.
.

Перелом латеральной лодыжки со смещением


Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, реабилитация

Перелом лодыжки со смещением — довольно распространенная травма, которая, согласно статистическим данным, составляет около 20% от всех видов переломов. Каковы симптомы данного повреждения, какое лечение необходимо обеспечить пострадавшему и как проводится реабилитация?

От чего возникает?

Перелом лодыжки с сопутствующим смещением костных обломков можно получить в результате удара, падения на щиколотку тяжелых предметов, аварийных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий. Травму щиколотки можно получить и в быту, при подворачивании ноги, катании на коньках, занятиях спортом. Пик повреждений приходится на зимний период, поскольку к перелому лодыжки может привести подскальзывание на льду, соскальзывание ноги со ступенек и даже просто неосторожная ходьба.

В зоне особенного риска находятся дети, лица в возрастной категории старше 60 лет, профессиональные спортсмены и представительницы прекрасного пола, отдающие предпочтение ношению обуви на высоких каблуках. Значительно повышают вероятность перелома такие факторы, как дефицит кальция, артрозы, остеопорозы и другие костные заболевания.

Травматологи выделяют следующую классификацию данного повреждения:

  1. Перелом наружной лодыжки со смещением — изолированный.
  2. Перелом внутренней лодыжки со смещением — повреждение медиальной голени.

Также травмы подразделяются на закрытые (без сопутствующих повреждений кожных покровов) и открытые (характеризуются наличием раневой поверхности, в которой можно увидеть костные обломки). Симптомы перелома могут отличаться в зависимости от его вида и степени тяжести повреждения.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие симптомы, характерные для лодыжечных переломов со смещением:

Если повреждена наружная лодыжка, то возникают серьезные нарушения двигательной активности, потерпевший не может подняться на ноги, любые попытки движения причиняют острую, сильнейшую боль. Во время пальпации можно прощупать костные обломки.

Медиальный лодыжечный перелом клинические симптомы имеет следующие:

Поскольку данная травма сопровождается сильными болезненными ощущениями, то у больного может развиться состояние болевого шока, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, бледность кожных покровов, тахикардия, понижение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.

Лодыжечный перелом со смещением — травма серьезная, поэтому, заметив первые же тревожные признаки, необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь, а затем как можно быстрее доставить его в травмпункт!

Как помочь?

Оказывать помощь пострадавшему нужно оперативно и очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительных осложнений. Первым делом, следует снять с больного обувь, уложить его, подложив валик под поврежденную голень.

Если травма имеет открытый вид, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения путем наложения жгута, обработать рану антисептическим раствором, наложить стерильную повязку. К области закрытого перелома рекомендуется приложить холод, с целью уменьшить отечность и проявления подкожных кровоизлияний.

При сильных болевых ощущениях показан прием анальгетических средств. Если есть возможность, то обезболивающий препарат лучше ввести инъекционно — это даст более быстрый и ярко выраженный эффект. Желательно иммобилизовать поврежденную конечность, наложив шину. После этого можно осуществлять транспортировку потерпевшего в лечебное учреждение.

Категорически противопоказано пытаться самостоятельно вправить или удалить костные обломки! Такими действиями вы можете нанести больному непоправимый вред!

Методы консервативной терапии

При незначительном смещении и отсутствии сопутствующих осложнений лодыжечные переломы предпочитают лечить консервативными методами. Вначале специалист вправляет вручную кости и суставы. Процедура эта — довольно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно в условиях клиники, под действием местной анестезии.

После этого, для иммобилизации перелома, накладывается гипсовая шина, которую следует носить на протяжении 2 месяцев. Точные сроки восстановления определяются индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возрастной категории пострадавшего и многих других факторов.

Хирургическое вмешательство

При лодыжечных переломах со значительным смещением, сопутствующих повреждениях суставно-связочного аппарата, больному требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто специалисты применяют для этих целей метод открытого остеосинтеза. При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной предполагает удаление костных осколков, устранение ущемления между мягкими тканями, ушивание поврежденной дельтовидной связки.

