.
.

Перелом лучевой кисти руки


что это такое? Симптомы и лечение

Содержание статьи

Перелом лучевой кости руки чаще всего случается при падениях с приземлением на дистальный отдел выпрямленной руки. Травма характерна для женщин старшего возраста, организм которых испытывает гормональную перестройку в связи с наступлением периода менопаузы. Нарушение целостности кости предплечья сопровождается острой болью, выраженным отеком и двигательной дисфункцией. Травма подтверждается результатами рентгенографии, лечится оперативным и консервативным способом.

 

 

Краткая характеристика

Предплечье состоит из лучевой и локтевой кости. Несмотря на то, что локтевая кость в два раза толще, переломы лучевой кости встречаются гораздо чаще. Привычной локализацией является область около лучезапястного сустава. Диафизарные повреждения и травмы в области локтевого сочленения занимают 5% от общего числа случаев травматизации кости.

 

В практической травматологии различают два вида травм луча. Каждый из них назван именем ученого медика, который впервые описал это состояние:

  1. Смита – разрушение костной структуры в момент сгибания на участке, который граничит с лучезапястным суставом. Причиной является падение с упором на тыльную область кисти, в момент травмы согнутую на себя.
  2. Путо-Коллеса – разлом кости предплечья на 3 см выше запястья при приземлении на раскрытую ладонь. Данный вид травмы является обратным в сравнении с переломом Смита и встречается гораздо чаще, чем аналогичная травматизация в противоположную сторону.

 

Пострадавшие с переломом лучевой кости составляют около 16 % от всех пациентов, обратившихся в травматологическое отделение.

 

Причины возникновения

Чаще всего такие травмы появляются в результате непрямого воздействия или удара:

 

Кроме прямых причин, к нарушению костной структуры приводят патологические изменения в организме:

 

Косвенно патологию провоцирует ожирение, гормональные и обменные нарушения, эндокринные патологии и общая нетренированность мышечной системы.

 

 

Разновидности

Если разлом кости происходит под воздействием чрезмерного внешнего воздействия, при падении, сжимании или скручивании кисти, такой перелом называется травматическим.

Когда тяжелое повреждение повлекла неадекватная по силе травма, предполагается осложненность заболеванием, которое снижает характеристики прочности кости. Такой вид травмы называют патологическим.

 

Учитывая целостность кожного покрова, выделяют:

 

Полные переломы, когда лучевая кость разделена на две отдельные части, осложняются кровотечением и разрывом мышечных волокон, которые «растягивают» костные отломки, вызывая смещение. Неполными называют трещины кости и надломы.

 

По направлению линии повреждения встречаются:

 

В зависимости от анатомической локализации перелом лучевой кости делится на:

 

Клинические признаки

Тяжелая травма кости приводит к развитию выраженной симптоматической картины. Пострадавший испытывает интенсивный болевой симптом в месте разлома, иррадиирующий по направлению к плечевому суставу. Болевой импульс усиливается даже при попытке напрячь мышцы руки. Особенной интенсивностью отличается болезненность при переломе в области локтевого сустава, причиной которого может стать дорожно-транспортное происшествие, спарринги в спортивной борьбе, действия насильственного характера.

Место повреждения увеличивается в размере за счет отека мягких тканей. После травмы межклеточная жидкость скапливается, вызывая дополнительные болевые ощущения. Вокруг очага травматизации происходит подкожное кровоизлияние при закрытом виде травмы. Кровоподтеки появляются в течение нескольких дней.

 

Если через кожу просматривается пульсация, значит, кровотечение продолжается. При наружном кровотечении различают артериальный и венозный тип. При повреждении артерии алая кровь бьет фонтаном, венозное кровоизлияние представляет собой стекающую струю крови темного цвета. Опасным признаком считается цианоз (посинение) руки после кровотечения из вены.

Перелом лучевой кости руки сопровождается отсутствием двигательной функции в близлежащих суставах. Кисть может быть менять направление, которое противоречит нормальной физиологии и анатомическому строению верхней конечности. Все вышеперечисленные симптомы относятся к относительным, и могут сопровождать и другие виды травмы – вывихи и ушибы.

