.
.

Перелом малой берцовой кости без смещения реабилитация


Реабилитация после перелома малой берцовой кости

В ускоренном ритме современной жизни никто не застрахован от различных травм, в том числе и от переломов. Досадная ситуация может произойти с любым человеком и в любом возрасте. Травму получают внезапно за несколько секунд, а лечение, к сожалению, будет довольно продолжительным. Но более длительный срок, несколько месяцев — это время восстановления. Реабилитация после перелома малой берцовой кости, также требует определенный период. Главное помнить о том, что обязательно нужно выполнять все предписания врачей, не лениться, и тогда функциональность конечности обязательно восстановится.

Содержание статьи

Как это бывает

Одна из распространенных травм ноги – перелом малой берцовой кости. Она находится с внешней стороны ноги от лодыжки до колена. Эта кость берет на себя до четверти веса тела, травма возможна во время прыжков, падений или аварии.

При получении такой травмы, больного необходимо доставить на скорой помощи в травмпункт или больницу. Там пострадавшему сделают рентген поврежденной ноги и наложат гипс на несколько недель или даже месяцев, в зависимости от характера перелома.

По окончании срока обязательно делают контрольный снимок, чтобы удостоверится, что кости срослись правильно, гипс снимают. Следующий этап трудный и длительный – реабилитация.

Восстановление после перелома малой берцовой кости

Но вот гипс после лечения перелома малой берцовой кости снят, и настает период реабилитации. Самое главное правило в этом периоде – строго соблюдать все рекомендации и предписания врача. Восстановительный срок зависит от следующих факторов:

В комплекс реабилитации входят несколько важных этапов, которые нельзя игнорировать:

Питание при реабилитации

Всем известно, что когда человек более, то особенно важно сбалансировать правильно его режим питания. В данном случае, при переломе, больному надо включать в рацион большое количество продуктов содержащих кальций: творог, молоко, сыр, кефир.

Очень рекомендованы в этот период сардины и лососевые в консервах, благодаря возможности употреблять в пищу их мягкие кости. Миндаль обязательно ускорит процессы сращивания костей, так как содержит много кальция.

Витамины при переломе

Нельзя забывать о мелочах, как многим может показаться, витамины – важная составляющая для скорейшего выздоровления. Если доктор рекомендует прием витаминов с повышенным содержанием кальция, то обязательно надо их приобрести.

Прекрасно ускоряет восстановительный процесс всем известное мумие – оно увеличивает скорость образования костной мозоли и мягких тканей при открытом переломе.  А это является главной целью при сращивании перелома.

Восстанавливающие лечебные ванны

Теплые (+360С) лечебные ванны дают хороший эффект в самом начале реабилитации, когда после снятия гипса, мышцы ослабевшие, и присутствуют сильные боли. Теплая вода расслабляет мышцы, снимает спазмы. Достаточно на 10-20 минут погружать ногу в воду и пытаться выполнять несложные движения:

Массаж после перелома

Лечебный массаж в несколько раз ускоряет процессы восстановления в конечности:

Первые массажи, как правило, поверхностные и легкие, состоят из поглаживающих движений. С каждым днем интенсивность массажа усиливается, принимает разогревающий характер. На последних этапах массаж проводится энергично и сочетается с лечебной физкультурой.

Крем и мазь после перелома

Основная задача гелей, мазей или кремов при восстановлении после перелома малой берцовой кости это доставить необходимые лекарственные составляющие к конкретному больному месту. Систематическое применение мазей помогает увеличить концентрацию лекарства в конкретной болевой точке и добиться лечебного эффекта. Благодаря кремам и мазям:

Врач, учитывая каждый конкретный случай, может предложить мази:

Мази и кремы часто применяют в сочетании с массажем и физиолечением:

Восстанавливающее физиолечение

Один из значимых этапов восстановления – физиопроцедуры. Это может стать УВЧ или Луч, или любое другое Физио, которое выпишет доктор. Это лечение сосредоточено местно на конкретной болевой точке, и оно позволяет:

Реабилитация при помощи ЛФК

Реабилитация после перелома малоберцовой кости всегда включает в себя самую главную составляющую — это специальный комплекс лечебной физкультуры. Он разработан и направлен на конкретную группу мышц и костей, которые необходимо разрабатывать при конкретной травме. ЛФК начинается всегда с восстановления анатомической подвижности конечности, укрепления мышц и повышения их тонуса. Минимальные нагрузки постепенно дополняются упражнениями с большими нагрузками и увеличением амплитуд, количеством повторов. Эффективны на практике следующие упражнения:

  1. Ходьба по комнате в течение 5 минут. В последствии с положительной динамикой выздоровления, продолжительность ходьбы можно увеличивать постепенно с каждым днем, предварительно консультируясь с доктором.
  2. Отведение в сторону ноги под 30 градусов, на 5-6 секунд удерживать, 10 повторов.
  3. Вращение стопы влево и вправо по 10 раз.
  4. Махи ногой назад, потом вперед, по 10 раз.
  5. Из положения, стоя медленно и аккуратно подниматься на носочки (на двух!) ногах.
  6. Упражнения, лежа на спине: поднятие прямых ног, велосипед, ножницы, вращение стоп.

При положительной динамике восстановления конечности, возможно, добавлять в ЛФК упражнения с незначительными нагрузками, и с различными тренажерами, включать более сложные упражнения и увеличивать количество повторов.

На более поздних сроках реабилитации положительную динамику дают ежедневные прогулки, по хорошо асфальтированным дорожкам, паркам. Во время прогулок не только прекрасно разрабатывается малая берцовая кость, и восстанавливаются мышцы, но и весь организм получает необходимые и полезные кардио нагрузки. Это особенно полезно для организма после долгого бездействия больного в загипсованном состоянии.

В отдельных случаях заключительным этапам реабилитации может быть посещение специализированного санатория, где будет предоставлен полный необходимый комплекс для окончательного выздоровления и закрепления долгой и стойкой ремиссии.

Итак, на основании вышеизложенного, при переломе малой берцовой кости, очень важно не только пройти весь курc лечения в гипсе, но и набраться терпения для дальнейшего восстановления. Комплексная реабилитация, несмотря на длительность, обязательно даст свой позитивный результат, предупредит и избавит от возникновения осложнений, контрактур. И вполне возможно, что через несколько лет о травме человек даже не вспомнит.

Перелом надколенника со смещением и без: лечение и реабилитация

Лечение и последствия перелома надколенника

Надколенник - это плоская изогнутая кость. Это самая большая сесамовидная кость в скелете. Он расположен в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, которое идет от передней части коленного сустава.

Надколенник состоит из верхушки и основания. Основание сверху, широкое, с закругленными краями. К нему прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Кончик надколенника удлиненный и заостренный на конце, прикрепляется к связке.

Задний надколенник имеет гладкую суставную поверхность, почти вся покрыта хрящом и прилегает к бедренной кости.

Делится вертикальным гребешком на 2 части. Один из них называется медиальным, а другой - боковым. Передняя поверхность надколенника покрыта надкостницей, она выпуклая и шероховатая, много отверстий для сосудов.

Примерно до двухлетнего возраста надколенник остается хрящом, а ближе к 5 годам начинает происходить его окостенение.

Надколенник хорошо виден через кожу и легко смещается в разные стороны при согнутом колене.

Функциональные особенности

Надколенник защищает бедренную и большеберцовую кости от бокового смещения. Он перемещается вверх и вниз по бороздкам этих костей при сгибании-разгибании ног и не дает им двигаться за счет выступа на задней поверхности.

Кроме того, он увеличивает мышечную силу, тем самым повышая эффективность своей работы.

Надколенник служит щитом, поскольку защищает сустав от травм. Он принимает удар, этим объясняются его частые растяжения и переломы. Согласно международной классификации заболеваний перелом надколенника S82 имеет номер 0.

Что происходит при переломе

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

При переломе надколенника сустав сразу увеличивается в размерах за счет внутреннего кровотечения - кровотечение в полость сустава.

Верхний чип всегда смещен вверх в результате сокращения мышц. Образовался огромный синяк, который через некоторое время спускается до ступней.

Причина травмы

Коленная чашечка может сломаться при падении на согнутое колено, во время аварии или сильного удара по надколеннику.

