.
.

Перелом хирургической шейки плеча реабилитация


операция пластина, реабилитация, лфк, упражнения

Когда возникает перелом плечевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависят от того, есть ли повреждение кожного покрова, каково общее состояние пациента и его возраст, а также от многих других факторов. При переломе плеча, если есть смещение костных отломков, человеку предстоит длительное лечение, иногда при помощи операции.

После этого следует не менее тяжелый и долгий период реабилитации. Без большого желания пациента выздороветь и без выполнения всех рекомендаций доктора, полное восстановление после перелома невозможно.

Анатомия и механизм травмы

При переломе плечевой кости нарушается ее анатомическая целостность. Травме подвержены люди разных возрастных категорий и социального статуса.

  1. Верхняя часть плечевого сустава состоит из шейки и головки, находящихся внутри суставной сумки. При переломе хирургической шейки плеча, который возникает, когда травмирующие факторы воздействуют на верхнюю часть сустава, могут возникнуть тяжелые последствия, так как травма возникает внутри плечевого сустава.
  2. Посредине находится диафиз плеча, который еще называют его телом. Это самая длинная часть из всей кости плеча.
  3. Нижний отдел, где плечо сочленяется с предплечьем, называется дистальной или мыщелковой частью плеча. Во время физического воздействия на эту часть, возникает чрезмыщелковый перелом.

Самым опасным является открытый или закрытый внутрисуставный перелом, так как при его возникновении могут повреждаться нервы и сосуды, что становится причиной кровоизлияния и пареза в будущем. Независимо от того, в какой части локализовано повреждение, реабилитация после перелома плеча занимает немалое количество времени и требует от пациента полной ответственности.

Причины

Перелом плеча со смещением может возникать из-за воздействия физической силы. Такая травма случается, если человек падает на плечо, если его ударили тяжелым предметом, либо во время автомобильной аварии. В большей степени получению перелома подвержены люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, а также старики. У пожилых людей происходят дегенеративные изменения в организме, способствующие истончению и хрупкости костей.

Факторами, приводящими к травме, могут быть:

У детей перелом плеча со смещением отломков, встречается крайне редко. Суставная сумка младенцев более эластична и не повреждается во время воздействия такой же силы, которая приводит к перелому у взрослого человека. Хотя в травматологической практике иногда встречаются такие травмы, возникающие у ребенка во время родов. Как правило, это происходит у недоношенных и ослабленных детей, рождающихся в неправильном положении, либо когда акушер применяет специальные приспособления для извлечения ребенка.

Каковы бы не были причины, приведшие к повреждению, лечение и реабилитация после перелома плечевой кости являются очень важными моментами, помогающими человеку быстрее вернуться к полноценной жизни.

Клиническая картина

Если возникает перелом в плече, при котором смещаются кости, человек испытывает сильный болевой синдром. Место травмы становится нестабильным, появляется патологическая подвижность конечности. При попытках пошевелить рукой или во время пальпации можно услышать, как костные отломки трутся друг о друга.

На месте перелома и вокруг него сильно отекают ткани, появляется обширная гематома. При повреждении нервных отростков, пострадавший может испытывать чувство онемения в пальцах. Из-за повреждения сосудов, возникает плохое кровоснабжение нижней части руки, что приводит к похолоданию и изменению ее цвета (конечность ниже травмы становится бледной).

Оказание первой помощи

При получении повреждения, не последнюю роль играет оказание потерпевшему доврачебной помощи. Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит потерпевшего в лечебное учреждение. Далее человеку нужно дать обезболивающий препарат (медикам следует сообщить о любом медикаменте, который принял пострадавший).

Травмированную руку следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого следует привязать ее к телу в области плеча, согнуть в локтевом суставе, и подвязать платком через противоположное плечо (по типу сумки через плечо, один край платка должен проходить по грудной клетке, второй – по спине).

При закрытом переломе нужно приложить холод к поврежденному месту. Это предотвратит развитие сильного отека и гематомы. При открытых повреждениях следует начать первую помощь из остановки кровотечения. Так как травма находится в наивысшей точке плеча, наложить жгут не получится. Следует взять чистый бинт или ткань, и сильно прижать к месту кровопотери. После того как кровь остановлена, идет антисептическая обработка раны и наложение сухой стерильной повязки.

Нельзя мазать рану мазями и пытаться вправлять торчащие из нее отломки.

Лечение

Перед периодом реабилитации человеку предстоит пройти лечение, которое подбирается исходя из вида перелома. Внесуставный перелом проходит без смещения костных отломков, поэтому при грамотном лечении кости восстановятся в короткие сроки. В случае подобной травмы хирургическое вмешательство не требуется. Доктор отводит сустав, кладет под руку пациента валик и фиксирует плечо в неподвижном состоянии.

Иммобилизация осуществляется с применением обезболивающего средства (чаще всего – новокаина). Для фиксации доктор пользуется слинг-повязкой, либо суппортами. По истечении трех дней начинается щадящая разработка руки после перелома плечевой кости. Начинать следует с легкой гимнастики, которая выполняется одними только пальцами.

При переломе, отягощенном смещением отломков, терапия занимает более длительный период времени. Большим является и срок реабилитации. При смещении отломков без оперативного вмешательства не обойтись. Доктор, проводя операцию, установит головку плеча в анатомическое положение и соединит ее с лопаткой. После этого пациенту накладывается гипсовая повязка. Многие интересуются, как разрабатывать руку после перелома, если она еще находится в гипсе? Упражнения после перелома плеча должны начинаться до того, как больному снимут гипсовую повязку.

Восстановление

После того как гипс снят, человек может отметить, что у него нарушена координация движений и плохо функционируют мышцы. Двигательная активность становится ограниченной, человек не может полноценно выполнять привычные повседневные дела. Когда трудоспособность нарушается из-за перенесенной травмы, реабилитация после перелома шейки плеча просто необходима для полноценной жизни.

