.
.

Перелом лонной кости со смещением


симптомы, диагностика, методы лечения, последствия

Одним из самых опасных переломов считается перелом костей таза, в частности лонной (лобковой), которая представляет собой парную кость. Сами кости соединены посередине симфизиальными поверхностями, тем самым образуя лонное сочленение. При этом симфиз примерно до 16-18 лет представляет собой хрящ и только после совершеннолетия костенеет.

Перелом лонной кости очень опасен, так как сопровождается травматическим шоком и большой кровопотерей. Помимо этого, на фоне травмы может сформироваться забрюшинная гематома либо произойти повреждение влагалища, прямой кишки или мочевого пузыря. По статистическим данным, около 75 % всех дорожно-транспортных происшествий заканчиваются переломом костей таза, включая лобковую кость.

Международная классификация

Согласно МКБ, перелом лонной кости отнесен к рубрике S32.8. Травма отнесена к группе тяжелых, которые зачастую сопровождаются шоком и обширной забрюшинной гематомой. Клиническая картина может проявляться не только на фоне болей в крестцовой области, но и сопровождаться болезненной дефекацией, болями во время попытки сесть. Может наблюдаться задержка мочи и утрата чувствительности в области ягодиц.

Группа риска и самые распространенные случаи травмирования

Чаще всего такие травмы появляются в процессе дорожно-транспортных происшествий. Также в группу риска попадают лица, которые заняты в работах на высоте или на травмоопасном производстве, естественно, при условии несоблюдения техники безопасности. В группу риска попадают спортсмены, так как риск получить сильнейший удар в область таза у них намного выше, чем у обыкновенного человека. Такие травмы могут даже произойти при катании на лыжах.

Перелом лонной кости таза свойственен климактерическому периоду у женщин. У мужчин в пожилом возрасте также может произойти перелом из-за того, что содержание кальция в костях сильно снижено, меньше и других веществ в организме, которые отвечают за крепость костной массы и соединительной ткани.

Однако такие переломы не приводят к нарушению целостности самого таза. Кости редко подвергаются смещению, а степень тяжести можно определить только после определения места и размера повреждения.

Виды

Перелом лонной кости может быть в виде переломо-вывиха, то есть помимо сломанной кости будет диагностировано смещение сустава. Есть переломы без смещения, то есть нет нарушения конструктивной целостности.

Также встречаются следующие виды:

Симптоматика

Перелом лонной кости таза сопровождается сильными болевыми ощущениями, вплоть до травматического шока. Минимальные движения у пострадавшего вызывают сильнейшие боли и ярко выражен эффект прилипшей пятки. Часто наблюдаются подкожные кровоизлияния и отечность в области таза. Если нарушена целостность нервных стволов, то будет наблюдаться онемение. В месте удара может образоваться уплотнение и затвердение.

Хрустящие звуки могут наблюдаться только в случае, если присутствуют отколовшиеся от кости обломки. У пострадавшего наблюдается обильное выделение пота и сильно понижается давление на фоне учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов случается даже обморок. При первичном осмотре кажется, что визуально ноги разной длины, а кости таза расположены ассиметрично.

Диагностические мероприятия

Как правило, после визуального осмотра пострадавшего врач проводит дополнительное обследование пальпацией, чтобы определить точное место, где произошел перелом. Прощупывание пальцами также позволяет определить, есть ли обломки костей, насколько и в какую сторону они смещены.

При диагностике очень важно для врача собрать подробный анамнез. Возможно, пациент самостоятельно не может пояснить события, которые привели к травмированию, однако могут быть свидетели, которые смогут рассказать. Ведь очень важно, было ли скручивание или сдавливание, либо человек упал. Затем обязательно проводится рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз перелома лонной кости.

Врач обязательно обращает внимание на дополнительную симптоматику. В частности, есть или нет у пострадавшего проблемы с мочеиспусканием или отхождением каловых масс. Если есть подозрения на травмы других органов, то назначаются следующие обследования:

Но самое информативное и достоверное обследование – рентгенограмма, которая может быть как обзорной, так и прицельной.

Первая помощь

Очень важно знать, как оказать первую помощь при переломе лонной кости, так как при таких травмах очень важна скорость оказания помощи, которая может стать определяющим фактором в процессе выздоровления.

