.
.

Перелом медиальной стенки левой орбиты


Переломы орбиты | Компетентно о здоровье на iLive

«Взрывной» перелом дна орбиты

«Чистый» перелом орбиты не затрагивает ее края, в то время как при «смешанном» переломе страдаю края орбиты и прилежащие кости лица. «Взрывной» перелом дна орбиты обычно обусловлен внезапным повышением внутриорбитального давления при ударе предметом, превышающим 5 см в диаметре, например кулаком или теннисным мячом. В связи с тем, что латеральная стенка и крыша орбиты обычно выдерживают подобное воздействие, в перелом чаще вовлекаются дно орбиты вместе с тонкими костями, формирующими стенки нижнеглазничной щели. В некоторых случаях также ломается медиальная стенка орбиты. Клинические проявления варьируют в зависимости от тяжести травмы и временного интервала между ранением и обследованием.

Симптомы взрывного перелома дна орбиты

  1. Периокулярные признаки: чемоз, отек и подкожная эмфизема различной степени.
  2. Анестезия области иннервации нижнеглазничного нерва затрагивает нижнее веко, щеку, спинку носа, верхнее веко, верхние зубы и десны, поскольку «взрывной» перелом часто затрагивает стенки нижнеглазничной щели.
  3. Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов:
    • Кровоизлияние и отек вызывают уплотнение тканей орбиты между нижней прямой, нижней косой мышцами и надкостницей, что ограничивает подвижность глазного яблока. Подвижность глаза обычно улучшается после разрешения кровоизлияния п отека.
    • Механическое ущемление в области перелома нижней прямой или нижней косой мышцы или прилежащей соединительной и жировой ткани. Диплопия обычно проявляется при взгляде как вверх, так и вниз (двойная диплопия). В этих случаях тракционный тест и дифференциальный тест репозиции глазного яблока положительны. Диплопия впоследствии может уменьшиться, если была обусловлена в основном ущемлением соединительной ткани и клетчатки, но обычно сохраняется при вовлечении в перелом непосредственно мышц.
    • Прямая травма экстраокулярных мышц в сочетании с отрицательным тракционным тестом. Мышечные волокна обычно регенерируют, и через 2 мес нормальная функция восстанавливается.
  4. Энофтальм встречается при серьезных переломах, хотя обычно проявляется через несколько дней после начала разрешения отека. Без хирургического вмешательства энофтальм может увеличиваться до 6 мес вследствие посттравматической дегенерации и фиброза тканей.
  5. Глазные повреждения (гифема, рецессия угла, отрыв сетчатки) обычно нехарактерны, но их следует исключить при тщательном исследовании па щелевой лампе и при офтальмоскопии.

Диагностика взрывного перелома дна орбиты

  1. КТ во фронтальной проекции особенно необходима в оценке протяженности перелома, а также для определения характера плотности мягкой ткани в верхнечелюстной пазухе, которая может быть заполнена орбитальным жиром, экстраокулярными мышцами, гематомой или несвязанными с травмой полипамп.
  2. Тест Hess полезен в оценке и контроле динамики диплопии.
  3. Бинокулярное поле зрения может быть оценено на периметре Lister или Golgmann.

Лечение взрывного перелома дна орбиты

Вначале консервативное и включает антибиотики, если перелом затрагивает верхнечелюстную пазуху.

Пациента следует проинформировать о нежелательности сморкания.

Последующее нацелено на предотвращение постоянной вертикальной диплопии и/или косметически неприемлемого анофтальма. Существуют три фактора, определяющих риск данных осложнений: размер перелома, грыжа орбитального содержимого в верхнечелюстную пазуху и ущемление мышц. Хотя может быть некоторое смешение признаков. Большинство переломов относят к одной из следующих категорий:

Техника хирургического лечения

КТ демонстрирует послеоперационное состояние после восстановления «взрывного» перелома справа с использованием пластического имплантата.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

«Взрывной» перелом медиальной стенки

Большинство переломов медиальном стенки орбиты сочетаются с переломами дна орбиты. Изолированные переломы встречаются редко.

Симптомы перелома медиальной стенки

Лечение включает освобождение ущемленной ткани и восстановление костного дефекта.

[20], [21], [22]

Перелом крыши орбиты

С переломами крыши орбиты офтальмологи сталкиваются редко. Изолированные переломы, вызванные незначительной травмой, например при падении на острый предмет, а также ударом по брови или лбу, чаще встречаются у маленьких детей. Осложненные переломы. вызванные тяжелой травмой, сочетающиеся со смещением орбитального края, а также с повреждением других краниофациальных костей, наиболее часто встречаются у взрослых.

Перелом крыши орбиты проявляется через несколько часов гематомой и периокуляриым хемозом, которые могут распространиться па противоположную сторону.

Обширные дефекты костей со смещением фрагментов вниз обычно требуют реконструктивных хирургических вмешательств.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Перелом латеральной стенки орбиты

С острыми переломами латеральной стенки офтальмологи сталкиваются редко. Поскольку наружная стенка орбиты более прочная, чем другие, ее перелом обычно сочетается с обширными лицевыми повреждениями.

Симптомы перелома латеральной стенки

Лечение перелома латеральной стенки

Небольшие переломы могут не требовать лечении, но важно наблюдать пациента для исключения возможности ликвореи, которая может привести к менингиту.

[29], [30]

% PDF-1.4 % 46 0 объект > endobj 47 0 объект > поток 2005-08-05T03: 01: 03Z2020-11-01T08: 28: 22-08: 002020-11-01T08: 28: 22-08: 00Apex PDFWriteruuid: e3554f51-1dd1-11b2-0a00-100a275dc400uuid: e3554f54-1dd1-11b2 -0a00-810000000000приложение / pdf конечный поток endobj 1 0 obj > endobj 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 10 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 15 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 19 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 25 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 30 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 34 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 38 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 42 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 65 0 объект [67 0 R] endobj 66 0 объект > поток HWn} G}} 5H * $ E.D8_ {υ ܬ: uΩ ̑? R $ KS'gOsO \ x1 ~ 2Т ~ RZk Vw.-).? Xe1҆8 [cL \ 8MlYj {+ DRP | b ~ daQ + uv \ 9.WQ # * KYx ($ NQTH {d? Ѐ / ϮUCbJ> lY3dH! "U = O {* IN͑! {M צ +

.

переломов орбитального дна - EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Изолированный перелом дна орбиты.

Болезнь

Перелом дна орбиты, также известный как перелом орбиты «выбросом». «Прорыв». Перелом дна орбиты определяется как перелом дна орбиты, при котором нижний обод глазницы не поврежден.

