.
.

Перелом корня зуба продольный


Перелом корня зуба - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.

Общие сведения

Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

Перелом корня зуба

Причины переломов

Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов. Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении. Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба. Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка. Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

Классификация

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

  1. Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
  2. Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
  3. Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
  4. Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

Симптомы перелома корня зуба

Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны. Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.

При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.

Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения. Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов. При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.

При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ. При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения. При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.

Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз. Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться. Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

Лечение перелома корня зуба

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

Перелом корня зуба: симптомы, лечение и восстановление

Перелом корня зуба довольно сложно диагностировать, поскольку он не всегда виден. Распространенной причиной может быть пережевывание твердой пищи, скрежетание зубами по ночам или это может даже произойти естественным образом с возрастом. Сломанный корень зуба не обязательно означает, что трещина появится над линией десен, и симптомы могут появляться и исчезать. Для человека сломанный корень зуба может вызывать серьезное беспокойство, особенно когда речь идет о еде или питье холодных и теплых напитков.

Из-за сложности диагностики сломанного корня зуба мы собрали эту статью, чтобы помочь выявить симптомы и понять, какие виды лечения доступны. Перелом не всегда означает необходимость удаления зуба; однако в некоторых случаях треснувший корень может привести к повреждению структуры зуба, что потребует удаления или лечения корневых каналов. Процедуры лечения треснувшего корня зуба могут вызвать изрядную боль, а время восстановления может быть больше, чем ожидалось.

Мы не советуем вам есть твердую пищу, чтобы предотвратить инфекции и ухудшение состояния, если вы подозреваете, что у вас сломан корень зуба, поскольку это может быстро привести к инфекции. После прочтения этой статьи, если вы чувствуете, что у вас может быть сломан корень зуба, вам следует как можно скорее обратиться к стоматологу для тщательного обследования. Переломы корня зуба сами по себе не исправятся, поэтому единственный выход - стоматологическая процедура.

Причины перелома корня зуба

Перелом корня постоянного зуба обычно называют вертикальным переломом корня, и он обычно представляет собой трещину, которая появляется на корне зуба ниже линии десны.Иногда перелом распространяется вверх по естественному зубу, появляющемуся над линией десен, где возникает риск полного раскола. Ниже приведены некоторые признаки и симптомы перелома корня зуба.

Корневые симптомы перелома зуба

Важно знать, что не каждый сломанный зуб вызывает симптомы, но когда они возникают, боль может быть мучительной.Перелом корня обычно проявляется прерывистыми симптомами, которые часто заставляют людей думать, что это не серьезно, особенно если самого перелома не видно. Наиболее вероятные симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

Если зуб с переломом корня не инфицирован, симптомы достаточно ограничены, хотя когда они появляются, это может быть очень болезненным.Самое худшее в сломанном корне зуба - это то, что из-за сложного диагноза многие люди не знают, что у них есть, а это означает, что они продолжают, как были раньше, и могут в конечном итоге повредить корень.

Лечение перелома зуба

Лечение сломанного корня зуба снова ограничено. В основном это зависит от размера трещины и времени ее обнаружения. К сожалению, корневой канал обычно не так эффективен к моменту его обнаружения, и поэтому у корневого канала очень низкая оценка.

1. Корневой канал

«Корневой канал» - страшное слово среди пациентов. Как только человек узнает, что ему нужен корневой канал, он окаменяет и думает бежать в холмы. Главное, что нужно сделать, - это не слишком раздумывать, думая, что ваш зуб будет исправлен. Если перелом находится на корне, и он не распространился по зубу или полностью не повредил корень, то можно использовать корневой канал. Широко известно, что удаление корневого канала - одна из наиболее болезненных процедур, но если есть шанс спасти зуб, вы можете сделать ему укол.

2. Добыча

Это еще один метод лечения сломанного корня. К сожалению, это единственное другое лечение, которое предлагается, и в большинстве случаев фактически заканчивается удалением. После того, как удаление будет завершено и область заживет, можно выполнить несколько процедур, чтобы закрыть отверстие, оставшееся от отсутствующего зуба.

Время восстановления сломанного корня

Время восстановления сломанного корня во многом зависит от того, закончился ли он корневым каналом или удалением.В обеих процедурах используется анестетик, и благодаря современным технологиям стоматология использует все более быстрые методы.

