.
.

Перелом голеностопа со смещением реабилитация


Реабилитация после перелома лодыжки в домашних условиях

Содержание статьи

  1. Видоизменения в части голеностопного сустава
  2. Сколько по времени длится реабилитация после перелома лодыжки
  3. Какие разрешены продукты питания
  4. Медицинские препараты
  5. Как восстанавливать ногу после перелома лодыжки в домашних условиях
  6. Что обязан делать больной после снятия гипса
  7. Возможные осложнения
  8. Вывод

В период непогоды, особенно в гололедицу, нас постоянно подстерегают неприятности в виде падений. Относительно хорошо, если мы отделаемся подвертыванием стопы или растяжением связок. Но из 100 случаев 10 травм приходится на повреждение костей нижних конечностей. Это связано с тем, что на эти части человека приходится большая нагрузка всего веса тела. Давайте разбираться вместе, как необходимо провести восстановление и реабилитацию ноги после перелома лодыжки в стационаре и в домашних условиях, чтобы впоследствии не получить инвалидность.

Видоизменения в части голеностопного сустава

Если вы получили серьезную травму, то нужно немедленно обратиться к травматологу, который и назначит комплексное лечение. Методы и время восстановительного периода зависят от индивидуальных особенностей организма, поэтому в схему терапии будут включены не только наложение гипса, но и физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, комплексный массаж и диетическое питание. Как правило, такие мероприятия необходимы с первых дней получения травмы и до окончательного восстановления функциональности голеностопа. Опасность перелома заключается в том, что сама лодыжка связывает нашу стопу с большеберцовой и малоберцовой костями. Там же проходят сухожилия, нервные окончания и жизненно важные артерии. Если повредить их целостность, то лечение несколько будет затруднено и потребует большего времени. При отсутствии положенного комплекса мер возникает вероятность получения инвалидности.

К сожалению большему риску получения травмы подвержены пожилые люди, дети, спортсмены, у которых имеется дефицит Са и витамина «Д». Также пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов поджидает опасность. Травматолог во время несложной диагностики может констатировать факт одного из двух видов нарушения кожного покрова и целостности костей:

Также аномалия может сопровождаться со смещением и без. При любом исходе человеку необходима срочная госпитализация. Во избежание серьезных осложнений, больной должен находиться в неподвижном положении. Попросите прохожего вызвать вам бригаду скорой помощи и дожидайтесь приезда «неотложки». В это время, если открылось кровотечение, наложите шину из подручных материалов, например, подойдет мужской ремень. Напишите точное время на бумажке и воткните ее под жгут. Желательно зафиксировать поврежденную конечность на ровном предмете (доске, палке, бодике и т.д.).

Если у вас нет возможности обеспечить в домашних условиях необходимые условия на время реабилитации после перелома, рекомендуем воспользоваться услугами пансионата для пожилых людей и инвалидов сети «Забота». Компания предлагает полностью оборудованные комнаты и санузлы, рассчитанные на проживание маломобильных или лежачих постояльцев. Кроме этого, в пансионатах круглосуточно работают сиделки и медсестры, ведется постоянный медицинский контроль. Таким образом, ваш пожилой родственник быстро поправиться на реабилитации и быстрее встанет на ноги.

Как восстановить ногу после перелома лодыжки – нюансы реабилитационного периода

Сложность процесса заключается в том, что травматолог после тщательного обследования и наложения гипсовой повязки, прописывает индивидуальную схему лечения, которая может длиться от одного месяца до полугода. В любом случае существует медицинский закон – никаких передвижений в течение двух недель!

Далее, прописываются минимальные физические нагрузки, диапазон и длительность которых также определяет лечащий врач. Это необходимо для того, чтобы не сформировался ложный сустав. Сразу после снятия гипсовой повязки делается повторный рентген, чтобы убедиться в успешном срастании костей. Позже доктор подбирает вспомогательные средства (ортез, бандаж, ортопедические супинаторы) также в индивидуальном порядке во избежание негативных образований в тканях.

Чтобы не случились повторные повреждения, проконсультируйтесь с травматологом по поводу того, какой режим необходимо соблюдать дома. Как правило, разрешено передвигаться по квартире очень аккуратно на металлических костылях в купе с использованием эластичного бинта. Нельзя переносить вес тела на поврежденный голеностоп, прыгать, танцевать, носить туфли или сапоги на высоких каблуках, заниматься спортом, делать резкие повороты ступней.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

От вас требуется терпение и самодисциплина. В комплекс процедур входит употребление лекарственных препаратов, которые следует пить без перерыва. Врач прописывает: обезболивающее, «Остеомаг» и «Этальфу» для насыщения организма кальцием и фтором, иммуностимуляторы и биорегуляторы для катализации регенерации поврежденных тканей. Помимо приема медикаментов, вам назначат массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Через месяц разрешат заменить костыли на бадик.

Физиотерапия при переломе лодыжки и после

Опорно двигательный аппарат необходимо восстановить в прежнее состояние, так как его функциональность напрямую зависит от того, как будет циркулировать кровь в системе и работать нервные волокна. Поэтому место повреждения подвергается электрическому воздействию. Токи необходимой величины способствуют уменьшению отечности, лучшему кровообращению, снятию воспалительных застойных процессов в организме и уменьшению болевых ощущений. Как правило, в комплексе применяются следующие методы:

Благодаря этому комплексу процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, если бы вы игнорировали данные процедуры и не посещали физиотерапевтический кабинет. Кроме того, пройдя всего 10-20 сеансов, вы сведете к минимуму возможные осложнения.

Массаж

Массирование входит в обязательную программу, но только после прохождения положенной физиотерапии. Не думайте, что вам назначат растирание, чтобы вы получили удовольствие. Согревающее механическое воздействие на голень решает очень важные задачи:

Данную процедуру проводит исключительно высококвалифицированный врач, который сам определяет продолжительность операции. Затем пациент, посмотрев и изучив технику, может проводить массаж самостоятельно в домашних условиях.

Используются, как дополнительные средства, гели и мази с обезболиванием. После окончания сеанса обязательно накладывается эластичный бинт. Желательно проводить такую терапию в течение одного месяца один/два раза в день.

Сколько по времени длится реабилитация после перелома лодыжки

Все зависит от степени тяжести при диагностировании травмы. Если она произошла без разрывов связок и сосудов, без повреждения кожного покрова и мышц, то встать на ноги можно после шести недель лечения. При открытом трехлодыжечном переломе или со смещением терапия будет долгой и болезненной, так как за полгода придется восстановить не только сам сустав, но и разработать атрофированные во время лежания мышцы. Второй очень важный момент – это возраст. У детей реабилитационный период сокращается почти в два раза. Сложнее обстоят дела с людьми пожилого и престарелого возраста, так как при естественном старении организм испытывает большой недостаток кальция и фтора, необходимого для сращивания костей.

Какие разрешены продукты питания

Как это не странно прозвучит, но в данный момент врачи рекомендуют увеличить суточное потребление калорий. Это поможет усилению обменных процессов в том месте, где произошла травма.

Итак, организм обязан получать большое количество микроэлементов, витаминов для ускоренной регенерации. Для этого вам придется пересмотреть свой рацион, а именно отказаться от маринадов, соленостей, копченой колбасы, алкоголя, кофе, черного чая, фаст-фуда, жареной картошки и макарон. Готовьте блюда из овощей, круп, морепродуктов, речной рыбы, молочки, мяса кролика, курицы и индейки. Не забывайте про фрукты и зелень

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Медицинские препараты

В больнице вам сразу купируют боль при помощи сильнодействующих обезболивающих лекарств. Для этого делают внутримышечный укол «Анальгина», «Кетанова», «Трамадола» или «Трамала». Чтобы не возникла лекарственная зависимость инъекции разрешаются в течение первых трех дней после получения травмы. Далее, больной переходит на более «легкие» анальгетики в таблетках.

