.
.

Перелом ключицы лечение


Перелом ключицы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы ключицы - это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

переломов ключицы | Johns Hopkins Medicine

Где ключица?

Ключица - это кость, соединяющая нагрудник (грудину) с плечом. Это очень твердая кость, имеющая небольшую S-образную форму, и ее легко увидеть у многих людей. Он соединяется с грудиной в суставе с хрящом, который называется грудинно-ключичным суставом. На другом конце кость встречается с плечевой зоной в части лопатки (лопатки), называемой акромионом. Сустав на этом конце кости, содержащий хрящ, называется акромиально-ключичным суставом.

Ключица действует как подкос, соединяющий грудину с лопаткой. Из-за критического расположения ключицы любое сильное воздействие на плечо, например падение непосредственно на плечо или падение на вытянутую руку, передает силу на ключицу. В результате ключица является одной из наиболее часто переломаемых костей в организме.

Как узнать, что у вас перелом ключицы?

Когда кости ломаются, возникает отек из-за кровотечения из кровеносных сосудов в кости и вокруг нее.Также возникает боль от сломанной кости из-за повреждения микроскопических нервных окончаний вокруг кости. Иногда кость сломана настолько, что образуется угол между сломанными концами, что вызывает деформацию кости. Обычно при сломанной ключице боль и припухлость сильны, и может быть видимая деформация. Часто боль в месте перелома возникает при любой попытке пошевелить рукой. Единственный способ проверить наличие перелома - это сделать рентгеновский снимок.

Что делать, если вы считаете, что у вас сломана ключица?

Если вам кажется, что ключица сломана, лучше сразу же обратиться за медицинской помощью.Лучший способ вылечить травму, пока вы не дойдете до врача или отделения неотложной помощи, - это обездвижить руку и плечо, удерживая ее близко к телу другой рукой или перевязкой. Вы должны прикладывать лед к травмированному участку на 20-30 минут, стараясь не заморозить кожу. Приемлемы обезболивающие, такие как тайленол, или нестероидные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или напроксен (например, Адвил или Алив). Единственный случай, когда вы не должны принимать лекарства, - это если над переломом есть разрыв кожи, который указывает на то, что концы костей могли проколоть кожу.В этом случае может потребоваться операция по удалению грязи и мусора. Другие признаки более серьезной травмы включают покалывание, онемение или слабость в руке или руке. Если травма находится возле грудины и у вас одышка или затрудненное глотание, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить перелом ключицы?

Первое, что сделает врач, это сделает рентген, чтобы определить, сломана ли ключица, где находится перелом и на сколько частей он сломан.Переломы ключицы в основном делятся на три типа в зависимости от местоположения. Переломы грудины встречаются реже (менее 5% всех переломов ключиц). Переломы около сустава переменного тока являются вторыми по частоте и могут иметь самые разные формы. Наиболее распространенные переломы ключицы происходят в середине диафиза кости, примерно на полпути между грудиной и суставом переменного тока.

Наиболее распространенный способ лечения переломов посередине - иммобилизация с помощью перевязи или специальной повязки, называемой шиной в форме восьмерки.Исследования показали, что эти переломы заживают так же быстро и так же хорошо, как с помощью повязки, так и с помощью шины в форме восьмерки, поэтому в большинстве случаев мы рекомендуем слинг. Шина в форме восьмерки, как правило, неудобна, ее трудно носить без остановки в течение шести или восьми недель, и она может привести к проблемам с кожей и появлению неприятного запаха у пациента, поскольку ее нельзя снимать для мытья подмышек. Шины в форме восьмерки не показаны и не используются при переломах ключицы вблизи сустава переменного тока. Тем не менее, некоторые врачи-ортопеды твердо придерживаются мнения об использовании этого устройства в форме восьмерки, и оно может дать приемлемый результат.

