.
.

Перелом мизинца психосоматика


как переживания влияют на здоровье

Мнение о том, что травмы являются случайностью — ошибочно и безосновательно. Принято считать, что основной причиной их возникновения является внутренний конфликт личности, неосознанное стремление к получению наказания за какую-либо совершенную ошибку. Что же в действительности представляет собой психосоматика переломов, и насколько обоснована связь между внутренним противоречием человека и возникшей у него травмой?

Кости составляют скелет человека, которые позволяют ему двигаться и сохранять устойчивость. Проблемы с костями и переломы возникают у людей, которые берут на себя ответственность за выполнение чужих обязанностей, или перекладывают груз ответственности на других. В первом случае происходит нежелание взваливать чужое бремя на свои плечи, а во втором — возникает страх сделать что-то самостоятельно. Общим в этих ситуациях является чувство вины, которое они пытаются искупить самонаказанием. Этой цели служит несчастный случай, спровоцированный бессознательно.

Значение частей тела

Для выявления истинных причин возникновения переломов, необходимо определить, с какими качествами ассоциируется определенная часть тела с научной точки зрения.

Часть тела Что олицетворяет. Значение
Кость Строение вселенной. Отношение к мужчине вообще, и к отцу, в частности.
Сустав Изменение жизненных приоритетов и позиций. Выражает гибкость, терпимость, умение строить отношения и договариваться.
Позвоночник Соединение настоящего с прошлым и будущим на энергетическом плане. Гибкая поддержка жизни. Отражает основные истины о человеке. Характеризует отца или отчима.
Голеностопный сустав Стремление похвастаться своими достижениями, существенно преувеличивая их
Бедро Жизненная прочность, устойчивость, сила, выносливость. Влиятельность, превосходство, великодушие. Безмерная вера в стремление двигаться вперед. Умение защищать, руководить, подчинять своим интересам.
Голень Жизненные устои и стандарты. Разрушение идеалов. Выражение самореализации и продвижения по жизни.
Колено Гордыня. Упрямое и неподатливое эго. Отсутствие гибкости, податливости, способности покоряться. Выражение чувств, сопровождающих человека по жизни.
Кисть Щипание и ласка. Искусство взять, удержать и направить.
Рука Способность выдерживать удары судьбы с целью получения опыта. Выполнение работы ради получения. Левая рука – общение с мужским полом. Правая – с женским
Шея Способность ориентироваться в жизни, видеть, что происходит за спиной. Лабильность, толерантность.

Психологическое толкование травм

Луиза Хэй, имеющая сан священника, и степень доктора метафизики, составила таблицу болезней, которая является ключом к пониманию причины возникновения любой травмы или болезни. Согласно ее теории тело человека постоянно разговаривает с ним, нужно только научиться слушать его. Ее многочисленная литература по целительству и эзотерике известна во всем мире. Основав две некоммерческие организации, она помогает всем, кто нуждается в ее помощи, и кому не знакомы радости жизни и чувство любви.

В психодинамике переломов часто находят соединение два разноплановых фактора:

Результатом разрешения данного внутреннего конфликта («и волки сыты, и овцы целы») является перелом или иная травма.

Для определения психосоматического симптома с целью дальнейшего изменения поведения, необходимо расшифровать персональный смысл его возникновения в каждом конкретном случае.

Причины перелома руки

В психосоматике верхняя конечность олицетворяет умение принимать в дар или так же легко с любовью отдавать. Она ассоциируется с такими понятиями, как рука, кость, ткань, кровь, боль. Кость отвечает за основные и важнейшие человеческие принципы, поэтому полученная травма может быть связана с неправильным поведением в некоторых жизненных ситуациях.

Развитие болевого синдрома, как проявления злобы и агрессии, может свидетельствовать о негативном отношении к себе, а также о своей беспомощности из-за невозможности отомстить обидчику. Кровотечение, возникающее при переломе, свидетельствует о скорби и отчаянии, связанной с тяжелыми и негативными обстоятельствами в личной жизни. Повреждения ткани различной интенсивности  выражают женскую составляющую.

Причины перелома ноги

Как правило, переломы нижних конечностей случаются у людей напористых, жестких, которые не удовлетворены своим положением в семье или на работе. Они стремятся дистанцироваться от окружающих их людей, спрятаться в собственную раковину, и побыть наедине с собой.

Травму ноги может получить человек, которому неприятно ходить на нелюбимую работу или на встречу с нежелательными лицами, а также человек, который неспособен или не желает прощать обиды.

Травмы и переломы иных частей тела также имеет научное психосоматическое обоснование. Некоторые из них приведены в таблице ниже.

