.
.

Перелом краевой кубовидной кости стопы


Перелом кубовидной кости стопы: симптомы, проверка и лечение

Автор admin На чтение 6 мин. Просмотров 955 Опубликовано Обновлено

Перелом кубовидной кости стопы – довольно частое явление. Нередко при ударе тяжелым предметом тыльной области стопы человек не испытывает особого беспокойства, помимо болевых ощущений и отечностей. Однако сильный удар является одной из главных причин образования перелома костей в ноге. Поэтому очень важно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, ведь лечение обязательно должно осуществляться врачом.

Возможные причины

Переломы костей ступни в большинстве случаев наблюдается у взрослых людей и составляют примерно 2-5% от общего числа всех травм. Интересен тот факт, что, по наблюдениям врачей, правая нога намного чаще подвергается переломам, чем левая.

Так как стопа состоит из большого количества мелких костей, повреждение одной из них может спровоцировать нарушение структуры и деятельности других, поскольку все они тесно связаны между собой. Осуществляя лечение, следует не забывать об этом и использовать комплексную терапию.

К наиболее распространенным причинам травмы такого характера относятся:

  1. Падение с большой высоты или прыжок с приземлением на всю стопу. В этом случае основная сила удара затрагивает в основном краевые кости стопы.
  2. Резкое сгибание стопы – это может произойти при резком торможении транспортного средства, ударе о какой-либо твердый предмет, при занятиях спортом и повышенных физических нагрузках на нижние конечности.
  3. Падение на нижнюю часть ноги тяжелого предмета. В этом случае может произойти не только перелом кости, но и повреждение кожного покрова или разрыв связок.
Хоккеист получил травму стопы

Повреждения костной ткани ступней происходит спонтанно, независимо от возраста и пола человека. Однако есть категории людей, которые подвержены повышенному риску получения такой травмы. К ним относятся:

  1. Футболисты, хоккеисты и тяжелоатлеты – занятие данными видами спорта предусматривает повышенный риск получения травм стопы.
  2. Патологии соединительной ткани системного характера и повышенная ломкость костной ткани наследственного типа. В этом случае повреждение может произойти даже при малейшем физическом воздействии на ногу.
  3. Костные болезни, такие как остеопороз.

Перелом кубовидной кости стопы: симптомы и диагностика

Главными симптомами переломов любой локализации являются:

Однако при более тщательном обследовании отмечаются и другие признаки, характерные для перелома кубовидной кости. К ним относятся:

Кубовидная кость стопы на схеме

В случае если перелом кубовидной кости сопровождается травмированием ладьевидной кости или их вывихом, появляется деформация, зависящая от степени тяжести смещения поврежденных костей. При этом большую роль играет сила отклонения передней части стопы вперед или назад.

При прощупывании и надавливании на все пальцы на ноге боль усиливается, затрагивая все кости стопы

Переломы, которые сопровождаются смещением, вывихом или подвывихом костей, изменяют контуры тыльной области стопы. При этом наблюдается деформация ступенчатого вида. О переломе также свидетельствует сильный отек и появление гематом в области поражения.

Для того чтобы определить, имел место перелом или небольшой накол костной ткани, врач-травматолог в первую очередь осуществляет пальпацию травмированной области и ближайших участков конечности. После этого специалист просит больного пошевелить пальцами и всей стопой, изучая степень затрудненности движения и обращая внимание на наличие болевых ощущений при том или ином движении.

Если у врача есть подозрения на перелом, он в обязательном порядке направляет пациента на рентген ступни. С его помощью можно выяснить, присутствует ли перелом кости, а также определить наличие костных обломков и деформации.

Перелом кубовидной кости стопы: первая помощь и лечение

В первую очередь следует зафиксировать голеностопный сустав в одном положении. Это нужно для того, чтобы не допустить движения осколков. В этих целях можно использовать разные подручные средства, например палки и доски, любые тканевые изделия. В крайнем случае можно прибинтовать травмированную ногу к здоровой.