Этиология

Переломы орбитального дна - обычное явление: по оценкам, около 10% всех лицевых переломов являются изолированными переломами орбитальной стенки (большинство из них - орбитальное дно), и что 30-40% всех лицевых переломов связаны с орбитой.Анатомия орбитального дна предрасполагает к переломам. Нижний орбитальный сосудисто-нервный пучок (включающий подглазничный нерв и артерию) проходит в пределах костного дна орбиты; крыша этого подглазничного канала имеет толщину всего 0,23 мм, а кость заднего медиального дна орбиты в среднем составляет 0,37 мм. Напротив, кость латеральной части глазничного дна в среднем имеет толщину 1,25 мм, что в 5 раз превышает толщину кости над сосудисто-нервным пучком. Как можно было предположить, именно в этой очень тонкой области дна глазницы, лежащей над сосудисто-нервным пучком, неизменно возникают изолированные переломы дна глазницы.

Факторы риска

Пациенты, получившие тупую травму периокулярной области, особенно непосредственно на глазном яблоке или щеке, имеют риск развития перелома дна глазницы.

Общая патология

Тонкое дно орбиты, обычно медиальнее подглазничного нервно-мышечного пучка, сломано, и кусок этой кости обычно смещается вниз, в верхнечелюстную пазуху. Грыжа глазничной ткани в пазуху через образовавшийся дефект орбитального дна может быть защемлена, вызывая диплопию и возможный окулокардиальный рефлекс; если смещение костного фрагмента достаточно велико, может развиться энофтальм.

Патофизиология

Преобладают две теории, объясняющие возникновение орбитальных переломов. Согласно «гидравлической» теории, в глазное яблоко наносится удар прямо от такого предмета, как кулак или бейсбольный мяч. Глазное яблоко толкается кзади, временно повышая давление в орбите. Когда внутриглазничное давление резко и внезапно возрастает, дно орбиты «вырывается» ниже в точке наибольшей слабости, прямо над внутрикостным ходом подглазничного сосудисто-нервного пучка.Повышенное орбитальное давление одновременно разрушает костное дно и толкает костный фрагмент вниз, вытесняя кость в верхнечелюстную пазуху вместе с мягкими тканями орбиты. Согласно теории «коробления», тупая травма лица (например, удар по щеке) передает волну давления кзади, резко сдавливая кости орбиты в передне-заднем направлении. Это увеличение костного давления приводит к тому, что самое слабое место на орбите «выгибается» и трескается, при этом созданный таким образом костный фрагмент толкается вниз.Вероятно, что каждый механизм может действовать в разной степени у разных пациентов, в зависимости от механизма и места травматического повреждения. Действительно, недавние исследования трупов показывают, что обе теории верны.

Первичная профилактика

Предотвращение перелома дна глазницы возможно только путем предотвращения тупой травмы средней зоны лица.

История

Практически все пациенты сообщают о недавней травме глаза или средней зоны лица до возникновения перелома.В случаях скрытых переломов, обнаруженных случайно или спустя годы после травмы, пациент может не помнить о фактическом травматическом инциденте.

Осмотр

При острой травме средней зоны лица необходимо полное офтальмологическое обследование; В случае разрыва глазного яблока, отслоения сетчатки, внутриглазного кровотечения или других осложнений, угрожающих зрению, все орбитальные вмешательства следует отложить до стабилизации состояния глаза. При подозрении на перелом дна глазницы следует отметить наличие или отсутствие энофтальма и измерение экстраокулярной моторики жизненно важно.

Знаки

Пациенты с переломом орбитального дна могут иметь тропию при взгляде вверх и / или вниз, при этом пораженная сторона демонстрирует ограничение полного движения. Иногда у пациентов может наблюдаться диплопия в основном взгляде и даже в горизонтальном взгляде, но эти проявления встречаются гораздо реже.

Энофтальм пораженной стороны может присутствовать изначально, но чаще развивается через несколько дней или недель после травмы по мере уменьшения отека глазницы.

Симптомы

Пациент с переломом дна орбиты может испытывать боль или диплопию (или и то, и другое) при вертикальных движениях глаз.

Клинический диагноз

У пациентов с диплопией и / или болью при вертикальных движениях глаз после тупой травмы средней зоны лица следует подозревать перелом дна орбиты; однако диагноз можно поставить только радиологически. Принудительная вентиляция для ручного вращения земного шара иногда может выполняться в клинике или отделении неотложной помощи и может указывать на ограничение движения.

Диагностические процедуры

Пациентам с подозрением на перелом дна орбиты следует прорезать тонкий разрез (1.0 - 1,5 мм) аксиальная компьютерная томография орбиты с реконструкцией коронки. (Реконструкции с тонким срезом коронки на самом деле предпочтительнее прямых корональных изображений, поскольку они избегают артефактов от зубной амальгамы.) В подавляющем большинстве переломов пола перелом может быть локализован выше или только медиальнее курса подглазничного нерва. Перелом в этом месте приводит либо к смещению «люка» орбитального дна, либо, если второй перелом присутствует на стыке дна и медиальной стенки, к полностью вдавленному отдельному костному фрагменту.Эти деформации лучше всего видны на корональных изображениях. Грыжа нижней прямой мышцы живота в верхнечелюстную пазуху через орбитальный дефект не указывает на клиническую патологию. Многие пациенты с рентгенологическими признаками грыжи нижней прямой мышцы живота не имеют клинического ущемления, в то время как у многих пациентов, у которых глазничная жировая грыжа образуется грыжа дефекта, но нижняя прямая мышца остается на орбите, имеет серьезное нарушение моторики. Экстраокулярные мышцы соединены друг с другом и с глазничным жиром через сложную взаимосвязанную сеть перегородок, так что даже если в перелом попадает только жир, это может привести к глубокому нарушению моторики. Захват - это чисто клинический диагноз, а не радиологический. В редких случаях, если вообще когда-либо, требуется или информативное выполнение теста принудительного протока при постановке диагноза ограничения экстраокулярных мышц у бодрствующего пациента с переломом орбиты.

Лабораторный тест

Не применимо

Дифференциальная диагностика

После периорбитальной травмы пациенты могут испытывать диплопию из-за закупорки глазницы, пареза экстраокулярных мышц или нервов или травматической потери сращения.Энофтальм после травмы средней зоны лица почти всегда возникает из-за перелома орбиты, но может быть из-за перелома медиальной стенки орбиты, а не ее дна.

