.
.

Перелом лицевой кости степень тяжести


последствия, степень тяжести, лечение, реабилитация, осложнения

Переломы костей лицевого черепа – это все повреждения костей нижнего лицевого отдела, скул, глазниц, носа и черепа. Такие повреждения характеризуются разной степенью тяжести и периодом реабилитации. Самыми проблематичными и сложными к восстановлению считаются переломы с образованием осколков и смещением. Здесь требуется высокая квалификация медицинского работника, длительное и сложное лечение, чтобы возобновить полноценное функционирование мышечных структур и подвижность соединительных элементов. Подробная информация о видах переломов лицевой кости, особенностях лечения и реабилитации, возможных последствиях находится в представленной статье.

Содержание статьи:

Общая информация

Травмы головы, лицевой части могут стать причиной возникновения переломов костей лицевого скелета. Сюда относятся:

Краткое описание

По медицинской статистике, большая часть пациентов, обращающихся в травм. пункты с повреждениями костей черепа, имеют переломы челюстно – лицевого отдела. Особенно часто, это нижняя челюсть. Несмотря на твердость и плотность кости, она более подвижна и при сильном механическом воздействии подвержена переломам.

Лечение включает оперативные меры по фиксации поврежденного участка с восстановлением целостности кости, в случае образования осколков. Обезболивание, устранение риска заражения входят в компетенцию лечащего хирурга. При необходимости восстановления прикуса, обращаются за помощью к врачу – ортодонту. При нарушении проводимости нервных импульсов, требуется помощь невролога. В группу риска, подверженных переломам костей лица входят:

Период протекания

Повреждение анатомической целостности черепа и входящих в его состав лицевых костей, может протекать по – разному, в зависимости от сопутствующих нарушений функционирования организма. Сюда относят:

Какова симптоматика при повреждениях разных отделов:

Классификация

По локации травм костей классификация уже рассмотрена ниже. Какие еще основы для разделения на виды переломов существуют? По характеру выделяют открытые и закрытые переломы. Чаще всего среди открытых имеют место переломы костей зубного ряда. Остальные локальные травмы чаще носят закрытый характер, если это не повреждения от острого предмета или огнестрельного оружия. Так как риск возникновения травм нижней челюсти гораздо выше, то для них есть отдельная классификация:

По механизму возникновения выделяют:

Виды переломов в зависимости от типа повреждения

Эта классификация помогает оценить глобальные масштабы увечий, разработать стратегию диагностики и лечения, а также помогает определить длительность восстановления, возможные риски. Какие виды выделяют:

Диагностика

При поступлении пациента с подозрением на перелом лицевых костей, первыми и обязательными методами диагностики являются:

В зависимости от локации повреждения в диагностические мероприятия включаются дополнительные меры. Например, перелом нижней челюсти сопровождается следующими исследованиями:

 

Лечение

В зависимости от степени тяжести существует две стратегии терапии при переломах костей лицевого черепа: оперативная и консервативная. В каких случаях показано консервативное лечение:

С помощью каких инструментов и методов осуществляется консервативная терапия:

При переломах костей в области глазниц применяется только оперативное вмешательство. Это связано с повышенными рисками потери зрения, нарушением цветового восприятия, потерей органа зрения и т.д.

Оперативное лечение

Оперативные меры включают в себя фиксацию сломанных участков, устранение их подвижности. Когда это невозможно исправить консервативным путем, применяются титановые винты, спицы, крепления.

Отлично фиксируют перелом титановые рамы, способные надежно укрепить линию повреждения, совместить осколки и края. Этот метод действенен в том случае, если операция проведена на свежем переломе (не менее 1 недели спустя даты травмы). Если перелом уже сросся в неправильном положении, предпринимаются следующие меры:

Такие операции проводятся исключительно под общей анестезией и занимают длительный промежуток времени – от нескольких часов. После полного срастания (обычно это занимает 4-6 месяцев), проводится повторная операция по извлечению титановых рамок и винтов.

Реабилитация

Реабилитация после травм подобного рода включает в себя:

Этот этап длится на протяжении минимум 14 дней. После разрешается совершать жевательные движения с минимальной амплитудой и усилиями. Дальнейшую стратегию восстановления может определить только лечащий врач с полноценной оценкой текущего состояния и возможных рисков.

Осложнения и последствия

Несоблюдение рекомендаций врача, несвоевременное обращение за помощью к медикам, серьезный характер травм и сопутствующие повреждения могут стать причиной развития последствий:

Это далеко не все возможные осложнения. Но если вовремя обратиться в больницу к квалифицированным специалистам, эти риски сведутся к минимуму.

Выводы

Переломы костей лицевой части черепа являются довольно редкими и сложными к терапии и восстановлению. Есть несколько оснований для классификации таких повреждений: по локализации, по характеру повреждения, по возможности развития рисков и так далее. Квалифицированные специалисты принимают решение о способе лечения на основе диагностических данных. Соблюдение рекомендаций врача ускорит прохождение реабилитации и устранит возможные последствия.