Для снятия воспаления и отечности назначаются нестероидные средства: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Парацетомол», «Ортофен». Нормализуют обменные процессы, улучшают ток крови и снижают застойные явления – «Трентал» и «Аскорутин». Хондропротекторы («Дона», «Структум») помогают восстановить хрящевую ткань. Препараты с кальцием и витаминные комплексы восполняют организм полезными веществами.

Не стремитесь сами себе назначить лечение, это может привести к фатальным последствиям. Только доктор по вашему состоянию, по тяжести заболевания назначает индивидуальный курс. В течение терапии он уменьшает или увеличивает дозировку, отменяет или добавляет то, или иное средство.

Как восстанавливать ногу после перелома лодыжки в домашних условиях

После того как снимут гипс и проведут дополнительный рентген, пациента выписывают. Дальнейшее его лечение проводится амбулаторно. Очень важно соблюдать все рекомендации врача во избежание повторной травмы и нежелательных осложнений.

Если было повреждение без смещения

Как правило, больной будет находиться на «больничном» в течение двух-трех месяцев. В это время он обязан проходить физиотерапию с применением лекарственного ультразвука, грязевых или парафиновых аппликаций, магнито и озонотерапии. Первые десять дней в больнице проводится массаж, далее пациент может самостоятельно делать механические растирания. Рекомендуется заниматься физкультурой под присмотром врача, так как в этом деле нельзя переусердствовать. Кроме того, плавание в бассейне способствует быстрой регенерации тканей ноги и восстановлению хрящей и мышц. Если есть такая возможность, то приобретите велотренажер. Дома имеется ножная швейная машинка? Отлично, положите ногу на педаль и нажимайте на нее, пока не почувствуете усталость и дискомфорт. Возьмите у ребенка резиновый мяч и передвигайте его боком ступни. При хождении на костылях старайтесь частично нагружать поврежденную конечность.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Со смещением

Лечение такого вида травмы редко обходится без операционного вмешательства, ведь страдают не только кости, но и сосуды, сухожилия и связки. Поэтому реабилитация может затянуться до пол года. Наберитесь терпения и дисциплинируйте себя на выполнение всех рекомендаций, предписанных врачом. Ведь придется ходить в гипсе от пяти до шести месяцев. Носите ортопедическую принадлежность в виде «башмачка», костыли и компрессионное белье для стабилизации венозного кровотока.

Самое главное для больного, чтобы рядом находились родные люди, способные вам помочь. Одиноким, особенно пожилым, придется «несладко», так как они сами не в состоянии добраться до больницы на физиопроцедуры, сходить в магазин или аптеку, выполнять домашние дела и даже принять душ. Врачи в таком случае рекомендуют посетить санаторий, профилакторий или пансионат для лежачих пожилых людей, такой как, например, от компании «Забота». В последнем случае гость будет находиться в комфортабельной комнате, оборудованной специальной кроватью, медицинскими дополнительными принадлежностями, инвалидным креслом для передвижения. Кроме того, за ним на протяжении всей реабилитации ведется круглосуточный контроль. Высококвалифицированный персонал поможет встать ему на ноги за очень короткое время!

Что обязан делать больной после снятия гипса

Основное правило – постоянно разрабатывать ногу, не жалея себя. Если вы будете находиться в постели за просмотром телепередач, и не выполнять рекомендации врача, то, скорее всего, вы заработаете серьезные осложнения.

Посмотрите видео

Мы предоставляем вам наглядное пособие, которое может стать для вас некой инструкцией по восстановлению голеностопа:

Занимаемся лечебной физкультурой

Изначально вам придется приезжать в лечебный центр и под наблюдением врача делать разнообразные упражнения. Доктор корректирует длительность процедур. И, конечно, нагрузки с первого дня должны быть минимальными и к концу восстановительного срока заканчиваться максимальной тренировкой.

После изучения техники ЛФК можно делать и дома. Сначала выполняйте все сидя на кресле или стуле со спинкой. Особое внимание уделяется стопам и голеностопу. Вам разрешено шевелить пальчиками, разводить носки в разные стороны (при этом пяточки остаются неподвижными), делать круговые движения, сгибать и разгибать стопы.

Далее, по мере успеха в реабилитации, можно заниматься на велотренажере и беговой дорожке роботизированной ходьбой. Неплохо разрабатывает сустав перекатывание футбольного мячика. И не забывайте про бассейн, вода в таком случае творит чудеса.

Массаж

С помощью механического воздействия улучшается кровоток, спадает отечность, регенерируют поврежденные ткани, разрабатываются связки и приходят в тонус атрофированные мышцы. Изначально травматолог доверит переломанную ногу только квалифицированном специалисту. После того как вы или ваши близкие научатся технике, то можно процедуру проводить и дома. Только не забудьте – массаж должен утихомирить боль, а не доставить дискомфорт.

Когда нельзя проводить физиотерапию и другие манипуляции

Существуют противопоказания, при которых врач не назначает реабилитационные процедуры:

Возможные осложнения

Проблемы могут возникнуть совершенно на разных сроках, если некорректно была оказана первая помощь, неправильное лечение, несоблюдение врачебных рекомендаций. Распространенные патологии:

Многие из вышеперечисленных состояний являются очень тяжелыми, могут привести к печальным последствиям (летальному исходу) или инвалидности.

Вывод

В нашей статье мы рассказали вам, как восстановиться после перелома лодыжки со смещением и без него, методы реабилитации. От того, как вы будете выполнять врачебные рекомендации зависит ваше здоровье и качество жизни.

Дата создания статьи:

25 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

04 Июня 2020

Источники:

1 Реабилитация после перелома лодыжки

https://med-serdce.ru/reabilitatsiya-posle-pereloma-lodyzhki.html

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела большеберцовой и / или малоберцовой костей

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Дистальный перелом большеберцовой или малоберцовой костей

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится неотложная помощь при этой травме?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Последующая деятельность

Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

Литой ниже колена, не несущий

Клиника переломов в течении 7-10 дней с рентгеном

Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

Сокращения не требуется.Иммобилизация в гипсе выше колена, без веса

Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

Закрытый редуктор с гипсом выше колена, ненесущий.

Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

При закрытой репозиции, клиника переломов в течение 5 дней

При оперативном лечении - в ортопедической службе

Тилло и триплоскость смещения <2 мм

Без сокращения.Литье выше колена, без веса

Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

Клиника переломов в течении 7 дней

Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления

По запросу в ортопедическую службу


2.Как они классифицируются?

Переломы дистального отдела большеберцовой кости классифицируются по классификации Salter-Harris .

Их также можно классифицировать по механизму или направлению силы, приложенной к поврежденной лодыжке.

Из-за асимметричного закрытия дистального отдела большеберцовой кости (рис. 1) в раннем подростковом возрасте также могут возникать переходные переломы.

Рис. 1: Закрытие дистального отдела большеберцовой кости начинается 1) центрально, затем следует 2) медиальное закрытие и затем 3) латеральное закрытие.

Рисунок 2: Излом Тилло.

Рисунок 3: При тройном переломе линия перелома проходит в трех плоскостях. 1) Поперечная (горизонтальная) плоскость - через пластинку роста. 2) Венечная плоскость - через задний метафиз. 3) сагиттальная ( переднезадняя; AP) плоскость - в пределах эпифиза и продолжается в сустав.

3. Как часто они бывают?

На эти травмы приходится 25% всех травм физики.Дистальный отдел большеберцовой кости занимает третье место по частоте травм.