 

Проявления, являющиеся исключительными для перелома:

 

Отличительные признаки при разных видах переломах

  1. Смита – отклонение кисти в наружном направлении, при этом происходит одновременное смещение костей (отломок лучевой кости направлен к ладони).
  2. Коллеса – разгибательная травма приводит к деформации плечевого сустава, напоминающая штыкообразную форму. Травма сопровождается повреждением шиловидного отростка, а у пожилых и людей с повышенной хрупкостью костей происходит дробление в месте перелома.

 

 

Первая помощь

Оказание помощи пострадавшему начинается с этапа придания покоя поврежденной конечности. Целью иммобилизации является предотвращение дальнейшего травмирования и присоединения вторичных осложнений. Для этого травмированную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, и фиксирует близко к туловищу. При этом используется платок, шарф или косыночный бандаж.

Правильная иммобилизация способствует:

 

Если рана открытая, необходимо накрыть раневую поверхность стерильным перевязочным материалом. При этом двигать сломанную руку запрещено. При наличии украшений на пальцах, снять их, так как отечность, распространяясь на пальцы, приведет к нарушению микроциркуляции в передавленном кольцом месте.

Чтобы снизить болевой эффект, можно принять нестероидные противовоспалительные препараты – Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак. Чаще всего используются таблетированные формы, в редких случаях – инъекционное введение в мышцу.

Уменьшить выраженность отека поможет прикладывание холодного предмета, предварительно обернутого тканью. Кроме сосудосуживающего эффекта, холод притупляет чувствительность болевых рецепторов. Воздействие не должно продолжаться более чем 15 минут, в ином случае возникает переохлаждение тканей. После проведения доврачебных действий, пострадавшего доставляют к травматологу.

 

Уточнение диагноза

Точно установить вид перелома лучевой кости, возможно после получения результата рентгеновского исследования. Для исключения ошибки обязательным условием является получение снимка в боковой и передней проекции. Такой метод не только подтверждает разлом кости, но и уточняет вид, локализацию травмы, наличие смещения и количество костных отломков. При недостаточной результативности дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.

 

Лечебные мероприятия

Врачебная тактика может отличаться в зависимости от тяжести травмы, количества осложнений, места повреждения и общего состояния пациента. Несложный перелом лучевой кости, который не сопровождается присоединением вторичных осложнений, лечится ручной репозицией. При этом закрытый способ сопоставления костных отломков контролируется рентгенографией. Для закрепления фиксирующего эффекта накладывается гипс. Длительность иммобилизации определяется доктором и составляет 1-1,5 месяца.

При переломе шиловидного отростка (Гетчинсона) в большинстве случаев применяется открытая репозиция, которая требует мастерства хирурга и длительного курса обездвиживания. В таких случаях чаще используют ортез для лучезапястного отдела, снабженный металлическими пластинами. Материал, из которого изготовлен бандаж, не вызывает аллергии, что важно для больного, который должен находиться в нем длительное время.

 

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводится в следующих случаях:

 

При сломе шиловидного отростка проводится операция. Хирурги фиксируют части кости пластинами, при чрезмерном раздроблении, когда не хватает костной ткани, проводится наращивание кости.

 

Способы оперативного лечения:

 

Во время операции для укрепления лучевой кости на время этапов сращения применяется аппарат Илизарова. Металлоконструкция остается в руке и удаляется только после полного сращения. Спицы, как и гипс, снимается только после контрольного рентгенографического исследования.

Минусом оперативного лечения являются не только увеличение длительности реабилитации после травмы, но и вероятность послеоперационных осложнений. В большей степени это касается присоединения инфекционного фактора, что вынуждает проводить профилактический курс антибиотикотерапии.

 

Восстановительный период

Какое время понадобится, чтобы перелом лучевой кости руки сросся, зависит от тяжести травмы, способа ее лечения, возраста пациента, состояния его иммунной системы и скорости метаболических процессов. Длительность жесткой фиксации может варьироваться от 6 недель до 2 месяцев. Если перелом без признаков смещение, на соединение отломков уходит около 6 недель, при тяжелых травмах гипсовую повязку оставляют до 2 месяцев.