Общее лечение

Отбор пациентов на операцию и сроки ремонта

Сразу после перелома дна орбиты пораженный глаз может иметь нарушение моторики, что приводит к двоению в глазах. Глаз может быть проптотическим или энофтальмическим, в зависимости от степени отека (вызывающего проптоз) и размера перелома (более крупные переломы, приводящие к энофтальму).По мере исчезновения острого отека двоение в глазах, как правило, либо не меняется, либо улучшается, а энофтальм либо остается прежним, либо ухудшается. Таким образом, хотя диплопия может вызывать беспокойство сразу после травмы, она часто проходит сама по себе без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение перелома показано, когда пациенту беспокоит энофтальм, или когда диплопия мешает его деятельности. В случаях сильного защемления - например, при полном отсутствии супрадукции, довольно сильной боли при движении глаз или нестабильности гемодинамики - требуется срочное вмешательство.Однако, поскольку в большинстве случаев менее тяжелая нарушение моторики разрешается без вмешательства, разумно подождать не менее 14 дней, чтобы восстановить изолированный перелом орбитального дна, особенно если улучшение моторики наблюдается в первую неделю после травмы. Если инвалидизирующая диплопия все еще присутствует через две-три недели после травмы без признаков улучшения моторики, необходимо хирургическое вмешательство. В то время как моторика улучшается, особенно когда документально подтверждено все меньшее призматическое отклонение с течением времени, операцию можно отложить, чтобы определить, исчезнет ли диплопия полностью сама по себе или, по крайней мере, разрешится к удовлетворению пациента.Обычно через 3-4 недели после травмы решение о хирургическом вмешательстве может быть принято относительно отключения диплопии. Нет убедительных доказательств того, что хирургическое вмешательство при переломе орбиты следует проводить в течение «двухнедельного окна» после травмы, и пациенты часто продолжают отмечать улучшение диплопии даже после двухнедельного окна, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Кроме того, множественные Исследования показали, что отсрочка операции более двух недель так же эффективна, как и более ранняя операция, если все спайки к костным краям и слизистой пазухи лизированы, костный дефект полностью обнажен и имплантат установлен правильно.

Хирургическое вмешательство для предотвращения энофтальма, вероятно, не рекомендуется, поскольку невозможно предсказать, у кого разовьется энофтальм и как энофтальм повлияет на пациента (т. Е. Пациента это может не беспокоить). Кроме того, исследования подтверждают мнение о том, что энофтальм корректируется одинаково хорошо, если его лечить через несколько недель после травмы, по сравнению с восстановлением в течение «двухнедельного окна». С пациентом также следует обсудить риски хирургического вмешательства, включая инфекцию или реакцию имплантата, гиперглобус, диплопию, кровоизлияние, инфекцию, повреждение глазного яблока или зрительного нерва и потерю зрения.

Лечебная терапия

Пациентам с нарушением моторики может быть полезен короткий (5-7 дней) курс стероидов (0,75 - 1,0 мг / кг в день преднизона) в острых случаях, если нет противопоказаний. Такое лечение может способствовать более быстрому исчезновению отека периорбитальных и экстраокулярных мышц, чтобы определить, является ли нарушение моторики пациента преходящим или необходима операция. В острых случаях могут быть назначены антибиотики. Пациенты должны быть проинформированы о том, что сморкание может привести к эмфиземе глазницы или мягких тканей и не рекомендуется в течение 4-6 недель после травмы.

Медицинское наблюдение

Взрослые пациенты, у которых наблюдается диплопия (или боль при движении глаз) в остром периоде перелома орбитального дна, должны быть повторно обследованы в течение недели после травмы, а если диплопия сохраняется, их следует осматривать с недельными интервалами до тех пор, пока нарушение моторики остается неизменным. улучшение. Как только улучшение прекратится, можно принять решение о хирургическом вмешательстве.

Хирургия

Все переломы орбитального дна следует лечить трансконъюнктивальным доступом.Хотя часто рекомендуются латеральная кантотомия и нижний кантолиз, в них нет необходимости, и их можно не проводить без потери воздействия.

Разрез конъюнктивы выполняется монополярным прижиганием (с установленным протектором роговицы) по длине века чуть ниже основания предплюсны. После завершения разреза на свободный край конъюнктивы накладывают два шелковых тракционных шва 5-0, натягивают вверх и зажимают на голове, накидывая на лоб, натягивая лист конъюнктивы сверху, чтобы покрыть роговицу; этот маневр служит для защиты роговицы, а также для ретракции.Тупая диссекция века может производиться атравматически в плоскости между глазничной перегородкой и orbicularis с помощью аппликатора с ватным концом вниз до края глазницы, при этом передняя пластинка одновременно отводится ретрактором ДеМарреса. Перизотеум вскрывают монополярным прижиганием и поднимают над дном орбиты.

Для успешного восстановления всю грыжу орбитальной ткани необходимо вернуть обратно в орбиту. По возможности следует визуализировать подглазничный нервно-сосудистый пучок, нижнюю прямую мышцу и нижнюю косую мышцу, поскольку они являются важными хирургическими ориентирами.Следует создать плоскость между тканью глазницы (выше плоскости рассечения), подглазничным нервом и обнаженной слизистой оболочкой синуса (ниже плоскости рассечения). Может потребоваться как резкое, так и тупое рассечение. Важно полностью рассечь все место перелома, т. Е. В конечном итоге необходимо визуализировать 360 градусов костного края вокруг места перелома. Орбитальный имплантат должен иметь форму «медиатора» с узкой по ширине частью, расположенной сзади, и, если он пористый, его можно пропитать раствором антибиотика, например смесью бацитрацина и полимиксина.Затем следует разместить орбитальный имплантат (под прямой визуализацией) так, чтобы он опирался на заднюю губу перелома, таким образом, покрывая весь дефект, без ущемления ткани глазницы под имплантатом. Имплант может быть зафиксирован различными способами в зависимости от предпочтений хирурга. После установки имплантата может быть проведен тест на принудительную вытяжку, чтобы убедиться, что никакая ткань не попала под имплант. В некоторых случаях, когда нижняя прямая мышца опухшая или геморрагическая, тест с принудительным протоком все же может выявить сопротивление, несмотря на правильно выполненное хирургическое вмешательство; В таких случаях диплопия может исчезнуть со временем, но существует большая вероятность того, что некоторый уровень диплопии сохранится из-за внутреннего повреждения нижней прямой мышцы живота.

