.
.

Перелом лицевой кости


последствия, степень тяжести, лечение, реабилитация, осложнения

Переломы костей лицевого черепа – это все повреждения костей нижнего лицевого отдела, скул, глазниц, носа и черепа. Такие повреждения характеризуются разной степенью тяжести и периодом реабилитации. Самыми проблематичными и сложными к восстановлению считаются переломы с образованием осколков и смещением. Здесь требуется высокая квалификация медицинского работника, длительное и сложное лечение, чтобы возобновить полноценное функционирование мышечных структур и подвижность соединительных элементов. Подробная информация о видах переломов лицевой кости, особенностях лечения и реабилитации, возможных последствиях находится в представленной статье.

Содержание статьи:

Общая информация

Травмы головы, лицевой части могут стать причиной возникновения переломов костей лицевого скелета. Сюда относятся:

Краткое описание

По медицинской статистике, большая часть пациентов, обращающихся в травм. пункты с повреждениями костей черепа, имеют переломы челюстно – лицевого отдела. Особенно часто, это нижняя челюсть. Несмотря на твердость и плотность кости, она более подвижна и при сильном механическом воздействии подвержена переломам.

Лечение включает оперативные меры по фиксации поврежденного участка с восстановлением целостности кости, в случае образования осколков. Обезболивание, устранение риска заражения входят в компетенцию лечащего хирурга. При необходимости восстановления прикуса, обращаются за помощью к врачу – ортодонту. При нарушении проводимости нервных импульсов, требуется помощь невролога. В группу риска, подверженных переломам костей лица входят:

Период протекания

Повреждение анатомической целостности черепа и входящих в его состав лицевых костей, может протекать по – разному, в зависимости от сопутствующих нарушений функционирования организма. Сюда относят:

Какова симптоматика при повреждениях разных отделов:

Классификация

По локации травм костей классификация уже рассмотрена ниже. Какие еще основы для разделения на виды переломов существуют? По характеру выделяют открытые и закрытые переломы. Чаще всего среди открытых имеют место переломы костей зубного ряда. Остальные локальные травмы чаще носят закрытый характер, если это не повреждения от острого предмета или огнестрельного оружия. Так как риск возникновения травм нижней челюсти гораздо выше, то для них есть отдельная классификация:

По механизму возникновения выделяют:

Виды переломов в зависимости от типа повреждения

Эта классификация помогает оценить глобальные масштабы увечий, разработать стратегию диагностики и лечения, а также помогает определить длительность восстановления, возможные риски. Какие виды выделяют:

Диагностика

При поступлении пациента с подозрением на перелом лицевых костей, первыми и обязательными методами диагностики являются:

В зависимости от локации повреждения в диагностические мероприятия включаются дополнительные меры. Например, перелом нижней челюсти сопровождается следующими исследованиями:

 

Лечение

В зависимости от степени тяжести существует две стратегии терапии при переломах костей лицевого черепа: оперативная и консервативная. В каких случаях показано консервативное лечение:

С помощью каких инструментов и методов осуществляется консервативная терапия:

При переломах костей в области глазниц применяется только оперативное вмешательство. Это связано с повышенными рисками потери зрения, нарушением цветового восприятия, потерей органа зрения и т.д.

Оперативное лечение

Оперативные меры включают в себя фиксацию сломанных участков, устранение их подвижности. Когда это невозможно исправить консервативным путем, применяются титановые винты, спицы, крепления.

Отлично фиксируют перелом титановые рамы, способные надежно укрепить линию повреждения, совместить осколки и края. Этот метод действенен в том случае, если операция проведена на свежем переломе (не менее 1 недели спустя даты травмы). Если перелом уже сросся в неправильном положении, предпринимаются следующие меры:

Такие операции проводятся исключительно под общей анестезией и занимают длительный промежуток времени – от нескольких часов. После полного срастания (обычно это занимает 4-6 месяцев), проводится повторная операция по извлечению титановых рамок и винтов.

Реабилитация

Реабилитация после травм подобного рода включает в себя:

Этот этап длится на протяжении минимум 14 дней. После разрешается совершать жевательные движения с минимальной амплитудой и усилиями. Дальнейшую стратегию восстановления может определить только лечащий врач с полноценной оценкой текущего состояния и возможных рисков.

Осложнения и последствия

Несоблюдение рекомендаций врача, несвоевременное обращение за помощью к медикам, серьезный характер травм и сопутствующие повреждения могут стать причиной развития последствий:

Это далеко не все возможные осложнения. Но если вовремя обратиться в больницу к квалифицированным специалистам, эти риски сведутся к минимуму.

