.
.

Перелом грудной клетки


что можно и нельзя делать, симптомы, лечение и последствия

Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.

Анатомические особенности

Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.

Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.

В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Виды перелома грудины

Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.

Перелом без смещения

Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.

Перелом со смещением

Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.

Классификация травм грудной части

Сдавление груди

В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.

При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.

Перелом грудины

Нарушение целостности грудины. В зависимости от локализации отломков перелом грудины может быть со смещением и без. Под неполным переломом подразумеваются трещины. Симптомы перелома заключаются в сильной боли и особенно при дыхании, локальных кровоподтёках и отёчности. Смещённые обломки часто повреждают плевру и лёгкие, вызывая развитие гемо- и пневмоторакса. Перелом может произойти в любом месте кости: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка. Наиболее благоприятные прогнозы при закрытом типе перелома без смещения.

Перелом реберной дуги

Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.

Симптомы

Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.

В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:

Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.

Диагностика

После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.

В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.

Оказание первой помощи

Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?

Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.

Способы лечения

Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.

Консервативное лечение

Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.

Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.

Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, мазь для снятия отёков и отхаркивающие средства.

При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости. С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель.

Оперативное вмешательство

Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.

Для положительного исхода лечения немаловажна грамотно оказанная первая помощь, скорость транспортировки, степень эффективности интенсивной терапии и команда из нескольких узкопрофильных специалистов.

Осложнения

Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:

Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.

Пневмоторакс

Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.

О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.

Гемоторакс

В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.

Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.

Гемоперикард

Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.

Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.

Реабилитация

Как проходит восстановление

После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:

Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.

УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.

Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.

Сроки реабилитации

При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.

Лечебная физкультура

Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.

Общие рекомендации

Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).

Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.

Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.

 

Переломы костей - Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости - это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета - поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их сложно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся: Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.Всегда обращайтесь за неотложной помощью, если подозреваете такой тип перелома.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах - это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины - это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе - цель лечения - убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

Порядок операции при переломах костей

Гипс из парижского гипса - один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Этот гипс сделан из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы конечности и кровоснабжение. Первые несколько дней травмированную часть держат как можно более неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять повязку или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев стопы, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.Переломы ног заживают через несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Скорая помощь Виктория

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Травмы грудной клетки - симптомы, причины и лечение

На этой странице

Что такое травмы груди?

Травмы грудной клетки - это повреждения грудной стенки (костей, кожи, жира и мышц, защищающих ваши легкие, включая ребра и грудину) или любого из внутренних органов грудной клетки.

К травмам груди относятся:

Травмы грудной клетки могут быть незначительными, например синяками, или серьезными проблемами, требующими срочной медицинской помощи.

Одна из самых распространенных травм грудной клетки - переломы ребер. Они вызваны сильной тупой силой, например падением с высоты или автомобильной аварией. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, только небольшая сила, например небольшое падение, может сломать ребро.

Перелом ребра редко бывает серьезным. Однако сила, вызвавшая перелом, может иногда вызывать другие проблемы, такие как ушиб или коллапс легкого, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть перелом ребра.

Когда мне вызывать скорую помощь?

Травмы грудной клетки, нарушающие дыхание или кровообращение, могут быть серьезными или опасными для жизни.

Если травма серьезная, возможно внутреннее кровотечение. Это может быть очевидным (например, кашель с кровью) или не столь очевидным (например, бледная и липкая кожа, тошнота, сильная жажда).

Обратитесь в отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь по тройному нулю (000), если вы:

Что делать в ожидании скорой помощи?

Первая помощь при травме грудной клетки будет зависеть от типа травмы:

Каковы симптомы травм грудной клетки?

Признаки травмы груди могут различаться в зависимости от типа травмы.Наиболее частые признаки и симптомы:

Симптомы перелома ребра:

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ - Воспользуйтесь нашим устройством для проверки симптомов травм грудной клетки и узнайте, нужна ли вам медицинская помощь.

Что вызывает травмы груди?

Травмы грудной клетки могут быть вызваны:

  • Тупая травма, например, в результате занятия спортом, удара кулаком или ногой, или в результате падения
  • проникающая рана, например, от пистолета или ножа
  • тяжелая травма, например, в результате дорожно-транспортного происшествия

Как диагностируются травмы грудной клетки?

Травма грудной клетки диагностируется при физикальном обследовании, а иногда и при обследовании, например, при рентгенографии грудной клетки. Также может быть сделан анализ крови.Также может потребоваться компьютерная томография, чтобы проверить, нет ли повреждения сердца.

При переломе ребра иногда врачи могут почувствовать сломанные ребра, если осторожно надавить на пораженный участок. Иногда переломы ребер не видны на рентгенограмме грудной клетки. Если вы выглядите здоровым и врач не подозревает об осложнениях, вам может не понадобиться рентген. Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы выявить серьезные проблемы, связанные с переломом ребра, например ушиб или коллапс легкого.

Как лечат травмы груди?

Лечение травмы грудной клетки будет зависеть от причины травмы и ее серьезности.При необходимости медицинская бригада поддержит дыхание и кровообращение. Вам могут дать кислород и внутривенные жидкости или переливание крови. Если у вас серьезная травма грудной клетки, вас госпитализируют.

Сломанное ребро заживает само, но на это нужно время. Если у вас сломано ребро, вас могут попросить регулярно глубоко дышать, чтобы воздушные мешки в легких оставались открытыми и предотвращали пневмонию - разновидность инфекции грудной клетки.

