.
.

Перелом ключицы повязка


Перелом ключицы - лечение, виды фиксации, первая помощь и реабилитация

Частота переломов ключицы, если верить данным, составляет 15% от всех травм. Это неудивительно, так как сама трубчатая кость достаточно слабая и при сильном воздействии или неудачном падении она легко повредится. Сегодня мы расскажем о том, как протекает период реабилитации, как лечится эта травма и что делать, если она случилась с кем-либо из близких.

Меры первой помощи

Первая помощь при переломе ключицы заключается в немедленном начале неотложных действий. Лучше осуществлять ее поэтапно:

  1. Выдать анальгетик пострадавшему.
  2. Найти ком ваты или скатать в тугой валик одежду, а после разместить подмышкой.
  3. Руку пациента сгибают осторожно, после чего ее можно подвесить на косынку, перекинутую за шею или прибинтовать к туловищу.
  4. Усаживают человека и доставляют в стационар.

Можно наложить подходящую фиксирующую повязку, которая обездвижит пострадавшую руку. О двух методах подробно мы рассказали ниже.
Запрещено при травме производить следующие манипуляции:

Виды фиксаторов

Кольца Дельбе – это специальная повязка, которая фиксирует плечи в одном положении. С обеих сторон он имеет кольца. Именно в них пациент продевает вначале руки, чтобы после они удерживали плечевые суставы в нормальном положении. Кольца Дельбе выбирают индивидуально, основываясь на размере окружности грудной клетки. Сам фиксатор расположен между лопаток, повязка прочная и позволяет дышать коже.
Кольца Дельбе необходимы для того, чтобы развести плечевые суставы и установить правильное положение позвоночника. Вместе с этим ключица зафиксируется в правильном положении, и фиксатор будет ее удерживать на протяжении долгого времени. Кольца Дельбе используется весь период лечения, в том числе и в период, пока идет реабилитация. Еще ее рекомендуют носить некоторым пациентам после того, как будет проведена операция.

Степень реклинации позвоночного столба регулируется непосредственно доктором. Кольца Дельбе носятся исключительно на протяжении указанного врачом срока.

Наложение шины

Если плечо фиксирует шина, то при наложении обязательно следят за тем, чтобы ее поверхность, которая упирается во впадину подмышки, имела наклон назад. Таким образом, плечевой сустав тоже будет отведен назад и займет правильное положение. Обычно шину готовят из проволоки – это основание, которое в дальнейшем выстилается специальными подушечками. После ее прибинтуют к груди. Метод лечения весьма успешен, поскольку отломки в таком положении хорошо сопоставляются.
Шина может накладываться при переломах ключицы как со смещением, так и без него. В первом случае носить ее придется до 4 недель, в последнем гораздо меньше – 2-3 недели. Период, необходимый для восстановления трудоспособности,- до 6 недель. В детском возрасте кость сращивается быстро, обычно на этот процесс уходит не больше 20 дней. Быстрее всего лечение дает эффект у новорожденных – у них после родовой травмы костная ткань восстанавливается за 5-7дней.
Если смещение большое, то шина не только должна быть отводящей, но и иметь липкопластырное вытяжение. Относительно фронтальной плоскости ее фиксируют, отклоняясь назад на 10 градусов.

Повязки как способ иммобилизации

Повязка Дезо – это один из способов иммобилизации конечности при помощи бинта, но используют при ее наложении иногда и гипс. Она предназначается для неосложненных переломов и широко применяется не только как метод лечения, но и как мера скорой помощи. Повязка Дезо накладывается следующим образом:

  1. Конечность сгибают в локте и прижимают к груди примерно параллельно полу.
  2. Вокруг грудины на уровне нижней части подмышки несколько раз обматывают бинтом, прибинтовывая к телу предплечье пораженной руки.
  3. После нескольких туров бинт со здоровой подмышки должен идти вверх на больное плечо. Далее повторяют действие несколько раз.
  4. Из подмышки бинт направляют к больному локтю, повторяя манипуляции.
  5. Повязка Дезо на последнем этапе должна следовать от локтя вверх к больному плечу. Далее каждое действие повторяют несколько раз, накладывая по одному слою бинта.

Преимущество этого способа иммобилизации заключается в хорошей фиксации руки к туловищу и полном ее обездвиживании. Однако повязка Дезо не разводит предплечья, поэтому постоянному вправлению отломков она не способствует.

Повязка Вельпо – это еще один метод иммобилизации. И этот и описанный выше способы фиксации руки выполняться могут как простыми бинтами, так и эластичными.
Основная особенность способа – это помещение кисти больной конечности на здоровое надплечье. К самому плечу рука находится примерно на 45 градусов. Повязка Вельпо накладывается следующим образом:

  1. Бинтование начинается со средней трети плечевого сустава.
  2. На середине бинт идет к противоположному боку, а потом за спину.
  3. Повторить несколько раз манипуляции.
  4. Дальше бинт со спины должен идти к поврежденному предплечью на грудную клетку, локоть, потом назад, проходить по здоровому боку и вновь выходить на грудину.

Надежной фиксации, необходимой для полного восстановления целостности отломков, достигнуть можно за 3 цикла перебинтовывания. Как и в предыдущем случае, способ не помогает отводить плечо, а еще его достаточно сложно выполнить самостоятельно.

Хирургическое лечение

Операция неотложного характера требуется при переломе с серьезным смещением, открытой травме, когда отломки сдавили сосудисто-нервное волокно. Прибегают к ней и тогда, когда репозиция рискует осложниться повреждением кожи (при закрытом типе перелома) или повреждением нервного пучка. Как метод лечения операция применяется и в случае, когда после консервативной терапии отломки остались деформированными, не соединились или вызвали косметический дефект.

Оперативный метод лечения для детей используют лишь в крайних случаях, так как в этом возрасте можно добиться эффективного восстановления целостности кости и консервативными методами.