Один из методов, который может быть полезен при фиксации имплантата, - это использование нескольких капель производного цианоакрилата («суперклея», такого как гистоакрил) непосредственно под передним краем имплантата, чтобы обеспечить прилегание имплантата к (сухой) кости. под этим. Для этой цели идеально подойдет туберкулиновый шприц объемом 1 см3 с иглой 26 размера. Этот метод особенно ценен для пористых имплантатов, которые в конечном итоге фиброзно встанут на место биологически, но, возможно, потребуется 3-4 недели стабилизации после операции до врастания ткани.

Во время операции стероиды следует вводить внутривенно (20 мг Декадрона) с последующим трех-пятидневным курсом перорального приема преднизона (0,75–1,0 мг / кг в день) для уменьшения отека орбиты.

Полезно напомнить пациентам перед операцией, что даже при идеальном восстановлении остаточная / постоянная диплопия все еще может возникнуть при повреждении нижней прямой мышцы живота. Кроме того, даже если грыжа ткани перемещается обратно в глазницу, может происходить атрофия жира, и поэтому энофтальм обычно улучшается, но не всегда полностью устраняется.Перед операцией пациенты также должны быть уверены в том, что восстановление функции экстраокулярных мышц произойдет не сразу, и что для полного выздоровления может потребоваться несколько недель (и даже несколько месяцев). Обычно после операции должно пройти 6–9 месяцев, прежде чем можно будет предположить, что дальнейшего выздоровления не будет, и до операции по поводу косоглазия, если она показана.

В послеоперационном периоде, если подвижность не улучшается или улучшается очень медленно, можно выполнить компьютерную томографию, чтобы проверить установку имплантата.Рентгенологически видимые имплантаты имеют преимущество в этом отношении, и компьютерная томография, показывающая правильную установку имплантата, может убедить пациента (и хирурга) в том, что дальнейшее вмешательство не требуется.

Хирургическое наблюдение

Пациентам, которым проводится ремонт, следует проверить зрение в палате восстановления, чтобы убедиться, что нет интраоперационной потери зрения, а затем их можно будет осмотреть через одну неделю после операции, через 3 недели после операции и через 2-3 месяца после операции. Послеоперационная компьютерная томография часто требуется для документирования правильной установки имплантата.

Осложнения

Наиболее частые ошибки и осложнения при лечении переломов дна орбиты:

Слишком ранняя операция: Во многих случаях диплопия проходит сама по себе через две или три недели или разрешается до такой степени, что она не мешает деятельности пациента (например, пациент остается с диплопией только в крайнем пристальном взгляде. ). Если нет серьезного ограничения моторики, когда восстановление нормального движения явно невозможно без вмешательства, предпочтительнее наблюдать за пациентом в течение одной или двух недель до принятия решения об операции.

Создание субцилиарного разреза или агрессивное рассечение нижнего века: Неправильное положение нижнего века (например, сильное рубцевание втягивания) после субцилиарного разреза является обычным явлением и трудно поддается лечению; создание трансконъюнктивального разреза и атравматическое рассечение нижнего века прямо предотвращает рассечение в нескольких плоскостях и сводит к минимуму вероятность рубцевания века, вызывающих послеоперационную контрактуру и ретракцию.

Непокрытие имплантатом всей задней части костного дефекта, особенно сзади: Неспособность закрыть дефект сзади может привести к грыже ткани через остаточное отверстие с рубцеванием слизистой оболочки синуса, что приводит к послеоперационному энофтальму и диплопии .Важно покрыть весь дефект, и фиксация может гарантировать, что после установки имплант не смещается (особенно кпереди) и не смещается через отверстие в дне орбиты.

Потеря зрения: Почти все случаи потери зрения после восстановления перелома орбитального дна происходят из-за повышенного давления в орбите, вызывающего синдром компартмента, либо из-за орбитального кровотечения, либо из-за отека, сдавливающего зрительный нерв. Зрительный нерв выходит из орбиты через зрительное отверстие, расположенное в надоназальной части орбиты.При хирургическом рассечении кзади, чтобы получить доступ к заднему краю перелома пола, нерв фактически не находится в непосредственной близости от области рассечения. При восстановлении перелома возникает гораздо больше осложнений, чем при прямом повреждении зрительного нерва - интраоперационном осложнении, которое чрезвычайно редко и с анатомической точки зрения трудно вызвать.

Прогноз

Большинство пациентов с изолированным переломом дна орбиты - даже те, которым требуется хирургическое лечение - имеют хорошие результаты.У тех пациентов, у которых переломы восстановлены надлежащим образом, плохие результаты обычно связаны с постоянным парезом экстраокулярной мышцы (обычно из-за начального повреждения) или фиброзом экстраокулярной мышцы, вызывающим ограничение. Стойкий энофтальм может возникать на фоне жировой атрофии.

Однако долгосрочные осложнения, связанные с имплантатами, включают инфекцию имплантата, миграцию, капсульное кровотечение и необходимость удаления имплантата. Сообщается, что эти осложнения возникают даже через много лет после первоначального ремонта.

.

Ремонт перелома пола орбиты: когда меньше значит больше

Автор: Мириам Кармель, автор статей
Интервью с Раймондом И. Чо, доктором медицины, FACS, Викрамом Д. Дураираджем, доктором медицины, FACS, и Полом Д. Лангером, доктором медицины, FACS

Скачать PDF

Когда дело доходит до хирургического восстановления переломов орбитального дна, специалисты по окулопластике сходятся во мнении, что чем меньше, тем лучше. Многие переломы орбиты, часто возникающие при травмах лица, никогда не требуют хирургического вмешательства, которое обычно выполняется пациентам с ограниченной моторикой, диплопией и энофтальмом.И даже если потребуется операция, спешить не стоит. Иногда ожидание дает лучшие результаты.

«Не все переломы орбиты нуждаются в ремонте», - сказал полковник Раймонд И. Чо, доктор медицины, FACS, Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида и Университета медицинских наук. «Хирурги-окулопласты занимаются всеми осложнениями, возникающими при восстановлении перелома орбиты. Таким образом, это дает нам больше времени для проведения операции без веских показаний », - сказал он. Некоторые из этих осложнений включают в себя именно то, чего призвана избежать хирургия: потеря зрения, двоение в глазах, неправильное положение глазного яблока, гипестезия и неправильное положение век.

«Даже если ничего плохого не произойдет, пациенту может быть сделана операция без причины», - сказал Пол Д. Лангер, доктор медицины, FACS, в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси. «В большинстве случаев после травмы лучше подождать некоторое время.