Если вам больно, примите обезболивающие. Обезболивание важно, чтобы вам было удобнее кашлять и глубоко дышать.

Если у вас легкая травма, попробуйте продолжать двигаться и делать то, что вы обычно делаете. Но избегайте подъемов, наклонов и любых физических упражнений, пока боль и другие симптомы не исчезнут.

Каковы осложнения травм грудной клетки?

Основным осложнением перелома ребра или травмы грудной клетки является инфекция грудной клетки.

К другим менее распространенным осложнениям травм грудной клетки относятся:

  • гемоторакс: кровь в пространстве, окружающем легкое
  • Пневмоторакс: воздух в пространстве, окружающем легкое
  • хирургическая эмфизема: воздух, попавший под кожу, может вызвать опухоль на грудной стенке
  • Травмы брюшной полости: повреждение печени или селезенки может вызвать боль в животе или спине

Позвоните в healthdirect по номеру 1800 022 222, если:

  • Ваши симптомы ухудшаются
  • у вас появляются новые симптомы
  • вы начинаете беспокоиться
.

Служба травм: травма груди

Здесь автоматически будет сгенерировано оглавление ...

Введение

Значительная травма груди редко при детской травме. Большинство случаев возникают вторично по отношению к тупой травме грудной клетки, с проникающими ранениями менее 10% или от общей зарегистрированной заболеваемости во всем мире.

За 5 лет до 2007 г. в Виктории 1 было зарегистрировано 204 случая тяжелых травм грудной клетки у детей.Наиболее частыми выявленными травмами были: Ушиб легкого (65%) и гемопневмоторакс (37%). 96% травм составили тупые травмы. и 75% были вторичными по причине дорожно-транспортных происшествий (в том числе пешеходов и транспортных средств). Из-за этой частой ассоциации с дорожно-транспортными происшествиями (ДТП) пациенты с травмами грудной клетки обычно имеют сопутствующие травмы других основные системы, чаще всего голова и живот. В вышеупомянутом исследовании 99% пациентов имели травма одной или нескольких других частей тела. Это подчеркивает высокий уровень силы, применяемой в большинстве педиатрических травма груди.

Смертность

Смертность у детей с травма грудной клетки достигает 30%, хотя смерть не всегда связанные непосредственно с травмой груди. Смерть обычно наступает вскоре после травмы у ребенка, тогда как взрослый с аналогичными травмами имеет тенденцию выжить дольше.

Чем отличаются дети

  • Основное различие между взрослыми и детьми - это эластичность грудной стенки из-за большей эластичности ребер.Это допускает большую деформацию грудной стенки до перелома ребер. Таким образом, серьезные внутренние повреждения могут произойти без каких-либо внешняя травма грудной стенки.
  • Дети имеют больший сердечно-легочный резерв, поэтому компенсаторные механизмы могут маскировать гиповолемию и респираторный дистресс.
  • Падение артериального давления у детей - очень поздний признак, свидетельствующий о неизбежной смерти.
  • Подвижность средостения снижает риск повреждения основных дыхательных путей и сосудов.Однако нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы может произойти быстро из-за сдвига средостения.
  • Распространенной реакцией на травмы у детей является аэрофагия, которая часто связана с рефлекторной кишечной непроходимостью. Это может привести к острому расширению желудка, что может еще больше ухудшить дыхательную функцию.
  • Должен быть высокий индекс детской травмы для орогастрального / назогастрального размещения, с орогастральным назначением только при травмах головы.

При всех аспектах травмы управления, первичный опрос - это первое приоритет

Первичное обследование

Назначение первичного исследование выявлять и управлять угрозами жизни. Частный грудной травмы, которые необходимо выявить при первичном осмотре, включают:

  • Напряжение пневмоторакс
  • Открытый пневмоторакс
  • массивный гемоторакс
  • цеп грудь
  • Сердечный тампонада

В этих травмах часты переоценка ABC является необходимой частью их оценки и управления

Виды травм

Пневмоторакс напряжения

  • Накопление воздуха в плевральной полости под давлением, что приводит к сжатию ипсилатеральное легкое
  • Прогрессивное скопление воздуха вызывает смещение средостения и развитие компрессии в контралатеральное легкое
  • повреждено венозный возврат
  • Скомпрометировано сердечный выброс
Диагноз
  • Гипоксия
  • Тяжелая респираторный дистресс
  • Изменено уровень сознания
  • Сдвиг в средостение или трахея на противоположную сторону
  • Вздутие вены шеи
  • Отсутствуют или снижение шума дыхания с обеих сторон
  • Гиперрезонанс на перкуссию
  • Для людей с ограниченными возможностями венозный возврат к сердцу
  • Пациент будет тахикардия с периферической вазоконстрикцией и гипотензивным шоком
Лечение

(см. Также «Лечение травматического пневмоторакса и гемоторакса»)

  • Высокая поток кислорода
  • Обезболивание
  • Немедленная торакостомия пальца является предпочтительным методом лечения в условиях стационара.Это делается в 4-м или 5-м межреберье, между передней и средней подмышечной линией, на стороне пневмоторакса, после чего сразу же устанавливается межреберный катетер в том же месте (рис. 1).
  • Если невозможно выполнить немедленную торакостомию пальца, немедленный торакоцентез иглой - среднеключичная линия, 2 и межреберье, на стороне пневмоторакса (рис. 2 и 3). После этого как можно скорее следует пальцевая торакостомия и установка межреберного катетера - 4 th или 5 th передняя подмышечная линия межреберного промежутка

Рисунок 1 - маркировка поверхности для левосторонней торакостомии пальца и введения межреберного катетера


Рисунок 2 - маркировка поверхности для иглы торакоцентез

Рисунок 3 - Установка иглы для торакоцентеза

Вероятность 10-20% вызвать пневмоторакс, если торакоцентез проводится в отсутствие ранее существовавшего пневмоторакс.Эта процедура должна быть с последующим рентгенологическим исследованием грудной клетки и установкой межреберного катетера.