Второе, что помогает при лечении переломов ключицы, - это обезболивание с помощью холодовой терапии и обезболивающих. Рекомендуется замораживать место перелома на 15-20 минут каждые два часа до тех пор, пока это необходимо, чтобы уменьшить боль и отек. Тепло не рекомендуется. Обезболивающие в виде наркотиков - лучшее средство для облегчения боли при переломе ключицы, и они могут понадобиться вам в течение нескольких недель, особенно для того, чтобы помочь вам уснуть. Многим пациентам с этой травмой приходится спать сидя, чтобы им было удобно.Могут использоваться и другие обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные препараты, но, как правило, они не действуют сами по себе, пока боль и отек не начнут утихать.

Как долго заживает перелом ключицы?

Время, необходимое для заживления перелома, зависит от многих факторов, таких как возраст, расположение перелома и количество частей, на которые он сломан. Переломы ключицы у детей (младше 8 лет) могут зажить за четыре или пять недель, а переломы ключицы у подростков могут занять шесть-восемь недель.Однако переломы у взрослых или подростков, которые перестали расти, заживают от 10 до 12 недель, а иногда и дольше. Большинство переломов ключицы полностью заживают к четырем месяцам у взрослого человека. Есть некоторые признаки того, что переломы ключицы, разбитые на большее количество фрагментов, занимают больше времени, чем переломы с меньшим количеством фрагментов.

Что можно сделать, ожидая заживления перелома ключицы?

В течение нескольких дней после перелома вы сможете двигать пальцами, запястьем и локтем без особого дискомфорта.Когда боль в области ключицы уменьшится, вы сможете немного начать двигать плечевым суставом, чтобы предотвратить слишком сильное сжатие сустава. Если плечевой сустав становится жестким, это состояние называется замороженным плечом. Обычно, когда боль при переломе начинает утихать, можно начать двигать плечом. Ваш врач может показать вам движения или отправить вас к физиотерапевту за инструкциями. Обычно движение плеча не препятствует заживлению переломов ключицы после того, как перелом начал заживать.

После заживления перелома движение обычно не ограничивается. Могут пройти месяцы, прежде чем перелом заживает достаточно, чтобы выдержать контакт, например, при занятиях спортом. При укреплении плеча и руки следует дождаться заживления перелома. Упражнения не следует выполнять без указаний врача. Кроме того, люди, которые хотят оставаться в аэробной форме, обычно могут начать легкие упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде, через несколько недель с разрешения своего врача.

Какого результата можно ожидать после заживления перелома ключицы?

Обычно после заживления перелома ограничений нет.Большинство пациентов имеют полный диапазон движений и могут вернуться к занятиям без ограничений. Некоторые переломы заживают от шести до девяти месяцев. Если перелом не заживает, может потребоваться операция. Некоторые переломы ключицы, которые не заживают полностью, не болезненны и могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Многие факторы определяют необходимость операции при переломе ключицы, и их следует обсудить с врачом. Как правило, в случае необходимости хирургического вмешательства делают разрез с последующей имплантацией пластины и винтов.Иногда может потребоваться костный трансплантат, чтобы ускорить заживление. Лечение после операции зависит от многих факторов, таких как скорость заживления перелома. К счастью, операция требуется в немногих случаях и бывает успешной в тех случаях, когда она необходима. Операция может уменьшить видимую деформацию перелома, но приводит к образованию рубца. Иногда высококвалифицированным спортсменам может быть показано хирургическое вмешательство, но это тоже противоречиво, и исследования о том, когда именно следует делать операцию, неоднозначны.

Отличаются ли переломы около сустава переменного тока?

Переломы около сустава переменного тока обычно можно лечить без хирургического вмешательства.Если разрываются связки, связанные с переломом, то операция может быть указана, хотя это спорно. Плюсы и минусы операции следует обсудить с врачом. К счастью, переломы ключицы около сустава переменного тока нуждаются в хирургическом вмешательстве только в небольшом проценте случаев (менее 10 процентов в целом).

.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома ключицы

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома ключицы?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной ключицы (ключицы).

Ключица - это длинная тонкая кость, расположенная между грудной клеткой и лопаткой. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на две или более частей.Чаще всего это происходит по середине кости. Иногда кость ломается рядом с тем местом, где она прикрепляется к грудной клетке, или рядом с тем местом, где она прикрепляется к лопатке.