Часть тела Причина травмы
Шея Подавляемый на протяжении определенного или длительного периода жизни чувства, гнев, обида, горечь. Сдерживаемые слезы. Застарелое недовольство собой и окружающими, которое периодически выплескивается наружу.
Грудной позвонок Тревога, беспокойство, страх за будущее, неудовлетворенность своей судьбой или обида на нее. Раздражение и нелюбовь к сече.
Позвонок поясничного отдела Беспомощность и неумение справляться с душевной болью и обидами, которые являются следствием детских травм. Отсутствие способности находить выход из сложной жизненной ситуации.
Крестец Безволие. Отсутствие воли и стремления к жизни. Немотивированный и не поддающийся анализу гнев.
Копчик Упрямство, неуравновешенность, отсутствие жизненных приоритетов, обида на себя и окружающих. Неспособность прощать и отпускать.
Бедро Суровые мысли о будущем. Страх и огорчение по поводу своей жизненной неустойчивости. Склонность к депрессивным и субдепрессивным состояниям.
Пателла (коленная чашечка) Неудовлетворенные амбиции. Зависть и злость по отношению к более удачливым и успешным соперникам. Отсутствие способности прощать и признавать свое поражение.
Палец руки Отсутствие навыков ведения личных и служебных дел, проблемы, возникающие в связи с этим. Неумение отдавать легко и без принуждения.
Палец ноги Проблемы в семье и на работе. Неспособность преуспевать на службе, претензии, обиды, горе, печаль.
Голень  (кость) Злость на мужскую медлительность.
Голеностопный сустав Боязнь казаться в глазах окружающих выскочкой. Подавление гнева.
Шейка бедра Упрямство как жизненная позиция. Упорство при отстаивании собственных интересов.

Заключение

Чтобы выяснить причины возникновения травмы, и определить свои действия для того, чтобы измениться, человек должен, прежде всего, ответить на ряд важных вопросов:

  1. Какая из жизненных ситуаций, в которых я оказываюсь в последнее время, мне кажется наименее комфортной?
  2. Избегаю ли я принятия собственных решений?
  3. Какие обязанности меня особенно раздражают?
  4. Кто вместо меня может или обязан их выполнять?
  5. Какие поступки или действия, предшествовавшие травме, вызывают у меня чувство стыда?
  6. Стремлюсь ли я к возрождению утраченных отношений?
  7. Какие действия я предпринимаю для нормализации ситуации?
  8. Кто из близких людей, поддерживая меня, мешает изменению ситуации в лучшую сторону?

Только разобравшись в самом себе, поняв мотивы своих поступков, человек сможет изменить себя и свое отношение к жизни и, следовательно, снизить риск возникновения травм и переломов. Психологи и психотерапевты считают, что большую роль в этом процессе играет установка ;Сила в моем собственном мире – это я сам».

Общие переломы и вывихи пальцев

1. Корт-Браун С.М., Вуд AM, Айткен С. Эпидемиология острых спортивных переломов у взрослых. Травма . 2008; 39 (12): 1365–1372 ....

2. Свенсон Д.М., Двор EE, Коллинз К.Л., Поля СК, Comstock RD. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005–2009 гг. Клин Дж Спорт Мед . 2010. 20 (4): 293–299.

3. Oetgen ME, Доддс С.Д.Безоперационное лечение обычных травм пальцев. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (2): 97–102.

4. Юн П, Гудвин RW, Хойновски А. Переломы фаланг кисти. Клин Радиол . 2010. 65 (10): 773–780.

5. Вывих межфалангового сустава. В: Bytomski JR, Moorman CT, MacAuley D, eds. Оксфордский американский справочник спортивной медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010: 181.

6.Леггит JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 827–834.

7. Аткинсон Р. Атлетические травмы руки взрослого. В: DeLee J, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1379–1403.

8. Kiefhaber TR, Стерн П.Дж. Перелом вывиха проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am . 1998. 23 (3): 368–380.

9. Гликель С.З., Бэррон О.А. Вывихи проксимального межфалангового сустава при переломах. Клиника для рук . 2000. 16 (3): 333–344.

10. Арора Р., Лутц М, Фриц Д, Циммерманн Р, Габл М, Пехланер С. Дорсолатеральный вывих проксимального межфалангового сустава: закрытое вправление и раннее активное движение или статическое шинирование; ретроспективное исследование. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата .2004. 124 (7): 486–488.

11. Leggit JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть I. Сухожилия и связки. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 810–816.

12. DaCruz DJ, Slade RJ, Мэлоун В. Переломы дистальных фаланг. J Hand Surg Br . 1988. 13 (3): 350–352.

13. Kinninmonth AW, Холберн Ф. Сравнительное контролируемое испытание новой перфорированной шины и традиционной шины при лечении пальца молоточка. J Hand Surg Br . 1986. 11 (2): 261–262.

14. Майтра А, Дорани Б. Консервативное лечение молоточкового пальца простой шиной: история болезни. Arch Emerg Med . 1993. 10 (3): 244–248.

15. Уоррен Р.А., Норрис Ш., Ferguson DG. Молотковый палец: испытание двух шин. J Hand Surg Br . 1988. 13 (2): 151–153.