4. Насколько они распространены и как возникают?

Эти травмы обычно происходят из-за скручивающего или скручивающего механизма вокруг лодыжки. Пациент будет иметь болезненную опухшую лодыжку. Ступня может находиться в деформированном положении. Пациент не захочет терпеть тяжести.

!

Переломы дистального отдела малоберцовой кости типа I по Салтеру-Харрису являются наиболее частыми переломами лодыжек.Их часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава или пропускают. Болезненность будет располагаться непосредственно над боковой лодыжкой, а не на боковых связках

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    AP, боковые и врезные виды голеностопного сустава заказываются.

    Если подозревается перелом Тилло или триплан, обсудите с ортопедом необходимость заказа компьютерной томографии.

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости по Salter-Harris I типа
      При переломе Salter-Harris типа I перелом может не быть очевидным на рентгенограмме.Единственным рентгенологическим обнаружением может быть опухоль мягких тканей над дистальным отделом малоберцовой кости. Обычно клинически диагностируется как локализованная болезненность над дистальным отделом малоберцовой кости.
    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости II типа по Солтеру-Харрису

    Рис. 4. Перелом дистального отдела большеберцовой кости типа II по Солтеру-Харрису со смещенным переломом малоберцовой кости. Первоначально это удалось с закрытой редукцией. Из-за плохого совмещения через место перелома был вставлен винт.

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости III типа по Салтеру-Харрису

    Рис. 5. Мальчик шестнадцати лет с переломом III типа по Салтеру-Харрису дистального отдела большеберцовой кости. Также имеется перелом дистального отдела диафиза малоберцовой кости.

    А Б

    Рисунок 6: A) Рентгенограмма, показывающая излом Тилло (<2 мм).Перелом лечили безоперационно. B) Осевая компьютерная томография перелома тиллау, подтверждающая смещение <2 мм.

    A B C

    Рис. 7: Десятилетняя девочка с переломом триплана. A) Вид AP показывает, что перелом внутрисуставного. Б) На виде под углом показано открытие латерального дистального отдела.C) Вид сбоку показывает открытие физизеса спереди.

    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

    Все смещенные или угловатые переломы должны иметь репозицию. Анатомическое сокращение является предпочтительным. Если менее анатомический, обсудите с ортопедической службой.

    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. открытые переломы
    2. Salter-Harris тип III (включая Тилло)
    3. Salter-Harris тип IV (включая триплан)
    4. Сосудисто-нервное повреждение с переломом
    5. синдром крайнего отека / компартмента
    6. не может достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции, шинирования или литья)

    9.Как обычно проводится ЭД при этой травме?

    Ведение зависит от локализации перелома, степени смещения и возраста ребенка.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Способ и продолжительность иммобилизации

    Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

    Уменьшение не требуется

    Литой ниже колена, не несущий

    Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

    Уменьшение не требуется

    Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

    Литой выше колена, ненесущий

    Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

    Закрытая редукция.Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    .

    Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    Литье выше колена, не несущее вес, если используется с закрытым редуктором.

    Тилло и триплоскость смещения <2 мм

    Без сокращения. Литье выше колена, без веса

    Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

    Литой выше колена, ненесущий

    Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу.Обычно требует оперативного управления

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления


    10. Какие дальнейшие действия необходимы?

    Изолированные переломы дистального отдела малоберцовой кости должны наблюдаться в отделении переломов через 7-10 дней с повторным рентгенологическим исследованием.

    При переломах дистального отдела большеберцовой кости без смещения необходимо последующее наблюдение в клинике переломов с повторным рентгенологическим обследованием в течение 7 дней.

    В случае смещенного дистального отдела большеберцовой кости при закрытом репозиции и иммобилизации следует рассмотреть вопрос о переломах в отделении переломов в течение 5 дней.

    В случае переломов Тилло и триплана смещение <2 мм за ними можно наблюдать через 7 дней.

    11. Что мне посоветовать родителям?

    Ребенок не должен нести вес до тех пор, пока его не проинструктирует ортопед.

    При использовании гипсовой повязки существует риск компартмент-синдрома. Предоставьте родителям « Уход за ребенком в гипсовой повязке » и предупреждающие признаки тугой гипсовой повязки: усиление боли, несмотря на обезболивание, изменение цвета пальцев ног, перфузии, увеличение отека.Любая проблема должна требовать немедленного возврата в ED для оценки.

    Большинство переломов заживают хорошо, и результат отличный. При любом переломе пластинки роста существует риск остановки роста. При любом переломе суставной поверхности есть риск будущего артрита этого сустава.

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    • Задержка роста (треть травм)
    • Компартмент-синдром
    • Артрит

    Информацию о других возможных осложнениях см. В отделении переломов .

    Каталожные номера (настройка ED)

    Каммингс Р.Дж., Ши КГ. Переломы дистального отдела большеберцовой и малоберцовой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.967-1016.

    Schnetzler KA, Hoernschemeyer D. Детский тройной перелом голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15 (12): 738-47.

    .

    Информация о растяжениях, деформациях и переломах

    Травмы лодыжки - очень распространенное явление. По оценкам, около 25 000 человек ежедневно травмируют лодыжки по всей стране. Эта травма может случиться с любым человеком любого возраста, мужчиной или женщиной.

    Наши лодыжки представляют собой очень сложную структуру. Голеностопная кость и концы двух костей голени (большеберцовая и малоберцовая) составляют голеностопный сустав. Связки соединяют кости друг с другом, стабилизируя и поддерживая лодыжку, а мышцы и сухожилия позволяют двигаться.

    К распространенным травмам голеностопного сустава относятся:

    Деформации возникают при чрезмерном растяжении мышцы или сухожилия. Они реже возникают с лодыжкой и чаще возникают с задней мышцей подколенного сухожилия. Растяжения связок - очень частая травма лодыжки.

    Они более серьезны, чем деформации, и также вызваны перенапряжением. Иногда связка отрывается и уносит с собой фрагмент кости. Это называется отрывным переломом.

    По оценкам экспертов, 85 процентов всех травм голеностопного сустава связаны с растяжением лодыжек, а 45 процентов всех спортивных травм связаны с голеностопным суставом.Также могут возникать травмы сухожилий и хрящей, которые смягчают суставы.

    Спортсмены подвержены травмам голеностопного сустава. Просто спросите Green Bay Packers, бегущего за Райаном Грантом. Он получил травму правой лодыжки, повредившую связки, и завершил сезон 2010–2011 годов.

    Симптомы травм голеностопа, о которых нужно знать

    Симптомы травмы лодыжки будут зависеть от типа полученной травмы. Симптомы растяжения и растяжения могут включать:

    • Боль или болезненность в области травмы
    • Отек голеностопного сустава
    • Покраснение
    • Синяк в области травмы, который может возникнуть сразу или через несколько часов после травмы
    • Потеря подвижности или трудности при ходьбе

    Симптомы перелома костей могут включать:

    • Сильная боль в месте разрыва или перелома
    • Значительный отек, не обязательно локализованный в месте перелома
    • Волдыри на ногах, особенно над местом перелома
    • Синяк, развивающийся практически сразу после травмы
    • Изменение внешнего вида голеностопного сустава
    • Кость может выступать из-под кожи
    • Неспособность или трудности при ходьбе
    • Онемение, покалывание или паралич (это редкая чрезвычайная ситуация)
    • Бледность или деформация

    Почему болит лодыжка?

    Травмы голеностопного сустава могут быть разными.Наиболее частые травмы - растяжение связок и деформаций голеностопного сустава - возникают, когда стопа скручивается внутрь, повреждая боковые связки, расположенные снаружи стопы.