Сломать его просто. Чаще всего это происходит в возрасте от 20 до 50 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.

По статистике каждая сотая перелома конечностей - это перелом надколенника.

Виды и характер травм

Какие бывают виды переломов.

Наружные и внутренние

Во-первых, переломы надколенника, как и любой перелом в целом, могут быть закрытыми или открытыми.

При закрытом переломе кожа остается неповрежденной, а при открытии они проникают сквозь них, и вы даже можете увидеть саму кость.

Открытый перелом требует более длительного лечения, он может вызвать ряд осложнений, так как могут быть повреждены не только мышцы, но и сухожилия связок.

Есть сдвиг или нет?

Кроме того, перелом надколенника может быть офсетным и без него, а также - мультисплинтированным.

Самый простой вариант - когда нет смещения. Кости прилегают друг к другу и за редким исключением в течение всего периода лечения остаются на месте.

Обычно это происходит при вертикальном переломе надколенника, потому что мышца проходит по линии продольного перелома.

В случае перелома надколенника со смещением костных отломков требуется срочное хирургическое вмешательство, с целью соединения отломков.Это делается с помощью проволоки или болтов, которые можно удалить только через 2 года после операции.

Степень смещения зависит от степени повреждения бокового растяжения сухожилия разгибающего аппарата. Если он не был травмирован, зачета может не быть. При его большом перерыве фишка движется вверх под действием силы мышц.

При смещении чаще всего бывают переломы поперечные или горизонтальные, потому что сухожилие мышцы, которая прикрепляется к верхней части надколенника, тянет его вверх, куски делятся, и между ними возникает разрыв.

Поперечный перелом является наиболее частым.

Когда кость распадается на несколько частей, лечение очень сложно. Этот вид перелома требует довольно сложной операции.

Удаляются небольшие кусочки краев. Остальные части скрепляются тросами и болтами.

В самых тяжелых случаях надколенник необходимо удалить полностью, но делать это только тогда, когда нет хотя бы одного шанса восстановить его. Такой вид перелома может возникнуть, если удар был большой силой и с большой скоростью.

Симптомы и признаки травмы коленной чашечки

Перелом распознать довольно просто:

  1. Первый признак - резкая боль, которая усиливается, когда вы пытаетесь поднять ногу или опираться на нее. Нога в присужденном положении согнута в коленях и повернута в сторону. Если поврежденные связки не могут выпрямить ногу и поднять ее, если блок цел, это можно сделать.
  2. Второй признак - опухоль. При переломе возникает внутреннее кровотечение, кровь в полости сустава (это явление называется гемартрозом), сустав мгновенно опухает.Внутри возникает ощущение наполненности, движения сильно ограничены.
  3. Далее, в области сустава, большой синяк, который через несколько дней или даже недель постепенно спускается к стопе. Это нормальное явление.

Будьте осторожны, если синяк быстро разрастается, увеличивается отек и нарушается чувствительность. Это признаки перелома со смещением.

Через кожу можно прощупать края отломков надколенника.

Первая помощь

Как оказать первую помощь при переломе надколенника?

Не забывайте, что любая попытка вмешательства может привести к трагическим последствиям, поэтому первое, что вам нужно сделать, это доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

При транспортировке следует выпрямить ногу. Можно наносить, завернувшись в полотенце со льдом.

Как лечить травму надколенника?

Лечение после перелома надколенника зависит от характера травмы.В некоторых случаях возможно консервативное лечение, а иногда требуется экстренная операция.

Для начала нужно провести диагностику. Благодаря этому рентген определит степень перелома и вероятность патологий. В качестве дополнительного обследования можно сделать МРТ или суставную пункцию.

Также необходимо выяснить разорванную связку или сухожилие четырехглавой мышцы.

Только поставив точный диагноз, врач назначит соответствующее лечение.

Если трещина закрыта и смещения нет или он есть, но не более 0.5 см, а связки не повреждены, лечение должно быть консервативным - наложение гипсовой повязки на несколько недель (обычно 3 - 4).

Нога должна испытывать минимальную нагрузку, для этого используйте костыли. Полностью работоспособность необходимо восстановить через 2,5 месяца.