Выписывая пациента, доктор обязательно рассказывает, как разработать руку после перелома плечевой кости в домашних условиях. Также больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия, и специальная диета. Обязательным в период восстановления является прием витаминных комплексов, особенно кальция и витамина Д.

ЛФК при переломе является неотъемлемой частью реабилитации. Пока на руку нельзя давать большую нагрузку, работать следует одними пальцами. Нужно несколько раз в день сгибать и разгибать пальцы по десять – пятнадцать раз. Хороший результат даст работа с эспандером. Постепенно нагрузка на кисть должна увеличиваться, однако не следует делать упражнения до сильной усталости руки. Травмированная конечность не должна перенапрягаться.

Если пальцы после снятия гипса не хотят слушаться и работать, начинать восстановление следует с массажа. Лучше, если его будет делать квалифицированный специалист. Массаж также не должен приносить болезненных ощущений или любого другого дискомфорта. Хорошо помогает восстановлению мануальная терапия, однако следует помнить, что иглоукалывание нужно делать в условиях поликлиники, а не искать мануального терапевта «через объявления». Непрофессиональные действия псевдолекарей могут нанести огромный вред организму.

Многие пациенты во время восстановления прибегают к гидротерапии, и не зря. Вода положительно влияет на мышечную ткань. Вообще, все упражнения кисти лучше проводить, опустив ее в теплую воду. К физиотерапевтическим процедурам относятся:

Беспрекословное выполнение врачебных рекомендаций поможет быстрее возобновить двигательную активность руки, и вернуться к привычному образу жизни.

Упражнения по этапам

Весь реабилитационный период можно поделить на три этапа:

  1. иммобилизационный;
  2. функциональный;
  3. тренировочный.

На каждый из этих этапов отводится по три недели, однако последний следует продолжать до полного восстановления функциональности конечности.

Первый этап

На первом этапе следует делать упражнения пять раз в день по полчаса. Для этого стоит наклониться вперед и делать следующее:

Весь этот период вынимать руку из повязки можно только на момент выполнения упражнений.

Второй этап

На втором этапе упражнения делаются для того, чтобы восстановить полный объем двигательной активности конечности. Нагрузка на руку становится больше, упражнения следует выполнять, находясь в таком же исходном положении, однако постепенно нужно пытаться упражняться без наклона. Упражнения следующие:

Помимо этого, следует выполнять упражнения из первого этапа.

Третий этап

Во время третьего этапа пациент укрепляет мышечную ткань и полностью восстанавливает двигательную активность. Все упражнения выполняются в вертикальном исходном положении:

Перелом плеча со смещением срастается приблизительно через два месяца, но восстановительный период после полученной травмы может длиться до полугода.

Вывих плеча - Вправление - Иммобилизация

Плечо представляет собой высокомобильный шарнир , который жертвует стабильностью ради увеличения диапазона движений. Как следствие этого компромисса, вывихов являются обычными с частотой до 1,7% в общей популяции.

Вывихи плеча составляют более половины крупных вывихов суставов, поступающих в отделения неотложной помощи; при неправильном управлении они могут привести к хронической нестабильности суставов и хронической боли .


Этиология

Наиболее распространенный вывих типа - это передне-нижний (обычно просто «передний»), составляющий около 95% вывихов плеча, с задними и нижними вывихами, составляющими оставшуюся часть.

* Важно отметить, что чаще всего пропускаются задние вывихи вывих плеча, особенно потому, что рентгенологические признаки часто могут быть незначительными

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Связки плечевого сустава [/ caption]

Клинические характеристики

Все вывихи присутствуют с болезненным плечом , резко сниженной подвижностью, и ощущением нестабильности .Пациенты не хотят двигать пораженной конечностью.

При осмотре часто бывает асимметрия с контралатеральной стороной. Часто наблюдается потеря контуров плеча (из-за «уплощенной дельтовидной мышцы») и передней выпуклости от головки плечевой кости.

Важно оценить сосудисто-нервное состояние руки, которое в некоторых случаях может быть нарушено, особенно подмышечные и надлопаточные нервы.

Сопутствующие травмы

Вывих плеча сопровождается множеством часто связанных травм, которые можно разделить на проблемы с костями или губами и связками:


Исследования

Визуализация составляет основную часть исследований, требуемых при вывихах плеча. Обычные рентгенограммы обычно подходят в острых случаях; Требуется серия травм плеча , включающая передне-задний, Y-образный и аксиальный виды

Передние вывихи обычно можно обнаружить на передне-задней пленке, поскольку головка плечевой кости явно выходит за пределы суставной ямки, и вид Y-лопатки также может это подтвердить. Важно не забыть проверить одновременных травм костей и .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Передний вывих плеча, вид спереди и сзади [/ caption]

Знак « лампочка» предполагает задний вывих (рис. 3), так как плечевая кость зафиксирована во внутреннем вращении.Y-образ очень полезен для различения передних и задних вывихов.

Если есть подозрение на травм лабральной или вращательной манжеты , МРТ плеча также может потребоваться для дальнейшего исследования и классификации.


Менеджмент

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча [/ caption]

Первоначально лечение должно состоять из оценки травмы от A до E пациента, поскольку после травмы часто возникают вывихи, что также обеспечивает стабилизацию и обследование на предмет других травм.Обеспечьте соответствующей анальгезией , так как это также поможет в лечении вывиха.

Как и в большинстве ортопедических заболеваний, принцип редукция , иммобилизация и реабилитация . При вывихах плеча, закрытая репозиция , , такая как метод Гиппократа, должна выполняться обученным специалистом с привлечением ортопедов на ранней стадии, прежде чем пытаться любая репозиция.

