.
.

Перелом ключицы у ребенка последствия


Лечение перелома ключицы у детей 2-3 лет и старше, период восстановления и последствия

В случае падения ребенка на плечо, локоть или вытянутую руку, прямого удара в области лопатки или грудины возможен перелом ключицы. Если подозрения врача подтверждает рентген, родителям не следует паниковать. Травма успешно лечится, и после реабилитационных мероприятий ребенок будет вновь активен и здоров.

Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше

Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала. Переломы ключицы у младенцев могут случиться во время родов. Причиной становятся:

  • применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов;
  • неумелые или резкие действия акушера;
  • крупный плод, который не может пройти через узкий таз мамы;
  • неправильное положение младенца в утробе;
  • стремительные роды, во время которых плод не успевает подстроиться под изгибы родовых путей, правильно пройти их.

В более старшем возрасте (после рождения и до 1 года) перелом ключицы у детей могут вызвать неумелые действия родителей по уходу за новорожденным, его неудачные падения. После того как малыш научится ходить и начнет активно развиваться физически, факторов риска получения травмы становится больше:


  • прямые удары в области плеч;
  • падения на руку в результате несчастных случаев или спортивных игр;
  • автомобильные аварии;
  • неудачные падения с высоты собственного роста;
  • резкие толчки, рывки плеча (перелом возможен при туберкулезе, остеомиелите, онкологических патологиях).

Как понять, что у ребенка сломана ключица?

Симптомы перелома ключицы у новорожденного проявляются в первые минуты жизни, и неонатолог не может этого не заметить. В поврежденной области возникает гематома, появляется припухлость и отечность.

При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.

У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.

Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.

Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:


  1. Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
  2. Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
  3. Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
  4. Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.

Классификация травмы

В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, отличают открытый и закрытый перелом. По направлению он бывает продольным, спиральным, поперечным, винтообразным. По месту повреждения кости ключицы переломы классифицируют на три вида:

  • внесуставный – нарушена анатомическая целостность центрального отдела ключицы;
  • околосуставный – перелом части кости, которая прилегает к суставу;
  • внутрисуставный – перелом грудинного, акромиального концов кости.

Перелом со смещением

Перелом ключицы со смещением можно распознать при визуальном осмотре. Поврежденная кость или ее осколки ощутимы при пальпации. Они могут нарушить целостность кожных покровов. При этом у ребенка наблюдаются такие симптомы:

  • хруст при движении рукой;
  • кровоизлияние, отек в области предплечья;
  • поврежденное плечо находится в неестественном положении, словно смещено вовнутрь;
  • ребенок не может поднять руку;
  • чувствительность пальцев травмированной конечности снижена.

Перелом без смещения

При переломе без смещения ломаются внутренние кости, но за счет гибкой надкостницы они сохраняют положение относительно друг друга. Основным признаком обычно выступает незначительная боль и кровоизлияние в пораженной области. Если на этом этапе родители не обратились к врачу, кость срастется самостоятельно. Однако этот процесс не всегда идет удачно, что заметно по укороченному предплечью.

Время обратиться к врачу есть. Травматолог определит, насколько правильно происходит срастание, при необходимости вправит кость. Подобные травмы называют переломом по типу «зеленой ветки», они встречаются у детей младше 12-летнего возраста.

Особенности консервативного лечения

Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.

У малышей до 3 лет

Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.

Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.

У детей более старшего возраста

Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:

  • Мягкая повязка в форме восьмерки. Ее концы застегиваются на спине. Фиксация надежная, но не жесткая.
  • Кольца Дельбе. Два ватно-марлевых кольца надеваются на руки и соединяются сзади резиновой трубкой. Конструкция обеспечивает небольшое вытяжение мышц, корректирует осанку. Фиксация отломков кости ключицы не всегда происходит с ее помощью. Время ношения – от 4 до 7 недель.
  • Жесткая гипсовая повязка. Накладывается после предварительного обезболивания на 2–4 недели. Хорошо фиксирует части кости. Перед тем, как снять гипс, ребенка отправляют на контрольный рентген.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:

  • сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
  • если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
  • кости срослись неправильно.

Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.

Когда гной продолжает выделяться, рану вскрывают и обрабатывают повторно. После удаления дренажных трубок проходит две недели, швы снимают и делают контрольный рентгеновский снимок.

В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.