Если серьезных показаний для хирургического вмешательства нет, то его проводят планово, т. е. подготавливают пациента, проводят лечение медикаментами, исследуют. В таких случаях операция назначается спустя 2-3 дня после момента травмы.

Самый популярный вариант этого метода лечения – это остеосинтез. Он выполняется по методу Кюнчера-Спиржановского или Ключевского, в зависимости от того, каков характер перелома ключицы. Иногда врач прибегает к установке пластины.
При наличии косых отломков или смещения нередко прибегают к установке штифтов, винтов или аппаратов внешней фиксации. Первые два вида вводятся непосредственно в кость для ее стабилизации. Аппаратами же пользуются при осложненном открытом переломе.

Реабилитация

Период восстановления – это последний этап в лечении сломанной ключицы. Костная мозоль уже сформировалась, ткань полностью восстановила целостность и перед пациентом стоит задача восстановить работу руки в полной мере.
Вначале поговорим о том, как проходит первичная реабилитация. Медики рекомендуют применять первые упражнения сгибание и отведение плечевого сустава начинать выполнять уже со второй недели. Если проводился остеосинтез, то первую нагрузку на него давать нужно лишь после снятия швов. По прошествии второй недели врач может разрешить отводить руку уже на 90 градусов.

Даже такие небольшие нагрузки важны для восстановления нормального функционирования руки.

После снятия гипса или шины период реабилитации войдет в активную фазу. Если постараться, то можно полностью вернуться к былой активности уже спустя полторы-две недели. Основа восстановления – ЛФК. Упражнения должны усложниться, желательно подключить занятия с мячом, гимнастической палкой и гантелями. Очень благоприятно на мышцах сказываются водные занятия и плавание в целом.
Врач нередко назначает физиотерапевтические процедуры и массаж. Желательно не игнорировать эти полезные рекомендации, так как совместно с ЛФК они дают значительные результаты. Массаж можно делать и самостоятельно – поглаживать, слегка разминать область возле ключицы, предплечье и руку. Важно не переусердствовать.
Период реабилитации будет дольше, если проводилось хирургическое вмешательство, хотя все упражнения и методики остаются теми же.

Клинические рекомендации: переломы ключицы

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы ключицы - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей (PDF)

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Дальнейшие действия

Средняя треть (наиболее часто встречающаяся)

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно. Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

Если возраст> 12 лет и укороченный рост> 2 см, обратитесь к ортопеду за мнением

Приведите справку о переломе ключицы (ключицы) о родителях.Посоветуйте регулярно проводить анальгезию по мере необходимости

Если <11 лет и без смещения, последующее наблюдение у терапевта или в клинике переломов обычно не требуется. Повторные рентгеновские снимки обычно не требуются

В случае смещения или ≥11 лет, наблюдение у терапевта или в клинике переломов через 1 неделю

Боковая третья

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно. Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

В случае смещения обратитесь в ближайшую ортопедическую службу по телефону

.

Клиника переломов через 5-7 дней с рентгеном

Средняя треть

В случае смещения, срочное направление в ближайшую дежурную ортопедическую службу

По запросу в ортопедическую службу

2.Как они классифицируются?

Переломы ключицы можно классифицировать по анатомическому расположению (таблица 1) :

Таблица 1: Классификация переломов ключицы по локализации.

Расположение

Частота

Описание

Боковая третья

15%

Вокруг и латеральнее клювовидно-ключичных связок

Средняя треть или середина диафиза

80%

Определено укорочением / измельчением / изгибом

Средняя треть

5%

  • Только костная травма

  • Связан с грудинно-ключичным вывихом (может быть отрыв физиологической втулки)

3.Насколько они распространены и как возникают?

Ключица - одна из самых частых переломов костей у детей. Это наиболее частый перинатальный перелом, связанный с родовой травмой. Половина всех переломов ключиц у детей происходит в возрасте до семи лет. Они быстро заживают и полностью восстанавливаются.

Травмы обычно возникают в результате падения на вытянутую руку с силой, передаваемой вверх по руке. Прямой удар по внешнему концу ключицы (например, падение на плечо во время занятий спортом или сильная травма) может быть связан с травмами дистальной трети и разрывом акромиально-ключичного сустава.

4. Как они выглядят клинически?

Большинство проявляется болью, отеком и деформацией по линии ключицы, а также падением в анамнезе. Малыши и младенцы могут присутствовать при наблюдении, когда они не используют руку, без очевидной травмы.

Переломы медиальной трети обычно являются результатом прямой травмы передней части грудной клетки (например, в результате дорожно-транспортного происшествия) и могут быть связаны с нервно-сосудистыми, легочными и сердечными (редко) травмами. Требуется тщательная защита дыхательных путей и оценка нервно-сосудистой системы.

Все переломы следует оценивать с использованием принципов Advanced Trauma Life Support (ATLS), чтобы гарантировать выявление связанных и потенциально значительных травм.

! Необходимо провести тщательное неврологическое обследование, чтобы определить возможное (но редко) связанное повреждение плечевого сплетения.
Также необходимо провести оценку сосудов руки, так как подключичная артерия проходит близко к ключице в средней трети.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Стандартный переднезадний (AP) и AP рентгеновский снимок ключицы с наклоном головы 15 градусов показывает перелом в двух плоскостях и определяет смещение.

Компьютерная томография может потребоваться при травмах медиальной трети с грудно-ключичным вывихом для оценки импинджмента трахеи и анатомии грудной клетки.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Перелом средней трети

Рисунок 1: Мальчик семи лет с переломом средней трети ключицы.

Боковая третья

Рис. 2. Перелом боковой трети ключицы без смещения у 12-летнего мальчика.

Вывих грудино-ключичный (смещение назад)

А


B

Рис. 3: A) 14 лет с задним вывихом медиального конца правой ключицы. Это сложно увидеть на рентгеновском снимке.Б) Задний вывих (красная стрелка) более очевиден на компьютерной томографии.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Уменьшение средней трети почти не требуется. Манипуляции могут привести к нервно-сосудистому повреждению.

