положение лежа на спине с пораженной ногой на подставке для ног после проведения общей или регионарной анестезии. Нога обескровливается после наложения жгута.

Изготовлены стандартные порталы AM и AL, а колено промывают соответствующим образом, чтобы прояснить обзор.Артроскопическая бритва используется для резекции жировой подушечки и организованной гематомы в месте перелома.

После удаления участка перелома выполняется попытка репозиции с помощью шаблона ACL или хондропластики шилом под углом 90 градусов. В случае, если межменисковая связка препятствует репозиции и также не может быть мобилизована, выполняется резекция.

После достижения временной репозиции проволочный проводник от канюлированного губчатого винта (C.C) диаметром 4 мм вводится через супермедиальный портал для временной фиксации репозиции.Редукция и размещение направляющего провода подтверждается усилителем изображения. Этот проводник для временной фиксации можно использовать для винтовой фиксации или ввести дополнительную проволоку под визуальным контролем. Канюлированное губчатое сверло представляет собой сверло отверстия диаметром 4 мм. Для фиксации используется винт 4 мм сс соответствующей длины, удерживающий только заднюю кору. Расположение винта подтверждается изображением. Второй винт также можно вставить в проволоку для временной фиксации, если фрагмент достаточно большой.

После выполнения надлежащей фиксации направляющие спицы удаляются, и колено осторожно перемещается посредством мягких движений.Удлинение терминала проверяется и оценивается артроскопически на предмет надреза.

Для людей с незрелым скелетом направляющая проволока останавливается перед входом в большеберцовый физ. Сверление выполняется под визуальным контролем, чтобы не пересекать физический слой большеберцовой кости. Длина винта должна быть чуть меньше фитиса большеберцовой кости.

Рис. 16.

Временная фиксация, достигнутая с помощью проволочного проводника, пропущенного из надомедиального портала

Рис. 17.

Винтовая фиксация оторванного фрагмента

Рис. 18.

Рентген после операции с винтовой фиксацией

3. Послеоперационная реабилитация

Переломы возвышения большеберцовой кости имеют отличный прогноз. Ранее длительная иммобилизация могла привести к артрофиброзу и необратимой потере полного разгибания. Таким образом, более ранняя реабилитация имеет решающее значение, поскольку способствует более быстрому выздоровлению и предотвращает развитие вторичных осложнений [33]. Реабилитация аналогична протоколам разрыва ПКС, включая статическую езду на велосипеде, жимы ногами, упражнения с эластичной лентой или трубкой [34].Пациенту разрешается переносить вес с помощью пары локтевых костылей и в соответствии с допуском. Начальная фаза включает упражнения с закрытой кинетической цепью, такие как скольжение пяткой по ложе для ROM и статического квадрицепса, жим с пятки и SLR в длинном коленном бандаже. По мере того, как увеличивается нагрузка на вес, включаются частичные приседания для набора силы. Исследования показывают, что проприоцептивная тренировка играет важную роль в реабилитации ПКС [35–37]. Первоначальное упражнение включает баланс на качалке, переходящий в баланс на воблборде. Это также может быть осложнено подбрасыванием мяча между терапевтом и пациентом, в то время как пациент балансирует на доске для воблинга.После достижения четвертого уровня мышечной силы можно включать тренировки ловкости, такие как зигзагообразный бег, кароке, бег по восьмерке, прыжки и т. Д. Наряду с тренировкой мышц нижних конечностей особое внимание уделяется упражнениям на укрепление кора.

4. Осложнения

Основными осложнениями, связанными с отрывными переломами большеберцового отдела позвоночника, являются остаточная дряблость, артрофиброз, выпуклость имплантата и деформация роста у педиатрических пациентов.

Остаточная дряблость [38] является наиболее частым осложнением отрывных переломов большеберцового отдела позвоночника как при консервативных, так и при оперативных методах лечения.Несмотря на наличие остаточной дряблости, у большинства пациентов клинические симптомы отсутствуют [38, 39]. Некоторые авторы рекомендуют зенкование фрагмента для уменьшения остаточной дряблости [38, 40].

Артрофиброз возникает из-за длительной иммобилизации после консервативного лечения или неправильного соединения фрагмента [41]. После оперативного лечения этих переломов рекомендуется агрессивный протокол реабилитации для предотвращения артрофиброза. При проведении артроскопической репозиции и внутренней фиксации рекомендуется оценить выемку в разгибании, чтобы исключить ее столкновение и неадекватное уменьшение, которое может привести к потере разгибания.

Фурнитура обычна для устройства винтовой фиксации. Выступление оборудования может привести к соударению с надрезом и потере расширения. В случае симптоматической выпуклости имплантата предпочтительным методом лечения является удаление имплантата.

Нарушение роста после фиксации этих переломов наблюдается редко. Пациентам с незрелым скелетом рекомендуется использовать метод щадящей фиксации [42, 43].

.

Смотрите также