МЕНЮ
Перелом лучевой кости со смещением лечение
Перелом лучевой кости руки со смещением: лечение, срок срастания
Перелом лучевой кости со смещением — составляет в медицинской практике около 40% от всех переломов руки. Данная травма развивается в результате перемещения фрагментов сломанной кости и требует грамотного, своевременного лечения.
Причины возникновения и классификация
Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.
Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).
Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:
- Закрытый перелом лучевой кости — без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
- Открытая травма — характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
- Оскольчатый перелом — возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
- Внутрисуставный — характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.
Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.
Как проявляется?
Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:
- Отечность поврежденной конечности;
- Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
- Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
- Суставные боли;
- Визуальное укорочение конечности;
- Патологическая подвижность.
В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.
В чем опасность?
Нарушение целостности лучевой кости с сопутствующим смещением — травма серьезная. Травматологи выделяют следующие наиболее распространенные осложнения данного вила переломов:
- Неправильное сращивание костных обломков, грозящее деформацией верхней конечности и нарушением ее основных функций;
- Ущемление нерва;
- Неврит (болезнь Зудека-Турнера).
- Костная атрофия;
- Отеопороз;
- Остеомиелит.
Неправильное и несвоевременное лечение способно привести к серьезным последствиям, таким как утрата способности нормально двигать рукой, пальцами кисти. Если были повреждены мышцы, связки или сухожилия, двигательная активность значительно ограничивается и любые движения доставляют пациенту сильнейшую боль.
В дальнейшем вероятны такие неблагоприятные осложнения, как ишемическая контрактура — снижение суставной подвижности, патологические изменения костной структуры, развитие остеомиелита — инфекционного поражения костной ткани, протекающего в хронической форме. Чтобы не допустить столь нежелательных осложнений и свести возможные риски к минимальным показателям, перелом необходимо лечить, причем делать это нужно правильно.
О доврачебной помощи
Скорость оказания первой помощи имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений и последующего успешного лечения. Первым делом, травмированную руку необходимо обездвижить. Иммобилизация проводится путем наложения шины или тугой фиксирующей повязки.
Этот пункт имеет особенное значение при оскольчатых переломах. Ведь смещающиеся костные обломки могут повредить сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, что существенно усугубит ситуацию.
Если речь идет об открытом переломе, то рану необходимо обработать антисептическим раствором, остановить кровотечение. Наложить стерильную повязку.
К области повреждения на 20–25 минут рекомендуется приложить ледяной компресс, для облегчения состояния больного, предупреждения чрезмерной отечности и появления обширных гематом. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.
Особенности лечения
При переломе лучевой кости руки со смещением лечение и срок срастания зависят от вида, степени тяжести повреждения, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев, такого вида переломы срастаются на протяжении 2 месяцев. При этом следует учитывать возраст больного. У ребенка перелом может срастись за 1–1,5 месяца, а лицам старше 60-лет для полноценного восстановления может потребоваться 2,5-3 месяца.
Тактика лечения зависит от типа перелома. При закрытых повреждениях применяют метод аппаратного вправления. Под действием местной анестезии специалист вправляет поврежденные костные фрагменты, после чего используются специальные аппаратные приспособления. После того, как репозиция завершается, на область предплечья пациента накладывают лангетную повязку.
Если была повреждена локтевая кость или же головка лучевой кости, применяется метод закрытой репозиции. Данная операция предполагает сопоставление костных обломков при помощи спиц, которые водятся через кожные покровы. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, для фиксации фрагментов кости используют пластины с отверстиями и специальные винты.
По истечении 1–1,5 месяцев, после образования костной мозоли, фиксирующие устройства в обязательном порядке должны быть извлечены!
При наличии множественных смещений, переломах суставной головки, требуется открытая полостная операция — остеосинтез. В процессе хирургического вмешательства, которое проводится под действием общего наркоза, поврежденную кость специалист собирает вручную и фиксирует при помощи специальных титановых пластин. После этого накладываются швы и гипсовая повязка.
Применение методики остеосинтеза позволяет существенно сократить реабилитационный период, в силу обеспечения более быстрого, надежного и качественного срастания кости.