Выводы

Переломы костей лицевой части черепа являются довольно редкими и сложными к терапии и восстановлению. Есть несколько оснований для классификации таких повреждений: по локализации, по характеру повреждения, по возможности развития рисков и так далее. Квалифицированные специалисты принимают решение о способе лечения на основе диагностических данных. Соблюдение рекомендаций врача ускорит прохождение реабилитации и устранит возможные последствия.

Типы, причины, симптомы и лечение

Что такое перелом лица?

Перелом лица - это перелом костей лица. Лицо имеет сложное костное строение. Скелет лица состоит из:

Есть много других костей, которые находятся глубже в структуре лица.К этим костям прикреплены мышцы, необходимые для жевания, глотания и разговора.

Переломы носа (перелом носа) - самые частые. Также возможны переломы других лицевых костей. У вас может быть только один перелом или несколько сломанных костей. Множественные переломы чаще возникают во время автомобильной аварии или другой аварии с сильным ударом. Переломы могут быть односторонними (возникают на одной стороне лица) или двусторонними (возникают на обеих сторонах лица).

Перелом лица - серьезная проблема?

Если вы получили травму лица, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Некоторые переломы незначительны. Однако сложные переломы могут вызвать необратимые повреждения и даже быть опасными для жизни.

Рядом с костями лица находятся нервы и мышцы, отвечающие за ощущения, выражения и движения глаз. Мышцы и нервы расположены рядом с лицевыми костями. Лицо близко к мозгу и центральной нервной системе (ЦНС). Переломы могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома.Переломы орбиты (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или обоняние травмированного человека. Кроме того, переломы костей челюсти могут вызвать проблемы с дыханием или затруднить жевание, речь или глотание.

Какие бывают переломы лица?

Существует несколько основных типов переломов лица.

Что вызывает переломы лица?

Кости на лице можно сломать разными способами, в том числе:

Каковы симптомы перелома лица?

Симптомы перелома лица могут включать боль, а также синяки, отек или болезненность.

Симптомы перелома носа могут включать:

Симптомы перелома орбиты могут включать:

Симптомы переломов верхней или нижней челюсти:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 21.09.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Переломы лица - Центр передового опыта EarWell

Оценка и лечение переломов лица из-за травмы, также называемой челюстно-лицевой травмой (верхняя челюсть означает верхняя челюсть), требует знания общих типов переломов лицевой кости наряду с полным знанием нормальной анатомии лица и черепа .

Травмы лицевых костей варьируются от небольших переломов лица без смещения (при которых кости сломаны, но остаются на своих местах), которые заживают без вмешательства, до переломов лица, требующих наблюдения и мягкой диеты, до переломов лица, которые необходимо лечиться, чтобы предотвратить проблемы со зрением или окклюзией (то, как зубы подходят друг к другу), до сложных травм, требующих более обширной реконструкции.В то время как лицевой скелет сложен, лицевые переломы происходят предсказуемо, и их лечат разными способами.

Нормальные кости лица и черепа

Прогнозируемые модели переломов лица

  • Переломы лобной пазухи
  • Переломы орбиты (переломы костей глазницы)
  • Переломы костей носа (сломанный нос)
  • Назоорбитоэтмоид (NOE) Переломы
  • Переломы скулово-верхнечелюстного комплекса (ZMC)
  • Le Fort 1, Le Fort 2 и Le Fort 3 Переломы (переломы верхней челюсти или верхней челюсти) - это лицевые переломы средней зоны лица, которые в совокупности включают отделение всей верхней челюсти или ее части от основания черепа
  • Переломы нижней челюсти (переломы нижней челюсти)

Диагностика и раннее лечение переломов костей лица

Пациенты с подозрением на перелом лицевой кости обычно обращаются в отделение неотложной помощи.Признаки и симптомы переломов лица включают боль, отек, двоение в глазах, онемение лица и неправильный прикус (ненормальный прикус). Для окончательного диагноза обычно требуется визуализация в виде компьютерной томографии (КТ). Это помогает как в диагностике, так и в планировании лечения перелома лица.

Большинство пациентов с переломами лица могут быть осмотрены в клинике черепно-лицевого хирурга в амбулаторных условиях. Если требуется операция, она обычно проводится через 1-2 недели после травмы.Этот период времени позволяет значительно уменьшить отек лица от исходной травмы, что делает операцию более безопасной и точной. Однако слишком долгое ожидание (более 2–3 недель) может привести к заживлению переломов с костями в неправильном месте (это называется неправильным сращением). Перед операцией пациента инструктируют о модификации активности, например о мягкой диете и ограничении физических нагрузок, в зависимости от местоположения переломов.