16. Lubahn JD, Худ JM. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996; (327): 12–20.

17. Нечаев И.А. Консервативное и оперативное лечение молоточка пальца. Пласт Реконстр Сург . 1985. 76 (4): 580–585.

18. Калаинов Д.М., Хёпфнер ЧП, Хартиган Би Джей, Кэрролл C IV, Генуарио Дж. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg Am . 2005. 30 (3): 580–586.

19. Auchincloss JM. Травмы Malletfinger: проспективное контролируемое испытание внутренней и внешней шины. Рука . 1982. 14 (2): 168–173.

20. Гейман JP, Финк К, Салливан С.Д. Консервативное лечение по сравнению с хирургическим лечением молоткового пальца: объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1998. 11 (5): 382–390.

.

Острых травм пальцев: Часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца руки

ДЖЕФФРИ К. ЛЕГГИТ, LTC, MC, США, Общинный госпиталь генерала Леонарда Вуда, Форт Леонард Вуд, штат Миссури;

КРИСТИАН Дж. МЕКО, CAPT, MC, США, Медицинский центр армии Вомак, Форт-Брэгг, Северная Каролина

Am Fam Physician. 1 марта 2006 г .; 73 (5): 827-834.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по реабилитационным упражнениям после травм пальцев, написанный авторами этой статьи.

Это часть II статьи о травмах пальцев, состоящей из двух частей. Часть I «Сухожилия и связки» опубликована в этом выпуске AFP.

Семейные врачи могут вылечить большинство переломов и вывихов пальцев, но в случае необходимости быстрое направление к ортопеду или хирургу-ортопеду важно для максимального улучшения функций в будущем. Обследование включает рентгенографию (косой, переднезадний и истинный боковой вид) и физикальное обследование для выявления переломов. Вправление вывиха осуществляется осторожным вытяжением.В случае успеха дальнейшее лечение направлено на сопутствующее повреждение мягких тканей. При невправимых вывихах требуется направление. Переломы дистальной фаланги лечат консервативно, а переломы средней фаланги можно лечить, если репозиция стабильна. Врачи обычно могут уменьшить переломы пястных костей, даже если имеется большой угол наклона. Ортопед или ручной хирург должен лечить нестабильные или ротационные травмы пальцев. Перед физическим обследованием следует провести рентгенологическое исследование повреждений коллатеральной связки большого пальца.Стабильные травмы суставов можно лечить с помощью наложения шин или гипсовой повязки, хотя нестабильные суставы должен лечить хирург-ортопед или хирург.

В этой статье обсуждается оценка, диагностика и лечение обычных переломов и вывихов пальцев, а также травм большого пальца. В части I1 этой статьи, состоящей из двух частей, рассматриваются травмы сухожилий и связок пальца.

Врачи могут лечить большинство переломов и вывихов пальцев, хотя знание того, когда следует направить пациента к ортопеду или хирургу-ортопеду, важно для обеспечения максимальной функциональности в будущем.Обследование травм пальцев включает рентгенографию (косой, переднезадний и истинный боковой вид) и физикальное обследование для выявления переломов2. Лечение вывихов начинается с репозиции, а затем делается упор на лечение повреждения мягких тканей. 3 Переломы следует уменьшить, если ротация отсутствует и затем иммобилизуют с помощью шин или гипсов. Лечение травм связок большого пальца зависит от наличия или отсутствия фрагментов перелома и степени стабильности сустава. Для облегчения репозиции может потребоваться анестезия.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Повреждения пальцев следует оценивать с помощью рентгенографии (косой, переднезадней и истинной). боковые виды).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, затрагивающие более 30 процентов сустава, следует лечить после консультации с хирургом-ортопедом или ручным хирургом.

C

10

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией и шинированием или без нее. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Если у пациента возникает травматическая боль в большом пальце, следует учитывать повреждение коллатеральной связки локтевой кости, а перед проведением стресс-теста следует исключить перелом с помощью рентгенографии.

C

10,14

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Рентгенография пальцев должна быть оценена (косой, переднезадний и истинный боковой виды).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, затрагивающие более 30 процентов сустава, следует лечить после консультации с хирургом-ортопедом или ручным хирургом.

C

10

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией и шинированием или без нее. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Если у пациента возникает травматическая боль в большом пальце, следует учитывать повреждение коллатеральной связки локтевой кости, а перед проведением стресс-теста следует исключить перелом с помощью рентгенографии.

C

10,14

После периода иммобилизации необходимо выполнять реабилитационные упражнения для восстановления силы и подвижности, а также для минимизации хронической боли и скованности. Реабилитационные упражнения объясняются в прилагаемом информационном бюллетене для пациентов. Врачи должны сообщить пациентам, что травмированный палец часто остается опухшим в течение некоторого времени и, возможно, навсегда. В таблице 1 обобщены оценка и лечение распространенных вывихов и переломов пальца и повреждений локтевой коллатеральной связки большого пальца.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Оценка и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев, а также травм связок большого пальца
Травма Осмотр Лечение Критерии направления

Сустав вывихи (наиболее часто встречается вывих дорсального сустава PIP)

Болезненность ладонной пластинки с явной деформацией

Попытка репозиции дорсального сустава PIP.