Восстановительный период

Восстановление функций поврежденного сустава и руки ребенка зависит от того, насколько грамотно будет использовано время реабилитационного периода. В первые дни после травмы малышу можно понемногу шевелить пальчиками и локтем поврежденной руки. При отсутствии смещения и осколков следует потихоньку отводить плечо назад.

Через пару недель после травмы врач назначит физиопроцедуры с целью улучшения кровоснабжения в мягких тканях пораженной области, а также ускорения срастания костей. В комплекс мероприятий будет включен ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Через 3 недели по совету врача будут добавлены упражнения для разминки сустава ключицы. Пожимания плечами, движения предплечьем делают аккуратно, насколько позволяет фиксатор конечности.

После снятия повязки или гипса малышу запрещено нагружать поврежденную руку. Для укрепления мускулатуры показаны такие упражнения:

  1. Плавно поднимать и опускать руку. Боль следует преодолевать (она связана с ограничением подвижности сустава), а амплитуду понемногу наращивать.
  2. Чертить круги рукой в области проблемного сустава. Постепенно можно увеличить их размах.
  3. Отвести травмированную руку от торса и вернуться в исходное положение. Движения должны быть медленными, мышцы напряженными (это поможет быстрее укрепить их после бездействия).

К последствиям травмы относят избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные сплетения в зоне ключицы. Это приводит к развитию болевого синдрома. Иногда после сложных повреждений исходную длину ключицы восстановить не удается. Именно поэтому важно при любых травмах в области плеча пройти обследование. Обычно, даже если кости срослись не совсем правильно, нарушений в работе руки и плечевого пояса не наблюдается (рекомендуем прочитать: как лечить перелом плечевой кости со смещением у ребенка?). Исключение составляет слишком длительный период иммобилизации при лечении травмы.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Перелом ключицы у детей - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом ключицы у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом ключицы?

Перелом ключицы - это трещина или перелом ключицы (ключицы) вашего ребенка. Перелом ключицы - частый перелом костей у детей.


Каковы признаки и симптомы перелома ключицы у детей?

  • Боль в ключице или верхней части плеча, особенно при движении плеча
  • Проблемы с перемещением плеча или руки
  • Отек или синяк
  • Слабость, онемение или покалывание в плече и руке
  • Шишка или выпуклость в области перелома
  • Деформированная ключица или ключица, которая выглядит не на своем месте
  • Плечо опускается и опускается вперед
  • Поддержка руки другой рукой для уменьшения боли

Как диагностируется перелом ключицы?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о травме и симптомах вашего ребенка.Он также осмотрит плечо вашего ребенка и может осторожно надавить на ключицу. Медработник также может проверить ощущение и силу в руке, кисти и пальцах вашего ребенка. Рентген или КТ могут показать перелом. Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы перелом лучше отображался на фотографиях. Сообщите врачу, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится перелом ключицы?

Большинство сломанных ключиц заживают сами по себе.Очень важно держать руку вашего ребенка неподвижной, чтобы ключица зажила правильно. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

  • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Рекомендуется использовать петлю или бандаж , чтобы ключица вашего ребенка не двигалась и могла зажить. Это также поможет уменьшить боль.

  • Хирургическое вмешательство может потребоваться, чтобы вернуть кости в их нормальное положение. Чтобы скрепить кость вместе, можно использовать булавки, пластины и винты.

Что я могу сделать, чтобы справиться с переломом ключицы у моего ребенка?

  • Rest поможет заживить ключицу вашего ребенка.Ограничьте активность вашего ребенка в соответствии с указаниями. Ваш ребенок должен как можно больше отдыхать и выспаться.
  • Прикладывайте лед к ключице ребенка на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте пакет полотенцем, прежде чем прикладывать его к ключице. Лед уменьшает отек и боль.
  • Физическая терапия может быть рекомендована после заживления ключицы вашего ребенка. Физиотерапевт научит вашего ребенка упражнениям, которые помогут улучшить подвижность и силу, а также уменьшить боль.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Плечо, рука, кисть или пальцы вашего ребенка становятся синими или белыми, или им становится холодно или онемит.
  • Боль вашего ребенка усиливается даже после приема обезболивающих.
  • Повязка вашего ребенка кажется тугой, или у него увеличился отек.
  • Ваш ребенок не может пошевелить пальцами.