Типы, причины, симптомы и лечение

Что такое перелом лица?

Перелом лица - это перелом костей лица. Лицо имеет сложное костное строение. Скелет лица состоит из:

Есть много других костей, которые находятся глубже в структуре лица.К этим костям прикреплены мышцы, необходимые для жевания, глотания и разговора.

Переломы носа (перелом носа) - самые частые. Также возможны переломы других лицевых костей. У вас может быть только один перелом или несколько сломанных костей. Множественные переломы чаще возникают во время автомобильной аварии или другой аварии с сильным ударом. Переломы могут быть односторонними (возникают на одной стороне лица) или двусторонними (возникают на обеих сторонах лица).

Перелом лица - серьезная проблема?

Если вы получили травму лица, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Некоторые переломы незначительны. Однако сложные переломы могут вызвать необратимые повреждения и даже быть опасными для жизни.

Рядом с костями лица находятся нервы и мышцы, отвечающие за ощущения, выражения и движения глаз. Мышцы и нервы расположены рядом с лицевыми костями. Лицо близко к мозгу и центральной нервной системе (ЦНС). Переломы могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома.Переломы орбиты (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или обоняние травмированного человека. Кроме того, переломы костей челюсти могут вызвать проблемы с дыханием или затруднить жевание, речь или глотание.

Какие бывают переломы лица?

Существует несколько основных типов переломов лица.

Что вызывает переломы лица?

Кости на лице можно сломать разными способами, в том числе:

Каковы симптомы перелома лица?

Симптомы перелома лица могут включать боль, а также синяки, отек или болезненность.

Симптомы перелома носа могут включать:

Симптомы перелома орбиты могут включать:

Симптомы переломов верхней или нижней челюсти:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 21.09.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Переломы костей - Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости - это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета - поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:
  • Травматические происшествия, такие как спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия и падения
  • Такие состояния, как остеопороз и некоторые виды рака, при которых кости ломаются быстрее, а это означает, что даже незначительные травмы и падения могут стать серьезными.

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их сложно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

  • Боль
  • Набухание
  • Ушиб
  • Деформация
  • Неспособность использовать конечность.

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся:
  • Закрытый (простой) перелом - сломанная кость не пробила кожу
  • Открытый (сложный) перелом - сломанная кость выступает сквозь кожу или рана ведет к месту перелома. Более вероятны инфекция и внешнее кровотечение
  • Перелом по Гринстику - небольшая тонкая трещина в кости. Это может происходить у детей, потому что их кости более гибкие, чем кости взрослого.
  • Перелом по линии роста волос - наиболее распространенной формой является стрессовый перелом, часто возникающий в стопе или голени в результате повторяющегося стресса от таких действий, как бег трусцой или бег.
  • Осложненный перелом - повреждены структуры, окружающие перелом.Могут быть повреждены вены, артерии или нервы, а также может быть повреждена выстилка кости (надкостница)
  • Оскольчатый перелом - кость раздроблена на мелкие кусочки. Этот тип сложного перелома имеет тенденцию к медленному заживлению
  • Отрывной перелом - мышцы прикрепляются к кости с помощью сухожилий, разновидности соединительной ткани. Сильные сокращения мышц могут вырвать сухожилие и оторвать куски кости. Этот тип перелома чаще встречается в коленных и плечевых суставах
  • Компрессионный перелом - возникает, когда две кости прижимаются друг к другу.Кости позвоночника, называемые позвонками, могут иметь такой тип перелома. Пожилые люди, особенно с остеопорозом, подвержены более высокому риску.
Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.Всегда обращайтесь за неотложной помощью, если подозреваете такой тип перелома.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:
  • Кровопотеря - кости имеют обильное кровоснабжение. Плохой перерыв может привести к потере большого количества крови
  • Травмы органов, тканей или окружающих структур - например, мозг может быть поврежден в результате перелома черепа. При переломе ребра можно повредить грудные органы
  • Задержка роста кости - если длинная кость ребенка ломается рядом с суставом, в котором находятся пластинки роста.