В случае если повреждение имеет среднюю степень тяжести, лечение ограничивается наложением гипсовой повязки на поврежденный орган. Снимается такая повязка спустя 3-6 недель. Данный метод терапии необходим для того, чтобы полностью зафиксировать нижнюю конечность и предотвратить неправильное срастание поврежденных косточек.

При наличии смещения, костных обломков или открытого повреждения эпителиальных тканей перед наложением гипса необходима установка фиксирующих металлических спиц.

Гипс при переломе кубовидной кости стопы

При обнаружении надрыва или полного разрыва волокон связок лечение может осуществляться без гипса. Однако фиксирующая повязка все же необходима. Чаще всего врач прописывает ношение специального бандажа или ортопедической обуви. Для того чтобы не допустить повышенной физической нагрузки на травмированную конечность, рекомендуется использовать костыли.

Перелом кубовидной кости стопы: лечение

Лечение перелома с использованием лекарственных средств необходимо для устранения болевых ощущений, уменьшения воспалительного процесса и ускорения процесса заживления. В этих целях применяются анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Для устранения гематом и снятия отечности врач может назначить специальные мази и гели с рассасывающим эффектом.

В качестве дополнительной терапии может потребоваться применение витаминных комплексов и препаратов, содержащих кальций.
Однозначно ответить на вопрос, сколько заживает перелом, довольно сложно, поскольку все зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Реабилитация и возможные осложнения

После окончания лечения и снятия гипсовой повязки в течение некоторого времени может присутствовать небольшая отечность и легкие болевые ощущения. Для того чтобы ускорить полное восстановление, больному необходима длительная реабилитация, в течение которой он должен соблюдать следующие рекомендации:

  1. Делать разминающий массаж стопы и голени.
  2. Постепенно увеличивать физическую нагрузку, выполняя определенные упражнения.
  3. Посещать физиотерапевтические процедуры, назначенные врачом.
  4. Использовать супинаторы. Необходимо носить их в обязательном порядке в течение одного года. При более тяжелых травмах длительность может увеличиваться до нескольких лет.
  5. В большинстве случаев травматолог может назначить пациенту ношение ортопедической обуви. Делать это желательно в течение минимум 6 месяцев.

Перелом кубовидной кости стопы: другие полезные информации

На стопу ежедневно приходится очень большая нагрузка. Тяжесть всего тела должна равномерно распределяться между различными костями конечности. В случае повреждения любой из них происходит нарушение свода стопы, что, в свою очередь, приводит к ухудшению амортизации и функции опоры. Очень важно своевременно обнаружить травму стопы и начать лечить ее.

Перелом кости в стопе независимо от его характера и локализации требует незамедлительного о

Травма плюсневой, кубовидной и других костей

Что делать при признаках перелома стопы: первая помощь и лечение

Сломанная стопа - один из самых распространенных типов переломов.

Огромное количество костей в стопе, огромные нагрузки, которые эти кости должны выдерживать ежедневно, отсутствие минимальных знаний о предотвращении переломов стопы делают это сложное анатомическое образование особенно уязвимым.

Анатомическое отступление

Стопа - нижняя часть нижней конечности, имеющая свод конструкции и предназначенная для поглощения ударов, возникающих при ходьбе, прыжках и падениях.

Стопа выполняет две основные функции:

Эти функции определяют структурные особенности тормоза: 26 костей в каждой ступне (четверть всех существующих в человеческом теле костей находится в ступнях), соединяющих кости суставов, большое количество мощных связок, мышц, сосудов и т. Д. нервы.

Сидячие суставы и связки эластичные и высокопрочные, поэтому вывих стопы происходит гораздо реже, чем перелом.

