.
.

Перелом грудины со смещением


что можно и нельзя делать, симптомы, лечение и последствия

Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.

Анатомические особенности

Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.

Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.

В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Виды перелома грудины

Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.

Перелом без смещения

Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.

Перелом со смещением

Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.

Классификация травм грудной части

Сдавление груди

В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.

При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.

Перелом грудины

Нарушение целостности грудины. В зависимости от локализации отломков перелом грудины может быть со смещением и без. Под неполным переломом подразумеваются трещины. Симптомы перелома заключаются в сильной боли и особенно при дыхании, локальных кровоподтёках и отёчности. Смещённые обломки часто повреждают плевру и лёгкие, вызывая развитие гемо- и пневмоторакса. Перелом может произойти в любом месте кости: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка. Наиболее благоприятные прогнозы при закрытом типе перелома без смещения.

Перелом реберной дуги

Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.

Симптомы

Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.

В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:

Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.

Диагностика

После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.

В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.

Оказание первой помощи

Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?

Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.

Способы лечения

Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.

Консервативное лечение

Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.

Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.

Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, мазь для снятия отёков и отхаркивающие средства.

При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости. С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель.

Оперативное вмешательство

Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.

Для положительного исхода лечения немаловажна грамотно оказанная первая помощь, скорость транспортировки, степень эффективности интенсивной терапии и команда из нескольких узкопрофильных специалистов.

Осложнения

Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:

Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.

Пневмоторакс

Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.

О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.

Гемоторакс

В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.

Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.

Гемоперикард

Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.

Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.

Реабилитация

Как проходит восстановление

После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:

Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.

УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.

Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.

Сроки реабилитации

При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.

Лечебная физкультура

Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.

Общие рекомендации

Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).

Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.

Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.

 

Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)

Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более частей и перестает быть правильно выровненной. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.

Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.

Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае перелома под углом кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз. При переломе с осевым смещением сломанный кусок кости смещается сразу же от остальной кости.

При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.

После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач смог закрепить кость. Как только кость будет правильно закреплена, тело может снова начать сращивать ее.

Смещенные переломы могут возникнуть в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом восстанавливаться после травмы.

При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может нанести дополнительный ущерб остальной части сломанной кости или другим костям поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.

Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.

Перелом со смещением также может привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется операция, чтобы гарантировать правильное заживление костей.

Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана. При таком типе перелома часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает.Хирургия, булавки или проволока нужны редко.

Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей. .

Анатомия, перелом, боль и расположение

Грудина Определение и функция

Грудина или грудная кость - это вертикальная плоская кость, лежащая в передней средней части грудной клетки.

Внешне состоит из компактной кости. Внутри него находится губчатая или губчатая ткань, полностью сосудистая.

Длина грудины у взрослых особей 15-17 см. У самцов он больше, чем у самок. Грудина защищает внутренние органы средостения, особенно сердце [ 1 , 2 , 3 ].

Части грудины

Manubrium

Тело

При рождении и до юношеского возраста к синхондрозам грудины прикрепляются четыре стернебры.Когда человек достигает 25 лет, эти стернебры сливаются, образуя три синостозы.

Мечевидный отросток

Мечевидный отросток, также известный как мечевидный отросток, мечевидный отросток или мечевидный отросток, является самой маленькой частью грудины. Он лежит на уровне T10 позвонка. К нему не прикрепляются реберные хрящи и ребра.

Он состоит из хрящей, пока не окостенеет в возрасте 40 лет, а в некоторых случаях они становятся одним целым с телом грудины в старости.

Для получения дополнительной информации: пожалуйста, проверьте - Боль от мечевидного отростка

Анатомические изображения: где находится грудина?


Изображение 1: Грудина - часть скелетной системы. Он лежит на передней грудной стенке посередине. Его части - манубрий (зеленый), тело (синий) и мечевидный отросток (фиолетовый).
Источник изображения: wikipedia.org


Изображение 2: Грудина, реберные хрящи и ребра
Источник изображения: newhealthguide.org


Изображение 3: Передний вид грудной клетки
Источник изображения: antranik.org


Изображение 4: Передний и боковой виды грудины
Источник изображения: paradoja7.com

9100004 Изображение 5: Передний вид грудины
Источник изображения: oxford174.com


Изображение 6: Грудино-реберные сочленения
Источник изображения: Clinical Anatomy 2nd edition


Изображение 7: Первый грудинно-реберный сустав как синхондроз.Следующие суставы - симфиз.
Источник изображения: faculty.ucc.edu


Изображение 8: Суставы грудины
Источник изображения: healthguidance.org


Изображение 9: Задняя поверхность грудины и сочленения с реберными хрящами
Источник изображения: wikipedia.org

Клиническое значение грудины

Угол грудины или угол Луи как ориентир

Угол грудины или угол Луи - это сочленение, которое образуется в результате слияния манубриума и тела грудина.Это очень важный ориентир, поскольку именно здесь в первую очередь учитываются реберные хрящи и ребра. Он располагается на уровне 2-го реберного хряща и между 4-м и 5-м грудными позвонками.

Мечевидный отросток как ориентир

Мечевидный отросток может быть небольшим, но он является важным ориентиром для структур, находящихся под ним. Он служит ориентиром для:

Биопсия костного мозга

Грудина представляет собой кроветворную ткань, что означает, что в этом месте образуются клетки крови.Для проведения биопсии костного мозга в грудину вводят иглу с большим отверстием и отсасывают образец [ 4 ].

Хирургия

Костная пила используется для доступа к грудной полости при операциях на сердце, магистральных сосудах, вилочковой железе и загрудинном зобе. Проволочные швы используются для закрытия грудины в хирургии.