Убедитесь, что и оценивают сосудисто-нервное состояние как до, так и после восстановления.Любая неудачная закрытая репозиция может потребовать манипуляции под наркозом в операционной.

После уменьшения рука должна быть помещена в широкоплечий строп ; вопрос о длине иммобилизации при переднем вывихе остается спорным; обычно используется 2 недели, однако при задних вывихах может потребоваться более длительный срок.

Все вывихи требуют физиотерапии , направленной на восстановление диапазона движений, функциональности и укрепления вращательной манжеты и перикапсулярной мускулатуры. Дальнейшее хирургическое лечение может потребоваться при продолжающейся боли в плече, нестабильности суставов, больших дефектах Хилла-Сакса или больших (костных) поражениях Банкарта.


Прогноз

Несмотря на лечение, хроническая боль , ограниченная подвижность , жесткость и возможны рецидивы ; к сожалению, рецидивы все еще относительно распространены, особенно у тех, кто продолжает заниматься деятельностью с высоким риском.

Другие частые осложнения включают адгезивный капсулит, повреждение нервов и травму вращательной манжеты, которая может потребовать хирургического вмешательства. Дегенеративное заболевание суставов может возникать, как правило, после травм губ и хрящей, а также после хронического рецидива.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

[окончание клинического испытания]

.

Болезненное плечо: Часть II. Острые и хронические заболевания

THOMAS W. WOODWARD, M.D., и THOMAS M. BEST, M.D., PH.D., Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

Am Fam Physician. , 1 июня 2000 г .; 61 (11): 3291-3300.

Это вторая статья из двух частей о болезненном плече. Часть I, «Клиническая оценка», появилась в Am Fam Physician 2000; 61: 3079–88.

Переломы плечевой кости, лопатки и ключицы обычно возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку.Большинство из них можно лечить с помощью иммобилизации. Вывих плечевой кости, деформация или растяжение акромиально-ключичного и грудинно-ключичного суставов, а также травма вращающей манжеты плеча часто можно лечить консервативно. Рецидив - проблема вывиха плечевой кости, и в случае неудачи консервативного лечения может быть показано хирургическое лечение. Разрывы вращательной манжеты часто трудно диагностировать из-за атрофии мышц, которая ухудшает способность пациента выполнять диагностические процедуры. Хронические проблемы с плечом обычно относятся к одной из нескольких категорий, включая синдром соударения, замороженное плечо и тендинит двуглавой мышцы.Другими причинами хронической боли в плече являются травма губ, остеоартрит плечевого или акромиально-ключичного сустава и, в редких случаях, остеолиз дистального отдела ключицы.

Боль в плече - частая жалоба в семейной практике. Знание об острых и хронических заболеваниях, которые обычно вызывают боль в плече, важно, потому что многие из них можно лечить без направления к узкому специалисту.1 В этой статье рассматриваются распространенные причины боли в плече и обсуждаются визуализация, лечение и показания для направления.

Переломы ключицы

Переломы ключицы являются обычным явлением, составляя один из каждых 20 переломов.2 Большинство из них происходит в средней трети ключицы. Пациенты с переломом проксимального или медиального отдела ключицы часто имеют сопутствующий задний вывих грудино-ключичного сустава. Переломы ключицы обычно возникают при падении на вытянутую руку, хотя некоторые возникают в результате удара по плечу. Поскольку ключица находится непосредственно под кожей, эти переломы относительно легко диагностировать: пальпация выявит точечную болезненность или очевидную деформацию.Необходимо провести полное нейроваскулярное обследование верхних конечностей для выявления любых связанных с ним повреждений плечевого сплетения или сосудов.

Проверка клинических результатов с помощью рентгенограмм важна, особенно для определения того, есть ли у пациента перелом проксимального или дистального отдела ключицы со смещением, что может потребовать направления на ортопедическую помощь. Стандартный переднезадний (AP) вид и AP-вид, сделанный с углом наклона рентгеновского луча на 45 градусов (вид с наклоном головы), обычно являются адекватными.У пациента с серьезной травмой необходимо сделать снимок грудной клетки, чтобы исключить сопутствующий пневмоторакс или травмы ребер.

Лечение большинства переломов ключицы является консервативным и заключается в использовании ремня в форме восьмерки или перевязки, которую носят в течение двух-четырех недель, в основном для комфорта. Контрольную рентгенограмму можно получить через четыре-шесть недель после травмы, чтобы гарантировать правильное положение и заживление.

Переломы дистального отдела ключицы со смещением могут привести к разрыву стабилизирующих связок акромиально-ключичного сустава.Переломы этого типа сложнее иммобилизовать должным образом, и пациентов с этой проблемой обычно следует направлять к ортопеду для дальнейшего обследования.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы плечевой кости чаще всего возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку. При физикальном осмотре часто выявляется крепитация в месте перелома. Экхимоз часто возникает в течение 24-48 часов после травмы.

Передняя и боковая рентгенограммы плечевой кости обычно показывают перелом.Подмышечный вид должен быть включен, если пациент может выполнять необходимые маневры (рисунок 1). Этот вид наиболее подходит для диагностики вывихов или незначительных переломов лопатки, особенно при клювовидном отростке. 3 Поскольку пациент должен иметь возможность отвести руку в достаточной степени, подмышечный вид может быть трудным для получения и интерпретации. Вид Y (вид сбоку лопатки) полезен, если пациент не может отвести руку (рис. 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Рентгенограммы плеча. (Слева) Истинный переднезадний вид. (Справа) Подмышечный вид сбоку.


РИСУНОК 1.

Рентгенограммы плеча. (Слева) Истинный переднезадний вид. (Справа) Подмышечный вид сбоку.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Вид Y, показывающий лопатку сбоку. Головка плечевой кости обычно лежит над суставной впадиной.


РИСУНОК 2.