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах - это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины - это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

  • Держите человека неподвижным - не двигайте его, если нет непосредственной опасности, особенно если вы подозреваете перелом черепа, позвоночника, ребер, таза или верхней части ноги
  • В первую очередь обработайте кровоточащие раны. Остановите кровотечение, надавив на пораженный участок чистой повязкой. Если кость выступает, надавите на края раны
  • Если кровотечение остановлено, накройте рану чистой повязкой
  • Никогда не пытайтесь выпрямить сломанные кости
  • При переломе конечности обеспечьте поддержку и комфорт, например подушку под голень или предплечье.Однако не вызывают дальнейшей боли или ненужного движения сломанной кости
  • Наложите шину для поддержки конечности. Шины не обязательно должны быть профессионально изготовлены. Такие предметы, как деревянные доски и сложенные журналы, могут помочь при некоторых переломах. Следует обездвижить конечность выше и ниже перелома
  • Используйте стропу для поддержки перелома руки или ключицы
  • По возможности приподнимите место перелома и наложите холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль
  • Не позволяйте человеку есть или пить что-либо, пока его не осмотрит врач, на случай, если ему потребуется операция
  • В экстренных случаях вызовите скорую помощь по телефону «тройное ноль» (000).

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе - цель лечения - убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

  • Шины - для остановки движения сломанной конечности
  • Подтяжки - для поддержки кости
  • Гипсовая повязка - для поддержки и иммобилизации кости
  • Traction - менее распространенный вариант
  • Металлические стержни или пластины, вставленные хирургическим путем - для удержания частей кости вместе
  • Обезболивающее.

Порядок операции при переломах костей

Гипс из парижского гипса - один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Этот гипс сделан из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:
  • Закрытые или простые переломы - два конца сломанной кости выровнены и удерживаются на месте. Конечность тщательно перевязывается, затем накладывается влажный гипс.Иногда, когда гипс высыхает, гипс разделяется на две части и на две половинки повторно накладывается повязка снаружи. Это позволяет предотвратить любой отек, который может возникнуть.
  • Открытые или сложные переломы - их тщательно очищают в операционной, чтобы удалить мусор перед установкой, потому что сломанная кость на открытом воздухе может инфицироваться.
  • Длинные кости - длинные кости, такие как бедренная кость (бедренная кость), трудно удерживать в одном положении. У взрослых они часто лечатся внутренними гвоздями.Ребенку может потребоваться вытяжение в течение нескольких дней, прежде чем наложить кость в гипс. Как только на двух концах кости появляются признаки заживления, ногу и тазобедренный сустав фиксируют в гипсе. В других случаях штифты вставляются выше и ниже перелома и прикрепляются к внешней раме или «фиксатору». Это делается под общим наркозом.

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы конечности и кровоснабжение. Первые несколько дней травмированную часть держат как можно более неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять повязку или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев стопы, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:
  • Плохое совмещение конечности
  • Инфекция
  • Неправильно подогнанная гипсовая повязка (например, слишком тугая или слишком свободная).

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:
  • До тех пор, пока гипс не застынет должным образом, избегайте прямого нагрева, например от бутылочек с горячей водой.
  • Максимально упереть конечность в упор.
  • Используйте методы, показанные вам медсестрами, для ходьбы или управления повседневными делами. Например, вы рискуете получить дополнительную травму, если неправильно воспользуетесь костылями.
  • Избегайте подъема или вождения автомобиля до тех пор, пока перелом не заживет.
  • Если кожа под гипсовой повязкой чешется, не протыкайте ничего между повязкой и конечностью (например, вешалкой или карандашом). Вместо этого используйте фен, чтобы продуть повязку прохладным воздухом.
  • Не мочите гипс, так как влажный гипс становится мягким и не обеспечивает необходимой поддержки.Мокрая штукатурка также может вызвать раздражение кожи. Принимая душ, заверните повязку в полиэтиленовый пакет и прикрепите липкой лентой непосредственно к коже, чтобы область оставалась водонепроницаемой.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отек, посинение или потеря подвижности пальцев рук и ног, пальцев рук и ног, онемение или усиление боли.

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.Переломы ног заживают через несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Больница скорой помощи
  • В экстренных случаях всегда звоните по телефону Triple Zero (000)

Что следует помнить

  • Перелом - это перелом или трещина в кости.
  • Перелом возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать структурно.
  • Наиболее частыми участками переломов костей являются запястья, лодыжки и бедра.
  • Лечение включает в себя иммобилизацию кости с помощью гипсовой повязки или хирургическое введение металлических стержней или пластин для удержания частей кости вместе.
  • При некоторых сложных переломах может потребоваться хирургическое вмешательство и хирургическая тракция.
  • В большинстве случаев гипсовая повязка снимается через несколько недель, но вы должны бережно относиться к своей конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Скорая помощь Виктория

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Перелом лица - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом лица

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом лица?

Перелом лица - это перелом одной или нескольких костей лица. Перелом лица также может повредить близлежащие ткани.


Каковы признаки и симптомы перелома лица?

  • Боль, отек или синяки
  • Головная боль
  • Покалывание или онемение
  • Опухшая или приплюснутая щека
  • Расплывчатое зрение, двоение в глазах или плавающие пятна
  • Уменьшение движения глаз или боль при движении глазами
  • Глаза запавшие или не в нормальном положении, или опухшие веки

Как диагностируется перелом лица?