До приезда бригады скорой помощи пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию. Если есть отломившиеся фрагменты кости, то обездвиживание позволит избежать травмирования других органов. Больного необходимо уложить на спину, а под ноги в область колен подложить валик или другой предмет.

Пострадавшему можно дать обезболивающие препараты. Необходимо следить за пульсом и ритмом сердца, не допускать, чтобы человек потерял сознание.

Если перелом открытый, то рану необходимо обработать дезинфицирующими средствами и накрыть фрагментом чистой ткани, чтобы туда не попали бактерии. Если наблюдается обильная кровопотеря, то придется наложить жгут.

Лечение

Независимо от того, закрытый перелом лонной кости, открытый или другого типа, очень важна правильная диагностика, которая позволит определить степень тяжести травмы и ее место локализации. Если у больного большая кровопотеря, то проводится процедура переливания крови.

В зависимости от степени повреждения, проводится консервативная терапия либо хирургическая операция. Если перелом сопровождался откалыванием множественных осколков, то в обязательном порядке требуется оперативное вмешательство. Мелкие кости, которые невозможно сложить в плотную структуру – удаляются. Остальные отломки кости соединяются и фиксируются металлической проволокой, пластинами и шурупами.

Лечение перелома лонной кости таза с повреждением внутренних органов малого таза также часто требует вмешательства хирурга. Помимо приведения костей в анатомическое положение, производится сшивание разрывов стенок влагалища, прямой кишки, сосудов или другого поврежденного органа.

Скелетное вытяжение

При переломе лонной и седалищной костей может потребоваться скелетное вытяжение. Методика также применяется при двусторонних переломах и повреждении тазового кольца.

Процедура предполагает использование гамака, который изготавливается из двойной плотной ткани. Ширину конструкции определяет врач. В концы гамака вшиваются круглые распорки для шнуров, которые проводятся через блоки, которые в свою очередь крепятся к балканской раме кровати.

Для контроля над процессом выздоровления делается несколько рентгенологических снимков. Скелетное вытяжение длится около 1,5 месяцев, затем на протяжении 1 месяца проводится клеевое вытяжение. Только спустя 3 месяца больному позволят подниматься и передвигаться, но только с костылями. Полную нагрузку можно давать только через 4-6 месяцев после травмы.

Реабилитация

Лонная кость после перелома требует длительного реабилитационного периода, чтобы она полностью восстановила свою функциональность. От пациента потребуется множество усилий и терпения. В реабилитационный курс включаются следующие мероприятия: массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры. Помимо этого, больным, перенесшим подобный вид перелома, рекомендовано санаторно-курортно лечение, корректировка питания. Все реабилитационные мероприятия представляют собой комплексную терапию, и если пациент будет соблюдать все рекомендации медиков, то у него появляются огромные шансы на полное восстановление.

Даже на этапе стационарного лечения пациент должен выполнять дыхательные упражнения, общеукрепляющие движения стопами. Был ли перелом лонной кости без смещения или с ним - прежде всего необходимо восстановить психологическое состояние пострадавшего с одновременным снятием болевого синдрома. Проводятся мероприятия по улучшению общего тонуса всего организма и нижних конечностей.

На более поздних этапах реабилитации больным рекомендуется посещение бассейна, в домашних условиях рекомендуется проводить махи ногами. Очень хорошие результаты дает ходьба. Сроки реабилитации полностью зависят от индивидуальных особенностей организма пострадавшего, а также от его желания быстрее вернуться к обычному ритму жизни.

Последствия

Перелом лонной кости справа или слева может привести к заметному уменьшению длины одной конечности. У некоторых пациентов наблюдается серьезное нарушение пропорций тела, что в дальнейшем приводит к частичной или полной утрате подвижности ног.

Такие повреждения являются стимулирующим фактором к формированию остеоартрита и остеомиелита. У женщин не редки случаи появления нарушений в работе органов таза. Также может наблюдаться снижение восприимчивости органов малого таза и ног. Могут также появиться наросты, тем более если произошло неправильное сращивание костей. У некоторых пациентов после травмы наблюдается хромота. Поэтому любая травма в области таза может стать причиной формирования тяжелейших осложнений, которые могут привести к утрате двигательной функции, следовательно, и к ухудшению качества жизни.

