.
.

Перелом костей носа без смещения лечение


Перелом носа без смещения: методы лечение, фото, последствия

Перелом носа – это одна из наиболее распространенных
травм лица, которая достаточно часто влечет за собой множество нежелательных последствий.

Также представляет собой важную проблему, т. к. в большинстве случаев приводит к образованию косметических дефектов и требует дальнейшей ринопластики, а в отдельных случаях и септопластики.

Лечение перелома без осложнений прогностически самое благоприятное.

Классификация

Перелом носа без смещения принято подразделять на такие подвиды:

Описание перелома носа без смещения

Перелом носа без смещения является одной из наиболее актуальных практических проблем в хирургической практике области отоларингологии. Принято считать, что перелом носа без смещения является более благоприятной формой перелом, чем со смещением.

Но проблема заключается в том, что очень часто его сложно дифференцировать с простым ушибом, что в свою очередь приводит к неправильному лечению и способствует развитию нежелательных последствий.

Закрытый перелом носа без смещения характеризуется следующими клиническими проявлениями:

В большинстве случаев перелома сохраняется неизменная форма носа. В редких случаях возможно образование слегка заметного вдавления при осмотре, или же западение костных структур в раннем детском возрасте, что связано с низкой прочностью костной ткани.

Так выглядит закрытый перелом носа без смещения

Диагностика закрытого перелома носа без смещения:

Клинические симптомы открытого перелома:

Открытый перелом носа без смещения – это травматическое поражение костно-хрящевой основы носа с повреждением структурной целостности кожи и слизистой оболочки в точке перелома при наличии костных отломков, что выпирают с общей структуры.

к содержанию ↑

Последствия перелома носа без смещения

С одной стороны перелом носа без смещений редко сопровождается нежелательными последствиями, что требуют дальнейшего хирургического лечения. Но т. к. риск развития недостаточной диагностики резко возрастает, возможно, развитие таких последствий:

  1. Тотальная обструкция выводных протоков околоносовых пазух носа. Это приводит к тому, что в пазухах застаивается секрет, который в результате присоединения инфекции может нагнаиваться и приводить к такому осложнению, как синусит.
  2. Развитие гипоосмии и аносмии. Подобная симптоматика развивается в связи с тем, что происходит ряд изменений в строении и функционировании мерцательного эпителия. К его гипофункции приводит чрезмерно частое применение сосудосуживающих капель, а также рецидивирующие носовые кровотечения, присоединение иных заболеваний.
  3. Неврит тройничного нерва. Данный признак достаточно сложно диагностировать на раннем этапе, т. к. наблюдается локальная болезненность на ограниченном участке. Данное осложнение требует совместного лечения у невропатолога.
  4. Рецидивирующие носовые кровотечения. Причиной развития данного симптома является образовавшиеся патологические изменения в строении, как слизистой оболочки, так и костных структур.
  5. Образование синехий в носовой полости. Синехии сопровождаются рядом неприятных ощущений (заложенность, гипоосмия, аносмия, наличие корок). Эти образования состоят с соединительной ткани, костных и хрящевых компонентов. Их наличие приводит к тому, что постоянное их раздражение может стимулировать развитие часто рецидивирующих кровотечений. Синехии требуют дальнейшего стационарного лечения в ЛОР-отделении.

Особо важно!

Еще до постановки диагноза перелом носа без смещения следует прибегать к немедленному оказанию неотложной помощи. Именно немедленные меры направлены на профилактику возможных осложнений.

к содержанию ↑

Сколько заживает закрытый перелом носа без смещения?

Период заживления перелома носа

Закрытый перелом носа без смещения является одной с наиболее благоприятных форм перелома, т. к. наиболее быстро среди всех других форм и не требует длительного периода лечения.

Срок лечения перелома носа без смещения составляет от 2 – до 6 недель.

Скорость заживления зависит от ряда факторов (наличие патологии ЛОР-органов в анамнезе, состояние гемодинамики, наличие эндокринной патологии и гормональных сбоев).

к содержанию ↑

Диагностика

Для установления диагноза необходимо следовать таким пунктам:

к содержанию ↑

Перелом носа без смещения лечение

Лечение перелома носа без смещение должно проводится амбулаторно, после консультации со специалистом. Перелом носа без смещения следует лечить консервативным путём (не требует репозиции).

В случае если имеются признаки смещения носа проведите процедуру вправления носа называемой репозицией

Как лечить перелом носа без смещения?