На следующем этапе хирург сопоставляет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении, используя для этих целей специальную пластину с отверстиями и винты. Данная техника довольно сложна и требует предварительного моделирования пластины индивидуально для каждого пациента. Опыт хирурга требуется и для правильной фиксации конструкции таким образом, чтобы избежать внедрения винтов в суставную полость. Операция проводится под действием общего наркоза.

В завершение хирургического вмешательства на конечность накладывается тугая бинтовая повязка. В дальнейшем, для максимальной фиксации, проводится иммобилизация голеностопного сустава при помощи гипса.

После восстановления и сращивания перелома пластина в обязательном порядке подлежит удалению!

Реабилитационный период

Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.

В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли. Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции. Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.

Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:

Наиболее положительные отзывы, в плане реабилитации после лодыжечных переломов, завоевала такая процедура, как ультразвуковая терапия с применением новокаина. Под действием ультразвука новокаин проникает вглубь тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Массаж пятки, лодыжки и голеностопного сустава позволяет устранить отечность, восстановить лимфоток и кровообращение. Для успешной реабилитации требуется не менее 10 сеансов массажа. Следует уделить внимание и рациону питания. Для нормального сращивания костной ткани требуется большое количество кальция. Поэтому пациентам часто прописывают кальцийсодержащие препараты.

Хороший эффект дает внутреннее употребление толченой яичной скорлупы. В ежедневное меню больного рекомендуется включить следующие продукты питания: молоко, бобы, творог, лесные орехи, шиповниковый отвар, кунжут, рыба и морепродукты, соя, капуста, хурма, отрубной хлеб.

Продолжительность восстановительного периода, при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех врачебных рекомендаций, составляет около 1–1,5 месяцев. Но еще на протяжении полугода с момента получения травмы пациенту следует быть особенно осторожным, избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий активными видами спорта, ношения обуви на высоких каблуках.

Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного, зачастую хирургического, лечения с последующей реабилитацией. Только в этом случае можно избежать развития многочисленных осложнений и в кратчайшие сроки вернуться к привычному, полноценному ритму жизни.

Перелом лодыжки - обзор

Шон Ф. Кейн, MD, в Справочнике по спортивной медицине, 2008

Диагностика

Изолированные переломы лодыжки обычно диагностируются на простых рентгенограммах ( Рисунок 28.5 ). Тип перелома может помочь в определении механизма травмы, а также может быть полезен для классификации перелома как стабильного. Переломы без смещения можно увидеть только на одном рентгеновском снимке. Сила отрыва или отвлечения на голеностопном суставе приведет к поперечным переломам лодыжек, тогда как перекручивание купола таранной кости с последующим ударом по лодыжкам может вызвать косые переломы. 9 Вертикальный перелом любой лодыжки увеличивает вероятность другой травмы, которая может привести к нестабильности голеностопного сустава, и поэтому требует тщательного осмотра. Стабильность голеностопного сустава можно оценить, проанализировав смещение различных костей голеностопного сустава на простых рентгенограммах. Как правило, для определения стабильности оцениваются медиальное чистое пространство, тибиофибулярное свободное пространство, тибиофибулярное перекрытие, наклон таранной кости и голеностопный угол. Самым надежным критерием нестабильности является латеральное смещение таранной кости относительно большеберцовой кости, что демонстрируется тем, что медиальное просветное пространство больше верхнего просвета 8 ( Рисунок 28.6 ).

.

Типы переломов, диагностика и лечение

Сломанные лодыжки болезненны и временно выводят из строя. Если перелом лодыжки не лечить должным образом, это может привести к серьезным долгосрочным осложнениям и слабости.

Что такое сломанная лодыжка?

A Сломанная лодыжка - перелом или множественные переломы одной или нескольких из трех костей голеностопного сустава: большеберцовой кости (большеберцовой кости), малоберцовой кости (наружной кости голени) и таранной кости.

Сломана лодыжка? Получите быстрый доступ к хирургу-ортопеду HSS.

Позвоните в нашу линию по лечению переломов голеностопного сустава по телефону 833.294.9759

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Таранная кость (или «лодыжка») соединяет вашу ногу со стопой.