Сообщите своему врачу о своей травме.Ваше зрение, зрачки и движения глаз будут проверены. Ваш провайдер может использовать устройство, чтобы заглянуть вам в глаза. Он также проверит ваше лицо на предмет кожных ран. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Рентген или компьютерная томография изображений могут показать сломанные кости, поврежденные ткани и кровеносные сосуды. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы улучшить видимость поврежденного участка. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Ультразвук может быть проведен для проверки повреждений лицевых костей и тканей.

Как лечится перелом лица?

Перелом можно оставить для заживления, если сломанная кость остается в своем нормальном положении. Для лечения тяжелого перелома вам может потребоваться любое из следующего:

  • Закрытая репозиция - это процедура, позволяющая вручную вернуть сломанные кости в их нормальное положение. Закрытая репозиция часто делается для исправления сломанного носа. Для этой процедуры разрез вам не понадобится.
  • Эндоскопия - это тест, при котором используется зрительная труба, чтобы заглянуть внутрь пазух и глазницы.Небольшие кусочки сломанной кости можно удалить. Для поддержки сломанных костей на лице могут быть установлены устройства.
  • Лекарства могут быть назначены для предотвращения или лечения боли, отека или бактериальной инфекции.
  • Ортодонтическое лечение можно использовать для исправления поврежденных зубов. Ортодонтическое лечение также может быть выполнено, если ваши зубы не выравниваются правильно, когда вы закрываете челюсть.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, направленная на предотвращение движения костей во время их заживления.Провода, винты или пластины используются для соединения сломанных лицевых костей.
  • Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления поврежденных участков лица. Вашему врачу может потребоваться удалить части сломанных костей лица и заменить их трансплантатом. Трансплантат - это здоровая кость, взятая из другого участка вашего тела или у донора.

Как я могу ухаживать за собой дома?

  • Приложите лед, как указано. Лед помогает уменьшить отек и боль.Лед также может помочь предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте пакет полотенцем, прежде чем прикладывать его к коже. Прикладывайте лед на 15-20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.
  • Держите голову высоко. Как можно чаще держите голову выше уровня сердца. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите верхнюю часть тела на подушки или одеяла, чтобы голова была удобно приподнята.
  • Не давить на лицо:
    • Не спать на травмированной стороне лица.Давление может привести к большему ущербу.
    • Чихайте с открытым ртом, чтобы уменьшить давление на сломанные кости лица. Слишком сильное давление при чихании может привести к сдвигу сломанных костей и причинить еще больший ущерб.
    • Постарайтесь не сморкаться. Это может привести к большему ущербу, если у вас есть перелом около глаза. Давление от сморкания может защемить нерв в глазу и вызвать необратимое повреждение.
  • Тщательно очистите рот. Может быть трудно чистить зубы, если у вас есть травма или перелом около рта.Ваш лечащий врач покажет вам лучший способ сделать это, чтобы вы не навредили себе. Для чистки рта можно использовать ирригатор или мягкую зубную щетку размером с ребенка.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

  • Вы внезапно чувствуете головокружение и одышку.
  • У вас боль в груди при глубоком вдохе или кашле.
  • Вы кашляете кровью.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас внезапно возникли проблемы с жеванием или глотанием.
  • У вас прозрачная или розоватая жидкость, вытекающая из носа или рта.
  • У вас онемение лица.
  • У вас усиливающаяся боль в глазах или лице.
  • У вас двоение в глазах или внезапное ухудшение зрения.
  • Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас кровотечение из раны на лице.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о переломе лица

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Переломы челюстно-лицевой области: от диагноза к лечению

1. Введение

Переломы средней части лица часто встречаются в разных популяциях [1, 2]. Переломы лица выявляются почти у 5–10% пострадавших с травмами [3]. Автомобильные аварии кажутся первой причиной переломов средней части лица во всем мире [4]. Другими причинами переломов лица, включая травмы средней части лица, указанные в литературе, являются нападения, падения, спортивные травмы и приступы анимы [5, 6].

Средняя часть лица очевидна с точки зрения функции и эстетики.Скелет средней части лица играет важную роль в обеспечении функциональной единицы для дыхательной, обонятельной, зрительной и пищеварительной систем. Средняя часть лица состоит из вертикальных, горизонтальных и сагиттальных столбов. Понимание принципов восстановления средней части лица - ключ к достижению оптимального результата.

В экстренных случаях иногда очень сложно диагностировать переломы средней части лица. Диагностика различных типов переломов средней зоны лица является первым и основным шагом в лечении травм средней зоны лица. Лечение переломов средней части лица является сложным из-за физиологии и анатомии срединных частей лица.На качество жизни пациентов влияет безуспешное лечение переломов средней зоны лица, что приводит к постоянным функциональным проблемам. Уродливая эстетическая травма изменяет всю среднюю часть лица.