  1. Для неотложного лечения в первую очередь следует приложить холодный компресс на место перелома.
  2. Далее с целью лечения рекомендуется применить средства для местного обезболивания.
  3. Если наблюдается массивных отек слизистой оболочки, то в качестве неотложных мер лечения, следует закапать сосудосуживающие капли для предупреждения такого осложнения, как стеноз выводных протоков придаточных пазух носа.
  4. Для того чтобы снять отек, в качестве препаратов для лечения можно использовать местное применение мазей.

Вашему вниманию предлагаем прочесть статью, в ней описаны какие капли и обезболивающие препараты рекомендуется применять в лечении при переломе носа.

Холодный компресс для лечения перелома носа

Но деконгестанты не являются методом лечения, а применяются только в качестве ургентной терапии, т. к. чрезмерно частое употребления данного вида капель может привести к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки.

Оперативное лечение показано только в случае комбинации с повреждениями прилежащими участками лицевого черепа, а также, если произошло присоединении инфекции с развитием абсцесса или флегмоны. При не осложненном переломе хирургическое лечение не показано.

Если наблюдается комбинированное повреждение глазницы, а также других костных образований черепа, то это является показанием к дополнительной консультации хирурга и проведению компьютерной томографии перед назначением таких операций как ринопластика и септопластика.

Для профилактики возможных осложнений, рекомендуется четко следовать плану лечения.

Перелом носа: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неотложное лечение состоит из симптоматического лечения с простудой и обезболиванием. Репозиция показана только при переломах с видимой деформацией носа или непроходимостью носовых ходов. Основанием для прекращения репозиционных мероприятий является восстановление формы носа или улучшение дыхания. Поэтому в некоторых случаях репозиция откладывается на 3-5 дней, что позволяет уменьшить отек.Переломы носа у взрослых обычно лечат под местной анестезией, детям показана общая анестезия. Элеватор с тупым концом вводится в носовой ход и помещается под зубчатую кость носа, приподнимая ее вперед и в сторону, одновременно нажимая на другую сторону носа, придавая спинке носа положение посередине. линия. Нос можно стабилизировать, установив тампоны в носовые ходы (полоски марли, смоченные антибиотиками), поместив их высоко на пороге носа или наложив наружное шинирование.Внутренняя тампонада продолжается 4-7 дней, наружное шинирование - до 7-14 дней.

Если хрящ поврежден, репозиция часто не требуется. Если деформация сохраняется после исчезновения отека, переместите ее и наложите шину под местной анестезией. Гематому перегородки носа необходимо немедленно дренировать, чтобы предотвратить инфицирование и некроз хряща. Сломанную перегородку сложно установить в правильном положении, и зачастую ее приходится эксплуатировать позже.

Целью лечения перелома носа является восстановление формы внешнего и внутреннего функций носа.

[62], [63], [64]

Показания к госпитализации

  1. Перелом костей носа при тяжелой наружной деформации.
  2. Перелом костей носа в сочетании с поражением придаточных пазух носа, глазницы, головного мозга.
  3. Перелом костей носа, сопровождающийся тяжелым или повторяющимся травматическим носовым кровотечением.

[65], [66], [67]

Немедикаментозное лечение перелома носа

В первые 5-6 часов после травмы на место травмы прикладывают лед, при носовых кровотечениях возможна передняя петлевой или задняя тампонада носа.

[68], [69], [70]

Медикаментозное лечение перелома носа

Обязательно введение столбнячного анатоксина по схеме. Назначаются анальгетики (метамизол натрия, трамадол, кеторолак и др.), Седативные средства (оксазепам, фенобарбитал и др.). Общая и местная антибактериальная терапия, гемостатическая терапия и симптоматические средства используются для борьбы с раневой инфекцией и предотвращения вторичных осложнений.

[71], [72]

Хирургическое лечение перелома носа

Лечебная тактика зависит от характера и глубины травмы, тяжести общих и неврологических симптомов.При наличии ушибов и травм мягких тканей, ссадин без повреждения костных структур лицевого скелета проводится первичная хирургическая обработка и прекращается кровотечение. При этом необходимо стремиться к максимальной сохранности тканей и удалять только нежизнеспособные. Благодаря обильному кровоснабжению лица заживление ран происходит хорошо. Первичный шов на нос (обычно косметический) накладывается на следующий день после травмы.