Может ли помочь народная медицина?

В процессе восстановления организма после перелома ветви лонной кости рекомендуется больше употреблять вареного лука, который позволяет ускорить процесс восстановления костей. Можно делать компрессы или растирки живичным скипидаром. При массаже рекомендуется использовать эфирные масла: можжевельника, пихты, эвкалипта, кедра и другие. Ускорить процесс восстановления можно при помощи ванн с морской солью, можно добавлять живичный скипидар.

Особая роль рациона питания в лечении

Многие скептики могут спросить: чем могут помочь продукты питания? На самом деле, после перелома рекомендуется скорректировать меню и добавить в него продукты с высоким содержанием кальция, магния, фосфора, марганца и калия. Помимо этого, следует ввести в рацион продукты с большим содержанием витамина D и C, витамины из группы В. Именно эти витамины позволяют улучшить процесс усвоения кальция и белка организмом, то есть того вещества, которое является основой для костей.

К рекомендуемым продуктам питания можно отнести:

Профилактика

Понятное дело, что при стремительном ритме жизни достаточно сложно уберечь себя от травм и ДТП, кардинально изменить рацион питания. Тем не менее, если лестницы в доме скользкие, их много, лучше их накрыть ковролином, установить поручни. Если есть автотранспортное средство, то старайтесь ездить максимально осторожно, избегайте дорожно-транспортных происшествий.

Занимаясь спортом, не забывайте о правилах техники безопасности, не допускайте падения тяжелых снарядов на свое тело. Также следует остерегаться падения на любые твердые поверхности, на спортивное снаряжение.

При возможности откажитесь от работы на высоте либо на опасном производстве, на рабочих местах, связанных с вибрацией и контактом со сложным оборудованием, из-за которого можно получить травму. Понятное дело, что никто не застрахован от травмы, но если уже так произошло, то ни в коем случае нельзя падать духом, а найти настоящего профессионала в медицине, довериться ему и сохранять положительный настрой до окончания лечения и реабилитации.

Переломы костей - Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости происходит, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости - это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета - поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их бывает трудно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся: Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.При подозрении на такой тип перелома всегда обращайтесь за неотложной помощью.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах - это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины - это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе - цель лечения состоит в том, чтобы убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

Порядок операции при переломах костей

Гипс из гипса - один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Эта гипсовая повязка сделана из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы конечности и кровоснабжение. Травмированная часть в первые несколько дней остается максимально неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять повязку или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев стопы, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.Переломы ног заживают через несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Скорая помощь Виктория

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

История болезни и обзор литературы

Переломы лонных ветвлений являются обычным явлением. Они связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Эти переломы обычно классифицируются как стабильные травмы и традиционно требуют ограниченного ортопедического вмешательства. Лечение обычно включает госпитализацию и раннее участие физиотерапевтов и терапевтов. Ранняя мобилизация рекомендуется как центральная часть ведения таких пациентов с упором на вторичную профилактику.Мы сообщаем о случае, диагностированном как перелом нижней ветви лонной кости с минимальным смещением у пациента с ипсилатеральной тотальной заменой бедра (THR). Пациент был рано мобилизован и, несмотря на обезболивание, продолжал жаловаться на боли в паху. На повторных рентгенограммах выявлен перелом вертлужной впадины со смещением вертлужного компонента протеза бедра. Мы выступаем за раннее ортопедическое вмешательство при всех переломах лобковой ветви, особенно у пациентов с артропластикой бедра, и за тщательное обследование, включая компьютерную томографию таза, чтобы исключить растяжение вертлужной впадины перед мобилизацией.

1. Введение

Переломы лонных ветвей являются наиболее частой формой переломов костей таза с оценочной частотой 25,6 / 100000 в год у лиц старше 60 лет [1]. Прогнозируется, что эта цифра будет увеличиваться со старением населения [2]. Пациенты могут иметь значительную заболеваемость и смертность, связанные с переломом ветви лонной кости, при этом годовая смертность оценивается в 13%, а пятилетняя выживаемость - в 45,6% [1]. Плохие прогностические показатели включают пожилой возраст и наличие деменции [1].