Открытый пневмоторакс

  • Это травма возникает вследствие проникающих ранений грудной клетки. Это происходит, когда рана превышает две трети диаметра трахеи. При этом размере и выше отрицательное давление, создаваемое при движении грудной клетки на вдохе, приведет к преимущественному притоку воздуха через рану в плевральную полость, а не через верхние дыхательные пути.Если воздух не выходит с выдохом, разовьется напряженный пневмоторакс.

Диагноз

  • Респираторный бедствие
  • Гипоксия
  • Снижение движение груди
  • Уменьшено вход воздуха
  • Гиперрезонансный на перкуссию
  • Сундук рана, через которую можно услышать прохождение воздуха с вдохом и выдохом

Лечение

  • Высокая поток кислорода
  • Обезболивание
  • В больнице, крышка с окклюзионной повязкой (небольшие раны) или швом / скобкой рана закрыта (большие раны)
  • Немедленно установка межреберного катетера
  • Использование трехсторонней окклюзионной повязки, которая действует как односторонний клапан, больше не рекомендуется для лечения открытого пневмоторакса после поступления пациента в больницу.If может применяться, когда пациент находится в пре-гипитальной среде, и введение межреберного катетера будет задержкой. Однако их может быть трудно применить к кровоточащей ране, и они обладают различной эффективностью.

Рисунок 4. Трехсторонняя окклюзионная повязка

Massive Гемоторакс

  • Это редкая травма в педиатрической популяции
  • Rapid, скопление большого объема крови в плевральной полости
  • май результат вторичный по отношению к тупой или проникающей травме - сердечный или большой сосуд травма
  • Возможный потерять до 40% объема крови при каждом гемитораксе

Диагноз

  • Респираторный бедствие
  • Снижено движение груди
  • Уменьшено вход воздуха
  • Тупость на ударные

Лечение

  • Высокая поток кислорода
  • Обезболивание
  • Вентиляционная поддержка
  • Rapid жидкостная реанимация
  • Введение межреберного катетера - 4 -го или 5 -го межреберного промежутка, передняя подмышечная линия (рисунок 1)
  • Срочно хирургическое обследование на предмет возможной торакотомии при продолжающемся кровотечении с невозможностью для стабилизации кровообращения, несмотря на агрессивную жидкостную реанимацию

Сундук с цепом

  • Это происходит вторично к тупым травмам - у детей это встречается реже, чем у взрослых из-за более высоких эластичных свойств грудной клетки у детей - что допускает гораздо большую пластическую деформацию при ударе без сломанных ребер.Однако нижележащая паренхима легкого подвержена контузии
  • Цепная грудь - это результат 2 или более переломов двух или более соседних ребер, прерывающих костная целостность грудной стенки (Рисунок 5)

Рисунок 5 - Цепная грудная клетка с легочным ушибы

Диагноз

  • «Парадоксально. движение »- сегмент цепа сжимается от вдохновения и выпирает с выдохом при обратном движении остальной грудной стенки
  • Респираторный бедствие
  • Возможно снижение поступления воздуха из-за сопутствующего ушиба легких и шинирования
  • Возможно подкожная эмфизема

Лечение

  • Агрессивное обезболивание
  • Высокая подача кислорода с аппаратурой вентиляции при необходимости
  • Стабилизация сегмента цепа.Пациент может быть помещен Травмированная сторона вниз
  • Вентиляция с положительным давлением улучшает вентиляцию, и может потребоваться интубация для снятия обезболивающих.
  • Направление к кардиоторакальным хирургам для фиксации ребер

Тампонада сердца

  • Кровотечение в перикард вследствие тупого или проникающего ранения
  • Кровь может происходить из камеры сердца, большого сосуда или миокарда в наличие ушиба миокарда
  • Результаты при уменьшении наполнения сердца и, следовательно, уменьшении ударного объема и шока

Диагноз

  • Респираторный дистресс
  • Гипотония
  • Узкий пульсовое давление
  • Растянутый вены шеи
  • Мягкие тоны сердца
  • Огнеупорный шок

Исследования

  • Прикроватный USS для подтверждения, если позволяет время

Лечение

  • ЭКГ мониторинг
  • Высокая поток кислорода
  • Жидкость реанимация (для увеличения преднагрузки и минимизации коллапса правого желудочка)
  • Оптимальным лечением тампонады перикарда, вызванной тупой или проникающей травмой, является открытый хирургический дренаж в операционной.
  • I В ситуации, когда имеется тяжелый шок и нет хирургического оборудования, в качестве временной меры может быть проведен игольный перикардиоцентез.
  • Длинная игла вводится в левом подмежефоидном положении и направляется назад под углом 45 ° в сторону левого плеча - это лучше выполнять под ультразвуковым контролем, если позволяют навыки и оборудование.