При переломе костей носа со смещением костных отломков без повреждения перегородки носа и внешних косметических дефектов основным методом лечения является репозиция (сокращение) костей носа с последующей внутренней, реже внешней фиксацией костных отломков.Лучшим методом считается репозиция в первые сутки, но ее можно проводить в течение трех недель после травмы. Если по анамнезу и объективному исследованию диагностирована степень сотрясения головного мозга (головная боль, тошнота, рвота, слабость, неврологические симптомы), вправление костей носа откладывается на более поздние сроки (через 5-6 дней).

Фрагменты костей носа устанавливаются в положении пациента сидя или лежа с применением аппликационной анестезии (смазывание слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, 2% раствором тетракаина и др.)) или инфильтрационная анестезия путем введения 1% раствора прокаина (2% раствора лидокаина) в дозе 2-3 мл в область перелома.

Репозиция при боковом смещении наружного носа производится методом так называемой репозиции пальца, то есть давлением большого пальца правой руки при изгибе влево и, соответственно, левой руки - при изгибе влево. право. Давление пальцами может быть значительным. В момент смещения отломков в нормальное положение обычно слышен характерный хруст.

При вдавленных переломах костей носа назальные элеваторы по Ю.Н. Волков. После адекватной анестезии правый или левый носовой подъемник вводится в полость носа, соответственно, на заданную глубину, и анатомическое положение спинки носа восстанавливается при тракции спереди и вверх.

При диагностировании одновременного смещения костных отломков кзади и в сторону выполняется пальцево-инструментальная репозиция переднего возвышения с помощью соответствующего элеватора большим пальцем и одновременно большим пальцем смещается латеральное смещение.При отсутствии элеваторов вправление костей носа производят прямым пинцетом или зажимом, концы которого обматывают марлей или надевают резиновую трубку.

После репозиции костей носа иногда необходима фиксация костных отломков с помощью тампонады носа, о чем свидетельствует подвижность костных отломков, определяемая при пальпации. При множественном переломе костей носа необходима более прочная и длительная фиксация, что может быть обеспечено тампонадой турунды, пропитанной непосредственно перед инъекцией в нос расплавленным парафином (температура плавления 50-54 ° С).После наложения анестезии утрамбовываются верхний и средний отдел носовой полости, парафин быстро затвердевает и хорошо фиксирует кости носа, при этом носовое дыхание через нижние отделы носа сохраняется. Парафиновый тампон удаляется через 7 дней, но в носу он может находиться до 12 дней, что важно для правильного заживления отломков.

В большинстве случаев перелом костей носа сочетается с переломом носовой перегородки. Существующие методики лечения острых переломов костей носа без учета перелома носовой перегородки приводят к высокой частоте посттравматической деформации носа (14-50%) и носового дыхания, вынуждая пациентов повторно обращаться за медицинской помощью. внимание в отсроченный период.

Это обстоятельство объясняет недостаточную эффективность применяемой закрытой репозиции костей носа у пациентов с сочетанным переломом костей носа и перегородки носа и показывает необходимость разработки адекватного алгоритма лечения пациентов с острым переломом костей носа. .

При травме носа, сопровождающейся деформацией наружного носа и переломом с искривлением носовой перегородки, нарушающих носовое дыхание, рекомендуется применять тактику одноэтапной коррекции интраназальных структур и устранения косметических средств. дефект наружного носа - острая риносептопластика.Операции проводятся, как правило, под интубационным наркозом. На первом этапе проводятся эндоназальные операции по восстановлению носового дыхания (разные варианты септопластики). На втором этапе устраняются косметические дефекты внешнего носа. Доступ для операции на наружном носу может быть как открытым, так и закрытым: для устранения дефектов широко применяется имплантация различных материалов (автозерна, консервированный хрящ, полимерные материалы, силикон и др.). Травмы носа, сопровождающиеся стойкими дефектами и деформациями, требуют хирургической (косметической, пластической, эстетической) коррекции, которую сегодня проводят во многих оториноларингологических клиниках.

[73], [74], [75]

Дальнейшее управление

Пациенты, перенесшие хирургическое лечение, должны находиться в стационаре 7-10 дней. Если после снятия тампонов износа и / или снятия фиксирующих (гипсовых) повязок в течение дня кровотечения из носа не возникает и результат хирургического лечения удовлетворительный, пациент может быть выписан.

[76], [77]

Информация для пациента

Пациент должен в течение месяца после травмы соблюдать щадящий режим.Исключить физические нагрузки, посещение бани, сауны. Нежелательно носить очки в течение трех недель после травмы. В некоторых случаях после травмы целесообразно применять сосудосуживающие капли в нос в течение 7-10 дней. В течение месяца после травмы рекомендуется прием синупрета по схеме с целью купирования травматических изменений слизистой оболочки носа.

