.
.

Перелом лопаточной кости


Перелом лопатки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.

Общие сведения

Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча. Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Причины

Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:

Патогенез

Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину. Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.

Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов. Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:

Симптомы перелома лопатки

Клиническая картина определяется локализацией перелома. При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани. Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.

Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.

При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.

Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.

Осложнения

Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение. При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома. При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.

У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц. К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности. После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.

Диагностика

Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:

При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

КТ ОГК. Перелом крыла правой лопатки.

Лечение перелома лопатки

Первая помощь

На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.

Консервативная терапия

При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:

Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают

При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами. Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин. После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.

Профилактика

Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.

Сломанное плечо: перелом лопатки

Переломы лопатки встречаются нечасто и часто вызывают сильную боль. До 75% всех переломов лопатки (лопатки) вызваны травматическими событиями, такими как аварии на автомобиле или велосипеде. 1 Они также могут быть поддержаны контактными видами спорта, такими как футбол, или видами спорта со значительными высотами, такими как скалолазание или черлидинг.

Сохранить

Переломы лопатки - один из трех основных переломов плечевого сустава
См.
Три типа переломов плеча

Переломы лопатки составляют менее 1% всех переломов и от 3% до 5% переломов плеча - большинство переломов плеча поражают две другие кости плечевого сустава, ключицу (ключицу) и плечевую кость (плечо). 2 Переломы лопатки чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет.

См. Переломы ключицы: типы и симптомы и переломы проксимального отдела плечевой кости

объявление

Переломы могут возникать в разных областях лопатки.
У человека есть две лопатки, по одной с каждой стороны верхней части спины, и каждая лопатка соединяется с ключицей (ключицей) и плечевой костью (костью плеча). Лопатка - большая кость треугольной формы, разделенная на множество частей: 3

Сохранить
  • Тело лопатки, большая плоская область лопатки треугольной формы
  • Акромион, костный выступ лопатки, расположенный в самой верхней части плеча, образуя соединение с концом ключицы (акромиально-ключичный сустав)
  • Коракоид, изогнутый крюкообразный выступ на передней части лопатки, расположенный под ключицей, между подушечкой плеча и впадиной и первым ребром
  • Гленоид, плечевой сустав
  • Шейка лопатки, часть кости, которая соединяет суставной сустав и тело лопатки

См. Руководство по анатомии плеча

Медицинские работники различают переломы лопатки по месту их возникновения в кости.Из пациентов с переломом лопатки от 50 до 60% имеют перелом тела лопатки, а 25% - перелом шейки лопатки. 3

См. 3 вопроса и ответа о переломах лопатки

Симптомы перелома лопатки

Человек с переломом лопатки обычно испытывает сильную боль. Эта боль часто бывает:

  • Немедленно
  • Локализуется в верхней части спины, поперек лопатки и / или в верхней части плеча
  • Ухудшение от движения руки или глубокого вдоха, поскольку движение грудной клетки может привести к смещению сломанной лопатки

Острая боль ощущается при движении рукой и в состоянии покоя.Пострадавший может вообще не поднять руку.

объявление

Другие симптомы, связанные с переломом лопатки:
Помимо боли, человек с переломом лопатки может испытывать:

  • Ушиб и припухлость в плече и верхней части спины
  • Ощущение скрежета при движении плеча (если движение возможно)
  • Неспособность поднять пораженную руку и желание держать руку и плечо неподвижно.
  • Слабость или постоянное покалывание в руке

См. Кровоснабжение и нервное кровоснабжение плеча

Плечо может даже выглядеть уплощенным, опущенным или обезображенным. Переломы лопатки часто сопровождаются переломами ребер и / или других костей плеча из-за высокой энергии, необходимой для возникновения перелома лопатки. Пациент также может получить травмы в других частях тела, например, в голову, легкие, грудную клетку или спинной мозг.

Важно обратиться за медицинской помощью при появлении вышеуказанных симптомов.Неотложная медицинская помощь также рекомендуется, если у человека одышка, снижение чувствительности в травмированной руке, снижение притока крови к руке (снижение пульса), боль в животе или любые другие симптомы, вызывающие беспокойство.