Поскольку мы сосредоточимся на переломах, обратите особое внимание на костный скелет стопы, который состоит из следующих костей:

  1. Каблук. Это самая большая кость стопы. Имеет форму сложного трехмерного прямоугольника с углублениями и выступами, к которым прикрепляются мышцы и к которым относятся нервы, сосуды и сухожилия.
  2. Talus (надпочечная). Это второй по величине уникальный процент суставной поверхности, который не содержит фиксирующих костей или сухожилий.Состоит из головы, туловища и соединительной шейки, наименее устойчивой к переломам.
  3. Кубоид. Располагается перед пяточной костью ближе к внешней части стопы. Образует свод стопы и образует бороздку, через которую может полноценно проработать сухожилие длинной малоберцовой мышцы.
  4. Навикулярная. Образует соединение с таранной костью и тремя клиновидными костями. Иногда развитие этой кости нарушается, и может быть 27 - первая кость стопы - плюс ладьевидная кость, соединенная с основным хрящом.Неквалифицированное чтение рентгензнимки плюс кость часто принимают за перелом.
  5. Клиновидная. Со всех сторон прикреплены к другим костям.
  6. Плюсна. Для амортизации используются короткие трубчатые кости.
  7. Фаланги. По количеству и расположению похожи на фаланги пальцев (два бока для больших пальцев и по три на каждом другом пальце), но короче и толще.
  8. Sesamoid. Две очень маленькие (размером с горошину), но чрезвычайно важные круглые кости расположены внутри сухожилий и отвечают за сгибание первого пальца стопы, что составляет максимальную нагрузку.

Интересная статистика

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Каждый десятый каждый третий перелом и закрытый перелом от падения падает на ногу (у военнослужащих этот показатель несколько выше и составляет 13,8% в мирное время).

Среди переломов стопы чаще всего встречаются:

И для спортсменов характерный перелом пятой плюсневой кости при чрезмерном напряжении, и для людей, испытывающих необычно чрезмерную нагрузку, часто в неудобной обуви, - перелом секунды, иногда 3 или 4, а редко 1 или 5.

Средняя продолжительность нетрудоспособности с травмой пальцев стопы 19 дней. Для детей эта травма не характерна, возникают неполные переломы (трещины).

В молодом возрасте часто трещины трещин, после 50 лет - давящие.

Причина травмы

Переломы костей стопы могут возникать по нескольким причинам:

Особенности переломов разных костей

В зависимости от травмированной кости существуют разные типы переломов.

Перелом пяточной кости

Основная причина - приземление на пятки при прыжке со значительной высоты, вторая по частоте - сильный удар при аварии. При ударе вес тела передается на таранную кость, она врезается в пятку и разбивает ее на части.

Переломы обычно односторонние, обычно сложные.

Особо следует отметить усталостный перелом пяточной кости, основная причина - хроническая перегрузка кости анатомическими дефектами.

Следует отметить, что простое наличие анатомического дефекта к перелому не означает, так как его возникновение требует устойчивой довольно серьезной нагрузки, поэтому часто перелом наблюдается у призывников в армии, а спортсмены-любители пренебрегают медицинским осмотром перед назначением на высшее руководство. нагрузки.

Травма таранной кости

Относительно редкий перелом, который возникает в результате падения с большой высоты, автомобильной аварии или ударов и часто сочетается с травмами поясничного отдела позвоночника и другими переломами (костей стопы обычно страдают вместе с таранной пяткой. ).

Травма считается тяжелой в трети случаев, приводящей к инвалидности. Такая ситуация возникает из-за спровоцированного травмой нарушения кровообращения.

Даже если сосуды разорваны в результате сдавления подачи питательных веществ, кость сломана, перелом заживает очень долго.

Перелом кубовидной формы

Основная причина перелома - падение на ногу тяжелого предмета, возможен перелом в результате удара.

Как видно из механизма возникновения, обычно односторонний.

Перелом ладьевидной кости

Образуется при падении тяжелого предмета на заднюю часть стопы в момент, когда кость находится в напряжении. Характерный перелом со смещением в сочетании с переломами других костей стопы.

