.
.

Перелом костей основания черепа


Перелом основания черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки. Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение – противошоковые мероприятия, медикаментозная терапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показаны операции.

Общие сведения

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание. Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально неблагополучных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников. Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Перелом основания черепа

Причины

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие. Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Патогенез

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой. Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки. В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

Классификация

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные. При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым. По расположению выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), превалируют продольные повреждения височной кости. Из-за формирования сообщения с окружающей средой все переломы данной группы рассматриваются как открытые проникающие.

Симптомы переломов черепа

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов. Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания. При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики. Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков. При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня. О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию. При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Осложнения

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты. В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса. При тяжелых переломах со смещением в исходе наблюдаются косметические деформации, при поражении нервных стволов – парезы соответствующих нервов (чаще – лицевого).

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг. Используются следующие методики:

Лечение переломов основания черепа

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий постельный режим. По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина. Терапевтическая программа включает:

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки. Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию. Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидуральных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление. При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших. Профилактика включает предупреждение бытового травматизма и автодорожных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях опасными видами спорта.

Функции, факты, переломы, защита, вид и кости

Череп или известный в медицине как череп - это костная структура головы . Он поддерживает и защищает лицо и мозг. Череп взрослого человека состоит из 22 отдельных костей.

Они не двигаются и объединяются в единое целое. Череп выполняет жизненно важные функции. В основном он поддерживает и защищает мягкие ткани головы . Череп ребенка мягкий, но по мере развития костей кости черепа образуют прочную фиброзную мембрану и медленно срастаются, образуя единый череп.Нижняя челюсть - единственная кость, которая отделяется от других частей черепа.

Каковы функции черепа?

Вид черепа спереди

Включает лицевые кости, что обеспечивает костная опора для глаз и других структур лица. Основное внимание уделяется раскрытие глазниц и носовой полости.

Череп сбоку

В основном он состоит из большой круглой мозговой оболочки над верхней и нижней челюстями. Области разделены скуловой дугой ; мост из кости.

Кости черепа

Часть черепа, окружающая мозг, называется череп .Всего восемь черепных костей - лобные кости, затылочная кость, решетчатая кость, две теменные и височные кости, а также клиновидная кость. Вместе они образуют костную стену вокруг мозга. Есть только несколько отверстий для кровеносных сосудов и нервов.

Затылочная кость с большим затылочным отверстием; отверстие, в котором спинной мозг прикрепляется к головному мозгу через череп. Решетчатая, лобная и клиновидная кости имеют небольшие полые пространства, называемые околоносовых пазух . Пазухи уменьшают вес костей.Они также играют важную роль в усилении резонанса голоса, особенно когда вы поете и напеваете.

  1. Лобная кость - Это кость, проходящая от лба до коронарного шва. Он образует сустав с теменными костями.
  2. Решетчатая кость - Это кость внутри глазной полости сразу за переносицей. Он небольшой и имеет прямоугольную форму.
  3. Затылочная кость - образует затылок. Он соединяется с затылочными мыщелками и большим затылочным отверстием.
  4. Теменная кость - Это кость сбоку черепа.
  5. Клиновидная кость - расположена непосредственно под лобной костью сразу за полостями глаза и носом.
  6. Височная кость - образует внутреннюю часть бокового черепа. Здесь расположены скула, слуховой проход, шиловидный и сосцевидный отростки, а также две точки височной кости. (2)

Череп имеет вспомогательные кости. Они следующий:

Кости лица

Лицевые кости все еще являются частью черепа.Мышцы и органы лица поддерживаются 14 костей. Это нижняя челюсть, сошник, две верхнечелюстные кости и скуловые кости, две слезные и небные кости, две носовые кости и две носовые раковины. В нижняя челюсть - единственная из 22 костей черепа, которая подвижна. (3)

Костные отметины на височных костях

Временное кости имеют три выступающих костных отметки - наружный слуховой проход, шиловидный отросток и сосцевидный отросток.

Черепные швы

Переломы черепа

Перелом черепа относится к любому типу перелома черепа. Многие переломы черепа не так болезненны, как кажутся. Однако тяжелые переломы черепа требуют хирургического вмешательства.Перелом черепа включает:

Интересные факты о черепе

Заключение

Череп - это жизненно важная кость в организме, так как в нем находится головной мозг - один из хрупких органов тела. Он служит защитой для мозга и лицевого скелета, который является более хрупким, поскольку состоит в основном из тонкостенных костей.

Некоторые из них представляют собой заполненные воздухом полости, называемые придаточными пазухами носа. В черепе есть пространство, называемое полостью черепа, и оно содержит тонкий материал, в том числе мозг, наполненный артериальной кровью и отводящий венозную кровь. Он также содержит спинномозговую жидкость и мозговые оболочки. Череп обеспечивает прикрепление мускулов головы.

В основном мозг и другие тонкие структуры защищены черепом . Следовательно, важно тщательно заботиться о голове, так как после перелома черепа у человека могут возникнуть большие проблемы.Существует вероятность того, что мозг будет поврежден, что может привести к летальному исходу.