[78], [79]

.

переломов носа | Карманная стоматология

Техника: закрытая репозиция переломов носа

Раннее управление

Правильная техника исправления острого перелома носа во многом зависит от степени смещения или вдавления костей носа и степени поражения перегородки. Лечение варьируется от простого наблюдения и назначения противовоспалительных препаратов до мануальных манипуляций и редукций, уменьшения щипцов и более сложных техник открытой септоринопластики.

Шаг 1:

Анестезия

Перелом носа можно исправить под местной или общей анестезией. Местная анестезия может казаться болезненной для бодрствующего пациента, а инъекция даже нескольких миллилитров местного анестетика может исказить нос; это также может повлиять на интраоперационные суждения, простоту перелома и взаимодействие пациента. Желания хирурга и пациента являются основными факторами при выборе типа анестезии. Для местной анестезии обычно используются назальные анестезирующие тампоны (например,g., упаковки с 4% кокаином) и инъекцию местных анестетиков через инфильтрацию и блокаду нервов, обычно с использованием 1% лидокаина с 1: 200 000 адреналина в качестве препарата выбора; 5 см3 этого раствора распыляется вокруг носа и боковых стенок. Достаточно нескольких капель местного анестетика, чтобы заблокировать подглазничные нервы с каждой стороны; перегородке, внутренней слизистой оболочке и субцилиарной блокаде требуется еще 3 куб. Важно иметь в виду, что во всех случаях существует вероятность неприемлемого сокращения и необходимость более сложной процедуры; Следовательно, хирург и пациент должны быть готовы к возможному переходу от местной анестезии к общей, если на этом сеансе будет гораздо более сложная техника.В качестве альтернативы, второй сеанс может быть назначен на более позднее время для лечения пациента под общей анестезией.

Шаг 2:

Манипуляции с руками

При манипуляциях с руками направление давления пальцем противоположно вектору травмы и направлению смещения носа. Обеими руками держится голова пациента, а большие пальцы используются для мобилизации и сокращения костей носа. Клинический вид носа проверяется в том случае, если редукция не пассивна или имеется явная деформация; в таких случаях могут потребоваться другие шаги (Рисунок 72-1, A ).

Рисунок 72-1

A, Ручные манипуляции с носом. Направление давления пальца противоположно вектору травмы и направлению смещения носа. B, Установка носового подъемника для уменьшения перелома. C, Использование элеватора с цифровыми манипуляциями для уменьшения перелома носа. D, Длину элеватора необходимо проверить перед введением в нос, чтобы сила, прилагаемая для сокращения, была правильно размещена. E, Щипцы Walsham могут использоваться для восстановления спавшихся или раздавленных костных сегментов носа. F, Щипцы Walsham, используемые для вправления и выпрямления вывихнутой или сломанной носовой перегородки. G, Наружное шинирование носа для поддержки и защиты сокращения носа.

Шаг 3:

Подъем носовой кости

Сломанный нос держится недоминирующей рукой. Бурский элеватор или любой тупой инструмент (например, рукоятка хирургического ножа) вставляют в нос и осторожно вводят в ноздрю. К области перелома подходят постепенно, а сломанная кость приподнимается.В некоторых случаях другая (не доминирующая) рука может использоваться одновременно, чтобы вручную слепить нос. Пальпация и визуальное наблюдение используются для проверки адекватности репозиции. Тупой инструмент должен находиться точно под сломанной костью; этот слепой метод можно сделать более точным, отрегулировав длину инструмента вне носа (Рис. 72-1, от B до D ).

Шаг 4:

Уменьшение пинцета

Носовые щипцы специально разработаны для захвата смещенной носовой ткани и перемещения ее в желаемом направлении.При переломах носовой кости щипцы Ash открывают, один из прямых выступов щипцов вводят в нос и осторожно перемещают вперед, пока он не окажется под местом перелома. Затем клювы осторожно закрывают, а место перелома удерживают между одним клювом, который находится внутри носа, и другим клювом, который помещается на кожу. Перелом уменьшают осторожными манипуляциями с ручкой щипцов.

В случае перелома или вывиха перегородки носовые щипцы вводятся в ноздри, и носовая перегородка удерживается закрытием клювов.Затем перегородка перемещается и возвращается на свое место. Щипцы Уолшема также можно использовать для поднятия раздробленного и смятого носа. В этих случаях жесткий стент вставляется в обе ноздри и фиксируется швами для предотвращения разрушения поврежденных структур (рис. 72-1, E и F ).