Y вид, показывающий лопатку сбоку. Головка плечевой кости обычно лежит над суставной впадиной.

Переломы большого бугорка лучше всего визуализировать с помощью подмышечной впадины или Y-проекции. Иногда необходимы дополнительные виды в прямой видимости с плечевой костью при внутренней и внешней ротации3.

Лечение стабильных проксимальных переломов плечевой кости (смещенных менее 1 см) состоит из иммобилайзера плеча для предотвращения наружной ротации и отведения. Направление на хирургическое лечение может потребоваться при сложных переломах (проксимальные переломы плечевой кости с тремя и четырьмя частями), переломах анатомической шейки, переломах со смещением более 1 см или переломах, связанных с сосудисто-нервным повреждением.4 Контрольные рентгенограммы должны быть получены на ранней стадии лечения, чтобы убедиться, что фрагмент перелома не сместился.

Переломы лопатки

Переломы лопатки, которые встречаются редко, 5 возникают в результате прямого удара в область лопатки или чрезвычайно сильного удара в грудную клетку в другом месте. У пациента обычно возникает болезненность в месте перелома, и отведение руки болезненно. Чаще всего поражаются шея и тело лопатки.

Большинство переломов лопатки можно адекватно увидеть с помощью переднего обзора и подмышечной или боковой проекции плеча.При подозрении на другие травмы или если пациент был вовлечен в высокоскоростную травму или травму с большой силой, следует рассмотреть вопрос о съемке грудной клетки и серии травм плечевой кости на пораженной стороне.

Лечение обычно состоит из перевязки для комфорта. Упражнения на диапазон движений начинают сразу после исчезновения острой боли, обычно в течение двух недель. Ранняя мобилизация важна, чтобы избежать потери диапазона движений, что может привести к заморожению плеча. Направление к ортопеду показано пациентам с нестабильными переломами или переломами суставов.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав обычно промывают небольшим количеством (менее 1 мл) свободной синовиальной жидкости. В нормальных условиях внутрисуставное давление отрицательное, что создает относительный вакуум, препятствующий перемещению костей.6

Головка плечевой кости может смещаться вперед, назад или ниже по отношению к суставной ямке. Большинство вывихов плеча передние. Пациенты обычно держат пораженную руку при вращении и отведении наружу.Головку плечевой кости обычно пальпируют спереди, и диагноз часто подтверждается обнаружением ямочки на коже под акромионом.

Задний вывих встречается редко, и диагноз часто откладывается. Обычно пациент обращается с рукой, удерживаемой близко к телу при отведении и внутреннем вращении. Обычно внешнее вращение (активное и пассивное) и подъем вперед крайне ограничены.

У молодых спортсменов и пожилых людей может быть перелом проксимального отдела ключицы, а не вывих с аналогичным механизмом повреждения.

Диагноз вывих плечевого сустава подтверждается как минимум двумя рентгенографическими изображениями пораженного плеча. Настоящая передняя проекция с рентгеновским лучом, перпендикулярным плоскости лопатки, обычно выявляет передний вывих, но может не заметить задний вывих. Подмышечная или Y-проекция дает более точное изображение переднезаднего положения головки плечевой кости относительно суставной ямки3 (Рисунок 3). Если после получения простых снимков диагноз все еще остается неясным, следует рассмотреть возможность компьютерной томографии (КТ).Следует проявлять осторожность, чтобы найти отрывной перелом гленоида (поражение Банкарта). Эта травма обычно требует хирургического вмешательства (Рисунок 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Переднезадние виды плеча, показывающие передний вывих (слева) и нормальное выравнивание после репозиции (справа).


РИСУНОК 3.

Переднезадние виды плеча, показывающие передний вывих (слева) и нормальное выравнивание после репозиции (справа).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Компьютерная томографическая артрограмма, показывающая поражение Банкарта со шпорой, отходящей от нижнего гленоида. Передне-нижняя губа отсутствует.


РИСУНОК 4.

Компьютерная томографическая артрограмма, показывающая поражение Банкарта со шпорой, отходящей от нижнего гленоида. Передне-нижняя губа отсутствует.

Пациент с рецидивирующим передним вывихом плеча часто имеет незаметные клинические проявления.Можно отметить болезненность в задней части плеча. Тест с передним предчувствием обычно вызывает больше боли, чем опасения. Поражение Хилла-Сакса (костный дефект в заднебоковой части головки плечевой кости) встречается более чем у 50% пациентов с первичным вывихом.7 Это поражение связано с повышенным риском повторного вывиха (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Осложнения переднего вывиха плеча
4
Осложнение Заболеваемость

Рецидивирующий вывих

901 901 возраст

901 901

901

Поражение Хилла-Сакса * у> 50% пациентов с первичным вывихом

Разрыв вращательной манжеты

50% у пациентов моложе 40 лет; 80% среди лиц> 60

Сосудистая травма

Повышенная частота встречаемости в пожилом возрасте

Неврологическая травма

Наиболее часто встречается при подмышечном нерве 49

20% пациентов через 10 лет после вывиха

ТАБЛИЦА 1
Осложнения переднего вывиха плеча
Осложнение Заболеваемость

Возникновение

Возникновение

Костная травма

Поражение Хилла-Сакса * у> 50% пациентов с первичным вывихом

Разрыв ротаторной манжеты

50% у пациентов <40 лет; 80% среди лиц> 60

Сосудистая травма

Повышенная частота встречаемости в пожилом возрасте

Неврологическая травма

Наиболее часто встречается при подмышечном нерве 49

20% пациентов через 10 лет после вывиха

Вывих плечевого сустава лечат смещением плечевой кости (с использованием метода, который наиболее знаком врачам) и иммобилизацией, чтобы обеспечить заживление капсулы.Мобилизацию плеча и локтя обычно можно возобновить в течение семи-десяти дней после травмы. Ранние упражнения на диапазон движений важны, особенно для пожилых пациентов, для предотвращения таких осложнений, как замороженное плечо.

