.
.

Перелом малой берцовой кости без смещения фото


лечение и реабилитация, сколько ходить в гипсе

По частоте возникновения перелом берцовой кости занимает третье место среди переломов остальных костей. Всего человеческий организм насчитывает пару большеберцовых и пару малоберцовых костей. Чтобы понимать механизм травмы, следует знать расположение берцовых костей. В каждой ноге между бедром и стопой находится по одной большой и малой берцовой кости. Вверху этих костей начинается коленный, а внизу голеностопный сустав. Между большой и малой берцовой костью находятся крупные связки.

Основную нагрузку во время ходьбы берет на себя большая берцовая кость, поэтому перелом в ней встречается чаще, хотя нередки случаи, когда возникает повреждение и малой или сразу обеих костей. К малоберцовой кости крепится много мышц, потому, когда возникает перелом малой берцовой кости со смещением, то повреждается большой объем мышечной ткани.

Причины

Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.

Типы переломов

Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.

Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой. Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.

Клиническая картина

Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.

При травме малой берцовой кости

Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:

  1. Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
  2. Отёчность тканей в месте перелома;
  3. Наличие небольшой гематомы в области повреждения.

При травме большой берцовой кости

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.

После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.

Если повреждаются обе кости одновременно, то симптоматика будет такая же, как при переломе тибиального участка большой берцовой кости. Если человек упал на прямые ноги, то часто возникает перелом мыщелка большеберцовой кости, которых в голени два. Такие травмы бывают вдавленными, когда один отломок на несколько сантиметров входит в другой отломок. Если происходит открытый перелом, то на месте повреждения образуется рана, и присутствует кровотечение.

Первая помощь

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.

До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:


Перевозить пострадавшего необходимо только в положении лежа.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:

  1. Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
  2. Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
  3. Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.

После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Лечение

Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.

Без смещения

Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.

Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.

Со смещением

Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.

На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.

Хирургическое лечение

Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.

Стержень

В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.

Пластина

В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.

Шурупы

Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.

Аппарат Илизарова

Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.

Медикаменты

Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.

Восстановление

Реабилитация после перелома большой берцовой кости без осложнений должна начинаться практически сразу после наложения гипса. Больному рекомендуется шевелить пальцами, аккуратно поворачивать стопу. Также назначается магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, лечебная физкультура.


После того как пациент сможет принимать вертикальное положение, необходимо начинать ходить с помощью костылей, однако на ногу следует давать минимальную нагрузку. Если при этом возникают болезненные ощущения, пациенту проводится обезболивание. После снятия гипса, назначается лечебный массаж и занятия в бассейне. На протяжении всего восстановительного периода больной должен придерживаться специально разработанной диеты, с высоким содержанием кальция.

Полное выздоровление наступает примерно через полгода, если человек придерживается всех рекомендаций лечащего доктора.

изображений, стоковых фотографий и векторных изображений переломов малоберцовой кости

В настоящее время вы используете более старую версию браузера, и ваши возможности могут быть неоптимальными. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial главнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлог Главная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprisePric ing

Войти

Зарегистрироваться

Меню

ФильтрыОчистить всеВсе изображения

перелом малоберцовой кости

Сортировать от

Наиболее актуальные

Свежие материалы

Тип изображения

Все изображения

.

Травмы, причины, симптомы и лечение

Лечение перелома малоберцовой кости

Лечение перелома малоберцовой кости зависит от тяжести травмы и от того, произошли ли дополнительные травмы в связи с переломом. Изолированные переломы малоберцовой кости обычно заживают быстро и не требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом происходит в верхней половине кости. Нехирургические методы лечения могут включать следующее:

R.I.C.E .: Отдохните, заморозьте и приподнимите пораженную ногу, чтобы уменьшить боль и воспаление. Некоторые незначительные стрессовые переломы малоберцовой кости можно полностью излечить с помощью этой простой схемы. Может быть рекомендовано ходить с костылями, использовать самокат для колен или другую альтернативу костылям, например iWALK2.0, которая позволяет вам двигаться, не опираясь на пораженную ногу.