    Их также называют инверсионными повреждениями, и они встречаются чаще, чем противоположные им, пронационные повреждения. Травмы пронации случаются, когда медиальные связки на внутренней стороне стопы вывернуты наружу.

    Растяжения обычно оцениваются по шкале от 1 до 3, где 1 - легкое, 2 - умеренное и 3 - тяжелое. Степень вашей травмы будет зависеть от того, насколько сильно разорвана связка.Рентген используется для исключения переломов и вывихов.

    Переломы гораздо серьезнее растяжений и растяжений, и они также могут возникать по-разному. Существует несколько типов переломов: стресс-переломы, отрывные переломы, простые переломы и оскольчатые переломы.

    Стресс-переломы возникают, когда внутренняя поверхность кости находится под большим давлением с течением времени. Отрывные переломы возникают, когда отрывается небольшой кусок или кусочки кости.

    Простые переломы немного более серьезны - они возникают, когда кость полностью распадается на две части. Оскольчатые переломы являются наиболее серьезными и возникают, когда кость разрывается на фрагменты.

    Переломы можно разделить на подкатегории: смещенные (сломанные кости смещены из своего нормального положения), несмещенные (кости слегка смещены), открытые (часть кости выступает из кожи) или закрытые (кость не смещена) t нарушить поверхность кожи).

    Распространенные причины растяжения связок, деформаций и переломов голеностопного сустава:

    • Ожирение
    • Неправильный шаг на неровной поверхности
    • Наступить ногой во время движения
    • Неправильная посадка после прыжка
    • Прыжки в неуравновешенном положении

    Когда обращаться к врачу при травме лодыжки

    Если вы повредили лодыжку, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать дальнейшего повреждения мышц, сухожилий, связок, нервов или костей.Многие люди не чувствуют необходимости обращаться к врачу, особенно если они могут ходить или стоять на травмированной лодыжке.

    Например, если ребенок спрыгнет с крыши и неправильно приземлится на лодыжку, он или она сможет встать и продолжить бег. Это потому, что не все симптомы появляются сразу после травмы.

    Но симптомы могут развиться в течение нескольких часов, и при травме лодыжки потребуется медицинская помощь. Если начнут развиваться какие-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

    • Усиление боли
    • Повышенный отек
    • Ушиб
    • Кожа синего или серого цвета ниже места перелома (на стопе)
    • Онемение
    • Потеря чувствительности ниже места перелома (стопы)

    Первая помощь СОВЕТ : Если вы находитесь с кем-то, кто повредил лодыжку, окажите первую помощь при кровотечении, закрыв все открытые раны.Не пытайтесь переместить человека, если этого можно избежать, и двигайте его как можно меньше. Немедленно доставьте человека в больницу или к его врачу, особенно если симптомы, указанные выше, заметны.

    Осложнения при травме голеностопного сустава, о которых нужно знать

    Если вы получили травму лодыжки и оставите ее без лечения ортопедом или врачом, вы можете повысить риск будущих осложнений. Эти осложнения могут не только повлиять на вашу лодыжку и стопу, они также могут привести к проблемам с вашими коленями, бедрами, шеей и спиной.

    Со временем у вас могут развиться даже деформации ног, которые могут вызвать сильную боль. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают:

    • Травматический артрит
    • Воспаление
    • Хроническая боль и отек
    • Жесткость в суставах
    • Сильная боль
    • Дисбаланс в других суставах
    • Неспособность лечить должным образом
    • Шок от кровопотери
    • Непроходимость соседних артерий
    • Путешествие жировых клеток из места повреждения в легкие или мозг

    Большинство этих осложнений возникает в результате повреждения хряща при травме лодыжки.Хрящ предотвращает трение костей друг о друга во время движения. Когда он поврежден, он разрушается и ослабевает, со временем стираясь слой за слоем.

    По мере удаления каждого слоя от голеностопного сустава пространство внутри сустава становится более узким. Вот что вызывает дисбаланс в суставе.

    Как диагностируются травмы голеностопного сустава?

    Важно, чтобы вы как можно скорее обратились к педиатру после травмы лодыжки. Существует множество видов растяжений, деформаций и переломов, и ожидание может усугубить проблему.Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и вашей деятельности и проведет физический осмотр, чтобы определить тяжесть травмы. Он или она также закажет рентген, чтобы проверить наличие переломов, переломов или вывихов. Правильный диагноз обычно можно поставить с помощью визуализации.

    Как лечить травму лодыжки?

    Как лечить травму лодыжки, во многом зависит от типа и серьезности травмы. Важно знать, что травмы лодыжки обычно заживают очень медленно, обычно в течение двух или трех месяцев.

    Для деформации и растяжения обычно требуется метод RICE: отдых, лед, сжатие и подъем.

    Вам могут дать костыли, чтобы помочь вам не стоять на ногах, или ваш врач может наложить бандаж или гипс на вашу лодыжку. Лед следует прикладывать на двадцать минут за раз. Сжатие включает обертывание лодыжки эластичной повязкой для поддержки, а возвышение помогает минимизировать синяки и отек.

    В течение первых сорока восьми часов лодыжка должна быть как можно выше приподнята над сердцем.Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен, также используются для уменьшения отека и боли.

    Для правильного заживления большинства растяжений и деформаций голеностопного сустава требуется от шести до восьми недель. Если травма серьезная, восстановление может занять до двенадцати недель, и может потребоваться физиотерапия. Физическая терапия или реабилитация обычно начинаются после того, как боль и отек уменьшаются.

    В редких случаях для восстановления связок используются хирургические вмешательства. Обычно это делается, если человек испытывает сильную боль, отек или периодические растяжения.

    Лечение переломов обычно включает исправление перелома или соединение костей вместе. При открытых или смещенных ранах назначают антибиотики для предотвращения инфекций. Обычно пациента обездвиживают с помощью гипса и выдают костыли, чтобы он мог не стоять на ноге, стоя в вертикальном положении.

    В большинстве случаев заживление занимает от восьми до двенадцати недель. Если вы сломали кость лодыжки, вашему врачу, возможно, придется использовать винты, металлические пластины, булавки или скобы для стабилизации частей.

    Как упоминалось ранее, как только боль и отек уменьшатся, ваш врач попросит вас как можно больше использовать лодыжку.

    Он или она порекомендует физиотерапию, чтобы избежать скованности в голеностопном суставе, отека (избытка жидкости в тканях) и потери мышечной массы. Ваш врач даст вам конкретные инструкции, которым вы будете следовать после начала лечения.

    Как предотвратить травмы лодыжки?

    Есть несколько способов предотвратить травмы лодыжки, даже если вы занимаетесь спортом с высокими нагрузками или участвуете в мероприятиях, которые подвергают вас большему риску.Вот несколько советов по предотвращению травм лодыжек:

    • Поддержание физической формы
    • Поддержание здорового веса и диета
    • Носите подходящую обувь и другое защитное снаряжение для занятий спортом или деятельностью
    • Растяните мышцы до и после тренировки
    • Укрепление слабых мышц с помощью упражнений
    • Защитите свой дом и офис от несчастных случаев
    • Увеличьте потребление витаминов A, D и C, а также добавок цинка для укрепления здоровья костей
    • Следуйте указаниям врача

    Вопросы, которые стоит задать врачу

    Вот несколько вопросов, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу о травме лодыжки:

    • Смогу ли я возобновить деятельность, вызвавшую эту травму?
    • У вас есть специальные ортезы, которые помогут мне предотвратить повторение этой травмы после ее заживления?
    • Стоит ли худеть?
    • Как долго мне ждать, чтобы связаться с вами, если процесс заживления не продвигается вперед? Есть ли дополнительные симптомы, на которые я должен обратить внимание, которые могут указывать на остановку процесса заживления?
    .