Более агрессивная программа реабилитации с более коротким курсом иммобилизации была рекомендована для элитных спортсменов.8,9 Сообщенная частота рецидивов передних вывихов, особенно у молодых спортсменов, которые бросают через голову, достигает 90 процентов, 10,11 хотя Недавнее проспективное шведское исследование продемонстрировало более низкую частоту рецидивов.7

Классическим лечением рецидивирующих вывихов плеча является открытая хирургия и пластика Банкарта (хирургическое лечение отслоения верхней губы и суставной впадины). Этот подход имеет процент успеха до 95 процентов. В недавнем исследовании молодых спортсменов артроскопическая пластика Банкарта сравнивалась с трехнедельной иммобилизацией для лечения начального переднего вывиха плеча. В группе, получавшей хирургическое лечение, было меньше эпизодов рецидивирующей нестабильности, чем в группе, получавшей иммобилизацию.9 Основываясь на этих результатах, раннее хирургическое вмешательство может иметь значение при лечении спортсменов с передним вывихом плечевой кости.

Растяжение и разрыв акромиально-ключичного сустава

Распространенной травмой среди спортсменов и активных пациентов является растяжение акромиально-ключичного сустава (АК), также называемое «разрывом плеча». Текущая система классификации распознает шесть степеней травм связок AC (Таблица 2) .13 Прямые удары по верхней стороне плеча или боковые удары по дельтовидной области часто приводят к этой травме.Иногда растяжение связок переменного тока возникает в результате падения на протянутую руку.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Классификация травм акромиально-ключичного (АК) сустава
14
Связки или суставы Уровень 1 Уровень 2 Уровень 3 9014 Уровень 1 Уровень 4 6 степень

Акромиально-ключичные связки

Растяжение

Разрыв

Разрыв

Разрыв 43

Разрыв 43

43

43

Неповрежденный

Нарушение или незначительное вертикальное разделение

Нарушение

Нарушение

Отдельное

Разорванное

Разрыв

03 03 901 act

Растяжение

Нарушение или небольшое вертикальное разделение

Нарушено

Нарушено

Нарушено

AC131 Классификация суставов Классификация суставов Связки или сустав Степень 1 Степень 2 Степень 3 Степень 4 Степень 5 Степень 6

Акромиально-ключичные связки 43

Нарушено

Нарушено

Нарушено

Акромиально-ключичный сустав

Неповрежденный

Неповрежденный

Разрыв

Разрыв

Разрыв

Ключично-ключичные связки

Неповрежденный

148

9152 Вертикальный разрыв

9152 Вертикальный разрыв

Разрыв

При осмотре у пациента хорошо локализован отек и болезненность над суставом переменного тока.При подозрении на травму сустава переменного тока пациента следует обследовать в сидячем положении, поскольку вес руки в положении стоя создает нагрузку на сустав переменного тока и может усугубить существующую проблему. Пальпируемая «ступенчатая» деформация между акромионом и ключицей указывает на более серьезную травму, возможно, на полный вывих. Изображение плеча AP обычно подтверждает диагноз. При подозрении на травму 4-6 степени необходимо получить подмышечный вид.

Большинство пациентов с травмами 1 и 2 степени лечат без хирургического вмешательства.Однако у некоторых пациентов поражение 2 степени трудно отличить от повреждения 3 степени на обычных рентгенограммах, если пациент поддерживает травмированную сторону. Пациентов с травмой 3-й степени и выше, как правило, следует направлять к ортопеду для возможного оперативного ремонта. Травмы 2 и 3 степени часто связаны с хронической болью в суставах переменного тока.

Растяжение и разделение грудино-ключичного сустава

Разделение переднего ключично-ключичного сустава (SC) происходит, когда медиальный конец ключицы смещается кпереди или переднезаднее по отношению к переднему краю грудины.Эта травма чаще всего является результатом автомобильной аварии.14 Пациент с травмой сустава SC будет жаловаться на боль, особенно при приведении плеча. Часто отмечается локальная болезненность и деформация. Голова может быть наклонена в сторону вывиха. Когда пациент лежит на спине, дискомфорт часто усиливается, и пациент не может положить пораженное плечо плашмя на стол для осмотра. Задний вывих может быть опасным для жизни из-за сдавления трахеи и магистральных сосудов шеи.

SC-сустав и проксимальный отдел ключицы может быть трудно увидеть на обычных снимках. Часто бывает полезным модифицированный рентгеновский снимок, например вид с наклоном головы на 40 градусов. КТ может предоставить более подробную информацию о степени травмы. Легкие растяжения связок SC обычно лечатся консервативно с помощью повязки или приспособления в форме восьмерки и упражнений на прогрессивный диапазон движений. Острые вывихи SC можно лечить с помощью закрытой репозиции опытными врачами, но для окончательного лечения часто требуется хирургическая репозиция.