Если смещение больше 0,5 см и поврежденные связки потребовали открытой репозиции и сшивания фрагментов. Операция проводится под общим наркозом.

Делается вертикальный или изогнутый разрез для доступа к надколеннику.Полость сустава очищается от тромбов, мелких частиц хряща и кости, если таковые имеются. Затем фрагменты картируются, фиксируются специальными щипцами и соединяются проволокой или болтами.

Перелом надколенника со смещением без операции устранить невозможно, а если оставить, то надколенник может не расти, это приведет к потере функции разгибателя.

После операции также накладывается гипсовая повязка на срок, который определяет оперирующий врач.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после перелома надколенника очень важна, не менее важна, чем само лечение, особенно при травмах со смещением.

Первые несколько дней после операции держать ногу как можно выше, чтобы сустав не опух.

Периодически нужно делать рентген, чтобы контролировать заживление надколенника. Иногда приходится выкатывать из сустава кровь с помощью уколов.

После перелома назначают физиотерапию, ЛФК, массаж. Также нужно делать специальные упражнения для восстановления силы мышц и налаживания естественных движений в суставе.

Из наиболее эффективных упражнений можно выделить следующие:

Повязка должна шевелить пальцами ног во избежание образования тромбов.

Какие опасности таятся?

Перелом надколенника может иметь неприятные последствия и осложнения.

Это может быть мышечная слабость. Сначала это нормально, но у некоторых проходит и после полного выздоровления.

Иногда при переломе повреждается и хрящ, что грозит развитием артрита.

Кроме того, после перелома можно постоянно ощущать боль в коленном суставе, которая становится хронической.

Переломы надколенника не редкость.В большинстве случаев потребуется операция и долгое выздоровление.

Поэтому лучше избегать ситуаций, которые могут привести к травмам, которые часто чреваты неприятными последствиями в виде осложнений.

.

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела большеберцовой и / или малоберцовой костей

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Дистальный перелом большеберцовой или малоберцовой костей

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится неотложная помощь при этой травме?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Последующая деятельность

Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

Литой ниже колена, не несущий

Клиника переломов в течении 7-10 дней с рентгеном

Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

Сокращения не требуется.Иммобилизация в гипсовой повязке выше колена, без веса

Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен.

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

Закрытый редуктор с гипсом выше колена, ненесущий.

Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

При закрытой репозиции, лечение переломов в течение 5 дней

При оперативном лечении - в ортопедической службе

Тилло и триплоскость смещения <2 мм

Без сокращения.Литье выше колена, без веса

Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

Клиника переломов в течении 7 дней

Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления

По запросу в ортопедическую службу


2.Как они классифицируются?

Переломы дистального отдела большеберцовой кости классифицируются по классификации Salter-Harris .

Их также можно классифицировать по механизму или направлению силы, приложенной к поврежденной лодыжке.

Из-за асимметричного закрытия дистального отдела большеберцовой кости (рис. 1) в раннем подростковом возрасте также могут возникать переходные переломы.

Рис. 1. Закрытие дистального отдела большеберцовой кости начинается 1) центрально, затем следует 2) медиальное закрытие, а затем 3) латеральное закрытие.

Рисунок 2: Излом Тилло.

Рисунок 3: При тройном переломе линия перелома проходит в трех плоскостях. 1) Поперечная (горизонтальная) плоскость - через пластинку роста. 2) Венечная плоскость - через задний метафиз. 3) сагиттальная ( переднезадняя; AP) плоскость - в пределах эпифиза и продолжается в сустав.

3. Как часто они бывают?

На эти травмы приходится 25% всех травм физики.Дистальный отдел большеберцовой кости занимает третье место по частоте травм.

4. Насколько они распространены и как возникают?

Эти травмы обычно возникают в результате скручивания или скручивания лодыжки. Пациент поступит с болезненной опухшей лодыжкой. Стопа может находиться в деформированном положении. Пациент не захочет терпеть тяжести.

!

Переломы дистального отдела малоберцовой кости типа I по Салтеру-Харрису являются наиболее частыми переломами лодыжек.Их часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава или их пропускают. Болезненность будет располагаться непосредственно над боковой лодыжкой, а не на боковых связках

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    AP, боковые и врезные виды голеностопного сустава заказываются.