Реабилитационный период и его особенности
Гипс при переломе лучевой кости с сопутствующим смещением накладывают обычно на 4–5 недель. Точные сроки ношения гипса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Уже с момента наложения повязки начинается восстановительный период. На начальных этапах больным рекомендуется применение хондропротекторов, препаратов с содержанием кальция, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.
Спустя неделю-полторы после наложения гипса пациентам уже разрешают поднимать руку, двигать пальцами. С этого момента, предварительно согласованного с доктором, начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление двигательной активности, работоспособности и функциональности травмированной руки.
Подбирать упражнения должен лечащий врач. Степень допустимой нагрузки и продолжительность занятий регулируется специалистом, по индивидуальной схеме.
Практикуется при восстановлении и диетотерапия. Для скорейшего, успешного восстановления пациенту необходимо включить в свой рацион пищу, богатую белками и кальцием. В ежедневное меню должны входить такие продукты, как яйца, мясо нежирных сортов, рыба, холодец, желе, морепродукты, бобовые.
Для того чтобы полезные вещества лучше усвоились организмом и принесли максимальную пользу, в дневные часы рекомендуется отдавать предпочтение белковой пищи, а вечером употреблять больше продуктов, богатых фосфором и кальцием.
После того, как снимают гипс или лангетную повязку, начинается период активного восстановления. Для того чтобы ускорить этот процесс, доктора рекомендуют пациентам курсы массажа и физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- УВЧ-терапию;
- Магнитную терапию;
- Ультрафиолетовое облучение.
Такие процедуры помогут улучшить обменные процессы, активизировать регенерацию, уменьшить боли и воспалительные проявления, ускорить сращивание костных обломков. Однако, ведущую роль в восстановлении функциональности и подвижности конечности играет лечебная физкультура.
Гимнастические упражнения после снятия гипса рекомендуется выполнять в небольшом тазике, погружая кисти в теплую воду. Хороший эффект дают плавные движения по направлению вверх-вниз, повороты ладонью. Через неделю водной гимнастики можно приступать к сгибательным и разгибательным упражнениям, поворотам ладони. Хороший результат в плане разработки мелкой моторики дают собирание мозаики, пазлов, спичек и т.д.
Перелом со смещением в области лучевой кости требует проведения хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки и последующей комплексной реабилитации. В среднем, этот процесс занимает около 2-3 месяцев — именно столько времени необходимо для сращивания кости и восстановления функций конечности.
Общие переломы предплечья у взрослых
Переломы верхней конечности часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. На эти переломы приходится около 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно.1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент приходится на лучевые или локтевые переломы; и 51 процент приходится на переломы запястья, пястной кости или фаланги. Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей.2
Первичное лечение трещин обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, отдых, лед, сжатие и подъем). Травмированную руку следует защитить и положить в состояние покоя, используя шину и перевязку. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек. В остром периоде следует избегать сдавления конечности из-за возможных осложнений отека, таких как синдром острого компартмента. При необходимости для снятия боли могут быть назначены анальгетики. Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации.Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация.3
Первоначальная оценка
Целями первоначальной оценки переломов предплечья являются определение механизма травмы, очертание степени перелома и выявление любых дополнительных травмы. Для этого требуется тщательный осмотр всей руки. Любые трещины на коже должны быть оценены, чтобы исключить возможность открытого перелома. Вывих суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (таблица 1).4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульса в лучевой и локтевой артериях. Сенсорные и двигательные функции кисти и запястья должны быть задокументированы, с акцентом на функцию срединного нерва из-за его предрасположенности к травмам при травмах предплечья.