На практике обнаружение перелома ветви лонной кости обычно не вызывает серьезных опасений [3]. Пациента обычно выписывают с адекватным обезболиванием и начинают активную программу ранней мобилизации [3]. В настоящее время ведутся споры о том, какая специальность наиболее подходит для лечения пациентов с переломами лобковых ветвей. Исследование, проведенное в Королевском лазарете Эдинбурга, показало, что 80% их пациентов с переломами таза не нуждались в ортопедической помощи [1].Авторы рекомендовали, чтобы все пациенты с изолированным переломом ветви лонной кости были госпитализированы в гериатрическое отделение с ограничением ортопедических возможностей только для случаев с дополнительными переломами [1].

Мы сообщаем о случае перелома нижней ветви лобковой кости у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование бедра. В этом случае ранняя мобилизация пагубно повлияла на исход пациента.

2. Презентация клинического случая

64-летняя женщина, в прошлом страдавшая трудностями в обучении и остеоартритом, обратилась в наше отделение неотложной помощи после механического спуска и падения на левый бок.Подробный анамнез и обследование выявили боль и болезненность в левой паховой области над нижней ветвью лобковой кости. У больного возникли боли при опоре тяжести слева. Семью месяцами ранее она перенесла левую THR (рис. 1), и с тех пор передвигалась без проблем. Обычные рентгенограммы таза, сделанные при этом поступлении, выявили только изолированный перелом с минимальным смещением левой нижней ветви лонной кости (рис. 2). Пациенту было проведено обезболивание и ранняя мобилизация в пределах комфортности с использованием костылей.Последующее наблюдение не проводилось, и пациент не обсуждался с ортопедической бригадой.



Три месяца спустя она все еще жаловалась на боль в левом бедре и трудности с мобилизацией при использовании костылей. Дальнейшие рентгенограммы таза подтвердили перелом медиальной стенки вертлужной впадины со смещением вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (рисунки 3 и 4). Между двумя госпитализациями не было истории травм.Впоследствии ее перевели в специализированный центр для фиксации этого сложного перипротезного перелома таза.



3. Обсуждение

Переломы ветви лонной кости являются обычным явлением и считаются стабильными повреждениями таза [4]. В литературе сообщалось о стрессовых переломах ветви лобковой кости после тотального эндопротезирования бедра (THA). Эти случаи были представлены через несколько лет после THA без каких-либо травм. Авторы рекомендовали использовать защитную нагрузку с успешными результатами [4].

Перелом из-за недостаточности вертлужного компонента вертлужной впадины является необычным повреждением, о котором сообщалось в литературе [5]. Канаджи и др. сообщили о трех случаях недостаточности перелома медиальной стенки вертлужной впадины после ипсилатеральной THR [6].

В литературе также описаны случаи скрытых переломов вертлужной впадины, как в естественных бедрах, так и после THA. Какар и др. [7] сообщили о трех случаях скрытых переломов вертлужной впадины после падения, которые были выявлены только после дополнительных исследований из-за постоянного дискомфорта и затруднений при ходьбе.У одного из этих пациентов имелась ипсилатеральная THA. Guerado et al. [8] сообщили о трех дальнейших случаях скрытых переломов вертлужной впадины, опять же с поздним диагнозом. В этой серии случаев ни один из пациентов не имел травм в анамнезе, и все трое ранее перенесли ипсилатеральную операцию на бедре с имплантатами (интрамедуллярная фиксация перелома проксимального отдела бедра у двух пациентов и THA у другого).

Переломы ветви лонной кости могут возникать во время и после операции. В большинстве послеоперационных случаев эти переломы возникают в результате остеолиза вертлужного компонента, для развития которого может потребоваться время после первичной операции.Эти травмы достаточно сложны и в большинстве случаев требуют сложной ревизионной операции [9].

В нашем случае перелом нижней ветви лобковой кости был идентифицирован на первоначальных рентгеновских снимках, сделанных рентгенологом-консультантом. Пациенту было рекомендовано рано мобилизоваться и предложено обезболивание после первоначальных рентгенологических результатов. К сожалению, наличие перипротезного перелома вертлужной впадины по отношению к THA не было обнаружено.