В некоторых ситуациях требуется более срочная помощь.Примеры включают открытые переломы нижней челюсти, переломы лобной пазухи и основания черепа, переломы с травмами, требующими хирургического вмешательства у нейрохирургической бригады, и некоторые переломы орбиты. Кроме того, пациенты с обширными повреждениями мягких тканей лица могут нуждаться в целесообразной помощи. Часто восстановление мягких тканей выполняется во время травмы, а переломы лица восстанавливаются после того, как отек спал.

Чем отличаются переломы у детей от переломов у взрослых?

Детский скелет лица во многих отношениях отличается от скелета взрослого человека.В течение первых 3 лет череп растет непропорционально лицевому скелету, так что свод черепа к 3 годам составляет 85% от размера взрослого человека. Лицевой скелет взрослого человека содержит ряд полых областей, называемых околоносовыми пазухами; они не начинают развиваться у детей до 2-летнего возраста. Нижняя челюсть (нижняя челюсть) и верхняя челюсть (верхняя челюсть) у детей содержат как первичные, так и вторичные (взрослые) зубы. Наконец, лицевые кости у детей более эластичны и менее хрупки, чем у взрослых.Каждый из этих факторов делает переломы средней зоны лица у детей реже, а переломы черепа и лобных костей - более частыми. Кроме того, переломы лица у детей с меньшей вероятностью будут значительно смещены по сравнению с переломами взрослых. Важно, чтобы лечение переломов лица у детей проводилось опытными бригадами, чтобы свести к минимуму нарушения роста лица в будущем.

Лечение переломов лица

Переломы лобной пазухи
Лобная пазуха

Лобная пазуха - это полое пространство в лобных костях нижней части лба.Он выстлан слизистой оболочкой и соединен с носом через нософронтальные протоки. Переломы лобной пазухи могут затрагивать передний стол (спереди), задний столик (задний), или оба. Передний стол лобной пазухи представляет собой надбровные дуги нижней части лба. Таким образом, смещенные переломы лица могут привести к явной вмятине и деформации контура. Задний стол лобной пазухи отделяет пазуху от твердой мозговой оболочки, твердой мембраны, окружающей мозг.

Необходимость лечения перелома лобной пазухи зависит от: 1) степени смещения переднего столика 2) от того, нарушен ли дренаж через носовые протоки 3) степени смещения заднего таблица и 4) наличие других повреждений черепа или головного мозга.

Поскольку передний стол лобной пазухи является таким заметным признаком лица, переломы со смещением могут привести к нарушению нормального контура надбровной области.С переломами без смещения (с почти нормальным положением костей) можно справиться с легкой нагрузкой, пока перелом не заживет. Смещенные переломы часто требуют хирургического вмешательства. Хирургия включает репозицию перелома (возвращение костей в нормальное положение) и использование титановых мини-пластин и винтов для фиксации кости в правильном положении. Если над переломом нет разрыва, доступ к кости обычно осуществляется через коронарный разрез, который представляет собой зигзагообразный разрез на верхней части черепа.Это позволяет скрыть шрам на линии роста волос с минимальными видимыми рубцами после того, как волосы отрастут снова.

Если носовых протоков повреждены, что затрудняет отток из пазухи в нос, существует риск мукоцеле, которое может быть болезненным, инфицированным или повредить окружающую кость. Чтобы этого не произошло, лобная пазуха облитерируется. Это операция, при которой удаляется вся слизистая оболочка (слизистая оболочка), а пазухи заполняются костью или жиром.

Когда имеется перелом со значительным смещением заднего стола лобной пазухи, по существу происходит обнажение внутричерепного содержимого (головного мозга и окружающих его мембран) в носовой полости.В сочетании с травмой твердой мозговой оболочки (внешнего толстого покрытия головного мозга) это может привести к утечке спинномозговой жидкости или серьезным инфекциям. Спинномозговая жидкость действует как буфер и система защиты мозга. Постоянное протекание через разрыв твердой мозговой оболочки и смещенные переломы может привести к головным болям, инфекции и другим проблемам. По этой причине рекомендуется восстановление переломов лобной пазухи со значительным смещением. Ремонт, называемый краниализацией лобной пазухи, включает координацию между нейрохирургической и черепно-лицевой хирургической бригадой.Операция включает коронарный разрез (через кожу головы), краниотомию (временное удаление части черепа), удаление заднего стола лобной пазухи, заполнение носовых протоков костным трансплантатом и закрытие дефекта перикраниальным или другой лоскут (глубокие слои кожи головы).