Анатомия скелета голеностопного сустава

Связки соединяют кость с костью, обеспечивая стабильность суставов. Обычно они травмируются при растяжении связок голеностопного сустава. Также они могут получить травму в связи с переломом лодыжки.Когда связки порваны и связаны с переломом лодыжки, это повреждение может сделать лодыжку нестабильной. Дельтовидная связка находится на внутренней части голеностопного сустава и обеспечивает большую часть устойчивости голеностопного сустава. Если дельтовидная связка разорвана вместе с переломом, лодыжка, как правило, нестабильна.

В голеностопном суставе или любом суставе тела две или более кости перемещаются относительно друг друга. Между костями есть подушка или подкладка, которая называется хрящом.Истончение или повреждение этой подушки может привести к артриту или воспалению сустава.

Что вызывает перелом лодыжки?

Сломанные лодыжки обычно возникают в результате вращательной травмы, когда лодыжка скручивается, поворачивается или перекатывается во время ходьбы или бега, например, во время занятий спортом. Но они также могут быть вызваны сильным ударом, например падением или автомобильным столкновением.

Переломы, произошедшие внезапно, во время определенного инцидента или травмы, известны как травматические переломы лодыжки.Но кость в лодыжке также может сломаться из-за повторяющихся нагрузок или ударов с течением времени. Это так называемые стресс-переломы.

Что вызывает стрессовый перелом лодыжки?

Стрессовый перелом голеностопного сустава обычно возникает через некоторое время после того, как человек начинает новую деятельность, предполагающую значительное воздействие на стопу, например походы, бег или полевые виды спорта. Они также могут возникать у активного человека, который быстро увеличивает свою активность, например, когда кто-то, привыкший бегать трусцой несколько миль в неделю, начинает готовиться к 26-мильному марафону.

Стресс-переломы могут возникнуть в любой из трех костей лодыжки, особенно в большеберцовой или малоберцовой кости. Они также часто встречаются в ладьевидной кости, которая отделена от лодыжки, но расположена непосредственно под таранной костью.

Какие бывают типы переломов лодыжки?

Поскольку голеностопный сустав состоит из трех костей, существует множество типов переломов лодыжки. Врачи считают, что лодыжка имеет три стороны и «крышу», и переломы могут возникать в каждой из этих областей или в комбинации.

Нижняя часть большеберцовой кости образует крышу и медиальную (внутреннюю) часть лодыжки, а нижняя часть малоберцовой кости образует латеральную (внешнюю) и заднюю (заднюю) лодыжку.

Наиболее частые переломы лодыжки

  1. Перелом боковой лодыжки: это наиболее распространенный тип перелома лодыжки. Это перелом боковой лодыжки, узловатой шишки на внешней стороне лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
  2. Бималлеолярный перелом голеностопного сустава: этот второй по распространенности тип включает переломы как латеральной, так и медиальной лодыжек, узловатой шишки на внутренней стороне лодыжки (в нижней части голени).
  3. Перелом трималлеолярной лодыжки: этот тип включает переломы трех сторон голеностопного сустава: медиальной лодыжки большеберцовой кости, а также латеральной лодыжки и задней лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
  4. Перелом пилона (также называемый переломом плафона): это перелом через несущую «крышу» лодыжки (центральная часть нижней большеберцовой кости). Обычно это более энергетическая травма в результате падения с высоты.

По мере увеличения количества линий перелома увеличивается риск длительного повреждения сустава.Переломы трималлеолярной лодыжки и пилона чаще всего вызывают повреждение хряща и, следовательно, имеют более высокий риск развития артрита в будущем.

Переломы голеностопного сустава без смещения и со смещением

Внутри каждого из вышеперечисленных типов перелом будет либо:

Есть несколько дополнительных уникальных типов переломов.

Maisonneuve перелом

Перелом Maisonneuve, например, включает полное разрушение связок вокруг лодыжки, связанное с переломом малоберцовой кости на уровне колена. Для этого типа травмы рентгеновский снимок голеностопного сустава может не показать перелом или продемонстрировать нестабильность, связанную с этой травмой, потому что фактический перелом кости находится намного выше лодыжки, а травмы связок можно увидеть только с помощью других форм визуализации. например МРТ.