Цель этой главы - представить всесторонний обзор диагностики и лечения различных типов переломов средней зоны лица.

2. Обследование пациентов с травмами

Расширенная система жизнеобеспечения после травм (ATLS) - это первый шаг, который следует применять в экстренных случаях. Обструкцию дыхательных путей следует оценивать как можно скорее, поскольку средняя часть лица является началом дыхательного пути.Кровоизлияние и выделения могут блокировать ротоглотку и носоглотку. Удаление сломанных зубов, сгустков и ослабленных зубных коронок или зубных протезов важно для открытия дыхательных путей полости рта. Упаковку следует использовать для остановки острого кровотечения. Интубация для защиты дыхательных путей при нестабильных переломах средней зоны лица - следующий шаг, который следует рассмотреть у пациентов, находящихся в неотложной помощи [7, 8]. При переломах средней части лица важно держать дыхательные пути открытыми, потому что в таких случаях всегда существует вероятность обструкции дыхательных путей из-за смещения костей или сильного кровотечения.

Травмы шейного отдела позвоночника часто встречаются при переломах лица. Частота травм шейного отдела позвоночника при переломах лица у детей составляет почти 3,5% [9], в то время как эта цифра намного выше у взрослых пациентов с травмами [10]. В связи с возможностью травм позвоночника при травмах лица пациентам необходима стабилизация шейного отдела позвоночника жестким воротником до исключения повреждения позвоночника.

После обеспечения безопасного дыхательного пути протокол ATLS может быть продолжен. Когда пациент стабилизируется, обследование лица для выявления переломов средней части лица выполняется следующим образом.

3. Переломы челюстно-лицевой области

3.1. Ле Форт переломы

3.1.1. Классификация

Переломы Ле Фора подразделяются на три типа. Травма Le Fort I определяется как отделение верхней челюсти от средней части лица (рис. 1A). Носовая перегородка, боковые стенки носа, боковая стенка верхнечелюстной пазухи и крыловидные пластинки вовлечены в эти виды переломов (рис. 2). Перелом Le Fort II также называют пирамидальным типом перелома, который определяется по разделению носо-верхнечелюстного комплекса (рис. 1B).Носовая и слезная кости, носовой шов, подглазничные края и крыловидные пластинки вовлечены в эту картину перелома. Le Fort III, также известный как краниофациальная диссоциация, определяется по отделению всей средней части лица от черепа (рис. 1C). Этот перелом происходит в носо-лобных и скулово-верхнечелюстных швах, скуловой дуге и крыловидных пластинах.

Рис. 1.

Образцы трещин Le Fort I (A), II (B), III (C) на трехмерной модели.

Рисунок 2.

A, трехмерное изображение перелома Le Fort I и B, вовлечение крыловидной пластины в перелом Le Fort I (стрелка).

3.1.2. Признаки и симптомы

При первичном осмотре оценивается подвижность верхней челюсти. Верхнечелюстная дуга захватывается большим и указательным пальцами одной руки, а подвижность другой рукой проверяется на грушевидном отверстии, нософронтальном шве и скулово-фронтальном шве. При переломах по Ле Фору латеральные и медиальные крыловидные мышцы тянут сегмент перелома кзади и снизу приводят к деформации переднего открытого прикуса.Таким образом, неправильный прикус - важный признак при диагностике переломов Ле Фора. Носовое кровотечение является обычным признаком всех трех типов переломов Ле Фора. Гипестезия подглазничного нерва наблюдается при I и II типах переломов Ле Фора. Двусторонний периорбитальный экхимоз, который называют глазом енота, является классическим признаком переломов Ле Фор II и III (рис. 3). Клиницист должен знать о возможности утечки спинномозговой жидкости (CSF) при переломах Le Fort II и III.

Рис. 3.

Классический глаз енота - признак перелома Le Fort II.

3.1.3. Лечение

Решение о выборе открытой или закрытой техники при переломах по Ле Фору зависит от подвижности верхней челюсти и тяжести смещения верхней челюсти, приводящей к неправильному прикусу. Незначительное смещение верхней челюсти и неправильный прикус и низкая подвижность сломанного сегмента являются показаниями к закрытому лечению. Закрытая техника может быть выполнена с помощью челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или скелетной подвески (рис. 4). Методом выбора при лечении подвижной верхней челюсти с тяжелым нарушением прикуса является открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).В модели Le Fort I боковые стенки носа и скуловые контрфорсы используются для обеспечения устойчивости с помощью четырех пластин. Перелом Le Fort II со смещением лечится методом ORIF двусторонних подглазничных краев и скуловых опор одновременно с использованием мини-пластинки для фиксации нософронтального шва. Подвижная средняя часть лица и эстетические проблемы после перелома Le Fort III (деформация лица) являются основными показаниями к лечению ORIF. Количество фиксаций зависит от степени измельчения и смещения.Двусторонние скуловые дуги и скулово-лобные швы и нософронтальные швы следует фиксировать в случаях с большим смещением.