    Рекомендуется ли удаление оборудования после ремонта перелома лодыжки?

    Показания и клиническая необходимость планового удаления аппаратных средств после лечения перелома голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости с открытой репозицией и внутренней фиксацией оспариваются, даже если аппаратная боль незначительна. Таким образом, мы определили клинические эффекты рутинного удаления оборудования независимо от степени боли, связанной с оборудованием, особенно с точки зрения повседневной деятельности пациентов. Это исследование было проведено на 80 последовательных случаях (78 пациентов), подвергшихся хирургическому лечению и удалению аппаратов после сращения кости.Было 56 переломов голеностопного сустава и 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости. Боль, связанная с аппаратурой, жесткость голеностопного сустава, дискомфорт при ходьбе и удовлетворенность пациента оценивались до и, по крайней мере, через 6 месяцев после удаления аппаратуры. Оценка боли до удаления оборудования составляла 3,4 (диапазон от 0 до 6) и снизилась до 1,3 (диапазон от 0 до 6) после удаления. 58 (72,5%) пациентов испытали улучшение жесткости голеностопного сустава и 65 (81,3%) меньше дискомфорта при ходьбе по неровной поверхности, а 63 (80,8%) пациента остались довольны удалением аппаратных средств.Эти результаты предполагают, что обычное удаление аппаратных средств после перелома голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости может облегчить боль, связанную с аппаратными средствами, и улучшить повседневную активность и удовлетворенность пациентов, даже когда боль, связанная с аппаратными средствами, минимальна.

    1. Введение

    Переломы голеностопного сустава и дистального отдела большеберцовой кости со смещением являются одними из самых распространенных переломов конечностей и часто лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) [1, 2]. Однако вопрос о том, следует ли регулярно удалять аппаратные средства после достижения сращения костной ткани и при отсутствии значительной боли, связанной с аппаратными средствами, является спорным [3–5], отчасти потому, что этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях.

    Боль от раздражения мягких тканей при возобновлении нормальной деятельности после заживления перелома является типичным показанием для удаления имплантатов у взрослых [3]. Проблемы с сохранением металлических имплантатов включают глубокую позднюю инфекцию, аллергию на металл или токсичность, онкогенность, миграцию оборудования, отказ металла и вторичный перелом на концах пластины [6]. Однако рекомендуемые в хирургических учебниках показания к удалению аппаратуры различаются. Недавно Hanson et al. сообщили, что многие хирурги предпочитают оставлять имплантаты in situ и не убеждены в клинически значимых побочных эффектах, но в этом отчете описаны только мнения хирургов и модели практики и не рассматривается эта тема с точки зрения пациента [3].

    Частота возникновения поздней боли в местах аппаратных переломов и скорость их удаления при поздних болях при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости также недостаточно документированы. Более того, имеется мало информации об относительных достоинствах удаления оборудования после ORIF, и почти ни в одном исследовании не рассматривалось изменение функционального статуса пациентов, связанное с повседневной деятельностью, после планового удаления оборудования [3, 7]. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить клинические эффекты с точки зрения пациентов обычного удаления аппаратных средств после костного сращения переломов лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости, независимо от степени боли, связанной с аппаратными средствами.

    2. Пациенты / материалы и методы

    Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и информированное согласие было получено от всех вовлеченных пациентов. Для лечения всех этих переломов мы использовали несколько имплантатов, которые включали кортикальные винты 3,5 мм, канюлированные винты с частичной резьбой 4,0 мм, трубчатые пластины на одну треть и / или фиксирующие компрессионные пластины (Synthes AG, Bettlach, Швейцария). В это исследование были включены пациенты, которые уже получали лечение ORIF в нашем учреждении с июля 2006 г. по июль 2010 г., и были зарегистрированы 80 последовательных переломов голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, которые подверглись аппаратному удалению после перелома костного сращения.Пациенты с внутрисуставными переломами дистального отдела большеберцовой кости были исключены, поскольку боль в суставах могла искажать результаты.

    Удаление аппаратных средств обычно рекомендовалось только после прохождения курса без осложнений и рентгенологически подтвержденного сращения костей, обычно примерно через 1 год после операции, даже когда аппаратная боль или нечетко выраженный дискомфорт в лодыжке были минимальными. Аппаратные средства не снимали с пациентов старше 65 лет с учетом продолжительности жизни. После удаления пациенты наблюдались не менее 6 месяцев.

    Пациенты были опрошены в клинике одним из авторов (JIK), который использовал индивидуальный опросник для оценки функциональных изменений повседневной активности после удаления оборудования, как показано ниже.

    Оценка пациента после удаления оборудования

    Переломы голеностопного и дистального отдела большеберцовой кости ORIF (i) Дата (год / месяц / день): ____ / ____ / _____ (ii) Имя пациента: _______________________ (iii) Регистрационный номер: _______________________ (iv) Пол / возраст: ______ / ________ (v) Номер мобильного телефона: ___-___-__________ (vi) Домашний телефон: ___-___-__________ (vii) Род занятий: _____________ Ежедневный уровень активности (высокий, средний, низкий) (viii) Тип медицинского страхования: (Частное / Профессиональное / Национальное) (ix) Название диагноза: ____________________ Голеностопный сустав (MM, LM, BM, TM) / большеберцовая кость (дистальный, стержневой) / Calcaneus / Talus / Lisfranc (x) Имя эксплуатации: ____________________ (Пластина и винт, винт, IM-гвоздь, K-провод), сломанное оборудование (Да / Нет) (xi) Дата эксплуатации (год / месяц / день): ___ / ____ / ________ (xii) Дата Удаление имплантата с внутренней фиксацией (год / месяц / день): ____ / ____ / _______ (После операции: месяцы) (1) Место боли: (2) Уровень боли (оценка по ВАШ) до операции: после операции: нет □ 0 низкий □ 1 □ 2 легкая □ 3 □ 4 средняя □ 5 □ 6 □ 7 сильная □ 8 □ 9 чрезвычайно сильная □ 10 (3) Уровень боли в сырую и пасмурную погоду (a) чрезвычайно болезненный (b) более болезненный (c) без отличий от других дней (d) сниженный (e) очень слабый (4 ) Каково ваше послеоперационное движение в голеностопном суставе? (А) намного комфортнее (б) удобнее (в) без изменений (г) неудобно (д) гораздо более неудобно (5) Каков ваш уровень удовлетворенности операционным шрамом? (А) очень доволен (б) удовлетворен (в) удовлетворительно (г) неудовлетворен (д) очень неудовлетворен (6) Чем отличается отек после операции по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (а) очень уменьшен (б) уменьшен (в) без изменений (d) повышенная (e) очень повышенная (7) Как ощущения кожи при операционном поражении по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (a) очень чувствительная (b) чувствительная (c) без изменений (d) тусклая (e) очень тусклая (8) Есть ли у вас ощущение покалывания на операционном поражении или других частях тела после удаления имплантата? Укажите, пожалуйста, части тела. —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) (9) Оценка функции (9.1) Как был адаптирован «уровень хромоты» после операции? (A) значительно улучшился (b ) улучшилось (c) без изменений (d) большая хромота после операции (e) значительно большая хромота после операции (9.2) Как был устранен «уровень дискомфорта при подъеме по лестнице» после операции? (a) очень сильно улучшилось (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало больше дискомфорта после операции (9.3) Как был устранен «уровень дискомфорта при приседании» после операции? (а) значительно улучшился (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало намного больше дискомфорта после операции (9.4) Как был устранен «уровень дискомфорта на работе» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции ( 9.5) Как был устранен «уровень дискомфорта во время занятий спортом» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции

    (10) Каков ваш общий уровень удовлетворенности операцией по удалению аппаратных средств? (A) очень доволен (b) удовлетворен (c) удовлетворительно (d) неудовлетворен (e) очень неудовлетворен (11) Если бы вы были в такой же ситуации, Вам снова сделают ту же операцию? (a) Да, я бы хотел.(b) Нет, я бы не стал. (c) не определился. (12) Вы бы порекомендовали другим операцию по удалению оборудования? (a) Да, я бы хотел. (b) Нет, не стал бы. (c) не определено. (13) Пожалуйста, укажите свою рекомендацию, если да. (i) Оценка AOFAS: до удаления оборудования: (ii) после удаления оборудования:

    Все интервью проводил один из авторов (JIK) . Боль оценивалась по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с привязкой на одном конце «без боли», а на другом - «наихудшей боли, которую только можно представить». Другие вопросы оценивали жесткость лодыжки и изменение дискомфорта в лодыжке при ходьбе по неровной поверхности, при ходьбе по лестнице и при приседании.Кроме того, была собрана информация об удовлетворенности пациентов, периодическом отеке и образовании хирургического рубца.

    2.1. Статистический анализ

    При сравнении пациентов с переломом большеберцовой кости и пациентов с переломом голеностопного сустава мы использовали оценку боли по ВАШ в качестве первичного показателя исхода и определили размер эффекта как 1 для ретроспективного анализа мощности. Таким образом, анализ мощности показал, что размер выборки в 24 обеспечит 90% статистической мощности для обнаружения эффекта такого размера между двумя группами (,) с использованием критерия Манна-Уитни.Таким образом, сравнение двух групп (, 56) соответствовало требованиям статистической мощности этого исследования. Для сравнения дооперационной и послеоперационной боли использовался критерий знаковых рангов Вилкоксона. Для сравнения частоты осложнений использовался точный тест Фишера. Мы использовали корреляционный тест Спирмена, чтобы проанализировать взаимосвязь между удовлетворенностью пациента и другими независимыми факторами: возрастом, дооперационным и послеоперационным уровнем боли, уменьшением рубцов, уменьшением отека и поломкой винта.

    Логистический регрессионный анализ также проводился с переменными, значимыми при 0.1 уровень в одномерном анализе. Чтобы избежать мысли, что это исследование кажется более значимым, чем оно есть на самом деле, мы проанализировали пациентов с умеренными симптомами (оценка боли 3) отдельно. В последних 33 зарегистрированных случаях перед удалением оборудования мы спрашивали пациентов, будут ли они подвергаться удалению оборудования, если врач не рекомендовал операцию. После этого сравнивались ответы пациентов, которые хотели и не хотели подвергать аппаратному удалению без рекомендации клинициста.

    Если не указано иное, уровень значимости для всех статистических тестов был установлен на уровне 5%, и все тесты были двусторонними.Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20, IBM Inc., Нью-Йорк), которое использовалось повсюду для этого статистического анализа.

    3. Результаты

    Мы изучили 80 переломов у 56 мужчин и 22 женщин, все из которых наблюдались в течение более 6 месяцев после удаления аппаратуры (в среднем 17; диапазон от 7 до 37 месяцев). Средний возраст удаления аппаратуры составил 41,8 (от 18 до 64) лет. 56 переломов голеностопного сустава были классифицированы с использованием критериев Лауге-Хансена: 39 (69,6%) из 56 относились к типу супинации с внешней ротацией, 3 (5.4%) относились к типу супинации-приведения, 13 (23,2%) относились к типу пронации-внешней ротации и 1 (1,8%) относились к типу пронации-отведения. Все 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости были классифицированы как 43A согласно классификации OA / Orthopaedic Trauma Association Classification [8, 9]. Пластина и винты использовались для внутренней фиксации у 64 пациентов (66 переломов), и только винты использовались у 14 пациентов (14 переломов; таблица 1).


    Демографические Количество

    Возраст (лет) 41.8 ± 15,5
    Пол
    Мужской 47 (58,8%)
    Женский 33 (41,3%)
    Сторона травмы
    Правая 31 (38,8%)
    Левый 49 (61,3%)
    Крепежные детали
    Пластина и винты 67 (83,8%)
    Только винты 13 (16.3%)
    Местоположение
    Голеностопный сустав 56 (70,0%)
    Дистальный отдел большеберцовой кости 24 (30,0%)
    Интервал времени между двумя операциями (мес.) 23,6 (диапазон от 7 до 240)

    Среднее значение ± стандартное отклонение.
    Среднее значение (диапазон).

    Рентгенологическое сращение костной ткани было подтверждено у всех 78 пациентов с 80 переломами, и все они наблюдались достаточно долго после ORIF, чтобы достичь максимального восстановления до планового удаления оборудования.Когда достижение костного сращения было неуверенным на простой рентгенограмме и физикальном обследовании, подтверждение сращения было получено с помощью компьютерной томографии (КТ). Следовательно, среднее время от операции по поводу перелома индекса до удаления аппаратуры составило 23,6 (от 7 до 240) месяцев.

    Средние показатели боли были значительно ниже после удаления аппаратуры в целом и при переломах голеностопного сустава и большеберцовой кости, как после фиксации пластинами или винтами, так и среди пациентов с оценкой боли до удаления 3 или меньше (Таблица 2).


    Характеристика Оценка боли значение
    До операции После операции

    Местоположение
    850 †
    Голеностопный сустав () 3,5 ± 1,6 1,3 ± 1,0 <0,001
    Дистальный отдел большеберцовой кости () 3.4 ± 1,6 1,2 ± 1,2 <0,001
    Тип оборудования .614
    Пластина и винты () 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001
    Только винты () 3,2 ± 1,7 1,1 ± 1,0 <0,001
    Сила боли
    VAS ≤ 3 () 2.2 ± 1,0 0,8 ± 0,8 <0,001

    В целом ( ) 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001

    Среднее ± стандартное отклонение.
    Разница по ВАШ послеоперационной боли между двумя группами.

    Что касается типов оборудования, средний балл боли по ВАШ в группе фиксации пластины (66 переломов) значительно снизился с 3.От 4 (от 0 до 6) до 1,3 (от 0 до 6) (). Точно так же средний балл по ВАШ в группе винтовой фиксации (14 переломов) значительно снизился с 3,2 (диапазон от 0 до 5) до 1,1 (диапазон от 0 до 3) после удаления аппаратуры (). Опять же, между этими двумя группами не было обнаружено значительных различий () (Таблица 2).

    Около 72% всех пациентов сообщили о субъективном улучшении жесткости голеностопного сустава, в то время как около 89% пациентов улучшили ходьбу по неровной поверхности, подъем по лестнице и приседание (Таблица 3). 63 (80.8%) пациентов были удовлетворены удалением аппаратных средств, и только три пациента были недовольны удалением аппаратных средств, один из которых первоначально жаловался на боль в голеностопном суставе из-за посттравматического артрита голеностопного сустава. Среди всех 78 пациентов 73 (94%) заявили, что они были бы готовы снова пройти операцию по удалению аппаратных средств при аналогичных обстоятельствах, а 69 (88%) заявили, что порекомендовали бы операцию по удалению другим пациентам. На удовлетворенность влияли послеоперационная боль по ВАШ, улучшение рубцов, отек и поломка винта (таблица 4).