Рентгеновский снимок бималеолярного перелома, вид спереди


Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома боковой лодыжки со смещением правой лодыжки

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Наиболее распространенными симптомами перелома лодыжки являются боль и отек, которые могут присутствовать только в самой области лодыжки или распространяться на части стопы или вверх по направлению к колену. Любая боль обычно будет более сильной, если травмированный человек попытается перенести вес на лодыжку.

Как диагностируется сломанная лодыжка?

Рентген обычно необходим, чтобы определить, есть ли перелом костей, в отличие от травмы мягких тканей, такой как растяжение связок, поскольку растяжения и переломы голеностопного сустава имеют схожие симптомы. Другие радиологические изображения, такие как компьютерная томография или МРТ, могут потребоваться для определения полного объема травмы.

Если изображение показывает, что у человека сломана лодыжка, ему следует как можно скорее проконсультироваться с хирургом-ортопедом. Есть несколько различных типов переломов лодыжки, и не все требуют хирургического вмешательства.Но когда они это сделают, важно, чтобы они получили соответствующую операцию у квалифицированного специалиста по стопам и лодыжкам. Неправильная или плохо выполненная операция может привести к тому, что пациенту потребуются дополнительные корректирующие операции и / или спустя годы к развитию нестабильности голеностопного сустава, артриту или даже необходимости операции по замене голеностопного сустава. Раннее и правильное вмешательство - ключ к сохранению голеностопного сустава в долгосрочной перспективе.


Рентгеновский снимок, показывающий вид спереди смещенной малоберцовой кости с расширением медиального просвета (асимметрия суставной щели), указывающий на разрыв дельтовидной связки


Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома малоберцовой кости со смещением с переломом задней лодыжки

Как лечить сломанную лодыжку?

Лечение основано на выравнивании костей и стабильности голеностопного сустава.Цель состоит в том, чтобы кости зажили как можно точнее, чтобы предотвратить остаточную нестабильность или смещение кости. Смещение всего на два миллиметра в голеностопном суставе может привести к артриту. Вылечить перелом гораздо проще, чем лечить артрит в будущем. Некоторые легкие переломы голеностопного сустава (стабильные и без смещения) можно лечить без хирургического вмешательства с помощью шины, короткой повязки на ногу или другого защитного приспособления, например, ботинок для ходьбы. костыли для ограничения веса.

При более серьезных переломах, при которых кости или костные фрагменты смещены, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить неправильное заживление (неправильное сращение), которое препятствует правильному движению в голеностопном суставе и может привести к другим осложнениям.


Рентгеновский снимок хирургических пластин и винтов, вид спереди для лечения трималлеолярного перелома


Рентгеновский снимок того же

, вид сбоку

X-ray image showing front v

.

Покрытие для перелома лодыжки: многоцентровое рандомизированное исследование по сравнению латерального и антискользящего покрытия при переломах боковой лодыжки со смещением

Травмы синдесмоза

Травмы синдесмоза Доктор Алекс Рабинович Краткое описание Анатомия Типы повреждений и классификация Варианты лечения Неоперационные vs.Оперативные Показания к оперативному вмешательству Операционная техника Послеоперационное ведение

Дополнительная информация

V-TEK IVP Система 2.7 Система 4.0

Система V-TEK IVP Голеностопная система 2.7 Fix System 4.0 Хирургическая техника Хирургическая техника Система остеосинтеза из титана для тибио-таранного и тибио-тало-пяточного сращения РАЗДЕЛ 1 Система фиксации голеностопного сустава 4.0 Остеосинтез титана

Дополнительная информация

Как исправить радиальную головную пластину

РАДИАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ ПЛАСТИНА MAYO Clinic С 1988 года компания Acumed разрабатывает решения для сложных ситуаций, с которыми сталкиваются хирурги-ортопеды, больницы и их пациенты. Наша стратегия заключалась в том, чтобы знать

Дополнительная информация

Голеностоп. Спортивные травмы. Бен Йейтс

Лодыжки Спортивные травмы Бен Йейтс Общие внесуставные заболевания Растяжение боковых коллатеральных связок (степени 1,2,3) Функциональная нестабильность Механическая нестабильность Тендонопатия ахиллова сухожилия (ахиллодиния) поверхностная