Переломы боковой и медиальной трети со смещением требуют направления к ортопеду для оценки.

Открытые переломы, переломы с серьезным смещением, при которых кожа подвержена риску, или переломы с нервно-сосудистым повреждением, могут потребовать хирургической репозиции и фиксации.Их следует в срочном порядке направить в ортопедическую службу.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Большинство переломов ключицы легко поддаются лечению с помощью перевязки и обезболивания.

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Сильно измельченная или укороченная средняя треть (> 2 см для детей старше 12 лет)
  2. Открытые переломы
  3. Переломы медиальной трети со смещением
  4. Нервно-сосудистая травма с переломом
  5. Кожа с риском перелома
  6. Переломы боковой трети со смещением
  7. Патологические переломы

Врожденный псевдоатроз ключицы - предыдущие множественные переломы в одном месте

9.Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Средняя треть

Уменьшение не требуется

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно

Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

Регулярная анальгезия по мере необходимости

Боковая третья

В случае несмещения, уменьшение не требуется

В случае смещения обратитесь в ближайшую ортопедическую службу по телефону

.

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно

Регулярная анальгезия по мере необходимости

Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

Средняя треть

В случае несмещения, уменьшение не требуется

В случае смещения, срочное направление в ближайшую ортопедическую службу по телефону

Широкая стропа для поддержки конечности

Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

10.Какое наблюдение требуется?

Детям младше 11 лет с переломами без смещения обычно не требуется наблюдение у терапевта или в клинике переломов. Повторные рентгеновские снимки обычно не требуются.

Детям ≥11 лет или детям с переломами со смещенными переломами следует через неделю проконсультироваться с терапевтом или в клинике переломов с рентгеновским снимком. Рентгенограммы обычно не требуются. Мобилизация после перевязки начинается через две недели в зависимости от обезболивания.

11. Что мне посоветовать родителям?

Большинство неосложненных переломов средней трети имеют отличные функциональные и косметические результаты.

Предоставить родителю информационный бюллетень о переломе ключицы (ключицы).

Боль от перелома и ограничение движений обычно длится 2–3 недели и требует регулярного обезболивания.

Ребенку следует прийти на прием, если боль усиливается или ощущения резко меняются. Следует избегать контактных видов спорта и других занятий в течение примерно шести недель после снятия повязки. На месте перелома обычно появляется шишка, которую можно увидеть и пальпировать не менее одного года.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Ссылки (настройка ED)

Хантер JB.Переломы плеча и плечевой кости. В Детская ортопедия и переломы, 3 от Ред. Бенсон М., Фиксен Дж., Макникол М., Парш К. (Редакторы). Springer, London 2010. стр.717-30.

Lenza M, Belloti JC, Andriolo RB, Gomes Dos Santos JB, Faloppa F. Консервативные вмешательства для лечения переломов средней трети ключицы у подростков и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD007121.

Кляйн С.М., Бадман Б.Л., Китинг С.Дж., Девинни Д.С., Франкль М.А., Мигелл М.А.Результаты хирургического лечения нестабильных переломов дистального отдела ключицы. J Хирургическая хирургия плечевого локтя 2010; 19: 1049-55.

Simon RR, Sherman SC, Koenigsknecht SJ. Переломы ключицы. В Неотложная ортопедия - конечности. 5 Изд. Макгроу-Хилл, Чикаго, 2007. стр.285-7.

Young SJ, Barnett PL, Oakley EA. Переломы и легкие травмы головы: легкие травмы у детей II. Med J Aust 2005; 182: 644-8.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected]

.

переломов ключицы | Johns Hopkins Medicine

Где ключица?

Ключица - это кость, соединяющая нагрудник (грудину) с плечом. Это очень твердая кость, имеющая небольшую S-образную форму, и ее легко увидеть у многих людей. Он соединяется с грудиной в суставе с хрящом, который называется грудинно-ключичным суставом. На другом конце кость встречается с плечевой зоной в части лопатки (лопатки), называемой акромионом. Сустав на этом конце кости, содержащий хрящ, называется акромиально-ключичным суставом.

Ключица действует как подкос, соединяющий грудину с лопаткой. Из-за критического расположения ключицы любое сильное воздействие на плечо, например падение непосредственно на плечо или падение на вытянутую руку, передает силу на ключицу. В результате ключица является одной из наиболее часто переломаемых костей в организме.

Как узнать, что у вас перелом ключицы?

Когда кости ломаются, возникает отек из-за кровотечения из кровеносных сосудов в кости и вокруг нее.Также возникает боль от сломанной кости из-за повреждения микроскопических нервных окончаний вокруг кости. Иногда кость сломана настолько, что образуется угол между сломанными концами, что вызывает деформацию кости. Обычно при сломанной ключице боль и припухлость сильны, и может быть видимая деформация. Часто боль в месте перелома возникает при любой попытке пошевелить рукой. Единственный способ проверить, есть ли перелом, - это сделать рентгеновский снимок.

Что делать, если вы считаете, что у вас сломана ключица?

Если вам кажется, что ключица сломана, лучше сразу же обратиться за медицинской помощью.Лучший способ вылечить травму, пока вы не доберетесь до врача или отделения неотложной помощи, - это обездвижить руку и плечо, удерживая руку близко к телу другой рукой или перевязкой. Вы должны прикладывать лед к поврежденному участку на 20-30 минут, стараясь не заморозить кожу. Приемлемы обезболивающие, такие как тайленол, или нестероидные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или напроксен (например, Адвил или Алив). Единственный случай, когда вы не должны принимать лекарства, - это если над переломом есть разрыв кожи, который указывает на то, что концы костей могли проколоть кожу.В этом случае может потребоваться операция по удалению грязи и мусора. Другие признаки более серьезной травмы включают покалывание, онемение или слабость в руке или руке. Если травма находится возле грудины и у вас одышка или затрудненное глотание, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить перелом ключицы?