Переломы костей носа

Носовые кости - одни из самых сломанных костей человеческого тела. Хотя диагноз может быть довольно очевидным, мы обычно рекомендуем визуализацию (компьютерную томографию), чтобы определить, есть ли переломы других лицевых костей, а также степень переломов носа.Тяжесть и смещение переломов носа бывает трудно оценить во время травмы из-за отека.

Перелом костей носа подлежит восстановлению, если имеется смещение, достаточное для деформации или нарушения дыхания. Ремонт большинства переломов носа включает в себя 15-30-минутную процедуру, называемую закрытой редукцией носа. Обычно для этого используется общий наркоз. Кости возвращаются на место и удерживаются на месте шиной. Если есть также перелом носовой перегородки (центр носа, разделяющий левую и правую), он также может быть уменьшен и наложен во время операции.

Назоорботиэтмоид (NOE) Переломы

Назоорбитоэтмоид, или NOE, лицевые переломы включают носовые кости, а также слезную, решетчатую, верхнечелюстную и лобную кости . Это область лица за носом, где внутренние веки прикрепляются к лицевому скелету (среднему кантальному сухожилию). Переломы в этой области могут привести к уменьшению носовой проекции (плоский, втянутый или «седловидный» нос) и телекантусу (увеличение расстояния между веками и притупление внутренних век).Это одни из самых сложных для правильного лечения переломов лица, для которых требуется хирургическая бригада, имеющая опыт лечения переломов лица. Неадекватное лечение может привести к стойкому увеличению ширины между веками и седловидной деформации носа.

Хирургическое лечение переломов носорботиэтмоида (НЭ)

Хирургия обычно включает несколько разрезов, включая разрезы век, разрезы верхней гингивобуккальной борозды (во рту) и коронарные разрезы (поперек кожи головы, в конечном итоге скрытые волосами).Более крупные переломы можно уменьшить (поместить в правильное положение) и зафиксировать с помощью титановых мини-пластин и винтов. Оскольчатые переломы (множественные небольшие фрагменты) могут потребовать костной пластики, а также специальных фиксаторов и швов для правильного положения медиальных кантальных сухожилий.

Анатомия орбиты
Переломы орбиты

Орбита , или глазница , на самом деле состоит из семи лицевых костей: лобной, скуловой, слезной, верхнечелюстной, решетчатой, небной и клиновидной.Он содержит не только глазное яблоко (орбиту), зрительный нерв (нерв, отвечающий за зрение) и экстраокулярные мышцы (мышцы, которые двигают глаз), но также нервы, которые обеспечивают движение глаз и век и чувствительность ко лбу и лицу. Орбита разделена на орбитальную крышу (верхнюю часть орбиты), медиальную стенку орбиты (внутренняя орбита, прилегающая к носу), боковая орбитальная стенка (внешняя стенка орбиты) и орбитальная стенка ( низ орбиты). Симптомы и лечение переломов орбиты зависят от локализации.

Орбитальные переломы кровли

Орбитальные переломы крыши

Переломы верхней части орбиты или орбитальной крыши обычно возникают в результате высокоэнергетического травматического удара. Хотя переломы кровли орбиты могут быть изолированными травмами, они часто сопровождаются другими переломами черепа или лицевого скелета. Эти переломы могут быть связаны с травмами твердой мозговой оболочки (плотная оболочка, окружающая мозг), ретробульбарной гематомой (кровотечение в глазнице), птозом (опущением века), травмой или защемлением экстраокулярных мышц и травмами глаза.В оценке этих травм часто принимают участие члены нейрохирургической и офтальмологической бригад, а также черепно-лицевой хирург.

Лечение переломов орбитальной крыши зависит от наличия других повреждений, а также от размера перелома и степени смещения. Большинство изолированных орбитальных переломов кровли не требуют ремонта и могут быть отслежены с течением времени. Маленькие дети с переломами крыши глазницы и разрывами твердой мозговой оболочки могут иметь риск развития растущего перелома черепа или увеличения размера перелома с течением времени, что контролируется обычными осмотрами после травмы.Большие переломы со смещением и переломы, связанные с травмами головного мозга или других костей лица или черепа, часто требуют ремонта.