«Проблема в том, - продолжил он, - какие из этих переломов необходимо исправить, когда и в какие сроки?» Чтобы ответить на эти вопросы, три специалиста по окулопластике обсуждают свой подход к принятию решения о лечении.

Оценка ущерба

Орбитальные переломы пола, затрагивающие более 50 процентов поверхности пола. ( 1A) При большем смещении и грыже орбитального содержимого этот перелом с гораздо большей вероятностью, чем другой ( 1B) , вызывает энофтальм.

Решения зависят от специализации

Доктор.Лангер сказал, что среди врачей, не являющихся офтальмологами, которые часто берут на себя уход за пациентами с травмами, почти всегда есть тенденция оперировать. «Во многих больницах ЛОР-хирурги, пластические хирурги и челюстно-лицевые хирурги составляют большую часть бригады травм лица. Их критерии ремонта сильно отличаются от наших. Кто-то залечит каждую видимую трещину - и сразу залечит. Специализация, а не травма, может определить, когда и когда будет проведена операция ».

К счастью, однако, пациентов, которым назначена операция на орбите, обычно направляют к офтальмологу, чтобы убедиться, что глаз не поврежден, и обследуют глаз M.D. Возможность взвесить все. «Часто я звоню хирургу и говорю:« На мой взгляд, это может быть кому-то, кому было бы полезно воздержаться », - сказал доктор Лангер.

Требуется срочное лечение

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство может быть безопасно отложено для многих пациентов, важно распознавать ситуации, в которых необходимо своевременное лечение. Захват мышцы - один из таких сценариев.

Белоглазый прорыв, или перелом люка, составляет небольшой процент случаев и чаще всего встречается у детей.В отличие от хрупких костей взрослых, которые ломаются на части, детские кости податливы и ломаются, как зеленые палочки (что дает еще одно название перелому). При таких переломах кость имеет тенденцию возвращаться на место и в процессе захватывать часть мышц или глазничного жира. Подвижность становится настолько ограниченной, что попытка движения глаз приводит к сильной боли, тошноте и, возможно, окулокардиальному рефлексу, при котором частота сердечных сокращений замедляется. В таких случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство, поскольку подвижность со временем не улучшится, - сказал доктор.- сказал Лангер.

«Это чрезвычайная ситуация, - сказал д-р Чо, - потому что, если мышца остается зажатой внутри перелома, она может стать ишемической, что может привести к постоянной диплопии».

Викрам Д. Дурайрадж, доктор медицины, FACS, из Университета Колорадо, Денвер, согласился. «Ущемление мышцы или окулокардиальный рефлекс - показания к немедленной операции. Мы работаем в считанные часы », - сказал он.

Диагностика ловушки. Наиболее распространенные типы защемления мышц включают нижнюю прямую мышцу в случае перелома пола и медиальную прямую мышцу при переломе медиальной стенки.Доктор Чо сказал, что необходимо провести клиническое обследование, чтобы отличить ущемление от грыжи. Хотя компьютерная томография выявляет перелом, они могут не показать, зажата ли мышца.

Д-р Чо сказал, что грыжа орбитального содержимого в полость пазухи может ограничивать подвижность глаза, как и отек орбиты в результате начальной травмы. Однако различия очевидны: «Обычно степень ограничения моторики намного хуже при ущемлении, чем при грыже».

Иногда, хотя и не всегда, ограничение будет сильнее в направлении действия мышцы, чем в противоположном направлении.- сказал Чо. Например, если нижняя прямая мышца застряла в переломе пола, произойдет ограничение взгляда вверх и вниз. Но часто переход на более раннюю версию более ограничен. Боль также может возникнуть при попытке взглянуть вверх или вниз, и она часто усиливается при взгляде в направлении задействованной мышцы.

Повесть о двух пациентах

Оборотная сторона поспешности. Наблюдение могло привести к другому исходу для молодого человека, который оказался в докторе Доктора.Офис Чо после нескольких операций по лечению травм, полученных в автокатастрофе. У пациента был перелом скулово-верхнечелюстного комплекса (ЗМК) с поражением дна орбиты, который был исправлен специализированной службой (не окулопластическим хирургом). После первичной операции у пациента наблюдались диплопия, гиперглобус и рубцовый энтропион (рис. 2). Наконец, после двух попыток ревизии, хирург направил пациента к доктору Чо, который определил, что пациент, вероятно, вообще не нуждался в восстановлении перелома орбитального дна.«Орбитальных осложнений можно было полностью избежать», - сказал он.

Положительная сторона ожидания. Доктор Лангер, возможно, спас другого пациента от подобной участи, когда его вызвали на обычную консультацию с подростком, который пострадал в автокатастрофе. Обнаружив, что движения глаз пациента нормальные, а перелом небольшой, доктор Лангер сказал пациенту, что ему может не потребоваться операция, которая будет включать в себя извлечение костного трансплантата из гребня подвздошной кости и придание ему формы, подходящей для разреза через веко. .Но отец пациента настоял на том, чтобы они следовали рекомендациям направляющего хирурга. Доктор Лангер предложил поговорить с хирургом. Затем прибыл госпитальный транспорт, чтобы отвезти пациента в операционную. Доктор Лангер действительно разговаривал с хирургом, который отменил операцию. Две недели спустя, когда доктор Лангер наблюдал за пациентом, его глаз и перистальтика глаз были в порядке. «Если бы я увидел его через час, ему сделали бы операцию. Это не редкость. Он вообще не нуждался в операции ».

Ненужные хирургические осложнения. Пациент был направлен к доктору Чо после восстановления перелома орбитального дна и двух попыток ревизии. ( 2A) При поступлении: Обратите внимание на значительный гиперглобус и неправильное положение век / латерального кантального отверстия. ( 2B) Послеоперационная фотография после ревизии перелома орбиты, подтяжки средней зоны лица и боковой кантопексии.

Бдительное ожидание

За исключением защемления мышцы или окулокардиального рефлекса, Dr.Дурайрадж откладывает операцию, чтобы уменьшить опухоль. Задержка также позволяет правильно координировать хирургическую помощь, что затруднительно в ситуации экстренного ремонта.

По словам доктора Лангера, на ранних стадиях после травмы трудно определить причину ограниченной подвижности: от самого перелома или отека? «Единственный способ быть уверенным - следить за пациентом, пока опухоль исчезнет». Он сказал, что наихудшим возможным результатом ранней операции является синдром компартмента, потенциально слепящее состояние, при котором чрезмерный отек и отек сдавливают зрительный нерв.Это редкое явление, но риск увеличивается, если операция проводится на опухшей орбите.