    Результат Изменение функции после удаления оборудования
    Лучше Без изменений Хуже
    (%) (%) (%)

    Жесткость голеностопного сустава 58 (72,5) 14 (17,5) 8 (10,0)
    Ходьба по неровной поверхности 66 (82.5) 12 (15,0) 2 (2,5)
    Дискомфорт при подъеме по лестнице 65 (81,3) 13 (16,3) 2 (2,5)
    Дискомфорт при приседании 64 (80,0) 11 (13,8) 5 (6,3)
    Дискомфорт при физических упражнениях (например, бег трусцой, баскетбол и пеший туризм) 61 (76,3) 12 (15,0) 7 (8,8)

    900 Отношение коэффициентов Значение

    Переменные Кодирование Однопараметрический анализ Логистический регрессионный анализ

    Возраст Годы .15 .20
    Пол M / F (0/1) −.12 .30
    Предоперационная боль 0 to 10 −.09 .44
    Послеоперационная боль 0 до 10 −.32 .004 .52 .06
    Улучшено шрам Оценка (0 ~ 2) .39 <.001 17,2 .01
    Улучшенное набухание Класс (0 ~ 2) .37 .001 13,4 .07
    Поломка винта Нет / да (0/1) −.33 .003 .03 .03

    Указывающее значение.
    Визуальная аналоговая шкала 10 см.

    Осложнения от перелома винта возникли у четырех пациентов, двое из которых были с переломом дистального отдела большеберцовой кости, а другие - с переломом голеностопного сустава.Никто не жаловался на симптомы оставшегося фрагмента винта. Частота этого осложнения существенно не различалась между двумя группами (). Степень и выраженность интермиттирующего отека голеностопного сустава снизилась у 58 (72,5%) пациентов, а увеличилась у 4 (5%).

    При анализе подгрупп все 43 пациента, у которых была минимальная дооперационная боль (3 балла), значительно улучшились со среднего балла 2,21 до среднего 0,77 (таблица 2). Из этой же группы пациентов 37 (86%) остались довольны удалением оборудования.Интересно, что на удовлетворенность пациентов с еще более низкими показателями предоперационной боли (VAS 3) больше влияла оценка послеоперационной боли, чем на любые другие факторы, такие как рубец или поломка винта (таблица 5).


    Переменные Кодирование ⁢Счет боли ≤ 3 ()
    значение

    Возраст Годы 0,02 Годы 0,02 .92
    Пол M / F (0/1) −0,03 0,86
    Предоперационная боль от 0 до 10 0,16 .30
    Послеоперационный боль от 0 до 10 −0,36 .02
    Улучшенный рубец Степень (от 0 до 2) 0,17 ,28
    Улучшение отека Степень (от 0 до 2) 0.39 .01
    Поломка винта Нет / да (0/1) −0,23 ,14

    Значение указывает.
    Визуальная аналоговая шкала 10 см.

    Из последних 33 пациентов, включенных в исследование, 24 (73%) были удалены аппаратные средства по рекомендации врача, а не по их собственной просьбе, и 18 (75%) из 24 пациентов сообщили, что удовлетворены операцией по удалению аппаратных средств.Еще пять пациентов показали удовлетворительный ответ, хотя их боль уменьшилась. Только 1 (4,17%) из 24 пациентов был недоволен операцией по причине гипертрофического рубца и сломанного винта.

    4. Обсуждение

    ORIF переломов со смещением голеностопного сустава - одна из наиболее распространенных операций в области ортопедии и показала лучшие результаты, чем закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой [1, 10, 11]. Однако внутренне фиксированные аппаратные средства могут вызывать боль, ограничивать подвижность голеностопного сустава и приводить к выступам кожи или дискомфорту из-за мышечной недостаточности в этой области и анатомической близости кожи и костей [4, 7].Jacobsen et al. сообщили, что 89,4% внутренних фиксированных переломов лодыжки приводят к дискомфорту, например, болезненности над имплантатами и рубцовой тканью, уменьшению подвижности голеностопного сустава и боли, связанной с растяжением [4]. Удаление аппаратных средств фиксации переломов составило 30% запланированных и 15% всех операций в финском исследовании и 5% всех ортопедических операций в исследовании, проведенном в США [6, 12].

    Однако показания и клиническая необходимость в плановом удалении аппаратных средств после лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости или голеностопного сустава с помощью ORIF оспариваются, особенно когда аппаратная боль незначительна [13].Таким образом, решение обычно принимает хирург [3]. Некоторые врачи рекомендуют удаление всем пациентам, тогда как другие рекомендуют его только молодым, активным пациентам, поскольку, как сообщается, удаление аппаратных средств представляет потенциальный риск нервно-сосудистого повреждения, рефракции и поломки имплантата [4, 6]. Соответственно, преимущества процедуры должны были перевесить эти риски, хотя, по некоторым данным, повседневная активность у большинства этих пациентов улучшается после удаления аппаратных средств, и большинство из них, похоже, удовлетворены процедурой удаления [3, 7, 13].С помощью этого исследования мы попытались проверить, что удаление аппаратных средств у этих пациентов с легкой аппаратной болью улучшает функциональный статус с точки зрения пациента и удовлетворенность пациента.

    Предыдущие исследования результатов удаления оборудования ограничивались болью, связанной с оборудованием. Brown et al. [7] и Китинг и др. [14] обнаружили полное облегчение боли в колене после удаления аппаратных средств в 45% и 27% всех случаев, соответственно, после удаления ногтя большеберцовой кости, тогда как Jacobsen et al. [4] и настоящее исследование показало, что 75% и 80%.77% пациентов с переломом голеностопного сустава остались довольны удалением аппаратуры [4, 14, 15]. Эти высокие показатели удовлетворенности частично можно объяснить поверхностным расположением аппаратуры в области голеностопного сустава и дистальной части большеберцовой кости [4, 7]. Williams et al. недавно сообщили о преимуществах удаления имплантата из стопы и лодыжки только в случаях аппаратной боли [13]. Но мы регулярно производили удаление имплантата всем пациентам, независимо от степени их боли, и исследовали другие симптомы.

    Наше исследование имеет несколько ограничений, заслуживающих рассмотрения. Во-первых, мы не использовали контрольную группу. Определение эффекта стандартного удаления имплантата с помощью рандомизированного исследования, такого как фиктивная процедура, затруднено по этическим или методологическим причинам. Например, пациенты могут легко узнать о существовании своего имплантата, потому что аппаратные элементы вокруг голеностопного сустава обычно выступают на коже, что предотвращает слепое исследование и эффект плацебо. Поэтому мы рекомендовали регулярно удалять оборудование у всех пациентов и отдельно анализировали подгруппы, у которых были легкие симптомы и, следовательно, меньшая мотивация для удаления оборудования.Во-вторых, стандартная функциональная оценка, такая как функциональная оценка голеностопного сустава и задней части стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава, не проводилась. Но это произошло потому, что пациенты не жаловались на значительную боль или другой дискомфорт, ожидая функционального нарушения. Результаты физикального обследования, такие как движение голеностопного сустава, также не были включены в анкету этого исследования, что могло быть менее предвзятым ожиданиям пациентов. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что этот результат исследования может быть использован для разработки проспективных когортных или рандомизированных контролируемых исследований, посвященных действительным эффектам рутинного удаления оборудования.

    5. Выводы

    Наши результаты удаления аппаратного обеспечения после ORIF при переломе голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, даже при легких симптомах, улучшают функциональную повседневную деятельность с точки зрения пациентов и повышают удовлетворенность пациентов, подтверждая рекомендацию по регулярному удалению аппаратных средств из эти пациенты.

    Раскрытие информации

    Уровень клинических доказательств - 4.

    Конкурирующие интересы

    О конкурирующих интересах не сообщается.

    .