Шина: Вначале врач может предложить наложение шины на голень, чтобы обеспечить комфорт и поддержку. Шину можно затянуть или ослабить, что помогает при отеке ноги.Как только опухоль спадет, врач может рассмотреть возможность дополнительного лечения.

Подтяжка или ботинок для ходьбы: Один из них может быть рекомендован вашим врачом для фиксации травмированной ноги и обеспечения возможности заживления.

Режим без нагрузки: Как и при многих травмах нижних конечностей, врачи часто рекомендуют период без нагрузки, когда на травмированную ногу или ступню нельзя переносить вес. Если вам это необходимо, вам понадобится медицинское устройство, такое как костыли, самокат для колен или другое устройство, например iWALK2 для громкой связи.0 мобильное устройство, которое поможет вам оставаться мобильным на протяжении всего периода восстановления.

Бывают случаи, когда вес можно сразу перенести на лодыжку. Однако большинство врачей рекомендуют пациентам подождать 6 недель, прежде чем перенести вес на ногу.

Если симптомы ухудшаются или не улучшаются через пару недель, операция может быть подходящим курсом действий. Хирургия также может потребоваться, если травма более сложная и затрагивает большеберцовую, голеностопную и / или другие мышцы и связки.

Хирургические методы лечения

Хотя изолированные переломы малоберцовой кости чаще всего не требуют хирургического вмешательства, но если перелом большеберцовой кости также произошел, произошел перелом около щиколотки или другие мышцы и связки повреждены, может потребоваться более инвазивное лечение (5).

Во время операции на малоберцовой кости врач использует пластины и винты или проволоку для фиксации сломанной кости на месте. Во время этой процедуры костные фрагменты возвращаются в нормальное положение и затем удерживаются вместе с помощью специальных винтов и металлических пластин, которые прикрепляются к внешней поверхности кости. Могут быть случаи, когда травма требует, чтобы в середину кости был вставлен винт или гвоздь, чтобы удерживать ее на месте.
.

.

Вывих по Босворту без сопутствующего перелома

Одной из самых редких травм голеностопного сустава является перелом-вывих по Босворту, при котором дистальный отдел малоберцовой кости располагается позади большеберцовой кости и часто не может быть вправлен закрытым способом. Еще реже может возникнуть вывих Босворта без сопутствующих переломов. В этом случае у 19-летнего мужчины был вывих по Босворту, при этом ипсилатеральная большеберцовая кость ранее подвергалась интрамедуллярному имплантированию. После попытки закрытой репозиции была проведена открытая репозиция и фиксация, прямая репозиция малоберцовой кости и фиксация нестабильного синдесмоза двумя квадрикортикальными винтами.Травмы Босворта редки, но серьезны, и их следует лечить своевременно. Мы смогли обеспечить хорошую репозицию и фиксацию, не требуя удаления интрамедуллярного стержня, и мы поддерживаем использование 2 четырехкортикальных винтов в качестве допустимого варианта лечения для фиксации вывиха Босворта.

1. Введение

Трещины-дислокации Босворта - редкое явление [1, 2]. Это происходит, когда стопа приводится в крайнее положение наружу, когда дистальная часть малоберцовой кости ломается, смещается и попадает за задний бугорок большеберцовой кости [2, 3].Когда это происходит, перелом почти всегда невозможно исправить закрытым способом, и его необходимо лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации, чтобы предотвратить повреждение сустава в результате повторных попыток закрытой репозиции [3–5]. В этом отчете мы описываем вывих малоберцовой кости по Босворту без сопутствующего перелома, ситуация описывалась лишь несколько раз в литературе [1, 2, 6], и подчеркиваем важность ранней оперативной репозиции для минимизации ненужных попыток закрытой репозиции. .