Имеются ограниченные доказательства роли торакотомии ED в педиатрической популяции, получившей тупую травму, ее следует учитывать в случае проникающей травмы

Ушиб легкого

  • Самый большой общая грудная травма у детей
  • Часто связанные с другими травмами, такими как переломы и гемоторакс
  • Май возникают при отсутствии очевидной травмы грудной клетки
  • Кровоизлияние и отек пораженного сегмента легкого

Диагноз

  • Гипоксия - степень нарушения будет зависеть от размера ушиба
  • Респираторный бедствие - может очень по степени тяжести
  • Снижение вход воздуха с ипсилатеральной стороны

Исследования

  • Сундук рентген - пятнистое уплотнение, может быть двусторонним (рис.5) - изначально может быть без особенностей с изменениями развивается в течение 24-72 часов

Лечение

  • Высокая поток кислорода
  • Аналгезия
  • Легочный туалет, включая обычную аспирацию и физиотерапию грудной клетки
  • Вентиляционная система поддержка
  • Ушибы может развиваться клинически и радиологически в течение первых 24-72 часов

Переломы ребер

  • грудная стенка у детей может выдержать большую деформацию до того, как произойдет перелом ребер по сравнению со стенкой грудной клетки взрослого
  • Несмотря на эти переломы ребер все еще распространены при травмах грудной клетки у детей
  • Ориентировочно значительных травм и большей вероятности коммиттирующей мультисистемы травмы
  • Почти всегда связанные с ушибами легких

Диагностика

  • Сундук стенка синяков / ссадин
  • Респираторная система бедствие
  • Гиповентиляция вторичный по отношению к наложению шины
  • Снижение расширение груди
  • Гиперрезонанс или тупость при перкуссии (в зависимости от ассоциированного пневмоторакса или контузии)
  • Нормально или уменьшенное попадание воздуха

Исследования

  • Сундук рентген - могут быть очевидны переломы и уплотнение - может быть изначально непримечательные

Лечение

  • Высокая поток кислорода
  • Агрессивный обезболивание
  • Вентилятор поддержка при необходимости
  • Стационар мониторинг возможного ухудшения состояния из-за сопутствующих ушибов легких

Простой пневмоторакс

  • Накопление воздуха в плевральной полости
  • Градус компромисса, связанного с размером пневмоторакса и других связанных травмы

Диагноз

  • Респираторный дистресс
  • плевритный боль в груди
  • Уменьшилась движение грудной клетки ипсилатеральная сторона
  • Снижена вход воздуха
  • Ипсилатеральный гиперрезонанс на перкуссию
  • Может быть бессимптомный

Исследования

  • Сундук на рентгенограмме - коллапс паренхимы легкого на ипсилатеральной стороне с незначительным увеличением расширение грудной клетки
  • УЗИ - отсутствие скольжения легких и B-линий, наличие A-линий; наличие точки легкого.Это должно быть выполнено опытным врачом

Лечение:

  • Дополнительное кислород
  • Анальгезия
  • Вентиляционная поддержка при необходимости
  • Если у пациента респираторная недостаточность или пневмоторакс> 20% на груди требуется введение рентгеновского снимка межреберного грудного катетера
  • Если пациент не соответствует вышеуказанным критериям и, следовательно, не требует немедленной грудной клетки введение дренажа, впуск и интенсивный мониторинг требуется как простой пневмоторакс может увеличиваться и становиться симптоматическим или даже переходить в напряжение пневмоторакс

Гемопневмоторакс

  • A сочетание скопления крови и воздуха в плевральной полости

Диагноз

  • Респираторный бедствие
  • Снижено движение грудной стенки
  • Снижено вход воздуха
  • Тупость на ударные

Исследования

  • Сундук рентген - коллапс ипсилатерального легкого, плевральный выпот с уровнем воздуха / жидкости в плевральная полость

Лечение

  • Высокая поток кислорода
  • Анальгезия
  • Вентиляционный поддержка при необходимости
  • Жидкость реанимация
  • Вставка межреберного дренажа

Разрыв легкого

  • Большинство обычно вторично по отношению к проникающему ранению, но может возникнуть при тупой травме
  • Обычно связанные с ушибами легких и гемопневмотораксом на ипсилатеральной сторона

Диагноз

  • Признаки травма грудной клетки, т.е.Синяки / ссадины
  • Респираторные органы бедствие
  • Гипоксия
  • Снижение расширение груди
  • тупость на перкуссию
  • Пониженная звуки дыхания

Исследования

  • Сундук рентген - коллапс ипсилатерального легкого, плевральный выпот с уровнем воздуха / жидкости в плевральной полости площадь

Лечение

  • Высокая поток кислорода
  • Анальгезия
  • Вентиляционный поддержка по мере необходимости
  • май требуется хирургическое вмешательство при постоянной утечке воздуха или кровотечении

Травматический разрыв Аорта

  • Очень редкая травма в педиатрической популяции
  • Обычно возникает при травмах, вызванных быстрым замедлением, например, при скоростных дорожно-транспортные происшествия
  • Обычно возникает на артериальной связке или очень близко к ней, которая прикрепляется к проксимальный отдел нисходящей аорты сразу за левой подключичной артерией.Восходящая аорта и дуга аорты значительно увеличиваются. более подвижен по сравнению с нисходящей аортой и вероятно, что в время удара в этом стыке возникает серьезное торсионное повреждение
  • Во многих случаев эта травма приведет к немедленной массивной кровопотере в левую плевральную кариес и смерть наступает на месте аварии.