Восстановление корневого канала

Если стоматолог порекомендует при переломе корня корневой канал, значит, есть надежда на спасение зуба. Может оказаться, что зуб необходимо удалить позже, но иногда зуб с сломанным корнем можно спасти. После завершения процедуры корневого канала десны, окружающие эту область, еще некоторое время будут опухшими.В течение нескольких дней после лечения, вероятно, будет некоторая чувствительность, но она должна уменьшаться с каждым днем. Уклончивость процедуры, вероятно, отразится на времени восстановления, некоторые стоматологи советуют, что период восстановления корневого канала может занять до трех недель.

Удаление зуба

Удивительно, но многие люди больше нервничают по поводу корневого канала, чем по поводу полного удаления зуба. Хотя удаляется весь зуб, некоторые люди считают, что это менее инвазивное лечение.Сразу после удаления зуба к этой области постепенно вернутся ощущения. Когда он полностью вернется, вам следует приготовиться провести ночь на диване с грелкой и обезболивающим. Рекомендуемое время восстановления после удаления зуба может составлять до двух недель, но это в основном зависит от типа зуба и от того, насколько он (если таковой имеется) повредил окружающие области во время процесса. Наложение швов после удаления зуба - обычное дело, особенно если это был зуб мудрости.Однако, поскольку мы продолжаем упоминать, что полость рта является наиболее быстро заживающей частью тела, поэтому, хотя вам могут сообщить, что время восстановления составляет две недели, это не обязательно означает, что это займет так много времени. Большинство людей сообщили о значительном уменьшении боли и дискомфорта к третьему дню.

Сильный зуб непросто сломать, и соблюдение правил гигиены ротовой полости жизненно важно для общего здоровья полости рта и зубов.

Восстановление сломанного корня, скорее всего, займет намного больше времени, чем его удаление.Какая бы процедура вам ни подходила, во рту будет происходить много движения. Даже если вы не чувствуете этого в тот момент, последствия будут включать в себя сильную опухоль. Стоматолог порекомендует вам подходящую послеоперационную консультацию, чтобы ускорить процесс. Если вы подозреваете, что у вас сломан корень, как можно скорее обратитесь к стоматологу и постарайтесь не надавливать на него и не жевать им.

Связанные сообщения для прочтения:
Черное пятно на зубе: объяснение вариантов лечения

Отверстие в зубе? Что вам нужно знать

.

4 Проблемы с продольными переломами и как их лечить стоматолог

Типы продольных переломов

1. Линия увлечения

Они влияют только на зубную эмаль, проявляются у большинства взрослых и чаще всего возникают на передних зубах, как объясняет AAE. Они могут быть вызваны скрежетом зубами, грызением ногтей или изменением температуры во рту, сообщает Penn Dental Medicine . Поскольку эти трещины есть только в эмали, боли нет, но с эстетической точки зрения они могут вызывать беспокойство.Как правило, никакого лечения не требуется.

2. Трещина створки

Это полный или неполный перелом прикусной поверхности зуба (называемый бугорком), который простирается от коронки зуба вниз под десну, сообщает AAE. Это может повлиять на все части зуба, включая эмаль, дентин и даже нерв зуба, называемый пульпой. Согласно отчету журнала Journal of Clinical & Diagnostic Research , переломы бугров являются наиболее распространенным типом продольных переломов и могут быть вызваны рядом состояний, в том числе:

Обычно стоматологи могут лечить это, удаляя поврежденный бугорок и восстанавливая зуб с помощью реставрации.Иногда требуется лечение корневого канала , если трещина затрагивает пульпу или привела к необратимому раздражению нерва, поясняет AAE.

3. Треснувший зуб

Треснувший зуб - это неполный перелом коронки зуба, часто продолжающийся до середины. Этот перелом более обширен, чем сломанный бугорок, и, следовательно, с большей вероятностью поражает нерв зуба. Penn Dental Medicine предлагает несколько возможных причин трещины зуба, в том числе:

Лечение будет зависеть от локализации и размера трещины, которую стоматолог может дополнительно изучить.Если поражен нерв зуба, эндодонт может провести лечение корневых каналов, объясняет AAE . Если трещина распространяется ниже линии десен, возможно, зуб необходимо удалить.