2. Описание клинического случая

19-летний мужчина с историей стрессового перелома правой большеберцовой кости с интрамедуллярной фиксацией гвоздя за 14 месяцев до обращения в отделение неотложной помощи после прыжка в мелкое озеро и сразу после сильной боли в правой лодыжке и неспособность нести тяжесть. Ему удалили проксимальный интрамедуллярный стержневой винт за 3 месяца до обращения из-за дискомфорта, но никаких других медицинских проблем не было. При осмотре обнаружен значительный отек голеностопа с общей болезненностью при пальпации.Было отмечено смещение малоберцовой кости, так как при пальпации латеральной части голеностопного сустава контакт с большеберцовой костью, а при пальпации в нормальной области малоберцовой борозды выявлен дистальный отдел малоберцовой кости. Движение голеностопного сустава ограничено во всех плоскостях; тем не менее, сосудисто-нервная система стопы не повреждена и чувствительна к легкому прикосновению. Рентгеновский снимок голеностопного сустава с 3-х изображений подтвердил смещение малоберцовой кости кзади от большеберцовой кости и задний вывих таранной кости, при этом показав стабильный интрамедуллярный стержень и дистальный винт без видимых просветов (Рисунок 1).Кроме того, передняя и боковая проекция всей большеберцовой и малоберцовой костей не выявила никаких переломов, и пациент не жаловался на дискомфорт или болезненность при пальпации за пределами лодыжки. Закрытая репозиция была предпринята в отделении неотложной помощи; таранная кость была перемещена, но малоберцовая кость застряла на месте и не могла быть уменьшена. Понимая, что повторные попытки закрытой репозиции, скорее всего, будут безуспешными и чтобы свести к минимуму риск суставного повреждения, ятрогенного перелома или разрыва кожи, было принято решение продолжить открытую репозицию.Пациент согласился на открытую репозицию и внутреннюю фиксацию вывиха малоберцовой кости и в тот же день был доставлен в операционную. От травмы до начала операции прошло чуть менее 5 часов. С момента поступления пациента в отделение неотложной помощи до начала операции прошло менее 3 часов. Был сделан боковой разрез и обнажена малоберцовая кость, расположенная позади большеберцовой кости. В этот момент между малоберцовой и большеберцовой костью поместили кровоостанавливающий зажим, который использовали в качестве рычага для освобождения малоберцовой кости.Малоберцовая кость была уменьшена открытым способом, но была отмечена нестабильность из-за разрыва синдесмотической связки. Затем малоберцовая кость удерживалась на месте с помощью спицы Киршнера и фиксировалась путем введения двух четырехкортикальных винтов через большеберцовую кость с использованием рентгенологического контроля, чтобы избежать ранее установленного гвоздя и оставшегося дистального винта (Рисунок 2). После этого синдесмоз стал стабильным, разрез промыли и закрыли. Через 3 месяца после операции фиксация продолжала оставаться стабильной (рис. 3).Пациенту было выполнено удаление синдесмотических винтов через 4 месяца после операции, и через 6 месяцев после первоначальной травмы пациент сообщил о легкой боли при активности и полной силе, но ограничивался примерно 10 градусами подошвенного сгибания. Его оценка по шкале AOFAS для голеностопного сустава и задней части стопы составила 85.