Перелом грудины

Реберные хрящи смягчают грудину и защищают ее от травм. Однако грудина не может выдержать слишком большую силу, и именно здесь начинаются переломы и вывихи.

Если руки спасателя неправильно положить на грудь пациента во время сердечно-легочной реанимации (СЛР), мечевидный отросток может сломаться и проткнуть подлежащие органы.

При переломе грудины может возникать ощущение « лопается ». Рукав может быть смещен из тела грудины. Перелом грудины также может быть связан с переломом грудных позвонков [ 3 , 5 ].

Боль в грудины


Изображение 10: Травмы грудной клетки
Перелом грудины - это форма простой травмы грудной клетки.Несмотря на простоту, это все же требует немедленной медицинской помощи.
Источник изображения: Клиническая анатомия Неттера, 2-е издание, Сондерс, 2010 г.

Причины боли в грудины

Переломы, вывихи, разделения суставов, раны или любые другие формы травм или травм грудной клетки вызывают боль в грудины .

Грудина расположена посередине грудной клетки. К нему прикрепляются окружающие анатомические структуры. Таким образом, если они будут повреждены, независимо от того, насколько простой диагноз может быть, возникнет боль в грудины.

Дыхание - непроизвольная важная функция. Он включает в себя спонтанное непрерывное движение грудной клетки, включая грудину.

Если грудина сломана , здравый смысл подскажет, что возникает боль. С каждым вдохом боль в груди будет ощущаться.

См. Также: Причины боли под правой грудной клеткой

Лечение боли в грудины

Для облегчения боли в груди выполняется блокада нерва, при которой анестезируется межреберный нерв, передающий сигналы боли в мозг [ 6 ].

Ссылки:

  1. Gray H, Anatomy of the Human Body, Bartleby Bookstore
  2. Moore KL и др., Clinically Oriented Anatomy 6th edition, Lippincott Williams & Wilkins 2010, Lippincott Williams & Wilkins 2010,
  3. Tortora GJ & Derrickson B, Principles of Anatomy & Physiology 13th edition, Biological Science Textbooks Inc. 2012, p 245
  4. Snell RS, Clinical Anatomy by Regions 9th edition, Lippincott Williams & Wilkins 2012, p 35
  5. Ellis H, Clinical Anatomy, 11-е издание, Blackwell Publishing 2006, стр. 11
  6. Hansen JT, Клиническая анатомия Неттера, 2-е издание, Saunders 2010, p. 76
.

Как лечить сломанную грудину? - Недиагностированные симптомы

.

Перелом со смещением | определение смещенного перелома по Медицинскому словарю

Для обычных хирургов-ортопедов двустороннее вытяжение ниже колена (Spad) или скелетное вытяжение, применяемое в нижнем конце бедренной кости или верхнем конце большеберцовой кости, является альтернативой при переломах с минимальным смещением. Стабильность бедра, концентричность головки бедренной кости ниже крыши вертлужной впадины и состояние вертлужной впадины являются основными факторами, влияющими на исход безоперационного лечения переломов вертлужной впадины [3].Экспертные данные от хирурга показали, что, хотя удар вызвал перелом со смещением, штамп на лице усугубил бы травму. Исследование Мерфи и др. Показало, что частота повторных операций для переломов без смещения, леченных с фиксацией, составляла 15%, а для переломов со смещением 38 % после фиксации и 7% после гемиартропластики; внутренняя фиксация и смещение были связаны с увеличением количества повторных операций; гемиартропластика привела к меньшему количеству повторных операций, чем внутренняя фиксация.15 Tidermark et al.16 обследовали 102 пациентов с переломом шейки бедра со смещением, которые лечились либо открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF), либо THR. В отделении неотложной помощи пациенту была проведена КТ-головка, которая показала оскольчатый вдавленный перелом с поражением передней стенки двустороннего лобные пазухи и перелом костей носа с легким смещением (рис. 2). Это, по сути, вариант лечения, принятый в данном отчете, как было предложено Boffano и Roccia [6] и Ellis III [12]; наиболее смещенный угол лечили с помощью комбинированного интраорального и трансбуккального доступа с жесткой фиксацией двух мини-пластинок, тогда как менее смещенный перелом получал нежесткую фиксацию с помощью одной верхней пограничной пластины через интраоральный доступ согласно Champy et al.[7]. Повреждение нерва было обнаружено у 10% пациентов с переломом со смещением (22 ребенка) ». Г-н Хекстолл обратился в отделение неотложной помощи и обнаружил, что у него сломан нос со смещенным переломом и порезана ноздря. склеен ", - сказал г-н Дадли. Был замечен перелом заднего отростка таранной кости с небольшим смещением кзади (рис. 1). Г-н Гриффин, который должен был лететь во Флориду со своей девушкой на следующий день после нападения, получил перелом со смещением его скуловая кость и сломанная челюсть, и потребовалась операция по фиксации металлических пластин и винтов.Был остистый отросток C3, который представлял собой перелом с минимальным смещением на кончике C3 и компрессионный перелом T6 (грудных позвонков). Он также получил перелом черепа со смещением, и это была последняя травма, а не перелом. к его шее, что оборвало его карьеру. Кротчек: «Если мы видим перелом с минимальным смещением или просто волосяной перелом в кости, мы можем использовать внешнюю коаптацию - простую шину или гипсовую повязку, которая стабилизирует конечность до тех пор, пока кость не заживет. . .

Смотрите также