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

  • Повязка или повязка вашего ребенка оторвалась или повредилась.
  • У вас есть вопросы о состоянии вашего ребенка или уходе за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о переломе ключицы у детей

IBM Watson Micromedex
.

Переломы ключицы - Американский семейный врач

1. Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослого человека. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br . 1998; 80: 476–84 ....

2. Холбрук Т.Л. Частота встречаемости, Impact, и стоимость выбранных опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Чикаго, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 1984.

3. Аллман Флорида мл. Переломы и травмы связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am . 1967; 49: 774–84.

4. Postacchini F, Гумина С, Де Сантис П., Альбо Ф. Эпидемиология переломов ключицы. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2002; 11: 452–6.

5. Нордквист А, Петерсон К. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1994; 300: 127–32.

6. Flatow EL. Биомеханика акромиально-ключичного, грудинно-ключичного и лопатно-грудного суставов. Instr Course Lect . 1993; 42: 237–45.

7. Гальдер А.М., Итои Э, KN. Анатомия и биомеханика плеча. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 159–76.

8. Новак Дж., Mallmin H, Ларссон С. Этиология и эпидемиология переломов ключицы. Перспективное исследование в течение двухлетнего периода в Упсале, Швеция. Травма . 2000; 31: 353–8.

9. Johnson TR, Steinbach LS.Перелом ключицы. В: Основы скелетно-мышечной визуализации. Роземонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2003: 180–1.

10. Андерсен К., Дженсен П.О., Лауритцен Дж. Лечение переломов ключицы. Повязка в форме восьмерки в сравнении с простой повязкой. Acta Orthop Scand . 1987. 58: 71–4.

11. Стэнли Д., Норрис Ш. Восстановление после переломов ключицы консервативно. Травма . 1988; 19: 162–4.

12. Зловодский М, Зелле Б.А., Коул П.А., Джерей К, Макки, доктор медицины. Лечение острых переломов ключицы середины диафиза: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Orthop Trauma . 2005; 19: 504–7.

13. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Можем ли мы предсказать отдаленные последствия перелома ключицы на основании первоначальных данных? Проспективное исследование с последующим наблюдением от девяти до десяти лет. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2004. 13: 479–86.

14. Робинсон С.М., Корт-Браун CM, Маккуин ММ, Wake-field AE. Оценка риска несращения после безоперационного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 1359–65.

15. Канадское общество травматологов-ортопедов. Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением середины диафиза. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89: 1–10.

16. McKee MD, Педерсен Э.М., Джонс C, Стивен DJ, Кредер HJ, Schemitch EH, и другие. Дефицит после безоперационного лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 35–40.

17. Эскола А, Вайнионпаа С, Мюллинен П, Патиала H, Рокканен П. Исход перелома ключицы у 89 пациентов. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 1986; 105: 337–8.

18. Hill JM, Макгуайр MH, Кросби Л.А. Закрытое лечение перелома средней трети ключицы со смещением дает плохие результаты. J Bone Joint Surg Br . 1997; 79: 537–9.

19. Нордквист А, Петерссон CJ, Редлунд-Джонелл И. Переломы средней ключицы у взрослых: исследование конечного результата после консервативного лечения. J Orthop Trauma . 1998. 12: 572–6.

20. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Последствия переломов ключицы встречаются часто: проспективное исследование с участием 222 пациентов. Acta Orthop . 2005. 76: 496–502.

21. Хауснер Ю.А., Kuhn JE. Переломы ключицы. Phys Sports Med . 2003. 31: 30–6.

22. Колдер Дж. Д., Солан М, Гидвани С., Аллен С, Рикеттс DM. Лечение переломов ключицы у детей - необходимо ли наблюдение? Аудит 346 дел. Ann R Coll Surg Engl . 2002; 84: 331–3.

23. Neer CS II. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1968; 58: 43–50.

24. Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Clin Sports Med . 2003; 22: 319–26, vii.

25. Кларк HD, Макканн PD. Травмы акромиально-ключичного сустава. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 177–87.

26. Робинсон С.М., Кэрнс DA. Первичное безоперационное лечение боковых переломов ключицы со смещением. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 778–82.

27. Rokito AS, Цукерман Дж. Д., Шаари Дж. М., Айзенберг Д.П., Куомо Ф, Gallagher MA. Сравнение безоперационного и оперативного лечения переломов дистального отдела ключицы II типа. Bull Hosp Jt Dis . 2002–2003: 61: 32–9.