Список литературы
  1. https://en.wikipedia.org/wiki/Skull
  2. https://teachmeanatomy.info/head/osteology/skull/
  3. https://faculty.washington.edu/chudler/ skull.html
  4. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=anatomy-of-the-newborn-skull-90-P01840
.

Перелом черепа - травмы и отравления

Токсичность газа во время дайвинга

Проблемы во время дайвинга могут быть вызваны токсическим воздействием таких газов, как азот, кислород, двуокись углерода и окись углерода. Какой из следующих газов вызывает симптомы, напоминающие алкогольное опьянение, когда концентрация в крови достигает токсичного уровня?

  1. Углекислый газ
  2. Монооксид углерода
  3. Кислород
  4. Азот
.

Кости черепа

Череп опирается непосредственно на позвоночник. Это самый лучший компонент осевого скелета. Он состоит из 22 тесно связанных костей, которые можно разделить на две группы: (1) кости черепа (те, которые окружают мозг) и (2) кости лица (те, которые поддерживают глаза, нос и рот). . Все кости черепа, за исключением нижней челюсти, соединяются в суставах, называемых швами. Эти неровные неровные стыки становятся совершенно неподвижными у взрослых и в течение жизни могут полностью окостенеть и исчезнуть.Однако они податливы во время внутриутробного развития (чтобы голова могла проходить через родовые пути) и в раннем детстве.

Ниже приведены описания 10 костей черепа (Рисунок 1):

Рисунок 1: Кости черепа

Нижняя челюсть - Нижняя челюсть - это челюсть, и это кость, в которую входят нижние зубы. Он двусторонне соединяется с височной костью, образуя височно-нижнечелюстные суставы. Нижняя челюсть движется, когда рот открывается и закрывается.Это наиболее свободно движущаяся и наименее стабильная кость черепа. Неудивительно, что это одна из наиболее часто ломающихся костей черепа.

Верхняя челюсть - Верхняя челюсть - это кость, в которую входит верхний ряд зубов, и она образует нёбо. Он также создает самые медиальные части скул.

Скуловая кость - Эта кость образует боковой и задний компонент скул; это самая изогнутая часть. Он соединяется с лобной, клиновидной, верхней и височной костями.Они ломаются в боях по боксу и ММА из-за ударов ногами по лицу.

Носовая кость - Носовые кости - это две маленькие кости, которые различаются по размеру и форме у разных людей. Они образуют переносицу, располагаясь над носовой полостью, и примыкают к средней линии носа непосредственно впереди и ниже лобной кости.

Слезная кость - Эта маленькая кость находится в медиальной стенке глазных орбит. Он способствует процессу слезотечения (слезоточивости), обеспечивая направленное течение.

Лобная кость - это большая кость, которая составляет человеческий лоб, а также образует верхний гребень и крышу глазной орбиты (глазницу). Он примерно занимает область от бровей до верхней линии роста волос. Боковой он простирается от верхней и передней части к области, которую мы обычно называем храмом. Единственная лобная кость сочленяется с двумя теменными, носовыми, решетчатыми (не изображены), верхней и скуловой костями с каждой стороны черепа.

Клиновидная кость - Хотя клиновидная кость выглядит как двухсторонняя пара костей, если смотреть на весь череп, на самом деле это единственная кость, которая охватывает череп из стороны в сторону. Это одна из семи костей, которые образуют глазную орбиту. Поверхностная часть клиновидной кости лежит сразу позади костного гребня над глазными орбитами.

Височная кость - Височная кость расположена у основания и сбоку черепа, непосредственно перед затылочной костью, ниже теменной и кзади от клиновидной кости.Задняя височная кость содержит слуховой проход (слуховой проход). Сразу кпереди от бугорка позади и ниже уха, называемого сосцевидным отростком, височная кость сочленяется с нижней челюстью (челюстной костью). Этот сустав называется височно-нижнечелюстным суставом.

Теменная кость - Две теменные кости вместе образуют верхнюю и верхнюю стороны черепа. Они обрамляют срединную линию верхушки черепа непосредственно позади лобной кости и доходят до макушки головы.Каждая теменная кость сочленяется с лобной костью, противоположной теменной костью (на вершине головы), а также с затылочной, височной и клиновидной костями с каждой стороны черепа.

Затылочная кость - Затылочная кость - это кость в форме блюдца в задней и нижней части черепа. Большое затылочное отверстие располагается примерно на две трети длины кости и непосредственно медиально. Полость черепа (пространство внутри черепа) сообщается с позвоночным каналом (через который проходит спинной мозг) через это отверстие.

Рисунок 2: Затылочная кость

Несколько мышц прикрепляются к затылочному бугру, который выступает медиально от затылка. Слегка приподнятый латеральный гребень кости на уровне затылочного выступа называется верхней затылочной линией. На пару дюймов ниже этой линии есть еще одна похожая, но менее очевидная особенность, называемая нижней линией шеи. Как и в случае с затылочным выступом, обе эти особенности служат местами прикрепления мышц (рис. 2).Затылочная кость соединяется с теменной и височной костями с передней частью и, как мы увидим, с нижним первым шейным позвонком (атлас).

.

Смотрите также