Диагноз

  • Респираторный бедствие
  • Снижено поступление воздуха и тупость при перкуссии слева
  • Тахикардия
  • Гипотония

Если подозревается на простой рентгенографии, требуется дальнейшее обследование - КТ грудной клетки, аортограмма или трансэзофагеальная эхокардиограмма.

Исследования

  • Сундук рентген - подозреваемый с любой из следующих особенностей
    • Расширенный средостение на эрегированной пленке
    • Плевральная колпачок над верхушкой левого легкого (из-за движения гемоатомы вверх)
    • Потеря сустава аорты
    • Отклонение трахеи или пищевода вправо
    • Депрессия левого главного стволового бронха
  • Если подозрение на диагноз при простой рентгенографии, требуется дальнейшее обследование
    • КТ грудной клетки
    • Аортограмма (Золотой стандарт)
    • Трансэзофагеально эхокардиограмма

Лечение

  • Анальгезия
  • Жидкость реанимация
  • Доп. кислород
  • Вентиляционный поддержка по мере необходимости
  • Если подтвержденный диагноз потребует хирургического вмешательства на аорте для резекции места травмы с заменой замены аорты

Трахео-бронхиальная травма

  • Редко травма
  • Потенциально опасно для жизни
  • Почти происходит исключительно в результате проникающего ранения
  • Результаты от травмы до области между гортани и сегментарным бронхом

Диагноз

  • Респираторный бедствие
  • Гипоксия
  • Частичное обструкция дыхательных путей
  • Подкожно эмфизема
  • Снижение вход воздуха
  • непрерывный утечка воздуха после введения межреберного катетера

Исследования

  • Сундук рентген - пневмоторакс (может быть двусторонний), пневмомедиастинум, подкожный эмфизема

Лечение

  • Высокая поток кислорода - может быть трудно достичь адекватной оксигенации
  • Обезболивание
  • ЭТТ размещение вне уровня травмы
  • Вентилятор поддержка
  • Реферал торакальному хирургу для окончательного лечения

Травма пищевода

  • Редко
  • Большинство обычно из-за проникающей травмы, но может произойти и после тупой травмы верхней части живот, вызывающий сильный выброс содержимого желудка в пищевод приводящий к линейному разрыву нижнего отдела пищевода

Диагноз

  • Респираторный бедствие
  • Лихорадка может присутствовать
  • Подкожно эмфизема
  • перитонизм - ограждение, жесткость
  • Пониженная вход воздуха
  • Intercostal катетер может дренировать содержимое желудка

Исследования

  • Сундук рентген - пневмомедиастинум, пневмоторакс, плевральный выпот, подкожный эмфизема

Лечение

  • Дополнительное кислород
  • Обезболивание
  • Введение назогастрального зонда
  • Широкий покрытие антибиотиком спектра
  • Может быть проводится консервативно или требуется установка межреберного дренажа грудной клетки
  • Хирургическое лечение может потребоваться вмешательство

Ушиб миокарда

  • Обычно возникает после прямой тупой травмы грудины
  • Большинство часто затрагивает переднюю стенку сердца
  • Следует подозреваться у любого пациента с травмой грудины, особенно если есть перелом грудины

Диагностика

  • Передняя ушиб грудной стенки / болезненность
  • Тахикардия
  • Тахипноэ
  • Длительный время наполнения капилляров
  • Гипотония
  • Может быть аритмия
  • Может быть бессимптомно
  • Может быть осложнилось тампонадой сердца

Исследования

  • ЭКГ - отслеживать изменения, аналогичные тем, которые возникают при инфаркте миокарда или аритмии
  • Сердечный ферменты
  • Эхокардиограмма для выявления нарушения функции миокарда (дискинез или акинез)

Лечение

  • Дополнительное кислород
  • Обезболивание
  • ЭКГ мониторинг
  • Последовательный сердечные ферменты
  • Подписаться эхокардиограмма вверх

Разрыв диафрагмы

  • Редко травма, но хорошо известная
  • Происходит из-за сильной тупой травмы живота, вызвавшей внезапное значительное увеличение внутрибрюшное давление
  • Обычно левый
  • май привести к перемещению внутренних органов брюшной полости в грудную полость

Диагноз

  • Тахипноэ
  • Возможно гипоксия
  • Доказательства травмы живота - ушиб / ссадина
  • Снижена движение грудной клетки
  • Может быть уменьшение поступления воздуха слева с возможностью возникновения кишечных шумов в грудной клетке
  • Средостение возможен сдвиг

Исследования

  • CXR - трудно идентифицировать диафрагму, содержимое брюшной полости в гемитораксе, кончик NGT в груди (рис. 6 и 7)
  • Контрастность исследование дает окончательный диагноз (Рисунок 8)

Рисунок 6 - разрыв диагфрагмы, левая диафрагма не видна

Рисунок 7 - травма диагфрагмы, кончик носогастрия виден слева от гемиторакса

Рисунок 8 - повреждение диафрагмы, контраст в желудке виден в левом гемитораксе


Контрастное исследование или КТ дадут окончательный диагноз.