Изолированный перелом нижней ветви лобковой ветви считается стабильной травмой и имеет гораздо лучший функциональный результат по сравнению с переломами верхней ветви лобковой ветви [10].Это предположение о «стабильной травме» в нашем случае привело к активной мобилизации пациента и ранней выписке домой после адекватного контроля боли. Только после представления постоянной боли в паху были выполнены повторные рентгенограммы и последующая компьютерная томография, и степень повреждения была полностью определена, подтвердив сопутствующий перелом вертлужной впадины.

Этот случай представляет собой возможный недиагностированный перелом вертлужной впадины, пропущенный при первоначальной рентгенографии. Таз представляет собой кольцевую структуру, и если есть перелом в одной области, это может быть перелом или вывих в другой части кольца.Таким образом, изолированные переломы ветви лобковой кости могут указывать на дальнейшие травмы в другом месте тазового кольца, и их не следует недооценивать. Этот случай подчеркивает необходимость вмешательства специалиста при всех переломах ветви лонной кости.

Ранняя оценка потенциальной подвижности и последующее планирование ускоренной выписки могут быть целесообразными для некоторых пациентов с изолированными переломами лобковых ветвей. Однако для этого крайне важно правильно выбирать пациентов, чтобы избежать осложнений, связанных с отсутствием более обширных переломов.Пациентов с изолированными переломами ветви лонной кости следует тщательно обследовать, обращая внимание на клинические данные, механизм травмы, а также болезненность таза или крестца. При наличии клинических подозрений пациенты должны быть дополнительно обследованы с помощью компьютерной томографии. Мы полагаем, что если бы наш пациент был обследован с помощью компьютерной томографии ранее, перелом можно было бы идентифицировать и рекомендовать период отсутствия нагрузки. Это могло предотвратить смещение вертлужной впадины.

Поскольку переломы вертлужной впадины у пожилых людей также могут возникать с минимальной травмой или без нее, и даже у пациентов без предшествующей ипсилатеральной операции на бедре, компьютерная томография также может быть показана пациентам, которые сообщают о продолжающейся боли в паху, но при нормальных рентгенограммах.Раннюю мобилизацию и программу быстрой реабилитации следует начинать только тогда, когда исключены дополнительные травмы костей.

4. Заключение

Переломы лонных ветвей могут возникать изолированно или быть связаны с другими травмами костей таза. При наличии клинических подозрений рекомендуется дальнейшая визуализация в виде компьютерной томографии, чтобы подтвердить наличие или отсутствие других повреждений. Необходимо иметь низкий порог для дальнейших исследований, особенно у пациентов, перенесших артропластику тазобедренного сустава в прошлом.Только после исключения дополнительной травмы следует начинать раннюю активную мобилизацию и реабилитацию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2013 Sarkhell Radha et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит травма бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

  • Головка бедренной кости - Закругленная поверхность на самом конце кости, которая входит в гнездо в тазу.
  • Шейка бедренной кости - Несколько горизонтальный участок кости в верхней части бедренной кости, который придает этой кости форму перевернутой буквы L.
  • Между большим и малым вертлугами или ниже них - Бедренная кость естественно изгибается на нижней границе бедра, наклоняясь к колену. В этом изгибе вдоль внешнего края бедра выступают два костлявых бугорка. Эти гребни являются большим и малым вертелами.

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50 лет. Пожилые люди подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

  • Без смещения, при котором кость треснула, но не отделилась
  • Минимально смещенная, при которой кость немного сместилась вдоль или от разрыва
  • Смещение, при котором часть кости полностью отделилась

Симптомы

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят вес на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человеку следует как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом шейки бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами шейки бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как перелом произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

После менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (включая сильную семейную историю остеопороза, перелом костей во взрослом возрасте, прием кортикостероидов или курение) следует подумать о проведении теста на минеральную плотность костной ткани, согласно Национальному фонду остеопороза. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костной ткани показывает низкую плотность костной ткани, врач может порекомендовать лекарство, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, хорошее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедер могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает тракцию, которая включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разных направлениях в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимались физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство по вставке штифтов и винтов в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургическое вмешательство включает в себя размещение длинного металлического стержня в диафизе бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете длительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий, связанных с необходимостью иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение из-за повреждения кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедра.Этот тип травмы может нарушить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но почти у 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также