При определенных типах переломов ключицы ваша ключица сломана, но ее части по-прежнему выстраиваются правильно. При других типах переломов (переломы со смещением) травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

Если вы сломали ключицу, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить.Во время открытой репозиции , хирурги-ортопеды хирургическим путем перемещают ваши костные фрагменты обратно в правильное положение. При закрытой репозиции , врач физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

Внутренняя фиксация - это метод физического воссоединения костей. В этом методе используются специальные винты, пластины, проволока или гвозди для правильного позиционирования костей. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома ключицы?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома ключицы. Например, остеопороз увеличивает риск перелома ключицы у многих пожилых людей.

Вы можете сломать ключицу в результате прямого удара в плечо, например, во время занятий спортом или если вы попали в автомобильную аварию. Падение на вытянутую руку также может привести к перелому ключицы. В некоторых случаях новорожденный ребенок сломает ключицу во время родов.

Не всем с переломом ключицы нужен ORIF. Фактически, большинство людей этого не делают. Если возможно, ваш врач лечит перелом ключицы с помощью более консервативных методов лечения, таких как обезболивающие, шины и слинги.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения. ORIF может понадобиться, если:

В этих случаях ORIF может вернуть кости в правильную конфигурацию.Это значительно увеличивает шанс правильного заживления костей. В некоторых случаях вы можете отказаться от ORIF, даже если ваша ключица значительно не выровнена, потому что кость часто правильно заживает сама по себе. Ваш врач может поговорить с вами о рисках и преимуществах ORIF или обсудить другие, более консервативные методы лечения в вашей ситуации.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Большинство людей хорошо переносят перелом ключицы с ORIF.Однако иногда возникают редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома ключицы и других ваших заболеваний.Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курение также может увеличить ваш риск. Спросите своего врача о наиболее подходящих для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

ORIF часто проводится в экстренных случаях. Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится рентген ключицы.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин. Также сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваши врачи могут выполнять ваш ORIF как плановую процедуру. В этом случае поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к процедуре. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Ваш врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции.Детали операции будут зависеть от места и тяжести травмы. Хирург-ортопед и бригада профессиональных медицинских работников выполнят процедуру. Вся операция может занять пару часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может появиться некоторая боль, но обезболивающие могут помочь уменьшить боль.Вы сможете довольно быстро вернуться к нормальной диете. Вам, вероятно, понадобится процедура визуализации, например рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам нужно будет держать руку неподвижной. Часто это означает, что вам нужно будет носить руку на перевязи в течение нескольких недель. Вы получите инструкции о том, как двигать рукой.

Ваш врач может дать вам другие инструкции по уходу за ключицей, например, прикладывать лед. Тщательно следуйте всем инструкциям врача. Ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, поскольку ваши кости заживут.

Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если:

Обязательно записывайтесь на все контрольные встречи.Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц. Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких месяцев.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом ключицы (ключицы)?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В ключице (ключице) переломы могут происходить в трех отдельных областях:

Ключица - один из самых распространенных переломов. При большинстве переломов ключицы концы сломанной кости не расходятся широко, а область повреждения ткани затрагивает только ключицу. В редких случаях острая часть сломанной кости либо протыкает поверхность кожи (открытый перелом), либо разрезает один из крупных нервов или кровеносных сосудов, проходящих через плечо. При тяжелых ударных травмах часть сломанной ключицы также может проникнуть в верхнюю часть легкого, вызывая серьезные проблемы с дыханием.

Симптомы

Общие симптомы перелома ключицы включают:

Ваш врач осмотрит вашу ключицу, плечо и верхнюю часть грудной клетки на предмет отека, деформации, ссадин, синяков и болезненности по всей длине ключицы. Ваш врач также будет осторожно нажимать и прощупывать травмированный участок, чтобы определить положение сломанных костных фрагментов под кожей.

Чтобы определить, были ли повреждены кровеносные сосуды или нервы переломом ключицы, врач проверит силу вашего пульса на запястье и локте, а также на ощупь и силу ваших рук, кистей и пальцев. Врач также проверит вашу верхнюю часть груди с помощью стетоскопа, чтобы определить, не повреждены ли ваши легкие.