Первое, что сделает врач - это сделает рентген, чтобы определить, сломана ли ключица, где находится перелом и на сколько частей он сломан.Переломы ключицы в основном делятся на три типа в зависимости от местоположения. Переломы грудины встречаются реже (менее 5% всех переломов ключиц). Переломы около сустава переменного тока являются вторыми по частоте и могут иметь самые разные формы. Наиболее распространенные переломы ключицы происходят в середине диафиза кости, примерно на полпути между грудиной и суставом переменного тока.

Наиболее распространенный способ лечения переломов посередине - иммобилизация с помощью перевязи или специальной повязки, называемой шиной в форме восьмерки.Исследования показали, что эти переломы заживают так же быстро и хорошо, как с помощью повязки, так и с помощью шины в форме восьмерки, поэтому в большинстве случаев мы рекомендуем слинг. Шина в форме восьмерки, как правило, неудобна, ее трудно носить без остановки в течение шести или восьми недель, и она может привести к проблемам с кожей и появлению неприятного запаха у пациента, поскольку ее нельзя снимать для мытья подмышек. Шины в форме восьмерки не показаны и не используются при переломах ключицы около сустава переменного тока. Тем не менее, некоторые врачи-ортопеды твердо придерживаются мнения об использовании этого устройства в форме восьмерки, и оно может дать приемлемый результат.

Второе, что помогает при лечении переломов ключицы, - это обезболивание с помощью холодовой терапии и обезболивающих. Рекомендуется замораживать место перелома на 15-20 минут каждые два часа до тех пор, пока это необходимо, чтобы уменьшить боль и отек. Тепло не рекомендуется. Обезболивающие в виде наркотиков - лучшее средство для облегчения боли при переломе ключицы, и они могут понадобиться вам в течение нескольких недель, особенно для того, чтобы помочь вам уснуть. Многим пациентам с этой травмой приходится спать сидя, чтобы им было удобно.Могут использоваться и другие обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные препараты, но, как правило, они не действуют сами по себе, пока боль и отек не начнут утихать.

Как долго заживает перелом ключицы?

Время, необходимое для заживления перелома, зависит от многих факторов, таких как возраст, расположение перелома и количество частей, на которые он сломан. Переломы ключицы у детей (младше 8 лет) могут зажить за четыре или пять недель, а переломы ключицы у подростков могут занять шесть-восемь недель.Однако переломы у взрослых или подростков, которые перестали расти, заживают от 10 до 12 недель, а иногда и дольше. Большинство переломов ключицы полностью заживают к четырем месяцам у взрослого человека. Есть некоторые признаки того, что переломы ключицы, разбитые на большее количество фрагментов, занимают больше времени, чем переломы с меньшим количеством фрагментов.

Что можно сделать, ожидая заживления перелома ключицы?

В течение нескольких дней после перелома вы сможете двигать пальцами, запястьем и локтем без особого дискомфорта.Когда боль в области ключицы уменьшится, вы сможете немного начать двигать плечевым суставом, чтобы предотвратить слишком сильное сжатие сустава. Если плечевой сустав становится жестким, это состояние называется замороженным плечом. Обычно, когда боль при переломе начинает утихать, можно начать двигать плечом. Ваш врач может показать вам движения или отправить вас к физиотерапевту за инструкциями. Обычно движение плеча не препятствует заживлению переломов ключицы после того, как перелом начал заживать.

После заживления перелома движение обычно не ограничивается. Могут пройти месяцы, прежде чем перелом заживает достаточно, чтобы выдержать контакт, например, при занятиях спортом. При укреплении плеча и руки следует дождаться заживления перелома. Упражнения не следует выполнять без указаний врача. Кроме того, люди, которые хотят оставаться в аэробной форме, обычно могут начать легкие упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде, через несколько недель с разрешения своего врача.

Какого результата можно ожидать после заживления перелома ключицы?

Обычно после заживления перелома ограничений нет.Большинство пациентов имеют полный диапазон движений и могут вернуться к занятиям без ограничений. Некоторые переломы заживают от шести до девяти месяцев. Если перелом не заживает, может потребоваться операция. Некоторые переломы ключицы, которые не заживают полностью, не болезненны и могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Многие факторы определяют необходимость операции при переломе ключицы, и их следует обсудить с врачом. Как правило, в случае необходимости хирургического вмешательства делают разрез с последующей имплантацией пластины и винтов.Иногда может потребоваться костный трансплантат, чтобы ускорить заживление. Лечение после операции зависит от многих факторов, таких как скорость заживления перелома. К счастью, операция требуется в немногих случаях и бывает успешной в тех случаях, когда она необходима. Операция может уменьшить видимую деформацию перелома, но приводит к образованию рубца. Иногда высококлассным спортсменам может быть показано хирургическое вмешательство, но это тоже противоречиво, и исследования о том, когда именно следует делать операцию, неоднозначны.

Отличаются ли переломы около сустава переменного тока?

Переломы около сустава переменного тока обычно можно лечить без хирургического вмешательства.Если разрываются связки, связанные с переломом, то операция может быть указана, хотя это спорно. Плюсы и минусы операции следует обсудить с врачом. К счастью, переломы ключицы около сустава переменного тока нуждаются в хирургическом вмешательстве только в небольшом проценте случаев (менее 10 процентов в целом).

.

Острые травмы плеча - американский семейный врач

ДЭВИД М. КИЛЛЕН, доктор медицины, МАРК ВУЧНЕР, доктор медицины, и Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Famician. , 15 ноября 2004 г .; 70 (10): 1947-1954.

