.
.

Перелом головки лучевой


Перелом головки лучевой кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом головки лучевой кости – это повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ. В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным (фиксация с помощью металлоконструкции, эндопротезирование головки) или консервативным (иммобилизация гипсовой повязкой).

Общие сведения

Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии и ортопедии. В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава. В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом головки лучевой кости

Причины

Причиной перелома головки луча обычно становится бытовая или спортивная травма. У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку. При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть. Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д. При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота.

Симптомы перелома

При переломе головки луча появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений. Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем). При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.

Осложнения

Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).

Диагностика

Лечение перелома головки луча

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза. Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением. На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.

Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча. Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации. К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.

Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют. Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель. Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.

Прогноз и профилактика

Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча. После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства. Профилактика заключается в предупреждении бытовых и спортивных травм.

Переломы головки лучевой кости - Клинические особенности - Лечение

Переломы головки лучевой кости представляют собой наиболее распространенный перелом локтя.

На их долю приходится примерно 1/3 всех переломов локтевого сустава, и самая высокая частота встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет (с немного большей частотой у женщин).

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности, исследования и лечение переломов головки лучевой кости .


Патофизиология

В локте головка лучевой кости соединяется с головкой плечевой кости и проксимальным отделом локтевой кости. Такое расположение позволяет выполнять сгибание / разгибание и супинацию / пронацию локтя.

Переломы головки лучевой кости обычно возникают в результате непрямой травмы ; с осевой нагрузкой на предплечье, из-за которой головка лучевой кости прижимается к головке плечевой кости. Чаще всего это происходит при разгибании руки и пронации.

Существуют сложные структуры связок , которые также могут быть повреждены при этих повреждениях, что может потребовать дальнейшей клинической / визуальной оценки.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Виды суставов локтевого сустава спереди и сзади [/ caption]

Клинические характеристики

Переломы головки лучевой кости часто возникают при падении на вытянутую руку в анамнезе с последующей болью в локте. Пациент может сообщать о разной степени отека и синяка на локте.

При осмотре может быть болезненность при пальпации латеральной стороны локтя и головки лучевой кости, с болью и крепитацией на супинации и пронации . Другие клинические признаки включают выпот в локтевом суставе или ограниченные супинационные и пронационные движения.

К другим травмам, связанным с падением на вытянутую руку, относятся травмы связок и костей запястья, а также переломы или вывихи головки лучевой кости. Следовательно, следует также исследовать плечевые суставы и запястья .

* Перелом Эссекса-Лопрести описывает перелом головки лучевой кости с разрывом дистального лучевого сустава и всегда требует хирургического вмешательства.


Расследования

Всем пациентам с подозрением на перелом головки лучевой кости требуется стандартных анализов крови , включая скрининг на свертываемость и группировку и сохранение.

Прямая передняя и боковая рентгенограммы локтевого сустава рекомендуются в качестве начального изображения.Это должно включать в себя суставы сверху и снизу, если есть подозрение на их участие.

Переломы головки лучевой кости можно легко не заметить на простых рентгенограммах, а иногда можно увидеть только выпот в локтевой сустав. Локтевой выпот на боковой проекции называется « Парусный знак », отображаемый как возвышение передней жировой подушечки в соответствии с оккультным переломом.

КТ может быть полезен при оценке более сложных повреждений и степени измельчения. МРТ можно использовать для оценки предполагаемых связанных повреждений связок.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Излом головки лучевой кости (красная стрелка) с соответствующим знаком паруса (синие стрелки) [/ caption]

[старт-клинический]

Классификация переломов головки лучевой кости

Переломы головки лучевой кости классифицируются по степени смещения и внутрисуставного поражения по классификации Мейсона:

[окончание клинической]


Менеджмент

Перед окончательным лечением перелома убедитесь, что пациент надлежащим образом реанимирован и стабилизирован. Обеспечьте адекватную анальгезию .

Лечение обычно определяется тяжестью перелома при визуализации, однако необходимо проверить наличие сосудисто-нервных нарушений и любого механического блока движения в локтевом суставе (может ли пациент сгибаться-разгибаться и супинироваться-пронатировать)

Окончательное управление может варьироваться в зависимости от местных правил.Однако руководство может руководствоваться классификацией Мейсона:

.

Пациенты могут ожидать хорошего прогноза после перелома головки лучевой кости, пусть и вторичного остеоартритические изменения могут встречаться в более позднем возрасте у тех, которые затрагивают суставные поверхности

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Переломы головки лучевой кости - наиболее частые переломы локтевого сустава
  • Обычно возникает после падения на вытянутую руку
  • Рентгеновская визуализация - это начальное исследование выбора
  • Классификация переломов обычно осуществляется по классификации Мейсона и может помочь в окончательном лечении.

[окончание клинической практики]

.

Консультация сертифицированного ручного терапевта: переломы головки лучевой кости

Способность двигать локтями необходима для использования рук во время повседневной деятельности. Мы не смогли бы дотянуться до лица, чтобы поесть, или ног, чтобы надеть обувь, без локтей.

Локоть составляют три кости: длинная кость ближе к плечу - плечевая кость, а две кости предплечья - лучевая и локтевая. Посмотрите изображение выше, чтобы получить представление о расположении этих костей.

Лучевая и локтевая кости участвуют в сгибании и разгибании локтя, а также в повороте ладони вверх и вниз. Переломы лучевой головки влияют на все эти движения, особенно на способность вращать предплечье и кисть.