Рис. 4.

Суспензия и закрытая обработка оскольчатых трещин Ле Фора.

3.2. Переломы неба

3.2.1. Классификация

Hendrickson et al. [11] анатомически классифицировали перелом неба на шесть типов (рис. 5). Компьютерные томографии (КТ) в корональной и аксиальной проекциях помогают обнаружить переломы неба.Альвеолярный перелом классифицируется как перелом неба I типа, при котором он подразделяется на две подкатегории: передние и заднебоковые переломы. Передний перелом неба I типа затрагивает резцы, а поражение задних зубов определяется как перелом неба типа 1b. Перелом неба II типа определяется как сагиттальный перелом, который у взрослых встречается реже. Переломы III и IV типа являются наиболее частыми переломами неба у взрослых [11]. Тип III также называется парасагиттальным переломом, который возникает в тонкой части неба латеральнее места прикрепления сошниковой кости к верхней челюсти.Передняя граница перелома проходит между клыками, доходящими до грушевидной апертуры. Картина перелома типа III простирается кзади до бугорка или дорожки приблизительно к средней линии. Перелом IV типа, также известный как параальвеолярный перелом, является вариантом паттерна III типа. Линия перелома на этом рисунке проходит медиальнее альвеолярной кости верхней челюсти. Картина типа V - сложная трещина с осколками дробления. Поперечный перелом неба классифицируется как тип VI типа, который является наименее распространенным типом перелома неба.

Рисунок 5.

Классификация переломов неба.

3.2.2. Признаки и симптомы

Подвижность альвеолярных сегментов следует проверять для всей верхней челюсти. Смещение сломанных сегментов приводит к неправильному прикусу, что является важным признаком для клинициста при диагностике перелома неба. Экхимоз неба также может указывать на линию перелома.

3.2.3. Лечение

Когда окклюзия достаточно хорошая и сломанный сегмент либо минимально смещен, либо вообще не смещен, хирург может принять решение проследить за пациентом и отказаться от вмешательства.MMF является методом выбора при минимально смещенных переломах неба, если нет противопоказаний для MMF. Ганнинг и небные шины - другие доступные методы закрытого лечения перелома неба (рис. 6). ORIF при переломе неба показан в сильно подвижных и смещенных формах, чтобы предотвратить расползание фрагментов.

Рис. 6.

(A) Ганнинг для закрытого лечения одновременных переломов нижней и нижней челюсти у пациента без зубов и (B) фиксация верхней челюсти для закрытого лечения пациента.

3.3. Переломы орбиты

3.3.1. Классификация

В зависимости от вовлеченных стенок орбиты можно выделить пять типов изломов. Наиболее частым переломом орбиты является перелом дна орбиты, который чаще всего определяется как перелом от выброса [6] (Рисунок 7). Перелом крыши орбиты является наиболее частым переломом в детской популяции [12]. Другие, менее распространенные переломы орбиты включают медиальную или боковую стенку. Комбинированный перелом орбиты, особенно с вовлечением всех четырех стенок орбиты, является наименее распространенным типом перелома орбиты [6], в то время как основные функциональные и эстетические проблемы этого типа гораздо серьезнее, чем предыдущие типы переломов.

Рис. 7.

КТ-снимок коронковой части, показывающий перелом (выдувание) дна орбиты.

3.3.2. Признаки и симптомы

Захват экстраокулярных мышц следует оценивать при подозрении на перелом стенки глазницы (рис. 8). Тест на принудительную вытяжку помогает определить дистанцию ​​между защемлением мышц и неврологическими нарушениями, хотя иногда этот тест дает ложно отрицательный результат из-за отека после травмы. Диплопия - частый признак перелома орбиты, особенно перелома медиальной части из-за защемления прямой мышцы [13].Гипестезия подглазничного нерва является симптомом перелома орбиты, особенно при поражении подглазничного края [14]. Субконъюнктивальное кровоизлияние и периорбитальный экхимоз - полезные признаки лежащего в основе перелома орбиты [15] (Рисунок 9). Энофтальм является важным признаком перелома орбиты, а также важным показателем реконструкции орбиты [16]. Энофтальм обычно возникает в результате увеличения орбитального объема или потери орбитального содержимого, особенно орбитального жира.

Рисунок 8.

Пациент не может одновременно смотреть вверх обоими глазами из-за перелома дна левой глазницы, что привело к защемлению нижней прямой мышцы.

Рис. 9.

Периорбитальный экхимоз и субконъюнктивальное кровоизлияние после перелома орбиты.