Плечо - самый подвижный сустав в организме человека. Цена такой универсальности - повышенный риск травм. Важно, чтобы семейные врачи понимали анатомию плеча, механизмы травмы, типичные физические и рентгенологические данные, подход к лечению травм и показания для направления к специалистам.Переломы ключицы являются одними из самых распространенных острых травм плеча, и более 80 процентов из них можно лечить консервативно. Переломы головки плечевой кости встречаются реже и обычно возникают у пожилых людей; 85 процентами из них можно управлять в неоперативном режиме. Общие острые травмы мягких тканей включают вывих плеча, разрывы вращательной манжеты плеча и акромиально-ключичные растяжения. Акромиально-ключичные травмы классифицируются от I до VI. Типы I и II лечат консервативно, типы с IV по VI лечат хирургическим путем, и ведутся споры о лучшем подходе для лечения типа III.Восемьдесят процентов вывихов плеча передние. Диагностика этой травмы несложна. Травма обычно может быть уменьшена с помощью ряда нехирургических методов. Травматические или острые разрывы вращающей манжеты плеча можно лечить консервативным или хирургическим путем, в зависимости от пациента и степени травмы.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Бинты в форме восьмерки при переломах ключицы более неудобны, имеют более высокую частоту осложнений и не улучшают результаты по сравнению с перевязкой на руку.

A

4

Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

B

8

У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторного вывиха и улучшает функцию.

A

12–15

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Бинты восьмерки при переломах ключиц более неудобный, имеет более высокую частоту осложнений и не улучшает результаты по сравнению с перевязкой на руку.

A

4

Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

B

8

У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторного вывиха и улучшает функцию.

A

12–15

Плечо включает проксимальный отдел плечевой кости, ключицу и лопатку, а также их соединения друг с другом, с грудиной (ключицей) и грудной клеткой (лопатка).Вместе эти элементы образуют наиболее подвижный сустав в человеческом теле (рис. 1). Он позволяет верхней конечности поворачиваться на 180 градусов в трех разных плоскостях, позволяя руке выполнять широкий диапазон действий. За эту подвижность приходится платить: она делает плечо уязвимым. Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами с травмами плеча. Важно понимать анатомию плеча, механизмы травмы, оценку и лечение травм, а также показания для направления к специалистам.


Рисунок 1.

Костная анатомия плеча.

Переломы ключицы

Единственное костное соединение между осевым скелетом и верхней конечностью происходит через ключицу, которая надежно удерживается на месте связками на грудины и акромионе. Ключица покрывает плечевое сплетение, плевральную крышку и магистральные сосуды верхней конечности и защищает их. Переломы ключицы - одна из самых распространенных травм, на которую приходится один из 20 переломов взрослого человека.1 Травма обычно вызвана падением на боковое плечо или, реже, прямым ударом или падением на вытянутую руку.

Ключица относительно поверхностная и легко пальпируется по всей длине. Переломы ключицы обычно можно диагностировать при тщательном осмотре и пальпации. Острые осложнения возникают нечасто, хотя сообщалось о пневмотораксе, гемотораксе и повреждениях плечевого сплетения или подключичных сосудов2. Для выявления этих осложнений необходимо провести нейроваскулярное обследование и обследование легких.Обычная переднезадняя проекция обычно является единственной рентгенограммой, необходимой для подтверждения перелома и определения его местоположения. Однако переломы без смещения может быть трудно обнаружить на переднезаднем обзоре, особенно у детей. В таких случаях вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом.

Переломы ключицы классифицируются Allman1 на три группы путем деления ключицы на три части. Группа 1 (средняя треть ключицы) является наиболее распространенным типом перелома (рис. 2) 3 и представляет 80 процентов переломов ключицы.1 Переломы 1-й группы лечат консервативно с помощью перевязки для комфорта, даже если имеется значительное смещение. Исторически использовалась повязка в форме восьмерки, но они неудобны, чаще вызывают осложнения и не улучшают функциональные или косметические результаты.4 Лед и анальгетики полезны в начальном лечении. Упражнения на диапазон движений локтевого сустава следует начинать, как только позволяет боль. После заживления перелома следует начинать упражнения на подвижность плеч и укрепляющие упражнения.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом середины вала. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.


Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом средней части стержня. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL.Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.

Переломы 2 группы без смещения (латеральная треть ключицы) обычно поддаются консервативному лечению. Переломы группы 2, которые распространяются на суставную поверхность, даже если они не смещены, часто приводят к остеоартриту акромиально-ключичного (АК) сустава.5 Переломы группы 2 со смещением обычно требуют оперативного лечения, поскольку они нестабильны и имеют высокую вероятность несращения. Хирургическое лечение обычно приводит к хорошему функционированию.6

Переломы 3 группы со смещением (медиальная треть ключицы) и грудно-ключичный вывих требуют направления к ортопеду. Эти травмы имеют довольно высокий уровень значительных внутригрудных или нервно-сосудистых повреждений, которые могут потребовать неотложной хирургической помощи. Переломы 3 группы без смещения без сопутствующих травм можно лечить консервативно с помощью повязки для комфорта.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего возникают у пожилых людей.Обычно они возникают в результате падения на вытянутую руку. У молодых людей более частой причиной являются прямые удары. До 85 процентов переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить безоперационным методом.2 Обследование пациента с проксимальным переломом плечевой кости начинается с тщательного и целенаправленного физического обследования. Неврологические и сосудистые исследования верхней конечности должны быть завершены и задокументированы. Иногда может быть поврежден подмышечный нерв или подмышечная артерия; в редких случаях может быть повреждена плечевая артерия, плечевое сплетение или другой нерв.Выявление передней или задней выпуклости может указывать на вывих. Болезненность и припухлость часто являются диффузными, что затрудняет выявление явной болезненности точек.