В каждом случае вопрос решается индивидуально. У пациентов молодого возраста процесс регенерации идет намного быстрее, чем у лиц преклонных лет. Большую роль играет наличие хронических заболеваний эндокринного характера и болезней, вследствие которых нарушаются обменные реакции в костной ткани. Кроме того, заживление может затянуться по вине самого пациента, который снимает гипс без разрешения врача.

После операции может сохраняться болевой синдром. Если болезненность незначительная, это не является патологическим признаком. В таком случае назначаются анальгезирующие препараты – Баралгин, Кетонал. Если через несколько дней боли не прекращаются и носят интенсивный характер, появляется подозрение на начало воспалительного процесса. После чего проводится дополнительное антибактериальное лечение с одновременным приемом препаратов, улучшающих иммунитет.

 

 

Реабилитация

Восстановление функциональности травмированной конечности лежит в основе реабилитационных мероприятий, которые проводятся в трех направлениях:

 

Массажная терапия назначается курсом. Длительность одного сеанса составляет примерно четверть часа. Физическое воздействие начинается с плечевого сустава и постепенно спускается к лучезапястному сочленению. Последним массажируется место вокруг травмы и кисть. При правильном выполнении восстанавливается работа мышц, эластичность связок и достигается легкий обезболивающий эффект.

Для сокращения периода восстановления, перелом лучевой кости лечат методами физиотерапевтического воздействия:

 

Разработать руку после перелома поможет комплекс лечебной гимнастики, который подбирается лечащим доктором совместно с инструктором ЛФК.    Первые сеансы проводятся под присмотром профессионала, который покажет правильную технику лечебных движений и научит дозировать нагрузку.

 

Возможные осложнения

Вторичные патологии, которые может спровоцировать перелом лучевой кости, по времени появления можно разграничить на ранние и поздние. К осложнениям, возникающим сразу после травматизации, относят:

 

В поздний период могут сформироваться контрактуры, деформироваться рука, а также развиться гнойно-воспалительный процесс – остеомиелит.

 

Профилактика

Меры по предупреждению перелома заключаются в соблюдении осторожности во время спортивных тренировок, при работе на производстве и в быту. Выбор удобной обуви с нескользящей подошвой снизит риск падения на улице и в помещении. Чтобы предотвратить патологический перелом лучевой кости руки, нужно правильно питаться, своевременно проводить лечение заболеваний, которые снижают плотность костной ткани. Если травматизации избежать не удалось, нужно срочно обратиться в травматологический пункт для оказания квалифицированной помощи.

 

 

Консультация сертифицированного ручного терапевта: переломы головки лучевой кости

Способность двигать локтями необходима для использования рук во время повседневной деятельности. Мы не смогли бы дотянуться до лица, чтобы поесть, или ног, чтобы надеть обувь, без локтей.

Локоть составляют три кости: длинная кость ближе к плечу - плечевая кость, а две кости предплечья - лучевая и локтевая. Посмотрите изображение выше, чтобы получить представление о расположении этих костей.

Лучевая и локтевая кости участвуют в сгибании и выпрямлении локтя, а также в повороте ладони вверх и вниз. Переломы лучевой головки влияют на все эти движения, особенно на способность вращать предплечье и кисть.

Перелом головки лучевой кости может возникнуть в результате падения на вытянутую руку (FOOSH ). К счастью, большинство переломов головки лучевой кости можно лечить просто движением под руководством ручного терапевта или, иногда, с помощью бандажа или шины, в зависимости от тяжести травмы.В редких случаях требуется хирургическое лечение перелома. Время заживления перелома головки лучевой кости в среднем составляет около 6 недель.

Чем может помочь ручной терапевт?

Часто после травмы или операции возникает дискомфорт и отек. Ручной терапевт может помочь восстановить движение локтя и руки, а также контролировать любую боль и отек, используя различные методы, такие как лед, тепло или электрическая стимуляция. Они могут порекомендовать безопасные занятия, которые помогут восстановить силы и использовать их в повседневной деятельности, а также помогут адаптировать текущие повседневные занятия для улучшения функциональной независимости.Они также помогают поддерживать движение не задействованных суставов, таких как плечо, запястье и пальцы, чтобы предотвратить вторичную жесткость из-за недостаточного использования.