3.3.3. Лечение

Случаи перелома орбиты без смещения или минимального смещения следует просто наблюдать. Никакого вмешательства не требуется, если переломы орбиты не приводят к каким-либо глазным проблемам, включая диплопию или энофтальм.Лечение перелома орбиты является спорным вопросом среди челюстно-лицевых и окулопластических хирургов. Размер перелома, время реконструкции и биоматериалы для реконструкций - все это важные вопросы, которые следует учитывать при восстановлении перелома орбиты. Вопрос о том, лечить перелом орбиты или нет, все еще ведется. Исследования недостаточны из-за высокой неоднородности в этой области. Как правило, почти приемлемо лечить дефекты более 50% орбитальной стенки или 2 см длиной [17].Энофтальм и положительные тесты принудительного протока являются двумя показаниями для лечения переломов стенки глазницы.

Сроки реконструкции орбиты подразделяются на три группы немедленных категорий: в пределах 24 часов, ранние (между первым и 14-м днем) и отложенные (через 2 недели) [18]. Когда причиной диплопии является ущемление мышцы, исследователи рекомендуют немедленное восстановление орбиты. Выдувной перелом у молодых пациентов - еще одно показание к немедленному лечению. Некоторые хирурги рекомендуют раннюю реконструкцию орбиты в случаях раннего энофтальма и симптоматической диплопии с положительным результатом теста форсированного протока.Ранняя реконструкция также должна рассматриваться в случаях с большими дефектами стенки глазницы (более 50% дефектов). Симптоматическая диплопия с отрицательной реакцией на индукцию силы и энофтальм с поздним началом являются показаниями для отсроченной реконструкции орбиты [18].

Принятие решения о выборе идеального материала для реконструкции орбиты основывается на опыте хирурга, стоимости, размере дефекта и истории болезни (рис. 10) [19]. Доступные материалы, а также их плюсы и минусы перечислены в таблице 1.

Рис. 10.

Титановая сетчатая пластина используется для реконструкции дефекта дна орбиты.

Материалы Примеры Преимущества Недостатки Показания
Аутогенные костные трансплантаты эффективны, костные трансплантаты Стоимость трансплантата подвздошной кости , рентгеноконтрастность Заболеваемость донорской области, трудно поддающейся форме, высокая скорость резорбции Большие дефекты, незрелые орбиты, реконструкция вторичных дефектов
Резорбируемые материалы поли-l-молочная кислота (PLLA), Замена костной ткани формирование Высокая стоимость, рентгенопрозрачность, низкая стабильность Мелкие дефекты
Нерассасывающиеся материалы Титановая сетка, Пористые полиэтиленовые листы Высокая стабильность, простая фиксация, доступность, отсутствие дефекта донорского участка Высокая стоимость, повышенная уровень заражения Средний размер дефекты средней сложности

Таблица 1.

Доступные материалы для реконструкции орбиты.

3.4. Назоорбитально-решетчатые переломы (NOE)

3.4.1. Классификация

В соответствии с классификацией Марковица назоорбитально-решетчатая трещина (NOE) имеет три типа [20] (Рисунок 11). Перелом I типа NOE определяется как односегментный центральный фрагмент. Этот узор мог быть в одностороннем или двустороннем виде. По этой схеме к сегменту перелома прикрепляется медиальное сухожилие. Перелом II типа NOE состоит из оскольчатых центральных фрагментов вне места прикрепления медиального кантального сухожилия.При переломе III типа линия перелома доходит до сегмента прикрепления медиального кантального отверстия. Медиальное кантальное сухожилие либо остается прикрепленным к центральному сегменту, либо не прикрепляется.

Рисунок 11.

Типы назоорбитально-решетчатых переломов. А, тип I Назоорбитально-решетчатый перелом. Б, назоорбитально-решетчатый перелом II типа. C, перелом носоорбитально-решетчатой ​​кости III типа.

3.4.2. Признаки и симптомы

Носовое кровотечение - частый признак перелома NOE. Вовлечение комплекса NOE у пациентов с травмами приводит к расширению носового комплекса и расширению переносицы.В случае отслоения медиального кантального сухожилия или разрыва травматического телекантуса и медиального угла угла глазной щели происходит округление (рис. 12). Межкантовое расстояние обычно составляет половину межзрачкового расстояния (в среднем 28–35 мм у взрослых белых). Таким образом, когда этот размер составляет более 40 мм или половину межзрачкового расстояния, определяется травматический телекантус [21]. Бимануальный тест - полезный метод обнаружения нестабильности трещины NOE [22].

Рис. 12.

Признаки у пациента с переломом носоорбитально-решетчатой ​​кости.У этого пациента очевидно закругление левого медиального угла глазной щели (стрелка) и травматического телеканта.

3.4.3. Лечение

Стабилизация сегмента перелома - единственное вмешательство, рекомендованное при переломе NOE типа I (Рисунок 13A). Стабилизация центрального фрагмента, в который вставлено сухожилие медиального кантального пальца, является методом выбора при переломах типа II (рис. 13B). Трансназальная разводка одновременно с реконструкцией медиальной стенки глазницы рассматривается в схеме III типа.