Соответствующие рентгеновские снимки являются важной частью диагностики и оценки переломов проксимального отдела плечевой кости. Стандартная серия плечевых суставов включает в себя переднезаднюю, транскапулярную (Y - рис. 3) и подмышечную проекции3. Вместо настоящей серии плечевых суставов рентгенологи иногда получают только внутренние и внешние ротационные изображения плечевой кости.Хотя эти изображения могут продемонстрировать перелом, они не оптимальны для обнаружения связанных переломов и вывихов плеча.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.


Рис. 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.

Из-за костной структуры и прикрепления сухожилий вращающей манжеты проксимальная головка плечевой кости обычно ломается с четырьмя предсказуемыми линиями расщепления (Рисунок 4) .3 Независимо от количества отломков переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируются по смещению и степень изгиба.7 При переломах одной части имеется не более 1 см смещения любого фрагмента и не более 45 градусов изгиба.Более 80 процентов7 переломов проксимального отдела плечевой кости являются несмещенными (т. Е. 1-сегментные переломы по Нееру) и могут лечиться консервативно, если они стабильны.2 Открытые переломы и переломы с неврологическим или сосудистым дефицитом требуют срочного направления к ортопеду. Пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением должны быть направлены, потому что хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает исход.8 Также следует направлять переломы-вывихи и переломы анатомической шейки (обозначенные линией чуть ниже головки плечевой кости на (Рисунок 4) 3).

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 4.

Лечение 1-компонентных переломов по Нееру включает использование повязки для комфорта и упражнения на раннюю амплитуду движений, которые следует начинать, как только они переносятся (примерно через 5–10 дней после травмы). Пациентам следует начинать с упражнений с маятником, удерживая травмированную руку в перевязке. Они выполняют это движение, сгибаясь в талии, позволяя руке упасть на пол, и вращая ее по кругу.Со временем размер круга увеличивается, и во время упражнения стропу снимают.

Через две-три недели добавляются упражнения на отведение (постепенное продвижение пальцев вверх по стене) и внутреннее вращение (сначала касание бедра, затем переход к середине спины). Пациенты пожилого возраста, как правило, быстро теряют подвижность локтей. Чтобы избежать этого, следует рекомендовать пациентам снимать перевязку и сгибать и разгибать локоть, как только это движение станет терпимым. Чтобы ускорить выздоровление и избежать ятрогенной потери диапазона движений локтей, использование повязки следует полностью прекратить через четыре-шесть недель после травмы.Формальная физиотерапия может быть полезна для максимального улучшения будущей функции плеча.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав - один из наиболее часто встречающихся вывихов. Девяносто процентов вывихов плеча являются передними (рис. 5) 3, причем большинство остальных вывихов - задними. 9 Нижние вывихи (luxatio erecta) встречаются редко и часто сопровождаются нервно-сосудистыми повреждениями и переломами. У молодых пациентов чаще всего вывихи плеча вызваны прямой травмой или спортивными травмами.У пожилых людей преобладающей причиной являются падения, а вывих часто сопровождается переломом. Чрезмерная внешняя ротация или сила отведения обычно вызывает передние вывихи, в то время как задние вывихи обычно возникают, когда головка плечевой кости смещается назад с большой силой.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид.Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.


Рис. 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид. Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.

Пациенты с вывихом плеча, как правило, не хотят двигать пораженной рукой и стараются удерживать ее другой рукой. Диагноз переднего вывиха часто подсказывают при простом осмотре. Выпуклость может быть заметна там, где находится головка плечевой кости, с пустотой под акромионом, где должна быть головка плечевой кости.

Ведение начинается с тщательного обследования, чтобы исключить неврологический или сосудистый дефицит. Для установления или подтверждения диагноза и исключения связанных переломов необходимо получить стандартную серию плечевых суставов с тремя проекциями. Спазм мышц наступает вскоре после вывиха, что затрудняет сокращение. Поэтому репозицию следует выполнять сразу после получения и интерпретации рентгенограмм. При обследовании пациентов в полевых условиях (например, на спортивном мероприятии) многие врачи проводят репозицию до получения рентгенограмм.Этот шаг обеспечивает быстрое и резкое облегчение боли. Раннее сокращение также требует меньшего усилия, что должно снизить риск ятрогенного повреждения. Эти преимущества должны компенсировать недостатки задержки рентгенограмм. Это особенно верно для повторяющихся вывихов, которые гораздо реже связаны с переломами. После репозиции следует сделать рентгенограммы, чтобы исключить сопутствующие переломы, которые могут потребовать специального лечения. У пациентов с хроническими вывихами рентгенограммы могут не потребоваться.

Доступны многочисленные техники репозиции.10 Существует техника самоснижения, 11 при которой пациент переплетает пальцы и кладет их на согнутое ипсилатеральное колено. Затем пациент отклоняется назад, и происходит сокращение. Этот метод механически аналогичен методу вытяжения против противодействия (называемому методом Гиппократа, если он выполняется одним врачом). В этом методе врач захватывает пораженную руку пациента за запястье и применяет тягу под углом 45 градусов, обеспечивая противодействие, помещая ногу на грудную стенку пациента или заставляя помощника обматывать простыню вокруг туловища пациента.

В гравитационном методе (модифицированный метод Стимсона) пациента кладут на живот с опорой на пораженное плечо и рукой, подвешенной над столом для осмотра, с грузом, прикрепленным к руке. Обычно достаточно веса 2,25 кг (5 фунтов), но для крупных или мускулистых пациентов может потребоваться больший вес. Гравитация медленно растягивает спазмированные мышцы, и происходит сокращение. Если они не выполняются сразу после травмы (в поле или с помощью самовосстановления), все эти методы требуют значительного обезболивания, такого как наркотическое средство плюс бензодиазепин, с соответствующим контролем.Неудачная попытка репозиции вывиха с помощью этих методов требует репозиции под общей анестезией.