В последние годы возникают стрессовые переломы ладьевидной кости, которые когда-то были редкостью, в первую очередь из-за увеличения числа спортсменов-любителей, которые обходятся без медицинской и тренерской поддержки.

Повреждение клиновидной кости

Последствие падения тяжелого предмета на тыльную сторону стопы и раздавливания клиновидной кости между плюсневой костью и ладьевидной костью.

Этот механизм возникновения заключается в том, что переломы обычно множественные, часто сочетающиеся с вывихами плюсневых костей.

Переломы плюсны

Наиболее часто диагностируемые, делятся на травматические (в результате прямого удара или черты бедности

футов) и переутомления (возникают в результате деформации, длительных повторяющихся нагрузок, неправильной обуви, остеопороза, патологического строения костей).

Усталостный перелом часто бывает неполным (не выходит за пределы трещины в кости).

Травма фаланг фаланг

Довольно распространенный перелом, обычно вызванный прямой травмой.

Фаланги лишены защиты от внешних воздействий, особенно дистальные фаланги первого и второго пальцев, которые заметно выдвинуты вперед по сравнению с другими.

Можно наблюдать практически весь спектр встречающихся трещин: трещины поперечные, косые, Т-образные и оскольчатые. Смещение, если есть, то, как правило, на проксимальной фаланге большого пальца.

Сложное, помимо смещения, проникновение инфекции через поврежденное ногтевое ложе, поэтому требует санитарной обработки перелома, даже если перелом на первый взгляд кажется закрытым.

Сесамовидный перелом

Относительно редкий тип перелома. Мелкие кости, расположенные под концом плюсневой кости большого пальца ноги, обычно ломаются из-за занятий спортом, связанных с высокой нагрузкой на пятку (баскетбол, теннис, длительная прогулка).

Иногда легче удалить сесамовидные кости, чем лечить перелом.

Симптомы в зависимости от местоположения

Симптомы переломов стопы независимо от вида:

Могут быть не все симптомы, выраженность симптомов зависит от конкретной травмы.

Удельные характеристики:

Методы диагностики

Диагноз обычно ставится при рентгенологическом исследовании, которое проводится в одном или двух измерениях в зависимости от места предполагаемого перелома.

При подозрении на перелом таранной кости рентген неинформативен, оптимальным методом диагностики выступает компьютерная томография.

Первая помощь

Единственная первая помощь при подозрении на перелом стопы - обеспечение неподвижности стопы. Осуществляется в легких случаях при запрете движения, в остальных случаях - шиной.

Затем пострадавшего необходимо доставить в поликлинику. При появлении отека можно приложить холод.

Лечебные мероприятия

Определяется на основании нескольких факторов:

Лечение состоит из наложения гипсовой шины, гипсовой повязки, повязки или защелки, хирургического или консервативного лечения, включая физиотерапию и специальный массаж.

Оперативное лечение проводится в исключительных случаях - например, при переломах клиновидной кости со смещением (в данном случае операция с трансартикулярной фиксацией металлической спицы) или при переломах сесамовидных костей.

Восстановление после травмы

Восстановление после травмы достигается специальным массажем и физиотерапией, снижением нагрузки на травмированную конечность, применением ортопедических стелек, опор для свода стопы, подушек для пяток и отказом от длительного ношения каблуков.

При переломе клиновидной кости может наблюдаться продолжительная боль.

Осложнения

Осложнения возникают редко, за исключением очень редких переломов таранной кости.

Переломы стопы не опасны для жизни. Однако качество дальнейшей жизни во многом зависит от того, сможет ли пострадавший лечиться.

Поэтому при появлении симптомов травмы важно не заниматься самолечением, а обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Кроме того, я хотел бы обратить внимание непрофессиональных спортсменов и спортсменов на то, что бездумные высокие нагрузки и использование подходящей обуви во время игры - прямой способ навсегда закрыть себе возможность заниматься спортом.