Узнайте, когда следует обращаться за помощью при спортивной травме

Причины и факторы риска переломов лопатки

Факторы риска переломов лопатки:

  • Занятия контактными видами спорта, в том числе футболом
  • Действия, которые могут привести к падению, например скалолазание, езда на велосипеде или верховая езда
  • Снижение костной массы, связанное с остеопорозом
  • Без ремня безопасности при вождении

Переломы лопатки встречаются редко, потому что лопатка защищена грудными и плечевыми мышцами.Чтобы произошел перелом, требуется значительное усилие. Поэтому необходимо провести полное медицинское обследование, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных травм.

Список литературы

  • 1. Переломы лопатки (включая гленоид). Веб-сайт «Костно-мышечная медицина для студентов-медиков». http://www.orthopaedicsone.com/pages/viewpage.action?pageId=76775712. Последний раз редактировалось 13 июля 2012 г. Проверено 9 мая 2016 г.
  • 2.Hobbs HR, Garrett BR, Sanchez P, Roche SJL, Vrettos BC.Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов лопатки. С.А. Ортопедический журнал. 2008; 8-13. Найдено в Госс ТП. Переломы и вывихи лопатки: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg 1995; 3: 22-33.
  • 3. Переломы лопатки (лопатки). Сайт Американской академии хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00359. Последний раз проверялось в марте 2014 г. Проверено 10 мая 2016 г.
.

Классификация переломов лопатки | ShoulderDoc

  1. Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
  2. Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
  3. Переломы лопатки: классификация OTA
  4. Переломы гленоида: классификация Идеберга
  5. Переломы гленоида: классификация Мейо
  6. Переломы гленоидной полости: классификация Госса
  7. Травматический разрыв плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss


Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
В: Schulterchirurgie.Под редакцией Habermeyer P, 261-272, 1996.

Переломы тела лопатки
изолированные или мультифрагментарные

B. Переломы отростка
B1 шип
B2 коракоид
B3 акромион

переломы шейки лопатки
C1 анатомическая шейка
C2 хирургическая шейка
C3 хирургическая шейка
a. перелом ключицы и акромиона
b. разрыв связок CC и CA

D. Переломы сустава
D1 суставной край гленоида
D2 суставной ямки
a.фрагмент нижнего гленоида
b. горизонтальный раскол лопатки
c. формирование коракогленоидного блока
d. оскольчатые переломы
D3 перелом шейки и тела лопатки

E. Сочетание переломов
с переломами головки плечевой кости

Верхняя часть



Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
DeCloux MP, Lemerle, Omoplate. Лилль Шир: 215-227, 1956

Тип 1: Переломы тела лопатки
Тип 2: Апофизарные переломы (коракоид, акромион)
Тип 3: переломы через надбоковой угол лопатки

Верх


OTA Система классификации переломов лопатки
Ассоциация ортопедических травм



Верхняя часть

Переломы гленоида: классификация Идеберга
Ideberg R и др., Acta Orthop Scand, 66: 395-397, 1995.

Основано на 100 переломах гленоида, рассмотренном за 10-летний период, и его достоинства в основном заключаются в эпидемиологическом контексте, в котором он был написан.

Тип I: Отрывной перелом переднего края.
Тип II
Тип IIA: Поперечный перелом через суставную ямку, выходящий вниз.
Тип IIB: косой перелом через суставную ямку, выходящий снизу.
Тип III: Косой перелом через гленоид, выходящий сверху; часто связано с травмой акромиально-ключичного сустава.
Тип IV: Поперечный перелом, выходящий через медиальный край лопатки.
Тип V: Комбинация рисунков Типа II и Типа IV.
Тип VI: Тяжелое продолжение суставной поверхности (GOSS).


Ideberg R. Переломы лопатки с вовлечением суставной ямки. (Из Batemans JE, Welsh RP (eds): В хирургии плеча. Philadelphia, Decker 1984: 63–66.)

Верхняя часть


Переломы гленоида: классификация Мейо
Модификация Мэйо по классификации Идеберга
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Переломы суставной ямки со смещением: результаты открытой репозиции и внутренней фиксации.КОРР. 347: 122–130, 1998

Модификация классификации Идеберга на основе 27 хирургических переломов в качестве более практического руководства по фиксации.