Переломы дна орбиты и медиальной стенки глазницы

Перелом дна глазницы

Дно глазницы (нижняя часть глазницы) и медиальная стенка глазницы (внутренняя глазница, за носом) состоят из очень тонкой кости, которая отделяет глазницу от полых придаточных пазух носа. Тупая травма орбиты (от кулака, автомобильной аварии, бейсбольного мяча и т. Д.) Может привести к перелому и разрушению этой тонкой кости орбитального пола .Это действительно полезно - рассеяние силы от тонких костей при переломе глазницы может защитить глазное яблоко (или глазное яблоко) от серьезных травм.

Диплопия (двоение в глазах) часто возникает после переломов дна орбиты и медиальной стенки орбиты. Экстраокулярные мышцы отвечают за движение глаза. Они могут получить травму из-за переломов орбиты, ограничивающих движение глаза и вызывающих двоение в глазах. В частности, нижняя прямая мышца позволяет глазу смотреть вниз.Он располагается на дне глазницы и может быть поврежден переломом дна глазницы или грыжей грыжи в гайморовую пазуху ниже перелома. Иногда мышца может застрять в переломе, что требует хирургического вмешательства. Медиальная прямая мышца позволяет глазу смотреть внутрь. Он может получить аналогичное повреждение с переломом медиальной стенки глазницы.

Крупные переломы дна орбиты могут привести в конечном итоге к энофтальму (опускание глаза назад) и диплопии (двоение в глазах).Крупные переломы дна орбиты или медиальной стенки орбиты увеличивают объем (общий размер) орбиты. Как только начальная опухоль исчезнет, ​​глазное яблоко может вернуться в орбиту, что может привести к двоению в глазах.

Перелом орбитального дна люка

Переломы орбитального дна у детей младшего возраста могут вести себя иначе, чем у взрослых. В то время как орбитальный пол у взрослых имеет тенденцию разрушаться при травмах, кости орбитального пола у детей более эластичны и менее хрупки.Иногда, когда у детей происходит перелом полов орбиты, кость возвращается на место, захватывая нижнюю прямую мышцу внутри перелома. Это называется «перелом люка » и может привести к ишемии (недостаточному кровоснабжению) нижней прямой мышцы и постоянному двоению в глазах. Во избежание этого переломы люка в течение 1-3 дней доставляют в операционную для ремонта.

Переломы медиального дна орбиты без смещения или с минимальным смещением можно лечить под наблюдением и не требовать хирургического вмешательства.Большой размер перелома, который подвергает пациентов риску развития энофтальма, и признаки защемления мышц являются показаниями к операции. Хирургия включает разрез нижнего века либо через кожу, либо через конъюнктиву (подкладку века). Кости дна орбиты / медиальной стенки слишком тонкие и хрупкие для непосредственного ремонта. Вместо этого дефект устраняют, закрывая его тонким имплантатом из титана или синтетического материала.

Скулово-верхнечелюстной комплекс переломов
Zygoma Cheekbone Fracture

Zygomaticomaxillary Complex (ZMC) лицевые переломы - это переломы скуловой кости и окружающих ее лицевых костей.Переломы ZMC обычно возникают в результате тупой травмы щеки, например, в результате автомобильной аварии или драки. Эта кость сломана не в одном месте, а во всех четырех местах прикрепления скуловой кости к лицевому скелету. Переломы ZMC часто связаны с переломами орбитального дна, которые могут нуждаться в восстановлении в зависимости от размера перелома. Перелом часто сопровождается повреждением подглазничного нерва, который вызывает чувствительность щек, верхней губы и боковой поверхности носа. Онемение обычно носит временный характер, но для его устранения могут потребоваться месяцы.В случае смещения переломы ZMC приводят к отсутствию выступа щеки и увеличению ширины. Это приводит к тому, что щека становится плоской и широкой, если ее не исправить.

Хирургическое лечение переломов скулово-челюстного комплекса (ZMC)

Лечение переломов ZMC рекомендуется при смещении переломов. Хирургия включает разрезы кожи или подкладки нижнего века (конъюнктивы), верхней линии десны (гингивобуккальная борозда) и верхнего века. Кости уменьшаются (возвращаются на место) и фиксируются титановыми пластинами и винтами.

Перелом скуловой кости может затрагивать только скуловую дугу, которая ограничивает сторону верхней щеки. В случае вдавления или смещения эти переломы можно лечить с помощью небольшого разреза через рот или линию роста волос и уменьшать или «выбивать». Эти переломы не требуют фиксации пластинами и винтами.