Даже качественное восстановление после травмы стопы, чтобы никогда не вернуться к тренировкам swarnakamalam. Предотвратить всегда легче, чем вылечить.

.

Что такое перелом кубовидной кости? (с иллюстрациями)

Перелом кубовидной кости - это трещина или перелом кубовидной кости в центральной части стопы. Большинство этих видов переломов - это переломы по линии роста волос или стрессовые переломы, что означает, что кость остается более или менее исправной. Трещины обычно видны на рентгеновских снимках и могут вызвать сильную боль, но обычно мало что можно сделать, кроме ожидания, пока что-то само заживет. С другой стороны, более полные переломы случаются, когда кость распадается на отдельные части или отделяется иным образом.Иногда это можно исправить с помощью гипса, но из-за небольшого размера и сложного расположения кости часто требуется операция, чтобы убедиться, что все зажило правильно.

Рентген можно использовать для определения наличия перелома кубовидной кости стопы.
Где это происходит

Кубовид - одна из трех костей в средней части стопы, наряду с клинописью и ладьевидной костью.Все три из них расположены между плюсневыми костей, которые представляют собой кости в верхней части стопы, и пяточной костью на пятке. Перелом кубовидной кости иногда называют «переломом щелкунчика», потому что кубовидная кость часто ломается между четвертой и пятой плюсневыми костями, что напоминает трещину ореха между зубцами щелкунчика.

Для удержания костей на месте после перелома кубовидной кости потребуется гипсовая повязка.
Как возникает этот вид травмы

Относительно редко человек может сломать кубовидную кость, не сломав при этом другие кости стопы, но такое бывает. Чаще всего это случается при прямой травме, например, когда что-то очень тяжелое падает на определенную часть стопы; То же самое может произойти, когда ступня неловко скручивается или сгибается, а давление сосредоточено в определенном месте.

Кубовидная кость отвечает за то, чтобы ступня и лодыжка оставались стабильными и работали правильно.

Чаще кубовидные переломы сопровождаются переломами нескольких других костей стопы или лодыжки. Совместное повреждение сухожилий и связок стопы также является обычным явлением.В большинстве случаев все это можно лечить вместе, но многое зависит от специфики травмы и тяжести трещин и разрывов.

После перелома кубовидной кости может потребоваться физиотерапия, чтобы помочь пациенту восстановить правильную функцию и силу стопы.
Общие симптомы

Обычно довольно сложно выделить конкретные симптомы кубовидного перелома, поскольку кость - это такая небольшая часть стопы. Однако кубовидная кость смещена в сторону, а это означает, что боль, болезненность и синяки по внешним краям стопы являются одними из лучших индикаторов того, что что-то не так.В большинстве случаев первым признаком является неспособность выдерживать нагрузку на травмированную стопу. Стопа также может выглядеть деформированной или деформированной, если есть множественные переломы.

Ортез на стопу можно носить после перелома кубовидной кости.
Основы диагностики

Рентген или компьютерная томография (КТ) - один из лучших способов окончательно диагностировать переломы кубовидной кости, поскольку эти технологии позволяют медицинским работникам заглянуть внутрь стопы, чтобы получить представление о том, как на самом деле выглядит костная структура.Использование технологии сканирования делает вещи более точными, а также может выявить другие травмы окружающих костей или связок.

КТ - один из лучших способов диагностики переломов кубовидной кости.

Также хорошо обученные врачи могут поставить диагноз на основе прикосновения и визуального представления.Подобный внешний вывод обычно позволяет идентифицировать кубовидную кость как центр боли, но лучше всего работает, когда кость раздроблена или полностью сломана. Переломы и трещины по линии роста волос труднее увидеть снаружи, и их можно не заметить или ошибочно принять за простую болезненность или напряжение.