Шаг 5:

Внутренние шины и пакеты

После уменьшения носа используется внутренняя шина или тампон, чтобы удерживать уменьшенные части на месте и предотвратить образование гематом или синехий.Жесткие шины для носа (например, шины Дойла) имеют маленькие трубки для дыхания, поэтому они намного удобнее для пациентов. При раздавленном переломе носа они могут обеспечить лучший контроль над сломанными сегментами и могут оставаться в носу на более длительное время после операции. Некоторые хирурги предпочитают носовые тампоны, пропитанные антибиотиками; однако эти упаковки менее переносимы и должны быть удалены в течение более короткого периода времени.

Шаг 6:

Носовая повязка и внешние шины

Маленькие узкие полоски ленты используются для перекрашивания кожи на носовой основе и предотвращения образования отека.Лента также защищает кожу от контакта с жесткими наружными шинами. Твердая термопластическая шина для носа размягчается в теплой воде, обрезается и приспосабливается к форме носа, а затем накладывается на нос, перевязанный лентой. Слегка надавливают пальцами, пока шина не остынет и не затвердеет под воздействием холодной воды. Наружные шины могут оставаться в течение 5-7 дней после операции (Рисунок 72-1, G ).

.

Лечение острых переломов носа

CORRY J. KUCIK, LT, MC, USN, ТИМОТИ КЛЕННИ, CDR, MC, USN, and JAMES PHELAN, CDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Врач. , 1 октября 2004 г .; 70 (7): 1315-1320.

В случае травм лица переломы носа составляют примерно 40 процентов травм костей. Лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи начинается с оценки травмы, сбора точной истории ситуации, в которой произошла травма, и выяснения того, как лицо и нос выглядели и функционировали до того, как травма произошла.Следует лечить серьезные травмы, а затем проводить осмотр носа и пальпацию для оценки проходимости дыхательных путей, разрывов слизистой оболочки и деформации перегородки. Следует провести тщательное обследование носа и окружающих структур, включая орбиты, нижнюю челюсть и шейный отдел позвоночника. Визуализирующие исследования необходимы при переломах лица или нижней челюсти. Пациентов с гематомами перегородки, ринореей спинномозговой жидкости, неправильным прикусом или дефектами экстраокулярных движений следует направить к узкому специалисту.Лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи состоит из обследования, лечения боли и инфекций, минимальной хирургической обработки раны и, если врач прошел соответствующую подготовку, закрытой репозиции. Если немедленное направление не указано, необходимо организовать тщательное наблюдение, возможно, с узким специалистом в течение трех-пяти дней после травмы.

Травмы носа встречаются довольно часто; в случае травм лица на переломы носа приходится примерно 40 процентов травм костей1. Большинство переломов носа у взрослых связаны с драками и спортивными травмами, за которыми следуют падения и автомобильные аварии.Игра и спорт являются причиной большинства переломов носа у детей. Следует учитывать физическое насилие в отношении детей и женщин и его следует соответствующим образом исключать2.

Переломы носа могут возникать изолированно или в сочетании с другими травмами лица. Более того, многие переломы носа не диагностируются и не лечатся, потому что некоторые пациенты не обращаются за медицинской помощью. Хотя иногда они наблюдаются в семейной практике, пациенты с переломами носа с большей вероятностью обращаются в отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи.Переломы старше двух дней будут иметь значительный отек, и их следует срочно направить для осмотра специалиста.

Анатомия

Нос легко подвергается травмам, потому что он является наиболее заметной передней частью лица. Нос поддерживается хрящом спереди и снизу, а кость сзади и сверху (Рисунок 1). Парные носовые кости, носовой отросток лобной кости и верхняя челюсть образуют каркас, поддерживающий хрящевой скелет.Хотя большинство структур носа являются хрящевыми, кости носа обычно ломаются при травме.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1

Анатомическое соотношение между костями носа, хрящом и перегородкой.


Рисунок 1

Анатомическое соотношение между носовыми костями, хрящом и перегородкой.

Над этой структурой лежат мягкие ткани, слизистые железы, мышцы и нервы, отвечающие за ощущения и функции носа.Благодаря своей естественной конусности поддерживающая носовая перегородка становится все более тонкой и поэтому может сломаться по направлению к кончику носа.