4. Разрезанный зуб

Расколотый зуб - это полный перелом коронки, который проходит ниже линии десен через середину зуба. Обычно это конечный результат необработанного треснувшего зуба, так как перелом со временем увеличивается, отмечает AAE.Это может произойти как внезапно, так и в результате длительного роста трещины. Зуб может потребовать удаления, но в некоторых случаях эндодонт может сохранить часть зуба и завершить реставрацию, чтобы зуб стал функциональным.

Если ваш стоматолог диагностирует у вас один из этих продольных переломов, будьте уверены, что существуют варианты лечения, которые помогут снова сделать ваш рот здоровым. Если вы почувствуете внезапную боль в зубе, как можно скорее обратитесь к стоматологу для постановки диагноза.

.

Что такое вертикальный перелом корня?

Как лечить вертикальные переломы корня?

К сожалению, в обзоре JCD отмечается, что в большинстве случаев лучшим лечением вертикального перелома корня является удаление зуба. Важно пройти эту процедуру сразу после диагностики перелома, поскольку хроническая инфекция может разъедать кость вокруг зуба, что может потребоваться в будущем для поддержки зубного имплантата. В некоторых случаях использование цемента может укрепить зуб и объединить сломанные части, как описано в обзоре JCD.

Чтобы избежать последствий вертикального перелома корня, вот несколько профилактических мер, которые вы можете предпринять, чтобы защитить свои зубы:

Если ваши симптомы совпадают с описанными выше, и вы беспокоитесь, что у вас может быть такой тип перелома, поговорите со своим стоматологом. Они помогут вам определить причину ваших симптомов и назначат правильное лечение, чтобы ваши зубы оставались здоровыми и функционирующими.

.

Шинирование продольного перелома: инновационный подход

Травма может привести к появлению линий трещин на поверхности эмали, переломам одной или нескольких бугорков задних зубов, синдрому трещин зубов, расщеплению задних зубов и вертикальному перелому корня. В связи с этим лечение некоторых переломов является большой проблемой, и такие зубы обычно рекомендуется удалять. Литературный поиск выявил попытки лечения таких переломов с помощью цельнолитой коронки, ортодонтических проволок и т. Д., В которых рассматривалось только внекоронковое шинирование.Однако благодаря развитию материалов и технологий внутрикоронковое шинирование также может быть достигнуто. В этом случае произошли продольные переломы зуба № 27, зуба № 37 и зуба № 46. В № 27 линия перелома проходила мезиодистально с охватом дна пульпы, что привело к расколу зуба. В 37 и 46 зубах наблюдались переломы мезиобуккального и мезиолингвального бугра соответственно. Их реставрировали с инкрустацией из литого золота и цельнолитой короной соответственно. Для лечения продольного перелома 27 был применен инновационный подход с использованием армированного внутри канала композита с помощью Ribbond, внешнего армирования ортодонтической лентой и цельнолитой металлической коронки для наложения шины на расщепленный зуб.

1. Введение

Консервация становится основой стоматологии благодаря достижениям в области адгезивных материалов и технологий [1]. Продольные переломы зубов, которые когда-то считались непоправимыми, теперь могут быть сохранены [2]. Успех таких зубов зависит от их раннего выявления и лечения. В зависимости от местоположения, направления, протяженности, прогноза и методов лечения их можно классифицировать как линии трещин на поверхности эмали, один или несколько сломанных бугорков задних зубов, синдром трещин зуба, расщепление заднего зуба и вертикальный перелом корня [ 3].

Линии крейзинга - наименее сложный тип переломов, простирающийся на любой поверхности буккально или лингвально через краевые гребни. Перелом бугорка, начинающийся от коронки, может распространяться субгингивально через щечную или язычную бороздку. Переломы с расщепленным зубом имеют поддесневое распространение с захватом обоих краевых гребней. Чем больше окклюзионно центрировано расщепление, тем больше тенденция к апикальному расширению [2].