Сколько ждать. Хотя окулопластические хирурги сходятся во мнении, что бдительное ожидание часто уместно, по поводу продолжительности периода наблюдения ведутся споры. Некоторые выступают за вмешательство в течение первых двух недель после травмы, другие предлагают подождать до шести месяцев. 1

Некоторые орбитальные хирурги опасаются, что рубцы после травмы, которые могут возникнуть в течение нескольких недель, могут затруднить рассечение и восстановление, если операция откладывается, -- сказал Чо. Однако он добавил: «Мой опыт показывает, что рубцы, если не слишком сильные, не должны существенно повлиять на исход операции. Хороший хирург должен уметь с этим справиться ».

Две недели - лучшее место? Две недели иногда считаются эталоном, продолжил он, потому что это обеспечивает баланс между разрешением отека и предотвращением чрезмерного рубцевания. Д-р Чо с большей вероятностью вылечится в течение двух недель, если есть очень большой перелом с высокой вероятностью энофтальма или значительной диплопии при первичном взгляде.

В отличие от этого, доктор Дураирадж предпочитает оперировать в течение пяти-семи дней. «Я чувствую, что большая часть отека рассосалась за неделю, и если необходимо уменьшить перелом, кость все еще легко перемещается».

Доктор Лангер сказал, что нет достоверных данных, подтверждающих операцию в течение двухнедельного окна. «Единственный раз, когда я восстанавливаю изолированный перелом пола на ранней стадии, - это когда моторика глаза сильно ограничена». Если глаз сильно сдвинется, он ждет.

Если нет противопоказаний, он прописывает пациенту пероральные стероиды на три-пять дней, чтобы уменьшить отек.Затем он еженедельно осматривает пациента в поисках улучшения моторики, измеряя призматические диоптрии (PD) отклонения. «Например, если у пациента изначально наблюдается гипотропия 20-PD при взгляде вверх, а через неделю отклонение в взгляде вверх составляет всего 10 PD, это объективное свидетельство того, что подвижность улучшается, и хорошая причина для наблюдения за пациентом еще в течение недели, " он сказал.

Фактор диплопии. Некоторые врачи действуют из опасения, что диплопия, которая часто возникает сразу после травмы, не улучшится, если лечение откладывается слишком долго.Но доктор Лангер сказал, что двоение в глазах может исчезнуть само по себе. «Если вы подождете пару недель, у многих пациентов с двоением в глазах в конечном итоге диплопия разрешится. Если диплопия не проходит и мешает повседневной деятельности пациента, тогда требуется операция ».

Часто цитируемое исследование Dal Canto и Linberg 2 продемонстрировало, что пациенты чувствовали себя одинаково хорошо, если их переломы орбитального дна были восстановлены в течение 14 дней или в течение 29 дней после травмы.В этом ретроспективном исследовании 58 пациентов 36 глаз, восстановленных в течение 14 дней (в среднем 9 дней), сравнивались с 22 глазами, восстановленными в срок до 29 дней (в среднем 19 дней). Авторы не обнаружили статистической разницы в послеоперационной бинокулярной диплопии. Однако они признали, что отсроченный ремонт может оказаться более сложной задачей с технической точки зрения. И, кроме того, эти результаты не относятся к переломам с белыми глазами. \

Д-р Чо сказал, что он согласен с выводами Дала Канто и Линберга относительно исходов диплопии.«В наши дни я с гораздо большей вероятностью буду ждать. Пациент с переломом пола средней величины, у которого есть диплопия вне основного взгляда - я буду наблюдать в течение нескольких недель. Часто их диплопия проходит, и энофтальм может не развиваться ».

Энофтальм: личное решение. По словам доктора Лангера, распространенной практикой является хирургическое восстановление глаза с углублением на 2 мм и более. Отсрочка вмешательства имеет свои преимущества, поскольку требуется время, чтобы глаз опустился, и большинство исследований показывают, что ожидание не имеет значения с точки зрения окончательного результата операции.

Он добавил, что сложно предсказать реакцию пациента на энофтальм. «Я позволяю энофтальму развиваться. Если пациент не возражает, как это выглядит, мы можем оставить это », - сказал доктор Лангер. «Я оставляю решение пациенту, а не цифрам».

Доктор Чо также игнорирует «правило 2 мм». «Для меня важно то, что пациент думает о своей внешности. У меня есть пациенты с 3 или 4 мм [рецессии], и им все равно. С другой стороны, некоторые пациенты очень внимательны к своему внешнему виду и замечают 2 мм, а иногда и меньше.”

Размер трещины. Некоторые хирурги говорят, что 50-процентное поражение орбитального дна или стены является показанием к операции, отметил доктор Чо. «На мой взгляд, это довольно произвольное измерение». (Например, см. Две трещины на рис. 1). Он предпочитает измерять размер трещины в двух измерениях и степень смещения фрагментов на компьютерной томографии, а затем рассчитывать объем орбитального расширения, используя формулу для эллипсоида. Отношение объемного расширения (в куб. См) к ожидаемому количеству энофтальма (в мм) составляет примерно 1: 1.«Так что, если расчетный объем превышает 2 куб. См, я могу более внимательно посмотреть на них или порекомендовать более ранний ремонт».

Итог. «Никто не знает, сколько пациентов не нуждаются в операции , - сказал доктор Чо. «Но если офтальмолог признает, что перелом небольшой и имеет низкий риск энофтальма и нет значительной диплопии, тогда желательно рекомендовать наблюдение».

___________________________

Раймонд И.Чо, доктор медицины, FACS, , является директором службы окулопластической и орбитальной хирургии Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида и доцентом хирургии Университета медицинских наук в военной форме в Бетесде, штат Мэриленд. Раскрытие финансовой информации: нет.

Викрам Д. Дурайрадж, доктор медицины, FACS, , профессор офтальмологии и отоларингологии / хирургии головы и шеи в Университете Колорадо, Денвер. Раскрытие финансовой информации: является консультантом компании Stryker и членом бюро докладчиков KLS Martin и AO Foundation.

Пол Д. Лангер, доктор медицинских наук, FACS, , доцент офтальмологии и директор отделения офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Институт офтальмологии и визуальных наук Медицинской школы Рутгерса, Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси. Финансовая информация: нет.

___________________________

1 Pelton RW. Лечение травм орбиты. Координаторы . 2013; 31 (1): модуль 1.

2 Dal Canto AJ, Linberg СП. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008; 24 (6): 437-443.

Ресурсы по травмам глаз

.