Рис. 13.

А, фиксация назоорбитально-решетчатого перелома I типа. Б, реконструкция левого носоорбитально-решетчатого перелома II типа.

4. Хирургические доступы при лечении переломов средней зоны лица

4.1. Внутриротовые доступы

Интраоральный доступ и вестибулярный разрез являются наиболее распространенной техникой, используемой при лечении переломов Ле Фора (рис. 14). Циркумо-вестибулярный разрез мезиальнее второго премоляра используется для достижения боковых стенок носа и скуловых опор.Как упоминалось ранее, эти контрфорсы достаточно стабильны, чтобы удерживать верхнюю челюсть в правильном положении после жесткой фиксации. Когда разрез затрагивает носовые мышцы, необходимо наложение швов «тюльпан» и V-Y пластика.

Рис. 14.

Внутриротовой доступ для обнажения линии перелома Le Fort I.

4.2. Внеротовые доступы

После принятия решения о жесткой фиксации перелома Le Fort III накладываются внеротовые доступы к скулово-лобным и нософронтальным швам (рис. 15).Бикорональный лоскут - это общий подход для наложения всех трех швов за один разрез. Также это хороший подход к лечению перелома NOE. Разрез делается в нескольких сантиметрах за линией волос между верхними истоками височных мышц от одной верхней височной линии до другой. Иссечение лоскута производится в подгалеальной плоскости до 2 см выше верхних краев глазницы. Надкостница иссекается на этом уровне, и продолжается поднадкостничная диссекция для обнажения скулово-лобных и нософронтальных швов.Использование всасывающего дренажа во время закрытия необязательно.

Рис. 15.

Корональный доступ для лечения перелома Le Fort III (любезно предоставлен доктором Ферейдоун Пурданеш).

При отсутствии смещения нософронтального шва фиксация скулово-лобных швов осуществляется боковым надбровным доступом. Разрез делают почти на 2 см параллельно волосяным фолликулам боковой брови (рис. 16). Преимущества этой техники - наименее заметный рубец и отсутствие прилегающей анатомической структуры.

Рис. 16.

Боковой доступ надбровной дуги.

Глабеллярный и решетчатый подходы (известный как подход Линча) используются при одиночном переломе NOE. Последний метод не рекомендуется AOCMF из-за видимой полосы рубца (паутины) [23]. Глабеллярный разрез делается у пожилых пациентов по межбровным бороздам через кожу, подкожный слой и надкостницу.

4.3. Периорбитальные доступы

В литературе представлены четыре вида периорбитальных доступов для реконструкции переломов орбиты и перелома Le Fort II.Разрезы на нижнем веке подразделяются на три типа в зависимости от расстояния от серой линии (рис. 17). Периорбитальный доступ называется субцилиарным разрезом, когда это расстояние составляет около 2–3 мм. Когда это расстояние составляет почти 3–4 мм до серой линии, разрез называется средне-нижним веком или подплюсневым доступом. Разделение этих двух техник проводится на три способа. Лучшая техника иссечения - начать подкожно на несколько миллиметров с последующим рассечением orbicularis oculi мышцы.Разрез только кожи или пре-orbicularis oculi мышц не рекомендуется авторами из-за высокой вероятности эктропиона. Третий разрез называется кожно-мышечным лоскутом, который затрагивает как кожу, так и мышцу orbicularis oculi.

Рис. 17.

Периорбитальные разрезы. На этом рисунке показаны субцилиарный (A), подтазничный (B) и подглазничный (C) доступы.

Еще один популярный периорбитальный доступ из-за невидимого рубца - это трансконъюнктивальный метод (рис. 18).Разрез делается параллельно серой линии через конъюнктив. Этот доступ делится на пресептальный и ретросептальный методы в зависимости от плоскости рассечения. Боковая кантотомия и нижний кантолиз используются в некоторых случаях, когда хирургу требуется больший доступ к орбите.

Рис. 18.

Трансконъюнктивальный доступ используется для выявления перелома дна глазницы.

5. Выводы

Средняя часть лица очень важна с эстетической и функциональной точек зрения, что очень затрудняет исправление деформаций этой лицевой части.Точная диагностика повреждений лицевых костей - ключевой шаг при выборе плана лечения. Хирург должен обладать достаточными знаниями анатомии и физиологии лица, чтобы иметь возможность восстановить сломанные сегменты. Деформация, возникшая после травмы лица, трудно исправить с помощью второй операции. Таким образом, важность решения практически всех проблем, связанных с переломами средней части лица, в первую операцию очевидна для всех травматологов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Фотографии, на которые нет ссылок в тексте, принадлежат автору.

.

Смотрите также