Лечение

  • Высокая поток кислорода
  • Аналгезия
  • NGT размещение
  • Хирургический направление

Травматическая асфиксия («бег свыше ”травмы)

  • Очень редко
  • Вызвано сильным длительным сдавлением грудной клетки
  • Результаты при обструкции венозного возврата, ведущей к экстравазации крови в ткани

Диагноз

  • Петехии верхней части груди, шеи, рук и лица
  • Выпуклость глаза
  • Субконъюнктивальный кровоизлияния
  • массивные подкожный отек
  • Респираторный бедствие
  • Тахипноэ
  • Гипоксия
  • Снижение движение груди
  • Уменьшено вход воздуха
  • Базовый сосудистое повреждение - оцените пульс, синяки, гематомы, внутричерепные кровоизлияние
  • Основное повреждение нерва - оценка двигательного и сенсорного дефицита

Лечение

  • Высокая кислородный поток
  • Интубация и опора вентилятора
  • Аналгезия
  • Управление необходимо направить на основные травмы
  • Направление торакальному хирургу

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Рентген грудной клетки

  • Хорошо инструмент для просеивания
  • Limited при оценке травм, поскольку изображения делаются в положении пациента лежа на спине, и поэтому больше трудно оценить определенные травмы, т.е.Пневмоторакс, Гамоторакс
  • Рассмотреть пленка для перекрестного стола для лучшей оценки этих повреждений
  • Полезно руководство для селективной компьютерной томографии
  • нормальное Рентген грудной клетки по существу исключает серьезные травмы грудной клетки, требующие вмешательство 2,3,4

CT Chest

  • Not рутина при педиатрической травме
  • Селективный использование в случаях с ненормальным рентгенологическим исследованием грудной клетки или высоким клиническим подозрением
  • Радиация облучение примерно в 6 раз больше, чем при обычной рентгенографии, и увеличивает срок службы риск злокачественности до 1/500 и риск смертельного исхода до 1/1200 2,3
  • Травмы выявлено на КТ грудной клетки с нормальным рентгеновским снимком, чаще всего с переломами ребер или пневмоторакс, обычно не имеющий клинического значения и не требующий вмешательство 2,3,4 .
  • Следовательно лучевой риск по сравнению с клинической пользой слишком высокий 2,4

УЗИ грудной клетки

  • Может быть полезен при обнаружении пневмоторакса и гемоторакса, которые могут не проявляться на Рентген грудной клетки лежа на спине 4 .
  • Подробнее более чувствительны в диагностике пневмоторакса, чем обычный рентген грудной клетки в руках опытный врач
  • БЫСТРО и EFAST не прошел валидацию в педиатрической популяции

Реанимационная торакотомия

  • Реанимационная торакотомия в отделении неотложной помощи при травматической остановке сердца вызывает споры в педиатрия.Однако это общепринятая процедура лечения травм у взрослых.
  • Дано Редкость тяжелой травмы грудной клетки у детей Литература по реанимационной торакотомии в педиатрической популяции недостаточна
  • Исследования изучение эффективности торакотомии отделения неотложной помощи у детей продемонстрировали определенные успехи у детей старшего возраста, в первую очередь подростков, с проникающая травма груди, у которых есть заметные признаки жизни на месте травма 5,6,7,8
  • Есть в литературе описаны только 2 пациента, перенесшие ЭД. торакотомия после тупой травмы грудной клетки, это были в 1988 и 1989 годах 6,7
  • Там не было зарегистрировано в литературе выживания детей в возрасте до 9 лет возраст, перенесший торокотомию в отделении неотложной помощи 6,7
  • Однако учитывая, что альтернативой является смерть, большинство исследований показывают, что в отдельных случаях т.е.дети старшего возраста, соответствующие вышеуказанным критериям (проникающая травма груди с признаки жизни на месте происшествия) следует рассматривать реанимационную торакотомию 5,8 (Это зависит от наличия достаточной подготовки и опыта, а также постоянной возможности предоставить пациенту опыт в области торакальной хирургии).
  • Недавно разработанное группой PERUKI руководство на основе консенсуса было разработано 9 . Это рассматривало травматическую остановку сердца у детей, которая была , а не из-за гипоксии (например,г. утопление, асфиксия или импакт-апноэ) и рекомендовали проведение определенных спасательных мероприятий вместо компрессии грудной клетки и дефибрилляции. Рекомендуемые меры по спасению жизни:
    • контроль наружного кровотечения,
    • адекватная оксигенация и вентиляция,
    • двусторонняя торакостомия,
    • быстрое замещение объема нагретой кровью и продуктами крови и,
    • наложение тазового бандажа

Резюме

  • Отсутствие внешних знаков не исключает основная основная травма грудной клетки
  • Травмы грудной клетки редко возникают изолированно, обычно связаны с травмой других систем, чаще всего головы или живот
  • Физиологические различия педиатрических грудную клетку необходимо учитывать - особенно во время первичной и вторичное обследование
  • Лечение при отсутствии основного Сердечно-сосудистое или трахеобронхиальное повреждение будет контролироваться оксигенацией.Во многих случаях использование адекватной анальгезии и дополнительный кислород может быть всем, что необходимо.
  • Введение межреберных катетеров должно следует рассматривать в следующих случаях 10
    • При наличии внутриплеврального сбора причинение компромисса
    • При значительной травме груди и Пациент должен быть переведен на ИВЛ с положительным давлением
    • Куда пациент будет транспортироваться воздушным транспортом скорая помощь