Лечение после перелома головки лучевой кости включает двигательные упражнения. Ручной терапевт решает, когда уместен активный диапазон движений (упражнения с использованием мышц для движения сустава) или пассивный (движение с помощью неповрежденной руки или терапевта). Безопасное движение уменьшает скованность и отек, что снижает уровень боли. Упражнения на диапазон движений включают сгибание и разгибание локтя, а также вращение предплечья ладонью вверх и ладонью вниз.

Если перелом головки лучевой кости требует хирургического вмешательства, кость стабилизируется металлической пластиной или винтами. Операция всегда сопряжена с риском, но преимущество заключается в том, что кость стабильна, и ее можно безопасно и быстрее перемещать во время восстановления. Послеоперационные переломы головки лучевой кости могут быть помещены в гипс или шину на короткое время, а затем в съемную шину или бандаж для обеспечения движения.

Если после перелома головки лучевой кости требуется операция, важной частью плана реабилитации является смещение рубца.Рубцы могут ограничивать движение, вызывать боль и быть более чувствительными, чем окружающие ткани. Слегка массируйте шрам в разных направлениях, чтобы снизить чувствительность и улучшить состояние шрама.

Ваш терапевт помогает укрепить уверенность в себе при выполнении повседневных задач и предлагает альтернативные методы для более быстрого восстановления независимости. Потерпи! Иногда для безболезненного выполнения более тяжелых задач, таких как открытие плотно закрытой новой банки или подъем тяжелого пакета с продуктами, после травмы и / или операции может потребоваться 2-3 месяца. Вы можете найти ручного терапевта, нажав здесь.


Гвен Моррис, OTD, OTR / L, CHT, является сертифицированным терапевтом и членом Американского общества терапевтов.

.

Переломы кисти, запястья и локтя

Переломы кисти, запястья и локтя

Перелом - это состояние, при котором перелом костей вызывает боль.

Перелом боксера

Перелом боксера - это перелом на конце кости, ближайшем к суставу мизинца. Этот тип перелома обычно возникает, когда кто-то ударяет кулаком по твердой поверхности, при этом сначала соприкасается сустав пальца мизинца.

Симптомы перелома боксера включают:

Большинство переломов боксера можно лечить с помощью гипса для стабилизации перелома.Если поворотный кулак сильно деформирован, может потребоваться процедура, называемая закрытой редукцией, чтобы вернуть трещину в правильное положение перед литьем.

Коллес перелом

Перелом Коллеса - это перелом одной или обеих костей предплечья чуть выше запястья. Этот тип перелома чаще всего возникает, когда человек пытается поймать себя при падении вперед, вытягивая руки и ноги, чтобы уменьшить удар от удара о землю.

Симптомы перелома Коллеса включают:

Лечение перелома Коллеса обычно включает иммобилизацию запястья и руки с помощью гипса.Если перелом более серьезный, может потребоваться хирургическое вмешательство, в котором будут использоваться штифты или винты, чтобы скрепить кости.

Дистальный перелом лучевой кости

Лучевая и локтевая кости - две кости предплечья. Перелом дистального конца лучевой кости, конца кости около запястья, является наиболее часто встречающейся костью запястья. Падение на вытянутую руку обычно вызывает этот тип перелома.

Симптомы дистального перелома лучевой кости включают:

Варианты лечения перелома дистального отдела лучевой кости различаются в зависимости от тяжести перелома.Если концы костей выровнены, будет применена скоба. Если перелом смещен, врачу может потребоваться перестроить концы костей, а затем наложить скобу, чтобы обездвижить запястье, пока кости заживают. Наши ручные врачи в Emory обсудят лучший вариант лечения перелома дистального отдела лучевой кости.

Перелом локтя

Перелом локтя - это перелом одной или нескольких костей, составляющих локтевой сустав. Кости локтевого сустава включают плечевую кость (верхнюю кость руки), локтевую кость (большая из костей предплечья в локтевом суставе) и лучевая кость (меньшая из костей предплечья в локтевом суставе).Переломы локтя обычно вызваны травмой локтя, причиной которой может быть:

Некоторые виды спорта более подвержены травмам, чем другие, включая футбол, баскетбол, хоккей, борьбу и гимнастику. Естественные факторы риска, которые могут увеличить вероятность перелома локтя, включают пожилой возраст, снижение мышечной массы, остеопороз или другие заболевания костей.