Относительная легкость, с которой носовое кровотечение может возникнуть при незначительной травме, объясняется плотной и избыточной сосудистой сетью, которая снабжает нос. Это сплетение, известное как область Киссельбаха, отвечает за подавляющее большинство нормальных носовых кровотечений. 4 Однако кровотечение в результате перелома носа обычно происходит из других мест внутри носа.Например, обильное переднее кровотечение может происходить из передней решетчатой ​​артерии (ветвь глазной артерии), тогда как заднее кровотечение, скорее всего, возникает из ветви клиновидно-небной артерии. Если тампон не останавливает кровотечение, может потребоваться перевязка артерии. В таких случаях показана ранняя консультация отоларинголога5,6

Оценка

ИСТОРИЯ

Понимание механизма травмы помогает врачу определить степень травмы.Полезно знать ответственный объект, направление, откуда он пришел, и силу силы, воспринимаемой носом. Например, прямой фронтальный удар может сдавить спинку носа, в результате чего сломанные кости выдвинутся назад. Аналогичным образом, травма, направленная вбок, может вызвать углубление на стороне удара, часто с соответствующим смещением наружу на противоположной стороне носа. Травмы тракции и скручивания, хотя и встречаются редко, также могут вызывать разрушение хряща.7

Пациента следует спросить о сроках и степени кровотечения, связанного с травмой. Анамнез также должен включать информацию о предыдущих операциях, травмах и субъективную оценку исходной функции и внешнего вида носа. Наконец, поскольку употребление алкоголя часто связано с такой травмой, врачи могут захотеть определить, пил ли пациент до травмы. Этот момент может иметь значение для выбора обезболивающих, возможности повторной травмы и способности оценивать изменения психического статуса, связанные с травмой головы.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Большинство переломов носа возникает в результате незначительной травмы, например удара кулаком или локтем. Однако при обследовании пациента с острой травмой носа врач должен избегать сосредоточения внимания исключительно на явно травмированном носе. Это особенно важно, если пациент пережил сильное травмирующее событие, такое как автомобильная авария или нападение. Существенный прямой удар по средней части лица может привести к травме шейного отдела позвоночника, поэтому врач должен проявлять клиническую оценку при применении соответствующих мер предосторожности до тех пор, пока травма шейного отдела позвоночника не будет исключена.Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что у пациента есть дыхательные пути и что он правильно вентилирует.

Травма носа может быть связана с другой травмой головы и шеи, которая может нарушить проходимость трахеи. Кроме того, учитывая непосредственную близость носа к другим структурам лица, врач должен учитывать возможность связанного с ним перелома лица или нижней челюсти.3 Следовательно, все костные структуры лица, включая скуловые возвышения, края глазницы, скуловые дуги, нижнюю челюсть , и зубы следует внимательно осмотреть и пальпировать на предмет неровностей или болезненности.Следует отметить все лицевые разрывы, отеки и деформации, а глаза следует исследовать на предмет симметрии и подвижности взгляда.8 При подозрении на перелом лица или нижней челюсти показано рентгенологическое обследование с помощью компьютерной томографии (КТ) 9

A деформация носа обычно проявляется при переломе носа. Однако носовое кровотечение без явной деформации носа может быть единственной клинической находкой при некоторых переломах носа. Обычно наблюдается отек и экхимоз носа и периорбитальных структур, особенно если обследование проводится более чем через несколько часов после травмы.При пальпации носовых структур необходимо выявить крепитацию, вмятины или неровности носовой кости. Необычные находки, такие как утечка спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость), представляющая собой явную ринорею, подкожную эмфизему, изменения психического статуса, новый неправильный прикус или ограниченное экстраокулярное движение, должны требовать немедленного направления к специалисту3,10

Знание формы и внешнего вида пациента нос до травмы поможет понять серьезность травмы носа.Лучше всего это сделать, просмотрев качественную фотографию пациента, сделанную до травмы. Если фотография недоступна, также может быть использована фотография на водительских правах или удостоверении личности. Фотографии поврежденного носа также могут быть получены в юридических целях и для оценки успешности лечения.11