Посмотреть / распечатать таблицу
Таблица 1.Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья
| Абсолютные показания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вывих сустава | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нестабильность сустава | Нервно-сосудистая травма | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Открытые переломы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Относительные показания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Размоление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Смещение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Внутрисуставное поражение . Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья
Последующая оценка во многом основана на рентгенологических исследованиях. перелом.Стандартная рентгенография должна включать задний вид спереди и сбоку. Если остается сомнение в наличии перелома, можно использовать виды под углом для дополнения основной серии. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут не быть замечены на первичной рентгенографии. Передняя жировая подушечка обычно визуализируется в локте, но излияние вызывает подъем жировой подушечки (знак паруса). Задняя жировая подушечка является аномальной находкой.8 Наличие знака паруса или визуализированной задней жировой подушечки свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (рис. 1).При наличии недавней травмы пациентов с визуализированной задней жировой подушечкой и отсутствием других признаков травмы скелета следует рассматривать так, как если бы произошел перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или связанного с ним повреждения связок, может быть выполнена магнитно-резонансная томография. Просмотр / печать Рисунок
Рисунок 1. Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома. Рис. 1. Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома. Типы переломовПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСАПереломы дистального радиуса, также известные как переломы Кол-ле, составляют до одной шестой всех обработанных переломов.Они наиболее распространены у молодых людей и пожилых людей4. Механизм травмы, как правило, различается в этих двух группах: у более молодого населения обычно возникают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а у пожилого населения обычно возникают травмы с малой степенью воздействия. например, от простого падения. Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и литьем. Однако теперь признано, что многие из этих трещин нестабильны, и отливка может не поддерживать приемлемого восстановления.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволило ускорить движение и реабилитацию. 5 Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения не разработана. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медицинских вмешательств по поводу переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточно доказательств для выбора лечения.9,10 Из-за этого решения о лечении часто принимаются на основе опыта врачей и мнений экспертов. Для врачей первичного звена первичное ведение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент, занятие или хобби которого требует высокофункциональной руки и запястья, может предпочесть, чтобы его лечили более агрессивно, чем пожилого, сидящего пациента, который больше заинтересован в обезболивании и который может терпеть некоторую потерю подвижности. Поскольку нехирургическое лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как лучезапястный артрит, 4,6,7,11 следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации.7,11,12 Если врач первичной медицинской помощи не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направить пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими манипуляций, к хирургу-ортопеду. Для полной рентгенологической оценки перелома дистального отдела лучевой кости требуется как минимум два вида (задне-передний и латеральный) запястья. Косая рентгенография часто требуется для полной оценки степени перелома.Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на предмет внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучевого сустава и других связанных переломов, например, переломов шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих результатов требует направления к ортопеду. Угол и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и ладонного наклона. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Мнения расходятся относительно допустимой степени смещения, но общепринято, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере того, как каждый параметр отклоняется от нормы. Показания для репозиции и направления включают потерю ладонного наклона, в результате чего дорсальный угол дистальной лучевой суставной поверхности составляет более 5-10 градусов, изменение радиального наклона более 5-10 градусов или радиальное укорочение более 2 мм. –7,14 Просмотр / печать рисунка
Рисунок 2. Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения. Информация из справочника 13. Рисунок 2. Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения. Информация из справочного материала 13. Просмотр / печать Рисунок
Рисунок 3. Воллярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной кромок лучевой кости, вторая линия, перпендикулярная длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения. Информация из справочного материала 13. Рис. 3. Волярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонного и дорсального края лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения. Информация из справочника 13. Переломы дистального радиуса, которые минимально смещены или повреждены (рис. 4), можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться наложение шины на ладонную часть или сахарную шину, если имеется значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Более молодых пациентов с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, тогда как пациенты с минимальным смещением или остеопоротической костью должны иметь дополнительную защиту с помощью гипсовой повязки на короткую руку.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видеодемонстрации правильной техники литья и наложения шин на http: // intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно выполнять еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться на раннем этапе лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая гипсовая повязка или шина не должны затруднять движение локтя, пястно-фалангового сустава или пальцев. Посмотреть / распечатать Рисунок