Переломы задних зубов возникают в основном из-за жевательных сил, больших реставраций или эндодонтического лечения зубов и редко из-за острой травмы [4, 5].Лечение различных продольных переломов зависит от протяженности линии перелома и жизнеспособности зуба (Рисунок 1). Среди различных типов продольных переломов наиболее разрушительным и спорным для лечения является раскол зуба с поражением пульповой камеры. Поиск литературы по лечению расщепленного зуба показывает, что если перелом распространяется на поверхность корня, подвижный сегмент может быть удален с последующим хирургическим удлинением коронки и ортодонтическим вытеснением оставшегося сегмента [2].Обоснование такого лечения заключается в том, что, когда линия перелома проходит ниже места прикрепления, он становится местом инфекции, что впоследствии приводит к дефекту кости. Если сломанный сегмент разрезного зуба неподвижен, удаление бугорка не требуется; вместо этого можно разместить полное покрытие для удержания сегментов. Для армирующих лигатур [6], композитной смолы [7], адгезивов [8], коронок с полным покрытием, преднамеренной реимплантации [9] и лазеров, таких как CO 2 и Nd-YAG, используемых для сплавления сегментов перелома [10 , 11], были успешно опробованы.Во всех этих случаях линия перелома, охватывающая дно пульпы, была закрыта адгезивными реставрациями, которые не являются биологически активным материалом и не могут способствовать цементогенезу в месте перелома в области фуркации.


В этой статье представлен инновационный подход к лечению расщепленного зуба (зуб № 27) из-за травмы, вызванной внутренним и внешним усилением. Цементогенез стимулировался в месте перелома в зоне развилки за счет использования MTA в качестве биологически активного материала. Кроме того, у того же пациента перелом бугорков 37 и 46 зубов также успешно лечили с помощью литой золотой инкрустации и полной литой коронки соответственно.

2. Изложение клинического случая

Пациент 19 лет обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии с основной жалобой на множественные переломы зубов на верхней и нижней челюсти, вызывающие боль и дискомфорт в течение последних двух недель. Пациент имел травму в анамнезе две недели назад из-за травмы ручкой ручного насоса. Экстраоральный осмотр значимых результатов не выявил. При интраоральном осмотре всех квадрантов выявлены продольные переломы 27, 37 и 46 (рисунки 2–9).









При визуальном осмотре 27 линия перелома проходила мезиодистально, охватывая оба краевых гребня (рисунки 2 и 7). Сегменты перелома нельзя сместить, но их можно визуализировать, заклинив зондом (рис. 2). Дентина между сломанными сегментами на дне пульпы не было. Линия перелома прошла субгингивально через камеру пульпы в область фуркации.Исследование пародонта вдоль линии перелома не указывает на отсутствие признаков потери прикрепления пародонта, хотя зуб был болезненным при перкуссии и нежизнеспособным при исследовании пульпы. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма показала поражение твердой оболочки мезиобуккального и дистобуккального корня. Линия перелома на рентгенограмме не видна (рис. 4). Был поставлен диагноз: 27-й раздельный зуб с поражением дна пульпы.

При осмотре левого нижнего квадранта: перелом мезиобуккального бугорка относительно 37.Линия перелома имела как мезиодистальный, так и щечно-язычный компоненты. Он шел цервикально от щечной борозды к центру окклюзионной поверхности, а затем распространялся мезиально, вовлекая мезиальный маргинальный гребень (рис. 8). Оба сломанных сегмента были на месте, но их можно визуализировать с помощью зонда (Рисунок 3). Кроме того, поддесневая протяженность линии перелома была на 1 мм ниже цементно-эмалевого соединения (CEJ) и не затрагивала камеру пульпы. Периодонт не поврежден по линии перелома.Внутриротовая периапикальная рентгенограмма выявила неповрежденную твердую пластинку (рис. 5). Зуб неподвижен и не болезнен при перкуссии. Тест жизнеспособности был положительным. Был диагностирован перелом мезиобуккального бугорка по отношению к 37, не затрагивающий пульпу.

При осмотре правого нижнего квадранта был обнаружен перелом мезиолингвального бугорка относительно 46. Сломанные сегменты не были смещены, но их можно было отделить при исследовании с помощью зонда. Кроме того, линия перелома доходила до коронковой трети поверхности корня, не затрагивая дно пульпы (Рисунок 9).Периодонт не был поврежден по линии перелома, перкуссионная проба была отрицательной. Тест жизнеспособности был положительным. На интраоральной периапикальной рентгенограмме выявлена ​​линия перелома (рис. 6). Был диагностирован перелом мезиолингвального бугорка относительно 46.

Для каждого зуба было запланировано комплексное лечение в зависимости от жизнеспособности и протяженности линии перелома мезиодистально, щечно-язычно и десневой. Перед началом лечения с пациентом обсуждались диагноз, лечение и прогноз.