    Перелом малоберцовой кости: симптомы, лечение и восстановление

    Малоберцовая и большеберцовая кости - две длинные кости голени. Малоберцовая кость, или кость голени, представляет собой небольшую кость, расположенную на внешней стороне ноги. Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является несущей костью и находится внутри голени.

    Малоберцовая и большеберцовая кости соединяются в коленном и голеностопном суставах. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать мышцы голеностопного сустава и голени.

    Перелом малоберцовой кости используется для описания перелома малоберцовой кости.Сильный удар, такой как приземление после прыжка в высоту или любой удар по внешней стороне ноги, может вызвать перелом. Даже перекатывание или растяжение лодыжки создает нагрузку на малоберцовую кость, что может привести к перелому.

    Переломы малоберцовой кости могут возникнуть в любой точке кости, они могут различаться по степени тяжести и типу. Типы перелома малоберцовой кости включают в себя следующие: Малоберцовая кость - меньшая из двух костей ноги, ее иногда называют костью голени.

    • Переломы боковой лодыжки возникают при переломе малоберцовой кости на лодыжке
    • Переломы головки малоберцовой кости возникают на верхнем конце малоберцовой кости в области колена
    • Отрывные переломы возникают, когда небольшой кусок кости, прикрепленный к сухожилию или связке, оторван от основной части кости
    • Стресс-переломы описывают ситуацию, когда малоберцовая кость травмируется в результате повторяющихся нагрузок, таких как бег или пеший туризм
    • Переломы диафиза малоберцовой кости возникают в средней части малоберцовой кости после травмы например, прямой удар в область

    Перелом малоберцовой кости может быть вызван множеством различных травм.Обычно это связано с перекатом лодыжки, но также может быть вызвано неудобной посадкой, падением или прямым ударом по внешней стороне голени или лодыжки.

    Переломы малоберцовой кости часто встречаются в спорте, особенно при беге, прыжках или быстрой смене направления, например, в футболе, баскетболе или футболе.

    Боль, отек и болезненность - одни из наиболее частых признаков и симптомов перелома малоберцовой кости. К другим признакам и симптомам относятся:

    • Неспособность переносить вес на травмированной ноге
    • Кровотечение и синяк в ноге
    • Видимая деформация
    • Онемение и холод в стопе
    • Нежность на ощупь

    Люди, получившие травмы их нога и испытываете какие-либо симптомы, следует обратиться к врачу для постановки диагноза.В процессе диагностики выполняются следующие шаги:

    • Физикальное обследование: будет проведено тщательное обследование, и врач будет искать любые заметные деформации.
    • Рентгеновский снимок: они используются, чтобы увидеть перелом и увидеть, была ли кость смещено
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот тип теста обеспечивает более подробное сканирование и может генерировать подробные изображения внутренних костей и мягких тканей

    Сканирование костей, компьютерная томография (КТ) и другие тесты могут быть заказаны для поставить более точный диагноз и оценить тяжесть перелома малоберцовой кости.

    Лечение перелома малоберцовой кости может быть различным и во многом зависит от степени тяжести перелома. Перелом делится на открытый или закрытый.

    Открытый перелом (сложный перелом)

    Поделиться на Pinterest Простые и сложные переломы малоберцовой кости классифицируются в зависимости от того, была ли сломана кожа или обнажена кость.

    При открытом переломе либо кость протыкает кожу и ее можно увидеть, либо глубокая рана обнажает кость через кожу.

    Открытые переломы часто возникают в результате высокоэнергетической травмы или прямого удара, например, падения или столкновения автомобиля.Этот тип перелома также может возникнуть косвенно, например, при травме высокоэнергетического скручивания.

    Сила, необходимая для возникновения таких переломов, означает, что пациенты часто получают дополнительные травмы. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.

    По данным Американской академии хирургов-ортопедов, существует 40–70 процентов сопутствующих травм в другом месте тела.

    Врачи немедленно обработают открытые переломы малоберцовой кости и займутся поиском других повреждений.Для предотвращения инфекции будут назначены антибиотики. При необходимости также будет сделана прививка от столбняка.

    Рана будет тщательно очищена, осмотрена, стабилизирована, а затем покрыта, чтобы она могла зажить. Для стабилизации перелома может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной и винтами. Если кости не сращиваются, для ускорения заживления может потребоваться костный трансплантат.

    Закрытый перелом (простой перелом)

    При закрытом переломе кость сломана, но кожа остается неповрежденной

    Цель лечения закрытых переломов - вернуть кость на место, уменьшить боль, дать время перелома для лечения, предотвращения осложнений и восстановления нормальной функции.Лечение начинается с подъема ноги. Лед используется для снятия боли и уменьшения отека.

    Если операция не требуется, для передвижения используются костыли, а во время заживления рекомендуется носить бандаж, гипс или обувь для ходьбы. Как только область заживет, люди могут растянуть и укрепить ослабленные суставы с помощью физиотерапевта.

    Есть два основных типа хирургических вмешательств, если они необходимы пациенту:

    • Закрытая репозиция включает в себя возвращение кости в исходное положение без необходимости делать надрез в месте перелома
    • Открытая репозиция и внутренняя фиксация выравнивают перелом кость в исходное положение с помощью таких аппаратных средств, как пластины, винты и стержни.

    Лодыжка будет помещена в гипс или ботинок для перелома до завершения процесса заживления.

    После наложения гипса или шины в течение нескольких недель большинство людей обнаруживают, что их нога слабая, а суставы жесткие. Большинству пациентов потребуется физическая реабилитация, чтобы убедиться, что их нога полностью обретает силу и гибкость.

    Поделиться на Pinterest Для восстановления полной силы ноги человека может потребоваться физиотерапия.

    Физиотерапевт оценит каждого человека индивидуально, чтобы определить лучший план лечения. Терапевт может провести несколько измерений, чтобы оценить состояние человека.Измерения включают:

    • Диапазон движений
    • Прочность
    • Хирургическая оценка рубцовой ткани
    • Как пациент ходит и держит вес
    • Боль

    Физическая терапия обычно начинается с укрепления голеностопного сустава и упражнений на подвижность. Когда пациент становится достаточно сильным, чтобы перенести вес на травмированный участок, обычным делом становятся ходьба и степпинг. Равновесие - жизненно важная часть восстановления способности ходить без посторонней помощи. Упражнения на воблборде - отличный способ поработать над равновесием.

    Многим людям дают упражнения, которые они могут выполнять дома, чтобы помочь в процессе заживления.

    Долговременное выздоровление

    Правильное лечение и реабилитация под наблюдением врача увеличивают шансы на восстановление сил и подвижности человека. Чтобы предотвратить переломы малоберцовой кости в будущем, люди, которые занимаются спортом с высоким риском, должны носить соответствующее защитное снаряжение.

    Люди могут снизить риск переломов:

    • Ношение соответствующей обуви
    • Соблюдение диеты, богатой кальцием продуктов, таких как молоко, йогурт и сыр, для укрепления костей
    • Выполнение упражнений с отягощением для укрепления кости

    Возможные осложнения

    Переломы малоберцовой кости обычно заживают без дальнейших проблем, но возможны следующие осложнения:

    • Дегенеративный или травматический артрит
    • Аномальная деформация или постоянная инвалидность голеностопного сустава
    • Длительная боль
    • Постоянная повреждение нерва и кровеносных сосудов вокруг голеностопного сустава
    • Ненормальное повышение давления в мышцах вокруг голеностопного сустава
    • Хронический отек конечности

    Большинство переломов малоберцовой кости не имеют серьезных осложнений.В течение от нескольких недель до нескольких месяцев большинство пациентов полностью выздоравливают и могут продолжать свою обычную деятельность.

    .

    Смотрите также