Глазная травма, оценка и лечение

Автор: Судип Праманик, MBA, MD
При участии Эндрю Доана, доктора медицины, доктора философии и Томас А. Эттинг, доктор медицины

Это руководство было написано для жителей Университета штата Айова и студентов-медиков, чтобы узнать об оценке и лечении открытых глобусов и глазных травм. Мы надеемся, что это поможет другим.

ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ТРАВМ ГЛАЗНЫХ И ПРИДЕЛЬНЫХ ТРАВ

ОТКРЫТЫЕ ГЛОБУСЫ

Клинические признаки тяжелой травмы глобуса и открытого земного шара
Буллезное субконъюнктивальное кровоизлияние

Буллезное субконъюнктивальное кровоизлияние у этого пациента возникло в результате падения и может указывать на серьезную травму орбиты, приведшую к разрыву глазного яблока.

Буллезное субконъюнктивальное кровоизлияние

Буллезное субконъюнктивальное кровоизлияние у этого пациента возникло в результате драки и привело к серьезному разрыву глазного яблока, распространяющемуся кзади и не подлежащему восстановлению. В течение двух недель из глаза удалили ядро, чтобы снизить риск симпатической офтальмии.

Гифема

Присутствие эритроцитов в AC может образовывать гифему (белая стрелка).

Остроконечный зрачок

Проникающая рана от ножа привела к заостренному зрачку (иректопия), направленному в сторону роговично-склерального дефекта. Радужка в роговично-склеральной ране. Открытый земной шар был восстановлен нейлоном 10-O, и пациент впоследствии поправился.

Иридодиализ

Ткани глаза организованы в концентрические кольца, как камера покрышки.При тупой травме повышенное внутриглазное давление заставляет глазное яблоко расширяться, что создает нагрузку на концентрические кольца, вызывая их растяжение. При достаточной силе ткани могут порваться. Черная стрелка обозначает разрыв нижней радужки в результате тупой травмы (иридодиализ).

Отслоение сетчатки

Тяжелая травма глаза может привести к отслоению сетчатки. У этого пациента была проникающая травма глазного яблока во время стрижки газона без защитных очков.Отслоившуюся сетчатку можно увидеть как желтовато-оранжевую массу за радужной оболочкой.

Спущенный шар

Глаз деформирован из-за резкого разрыва глазного яблока после входа в дверь. У пациента был лоскут роговицы на левом глазу, который разорвался из-за тупой травмы.

Тест Зайделя

Концентрированный флуоресцеин темно-оранжевого цвета, но после разбавления становится ярко-зеленым в синем свете.У этого пациента была проникающая травма глаза с потерей стекловидного тела. Сайт был положительным по Зейделу с потоком флуоресцеина, выступающее стекловидное тело также было окрашено в зеленый цвет.

Внутриглазное инородное тело (IOFB)

Пациент получил проникающее повреждение глаза металлическим осколком при ударе металла по металлу без защитных очков. Ретроиллюминация (т. Е. Проекция света на зрачок) определяет красное свечение сетчатки через ретроиллюминацию через дефект радужной оболочки носа (белая стрелка).У него была самозаклеивающаяся рана роговицы, которая НЕ была положительной по Зейделу.

Обычная рентгеновская пленка IOFB

Рентгеновский снимок головы показывает яркий, четко выраженный круглый сигнал в правой орбите. Это металлический IOFB у пациента, показанный слева. Пациенту была проведена витрэктомия pars plana и удаление IOFB специалистами по сетчатке.

Травма головы от огнестрельного оружия

Дробовик правого глаза с гифемой (детали радужки затемнены), мягким глазным яблоком и буллезным субконъюнктивальным кровоизлиянием.Глаз был разрушен без возможности восстановления и был удален.

Компьютерная томография ранения от дробовика

Осевая компьютерная томография головы выявила несколько подкожных и внутричерепных гранул дробовика (черные стрелки). Правое глазное яблоко сильно деформировано без линзы и непрерывного склерального сигнала (по сравнению с левым глазом).

Разорванный шар из Hit & Run

У этого пациента разрыв глазного яблока после удара автомобилем.Правый глазной яблоко мягкий и протонический. AC был заполнен кровью, из-за чего роговица казалась черной с затемнением деталей радужки.

Аксиальный компьютерный томограф Hit & Run Case

Синяя стрелка обозначает сильно деформированный правый глаз с гипер-плотными сигналами внутри глазного яблока (кровоизлияние в стекловидное тело и сгусток крови).

ИНОСТРАННЫЕ ОРГАНЫ

АБРАЗИИ РОГОВИЦЫ

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

РЕТРОБУЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОПТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

БЕЛЫЕ ГЛАЗЫ И ДРУГИЕ ВЫДАРЫ ОРБИТАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

НАКЛАДКИ КРЫШКИ

ЗАКАЗ ИЗУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Примеры различных переломов орбиты

Носово-орбитально-решетчатый перелом (NOE)

Пациент получил травму лба софтболом с последующим переломом и сдавлением решетчатой ​​пазухи, т.е.э., носо-орбитально-решетчатый (НОЭ) перелом. Обратите внимание, что переносица вдавлена ​​и сжата. Нос и решетчатая пазуха служат «амортизатором» для мозга. Компрессия назально-орбитально-решетчатого комплекса уменьшает повреждение хрупких внутричерепных структур.
Перелом дна орбиты и медиальной стенки

Корональная компьютерная томография лица и орбит

У пациента перелом пола (белая стрелка), кровь в левой гайморовой пазухе.Также сломана медиальная стенка левой глазницы.
Скуловой комплекс верхней челюсти (ZMC) Перелом

Корональная компьютерная томография лица и орбит

Пациентка перенесла перелом скуловой верхней челюсти (ЗМК). Кончиками стрелок обозначены переломы скуловой железы, дна глазницы и верхней челюсти. Левая гайморова пазуха заполнена кровью.
Орбитальный перелом крыши

Корональная компьютерная томография лица и орбит

Пациент перенес большой перелом крыши орбиты (белая стрелка), связанный с выраженным внутричерепным кровоизлиянием.
Прорыв медиальной стенки

Осевая компьютерная томография орбит

Пациент находился в ссоре, у него развился перелом медиальной стенки (белая стрелка) с ущемлением медиальной прямой мышцы живота. Перелом медиальной стенки восстановлен хирургическим путем. Сравните целостность медиальной стенки левой орбиты с правой.
КАКИЕ ШВЫ НУЖНЫ?
Ремонт Шовный материал
Роговица 10-0 Нейлон на игле с лопаткой
Склера 9-0 или 8-0 Нейлон на игле с лопатками
Конъюнктива 7-0 Викрил
Сухожилие медиального кантального пальца 4-0 Мерсилин
Кожа 5-0 Fast Absorbing Gut (предпочтительно в Айове), 7-0 Vicryl или 6-0 Silk
Поле крышки