Перелом головки лучевой кости может возникнуть в результате падения на вытянутую руку (FOOSH ). К счастью, большинство переломов головки лучевой кости можно лечить просто движением под руководством ручного терапевта или, иногда, с помощью бандажа или шины, в зависимости от тяжести травмы.В редких случаях требуется хирургическое лечение перелома. Время заживления перелома головки лучевой кости в среднем составляет около 6 недель.

Чем может помочь ручной терапевт?

Часто после травмы или операции возникает дискомфорт и отек. Ручной терапевт может помочь восстановить движение локтя и руки, а также контролировать любую боль и отек, используя различные методы, такие как лед, тепло или электрическая стимуляция. Они могут порекомендовать безопасные занятия, которые помогут восстановить силы и использовать их в повседневной деятельности, а также помогут адаптировать текущие повседневные занятия для улучшения функциональной независимости.Они также помогают поддерживать движение не задействованных суставов, таких как плечо, запястье и пальцы, чтобы предотвратить вторичную жесткость из-за недостаточного использования.

Лечение после перелома головки лучевой кости включает двигательные упражнения. Ручной терапевт решает, когда уместен активный диапазон движений (упражнения с использованием мышц для движения сустава) или пассивный (движение с помощью неповрежденной руки или терапевта). Безопасное движение уменьшает скованность и отек, что снижает уровень боли. Упражнения на диапазон движений включают сгибание и разгибание локтя, а также вращение предплечья ладонью вверх и ладонью вниз.

Если перелом головки лучевой кости требует хирургического вмешательства, кость стабилизируется металлической пластиной или винтами. Хирургия всегда сопряжена с риском, но преимущество заключается в том, что кость стабильна, и ее можно безопасно и быстрее перемещать во время восстановления. Послеоперационные переломы головки лучевой кости могут быть помещены в гипс или шину на короткое время, а затем в съемную шину или бандаж для обеспечения движения.

Если после перелома головки лучевой кости требуется операция, важной частью плана реабилитации является смещение рубца.Рубцы могут ограничивать движение, вызывать боль и быть более чувствительными, чем окружающие ткани. Слегка массируйте шрам в разных направлениях, чтобы снизить чувствительность и улучшить состояние шрама.

Ваш терапевт помогает укрепить уверенность в себе при выполнении повседневных задач и предлагает альтернативные методы для более быстрого восстановления независимости. Потерпи! Иногда для безболезненного выполнения более тяжелых задач, таких как открытие плотной новой банки или поднятие тяжелого пакета с продуктами, после травмы и / или операции может потребоваться 2-3 месяца. Вы можете найти ручного терапевта, нажав здесь.


Гвен Моррис, OTD, OTR / L, CHT, является сертифицированным терапевтом и членом Американского общества терапевтов.

.Анатомическая система радиальной головки

| Acumed

Найдите представителя Соблюдение Навигация Acumed Навигация

МЕНЮ

  • Продукты
        • Все товары
        • Стопа и лодыжка
          • Система покрытия голеностопного сустава
          • Система покрытия голеностопного сустава 3
          • Система покрытия пяточной кости
          • Система гвоздя 2 малоберцовой кости
          • Система стержня малоберцовой кости
          • Система покрытия передней части стопы и средней части стопы
          • Система компрессионных накладок с храповым механизмом
          • Набор малых фрагментов основания
          • Система развертки
        • Бедро и таз
          • Система тазовых покрытий
        • Кисть и запястье
          • Система покрытия запястья Acu-Loc
          • Система покрытия запястья Acu-Loc 2
          • Зажимная пластина Acu-Loc
          • Башня дуги для запястья
          • Система внешней фиксации
          • Решения при переломах предплечья
          • Система перелома кисти
          • Модульная система руки
          • Система остеотомии
          • Система покрытий Total Wrist Fusion
          • Система ногтя 2 на локтевой кости
        • Колено
          • Анатомические решения для радиальной головки
          • Анатомические решения для радиальной головки 2
          • Система анатомической радиальной головки
          • Система покрытия локтя
          • Система покрытия радиальной головки
        • Плечо
          • Система пластин для ключицы
          • Система двухклавишных винтов для ключицы
          • Решение Polarus 3
          • Система пластин для проксимального отдела плечевой кости Polarus
          • Система плечевого стержня Polarus
          • Плечевая стержень Polarus Plus
          • Система пластин для лопатки
          4
        • Винт и шпилька
          • Безголовая компрессионная система Acutrak
          • Компрессионная винтовая система Acutrak 2
          • Резорбируемая компрессионная система Biotrak без головки
          • Винтовая система для конечностей
          • Канюлированная винтовая система
          • Система натяжных штифтов
        • Orthobiologics
          • Система забора костного трансплантата
          • Fortera
          • Trabexus
  • Ресурсы
    • Документы
    • Изображения
    • Видео
    • Инструкции
    • Поиск UDI
  • События
    • Все события
    • Курсы ELiTE
    • Встречи
    • Хирургические навыки
    • Выставки
    • Виртуальное обучение
  • Карьера
    • Открытые вакансии
    • Жизнь в Acumed
    • Преимущества
    • Миссия и ценности
  • О компании
    • О компании Acumed
    • Свяжитесь с нами
    • Гранты
    • Гуманитарная помощь
    • Внедряйте инновации вместе с нами
    • Новости
    • Патенты
    • Исследования
    • Социальная ответственность
  • Информация
    • Найдите представителя
    • Соответствие
.

Смотрите также