Справочная информация

  1. Самарасекера ИП, Микока-Валус А., Батт В., Кэмерон П. Эпидемиология крупных травм грудной клетки у детей. Дж Педиатрия и детское здоровье . 2009; 45 : 676-680
  2. Хольшер CM, Faulk LW, Moore EE et al. Грудь компьютерная томография при тупой детской травме: радиация не стоит риск. Дж хирургических исследований . 2013; 184 : 352-357
  3. Янчар Н.Л., Ву К., Бреннан М. и др. Рентгенограмма грудной клетки как инструмент скрининга тупой травмы грудной клетки у детей. Дж Хирургическая служба неотложной помощи при травмах . 2013; 75 : 613-619
  4. Мур Массачусетс, Уоллес ЕС, Вестра С.Дж. Травма груди у детей: современные рекомендации по визуализации и методы. Радиол Клин N Am . 2011; 49 : 949-968
  5. Пасха JS, Винтон Д.Т., Haukoos JS. Emergent детская торакотомия после остановки после травмы. Реанимация . 2012; 83 : 1521-1524
  6. Аллен CJ, Валле Э.Дж., Торсон С.М. и др.Педиатрический торакотомия в отделении неотложной помощи: A крупная серия случаев и систематический обзор. Дж детской хирургии . 2015; 50 : 177-181
  7. Флинн-О’Брайен KT, Стюарт Б.Т., Фаллат М.Э. и др. Смертность после торакотомии в отделении неотложной помощи при педиатрической тупой болезни травма: анализ национальной травмы Банк данных 2007-2012 гг. Дж детской хирургии . 2016; 51 : 163-167
  8. Мур HB, Мур EE, Bensard DD.Педиатрический Торакотомия отделения неотложной помощи: A Обзор за 40 лет. Дж детской хирургии . 2016; 51 : 315-318
  9. Vasallo, J., Nutbeam, T., Rickard, AC. и другие. Детская травматическая остановка сердца: разработка алгоритма для распознавания, лечения и принятия решений о прекращении реанимации. Emer Med J. 2018; 35 : 669-674
  10. Стойка J, Харбанда А. Детские грудные тубусы И косички: доказательный подход К лечению заболеваний плевральной полости. Детская неотложная медицина Практика. 2015; 12 : 1-24
.

Анатомия, перелом, боль и расположение

Грудина Определение и функция

Грудина или грудная кость - это вертикальная плоская кость, лежащая в передней средней части грудной клетки.

Внешне состоит из компактной кости. Внутри него находится губчатая или губчатая ткань, полностью состоящая из сосудов.

Длина грудины у взрослых особей 15-17 см. У самцов он больше, чем у самок. Грудина защищает внутренние органы средостения, особенно сердце [ 1 , 2 , 3 ].

Части грудины

Manubrium

  • Manubrium sterni - самая верхняя часть грудины, расположенная на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.
  • Верхняя граница рукоятки имеет самое широкое строение среди других частей грудины.
  • В его центре находится надгрудинная или предсердная или яремная вырезка. Это вдавленная часть, которую можно пальпировать между ключицами.
  • Боковые стороны верхней границы грудины сочленяются с ключицами через грудинно-ключичные суставы.
  • Боковые края имеют грани, которые переходят в ребра.
  • Нижняя граница имеет хрящ, который сочленяется с телом грудины в области рукно-грудинного сустава.
  • Передняя поверхность служит прикреплением к большой грудной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам.
  • Задняя поверхность служит прикреплением к грудино-подъязычной и щитовидной мышцам.

Тело

  • Грудное тело, или гладиолус, является самой длинной частью грудины, хотя она уже, чем рука.Тело грудины находится на уровне позвонков Т5-Т9.
  • Передняя поверхность тела грудины почти плоская. Это место прикрепления большой грудной мышцы.
  • Есть три горизонтальных гребня, которые проходят через 3-ю, 4-ю и 5-ю суставные фасетки. Между 3-ей и 4-й частями тела грудины видно грудинное отверстие.
  • На задней поверхности также есть эти три линии. На ее нижнем конце находится начало transversus thoracis.
  • Верхний край грудины сочленяется с рукоятью через рукно-грудной сустав.
  • Разрыв между ними называется грудным углом, или angulus Ludovici, или углом Луи, названным в честь Антуана Луи.
  • На латеральном крае имеются суставные впадины, на которых крепятся 2-7 реберные хрящи.
  • Нижняя граница - самая узкая часть руки, она сочленяется с мечевидным отростком через мечевидный отросток, который находится на уровне 9-го грудного позвонка.

От рождения до юношеского возраста к стернальным синхондрозам прикреплены четыре стернебры.Когда человек достигает 25 лет, эти стернебры сливаются, образуя три синостозы.

Мечевидный отросток

Мечевидный отросток, также известный как мечевидный отросток, мечевидный отросток или мечевидный отросток, является самой маленькой частью грудины. Он лежит на уровне T10 позвонка. К нему не прикрепляются реберные хрящи и ребра.

Он состоит из хрящей, пока не окостенеет в возрасте 40 лет, а в некоторых случаях они сливаются с телом грудины в старости.