Разрыв вращающей манжеты

Разрывы вращательной манжеты чаще всего возникают у людей старше 40 лет.15 У молодых пациентов эти травмы обычно возникают в результате травмы. У пациентов среднего и старшего возраста более частым проявлением является синдром хронического импинджмента, часто приводящий к разрыву манжеты. Когда ротаторная манжета разрывается, возникающая в результате мышечная атрофия часто ограничивает способность пациента выполнять необходимые диагностические маневры. У этих пациентов разрыв вращательной манжеты может быть трудно диагностировать клинически.На снимке плечевого сустава с прямой видимости может быть выявлен кальцифицирующий тендинит манжеты и верхняя миграция головки плечевой кости, что должно побудить к дальнейшим исследованиям визуализации, если врач подозревает слезу15,16 (Таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Визуальные исследования плечевого сустава
полная чувствительность 95148 и чувствительность детектора разрывы манжеты, дегенерация манжеты, хронический тендинит и частичные разрывы манжеты

Метод визуализации Преимущества Недостатки

МРТ

Часто выявляет явную «аномалию» у бессимптомного пациента

Отсутствие ионизирующего излучения

9152 Хорошо при артрографии 9 Полный разрыв вращательной манжеты или адгезивный капсулит (замороженное плечо)

Инвазивный

Относительно плохой при диагностике частичного разрыва вращательной манжеты

Ультразвуковой разрыв

Полная диагностика ротатора

с

Менее полезен при выявлении частичных разрывов манжеты

Интерпретация, зависящая от оператора

Артрография МРТ

Надежно идентифицирует разрывы полнослойных тканей ротатора 9152 9143

ротаторной манжеты 90

КТ-сканирование

Может быть полезно при диагностике тонких вывихов

Ионизирующее излучение

ТАБЛИЦА 3
Визуализирующие исследования плечевого сустава
901 901 Недостатки

МРТ

95% чувствительность и специфичность в обнаружении полного разрыва вращательной манжеты, дегенерации манжеты, хронического тендинита и частичного разрыва манжеты

Часто выявляет явную «аномалию» у 9000 пациента без симптомов 3

Без ионизирующего излучения

Артрография

Хорошая диагностика полного разрыва вращательной манжеты или адгезивного капсулита (замороженное плечо)

Инвазивный 148

частичный разрыв вращательной манжеты

Ультразвуковое исследование

Точно диагностирует полный разрыв вращательной манжеты

Менее полезен при выявлении частичных разрывов манжеты

9000RI-артрография

Надежно определяет разрывы ротаторной манжеты на всю толщину и лабральные разрывы

Инвазивный

КТ-сканирование

Может быть полезно при диагностике тонких вывихов 9140003 радиация

Лечение состоит из хирургического вмешательства у молодых и отобранных пожилых пациентов или реабилитации пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию.Раннее выявление разрыва вращающей манжеты очень важно, чтобы можно было рассмотреть возможность проведения хирургического вмешательства. Рекомендуется восстановление в течение трех недель после травмы, чтобы избежать втягивания сухожилия, повторной травмы, дегенерации сухожилия и атрофии мышц.

Синдром соударения

Вращающая манжета занимает пространство между коракоакромиальной дугой и плечевой костью. При отведении руки сухожилия вращающей манжеты могут попасть между костными структурами дуги и плечевой кости.Синдром соударения описан Neer17,

.

Классификация переломов лопатки | ShoulderDoc

  1. Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
  2. Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
  3. Переломы лопатки: классификация OTA
  4. Переломы гленоида: классификация Идеберга
  5. Переломы гленоида: классификация Мейо
  6. Переломы гленоидной полости: классификация Госса
  7. Травматический разрыв плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss


Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
В: Schulterchirurgie.Под редакцией Habermeyer P, 261-272, 1996.

Переломы тела лопатки
изолированные или мультифрагментарные

B. Переломы отростка
B1 шип
B2 коракоид
B3 акромион

переломы шейки лопатки
C1 анатомическая шейка
C2 хирургическая шейка
C3 хирургическая шейка
a. перелом ключицы и акромиона
b. разрыв связок CC и CA

D. Переломы сустава
D1 суставной край гленоида
D2 суставной ямки
a.фрагмент нижнего гленоида
b. горизонтальный раскол лопатки
c. образование коракогленоидного блока
d. оскольчатые переломы
D3 перелом шейки и тела лопатки

E. Сочетание переломов
с переломами головки плечевой кости

Верхняя часть



Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
DeCloux MP, Lemerle, Omoplate. Лилль Шир: 215-227, 1956

Тип 1: Переломы тела лопатки
Тип 2: Апофизарные переломы (коракоид, акромион)
Тип 3: переломы через надбоковой угол лопатки

Верх


OTA Система классификации переломов лопатки
Ассоциация ортопедических травм



Верхняя часть

Переломы гленоида: классификация Идеберга
Ideberg R и др., Acta Orthop Scand, 66: 395-397, 1995.

Основано на 100 переломах гленоида, рассмотренном за 10-летний период, и его достоинства в значительной степени заключаются в эпидемиологическом контексте, в котором он был написан.

Тип I: Отрывной перелом переднего края.
Тип II
Тип IIA: Поперечный перелом через суставную ямку, выходящий вниз.
Тип IIB: косой перелом через суставную ямку, выходящий снизу.
Тип III: Косой перелом через гленоид, выходящий сверху; часто связано с травмой акромиально-ключичного сустава.
Тип IV: Поперечный перелом, выходящий через медиальный край лопатки.
Тип V: Комбинация рисунков Типа II и Типа IV.
Тип VI: Тяжелое продолжение суставной поверхности (GOSS).


Ideberg R. Переломы лопатки с вовлечением суставной ямки. (Из Batemans JE, Welsh RP (eds): В хирургии плеча. Philadelphia, Decker 1984: 63–66.)

Верхняя часть


Переломы гленоида: классификация Мейо
Модификация Мэйо по классификации Идеберга
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Переломы суставной ямки со смещением: результаты открытой репозиции и внутренней фиксации.КОРР. 347: 122–130, 1998

Модификация классификации Идеберга на основе 27 хирургических переломов в качестве более практического руководства по фиксации.

Тип 1: перелом переднего края гленоида
1A: фрагмент перелома 5 мм или меньше
1B: фрагмент перелома> 5 мм

Тип 2: перелом нижнего гленоида с поражением части шеи

Тип 3: перелом верхнего гленоида, распространяющийся через основание коракоида


Тип 4: Горизонтальный перелом шейки лопатки и тела
Перелом ниже позвоночника лопатки

Тип 5: Перелом 4 типа с полным или неполным переломом шеи


Верхняя часть


Переломы гленоидной впадины: классификация Госса
Госс Т.П., J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995

Вариант классификации Идеберга с большим количеством подразделов для улучшенного обсуждения оперативного лечения этих травм.