    Если есть подозрение на перелом Тилло или триплан, обсудите с ортопедом необходимость заказа компьютерной томографии.

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости по Salter-Harris I типа
      При переломе Salter-Harris I типа перелом может не быть очевидным на рентгенограмме.Единственным рентгенологическим обнаружением может быть опухоль мягких тканей над дистальным отделом малоберцовой кости. Обычно клинически диагностируется как локализованная болезненность над дистальным отделом малоберцовой кости.
    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости II типа по Солтеру-Харрису

    Рис. 4. Перелом дистального отдела большеберцовой кости типа II по Солтеру-Харрису и связанный с ним перелом малоберцовой кости. Первоначально это удалось с закрытой редукцией. Из-за плохого совмещения через место перелома был вставлен винт.

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости III типа по Салтеру-Харрису

    Рис. 5. Мальчик шестнадцати лет с переломом III типа по Салтеру-Харрису дистального отдела большеберцовой кости. Также имеется перелом дистального отдела диафиза малоберцовой кости.

    А Б

    Рис. 6: A) Рентгенограмма, показывающая излом Тилло (<2 мм).Перелом лечили безоперационно. B) Осевая компьютерная томография перелома тиллау, подтверждающая смещение <2 мм.

    A B C

    Рис. 7: Десятилетняя девочка с переломом триплана. A) Вид AP показывает, что перелом внутрисуставного. Б) На виде под углом показано открытие латерального дистального отдела.C) Вид сбоку показывает открытие физизеса спереди.

    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

    Все смещенные или угловатые переломы должны иметь репозицию. Анатомическое сокращение является предпочтительным. Если менее анатомический, обсудите с ортопедической службой.

    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. открытые переломы
    2. Salter-Harris тип III (включая Тилло)
    3. Salter-Harris тип IV (включая триплан)
    4. Сосудисто-нервное повреждение с переломом
    5. синдром крайнего отека / компартмента
    6. не может достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции, шинирования или литья)

    9.Как обычно проводится прием неотложной помощи при этой травме?

    Ведение зависит от локализации перелома, степени смещения и возраста ребенка.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Способ и продолжительность иммобилизации

    Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

    Уменьшение не требуется

    Литой ниже колена, не несущий

    Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

    Уменьшение не требуется

    Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен.

    Литой выше колена, ненесущий

    Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

    Закрытая редукция.Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    .

    Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    Литье выше колена, не несущее вес, если используется с закрытым редуктором.

    Тилло и триплоскость смещения <2 мм

    Без сокращения. Литье выше колена, без веса

    Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

    Литой выше колена, ненесущий

    Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу.Обычно требует оперативного управления

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления


    10. Какие дальнейшие действия необходимы?

    Изолированные переломы дистального отдела малоберцовой кости должны наблюдаться в отделении переломов через 7-10 дней с повторным рентгенологическим исследованием.

    При переломах дистального отдела большеберцовой кости без смещения необходимо последующее наблюдение в клинике переломов с повторным рентгенологическим обследованием в течение 7 дней.

    При смещении дистального отдела большеберцовой кости переломы физиологического отдела, обработанные с помощью закрытой репозиции и иммобилизации, должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 5 дней.

    В случае переломов Тилло и триплана смещение <2 мм за ними можно наблюдать через 7 дней.

    11. Что мне посоветовать родителям?

    Ребенок не должен нести вес до тех пор, пока его не проинструктирует ортопед.

    При использовании гипсовой повязки существует риск компартмент-синдрома. Предоставьте родителям « Уход за ребенком в гипсовой повязке » и предупреждающие признаки тугой гипсовой повязки: усиление боли, несмотря на обезболивание, изменение цвета пальцев ног, перфузия, увеличение отека.Любая проблема должна требовать немедленного возврата в ED для оценки.

    Большинство переломов заживают хорошо, и результат отличный. При любом переломе пластинки роста существует риск остановки роста. При любом переломе суставной поверхности есть риск будущего артрита этого сустава.