Дополнительная информация

Визуализация травмы Лисфранка

Ноябрь 2011 г. Визуализация травмы Лисфранка Грег Цветанович, Гарвардская медицинская школа, 4 год Повестка дня Презентация случая Введение Анатомия Классификация травм Лисфранка Визуализация Лечение 2 Презентация случая

Дополнительная информация

Групповые упражнения по артродезу позвоночника

Групповые упражнения по артродезу позвоночника 1.Два хирурга работают вместе, чтобы выполнить артродез. Доктор Бонет, общий хирург, делает передний разрез, чтобы получить доступ к позвоночнику для процедуры артродеза.

Дополнительная информация

J. M. Skamai, ATC R. L. Trenney, M.Ed., ATC. Образовательная программа по спортивной подготовке Департамента кинезиологии, здоровья и спорта

J. M. Skamai, ATC R. L. Trenney, M.Ed., ATC Департамент кинезиологии, здравоохранения и спортивной науки Образовательная программа по спортивной подготовке Доказательства Категория A Рекомендация, основанная на постоянном и высоком качестве

Дополнительная информация

Переломы пяточной кости

Copyright 2010 Американская академия хирургов-ортопедов Переломы пяточной кости Переломы пяточной кости или пяточной кости могут привести к инвалидизирующим травмам.Чаще всего они возникают при столкновениях с высокой энергией

Дополнительная информация

Клинический анализ проблем со стопой

Клинический анализ проблем со стопой, Карен С. Сил, доктор медицины. Введение Ортологи - важные члены команды по уходу за стопами. Их опыт и особый интерес к материалам и биомеханике добавляют уникальный

Дополнительная информация

Травмы синдесмоза голеностопного сустава

Стопы, голеностопный сустав Clin N Am 11 (2006) 35 50 Синдесмоз голеностопного сустава, Фернандо А.Пенья, MDT, J. Chris Coetzee, MD Отделение ортопедической хирургии, стопы и голеностопного сустава, Университет Миннесоты, 2450, Риверсайд,

Дополнительная информация

ПЕРИПРОТЕЗНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

ПЕРИПРОТЕЗНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ ОБЗОР ПРОДУКЦИИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ Переломы перипротезирования представляют собой уникальные проблемы, например, как добиться фиксации, когда костномозговой канал занят. Специальная техника и

Дополнительная информация

Минимально инвазивный поясничный спондилодез

Минимально инвазивная биомеханическая оценка поясничного спондилодеза (1) винт coflex-f Биомеханическая оценка (1) coflex-f неповрежденный Первичная стабильность без изменений Первичная стабильность Расширение Нейтральное положение Сгибание Coflex

Дополнительная информация

ГЛАВА 58 Голеностопный сустав и стопа

ГЛАВА 58 Голеностопный сустав и стопа Рияд Б.Абу-Лабан и Николас Г.В. Роза К тому, у кого болят ноги, болит все. Сократ. Голеностопный сустав и стопа представляют собой высокоразвитые структуры, способные выдерживать вес тела

. Дополнительная информация

Переломы пальцев стопы - одни из самых

Оценка и лечение переломов пальца ноги РОБЕРТ Л. ХАТЧ, доктор медицины, магистр здравоохранения и СКОТТ ХАКИНГ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида Переломы пальца ноги являются одними из самых распространенных. Дополнительная информация

Мышечные движения, типы и названия

Мышечные движения, типы и названия A.Общая активность скелетных мышц 1. За некоторыми исключениями, все мышцы пересекают хотя бы один сустав 2. Как правило, основная масса мышцы располагается проксимальнее сустава, который она пересекает

Дополнительная информация

Как выполнить операцию на локтевом суставе

Взаимозаменяемость хирургической техники тотального локтя Куонрада / Морри, передний фланец, история болезни Хирургическая техника тотального локтя Кунрада / Морри 1 Хирургическая техника тотального локтя Куонрада / Морри Таблица

Дополнительная информация .

Смотрите также