Лечение после репозиции традиционно включает иммобилизацию плеча на четыре недели с последующей реабилитацией. Возможным недостатком консервативного лечения является высокая частота повторных вывихов (от 67 до 97 процентов), причем пациенты моложе 30 лет подвергаются наибольшему риску.11 Многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство, а не консервативное лечение (особенно у молодых спортивное население), обеспечивает лучший результат.12–15 К сожалению, передний вывих плеча приводит к множеству травм, поэтому любые общие рекомендации по вмешательству неуместны. Выбор хирургического лечения зависит от повреждения мягких тканей. Направление к ортопеду, вероятно, будет хорошим выбором, особенно для молодых или спортивных пациентов. Если проводится консервативная терапия, диапазон движений следует рассматривать так же, как и у пациентов с переломом плечевой кости. По мере улучшения диапазона движений следует добавлять укрепляющие упражнения.

Акромиально-ключичные растяжения

AC-сустав является частым местом травм у спортсменов и активных людей. Классической причиной травмы АК-сустава является прямой удар по акромиону с приведенной плечевой костью. Эта сила приводит в движение акромион медиально и снизу. Травмы суставов переменного тока также могут быть вызваны косвенной травмой, например падением на вытянутую руку или локоть. Связки, которые скрепляют AC-сустав, включают акромиально-ключичный, клювовидно-ключичный и дельтотрапезиальный фасции.Эти связки могут быть растянуты, разорваны, отслоены или разъединены, в зависимости от тяжести травмы.

Первой поврежденной связкой является связка AC. При наличии достаточной силы клювовидно-ключичные связки также будут разорваны, а дельтотрапезиальная фасция будет повреждена или отслоена. Когда вся опора нарушена или отсоединена, дистальная часть ключицы теряет все связочные связи, позволяя ей подниматься вверх. Могут возникнуть сопутствующие переломы клювовидного отростка или латеральной трети ключицы, что потребует обращения к ортопеду.Классификация Роквуда для повреждений суставов переменного тока включает шесть категорий (рис. 6), в зависимости от того, какие связки были повреждены, и положения ключицы.


Рис. 6.

Акромиально-ключичные растяжения и разлучения.

Пациенты с травмами суставов переменного тока должны пройти медицинский осмотр и рентгенограммы. Как и при всех острых травмах, необходимо включать нейрососудистое обследование. Если получены рентгенограммы, для сравнения следует также визуализировать неповрежденную сторону.Взвешенные рентгенограммы были частью традиционного обследования, но необходимость в них ставилась под сомнение16. Пациенты с травмами типа I должны иметь болезненность в области AC сустава, отсутствие видимой деформации дистального отдела ключицы и нормальные рентгенограммы. У них также будет положительный тест на перекрестие руки (острая боль в суставе переменного тока, если пациент держит руку прямо и кладет ее на грудь).

При травмах типа II дистальный отдел ключицы может быть немного более выпуклым при осмотре, и у пациента может быть боль в дистальном конце ключицы из-за растяжения клювовидно-ключичной связки.Рентгенограммы обычно нормальны, но может показать небольшое расширение сустава переменного тока. Травмы III типа обычно проявляются с очевидным выступом дистального отдела ключицы. Рентгенограммы (рис. 7) должны продемонстрировать очевидное разделение сустава переменного тока и увеличение клювовидно-ключичного расстояния на 25-100 процентов по сравнению с нормальной стороной.17 Типы IV-VI имеют значительно ненормальные рентгенограммы, и пациенты с такими повреждениями должны быть направлены немедленно.


Рисунок 7.

Разделение акромиально-ключичного сустава типа III.

Существует общее мнение, что травмы I и II типа лечатся неоперативно, а типы IV, V и VI лечат хирургическим путем. Лечение травм III типа остается предметом разногласий, и пациентов с такими повреждениями следует направлять к ортопеду для оценки и возможного хирургического вмешательства.

Лечение травм I и II типов направлено на облегчение симптомов и включает использование повязки в течение одной-трех недель, льда и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Как только острая боль утихнет, приступают к упражнениям на увеличение объема движений и общеукрепляющим упражнениям. Спортсмены могут вернуться к спорту после восстановления безболезненной функции. Большинство пациентов могут вернуться к спорту, но некоторые могут жаловаться на неприятные симптомы, такие как щелчки и боль при отжиманиях. Безоперационное лечение травм III типа аналогично лечению при I и II типах, за исключением того, что отдых в перевязке длится от двух до четырех недель.

Разрывы ротаторной манжеты

Вращательная манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (рис. 8).Вращающая манжета является опорой плечевого сустава. Когда происходит разрыв, пациенты испытывают боль и трудности с отведением или поворотом руки. Частота травматических разрывов вращательной манжеты плеча неизвестна, 18 но считается, что это относительно редко встречается у молодых спортсменов. Разрывы вращательной манжеты включают широкий спектр травм. С одной стороны, это относительно сильные травмы здоровой вращающей манжеты, которые обычно вызывают разрывы на всю толщину. Обычно требуется серьезная травма: значительное падение, автомобильная авария или вывих плеча.Травма меньшей степени может вызвать разрывы неполной толщины. На другом конце спектра травмы от чрезмерного использования. Травматический разрыв вращательной манжеты может произойти в любом возрасте. Травмы, связанные с перенапряжением, обычно возникают у спортсменов, и их частота увеличивается с возрастом19.


Рис. 8.

Мышцы вращательной манжеты.