Рисунок 4. Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди.(B) Вид сбоку. Рис. 4. Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди. (B) Вид сбоку. ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ПЕРЕДНИИПереломы лучевой кости и локтевой кости (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению.11,15 Переломы без смещения могут смещаться, несмотря на внешнюю иммобилизацию.11 Изолированные переломы лучевой кости также трудно поддаются лечению. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в этом лечении. Изолированные переломы диафиза локтевой кости встречаются редко, но их можно успешно лечить консервативными методами. Часто называемые «ночными палочками» переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по приподнятому предплечью.16 Для полного обследования требуется задне-передняя и боковая рентгенография всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться, что при переломах проксимальной трети локтевой кости не возникает сопутствующего вывиха головки лучевой кости (т.е.э., перелом Монтеджи), поскольку для этого требуется консультация ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости, которые не смещены более чем на 50 процентов диаметра кости и угол наклона менее 10 градусов, можно лечить с помощью короткой повязки на руку или функционального бандажа на предплечье в течение четырех-восьми недель11,15-17 A Функциональная скоба позволяет свободно двигаться запястью и локтю, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, примерно через две недели ее следует заменить на функциональную скобу.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель, чтобы обнаружить смещение перелома. ЛУЧЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИПереломы лучевой головы составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтя.18 Обычно они вызваны падением на вытянутую руку с пронацированным предплечьем или локтем в небольшом сгибании. , или прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничиваются переломами головки лучевой кости. Болезненность может проявляться в области головки лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косой или радиокапителлярный обзор. Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мейсона (Таблица 2) .19 Переломы Мэйсона I типа обычно лечат консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медицинской помощи. При таких переломах на локоть накладывают заднюю шину на пять-семь дней с последующей ранней мобилизацией и перевязкой для комфорта. Аспирацию выпота можно рассматривать как облегчение боли и более раннюю подвижность.Есть данные, подтверждающие немедленное начало движения локтя у пациентов с переломом Мэйсона I. В одном исследовании 60 пациентов с минимально смещенными переломами головки лучевой кости были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной задержки до мобилизации.20 Не было изменений в результатах через четыре недели или три месяца; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньше боли и лучше функционировали через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для обеспечения комфорта по сравнению с двумя неделями гипсовой повязки не выявило положительных результатов от повязки.21 Просмотр / печать таблицы Таблица 2.Классификация трещин головки лучевой кости по Мэйсону
Классификация трещин головки лучевой кости по Мэйсону
Визуализация каменной массы Переломы типа I следует повторить через одну-две недели для обеспечения надлежащего выравнивания.Для увеличения объема движений может быть добавлена физиотерапия22. Более 85% пациентов с переломом типа Мэйсона I имеют хорошие результаты, с исчезновением боли и восстановлением нормальной функции через два-три месяца.23 В частности, потеря движений невозможность полностью разогнуть локоть - наиболее частое осложнение. Постоянная боль или задержка восстановления функции локтя указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом. Переломы Мэйсона типа II с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов) требует хирургического вмешательства путем иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы Мэйсона III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой части лучевой головки.24 Консультация ортопеда обычно требуется для лечения переломов Мэйсона II-IV типа. ПЕРЕЛОМЫ ОЛЕКРАНОНАПодкожное положение локтевого сустава делает его уязвимым для переломов, особенно когда локоть согнут.Обычный механизм травмы - прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Сопутствующий отек может быть значительным, так как соседний мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота пальпация перелома возможна из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любые недостатки разгибательного механизма требуют консультации ортопеда. Поскольку перелом обычно хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтя, расширенная визуализация требуется редко.23 Переломы локтевого сустава можно разделить на внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенологического вида. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и обычно вызваны отрывом трицепса. Их можно лечить нехирургическим путем, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого сустава имеют внутрисуставной паттерн повреждения и классифицируются по смещению, стабильности локтя, измельчению и целостности разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. У более активных пациентов может потребоваться хирургическая фиксация. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтя, отсутствием измельчения и неповрежденным механизмом разгибания могут рассматриваться для нехирургического лечения.19,24 Рис. 5. Перелом внесуставного локтевого сустава со смещением (стрелка). ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ПРОЦЕССАПереломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого сустава, который действует как опора для предотвращения смещения локтя назад. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтя (рис. 6), они присутствуют в 10–15 процентах локтевых вывихов.26 Обычно они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтя. Неотложная помощь должна быть направлена на уменьшение вывиха с уделением внимания нервно-сосудистому статусу верхних конечностей. Пульс на лучевой артерии следует исследовать, держа руку согнутой на 90 градусов. Консультация ортопеда уместна при любом вывихе локтя или переломе венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. В качестве изолированной травмы переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтем можно лечить консервативно с помощью шины на длинную руку с локтем, согнутым на 90 градусов, в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает признаков дальнейшего смещения, можно инициировать диапазон движений. Посмотреть / распечатать Рисунок
Рисунок 6. Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости. Рисунок 6. Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости. .Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой костиУказатель рекомендаций по переломамСм. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов
1.Резюме
2.Как они классифицируются?Метафизарные переломы дистальной лучевой кости можно классифицировать по:
3. Насколько они распространены и как возникают?Метафизарные переломы чаще всего возникают во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте. До 13% случаев других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходит на той же стороне. Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье. Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти. 4. Как они выглядят клинически?Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен. Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья. 5. Какие радиологические исследования следует заказать?Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения на области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить. 6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?Повреждение пряжки
Рис. 1. Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.