Если результаты вашего медицинского осмотра предполагают, что у вас перелом ключицы, ваш врач назначит рентген для подтверждения диагноза.

Ожидаемая длительность

Если перелом лечить без хирургического вмешательства, вы, вероятно, сможете вернуться к своему нормальному уровню физической активности, когда концы ключицы срастутся вместе, а зажившая область станет твердой. Обычно это означает подождать не менее шести недель после того, как сила вашего плеча и диапазон движений вернутся к норме. В некоторых случаях может потребоваться рентген, чтобы подтвердить, что ключица полностью зажила.

Если вам требуется операция по восстановлению сломанной ключицы, может пройти от четырех до шести месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к напряженной деятельности на работе или на игровом поле.

Профилактика

Трудно предотвратить переломы ключицы на игровом поле или в результате случайного падения. Чтобы предотвратить переломы, вызванные ударами рулевого колеса, во время вождения надевайте ремень безопасности и плечевые ремни безопасности и водите только автомобили с подушками безопасности.

Лечение

Если ваша ключица сильно разошлась в месте разрыва, врач осторожно вернет концы сломанной ключицы в их нормальное положение после того, как даст вам лекарства, облегчающие боль и расслабляющие мышцы плеча.Это лечение называется закрытой редукцией. После того, как концы сломанной ключицы будут выровнены, вы будете носить повязку на плечах, чтобы сломанная кость оставалась на месте и позволяла месту перелома зажить. Вы также будете использовать петлю, чтобы поддерживать руку на пораженной стороне. Постепенно вы начнете программу физиотерапии, чтобы восстановить нормальную силу и диапазон движений в плечевом суставе. Примерно через шесть-восемь недель вы перестанете носить повязку, но, вероятно, вам придется носить повязку еще три-четыре недели.Если ключица не разошлась широко, в манипуляции (закрытой репозиции) нет необходимости, и будут рекомендованы только повязка, повязка, обезболивающие и упражнения.

Если ваша сломанная ключица не поддается закрытому репозиции, ваш врач может порекомендовать операцию по ее восстановлению.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы не можете пошевелить плечом после падения или другой травмы, или если ваша ключица болезненна, опухла, чувствительна или деформирована.

Помните, что перелом ключицы иногда может проткнуть легкое или повредить нервы и кровеносные сосуды. По этой причине особенно важно вызвать скорую помощь, если вы чувствуете одышку, начинаете откашливать кровянистые жидкости или чувствуете онемение или покалывание в руке или руке.

Прогноз

От 96% до 99% всех переломов ключицы полностью заживают в течение четырех-шести месяцев. Хотя обычно на контуре ключицы на месте зажившего перелома есть небольшая выпуклость, со временем она становится меньше, особенно у молодых людей.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Перелом ключицы | Симптомы и лечение перелома ключицы | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение перелома ключицы

[29], [30], [31], [32]

Немедикаментозное и медикаментозное лечение перелома ключицы

Наиболее часто консервативное лечение перелома ключицы заключается в одновременной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на время, необходимое для сращения.

Местная анестезия. В область перелома вводят 10-20 мл 1% раствора прокаина, и через 5-7 минут начинают манипулировать.Цель репозиции - привести периферический фрагмент к центральному, приподняв плечевой пояс и ведя его наружу и назад. Есть несколько способов сопоставления фрагментов ключицы.

Выполняя любой из описанных методов репозиции, не следует, как советуют некоторые учебники, удалять плечо пострадавшего, так как большая грудная мышца натянута, плечевой сустав введен, что затрудняет сопоставление отломков.

По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать плечевой пояс и плечо на пораженной стороне в положении, достигаемом репозицией. Лучше всего это делать с помощью гипсовой повязки. Из множества предложенных повязок она выдержала испытание временем и заслужила признание повязки, предложенной в 1927 г. М.П. Смирнов и В.Т. Ванштейном. При проведении иммобилизации необходимо ввести в подмышечную впадину ватно-марлевый валик.