Диагноз острого разрыва вращательной манжеты основывается на истории травмы, результатах физикального обследования и при необходимости магнитно-резонансной томографии (МРТ).Боль и слабость обычно усиливаются при работе над головой и присутствуют при отведении и внешнем вращении. МРТ стала стандартом визуализации и заменила инвазивную артрографию, чтобы помочь в диагностике.20

Первоначально консервативное лечение приемлемо для разрыва вращательной манжеты, но выбор оперативного или неоперативного подхода должен быть индивидуальным для каждого пациента. Молодые активные пациенты с острыми слезами на всю толщину и тяжелым функциональным дефицитом должны быть быстро направлены к хирургу-ортопеду для возможного оперативного восстановления.19 Соревновательные спортсмены обычно лучше справляются с хирургическим вмешательством, независимо от их возраста.13 Кокрановский обзор хирургических, нехирургических, консервативных и фармацевтических (пероральных и инъекционных) методов лечения разрывов вращательной манжеты плеча дает мало доказательств, позволяющих предположить, какой курс лечения лучше. 21

Консервативное лечение начинается с относительного покоя и ограничения движений; в частности, ограничение возможности повторения первоначальной травмы путем отказа от занятий спортом. Период отдыха должен быть коротким (одна-две недели) и должен включать в себя обледенение, НПВП и, иногда, инъекции субакромиальных стероидов.В период отдыха следует начинать легкие упражнения на диапазон движений (упражнения с маятником), чтобы замедлить потерю диапазона движений. После того, как боль утихнет, следует начать контролируемую программу растяжки и укрепления. Эта программа должна проходить под наблюдением физиотерапевта или спортивного тренера со значительными знаниями в области реабилитации плечевого сустава.

Степень успеха консервативного лечения неясна.19 Существуют опасения, что отсрочка восстановления разрыва вращательной манжеты делает последующее восстановление более сложным или невозможным, и что первоначальное хирургическое лечение обычно дает хороший результат.13 Очевидно, что выбор лечения является индивидуальным, и его следует делать с учетом мнения пациента.

.

Переломы ключицы - Американский семейный врач

1. Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослого человека. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br . 1998; 80: 476–84 ....

2. Холбрук Т.Л. Частота встречаемости, Impact, и стоимость выбранных опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Чикаго, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 1984.

3. Аллман Флорида мл. Переломы и травмы связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am . 1967; 49: 774–84.

4. Postacchini F, Гумина С, Де Сантис П., Альбо Ф. Эпидемиология переломов ключицы. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2002; 11: 452–6.

5. Нордквист А, Петерсон К. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1994; 300: 127–32.

6. Flatow EL. Биомеханика акромиально-ключичного, грудинно-ключичного и лопатно-грудного суставов. Instr Course Lect . 1993; 42: 237–45.

7. Гальдер А.М., Итои Э, KN. Анатомия и биомеханика плеча. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 159–76.

8. Новак Дж., Mallmin H, Ларссон С. Этиология и эпидемиология переломов ключицы. Перспективное исследование в течение двухлетнего периода в Упсале, Швеция. Травма . 2000; 31: 353–8.

9. Johnson TR, Steinbach LS.Перелом ключицы. В: Основы скелетно-мышечной визуализации. Роземонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2003: 180–1.

10. Андерсен К., Дженсен П.О., Лауритцен Дж. Лечение переломов ключицы. Повязка в форме восьмерки в сравнении с простой повязкой. Acta Orthop Scand . 1987. 58: 71–4.

11. Стэнли Д., Норрис Ш. Восстановление после переломов ключицы консервативно. Травма . 1988; 19: 162–4.

12. Зловодский М, Зелле Б.А., Коул П.А., Джерей К, Макки, доктор медицины. Лечение острых переломов ключицы середины диафиза: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Orthop Trauma . 2005; 19: 504–7.

13. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Можем ли мы предсказать отдаленные последствия перелома ключицы на основании первоначальных данных? Проспективное исследование с последующим наблюдением от девяти до десяти лет. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2004. 13: 479–86.

14. Робинсон С.М., Корт-Браун CM, Маккуин ММ, Wake-field AE. Оценка риска несращения после безоперационного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 1359–65.

15. Канадское общество травматологов-ортопедов. Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением середины диафиза. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89: 1–10.

16. McKee MD, Педерсен Э.М., Джонс C, Стивен DJ, Кредер HJ, Schemitch EH, и другие. Дефицит после безоперационного лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 35–40.

17. Эскола А, Вайнионпаа С, Мюллинен П, Патиала H, Рокканен П. Исход перелома ключицы у 89 пациентов. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 1986; 105: 337–8.

18. Hill JM, Макгуайр MH, Кросби Л.А. Закрытое лечение перелома средней трети ключицы со смещением дает плохие результаты. J Bone Joint Surg Br . 1997; 79: 537–9.

19. Нордквист А, Петерссон CJ, Редлунд-Джонелл И. Переломы средней ключицы у взрослых: исследование конечного результата после консервативного лечения. J Orthop Trauma . 1998. 12: 572–6.

20. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Последствия переломов ключицы встречаются часто: проспективное исследование с участием 222 пациентов. Acta Orthop . 2005. 76: 496–502.

21. Хауснер Ю.А., Kuhn JE. Переломы ключицы. Phys Sports Med . 2003. 31: 30–6.

22. Колдер Дж. Д., Солан М, Гидвани С., Аллен С, Рикеттс DM. Лечение переломов ключицы у детей - необходимо ли наблюдение? Аудит 346 дел. Ann R Coll Surg Engl . 2002; 84: 331–3.

23. Neer CS II. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1968; 58: 43–50.

24. Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Clin Sports Med . 2003; 22: 319–26, vii.

25. Кларк HD, Макканн PD. Травмы акромиально-ключичного сустава. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 177–87.

26. Робинсон С.М., Кэрнс DA. Первичное безоперационное лечение боковых переломов ключицы со смещением. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 778–82.

27. Rokito AS, Цукерман Дж. Д., Шаари Дж. М., Айзенберг Д.П., Куомо Ф, Gallagher MA. Сравнение безоперационного и оперативного лечения переломов дистального отдела ключицы II типа. Bull Hosp Jt Dis . 2002–2003: 61: 32–9.

28.Тернбулл-младший. Заболевания акромиально-ключичного сустава. Медико-спортивные упражнения . 1998. 30 (4 доп.): S26–32.

.

Смотрите также