Тип 1: перелом переднего края гленоида
1A: фрагмент перелома 5 мм или менее
1B: фрагмент перелома> 5 мм

Тип 2: перелом нижнего гленоида с поражением части шеи

Тип 3: перелом верхнего гленоида, проходящий через основание коракоида


Тип 4: Горизонтальный перелом шейки лопатки и тела
Перелом ниже позвоночника лопатки

Тип 5: Перелом 4 типа с полным или неполным переломом шеи

Верхняя часть


Переломы гленоидной впадины: классификация Госса
Госс Т.П., J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995

Вариант классификации Идеберга с большим количеством подразделов для улучшенного обсуждения оперативного лечения этих травм.

Тип 1: Переломы гленоидного ободка
A- передний ободок
B- Задний ободок

Тип 2: перелом гленоида с выходом на латеральную границу лопатки

Тип 3: перелом гленоида выходит на верхней границе лопатки

Тип 4: перелом гленоида выходит на медиальный край лопатки

Тип 5: Комбинированные трещины
A- Типы 2 и 4
B- Типы 3 и 4
C- Типы 2,3 и 4
D- оскольчатые


Верх


Типы травматических нарушений плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss
Goss TP, J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995
Единичные сбои

Тип A: одиночный разрыв путем разрыва связки
Тип B: одиночный разрыв в результате разрыва связки

Двойные разрывы

Тип C: разрыв двойной связки
Тип D: двойной разрыв
Тип E: комбинированный разрыв кости и связки
Тип F: разрыв обеих стоек
Тип G: разрыв одной стойки и одного кольца

Верх

.

Лечение перелома лопатки

Большинство переломов лопатки не требуют хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если перелом смещает кости, вынуждая их выйти из своего нормального положения.

Нехирургическое лечение

Примеры нехирургического лечения включают:

  • Использование ремня или плечевого иммобилайзера для предотвращения движения. Плечевой иммобилайзер может иметь дополнительные ремни и манжеты для руки, запястья и пальцев для большей стабилизации.Плечо иммобилизуют до тех пор, пока боль не уменьшится, обычно 3 или 4 недели в зависимости от типа или серьезности перелома.
  • Принимаю обезболивающее , чтобы уменьшить боль и отек. Обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен и ибупрофен, однако их следует избегать перед операцией, поскольку они могут вызвать чрезмерное кровотечение.
  • Регулярно обледенение пораженного участка для уменьшения отека. Пакет со льдом можно накрыть полотенцем или тканью, чтобы предотвратить ожог льда.

Посмотреть видео: Как сделать 5 простых и быстрых пакетов со льдом

Реабилитация после нехирургического лечения может включать в себя наблюдение терапевтом за болью, воспалением и осанкой человека. Также может быть добавлена ​​программа укрепления. Для полного восстановления подвижности плеча может потребоваться от 6 до 12 месяцев.

См. Острая травма: дополнительные рекомендации по лечению

Переломы тела лопатки обычно хорошо лечатся нехирургическим путем. 1 Однако переломы шейки лопатки или гленоида могут потребовать хирургического вмешательства. 2

объявление

объявление

Хирургическое лечение

В некоторых случаях необходима операция по восстановлению сломанной лопатки. Операция по поводу перелома лопатки может быть рекомендована, когда:

  1. Угол костей вызывает деформацию конечности (угловую деформацию) 3
  2. Положение кости больше не в правильном анатомическом положении (смещение) 3
  3. Гленоидная впадина сломана, что приводит к нестабильности шарнирной впадины
  4. Дополнительные кости, например, ключица, сломаны 4

См. Переломы ключицы: типы и симптомы

Хирург может отложить операцию, если другие травмы произошли на той же стороне тела. 3 Поскольку переломы лопатки обычно связаны с травматическими событиями, курс действий часто зависит от этих связанных травм. Хирург также будет учитывать другие факторы, такие как нормальный уровень активности пациента, доминирование рук и общее состояние здоровья. 3

См. 3 вопроса и ответа о переломах лопатки

В реабилитацию после операции обычно входят:

  • Ношение ремня для предотвращения движения руки.
  • Физиотерапия , начиная с легких движений плеча; более агрессивные упражнения можно применять примерно через восемь недель после операции. Упражнения с сопротивлением обычно добавляются через 12 недель после операции.

См. Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Врач может порекомендовать работу с физиотерапевтом для реабилитации.