Тип 1: Переломы гленоидного ободка
A- передний ободок
B- Задний ободок

Тип 2: перелом гленоида с выходом на латеральную границу лопатки

Тип 3: перелом гленоида выходит на верхней границе лопатки

Тип 4: перелом гленоида выходит на медиальный край лопатки

Тип 5: Комбинированные трещины
A- Типы 2 и 4
B- Типы 3 и 4
C- Типы 2,3 и 4
D- оскольчатые


Верх


Типы травматических нарушений плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss
Goss TP, J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995
Единичные сбои

Тип A: одиночный разрыв путем разрыва связки
Тип B: одиночный разрыв в результате разрыва связки

Двойные разрывы

Тип C: разрыв двойной связки
Тип D: двойной разрыв
Тип E: комбинированный разрыв кости и связки
Тип F: разрыв обеих стоек
Тип G: разрыв одной стойки и одного кольца

Верх

.

Основы неудачной хирургии плеча

В этой статье

Обзор

Основы неудачной хирургии плеча и повторной хирургии плеча

Операция на плече потерпела неудачу, когда не оправдала ожиданий пациента и хирурга. Неудача может быть результатом скованности, слабости, нестабильности, боли или невозможности заживления, а также таких осложнений, как инфекция или повреждение нервов. Каждая операция имеет риск неудачи, будь то операция по поводу вывиха, разрыва вращательной манжеты, артрита или перелома.Поскольку фиксация переломов, ремонт по Банкарту, ремонт ротаторной манжеты, замена плечевого сустава и обратный общий плечевой сустав выполняются часто, значительное количество пациентов испытали эти неудачи.

Если операция на плече у пациента не удалась, пациенты должны проконсультироваться с хирургом, имеющим опыт оценки и лечения этих состояний. Даже если проблема может показаться болезненной, важно определить вероятные механические причины неисправности, поскольку механическую причину можно устранить.Если операция на плече привела к скованности или ограниченному диапазону движений, могут быть полезны упражнения на растяжку или вторая операция по устранению спаек. Если ремонт вращающей манжеты привел к слабости или защемлению и хлопку при движении плеча, можно рассмотреть возможность «плавного движения» или, возможно, повторного ремонта. Если артроскопия плеча привела к ригидности, это может привести к хондролизу. Если операция по Банкарту или операция по поводу вывиха плеча привела к стойкой нестабильности или ограниченному движению, может оказаться полезным повторное восстановление или удаление спаек.Если обычная замена плечевого сустава при артрите плеча или обратная полная замена плеча стала жесткой, нестабильной или если искусственные компоненты расшатались, повторная операция по восстановлению баланса тканей и повторной фиксации замененных частей плечевой и гленоидной артерий может восстановить комфорт и функция. Наконец, если операция по поводу перелома привела к жесткости или незаживаемости кости, удаление рубцовой ткани и повторная фиксация перелома могут улучшить результат.

Оценка начинается с истории болезни плеча, начатой ​​до операции, обзора отчета о хирургии, физического осмотра, высококачественных рентгеновских снимков и полной оценки общего состояния здоровья пациента.Эта оценка позволяет опытному ревизионному хирургу на плече обсудить с пациентом различные варианты лечения, включая потенциальные риски и преимущества.

Ревизионная операция на плече редко бывает экстренной. Следует тщательно продумать плюсы и минусы дополнительной операции, а также время и место ее проведения.

Ревизионная операция по поводу неудачного тотального эндопротезирования плеча

Когда замена плеча не приводит к удовлетворительному восстановлению комфорта и функциональности, хирургу и пациенту предлагается определить наиболее вероятные причины и способы наилучшего лечения неудачи.Всегда важно помнить о широком спектре потенциальных причин неудачного эндопротезирования сустава. Их хорошо охарактеризовали наши товарищи по плечу Хасан и Франта.

Хотя боль часто является жалобой, мы также пытаемся определить, является ли плечо жестким, нестабильным, слабым или крепитирующим. Каждая из этих механических характеристик дает представление о том, что может происходить с суставом. Например, артропластика плеча может быть жесткой из-за спаек (шрам), блокирования остеофитов (костные шпоры) или перетяжки (слишком большие протезные компоненты).Слабость может быть результатом отказа вращающей манжеты, отслоения подлопаточной мышцы, повреждения нерва, отслоения дельтовидной мышцы или атрофии мышц из-за неиспользования. Нестабильность может быть результатом неоптимального расположения компонентов, расшатывания компонентов или дисбаланса мягких тканей. Крепитация, щелканье или лязгание могут возникать в результате расшатывания компонентов, врастания мягких тканей, свободных тел внутри сустава или неровностей суставной поверхности.

Как указали Хасан и Франта, инфекция является постоянной проблемой при болезненном артропластике плеча.Попытки лучше понять причины, профилактику, диагностику и лечение инфекций, вызванных заменой плечевого сустава, стали для меня главным интересом. Пожалуйста, обратитесь к блогу доктора Фредерика Матсена об артрите плеча, чтобы узнать о некоторых наших последних открытиях. А пока достаточно сказать, что инфекции плеча чаще всего проявляются только болью в плече - «традиционными» признаками инфекции, такими как лихорадка, озноб, покраснение, отек, повышенное количество лейкоцитов, повышенная скорость оседания и повышенный C реактивный белок, как правило, отсутствуют.