Переломы кубовидной кости часто возникают в сочетании с другими травмами стопы при падении или прямой травме.
Типичные варианты лечения

Лечение обычно зависит от степени тяжести перелома, а также от количества пораженных костей (если таковые имеются). При основных трещинах и стрессовых переломах иммобилизация и отдых часто являются лучшими курсами действий. Людям могут наложить гипс или жесткую скобу, чтобы кости оставались неподвижными и на месте, и в большинстве случаев все проходит через четыре-шесть недель.

Лечение перелома кубовидной кости может включать отдых и возвышение.

Чем серьезнее травма, тем более инвазивным и интенсивным должно быть лечение. Кости, которые разделились на две или более определенных части, часто требуют восстановления у ортопеда, что обычно требует ручной корректировки и может быть очень болезненным.Этот процесс часто называют открытой репозиционной внутренней фиксацией или ORIF.

Также может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно для сломанных костей или травм, затрагивающих также мышцы и связки. После операции и ORIF обычно следует период иммобилизации в гипсе, за которым следует физиотерапия, чтобы помочь пациенту восстановить надлежащую функцию и силу стопы.

При кубовидном переломе кости часто требуется хирургическое вмешательство из-за небольшого размера кости. .

Как лечить перелом кубовидной кости? (с фотографиями)

При подозрении на перелом кости лучше всего отправиться в отделение неотложной помощи больницы за рентгеном, чтобы убедиться, что травма лечится должным образом. Варианты лечения перелома кубовидной кости могут варьироваться от ношения гипса или ботинка до хирургического вмешательства, хотя обычно достаточно гипсовой повязки или ботинка. Медицинские работники обычно советуют пациентам не ходить на ногу в течение трех-шести недель или до тех пор, пока боль не утихнет.

Несущий литой.

В зависимости от типа и серьезности перелома пациенту надевают гипсовую повязку или сапог, несущий или не несущий нагрузку. Обычно ему или ей говорят не оказывать никакого давления на травмированную ногу в течение первых нескольких дней или недель, пока медицинский работник не почувствует, что перелом достаточно зажил, чтобы позволить ему выдержать некоторый вес.

При подозрении на перелом костей следует немедленно лечить.

Если медицинский работник посоветует пациенту пользоваться костылями, он или она должны постоянно держать травмированную ступню над землей.После того, как пациенту было дано разрешение, ступня может касаться земли, когда костыли также касаются земли, при условии, что боль минимальна. Если боль усиливается, пациенту следует прекратить нагружать сломанную стопу, пока боль не утихнет.

Рентген часто пропускает переломы кубовидной кости.

В течение первых 24 часов после травмы пациент может помочь в лечении, приподняв травмированную стопу и заморозив ее. Чтобы контролировать боль, следует принимать безрецептурные противовоспалительные препараты. Некоторые медицинские работники посоветуют упражнения на диапазон движений по мере заживления перелома костей. Каждый раз, когда нога снова начинает болеть, необходимо снизить активность до тех пор, пока боль не пройдет.

Костыли могут быть рекомендованы при переломе кубовидной кости, чтобы всегда держать травмированную ногу от земли.

Перелом кубовидной кости редко бывает изолированным, обычно поражаются другие кости стопы. Многие рентгеновские снимки могут пропустить перелом кубовидной кости, что затрудняет диагностику и легко принимает за растяжение связок или подошвенный фасциит.Эти травмы считаются переломами средней части стопы, которые обычно возникают в результате сильной травмы или раздавливания стопы. Переломы могут быть либо отрывным переломом, когда прикрепленное сухожилие или связка отрывает часть кости, либо переломом тела.

Человеку с переломом кубовидной кости может потребоваться не ступать ногой до шести недель.

Хотя это и нечасто, иногда перелом кубовидной кости от щелкунчика встречается у верховых детей, чья нога застряла в стремени. Перелом щелкунчика возникает, когда кубовид сжимается между пяточной и четвертой и пятой плюсневыми костями. Обычное лечение этого перелома - внутренняя фиксация и костный трансплантат, если врач считает это необходимым. Важно правильно лечить этот тип кубовидного перелома, поскольку существует риск того, что неправильное лечение может привести к необратимой инвалидности.