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    • Задержка роста (треть травм)
    • Компартмент-синдром
    • Артрит

    Информацию о других возможных осложнениях см. В отделении переломов .

    Каталожные номера (настройка ED)

    Каммингс Р.Дж., Ши КГ. Переломы дистального отдела большеберцовой и малоберцовой кости. В Rockwood and Wilkins ' Переломы у детей , 7 Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2010. p.967-1016.

    Schnetzler KA, Hoernschemeyer D. Детский тройной перелом голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15 (12): 738-47.

    .

    Травмы, причины, симптомы и лечение

    Фибула 101

    Что такое фибула?

    Малоберцовая кость - одна из четырех длинных костей тела, в которую входят бедренная кость, плечевая кость и большеберцовая кость (1). Это меньшая из двух костей ноги, простирающаяся между коленом и лодыжкой, и иногда ее называют костью голени.

    Он находится немного позади и снаружи большеберцовой кости и уязвим для переломов из-за своего размера.

    Что делает фибула?

    Основная функция малоберцовой кости - это точка прикрепления многих мышц голени и опора для большей голени (2).Из-за этого, а также из-за внутренних сил, воздействующих на кость мышцами, стрессовые переломы малоберцовой кости обычны. Однако малоберцовая кость должна выдерживать от 14 до 17 процентов веса тела, тогда как большеберцовая кость поддерживает гораздо больше.

    В то время как переломы малоберцовой кости не получили такой известности, как переломы большеберцовой кости или бедренной кости, о переломах малоберцовой кости стало известно на первых полосах газет с тех пор, как квотербек Oakland Raiders Дерек Карр перенес серьезный перелом малоберцовой кости во время игры в канун Рождества 2016 года.Сломанная малоберцовая кость потребовала хирургического вмешательства и положила конец его охоте за званием MVP и Суперкубка.
    .

    Причины и типы переломов малоберцовой кости

    Переломы малоберцовой кости могут быть полными, когда разрыв проходит через всю кость, или неполным, когда перелом не полностью проходит через кость. Перелом может произойти в любом месте кости между коленом и лодыжкой. Переломы со смещением (когда кость смещена) при переломах малоберцовой кости очень редко, так как эта кость не получает такой силы, как большеберцовая кость, несущая нагрузку.

    Наиболее частые переломы малоберцовой кости:

    Перелом латеральной лодыжки: Это перелом малоберцовой кости при отсутствии поражения голеностопного сустава. Эта травма обычно возникает, когда лодыжка неуклюже сгибается или сгибается. Внутренняя сторона щиколотки не затронута. (Восстановление: минимум 6 недель)

    Бималлеолярный перелом лодыжки: При этом типе перелома малоберцовой кости повреждение малоберцовой кости связано с соответствующей травмой внутренней стороны голеностопного сустава.Связки, соединяющие лодыжку и малоберцовую кость, повреждаются, в результате чего нагрузка на малоберцовую кость вызывает перелом. (Восстановление: минимум 6 недель)

    Переломы большеберцовой кости и малоберцовой кости: Эти травмы приводят к переломам обеих длинных костей голени. Как правило, они возникают в результате тяжелых травм в результате автомобильных аварий, спортивных травм или падений. (Восстановление: 3-6 месяцев)

    Стресс-переломы малоберцовой кости: Малоберцовая кость становится переломом в результате повторяющихся нагрузок на кость.Стресс-переломы могут поражать бегунов на длинные дистанции и обычно ухудшаются с повышением уровня активности. (Восстановление: минимум 6 недель)

    .

    .

    Вывих по Босворту без сопутствующего перелома

    Одной из самых редких травм голеностопного сустава является перелом-вывих по Босворту, при котором дистальный отдел малоберцовой кости располагается позади большеберцовой кости и часто не может быть вправлен закрытым способом. Еще реже может возникнуть вывих Босворта без сопутствующих переломов. В этом случае у 19-летнего мужчины был вывих по Босворту, при этом ипсилатеральная большеберцовая кость ранее подвергалась интрамедуллярному имплантированию. После попытки закрытой репозиции была проведена открытая репозиция и фиксация, прямая репозиция малоберцовой кости и фиксация нестабильного синдесмоза двумя квадрикортикальными винтами.Травмы Босворта редки, но серьезны, и их следует лечить своевременно. Мы смогли обеспечить хорошую репозицию и фиксацию, не требуя удаления интрамедуллярного стержня, и мы поддерживаем использование 2 четырехкортикальных винтов в качестве допустимого варианта лечения для фиксации вывиха Босворта.