Лечить повреждение мягких тканей (например, повреждение ладонной пластинки).

Отрывной перелом с поражением более одной трети сустава или непоправимая травма

Проверьте нервно-сосудистый статус.

Рентгенография до и после репозиции *

Перелом пястной кости (перелом боксера; наиболее часто встречается выше пятого пальца)

Определите степень ангуляции и оцените вращение.

Выполните блокаду локтевой кости или гематомы и попробуйте репозицию.

Наложение шины на сгибание от 70 до 90 градусов с использованием шины локтевого желоба или гипсовой повязки на шесть недель.

Проведите рентгенографию, чтобы обеспечить надлежащее заживление.

Вращение или изгиб более чем на 70 градусов

Переломы средней фаланги

Рентгенография для оценки изгиба, смещения и поворота

Провести репозиционную блокаду пальцев или гематому .

Шина с удлинением сустава на шесть недель с последующим наложением тейпа.

Неспособность поддерживать правильное положение или непоправимая травма

Нарушение UCL на большом пальце (большой палец лыжника)

Боль в UCL

Иммобилизация стабильного сустава большого пальца в течение шести недель.

Перелом или нестабильность сустава Поражение стенозера

Проверка стабильности сустава только в том случае, если перелом исключен (может потребоваться анестезия).

ТАБЛИЦА 1
Оценка и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев, а также травм связок большого пальца
Травма Осмотр Лечение Критерии направления

Вывих суставов (тыльный сустав PIP) наиболее распространен вывих)

Болезненность ладонной пластинки с явной деформацией

Попытка репозиции тыльного сустава PIP.

Лечить повреждение мягких тканей (например, повреждение ладонной пластинки).

Отрывной перелом с поражением более одной трети сустава или непоправимая травма

Проверьте нервно-сосудистый статус.

Рентгенография до и после репозиции *

Перелом пястной кости (перелом боксера; наиболее часто встречается выше пятого пальца)

Определите степень ангуляции и оцените вращение.

Выполните блокаду локтевой кости или гематомы и попробуйте репозицию.

Наложение шины на сгибание от 70 до 90 градусов с использованием шины локтевого желоба или гипсовой повязки на шесть недель.

Проведите рентгенографию, чтобы обеспечить надлежащее заживление.

Вращение или изгиб более чем на 70 градусов

Переломы средней фаланги

Рентгенография для оценки изгиба, смещения и поворота

Провести репозиционную блокаду пальцев или гематому .

Шина с удлинением сустава на шесть недель с последующим наложением тейпа.

Неспособность поддерживать правильное положение или непоправимая травма

Нарушение UCL на большом пальце (большой палец лыжника)

Боль в UCL

Иммобилизация стабильного сустава большого пальца в течение шести недель.

Перелом или нестабильность сустава Поражение стенозера

Проверка стабильности сустава только в том случае, если перелом исключен (может потребоваться анестезия).

Вывих

Наиболее частым вывихом в организме является проксимальный межфаланговый (PIP) сустав пальца («тренерский палец»). 4 Тяжесть этой травмы часто недооценивается, и неправильное лечение может привести к длительному: срок заболеваемости. Направление вывиха обычно дорсальное, но иногда встречаются латеральные и ладонные вывихи.

PIP JOINT

Вывих тыльного PIP сустава может повредить ладонную пластину или вызвать отрывной перелом средней фаланги (рис. 1).У пациента с дорсально вывихнутым суставом PIP будет болезненность ладонной пластинки и явная деформация. При обследовании пациента во время спортивного мероприятия врач может попытаться уменьшить его без рентгенографии. Если репозиция прошла успешно, следует наложить шину на сустав PIP (например, напарник заклеит травмированный сустав PIP при небольшом сгибании), и пациент может продолжить участие в спортивном мероприятии.5 Травма должна быть повторно оценена в офисе, включая рентгенографию.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Вывих тыльного сустава PIP. Вывихнувшая средняя фаланга располагается дорсальнее линии, разделяющей проксимальную фалангу пополам; следовательно, это спинной вывих. (PIP = проксимальный межфаланговый.)


Рис. 1.

Вывих тыльного сустава PIP. Вывихнувшая средняя фаланга располагается дорсальнее линии, разделяющей проксимальную фалангу пополам; следовательно, это спинной вывих. (PIP = проксимальный межфаланговый сустав.)