3. Обсуждение

Этот случай является редким вариантом уже редкого явления. Нам известно о 67 случаях перелома-вывиха Босворта в литературе [2, 4].Из них 12 были вывихами без переломов, 8 из них произошли у взрослых людей со зрелым скелетом [1, 2]. Механизм интактной малоберцовой кости, зажатой позади большеберцовой кости, был впервые описан в 1922 году Эшхерстом и Бромером, которые сослались на описание Хюгье в 1848 году [6]. Сам Босворт описал типичный случай удара малоберцовой кости с переломом в 1947 году [7]. С тех пор опубликованных сообщений об этой травме было немного. Насколько нам известно, это первый случай, когда у пациента со смежным оборудованием имеется вывих Босворта.Хотя это случается довольно редко, важно уметь распознавать и лечить эту травму, чтобы минимизировать последствия в будущем. Задержка в лечении может привести к плохому заживлению, артритам и даже синдрому компартмента [8–11]. Тем не менее, лечение может быть отложено, чтобы учесть отек мягких тканей [12], но это не должно откладывать оперативное лечение на длительный период [13]. В статье Дауни и др. [2] у 2 пациентов из их серии, которым была проведена хирургическая фиксация через 1 и 10 дней после травмы, не было никаких последствий, в то время как 3 пациента, перенесшие операцию через 12–14 дней, имели остаточную боль, даже хотя 1 из них полностью соблюдал предписанную схему лечения.Для нашего пациента во время оценки было обнаружено минимальное повреждение мягких тканей, и мы полагали, что срочная репозиция приведет к лучшему результату, поэтому мы приступили к оперативному вмешательству сразу после того, как закрытая репозиция оказалась неудачной. Важно знать, что подавляющее большинство дислокаций Босворта не могут быть восстановлены закрытым образом и что повторные попытки закрытого восстановления могут вызвать последующие проблемы [5]. Вот почему мы быстро приняли решение приступить к хирургическому вмешательству, а не рисковать дальнейшими травмами.Кроме того, Дауни и др. [2] также продемонстрировали улучшенные результаты при использовании 2 четырехкортикальных винтов для фиксации синдесмоза, а также соблюдение пациентом лечебных программ. В этом случае мы также использовали 2 четырехкортикальных винта и добились хорошей фиксации синдесмоза без каких-либо аппаратных сбоев в прилегающей большеберцовой кости. Использование этих винтов представляется приемлемым вариантом при фиксации синдесмотических повреждений после вывиха Босворта. Кроме того, было принято решение сохранить интрамедуллярный штифт пациента на данном этапе, хотя это позволило бы облегчить синдесмотическую фиксацию, поскольку имплант не причинял пациенту дискомфорта и потребовал бы дополнительных разрезов и мягких пластинок травма тканей.Можно предположить, что наличие интрамедуллярного стержня в ипсилатеральной большеберцовой кости сыграло роль в этой травме, будь то первоначальный удар или во время вывиха малоберцовой кости, но, к сожалению, такой эффект не может быть определен конкретно для представленного пациента. Однако дальнейшее внимание к типам повреждений интрамедуллярных ногтей может пролить свет на это потенциальное взаимодействие.

4. Заключение

Переломы-вывихи Босворта - это редкая и тяжелая травма, которую необходимо своевременно распознать и оценить.Понимание того, что своевременное оперативное уменьшение этих травм сводит к минимуму риск дальнейших травм, имеет первостепенное значение, и не следует предпринимать более одной попытки закрытой репозиции, прежде чем перейти в операционную. Этот случай демонстрирует поддержку фиксации нестабильного синдесмоза после репозиции двумя квадрикортикальными винтами, показывая, что эта фиксация может быть выполнена безопасно, если в ипсилатеральной большеберцовой кости есть оборудование.

Согласие

Пациент дал устное и письменное согласие на публикацию этого отчета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2018 Austin D. Williams et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)

Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более частей и перестает быть правильно выровненной. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.

Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.

Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае перелома под углом кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз. При переломе с осевым смещением сломанный кусок кости смещается сразу же от остальной кости.

При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.

После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач смог закрепить кость. Как только кость будет правильно закреплена, тело может снова начать сращивать ее.

Смещенные переломы могут возникнуть в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом восстанавливаться после травмы.

При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может нанести дополнительный ущерб остальной части сломанной кости или другим костям поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.

Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.

Перелом со смещением также может привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется операция, чтобы гарантировать правильное заживление костей.

Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана. При таком типе перелома часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает.Хирургия, булавки или проволока нужны редко.

Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей. .

Смотрите также