|
| ! | Как показывает опыт, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение. |
Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как угол наклона в сагиттальной плоскости (как видно на боковой рентгенограмме).
Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.
Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.
| Возраст | Допустимый изгиб |
| 0-5 лет | <20 градусов |
| 5-10 лет | <15 градусов |
| 10-15 лет * | <10 градусов
|
* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.
Байонетное соединение приемлемо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.
Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента выровнены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.
8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
Показания для быстрой консультации включают:
- Открытые переломы
- Переломы с ассоциированным нейрососудистым нарушением
- Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
- Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности
9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).
Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.
| Тип трещины | Тип редукции | Метод и продолжительность иммобилизации |
| Повреждение пряжки | Сокращения не требуется | Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели |
| Полные трещины без смещения или минимально смещенные | Сокращения не требуется | Повязка ниже локтя на 6 недель |
| Полные - смещенные переломы | Закрытая редукция Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе. | Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.
Переломы, при которых дистальный отломок согнут в волнообразном направлении, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.
|
10. Какое наблюдение требуется?
- Травма пряжки: Нет необходимости в дальнейшем наблюдении у терапевта или в клинике переломов.Рентгенологическое наблюдение не требуется. Попросите родителей удалить заднюю пластину или шину через 3 недели. Предоставьте родителям информационный листок о травмах, связанных с пряжкой. Убедитесь, что родители понимают признаки беспокойства (постоянная боль и т. Д.).
- Полные переломы: Все полные переломы должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 7 дней с рентгеновским снимком в гипсе при первом посещении.
11. Что мне посоветовать родителям?
Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.
В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.
12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
Основное раннее осложнение - потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.
Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.
Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.
13. Информационный бюллетень для родителей
Ссылки (настройка ED)
Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.
Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.
Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.
Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 -е Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.
Кеннеди С.А., Слободян Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.
Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.
Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.
Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.
Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.
Обратная связь
Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .
Ассистент радиолога: переломы
Чарльз А. Гольдфарб, доктор медицины, Юмин Инь, доктор медицины, Луи А. Гилула, доктор медицины, Эндрю Дж. Фишер, доктор медицины, и Мартин И. Бойер, доктор медицины, радиология. 2001; 219: 11-28.
Кевин С.Чанг и др.
Журнал хирургии костей и суставов (американский). 2006; 88: 2687-2694.
Марко Занетти, доктор медицины, Луи А.Gilula, MD, Hilaire A. C. Jacob, PhD и Juerg Hodler, MD
Радиология. 2001; 220: 594-600
Отчет
IFSSH КОСТИ И СОВМЕСТНЫЙ КОМИТЕТ
Загрузите иллюстрации в виде пакетов: Radius / Ulna: ZIP File (351 КБ)
ПЕРСПЕКТИВНОЕ, СЛУЧАЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИММОБИЛИЗАЦИИ В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ ПРОТИВ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЧЕРТОВОГО ПИННИНГА
Т.Аззопарди и др. J Bone Joint Surg Br 2005; 87-В: 837-840
Дэвид Л. Нельсон, доктор медицины Международной группы по изучению переломов дистального отдела лучевой кости
Диего Фернандес, Джесси Юпитер
Springer, Нью-Йорк, второе издание, 2002, ISBN 0-387-95195-4.