Уменьшение вывиха тыльного сустава PIP может быть достигнуто осторожным применением дистальной тракции к травмированному пальцу при одновременном приложении давления к средней фаланге с волно направленным давлением (Рисунок 2).Снижение очевидно, когда оно происходит. Если тракция и волнообразно направленное давление неэффективны, врач должен чрезмерно растянуть дистальную часть, чтобы «разблокировать» сустав, и продолжать применять тракцию и произвольно направленное давление. Если репозиция проводится немедленно, анестезия не требуется. Тем не менее, цифровая блокада обычно необходима при боли, если презентация задерживается более чем на один час.6 Для цифровой блокады вводят от 1 до 2% лидокаина (ксилокаина) без адреналина вдоль обеих сторон пораженного пальца чуть дистальнее MCP. совместный.Следует использовать иглу малого калибра (калибр 27 или 30 ).6 Если рентгенография показывает большой фрагмент перелома или репозиция не дает результатов, необходимо направление к ортопеду или ручному хирургу.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Техника репозиции при вывихе проксимального межфалангового сустава. Приложите дистальное напряжение к травмированному пальцу, одновременно прикладывая давление к средней фаланге в произвольном направлении. Удерживайте проксимальную фалангу на месте, применяя противодавление.


Рисунок 2.

Техника репозиции при вывихе проксимального межфалангового сустава. Приложите дистальное напряжение к травмированному пальцу, одновременно прикладывая давление к средней фаланге в произвольном направлении. Удерживайте проксимальную фалангу на месте, применяя противодавление.

Рентгенограммы должны быть получены после репозиции для оценки конгруэнтности суставов.3,7 Следует исследовать коллатеральные связки, а также оценить активное сгибание и разгибание, чтобы убедиться в целостности сухожилий.Сустав PIP должен быть наложен на шину с углом сгибания 30 градусов, и врач должен провести рентгенографию через неделю, чтобы оценить прогресс заживления (рис. 3). Стабильный сустав следует наложить на шину при сгибании еще на две-четыре недели, в зависимости от тяжести травмы, с последующим наложением тейпа.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Стабильный проксимальный вывих межфалангового сустава, который был уменьшен и наложен при сгибании с помощью дорсальной алюминиевой шины.Обратите внимание на нормальную конгруэнтность суставов (стрелка).


Рис. 3.

Стабильный вывих проксимального межфалангового сустава, который был уменьшен и наложен при сгибании с помощью дорсальной алюминиевой шины. Обратите внимание на нормальную конгруэнтность суставов (стрелка).

Уменьшение бокового вывиха сустава PIP достигается за счет приложения понижающего давления к искривленной дистальной части (средней фаланге) при одновременной стабилизации проксимальной части (проксимальной фаланги). Лечение должно быть сосредоточено на повреждении мягких тканей и включать последующую рентгенографию.

Волярный вывих сустава PIP встречается редко. Эта травма может вызвать разрыв центрального смещения сухожилия разгибателя или «защемление пуговицы» проксимальной фаланги из-за центрального смещения. Врач может попытаться сделать репозицию путем гиперфлексирования дистального сегмента (средней фаланги), чтобы «разблокировать» сустав, а затем применить вытяжение. Это следует сделать только один раз. В случае успеха следует наложить шину на полное растяжение в течение шести недель. Если репозиция не увенчалась успехом или если отрыв затрагивает более одной трети сустава, необходимо направление к ортопеду или ручному хирургу.

DIP JOINT

Вывих дистального межфалангового сустава (DIP) обычно вызывается раздавливанием, и связанная с ним травма может осложнить лечение.8 Неосложненные вывихи DIP-сустава уменьшаются и лечатся так же, как вывихи сустава PIP. По истечении одной недели стабильный сустав следует наложить на две-четыре недели в сгибании с последующим наложением тейпа и последующей рентгенографией.

MCP JOINT

Пястно-фаланговый сустав (MCP) чаще всего вывихивается на большом пальце.При простом вывихе не возникает обструкции мягких тканей, поэтому следует попытаться репозиции. Сложный вывих включает пораженные мягкие ткани (например, связки, мускулатуру или фасцию) и требует хирургического вмешательства. Редукция такая же, как для вывихов PIP и DIP. Шинирование зависит от направления дислокации. Уменьшенный вывих дорсального сустава MCP приведет к повреждению ладонных структур, как и вывих PIP. Следовательно, необходима шина, которая не позволяет полностью выпрямиться, как при вывихе PIP.Обратное верно для ладонного вывиха; будут повреждены дорсальные структуры, и для сохранения разгибания следует начать шинирование.

Переломы

Переломы следует уменьшить, а затем оценить с помощью рентгенографии. Лечение зависит от ротации и протяженности фрагмента перелома.

ПЕРЕЛОМ ФАЛАНГА

Врач может лечить переломы средней фаланги, если правильное выравнивание достигается за счет репозиции. Это может быть затруднительно из-за напряжения, создаваемого сухожилиями разгибателей и сгибателей.

Для облегчения репозиции следует использовать цифровой блок или блок гематомы. Чтобы выполнить блокаду гематомы, очистите область и введите 5–10 мл 1–2% лидокаина без адреналина непосредственно в место перелома. Цель состоит в том, чтобы аспирировать кровь после первоначальной инъекции, ввести еще раз, а затем повторять эту процедуру до тех пор, пока вся анестезия не разойдется в перелом (т. Е. Объем крови в шприце будет равен количеству анестезии, которая была введена изначально. .9 После проведения адекватной анестезии осторожно манипулируйте фрагментами, пока не будет достигнуто правильное совмещение.Не выполняйте эту процедуру у пациентов с сильно загрязненной кожей (из-за риска остеомиелита) или с открытыми переломами, а также у маленьких детей.