Рентген может пропустить перелом кубовидной кости, поэтому его легко спутать с подошвенным фасциитом. .

Отчет о болезни и обзор

Здесь мы сообщаем о случае 20-летней женщины, удерживающей водителя, которая обратилась в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии. У нее был изолированный перелом левого кубовидного сустава, аналогичный перелому кубовидной кости щелкунчика. Перелом кубовидной формы считается редкостью. Еще реже кубовидный перелом возникает изолированно, без других сопутствующих травм стопы. Мы обсуждаем механизм, соответствующую анатомию, диагностику и принципы лечения перелома кубовидной кости щелкунчика.

1. Введение

Анатомия кубовидной кости сложна, шесть суставных поверхностей участвуют во всех внутренних движениях средней и задней части стопы [1]. Из-за этой анатомии кубовидный перелом считается редкостью. Еще реже кубовидный перелом возникает изолированно, без других сопутствующих травм стопы [2]. Мы сообщаем о случае 20-летней женщины-водителя, которая обратилась в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии.

2. История болезни

20-летняя женщина-водитель с ограниченными возможностями, доставленная в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии. Обратилась с жалобами на боли в левой ключице и левой стопе. Перелом левой ключицы был обнаружен при осмотре и визуализирующих исследованиях. На рентгенограмме левой стопы выявлен перекрестный перелом кубовидной кости со слегка смещенными фрагментами, а также умеренный отек мягких тканей (рис. 1). Клинический осмотр не выявил признаков других травм стопы или ноги.Остальная часть ее экзамена была ничем не примечательна. Получена ортопедическая консультация в отделении неотложной помощи. Была рекомендована задняя шина из стекловолокна, а также без нагрузки на пораженную стопу. Пациент находился в амбулаторных условиях с ортопедической операцией. Перелом соответствовал перелому кубовидной формы щелкунчика.

3. Обсуждение
3.1. Частота кубовидных переломов

Кубовидные переломы считаются редкими. Еще реже кубовидный перелом возникает изолированно, без других сопутствующих травм стопы [2].Считается, что это происходит из-за относительно защищенного положения в средней части стопы [3].

3.2. Классификация

Согласно Smith et al., Которые выполнили большое ретроспективное исследование кубовидных переломов, в настоящее время не существует общепринятой классификации кубовидных переломов и нет исследований долгосрочных результатов [3].

3.3. Анатомия

Анатомия кубовидной кости сложна, шесть суставных поверхностей участвуют во всех собственных движениях средней и задней части стопы [1].Кубовид составляет часть латерального продольного свода стопы [4]. Это единственная костная структурная опора для боковой стойки среднего отдела стопы [5]. Следует отметить, что сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит в бороздке на нижней поверхности кубовидной кости [4]. Подошвенная поверхность кубовидной кости имеет прикрепления для коротких и длинных подошвенных связок [2]. Из-за этих важных анатомических элементов «любое нарушение суставных поверхностей кубовидной кости может привести к глубокому нарушению движений и биомеханики средней части стопы» [2].Потеря длины бокового столба из-за кубовидного перелома может привести к отведению переднего отдела стопы с плоской деформацией. Возможен компенсаторный выворот заднего отдела стопы [2].