Симптомы перелома локтя
Варианты лечения перелома локтя

Ранняя диагностика и лечение значительно ускоряют восстановление после перелома локтя. В зависимости от серьезности перелома можно использовать временную повязку или шину, чтобы удерживать кости на месте для заживления.В тяжелых случаях для заживления перелома могут быть имплантированы металлическая пластина и винты. Время заживления обычно составляет 8–12 недель. В течение этого времени под руководством врача будут использоваться упражнения на диапазон движений, чтобы улучшить подвижность и укрепить область.

Перелом пальца

Перелом пальца - это перелом одной или нескольких костей пальца. Переломы пальцев могут быть несмещенными, когда кости все еще выровнены, или смещенными, когда сломанные концы кости не совпадают правильно.Переломы пальцев возникают в результате резкого удара, раздавливания или скручивания руки или пальцев.

Симптомы перелома пальца

Наиболее распространенные методы лечения перелома пальца включают в себя наложение тейпа или использование съемной шины. Приклеивание тейпом подразумевает использование небольших полосок ленты, чтобы скрепить вместе поврежденный палец и палец рядом с ним, чтобы обеспечить поддержку.Если перелом смещен, может потребоваться операция по выравниванию костей с помощью штифтов, пластин и винтов. Наши хирурги в клинике Emory обсудят для вас лучший вариант лечения. Ранний диапазон движений очень важен, и ваш врач проинструктирует вас, когда начинать движение пальцем.

Переломы верхних конечностей у детей

Детские переломы возникают часто. От распространенных травм, таких как переломы запястий или локтей, до более сложных, затрагивающих несколько костей, детские ортопеды в Emory обладают опытом лечения травм вашего ребенка целесообразно и надлежащим образом.За каждым ребенком наблюдают после его или ее травмы, чтобы убедиться, что все переломы зажили и что во время первоначального перелома не произошло травмы пластинки роста. Потенциальные осложнения переломов костей, включая неполное заживление, инфекцию или повреждение пластинки роста кости, могут потребовать лечения после травмы. Хирург вашего ребенка сможет обсудить травму, лечение и то, что вас ждет в будущем.

Перелом ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают в результате падения на вытянутую руку.Обычно видимой деформации нет, опухоль минимальная. Поскольку деформации нет, многие люди с этой травмой ошибочно полагают, что они только что вывихнули запястье. Если перелом не смещен, его можно лечить путем иммобилизации в гипсе, который обычно покрывает предплечье, кисть и большой палец. Если перелом более серьезный и смещенный, потребуется операция. Наши хирурги-хирурги из центра ортопедии и позвоночника Emory обсудят для вас лучший вариант лечения.

Узнайте больше о наших вариантах лечения переломов кисти и верхней конечности

.

Общие переломы предплечья у взрослых

Переломы верхней конечности часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. На эти переломы приходится около 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно.1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент - лучевые или локтевые переломы; и 51 процент - переломы запястья, пястной кости или фаланги. Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей.2

Первичное лечение трещин обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, отдых, лед, сжатие и подъем). Травмированную руку следует защитить и положить в состояние покоя, используя шину и перевязку. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек. В остром периоде следует избегать сдавления конечности из-за возможных осложнений отека, таких как синдром острого компартмента. При необходимости для снятия боли могут быть назначены анальгетики. Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации.Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация. травмы. Для этого требуется тщательный осмотр всей руки. Любые трещины на коже должны быть оценены, чтобы исключить возможность открытого перелома. Вывих суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (Таблица 1).4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульса в лучевой и локтевой артериях. Сенсорные и двигательные функции кисти и запястья должны быть задокументированы, с акцентом на функцию срединного нерва из-за его предрасположенности к травмам при травмах предплечья.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.
Показания для ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Нервно-сосудистое повреждение

Открытые переломы

Относительные показания

Размоление

Смещение

Внутрисуставное поражение .

Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

2

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Нервно-сосудистая травма

Относительные признаки

Измельчение

Смещение

Внутрисуставное поражение

Последующая оценка во многом основана на рентгенологических исследованиях. перелом.Стандартная рентгенография должна включать задний вид спереди и сбоку. Если остается сомнение в наличии перелома, можно использовать виды под углом для дополнения основной серии. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут не быть замечены на первичной рентгенографии. Передняя жировая подушечка обычно визуализируется у локтя, но излияние вызывает подъем жировой подушечки (знак паруса). Задняя жировая подушечка является аномальной находкой.8 Наличие знака паруса или визуализированной задней жировой подушечки свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (рис. 1).При наличии недавней травмы пациенты с визуализированной задней жировой подушечкой и без других признаков травмы скелета должны рассматриваться как перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или связанного с ним повреждения связок, может быть выполнена магнитно-резонансная томография.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в суставы очевидно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.


Рис. 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.

Типы переломов

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСА

Переломы дистального радиуса, также известные как переломы Кол-ле, составляют до одной шестой всех обработанных переломов.Они наиболее распространены у молодых людей и пожилых людей4. Механизм травмы, как правило, различается в этих двух группах: у более молодого населения обычно возникают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а у пожилого населения обычно возникают травмы с малой степенью воздействия. например, от простого падения.

Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и литьем. Однако теперь признано, что многие из этих трещин нестабильны, и отливка может не поддерживать приемлемого восстановления.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволило раньше начать движение и реабилитацию. 5

Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения недостаточно развита. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медицинских вмешательств по поводу переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточные доказательства для выбора лечения.9,10 Из-за этого решения о лечении часто принимаются на основе опыта врачей и мнений экспертов.

Для врачей первичного звена первичное ведение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент, занятие или хобби которого требует высокофункциональной руки и запястья, может предпочесть более агрессивное лечение, чем пожилой, малоподвижный пациент, который больше заинтересован в обезболивании и может терпеть некоторую потерю подвижности. Поскольку нехирургическое лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как лучезапястный артрит, 4,6,7,11 следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации.7,11,12 Если врач первичной медико-санитарной помощи не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направить пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими манипуляции, к хирургу-ортопеду.

Для полной рентгенологической оценки перелома дистального отдела лучевой кости требуется как минимум два вида (задне-передний и боковой) запястья. Косая рентгенография часто требуется для полной оценки степени перелома.Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на предмет внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучевого сустава и других связанных переломов, например, переломов шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих результатов требует направления к ортопеду.

Угол и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и ладонного наклона. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Мнения расходятся относительно допустимой степени смещения, но общепринято, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере того, как каждый параметр отклоняется от нормы. Показания для репозиции и направления включают потерю ладонного наклона, в результате чего дорсальный угол дистальной лучевой суставной поверхности превышает 5-10 градусов, изменение радиального наклона больше 5-10 градусов или радиальное укорочение более 2 мм. –7,14

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.


Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Воллярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной кромок лучевой кости, и вторая линия, перпендикулярная длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.


Рис. 3.

Волярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонного и дорсального края лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Переломы дистального радиуса, которые минимально смещены или повреждены (рис. 4), можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться наложение шины на ладонную часть или сахарный язык, если имеется значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Более молодых пациентов с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, тогда как пациенты с минимальным смещением или остеопоротической костью должны иметь дополнительную защиту с помощью гипсовой повязки на короткую руку.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видеодемонстрации правильной техники литья и наложения шин на http: // intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно выполнять еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться на раннем этапе лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая гипсовая повязка или шина не должны препятствовать движению локтя, пястно-фалангового сустава или пальцев.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди.(B) Вид сбоку.


Рис. 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди. (B) Вид сбоку.

ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ПЕРЕДНИИ

Переломы лучевой кости и локтевой кости (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению.11,15 Переломы без смещения могут смещаться, несмотря на внешнюю иммобилизацию.11 Изолированные переломы лучевой кости также трудно поддаются лечению. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в этом лечении.

Хотя изолированные переломы диафиза локтевого сустава встречаются редко, их можно успешно лечить консервативными методами. Часто называемые «ночными палочками» переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по приподнятому предплечью.16 Для полного обследования требуется задне-передняя и боковая рентгенография всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться, что при переломах проксимальной трети локтевой кости не возникает сопутствующего вывиха головки лучевой кости (т.е.э., перелом Монтеджи), поскольку для этого требуется консультация ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости, которые не смещены более чем на 50 процентов диаметра кости и угол наклона менее 10 градусов, можно лечить с помощью короткой повязки на руку или функционального бандажа на предплечье в течение четырех-восьми недель11,15-17 A Функциональная скоба позволяет свободно двигаться запястью и локтю, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, ее следует заменить на функциональную скобу примерно через две недели.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель, чтобы обнаружить смещение перелома.

ЛУЧЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ

Переломы лучевой головы составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтя.18 Обычно они вызваны падением на вытянутую руку с пронацированным предплечьем или локтем в небольшом сгибании. , или прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничиваются переломами головки лучевой кости. Болезненность может проявляться в области головки лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косой или радиокапителлярный обзор.

Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мейсона (таблица 2) .19 Переломы типа I по Мейсону обычно лечат консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. При таких переломах на локоть накладывают заднюю шину на пять-семь дней, после чего следует ранняя мобилизация и повязка для комфорта. Аспирацию выпота можно рассматривать как облегчение боли и более раннюю подвижность.Есть данные, подтверждающие немедленное начало движения локтя у пациентов с переломом Мэйсона I. В одном исследовании 60 пациентов с минимально смещенными переломами головки лучевой кости были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной задержки до мобилизации.20 Не было изменений в результатах через четыре недели или три месяца; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньше боли и лучше функционировали через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для обеспечения комфорта по сравнению с двумя неделями гипсовой повязки не выявило никаких преимуществ при использовании повязки.21

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.
Классификация трещин головки лучевой кости по масону
Тип трещины Описание

I

Трещина без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения (более 2 мм) или изгиба (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Таблица 2.
Классификация трещин головки лучевой кости по Мэйсону
Тип трещины Описание

I

Трещина без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения

более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Мейсон Переломы типа I следует повторить через одну-две недели для обеспечения надлежащего выравнивания.Для улучшения диапазона движений может быть добавлена ​​физиотерапия22. Более 85% пациентов с переломом Мэйсона I типа имеют хорошие результаты с исчезновением боли и возвращением к нормальной функции через два-три месяца23. невозможность полностью разогнуть локоть - наиболее частое осложнение. Постоянная боль или задержка восстановления функции локтя указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом.

Переломы Мэйсона II типа с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов) требует хирургического вмешательства посредством иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы Мэйсона III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой ​​части лучевой головки.24 Консультация ортопеда обычно требуется для лечения переломов Мэйсона II-IV типа.

ПЕРЕЛОМЫ ОЛЕКРАНОНА

Подкожное положение локтевого сустава делает его уязвимым для переломов, особенно когда локоть согнут.Обычный механизм травмы - прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Сопутствующий отек может быть значительным, поскольку прилегающий мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота пальпация перелома возможна из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любые недостатки разгибательного механизма требуют консультации ортопеда. Поскольку перелом обычно хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтя, расширенная визуализация требуется редко.23

Переломы локтевого сустава можно разделить на внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенологического вида. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и, как правило, вызваны отрывом трицепса. С ними можно справиться нехирургическим путем, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого сустава имеют внутрисуставной характер повреждения и классифицируются по смещению, стабильности локтя, измельчению и целостности разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. У более активных пациентов может потребоваться хирургическая фиксация. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтя, отсутствием измельчения и неповрежденным механизмом разгибания могут рассматриваться для нехирургического лечения.19,24


Рис. 5.

Перелом внесуставного локтевого сустава со смещением (стрелка).

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ПРОЦЕССА

Переломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого сустава, который действует как опора для предотвращения смещения локтя назад. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтя (рис. 6), они присутствуют в 10–15 процентах локтевых вывихов.26 Обычно они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтя. Неотложная помощь должна быть направлена ​​на уменьшение вывиха с уделением внимания нервно-сосудистому статусу верхних конечностей. Пульс на лучевой артерии следует исследовать, держа руку согнутой на 90 градусов. Консультация ортопеда подходит для любого вывиха локтя или перелома венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. В качестве изолированной травмы переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтем можно лечить консервативно с помощью шины на длинную руку с локтем, согнутым на 90 градусов, в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает признаков дальнейшего смещения, можно инициировать диапазон движений.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.


Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.

.

Смотрите также