Незначительное вращение можно обнаружить с помощью рентгенографии или оценки кулака или полусогнутых пальцев пациента. Если вращения нет, все ногти будут в одной плоскости и будут указывать на ладьевидную кость9 (рис. 4). Пациента следует направить к ортопеду или ручному хирургу, если репозиция не увенчалась успехом или если обнаружено вращение.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Обнаружение ротации при переломах средней фаланги. Если вращения нет, все кончики пальцев будут в одной плоскости и направлены в сторону ладьевидной кости. (A) Без вращения. (B) Вращение.


Рис. 4.

Обнаружение ротации при переломах средней фаланги. Если вращения нет, все кончики пальцев будут в одной плоскости и направлены в сторону ладьевидной кости.(A) Без вращения. (B) Вращение.

Если репозиция прошла успешно, сустав PIP следует наложить на растяжение с помощью дорсальной алюминиевой шины в течение шести недель, а затем наложить тейп на еще шесть недель. Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, поражающие более 30 процентов сустава, должны лечиться хирургом-ортопедом или ручным хирургом10.

Перелом DIP-сустава обычно вызван раздавливанием. Если не наблюдается серьезного изгиба или смещения, эти переломы следует уменьшить, лечить путем наложения шинирования DIP-сустава на полное разгибание с использованием пакета или алюминиевой шины в течение четырех-шести недель и повторно оценить.Многие травмы будут стабильными, но могут потребовать защиты, если спортивные состязания продолжаются.8

ПЕРЕЛОМ ПЯСТНОЙ КОСТИ

Перелом шейки пятой пястной кости (перелом боксера), часто вызванный пропущенным ударом во время боксерского поединка. общий перелом пястной кости. Хотя это и не совсем перелом пальца, эта травма включена в эту статью из-за ее распространенности. Дистальный фрагмент перелома обычно смещается под ладонным углом из-за действия межкостных мышц (рис. 5).


Рис. 5.

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера).

Угол до 40 градусов допустим, но необходимо приложить все усилия для его уменьшения.11 Ротацию следует оценивать с помощью рентгенографии и физического обследования (рис. 4); при подозрении на ротацию необходимо направление к ортопеду или ручному хирургу.12

Большинству пациентов перед попыткой репозиции требуется анестезия с блокадой локтевой кости или гематомы. Для выполнения локтевой блокады введите от 5 до 7 мл анестетика на глубину 1-2 см между сухожилием локтевого сгибателя запястья и локтевой артерией, чтобы заблокировать ладонную ветвь локтевого нерва.Чтобы заблокировать дистальную ветвь, необходимо ввести 3–4 мл анестетика подкожно в область, дистальную от шиловидного отростка локтевой кости.9 Чтобы добиться репозиции перелома пястной кости, согните сустав MCP под углом 90 градусов, прикладывая дорсально направленное давление к ладонной части. смещение головки пястной кости и волно направленное давление на проксимальный фрагмент перелома. В качестве альтернативы, проксимальная фаланга или сустав PIP можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх, при этом к проксимальному фрагменту перелома прилагается противодавление (рис. 6).

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Уменьшение перелома пятой пястной кости (перелом боксера). (A) Приложите дорсально направленное давление к волнообразно смещенной головке пястной кости и воларно направленное давление к проксимальному фрагменту перелома (стрелки). (B) Проксимальная фаланга или (C) проксимальный межфаланговый сустав можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх при приложении противодавления к проксимальному фрагменту перелома.


Рис. 6.

Репозиция перелома пятой пястной кости (перелом боксера). (A) Приложите дорсально направленное давление к волнообразно смещенной головке пястной кости и воларно направленное давление к проксимальному фрагменту перелома (стрелки). (B) Проксимальная фаланга или (C) проксимальный межфаланговый сустав можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх при приложении противодавления к проксимальному фрагменту перелома.

Если репозиция прошла успешно, палец следует наложить шину с сгибанием от 70 до 90 градусов в течение шести недель, чтобы избежать значительной жесткости, с помощью шины для локтевого желоба, гипсовой повязки или готовой ортопедической шины.Повязка «перчатка» (т. Е. Гипсовая повязка, начинающаяся немного дистальнее ладонной складки и заканчивающаяся непосредственно проксимальнее сустава MCP) может создать некоторую иммобилизацию и защиту при максимизации функции4.