Сразу после постановки диагноза зуб был стабилизирован с помощью ортодонтического бандажа (RMO 0,180 × 0,005 мм) (рис. 10). На этом же приеме было начато эндодонтическое лечение. Линия трещины была очищена от любого мусора с помощью 30% H 2 O 2 (Shree Sai Chemicals, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия). Биомеханическая подготовка была выполнена с использованием Rotary V-Taper (30 / 0,04%) (SS White) (Рисунок 11). Завершена обтурация гуттаперчей одного конуса с использованием MTA Fillapex в качестве герметика корневых каналов.Минеральный триоксидный агрегат (ProRoot MTA, Dentsply, DeTrey, Германия) был помещен на дно пульпы в месте перелома, где отсутствовал дентин. В пульповую камеру поместили влажный ватный шарик с последующей временной реставрацией. Пациент был отозван через 3 дня. На следующем приеме временная реставрация была удалена, полость доступа тщательно обработана физиологическим раствором и высушена. Из каждого канала было удалено 3 мм гуттаперчи с помощью Peeso Reamer size-3 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), и препарирование было проверено рентгенологически (рис. 12).Были взяты три куска волокна Ribbond (Ribbond Inc., США) 1 см. Отверстия корневых каналов протравлены, промыты и наложен адгезив. В каждый из трех каналов были вставлены 3 мм волокна Ribbond, которые были стабилизированы в корневом канале с помощью текучего композита (G-aenial Universal Flo, GC Corporation, Токио, Япония) и отверждены (Рисунок 13). После отверждения около 7 мм оставшихся волокон осталось за пределами устья канала. Затем эти волокна были распределены по дну пульповой камеры и перемешаны, чтобы создать сетку для внутреннего армирования (рис. 14).Текучий композит был помещен поверх этой волокнистой сетки и слегка обработан с помощью пластикового инструмента (API) в букколингвальном и мезиодистальном направлениях, чтобы сформировать уникальную композитную сетку Ribbond вдоль дна пульповой камеры, которая позже была отверждена. Впоследствии был нанесен композит для наращивания сердечника (Tetric Ceram Ivoclar Vivadent, Германия). Через 15 дней ортодонтическая лента была удалена и изготовлена ​​коронка. Цементировали временную коронку, которую позже заменили металлокерамической коронкой (рис. 15 и 16).








Перелом мезиобуккального бугорка 37 был осторожно удален (Рисунок 17), и была проведена подготовка зуба для литой металлической вкладки класса II с покрытием бугорка. Препарат зуба был удлинен более апикально, и был изготовлен непрямой рисунок (рисунки 18 и 19). Была изготовлена ​​литая золотая вкладка, зафиксирована стеклоиономерным цементом типа I (GC Corporation, Токио, Япония) (рисунки 20, 21 и 22) и проверена рентгенологически (рисунок 23).








Поскольку линия перелома не вовлекала пульповую камеру в 46, а расширялась субгингивально, а зуб изначально был жизненно важен, сломанный бугорок не был удален; вместо этого он был зафиксирован с помощью композитной пластмассы и стабилизирован ортодонтической лентой (Рисунок 24). При последующем посещении зуб стал нежизнеспособным, и на его месте появился синусовый тракт. Таким образом, эндодонтическое лечение было завершено (Рисунок 25).Внутреннее и внешнее армирование было достигнуто таким же образом, как и для зуба 27.



3. Обсуждение

В этом отчете о случае были замечены две классические модели продольного перелома. В одном (№ 27) перелом был расположен по центру, простираясь до пульпы, а в другом (№ 37 и № 46) перелом был направлен более периферически, что привело к перелому куска зуба.

В зубе № 27 перелом пересекал оба краевых гребня, охватывающих дно пульпы, и дентинного соединения между двумя сегментами не было.Такие зубы обычно трудно реставрировать, и их рекомендуется удалять, так как в зоне развилки разрастается грануляционная ткань, что приводит к потере прикрепления пародонта. Кроме того, соединение двух фрагментов вместе затруднено, так как изгиб куспида во время окклюзии может привести к разрыву соединения [12]. Однако с развитием биоматериалов и адгезивных материалов оба аспекта были успешно решены в зубе № 27. МТА, будучи биоактивным, биосовместимым и обладающим биоминерализующими свойствами, позволяет цементу расти в области развилки и способствует регенерации периодонтальной связки [13].Следовательно, MTA использовался для герметизации дна пульпы в месте перелома. Идеальная аппроксимация разрезного сечения была достигнута с помощью ортодонтического бандажа. Поскольку МТА затвердевает в присутствии влаги [14, 15], матрица не обязана содержать МТА. Поскольку MTA имеет слабую прочность на сжатие, он был усилен текучим композитом, чтобы выдерживать окклюзионные силы.