Любая операция представляет определенный риск, например повреждение нервов и кровеносных сосудов, кровотечение или инфекцию. Однако большинство людей выздоравливают после операции на лопатке с хорошими общими результатами. 1 , 2 , 5

Список литературы

  • 1.Greiwe RM. Травма плеча и локтя и ее осложнения Том 1: Плечо. Кембридж, Великобритания: Woodhead Publishing; 2015.
  • 2. Зловодски М., Бхандари М., Зелле Б.А. и др. Лечение переломов лопатки: систематический обзор 520 переломов в 22 сериях случаев. J Orthop Trauma. 2006 Март; 20 (3): 230-3.
  • 3. Ада младший, Миллер МЭ. Переломы лопатки. Разбор 113 дел.Clin Orthop Relat Res. 1991 август; (269): 174-80.
  • 4. Коул PA, Freeman G, Dubin JR. Переломы лопатки. Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. 2013; 6 (1): 79-87. DOI: 10.1007 / s12178-012-9151-х.
  • 5.Эгол К.А., Коннор П.М., Карунакар М.А. и др. Плавающее плечо: клинические и функциональные результаты. JBJS 2001.
  • 6. Jones CB et al. Модифицированный доступ Judet с фиксацией мини-фрагментом переломов тела лопатки и шейки сустава. J Orthop Trauma. 2009 сентябрь; 23 (8): 558-64.
.

перелом лопатки - определение - английский

Примеры предложений с «переломом лопатки», память переводов

springer Однако, в принципе, оперативно следует лечить только вывихнутые и нестабильные внесуставные переломы лопатки. Spinger Авторы представляют два случая переломов лопатки, вызванных электрическим током. несчастные случаи.opensubtitles2Это похоже на перелом лопатки, родникДиагностика и лечение переломов лопатки неразрывно связаны с диагностикой и терапией травмы грудной клетки.Спрингер Переломы лопатки в основном подразделяются на внутрисуставные и внесуставные переломы. spinger Артроскопическое лечение переломов лопатки с вовлечением суставной полости также представляется технически возможным. springer Поражение суставной ямки. spinger Внесуставные переломы лопатки - редкие травмы, которые часто связаны с высокоэнергетической травмой или с множественными травмами.Спрингер В прошлом внесуставные переломы лопатки лечили консервативно, и рандомизированные исследования в таких случаях были редкостью. Спрингер Исторически лечение переломов лопатки тесно связано с историей болезни Франции и восходит к XVI веку. WikiMatrix Род перечисляет их как «сращения межкаудальных позвонков, залеченные переломы поперечных отростков среднего хвостового позвонка; остеофиты, поражающие фаланги стопы, залеченные переломы ребер гастралии, некоторые образующие ложные суставы... перелом лопатки. "springer Переломы тела лопатки, на долю которых приходится около двух третей всех переломов лопатки, в большинстве случаев можно лечить консервативно - с тем ограничением, что все рекомендации основаны на" высочайших имеющихся доказательствах "4 степени. в лопатке кратко рассмотрено. Для переломов проксимального отдела плечевой кости у детей консервативный подход indicated.springerFractures лопаточных редко встречается в костно-мышечной травме. Эти переломы дифференцируются в внесуставные и внутрисуставные переломы.OpenSubtitles2018.v3У пациента перелом лопатки, но он оскользнулся, а не зеленая палочка. WikiMatrix Два британских моряка впоследствии лечились от перелома лопатки, а один - от травмы головы и рваного уха. Spinger Однако из-за лигаментоаксиса и окружающей мускулатуры переломы тела лопатки часто имеют высокий потенциал самопроизвольной репозиции, что подтверждается рентгенологическим наблюдением после неоперативного лечения. SpringObjectives Широкий доступ к задней части лопатки для внутренней фиксации нестабильных переломов шейки лопатки и суставной впадины.scielo-titleСложный перелом лопатки, леченный редукцией и остеосинтезом анатомической заблокированной пластиной пяточной кости. в локтевой кости и на внешней фаланге большого пальца. пружина Переломы лопатки могут быть в основном консервативными. WikiMatrix он разбился во время первой стадии, вызвав перелом волосистой части лопатки, но продолжал гонку.OpenSubtitles2018.v3 Что ж, переломы лопатки предполагают как резкую силу, так и травму от снаряда. Springer Переломы лопатки часто связаны с сопутствующими повреждениями прилегающих анатомических структур (например, груди).

Показаны страницы 1. Найдено 65 предложения с фразой лопатка, перелом.Найдено за 7 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Смотрите также