В рандомизированном исследовании11 сравнивались результаты переломов пястных костей после репозиции. и шинирование локтевого желоба без репозиции и шинирования. Исследование показало, что лечение одинаково эффективно, если угол перелома не превышает 70 градусов.11 Этот результат не должен отговаривать врачей от попыток репозиции; он должен обеспечивать уверенность в том, что перелом должен хорошо зажить, если только он не будет под большим углом или повернут.Осложнения из-за чрезмерного угла наклона после перелома пястной кости включают жесткий сустав MCP, выступающую головку пястной кости на ладони, боль и псевдоконты. Пациента следует предупредить о том, что необратимая шишка может присутствовать независимо от лечения.13

Рентгенографию следует выполнять через 7-10 дней после лечения, чтобы обеспечить надлежащее заживление, а затем каждые две недели в течение шестинедельного периода наложения шины3. начинать после шинирования. Пациенты могут участвовать в спортивных соревнованиях, когда сила и диапазон движений равны противоположной стороне.Некоторые врачи разрешают участие, пока палец наложен на защитную шину.

Травма коллатеральной локтевой связки

Разрыв локтевой коллатеральной связки (UCL), также известной как большой палец лыжника, обычно вызван принудительным отведением сустава MCP. UCL может быть частично или полностью разорван с отрывным переломом или без него. Если не лечить, сустав будет нестабильным, что приведет к слабому зажиму. Травму UCL следует рассматривать, когда у пациента возникает травматическая боль в большом пальце.10,14

Если в UCL присутствует болезненность, перед дальнейшей оценкой необходимо выполнить рентгенографию, чтобы исключить перелом. При наличии перелома уместна консультация ортопеда или ручного хирурга.10,14 Как правило, переломы без смещения можно лечить закрытыми, тогда как переломы со смещением требуют хирургического вмешательства.

Если перелома нет, сустав следует напрячь при полном сгибании, чтобы максимально изолировать связку. Большинство данных7 предлагают направление к ортопеду или ручному хирургу при раскрытии суставов от 35 до 40 градусов или при отсутствии четкой конечной точки.Самый практичный способ измерить это - сравнить степень слабости травмированной руки с неповрежденной рукой (Рисунок 7). При необходимости врачи могут назначить местную анестезию или цифровой блок для облегчения стрессового обследования.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 7.

Травма UCL (большой палец лыжника). Оцените стабильность связки, применив отводящее давление к одной стороне UCL и приложив противодавление к другой стороне.Сравните слабость с неповрежденной рукой. (UCL = локтевая коллатеральная связка; MCP = пястно-фаланговая связка.)


Рис. 7.

Травма UCL (большой палец лыжника). Оцените стабильность связки, применив отводящее давление к одной стороне UCL и приложив противодавление к другой стороне. Сравните слабость с неповрежденной рукой. (UCL = локтевая коллатеральная связка; MCP = пястно-фаланговая связка.)

Повреждения UCL могут вызвать поражения Стенера. Обычно UCL находится под апоневрозом приводящей мышцы.При некоторых травмах проксимальный конец UCL оказывается зажатым за пределами апоневроза приводящей мышцы (рис. 8). Эту травму необходимо исправить хирургическим путем. Поражения стенок обычно проявляются нестабильностью суставов и болезненным образованием. При подозрении на поражение Стенера необходима консультация ортопеда или ручного хирурга.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 8.

Поражение стенки. Обратите внимание, что проксимальный конец UCL смещается за пределы апоневроза приводящей мышцы.(UCL = локтевая коллатеральная связка.)


Рис. 8.

Поражение стенок. Обратите внимание, что проксимальный конец UCL смещается за пределы апоневроза приводящей мышцы. (UCL = локтевая коллатеральная связка.)

Стабильные травмы UCL лечат шинированием с использованием гипсовой повязки или шины для большого пальца (рис. 9) в течение шести недель. Имеющиеся в продаже шины являются альтернативой гипсовой повязке, если можно обеспечить согласие пациента. Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в течение периода наложения шины в зависимости от их вида спорта и положения.После шести недель непрерывного шинирования большинство экспертов рекомендуют динамическое шинирование (т. Е. Шинирование при участии в спортивном мероприятии) еще в течение шести недель, если пациент является спортсменом.15,16


Рисунок 9.

Шина для большого пальца. .

Травма UCL также может произойти на противоположной стороне большого пальца в области лучевой коллатеральной связки. Травмы обрабатываются аналогично, но отсутствует риск поражения по Стенеру с повреждением лучевой коллатеральной связки.

.

Перелом мизинца - Ортопедия

.

Онемение пальцев: причины, диагностика и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое онемение пальцев?

Онемение пальцев может вызвать покалывание и ощущение покалывания, как если бы кто-то слегка коснулся ваших пальцев иглой. Иногда можно почувствовать легкое жжение. Онемение пальцев может повлиять на вашу способность брать предметы.И вы можете почувствовать себя неуклюжим или потерять силу в руках.

Онемение пальцев может варьироваться от симптома, который иногда возникает, до чего-то, что ухудшает вашу способность выполнять повседневные задачи. Но какими бы ни были ваши симптомы, часто доступны неинвазивные методы лечения.