Переломы верхней челюсти (Le Fort Fractures)
Ле Форт - Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти часто классифицируются как Переломы Ле Фора .Обычно они возникают в результате серьезной травмы тупым предметом. Переломы Ле Фора включают перелом в месте соединения верхней челюсти с основанием черепа (крыловидно-верхнечелюстное соединение) вместе с переломами верхней челюсти или костей над ней. Уровень поперечных трещин определяет, будет ли трещина называться Le Fort 1, Le Fort 2 или Le Fort 3. Это также может сопровождаться переломами неба. Эти переломы отделяют верхнюю челюсть от черепа и остального лицевого скелета.Это может привести к нарушению соотношения между верхними и нижними зубами, что называется неправильным прикусом. Прикус может казаться «неправильным», или пациент может соединить верхние и нижние зубы только в определенных областях.

Хирургическое лечение переломов верхней челюсти (Le Fort Fractures)

Лечение переломов Ле Фора зависит от величины смещения и наличия неправильного прикуса. Переломы без смещения, при которых кости остаются в правильном положении, можно лечить с помощью мягкой диеты и ограничений активности.Минимально смещенные переломы, при которых кости лишь немного не на своем месте, могут потребовать периода челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или «соединения челюстей вместе». В этой процедуре, обычно проводимой под общим наркозом, тонкие металлические устройства, называемые дуговыми балками, прикрепляются к верхним и нижним зубам с помощью небольших проволок. Затем верхние и нижние зубы удерживаются вместе с помощью резиновых лент или проволок, что позволяет нижней челюсти действовать как шина при заживлении переломов верхней челюсти (верхней челюсти), так что после заживления переломы зубы в конечном итоге правильно соприкасаются.Продолжительность ММЖ составляет от 2 до 6 недель.

Переломы со смещением, при которых кости находятся в неправильном положении, требуют более обширного хирургического вмешательства для исправления. Помимо MMF, трещины обнажаются в зависимости от того, являются ли они переломами Le Fort 1, 2 или 3. Переломы Le Fort 1 требуют разреза по верхней линии десен (разрез гингивобуккальной борозды). При переломах Le Fort 2 надрезы нижнего века делаются через кожу века (субпаразальный разрез) или через подкладку века (трансконъюнктивальный разрез).Переломы Le Fort 3 требуют дополнительных разрезов либо через верхние веки, либо через корональный разрез (скальп). Кости сокращаются (устанавливаются в нужное положение) и фиксируются титановыми пластинами и винтами.

Переломы нижней челюсти
Нижняя челюсть (нижняя челюсть)

Переломы нижней челюсти или нижней челюсти являются результатом сильной травмы тупым предметом. Примеры включают автомобильные аварии, драки, велосипедные аварии и падения. Нижняя челюсть делится на мыщелки (где нижняя челюсть встречается с височно-нижнечелюстными суставами или ВНЧС), ветвь (вертикальная часть нижней челюсти), тело (горизонтальная часть нижней челюсти, на которой расположены зубы), угол (где ветвь соединяется с телом). ) и парасимфиз (передняя часть нижней челюсти).Переломы могут возникнуть в любой из этих областей. Часто нижняя челюсть ломается в нескольких местах.

Пациенты с переломами нижней челюсти испытывают боль и отек, им может казаться, что верхние и нижние зубы больше не подходят друг к другу. Это называется неправильным прикусом. Нерв, называемый нижним альвеолярным нервом, проходит через нижнюю челюсть и придает чувствительность нижним зубам, деснам и нижней губе. Он часто травмируется при переломе нижней челюсти и может привести к онемению в этих областях.Обычно это временно, но на устранение может потребоваться несколько месяцев.

Хирургическое лечение переломов нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти зависит от величины смещения, а также наличия неправильного прикуса. Минимально смещенные переломы, при которых кости сломаны, но остаются в правильном месте, можно лечить с помощью мягкой диеты и регулярных осмотров. Минимально смещенные переломы, при которых кости находятся немного в неправильном месте и сопровождаются неправильным прикусом, могут лечиться периодом челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или «соединением челюстей вместе».Как и при переломах верхней челюсти, эта процедура включает прикрепление тонких металлических приспособлений, называемых дуговыми балками, к верхним и нижним зубам с помощью тонких проволок. Затем верхние и нижние зубы соединяются с помощью резинок или проволоки. Затем верхние зубы действуют как шина, позволяя переломам нижней челюсти зажить в правильной ориентации, что приводит к правильному прикусу. Продолжительность ММЖ составляет 2-6 недель.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) смещенных переломов нижней челюсти

Переломы со смещением, при которых кости находятся в неправильном анатомическом положении, требуют открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), возможно, вместе с периодом MMF.Доступ к костям осуществляется через надрезы, расположение которых зависит от места перелома. К переломам парасимфиза, тела и угла можно подойти с помощью разрезов на внутренней стороне рта (разрезы гингивобуккальной борозды). Для установки винта могут потребоваться очень маленькие разрезы на внешней стороне лица. При переломах ветви и мыщелков могут потребоваться разрезы на шее (Risdon), позади нижней челюсти (ретромандибулярный) или перед ухом (преаурикулярный). Затем кости уменьшаются или помещаются в правильное положение и фиксируются вместе с помощью титановых пластин и винтов.