  • Верхний край сочленяется с телом грудины через мечевидный отросток.
  • По бокам суставные фасетки, обеспечивающие прикрепление к 7-му ребру.
  • Нижняя граница дает начало белой линии.
  • На передней поверхности прикрепляются передняя реберно-реберная связка и часть прямой мышцы живота.
  • К задней поверхности прикрепляются задняя реберно-реберная связка, поперечная мышца грудной клетки и диафрагма.
  • Боковые границы соединяются с апоневрозами живота [ 1 , 2 , 4 ].

Для получения дополнительной информации: пожалуйста, проверьте - Боль от мечевидного отростка

Анатомические изображения: где находится грудина?


Изображение 1: Грудина - часть скелетной системы. Он лежит на передней грудной стенке посередине. Его части - манубриум (зеленый), тело (синий) и мечевидный отросток (фиолетовый).
Источник изображения: wikipedia.org


Изображение 2: Грудина, реберные хрящи и ребра
Источник изображения: newhealthguide.org


Изображение 3: Передний вид грудной клетки
Источник изображения: antranik.org


Изображение 4: Передний и боковой вид грудины
Источник изображения: paradoja7.com

9100004 Изображение 5: Передний вид грудины
Источник изображения: oxford174.com


Изображение 6: Грудино-реберные сочленения
Источник изображения: Clinical Anatomy 2nd edition


Изображение 7: Первый грудинно-реберный сустав как синхондроз.Следующие суставы - симфиз.
Источник изображения: faculty.ucc.edu


Изображение 8: Суставы грудины
Источник изображения: healthguidance.org


Изображение 9: Задняя поверхность грудины и сочленения с реберными хрящами
Источник изображения: wikipedia.org

Клиническое значение грудины

Угол грудины или угол Луи как ориентир

Угол грудины или угол Луи - это сочленение, которое образуется в результате слияния манубриума и тела грудина.Это очень важный ориентир, поскольку именно здесь в первую очередь учитываются реберные хрящи и ребра. Он лежит на уровне 2-го реберного хряща и между 4-м и 5-м грудными позвонками.

Мечевидный отросток как ориентир

Мечевидный отросток может быть небольшим, но он является важным ориентиром для структур, находящихся под ним. Он служит ориентиром для:

  • Анатомический конец передней грудной клетки
  • Формирование инфрастернального или подреберного угла вместе с подреберными краями
  • Нижняя граница сердца
  • Верхняя граница печени
  • Центральное сухожилие диафрагмы

Биопсия костного мозга

Грудина представляет собой кроветворную ткань, что означает, что в этом месте образуются клетки крови.Для получения биопсии костного мозга в грудину вводят иглу с большим отверстием и отсасывают образец [ 4 ].

Хирургия

Костная пила используется для доступа к грудной полости при операциях на сердце, магистральных сосудах, вилочковой железе и загрудинном зобе. Проволочные швы используются для закрытия грудины в хирургии.

Перелом грудины

Реберные хрящи смягчают грудину и защищают ее от травм. Однако грудина не может выдержать слишком большую силу, и именно здесь начинаются переломы и вывихи.

Если руки спасателя неправильно положить на грудь пациента во время сердечно-легочной реанимации (СЛР), мечевидный отросток может сломаться и проткнуть подлежащие органы.

При переломе грудины может возникать ощущение « лопается ». Рукав может быть смещен от тела грудины. Перелом грудины также может быть связан с переломом грудных позвонков [ 3 , 5 ].

Боль в грудины


Изображение 10: Травмы грудной клетки
Перелом грудины - это форма простой травмы грудной клетки.Несмотря на простоту, это все же требует немедленной медицинской помощи.
Источник изображения: Клиническая анатомия Неттера, 2-е издание, Сондерс, 2010 г.

Причины боли в грудины

Переломы, вывихи, разделения суставов, раны или любые другие формы травм или травм грудной клетки вызывают боль в грудины .

Грудина расположена посередине грудной клетки. К нему прикрепляются окружающие анатомические структуры. Таким образом, если они будут повреждены, независимо от того, насколько простым может быть диагноз, в результате возникнет боль в грудины.

Дыхание - непроизвольная важная функция. Он включает в себя спонтанное непрерывное движение грудной клетки, включая грудину.

Если грудина сломана , здравый смысл подскажет, что возникает боль. С каждым вдохом боль в груди будет ощущаться.

См. Также: Причины боли под правой грудной клеткой

Лечение боли в грудины

Чтобы справиться с болью в груди, выполняется блокада нерва, при которой анестезируется межреберный нерв, который передает сигналы боли в мозг [ 6 ].

Ссылки:

  1. Gray H, Anatomy of the Human Body, Bartleby Bookstore
  2. Moore KL и др., Clinically Oriented Anatomy 6th edition, Lippincott Williams & Wilkins 2010, Lippincott Williams & Wilkins 2010,
  3. Tortora GJ & Derrickson B, Principles of Anatomy & Physiology 13th edition, Biological Science Textbooks Inc. 2012, p 245
  4. Snell RS, Clinical Anatomy by Regions 9th edition, Lippincott Williams & Wilkins 2012, p 35
  5. Ellis H, Clinical Anatomy, 11-е издание, Blackwell Publishing 2006, стр. 11
  6. Hansen JT, Клиническая анатомия Неттера, 2-е издание, Saunders 2010, p. 76
.

Смотрите также