    1. Введение

    Трещины-дислокации Босворта - редкое явление [1, 2]. Это происходит, когда стопа приводится в крайнее положение наружу, когда дистальная часть малоберцовой кости ломается, смещается и попадает за задний бугорок большеберцовой кости [2, 3].Когда это происходит, перелом почти всегда невозможно исправить закрытым способом, и его необходимо лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации, чтобы предотвратить повреждение сустава в результате повторных попыток закрытой репозиции [3–5]. В этом отчете мы описываем вывих малоберцовой кости по Босворту без сопутствующего перелома, ситуация описывалась лишь несколько раз в литературе [1, 2, 6], и подчеркиваем важность ранней оперативной репозиции для минимизации ненужных попыток закрытой репозиции. .

    2. Описание клинического случая

    19-летний мужчина с историей стрессового перелома правой большеберцовой кости с интрамедуллярной фиксацией гвоздя за 14 месяцев до обращения в отделение неотложной помощи после прыжка в мелкое озеро и сразу после сильной боли в правой лодыжке и неспособность нести тяжесть. Ему удалили проксимальный интрамедуллярный стержневой винт за 3 месяца до обращения из-за дискомфорта, но никаких других медицинских проблем не было. При осмотре обнаружен значительный отек голеностопа с общей болезненностью при пальпации.Было отмечено смещение малоберцовой кости, так как при пальпации латеральной части голеностопного сустава контакт с большеберцовой костью, а при пальпации в нормальной области малоберцовой борозды выявлен дистальный отдел малоберцовой кости. Движение голеностопного сустава ограничено во всех плоскостях; тем не менее, сосудисто-нервная система стопы не повреждена и чувствительна к легкому прикосновению. Рентгеновский снимок голеностопного сустава с 3-х изображений подтвердил смещение малоберцовой кости кзади от большеберцовой кости и задний вывих таранной кости, при этом показав стабильный интрамедуллярный стержень и дистальный винт без видимых просветов (Рисунок 1).Кроме того, передняя и боковая проекция всей большеберцовой и малоберцовой костей не выявила никаких переломов, и пациент не жаловался на дискомфорт или болезненность при пальпации за пределами лодыжки. Закрытая репозиция была предпринята в отделении неотложной помощи; таранная кость была перемещена, но малоберцовая кость застряла на месте и не могла быть уменьшена. Понимая, что повторные попытки закрытой репозиции, скорее всего, будут безуспешными и чтобы свести к минимуму риск суставного повреждения, ятрогенного перелома или разрыва кожи, было принято решение продолжить открытую репозицию.Пациент согласился на открытую репозицию и внутреннюю фиксацию вывиха малоберцовой кости и в тот же день был доставлен в операционную. От травмы до начала операции прошло чуть менее 5 часов. С момента поступления пациента в отделение неотложной помощи до начала операции прошло менее 3 часов. Был сделан боковой разрез и обнажена малоберцовая кость, расположенная позади большеберцовой кости. В этот момент между малоберцовой и большеберцовой костью поместили кровоостанавливающий зажим, который использовали в качестве рычага для освобождения малоберцовой кости.Малоберцовая кость была уменьшена открытым способом, но была отмечена нестабильность из-за разрыва синдесмотической связки. Затем малоберцовая кость удерживалась на месте с помощью спицы Киршнера и фиксировалась путем введения двух четырехкортикальных винтов через большеберцовую кость с использованием рентгенологического контроля, чтобы избежать ранее установленного гвоздя и оставшегося дистального винта (Рисунок 2). После этого синдесмоз стал стабильным, разрез промыли и закрыли. Через 3 месяца после операции фиксация продолжала оставаться стабильной (рис. 3).Пациенту было выполнено удаление синдесмотических винтов через 4 месяца после операции, и через 6 месяцев после первоначальной травмы пациент сообщил о легкой боли при активности и полной силе, но ограничивался примерно 10 градусами подошвенного сгибания. Его оценка по шкале AOFAS для голеностопного сустава и задней части стопы составила 85.