3.4. Щелкунчик механизм и перелом

Изолированные переломы кубовида, как в представленном случае, редки. Чаще встречаются кубовидные переломы в результате раздавливания в сочетании с другими переломами и травмами стопы [1, 3, 4]. Хермель и Гершон-Коэн описали механизм, который может привести к изолированному кубовидному перелому, при котором принудительное отведение передней части стопы, как правило, в сочетании с осевой нагрузкой, может сжать кубовид между основаниями 4-й и 5-й плюсневых костей и пяточной костью [ 6].Во время травмы может возникнуть подошвенное сгибание стопы (Гейнс). Авторы сравнили это сжатие с эффектом «щелкунчик» и отметили, что этот механизм может привести к «перелому кубовидной формы щелкунчика» [3, 6–8]. Вероятно, что описанный пациент имел именно такую ​​силу (осевая нагрузка с отведением) в результате автомобильной аварии. Переломы кубовидной формы «Щелкунчик» были описаны у артистов балета, вероятно, из-за повторяющейся осевой нагрузки на стопу [9]. У детей были описаны травмы кубовидной формы щелкунчиком, связанные с верховой ездой [10].Hsu et al. обратите внимание, что «мало что было опубликовано о частоте, диагностике или лечении перелома от щелкунчика у детей». Травмы кубовидной формы «Щелкунчик» у детей сложно диагностировать [11].

3.5. Диагноз

Диагноз бывает трудно поставить, и его можно упустить при первоначальной оценке [5].

Визуализация включает рентгеновские снимки стопы. Косой вид может помочь определить взаимоотношения пяточно-кубовидной и плюсневой-кубовидной [7]. Компьютерная томография (КТ) может быть полезна, если диагноз неясен [5].

3.6. Лечение

Мало доказательств высокого качества относительно лучшего лечения переломов ладьевидной кости и кубовидной кости. Описанные в литературе методы лечения включают такие варианты, как иммобилизация с помощью гипсовой повязки, внешняя фиксация и внутренняя фиксация открытой репозиции с костной пластикой или без нее. Описано среднетарзальное сращение. Yu et al. Отметим, что «показания и лучший метод хирургического лечения не установлены из-за редкости перелома и недостатка литературы» [5].

Кох делает то же самое. «Из-за ограниченного количества зарегистрированных случаев переломов щелкунчика, лучший метод лечения не определен» [12]. Ohmori et al. сообщили о «новом плане лечения» изолированной травмы щелкунчиком - артроскопическое поднятие вдавленных костных фрагментов и использование иглы для биопсии кости для заполнения большого дефекта искусственной костью [13]. Переломы без смещения можно лечить с помощью короткой повязки на ногу и без нагрузки [14]. Оскольчатые переломы, скорее всего, потребуют оперативного вмешательства [14].Smith et al. Обратите внимание, что когда перелом кубовидной формы щелкунчика связан с укорочением латерального столба, может потребоваться удлинение латерального столба, открытая репозиция внутренней фиксации (ORIF) и костная пластика [3]. В некоторых случаях может иметь значение внешняя фиксация [8]. Yu et al. рекомендуют открытое лечение кубовидных переломов, когда наблюдается укорочение боковой колонны на один миллиметр или более [5].

3.7. Результаты

Как отмечают Fenton et al., «Нет долгосрочных отчетов о результатах после перелома кубовидной кости» [2].Основные проблемы, связанные с исходом, включают боль, потерю латеральной структурной целостности стопы и уменьшение диапазона движений латеральных тарзометатарзальных суставов [5].

4. Выводы

Переломы кубовидной кости считаются редкими, тем более без других сопутствующих травм стопы. Вероятно, что описанный пациент имел именно такую ​​силу (осевая нагрузка с отведением) в результате автомобильной аварии. Мало доказательств высокого качества относительно лучшего лечения переломов ладьевидной кости.

Переломы без смещения можно лечить с помощью гипсовой повязки на короткие ноги и отсутствия нагрузки на них. Оскольчатые переломы, скорее всего, потребуют оперативного вмешательства, такого как внутренняя фиксация открытой репозиции (ORIF) и костная пластика, а также установка внешних фиксаторов. Нет долгосрочных отчетов о результатах после перелома кубовидной кости. Основные проблемы, связанные с исходом, включают боль, потерю латеральной структурной целостности стопы и уменьшение диапазона движений латеральных тарзометатарзальных суставов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2018 Alan Lucerna et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Смотрите также