Открытое восстановление подмыщелковых переломов

Переломы мыщелков или чуть ниже (подмыщелковые переломы) заслуживают особого упоминания. Лицевой нерв - это нерв, отвечающий за движение мышц лица. Подходя к переломам мыщелков или подмыщелков для восстановления, вы рискуете повредить лицевой нерв, что может привести к параличу этой стороны лица. Существуют безопасные методы восстановления этих трещин. Однако открытая пластика этих переломов предназначена для переломов с серьезным смещением, при которых кости значительно не на своем месте и имеют переломы с обеих сторон нижней челюсти (двусторонние переломы).Большинство переломов мыщелков и мыщелков лечат с помощью MMF, иногда с наложением шины между верхними и нижними зубами, чтобы сохранить высоту нижней челюсти.

В случаях серьезных переломов нижней челюсти вышеуказанные методы не подходят для лечения. Примеры включают сильно оскольчатые переломы (переломы многих частей или «раздробленную нижнюю челюсть»), открытые переломы с потерей мягких тканей, загрязненные или очень грязные переломы, а также переломы с инфицированием.В этих случаях лечение пластинами и винтами может быть небезопасным и может привести к инфицированию или дальнейшим проблемам с заживлением. Эти переломы можно лечить с помощью аппарата внешней фиксации. С помощью этой техники костные фрагменты удерживаются в правильном положении винтами (или «штырями»), прикрепленными к стержню на внешней стороне лица, в течение 6-8 недель. После того, как кости получили возможность зажить или инфекция была вылечена, переломы можно лечить с помощью традиционных титановых пластин и винтов.

Часто задаваемые вопросы

У меня переломы лица, которые нужно лечить пластинами и винтами. Я буду шрамом?

Все разрезы приводят к образованию рубцов, но разрезы, используемые при лечении переломов лица, предназначены для маскировки. Надрезы на веках заживают очень хорошо, и их часто трудно заметить. Для доступа к верхней и нижней челюсти используются разрезы внутри рта, которые не видны снаружи. Коронковые разрезы или разрезы кожи головы выполняются в волосах зигзагообразно.Это позволяет скрыть шрам в волосах, даже если они влажные.

Мне нужно будет закрыть челюсти, чтобы лечить переломы. Я похудею?

Да. Челюстно-нижнечелюстная фиксация (MMF) обычно выполняется с помощью резиновых лент, а не проволоки, но пациент все равно не сможет открыть рот, и большая часть диеты будет в жидкой форме. Степень потери веса зависит от пациента и веса на момент травмы.Большинство пациентов могут рассчитывать сбросить 10-20 фунтов. Мы будем часто давать советы по диете с помощью диетолога, чтобы минимизировать потерю веса и максимизировать питание для выздоровления.

У меня онемело лицо после перелома лица. Это улучшится?

Нервы, обеспечивающие ощущение лица, проходят через лицевой скелет. Они часто получают травмы с переломами лица. Нижний альвеолярный нерв выходит из скелета чуть ниже орбиты или глазницы и обеспечивает чувствительность щеки, верхней губы и боковой части носа.Это может быть травма орбитального дна, переломы ZMC или Le Fort. Нижний альвеолярный нерв проходит через нижнюю челюсть и обеспечивает чувствительность нижних зубов, десен и нижней губы. Этот нерв может быть поврежден при переломе нижней челюсти. Обычно эти нервы «ушиблены», но не повреждены. Восстановление нерва обычно происходит со скоростью около дюйма в месяц после месячной задержки. Таким образом, восстановление занимает несколько месяцев. Во время выздоровления пациенты могут испытывать покалывание или «парестезии».

Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь в черепно-лицевую группу Техаса по телефону 512-377-1142 или бесплатному телефону 877-612-7069, чтобы записаться на прием или заполнить онлайн-заявку на прием.

.

Перелом лица - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом лица

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом лица?

Перелом лица - это перелом одной или нескольких костей лица. Перелом лица также может повредить близлежащие ткани.