Еще одним устройством, создающим надежную фиксацию фрагментов, является шина SI.Кузьминский. В случае отказа при одновременной репозиции эту шину можно использовать для постепенного (в течение 2–3 дней) сравнения фрагментов. Правильная установка сегментов кузова и коррекция тяги перемещением ремней позволяют использовать шину в качестве устройства для изменения положения.

Ранее предложено Белером (Bohler, 1928), H.D. Рахманов (1949), М. Тихомиров (1949), М. Специальные шины Чижина (1940) в настоящее время практически не используются и имеют только историческое значение.

Хорошие результаты при правильном использовании дает метод А.В. Титова (1950), основанная на использовании определенного размера и формы «овала», помещаемого в подмышечную полость больного. Руку вешаем на шарф. Назначьте раннее функциональное лечение.

Повязки мягкого плетения непригодны для фиксации фрагментов ключицы: 8-образная повязка и кольца Дельбе не создают подъема плечевого пояса, а только втягивают его назад; Повязки Косыночная, Десо и Велпо не фиксируют отломки в нужном положении. Кроме того, через 1-2 дня туры повязки, как правило, ослабевают, в результате чего повязка перестает выполнять фиксирующую роль.Однако, как исключение, перечисленные повязки могут применяться у детей (при поднадкостничных переломах), а также у лиц пожилого и старческого возраста.

Перелом ключицы часто является неотъемлемой частью политравмы, тогда перечисленные методы лечения становятся неприемлемыми из-за вынужденного лежачего положения пациента. Мы считаем, что в таких ситуациях метод Куто следует включать в арсенал медицины катастроф, который заключается в следующем. Пациент лежит на спине, ближе к краю кровати, его рука висит 24 часа.Затем согнутую в локтевом суставе руку помещают на стул с низким содержанием жидкости на 14-21 день. Назначают УВЧ, массаж, ЛФК на локтевой сустав и пальцы.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение перелома ключицы

Хирургическое лечение перелома ключицы проводится по строгим показаниям: повреждение сосудисто-нервного пучка, открытый перелом, многофрагментный перелом с угрозой повреждения сосудов и нервов, взаимозависимость мягких тканей, угроза перфорации кожа с острым фрагментом.Если отломки с острым краем сильно выступают, а кожа в месте выпячивания анемичная (белая), не следует ждать появления открытого перелома - пациента следует прооперировать. Операция позволяет сделать разрез в желаемой проекции и в асептических условиях.

Хирургическое лечение перелома ключицы заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных отломков одним из способов. Чаще всего применяется внутрикостный остеосинтез металлической булавкой.Фиксатор может быть вставлен от центрального фрагмента или ретроградно, когда штифт вводится в периферический фрагмент перед выходом за акромион, а затем, после совмещения костных фрагментов, штифт вводится в центральный фрагмент, перемещая его в противоположное направление.

Возможны также методы внешней фиксации с помощью пластин, серкляжей и костных гомотрансплантатов, перекрывающих линию перелома. Во избежание перекоса трансплантат прикрепляют к ключице винтами или проволокой.Иммобилизация проводится с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки.

В настоящее время для лечения переломов ключицы исследователи используют аппараты внешней фиксации, как правило, собственной конструкции.

Независимо от метода лечения и типа фиксирующего устройства иммобилизация должна длиться не менее 4-6 недель. С 3-4-го дня необходимо УВЧ для зоны перелома и ЛФК для неиммобилизованных суставов. На 7-10 день начинаются статические сокращения мышц предплечья и плеча.С 18 по 21 день на область перелома назначают электрофорез препаратов кальция и фосфора.

По истечении периода иммобилизации снимается гипсовая повязка и проводится рентгенография. Если наступило уплотнение, переходите к восстановительному лечению: ЛФК для суставов верхней конечности, массаж плеча и плеча, электрофорез озокерита и прокаина, хлорид кальция на плечевой сустав, лазеротерапия, гидротерапия в бассейне и др.

[42], [43], [44]

.

Смотрите также