28.Тернбулл-младший. Заболевания акромиально-ключичного сустава. Медико-спортивные упражнения . 1998. 30 (4 доп.): S26–32.

.

Клинические рекомендации: переломы ключицы

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы ключицы - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей (PDF)

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Дальнейшие действия

Средняя треть (наиболее часто встречающаяся)

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно. Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

Если возраст> 12 лет и укороченный рост> 2 см, обратитесь к ортопеду за мнением

Приведите справку о переломе ключицы (ключицы) о родителях.Посоветуйте регулярно проводить анальгезию по мере необходимости

Если <11 лет и без смещения, последующее наблюдение у терапевта или в клинике переломов обычно не требуется. Повторные рентгеновские снимки обычно не требуются

В случае смещения или ≥11 лет, наблюдение у терапевта или в клинике переломов через 1 неделю

Боковая третья

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно. Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

В случае смещения обратитесь в ближайшую ортопедическую службу по телефону

.

Клиника переломов через 5-7 дней с рентгеном

Средняя треть

В случае смещения, срочное направление в ближайшую дежурную ортопедическую службу

По запросу в ортопедическую службу

2.Как они классифицируются?

Переломы ключицы можно классифицировать по анатомическому расположению (таблица 1) :

Таблица 1: Классификация переломов ключицы по локализации.

Расположение

Частота

Описание

Боковая третья

15%

Вокруг и латеральнее клювовидно-ключичных связок

Средняя треть или середина диафиза

80%

Определено укорочением / измельчением / изгибом

Средняя треть

5%

  • Только костная травма

  • Связан с грудинно-ключичным вывихом (может быть отрыв физиологической втулки)

3.Насколько они распространены и как возникают?

Ключица - одна из самых частых переломов костей у детей. Это наиболее частый перинатальный перелом, связанный с родовой травмой. Половина всех переломов ключиц у детей происходит в возрасте до семи лет. Они быстро заживают и полностью восстанавливаются.

Травмы обычно возникают в результате падения на вытянутую руку с силой, передаваемой вверх по руке. Прямой удар по внешнему концу ключицы (например, падение на плечо во время занятий спортом или сильная травма) может быть связан с травмами дистальной трети и разрывом акромиально-ключичного сустава.

4. Как они выглядят клинически?

Большинство проявляется болью, отеком и деформацией по линии ключицы, а также падением в анамнезе. Малыши и младенцы могут присутствовать при наблюдении, когда они не используют руку, без очевидной травмы.

Переломы медиальной трети обычно являются результатом прямой травмы передней части грудной клетки (например, в результате дорожно-транспортного происшествия) и могут быть связаны с нервно-сосудистыми, легочными и сердечными (редко) травмами. Требуется тщательная защита дыхательных путей и оценка нервно-сосудистой системы.

Все переломы следует оценивать с использованием принципов Advanced Trauma Life Support (ATLS), чтобы гарантировать выявление связанных и потенциально значительных травм.

! Необходимо провести тщательное неврологическое обследование, чтобы определить возможное (но редко) связанное повреждение плечевого сплетения.
Также необходимо провести оценку сосудов руки, так как подключичная артерия проходит близко к ключице в средней трети.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Стандартный переднезадний (AP) и AP рентгеновский снимок ключицы с наклоном головы 15 градусов показывает перелом в двух плоскостях и определяет смещение.

Компьютерная томография может потребоваться при травмах медиальной трети с грудно-ключичным вывихом для оценки импинджмента трахеи и анатомии грудной клетки.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Перелом средней трети

Рисунок 1: Мальчик семи лет с переломом средней трети ключицы.

Боковая третья

Рис. 2. Перелом боковой трети ключицы без смещения у 12-летнего мальчика.

Вывих грудино-ключичный (смещение назад)

А


B

Рис. 3: A) 14 лет с задним вывихом медиального конца правой ключицы. Это сложно увидеть на рентгеновском снимке.Б) Задний вывих (красная стрелка) более очевиден на компьютерной томографии.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Уменьшение средней трети почти не требуется. Манипуляции могут привести к нервно-сосудистому повреждению.

Переломы боковой и медиальной трети со смещением требуют направления к ортопеду для оценки.