Нервы в вашем теле отвечают за передачу сообщений в мозг и из него. Если нервы сдавлены, повреждены или раздражены, может возникнуть онемение. Примеры состояний, которые, как известно, вызывают онемение пальцев, включают:

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала возникает, когда нерв, обеспечивающий чувствительность вашей руки, защемлен или заблокирован.Это состояние часто вызывает онемение большого, указательного и среднего пальцев.

Цервикальная радикулопатия

Цервикальная радикулопатия возникает, когда нерв, выходящий из шеи, воспаляется или сдавливается. Это состояние может вызвать онемение, подобное синдрому запястного канала. Это также известно как защемление нерва.

Диабет

Состояние, называемое диабетической невропатией, может привести к повреждению нервов стоп и рук. Обычно сначала вы испытываете онемение стоп.

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно вызывает спазм мелких артерий в ваших пальцах или очень быстро открываются и закрываются. Это может вызвать онемение и нарушить кровообращение.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание, вызывающее отек, болезненность и боль в суставах. Это состояние также может привести к покалыванию, онемению и жжению в руках.

ущемление локтевого нерва

Синдром запястного канала влияет на срединный нерв в руке, но защемление локтевого нерва влияет на локтевой нерв, который проходит на стороне мизинца руки.Чаще всего это вызывает онемение мизинца и безымянного пальца.

Менее распространенные причины онемения пальцев могут включать:

Иногда покалывание и онемение могут быть симптомами неотложной медицинской помощи. Это верно, когда человек переживает инсульт, когда сгусток крови или кровотечение влияет на мозг. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

Если ваши симптомы начинают появляться регулярно, мешают вашей повседневной деятельности или вызывают значительную боль и дискомфорт, обратитесь к врачу.

Ваш врач начнет диагностировать у вас онемение пальцев, изучив историю болезни и осмотрев вашу руку, кисть и палец. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать вам обратиться к медицинскому специалисту, например к врачу-ортопеду, который специализируется на уходе за руками, или к неврологу, который может проверить вашу нервную функцию.

Врачи обычно назначают МРТ, когда у человека онемение пальцев. Это сканирование помогает врачам увидеть области, в которых кости в следующих местах могли соскользнуть с места:

  • шея
  • плечи
  • руки
  • запястья
  • пальцы

Кости, которые выскользнули, могут вызвать сдавление нервов .

Анализы крови также могут помочь врачу диагностировать состояния, вызывающие онемение пальцев, например РА или дефицит витамина B-12.

Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для уменьшения воспаления. Примеры включают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Другой вариант - ношение бандажа или шины. Это поможет вам держать локоть или запястье в правильном положении и снизить вероятность сдавливания нерва. Найдите брекеты и шины на Amazon.

В редких случаях ваш врач может порекомендовать более инвазивные методы лечения, если безрецептурные варианты не работают. Инъекции стероидов могут помочь снять воспаление.

Операция может уменьшить повреждение нерва или удалить или уменьшить кости, которые давят на нерв. Эти процедуры включают:

  • освобождение локтевого туннеля
  • передняя транспозиция локтевого нерва
  • медиальная эпикондилэктомия

Отдых кисти и запястья обычно является одним из лучших способов уменьшить воспаление, когда вы дома.Также можно приложить лед к пораженному участку.

Упражнения на растяжку кисти и запястья также могут уменьшить дискомфорт. Примеры включают в себя:

  • растягивание пальцев как можно шире и удерживание в таком положении примерно 10 секунд
  • движение руками по часовой стрелке примерно 10 раз, затем изменение направления на противоположное, чтобы уменьшить мышечное напряжение
  • качение плеч назад пять раз, а затем пять раз вперед, чтобы они расслабились.

Повторяйте эти упражнения в течение дня, чтобы уменьшить напряжение в мышцах.

Несколько причин, связанных с онемением пальцев, возникают из-за чрезмерных травм. Это происходит, когда человек совершает повторяющиеся движения, которые могут раздражать или повреждать нервы и вызывать онемение.

Способы избежать травм от повторяющихся движений включают:

  • Практика правильной осанки и формы при использовании инструмента, клавиатуры или другого устройства, которое может привести к травмам от повторяющихся движений
  • Делать перерыв в своей деятельности каждые 30-60 минут
  • растяжка мышц, которые вы используете для снижения напряжения
  • покупка эргономичных или поддерживающих приспособлений, таких как скоба для запястья или подставка для запястья для клавиатуры

Онемение пальцев обычно поддается лечению, если оно не сопровождается симптомами, требующими неотложной медицинской помощи .Отдых может помочь уменьшить травмы от чрезмерного использования. Врач также может порекомендовать более конкретные методы лечения в зависимости от основной причины вашего состояния.

Вы можете связаться с врачом в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Обычно, чем раньше вы лечите онемение пальцев, тем менее вероятно, что симптомы будут постоянными. Важно не игнорировать свои симптомы.

.

Смотрите также