4-0 Шелк через пластину предплюсны + 6-0 Шелк для кожи

-ИЛИ-

5-0 Викрил через пластину предплюсны и две нити из викрила 7-0 для края века (вертикальный матрас) и кожи

Разрыв канала

Стент с силиконовой трубкой (срок хранения 6 месяцев)

Хромированные нити 6-0 и шелковые нити 6-0

ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ШОВА

ОСМОТР ПЕРЕЛОМОВ ЛИЦА
Тип разрушения… Ищите…
Ле Форт II-III Повреждение зрительного канала и слезного протока носа
Перелом дна орбиты Вертикальная диплопия, округление экстраокулярных мышц на КТ, гипестезия V2, орбитальная / подкожная эмфизема, энофтальм, окулокардиальный рефлекс, аномалии зрачка
Перелом медиальной стенки (орбита) Горизонтальная диплопия, орбитальная эмфизема, орбитальное кровоизлияние, энофтальм
Излом кровли (орбита) Ограниченный взгляд вверх, птоз, носовое кровотечение, ринорея спинномозговой жидкости, аносмия, депрессия верхнего края, гипестезия V1, гипоофтальм, пульсирующий экзофтальм; травматическая оптическая нейропатия
Разрыв ZMC Точечная болезненность, экхимоз, уплощение скуловой поверхности, смещение бокового угла глазной щели вниз, гипестезия V2, тризм, неправильный прикус челюсти, смещение нижнего или бокового края.
NOE (назально-орбитально-решетчатая) перелом Уплощение лица, телекантус, носовое кровотечение, спинномозговая ринорея, аносмия, повреждение носослезного протока, повреждение зрительного канала

АДМИНИСТРИРОВАНИЕ БЛОКОВ МЕСТНЫХ НЕРВОВ

Наиболее распространенная смесь местного анестетика - это 2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина для обеспечения некоторого гемостаза. Добавление 0,5% бупивакаина обеспечит более длительную анестезию при длительных процедурах.На следующих схемах показаны распространенные локальные блокады нервов, используемые в офтальмологии.

Блокады общих периорбитальных нервов

Общая блокировка лицевых нервов

БЛОК УПРАВЛЕНИЯ РЕТРОБУЛЬБАТЫМИ

Ретробульбарные блоки - полезные методы достижения анестезии при внутриглазных и орбитальных операциях. Блоки являются хорошей альтернативой общей анестезии, когда общая анестезия нежелательна или противопоказана.

Существует множество методов администрирования ретробульбарной блокады. Я предпочитаю описанный здесь метод. В зависимости от типа анестетика, блокада может длиться более четырех часов при использовании смеси лидокаина 1% и бупивакаина 0,375%.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ: ПОСЛЕ ОРОШЕНИЯ

Повреждения основания вызывают большее беспокойство, поскольку они могут проникать глубже в ткань глаза.Степень ожога роговицы основывается на степени ишемии лимб, которая указывает на потерю эпителиальных стволовых клеток роговицы, и степени помутнения роговицы, скрывающей детали радужки.

Классификация ожогов глаз по Хьюзу
1 степень (очень хороший прогноз)
  • Нет помутнения роговицы и лимбальной ишемии.
2 класс (хороший прогноз)
  • Роговица помутнена, но детали радужки четкие.
  • Ишемия лимба менее 1/3 роговицы.
3 класс (Защищенный прогноз)
  • Достаточная помутнение роговицы, чтобы скрыть детали радужки.
  • От 1/3 до 1/2 ишемии лимба роговицы.
4 класс (плохой прогноз)
  • Непрозрачная роговица без обзора радужки или зрачка.
  • Более 1/2 ишемии лимба роговицы.
Горение щелочью
Пациент получил ожог глаза в результате контакта с концентрированным безводным аммиаком в результате несчастного случая на производстве. Обратите внимание на некротическую ткань, небольшую область ишемии нижнего лимба и дефект эпителия роговицы. На экзамене были хорошие данные о радужке и зрачках.Это был ожог глаза 2 степени.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

Градация помогает определить агрессивность и курс лечения. В зависимости от тяжести ожога методы лечения включают в себя некоторые или все из перечисленных ниже:

ЭНДОФТАЛЬМИТ

Пациент с эндофтальмитом с ухудшением зрения, болью, покраснением и наслоением лейкоцитов в передней камере (гипопион).

Исследование витрэктомии при эндофтальмите (EVS) [2] применимо только к эндофтальмиту после катаракты. В исследовании говорится, что пациенты лучше справлялись с витрэктомией и инъекциями антибиотиков в стекловидное тело, когда зрение было хуже восприятия света или хуже. Если зрение - движения рук или лучше, то пациенты с ТАР (биопсия стекловидного тела и посев) и интравитреальная инъекция антибиотиков сделали это так же, как пациенты, которым была сделана витрэктомия и инъекции антибиотиков в стекловидное тело.

Если терапевт подозревает эндофтальмит, спросите об аллергии на пенициллин до того, как пациент отправится в путь.

ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫЕ АНТИМИКРОБНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ

Список литературы

  1. Nerad, JA. Окулопластическая хирургия. Реквизиты в офтальмологии . Мосби 2001. 348–386.
  2. Результаты исследования витрэктомии при эндофтальмите. Рандомизированное испытание немедленной витрэктомии и внутривенных антибиотиков для лечения послеоперационного бактериального эндофтальмита.Группа изучения эндофтальмита витрэктомии. Арочный офтальмол . 1995. Dec; 113 (12): 1479-96.
  3. Thach, Allen B. Офтальмологическая помощь пострадавшим в боевых условиях. Учебник серии «Военная медицина». Офис Главного хирурга, Армия Соединенных Штатов. 1 июня 2003 г.
  4. Виртуальный военно-морской госпиталь. Руководство по травмам глаз . http://www.vnh.org/Providers.html (отмечено в обзоре, январь 2011 г., этот ресурс был прекращен правительством США, архивную копию можно найти по адресу http: // web.archive.org)
  5. Вагонер, Мэриленд. Химические поражения глаза: современные концепции патофизиологии и терапии. Surv Ophthalmol . 1997 январь-февраль; 41 (4): 275-313.

последнее обновление: 1-28-2008; отзыв 2-11-2011

.

Смотрите также