Открытые переломы, переломы с серьезным смещением, при которых кожа подвержена риску, или переломы с нервно-сосудистым повреждением, могут потребовать хирургической репозиции и фиксации.Их следует в срочном порядке направить в ортопедическую службу.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Большинство переломов ключицы легко поддаются лечению с помощью перевязки и обезболивания.

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Сильно измельченная или укороченная средняя треть (> 2 см для детей старше 12 лет)
  2. Открытые переломы
  3. Переломы медиальной трети со смещением
  4. Нервно-сосудистая травма с переломом
  5. Кожа с риском перелома
  6. Переломы боковой трети со смещением
  7. Патологические переломы

Врожденный псевдоатроз ключицы - предыдущие множественные переломы в одном месте

9.Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Средняя треть

Уменьшение не требуется

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно

Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

Регулярная анальгезия по мере необходимости

Боковая третья

В случае несмещения, уменьшение не требуется

В случае смещения обратитесь в ближайшую ортопедическую службу по телефону

.

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно

Регулярная анальгезия по мере необходимости

Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

Средняя треть

В случае несмещения, уменьшение не требуется

В случае смещения, срочное направление в ближайшую ортопедическую службу по телефону

Широкая стропа для поддержки конечности

Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

10.Какое наблюдение требуется?

Детям младше 11 лет с переломами без смещения обычно не требуется наблюдение у терапевта или в клинике переломов. Повторные рентгеновские снимки обычно не требуются.

Детям ≥11 лет или детям с переломами со смещенными переломами следует через неделю проконсультироваться с терапевтом или в клинике переломов с рентгеновским снимком. Рентгенограммы обычно не требуются. Мобилизация после перевязки начинается через две недели в зависимости от обезболивания.

11. Что мне посоветовать родителям?

Большинство неосложненных переломов средней трети имеют отличные функциональные и косметические результаты.

Предоставить родителю информационный бюллетень о переломе ключицы (ключицы).

Боль от перелома и ограничение движений обычно длится 2–3 недели и требует регулярного обезболивания.

Ребенку следует прийти на прием, если боль усиливается или ощущения резко меняются. Следует избегать контактных видов спорта и других занятий в течение примерно шести недель после снятия повязки. На месте перелома обычно появляется шишка, которую можно увидеть и пальпировать не менее одного года.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

  • Нервно-сосудистые осложнения редки
  • Несращение встречается редко
  • Malunion - пальпируемое или визуальное образование, которое уменьшается при ремоделировании
  • Дегенеративный артрит при внутрисуставном несоответствии акромиально-ключичного сустава

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Ссылки (настройка ED)

Хантер JB.Переломы плеча и плечевой кости. В Детская ортопедия и переломы, 3 от Ред. Бенсон М., Фиксен Дж., Макникол М., Парш К. (Редакторы). Springer, London 2010. стр.717-30.

Lenza M, Belloti JC, Andriolo RB, Gomes Dos Santos JB, Faloppa F. Консервативные вмешательства для лечения переломов средней трети ключицы у подростков и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD007121.

Кляйн С.М., Бадман Б.Л., Китинг С.Дж., Девинни Д.С., Франкль М.А., Мигелл М.А.Результаты хирургического лечения нестабильных переломов дистального отдела ключицы. J Хирургическая хирургия плечевого локтя 2010; 19: 1049-55.

Simon RR, Sherman SC, Koenigsknecht SJ. Переломы ключицы. В Неотложная ортопедия - конечности. 5 Изд. Макгроу-Хилл, Чикаго, 2007. стр.285-7.

Young SJ, Barnett PL, Oakley EA. Переломы и легкие травмы головы: легкие травмы у детей II. Med J Aust 2005; 182: 644-8.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected]

.

Перелом ключицы - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы ключицы - это распространенные переломы, которые обычно возникают у детей и подростков и обычно возникают в результате прямого падения на плечо. Переломы ключицы классифицируются по месту перелома с использованием классификации Аллмана. Более двух третей случаев связаны с переломом средней трети ключицы (группа I по классификации Allman). У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как отек, очаговая болезненность и снижение подвижности руки, в некоторых случаях могут наблюдаться более специфические признаки, такие как укорочение и опущение плеча.Клиническая картина и физический осмотр помогают подтвердить диагноз. Для подтверждения диагноза обычно проводится рентген. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование (например, артериография в случае потенциального повреждения сосудов). Лечение зависит от локализации перелома и включает консервативные и / или хирургические меры.

.

Смотрите также