Внешний и внутренний осмотр могут быть затруднены после травмы носа из-за синяков, отеков и засохшей крови, особенно если прошло более трех часов.6 Если это имеет место у пациента с неосложненным острым переломом носа, целесообразно назначить обезболивающее и выпустить пациента с инструкциями отдохнуть, приложить лед и поддерживать высоту головы. Поскольку не существует клинических данных, требующих ранней репозиции перелома, 6,12 можно безопасно запланировать последующую оценку и лечение после исчезновения отека, обычно в течение трех-пяти дней.7 Репозицию следует проводить между пятым и 10-м днем ​​после травмы. , и до того, как кости носа начнут фиксироваться.5 Однако перед выпиской пациента с любым типом травмы носа крайне важно исключить гематомы перегородки. Они могут выглядеть как слегка белые или фиолетовые участки колебания, расположенные на одной или обеих сторонах носовой перегородки (рис. 2). Неспособность идентифицировать и лечить гематому перегородки может привести к седловидной деформации перегородки, что потребует хирургического вмешательства.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2

Двусторонние гематомы перегородки, связанные с переломом носа.


Рисунок 2

Двусторонние гематомы перегородки, связанные с переломом носа.

Тщательному внутреннему осмотру способствует хорошее освещение, отсос, анестезия и сосудосуживающие назальные спреи. Носовое зеркало и налобный фонарь улучшат визуализацию, как и оптоволоконный эндоскоп, если таковой имеется. Первоначальный внутренний осмотр обычно выявляет наличие больших сгустков крови, которые следует удалить с помощью орошения теплым солевым раствором, отсасывания и аппликаторов с ватными наконечниками.

Перед полным внутренним осмотром необходимо провести адекватную анестезию и сужение сосудов. Лучше всего это достигается с помощью местных средств, применяемых в виде спреев, аппликаторов с пропиткой на ватных концах или местных инъекций. Кокаин в 5- или 10-процентном растворе, хотя его часто бывает трудно получить, представляет собой высокоэффективную однократную терапию, подходящую как для сужения сосудов, так и для обезболивания. Альтернативы анестезии включают интраназальный местный лидокаин (ксилокаин), бупивакаин (маркаин) и понтокаин (оптикаин) спрей.Вазоконстрикторы для местного применения, такие как оксиметазолин (африн) и гидрохлорид фенилэфрина (нео-синефрин), являются полезными добавками для остановки кровотечения и уменьшения интраназального отека.7,11 Некоторые эксперты сообщают, что смесь местного противоотечного средства оксиметазолина или фенилэфрина в соотношении 1: 1 и 4% лидокаин (жидкость) для местного применения так же эффективен, как и кокаин.

Во время внутреннего осмотра врач должен оценить проходимость носовых дыхательных путей и определить наличие продолжающегося носового кровотечения или деформации перегородки.Раковины и нижний проход следует визуализировать с двух сторон, а перегородку необходимо тщательно осмотреть на предмет гематом. Наконец, следует отметить любые разрывы слизистой оболочки, поскольку они могут указывать на лежащий в основе перелом.

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

При подозрении на неосложненный перелом носа простая рентгенография показана редко. Фактически, из-за плохой чувствительности и специфичности простая рентгенография может только запутать клиническую картину4. Обычная рентгенография не позволит идентифицировать хрящевые разрывы, и врачи могут ошибочно интерпретировать нормальные линии швов как переломы без смещения.Однако при наличии таких признаков, как ринорея спинномозговой жидкости, аномалии экстраокулярных движений или неправильный прикус, показана радиологическая визуализация с помощью компьютерной томографии для оценки переломов лица и нижней челюсти.9

Лечение

После обеспечения проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и общей стабильности Пациенту врач может уделить внимание самому перелому носа.1,3

Лечение начинается с лечения внешних повреждений мягких тканей. Если имеется открытая рана и кажется, что она загрязнена инородным телом, потребуется обильное орошение.Также может потребоваться некоторая обработка раны. Тем не менее, хирургическая обработка раны должна проводиться разумно, потому что ткань будет необходима для покрытия любого обнаженного хряща.

Репозиция острых переломов носа в условиях первичной медико-санитарной помощи в основном сводится к закрытой репозиции легких односторонних переломов. Однако в редких случаях требуется открытая репозиция в операционной. Семейным врачам стоит понимать, как проводится закрытая репозиция перелома носа, хотя это не считается стандартной процедурой семейной медицины.Врачи, которые планируют проводить открытые или закрытые репозиции, должны получить опыт и пройти обучение, прежде чем пытаться выполнять эти процедуры.

Цель закрытой репозиции - перестроить хрящевые и костные структуры на их место до травмы, чтобы уменьшить дискомфорт и максимизировать проходимость дыхательных путей. Эстетические результаты методов закрытой репозиции часто ниже оптимальных, и пациенты должны быть предупреждены о том, что в конечном итоге может потребоваться реконструкция носа.4 Учитывая очевидное беспокойство и боль, связанные с репозицией, следует рассмотреть возможность предварительного лечения анксиолитиками и обезболивающими.