Каковы признаки и симптомы перелома лица?

  • Боль, отек или синяки
  • Головная боль
  • Покалывание или онемение
  • Опухшая или приплюснутая щека
  • Расплывчатое зрение, двоение в глазах или плавающие пятна
  • Уменьшение движения глаз или боль при движении глазами
  • Глаза запавшие или не в нормальном положении, или опухшие веки

Как диагностируется перелом лица?

Сообщите своему врачу о своей травме.Ваше зрение, зрачки и движения глаз будут проверены. Ваш провайдер может использовать устройство, чтобы заглянуть вам в глаза. Он также проверит ваше лицо на предмет кожных ран. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Рентген или компьютерная томография изображений могут показать сломанные кости, поврежденные ткани и кровеносные сосуды. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы улучшить видимость поврежденного участка. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Ультразвук может быть проведен для проверки повреждений лицевых костей и тканей.

Как лечится перелом лица?

Перелом можно оставить для заживления, если сломанная кость остается в своем нормальном положении. Для лечения тяжелого перелома вам может потребоваться любое из следующего:

  • Закрытая репозиция - это процедура, позволяющая вручную вернуть сломанные кости в их нормальное положение. Закрытая репозиция часто делается для исправления сломанного носа. Для этой процедуры разрез вам не понадобится.
  • Эндоскопия - это тест, при котором используется зрительная труба, чтобы заглянуть внутрь пазух и глазницы.Небольшие кусочки сломанной кости можно удалить. Для поддержки сломанных костей на лице могут быть установлены устройства.
  • Лекарства могут быть назначены для предотвращения или лечения боли, отека или бактериальной инфекции.
  • Ортодонтическое лечение можно использовать для исправления поврежденных зубов. Ортодонтическое лечение также может быть выполнено, если ваши зубы не выравниваются правильно, когда вы закрываете челюсть.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, направленная на предотвращение движения костей во время их заживления.Провода, винты или пластины используются для соединения сломанных лицевых костей.
  • Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления поврежденных участков лица. Вашему врачу может потребоваться удалить части сломанных костей лица и заменить их трансплантатом. Трансплантат - это здоровая кость, взятая из другого участка вашего тела или у донора.

Как я могу ухаживать за собой дома?

  • Приложите лед, как указано. Лед помогает уменьшить отек и боль.Лед также может помочь предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте пакет полотенцем, прежде чем прикладывать его к коже. Прикладывайте лед на 15-20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.
  • Держите голову высоко. Как можно чаще держите голову выше уровня сердца. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите верхнюю часть тела на подушки или одеяла, чтобы голова была удобно приподнята.
  • Не давить на лицо:
    • Не спать на травмированной стороне лица.Давление может привести к большему ущербу.
    • Чихайте с открытым ртом, чтобы уменьшить давление на сломанные кости лица. Слишком сильное давление при чихании может привести к сдвигу сломанных костей и причинить еще больший ущерб.
    • Постарайтесь не сморкаться. Это может привести к большему ущербу, если у вас есть перелом около глаза. Давление от сморкания может защемить нерв в глазу и вызвать необратимое повреждение.
  • Тщательно очистите рот. Может быть трудно чистить зубы, если у вас есть травма или перелом около рта.Ваш лечащий врач покажет вам лучший способ сделать это, чтобы вы не навредили себе. Для чистки рта можно использовать ирригатор или мягкую зубную щетку размером с ребенка.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

  • Вы внезапно чувствуете головокружение и одышку.
  • У вас боль в груди при глубоком вдохе или кашле.
  • Вы кашляете кровью.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас внезапно возникли проблемы с жеванием или глотанием.
  • У вас прозрачная или розоватая жидкость, вытекающая из носа или рта.
  • У вас онемение лица.
  • У вас усиливающаяся боль в глазах или лице.
  • У вас двоение в глазах или внезапное ухудшение зрения.
  • Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас кровотечение из раны на лице.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о переломе лица

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Перелом височной кости - травмы и отравления

Переломы бедра

Тазобедренный сустав состоит из нескольких участков: таза, затем округлого верхнего конца (головки) бедренной кости (бедра), затем области под головкой бедренной кости (также называемой шейкой бедра), а затем двух больших шишки под шейкой бедра (также называемые вертлугами). В каких из следующих областей бедра возникает больше всего переломов бедра?

  1. В таз
  2. В круглой головке бедренной кости
  3. Чуть ниже головки бедренной кости
  4. Чуть ниже вертела
.

Смотрите также