    3. Обсуждение

    Этот случай является редким вариантом уже редкого явления. Нам известно о 67 случаях перелома-вывиха Босворта в литературе [2, 4].Из них 12 были вывихами без переломов, 8 из них произошли у взрослых людей со зрелым скелетом [1, 2]. Механизм интактной малоберцовой кости, зажатой позади большеберцовой кости, был впервые описан в 1922 году Эшхерстом и Бромером, которые сослались на описание Хюгье в 1848 году [6]. Сам Босворт описал типичный случай удара малоберцовой кости с переломом в 1947 году [7]. С тех пор опубликованных сообщений об этой травме было немного. Насколько нам известно, это первый случай, когда у пациента со смежным оборудованием имеется вывих Босворта.Хотя это случается довольно редко, важно уметь распознавать и лечить эту травму, чтобы минимизировать последствия в будущем. Задержка в лечении может привести к плохому заживлению, артритам и даже синдрому компартмента [8–11]. Тем не менее, лечение может быть отложено, чтобы учесть отек мягких тканей [12], но это не должно откладывать оперативное лечение на длительный период [13]. В статье Дауни и др. [2] у 2 пациентов из их серии, которым была проведена хирургическая фиксация через 1 и 10 дней после травмы, не было никаких последствий, в то время как 3 пациента, перенесшие операцию через 12–14 дней, имели остаточную боль, даже хотя 1 из них полностью соблюдал предписанную схему лечения.Для нашего пациента во время оценки было обнаружено минимальное повреждение мягких тканей, и мы полагали, что срочная репозиция приведет к лучшему результату, поэтому мы приступили к оперативному вмешательству сразу после того, как закрытая репозиция оказалась неудачной. Важно знать, что подавляющее большинство дислокаций Босворта не могут быть восстановлены закрытым образом и что повторные попытки закрытого восстановления могут вызвать последующие проблемы [5]. Вот почему мы быстро приняли решение приступить к хирургическому вмешательству, а не рисковать дальнейшими травмами.Кроме того, Дауни и др. [2] также продемонстрировали улучшенные результаты при использовании 2 четырехкортикальных винтов для фиксации синдесмоза, а также соблюдение пациентом лечебных программ. В этом случае мы также использовали 2 четырехкортикальных винта и добились хорошей фиксации синдесмоза без каких-либо аппаратных сбоев в прилегающей большеберцовой кости. Использование этих винтов представляется приемлемым вариантом при фиксации синдесмотических повреждений после вывиха Босворта. Кроме того, было принято решение сохранить интрамедуллярный штифт пациента на данном этапе, хотя это позволило бы облегчить синдесмотическую фиксацию, поскольку имплант не причинял пациенту дискомфорта и потребовал бы дополнительных разрезов и мягких пластинок травма тканей.Можно предположить, что наличие интрамедуллярного стержня в ипсилатеральной большеберцовой кости сыграло роль в этой травме, будь то первоначальный удар или во время вывиха малоберцовой кости, но, к сожалению, такой эффект не может быть определен конкретно для представленного пациента. Однако дальнейшее внимание к типам повреждений интрамедуллярных ногтей может пролить свет на это потенциальное взаимодействие.

    4. Заключение

    Переломы-вывихи Босворта - это редкая и тяжелая травма, которую необходимо своевременно распознать и оценить.Понимание того, что своевременное оперативное уменьшение этих травм сводит к минимуму риск дальнейших травм, имеет первостепенное значение, и не следует предпринимать более одной попытки закрытой репозиции, прежде чем перейти в операционную. Этот случай демонстрирует поддержку фиксации нестабильного синдесмоза после репозиции двумя квадрикортикальными винтами, показывая, что эта фиксация может быть выполнена безопасно, если в ипсилатеральной большеберцовой кости есть оборудование.

    Согласие

    Пациент дал устное и письменное согласие на публикацию этого отчета.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

    Авторские права

    Авторские права © 2018 Austin D. Williams et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    .

    Смотрите также