Ручное выравнивание - самый простой метод закрытой редукции. Несколько простых инструментов могут значительно улучшить результаты репозиции перелома носа (рис. 3). Два инструмента, щипцы Аша и Уолшема, предназначены для уменьшения смещения перегородки и защемления носовых костей, соответственно, хотя эти инструменты часто используются взаимозаменяемо. Важным недостатком этих инструментов является возможность раздавливания слизистой оболочки и возникновение гематом между их пальцами.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3

Инструменты для редукции. (Слева) щипцы Аша, (в центре) щипцы Уолшема и (справа) элеватор Бойса.


Рисунок 3

Инструменты редукции. (Слева) щипцы Аша, (в центре) щипцы Уолшема и (справа) элеватор Бойса.

Элеватор Boies (рис. 3) обеспечивает большую точность, чем вышеупомянутые щипцы. При правильном использовании элеватор Бойса вводится глубоко в ноздрю до перелома с внутренним или внешним смещением.Лезвие подъемника находится напротив большого пальца врача с внешней стороны носа. Затем врач осторожно пытается поднять или опустить смещенные кости до их первоначальной конфигурации. Редукция может ощущаться по мере того, как сломанная кость возвращается в правильное положение.

Гематома перегородки - это заполненная кровью полость между хрящом и поддерживающей надхрящницей. Если их не лечить, эти кровяные карманы легко заражаются. Возникающий некроз подлежащей хрящевой опоры может привести к необратимой седловидной деформации носа.7 При выявлении гематомы перегородки ее следует немедленно аспирировать или разрезать под местной анестезией (рис. 4). Чтобы предотвратить повторное скопление крови, можно оставить стерильный дренаж. Однако существуют противоречивые данные о пользе использования дренажа.13 Шины (Рисунок 5) или швы могут быть наложены на обе стороны перегородки, чтобы обеспечить давление и поддержку, или также может быть использована передняя назальная тампонажная ткань1. , гематома перегородки может иметь плачевный исход.Поэтому лечащий врач должен проконсультироваться с отоларингологом или пластическим хирургом, если это возможно.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4

Лечение гематомы перегородки. (A) Поперечный разрез гематомы перегородки, показывающий скопление крови между перегородкой и надхрящницей. Лечение включает в себя анестезию, за которой следует (B) разрез с использованием гемостата, (C) дренирование гематомы и (D) введение стерильной марли для предотвращения повторного накопления крови.


Рисунок 4

Ведение гематомы перегородки. (A) Поперечный разрез гематомы перегородки, показывающий скопление крови между перегородкой и надхрящницей. Лечение включает в себя анестезию, за которой следует (B) разрез с использованием гемостата, (C) дренирование гематомы и (D) введение стерильной марли для предотвращения повторного накопления крови.


Рисунок 5

Внешняя шина, обеспечивающая давление и поддержку.

Врач должен завершить окончательное внешнее и внутреннее (если возможно, эндоскопическое) обследование, прежде чем выпустить пациента, перенесшего манипуляции и репозицию перелома носа.Это обследование должно гарантировать выравнивание носа и отсутствие значительных носовых кровотечений или гематом. По завершении наложите внешнюю шину или гипсовую повязку на спинку носа примерно на одну неделю. Если требуется тампон для носа, врач должен помнить, что тампон для носа редко бывает связан с синдромом токсического шока.14 Соответственно, тампонный материал следует пропитать антистафилококковой мазью.

Следует определять и лечить столбнячный статус всех пациентов надлежащим образом; Профилактические антибиотики могут быть назначены по показаниям, например, при сильно загрязненном открытом переломе.5

Хотя большинство семейных врачей обычно не выполняют закрытые репозиции переломов носа, все же важно понимать предварительную оценку и основные принципы лечения. Более того, из-за неопределенности функциональных и косметических результатов после репозиции перелома носа 15 направление к отоларингологу или пластическому хирургу в течение трех-пяти дней после репозиции, хотя и не является абсолютно необходимым, обычно является целесообразным. В идеале направление должно быть оформлено до того, как семейный врач отпустит пациента.

.

Объяснение заживления переломов костей - переломы и переломы костей

Товар добавлен в корзину

наименование продукта

Посмотреть корзину 0 .

Смотрите также