Перед тем, как выбрать лучшее лечение, необходимо тщательное обследование пациента и плеча. Необходим тщательный сбор анамнеза для определения первоначального диагноза, первоначального результата замены сустава, появления дискомфорта или потери функции, любых травм, стоматологических или других процедур, которые могли вызвать инфекцию, а также любых интеркуррентных заболеваний. Медицинский осмотр должен выявить признаки скованности, слабости, нестабильности или крепитации. Наконец, необходимы высококачественные рентгеновские снимки, чтобы определить положение и соотношение компонентов протеза, а также доказательства ослабления или износа этих компонентов.

Принципы повторной хирургии

С учетом повторной хирургии

Повторная хирургия плеча требует рассудительности, опыта и технических навыков, которые на порядок выше, чем при первичной хирургии плеча. Прежде чем приступить к рассмотрению дела о пересмотре, мы задаем десять вопросов:

  1. Достаточно ли у нас прошлых записей по этому делу?
  2. Является ли проблема механической, которая четко идентифицирована (в отличие от проблемы, которая проявляется как боль или разочарование без четкой механической причины)?
  3. Есть ли неоперативный подход к проблеме?
  4. Поддается ли лечению механическая проблема?
  5. Достаточно ли у пациента психического и физического здоровья и сил для повторной операции? Готовы ли метаболизм и кожа на плече пациента к следующей операции? пациент бросил курить? находятся ли под контролем потребление алкоголя и обезболивающих?
  6. Насколько оправданы ожидания пациента?
  7. Полностью ли пациент понимает риски и возможные результаты хирургического вмешательства, включая предполагаемый разрез и возможность возникновения инфекции?
  8. Нужна ли консультация для определения причины и лечения проблемы?
  9. Мы лучшие хирурги для проведения повторных операций?
  10. Есть ли у нас подходящие инструменты и команда для проведения хирургической ревизии?

Чтобы ответить на эти вопросы, мы запрашиваем следующую информацию до рассмотрения хирургического вмешательства:

  1. Понимание статуса пациента до процедуры индексации.
  2. Предыдущие оперативные заметки, включая информацию о типе, производителе и размере имплантатов.
  3. Оценка юридических и страховых аспектов дела.
  4. Знание медицинского статуса пациента, в том числе:
    • Состояние здоровья, которое может повлиять на ход операции пациента
    • Текущие лекарства, включая обезболивающие, и их дозировки
    • Количество потребляемого в настоящее время никотина и алкоголя
    • Психологический статус пациента
    • Профессиональный статус пациента
    • Социальная ситуация и системы поддержки пациента
    • Текущие лабораторные значения, включая скорость оседания CBC и сывороточный альбумин.
  5. Высококачественные переднезадние и подмышечные рентгеновские снимки, а также переднезадние рентгенограммы всей плечевой кости.
  6. Заполненный простой тест на плечи и краткая анкета формы-36.
  7. Медицинский осмотр шеи и плеча, включая расположение кожных разрезов и состояние кожи в областях возможного разреза.
  8. Сделайте ЭМГ, если есть подозрение на радикулопатию или невропатию.
  9. Согласие на костный аутотрансплантат, сухожилий, аутотрансплантат или аллотрансплантат, если необходимо.
  10. При необходимости можно обратиться за консультацией к врачу, анестезиологу и обезболивающему.
  11. Анализ мочи для выявления наркотических средств, алкоголя и никотина, если показаны.
Распространенные причины неудач при артропластике плеча

Прежде чем приступить к хирургической ревизии артропластики плеча, важно определить характер проблемы пациента. Ниже приводится список распространенных причин неудач при артропластике плеча:

  1. Инфекция
  2. Реакция на полиэтилен или полиметилметакрилат
  3. Перелом
  4. Жесткость
    • Плохая реабилитация
    • Нежелательная кость
    • Нарушение сращения бугорка
    • Набивка сустава
  5. Нестабильность
    • Передний
      • Недостаточность подлопаточной мышцы
      • Антеверсия гленоидного компонента
      • Бугристость несращения
      • Дефект надостной / подостной мышцы
      • Антеверсия плечевого компонента или передний смещение головки
      • Недостаточность передней суставной кости
    • Задний
      • Ретроверсия гленоидного компонента
      • Дефект задней манжеты
      • Чрезмерная ретроверсия плечевого компонента или заднее смещение головки
      • Недостаточность задней суставной кости
    • Superior
      • Потеря вращательной манжеты
      • Потеря коракоакромиальной дуги
  6. Слабость
    • Снижение мышечной силы
    • Недостаточность подлопаточной мышцы
    • Недостаточность надостной / подостной мышцы
    • Бугристость несращения или неправильного сращения
    • Отслойка дельтовидной мышцы
    • Повреждение нерва
  7. Плечевой компонент
  8. Гленоид
    • Кость эродированная (гемиартропластика)
    • Компонент неправильно расположен
    • Деталь без упаковки
Подготовка к повторной операции

Анамнез и предыдущие записи просматриваются, чтобы узнать состояние пациента и плеча до индексного артропластики.Каковы были детали реконструкции, включая производителя, модель и размер протезов? Как проходила реабилитация? Есть ли признаки инфекции или аллергической реакции? Была ли интеркуррентная травма? Каков статус пациента в отношении питания, боли, приема лекарств, курения, алкоголя и других сопутствующих заболеваний?

Обследование включает детальное исследование движения, стабильности, силы и гладкости плеча.

ЭМГ и исследования нервной проводимости, компьютерная томография и экспертная сонография могут быть полезны при оценке нервной функции кости и вращающей манжеты соответственно.

Лабораторные исследования включают скорость оседания CBC и сывороточный альбумин.

Рентгенограммы включают переднезадний вид в плоскости лопатки, подмышечный вид и полный плечевой разрез высокого качества. Вот вид AP и аксиллярный вид, показывающий гленоидный компонент, который имеет полностью l

.

Смотрите также