Зуб был дополнительно укреплен изнутри и снаружи с помощью ортодонтического бандажа и волокна Ribbond. Ортодонтический бандаж обеспечил хорошую временную стабилизацию сегмента перелома.Недавние исследования доказали, что ортодонтический бандаж снижает изгиб корешка вдвое по сравнению с зубами без бандажа [16]. Внутреннее армирование было достигнуто с помощью Ribbond, имеющего высокопрочные волокна с поперечным переплетением. Ribbond также обладает повышенной связующей способностью, тем самым препятствуя раскрытию трещин и создавая прочную связь между сломанными сегментами. Напряжения могут перераспределяться по направлению волокна к неповрежденным участкам зубьев и вдали от склеиваемой поверхности [17].

Для уменьшения усадки при полимеризации использовалось постепенное нанесение композита с использованием технологии импульсного отверждения.Это уменьшило развитие напряжения на краю полой поверхности и укрепило оставшуюся структуру зуба [18]. Изготовили металлическую коронку с полным покрытием и закрепили на обработанном зубе, что обеспечило внешнее укрепление сломанных сегментов. Литературный поиск позволяет выявить случаи лечения такого перелома с помощью процедуры преднамеренной реимплантации. Клей 4-МЕТА использовался для склеивания расщепленного зуба после удаления. При такой технике резорбция корня после реимплантации остается проблемой. Дальнейшая преднамеренная реимплантация - инвазивная процедура [10].Лазеры CO 2 и Nd-YAG оказались неэффективными при сплавлении сегментов [11].

В зубе № 37 линия перелома не проходила ниже линии шейки матки и не затрагивала пульпу. Вместо композитной реставрации была запланирована литая золотая вкладка с покрытием бугров мезиобуккального бугорка, так как полимер демонстрирует усадку при полимеризации, которая может дополнительно смещать и ослаблять сломанные сегменты, делая их более восприимчивыми к жевательным силам [19]. Во время препарирования края препарирования были расширены более апикально и скошены на сломанном сегменте, чтобы минимизировать смещение [12].

Зуб 46 жизнеспособен, линия перелома не затрагивает пульпу. Поэтому первоначально сегмент перелома был повторно прикреплен композитом и стабилизирован ортодонтическими лентами. Зуб периодически осматривали. Через две недели зуб стал невосприимчивым к тесту на жизнеспособность, и внутри ротовой пазухи также образовалась его связь. Итак, лечение корневых каналов было начато и завершено. Зуб был восстановлен и окончательно стабилизирован с помощью внутреннего и внешнего усиления, как это было сделано для зуба № 27.

Во время эндодонтической процедуры на зубах 27 и 46, чтобы избежать чрезмерных усилий заклинивания во время латеральной конденсации, которые могут привести к распространению трещины, после биомеханической обработки с помощью файла Rotary V-Taper была выполнена обтурация одного конуса (30/4%). (SS White, Лейквуд, Нью-Джерси).Для орошения использовали метронидазол (JB Chemicals, Bharuch, Gujarat). Поскольку линия перелома затрагивала небный канал в зубе № 27, использовался герметик на основе MTA (MTA Fillapex, Angelus, Бразилия). Столб также не использовался для анкеровки, так как он может оказывать заклинивающее усилие, и вместо этого использовалась армированная волокном смола Ribbond.

4. Заключение

Благодаря последним достижениям в области адгезивов, расколотый зуб, приводящий к продольным переломам, который когда-то считался непоправимым и рекомендовался для удаления, теперь может быть успешно восстановлен и укреплен как изнутри, так и снаружи.Кроме того, с введением биоматериалов линиями перелома, охватывающими дно пульпы, можно управлять путем наложения нового цемента на место перелома. Кроме того, на жизнеспособных зубах с продольным переломом бугорка, не затрагивающим пульпу, можно консервативно лечить литьем золотой инкрустации или полной литой коронкой.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

.

Смотрите также