.
.

Перелом голеностопа со смещением и вывихом лечение после операции


Реабилитация голеностопного сустава после травм, артродеза, эндопротезирования

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность. Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев. Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация – менее инвазивны и занимают меньше времени.

Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения. 

Как восстановить функции голеностопа после травмы  

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы. 

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов: 

  1. Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. 
  2. Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения. 
  3. Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения. 
  4. Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом. 
  5. Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации. 
  6. Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Иммобилизация голеностопа

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию. 

Безоперационное лечение переломов 

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы. 

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков: 

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава. 

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.  

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения. 

Самые частые из них: 

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера. 

Открытая репозиция с внутренней фиксацией 

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции: 

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции. И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация. 

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки: 

  1. Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства. 
  2. Риск развития инфекционных осложнений. 
  3. Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов. 
  4. Высокая частота развития псевдоартрозов. 

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления. Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу. А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы. 

Чрескостный остеосинтез 

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации. 

Реконструктивные операции 

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции. 

Целостность связок могут восстанавливать: 

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия. 

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае. 

Подведем итоги: 

  1. Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности. 
  2. Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся. 
  3. Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим. 
  4. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д. 
  5. Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.

Трималлеолярный перелом: лечение, восстановление и причины

Трималлеолярный перелом возникает, когда три лодыжки, составляющие голеностопный сустав, ломаются одновременно.

Лодыжки - это определенные части большеберцовой и малоберцовой костей, которые образуют лодыжку. Они состоят из латеральной лодыжки, которая находится на конце малоберцовой кости, медиальной лодыжки, которая находится на внутренней стороне большеберцовой кости (большеберцовой кости), и задней лодыжки, которая находится позади большеберцовой кости.

Все три кости необходимы для фиксации связок, которые поддерживают движение, контроль и стабильность в стопе и лодыжке.

Поскольку трималлеолярный перелом включает переломы трех костей, врачи считают его более нестабильным, чем другие переломы, и он может привести к дальнейшему повреждению или вывиху связок.

В этой статье мы рассмотрим, как лечить этот перелом, сколько времени требуется на восстановление, а также причины и симптомы трималлеолярного перелома.

Поделиться на Pinterest Человеку после трималлеолярного перелома часто требуется интенсивная операция.

Поскольку трималлеолярные переломы часто бывают нестабильными, врач обычно рекомендует хирургическое вмешательство в качестве лечения.

Каждый перелом требует определенной процедуры восстановления во время операции.

Перелом латеральной лодыжки

Сначала хирург выровняет костные фрагменты, возвращая их в исходное положение.

Затем хирург прикрепляет винты и металлические пластины к внешней поверхности кости, чтобы удерживать их на месте.

Некоторым людям хирург может вставить винт или стержень внутрь кости, чтобы удерживать фрагменты кости вместе во время их заживления.

Перелом медиальной лодыжки

Операция на медиальной лодыжке может повысить шансы на успешное заживление и позволить человеку быстрее вернуться к нормальному движению.

Иногда перелом медиальной лодыжки может привести к защемлению голеностопного сустава, когда одна кость сталкивается с силой. Когда это происходит, хирургу может потребоваться трансплантация кости, которая действует как каркас, на котором может расти новая кость. Костная пластика может снизить риск артрита.

Хирург может зафиксировать костные фрагменты с помощью винтов, пластин и проводки.

Перелом задней лодыжки

Существуют различные варианты хирургического вмешательства на этой лодыжке. Один из вариантов включает в себя установку винтов, идущих спереди назад от щиколотки или наоборот.

Другой вариант включает установку пластин и винтов вдоль задней части большеберцовой кости.

Хотя врачи часто рекомендуют хирургическое вмешательство после трималлеолярного перелома, хирургическое вмешательство может не подходить для всех людей.

Люди с серьезными проблемами со здоровьем, для которых риск операции был бы слишком велик, или те, кто не может ходить, часто получают нехирургическое лечение.

Немедленное лечение обычно включает наложение шины для стабилизации голеностопного сустава до тех пор, пока опухоль не уменьшится. Затем врач может наложить короткую повязку, которую они заменят более мелкими, поскольку опухоль продолжает уменьшаться.

Человеку потребуется регулярное рентгеновское обследование, чтобы обеспечить устойчивость голеностопного сустава.

Человек может не выдерживать нагрузки на лодыжку в течение примерно 6 недель. По истечении этого времени они смогут носить съемную скобу, поскольку лодыжка продолжает заживать.

Поделиться на Pinterest Выполнение физиотерапевтических процедур может помочь человеку полностью выздороветь.

Если человек перенес операцию, он не сможет в течение некоторого времени нагружать лодыжку.

Количество времени будет зависеть от нескольких факторов, включая стабильность костей и то, насколько серьезно травма повлияла на окружающие суставы.

Часто вокруг перелома возникает сильная опухоль. Этот отек может повлиять на выздоровление следующим образом:

Для полного выздоровления жизненно важна физиотерапия.

Трималлеолярный перелом лодыжки часто возникает в результате сильной травмы, например, в результате спортивной или автомобильной аварии. Однако простая поездка или падение также могут стать причиной травмы.

Тяжелое растяжение связок часто может ощущаться как перелом, но следующие общие симптомы перелома лодыжки:

Голеностопный сустав также может казаться неуместным или деформированным.

Травма лодыжки требует незамедлительного осмотра врачом. После изучения истории болезни и симптомов человека, а также событий, которые привели к травме, врач проведет медицинский осмотр.

Если врач подозревает перелом, он проведет дополнительные тесты, чтобы получить больше информации. Тесты включают:

Узнайте больше о МРТ.

Из-за переломов лодыжки могут развиться некоторые осложнения.Одним из осложнений является неправильное сращение, при котором кости смещаются во время выздоровления и оказываются не на своем месте после заживления.

Нарушение сращения обычно возникает только после консервативного лечения. Это может сделать лодыжку нестабильной и в конечном итоге привести к артриту.

К другим осложнениям относятся:

Три кости лодыжки могут иметь отдельные переломы, не затрагивая другие в группе.

Также может произойти бималлеолярный перелом, при котором ломаются две из трех лодыжек. Большинство людей с бималлеолярными переломами ломают латеральную и медиальную лодыжку.

Некоторые люди также получают перелом, эквивалентный бималлеолярному. Это происходит, когда связки на внутренней стороне голеностопного сустава повреждаются, а также одна из лодыжек. Во многих бималлеолярных эквивалентах происходит разрыв малоберцовой кости и повреждение медиальных связок.

Врачи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство как при бималеолярных переломах, так и при бималлеолярных эквивалентных переломах, поскольку они могут сделать лодыжку нестабильной и привести к вывиху.

Трималлеолярный перелом - серьезная травма, которая резко снижает подвижность и качество жизни человека, пока травма заживает.

Очень важно, чтобы люди помогали в реабилитации, проходя физиотерапию и выполняя домашние упражнения для укрепления голеностопного сустава. Даже после того, как перелом зажил, мышцам могут потребоваться месяцы, чтобы восстановить достаточную силу, чтобы человек мог ходить правильно.

После полной реабилитации человек может восстановить полную подвижность после перелома лодыжки.Однако, по данным Американской академии хирургов-ортопедов, это может занять до 2 лет.

Q:

Как лучше всего облегчить боль после трималлеолярного разрыва?

A:

Изначально лучший способ облегчить боль - это следовать протоколу RICE. Отдых для голеностопного сустава предполагает избегание нагрузки на лодыжку и ограничение движений. Обледенение поможет облегчить боль и уменьшить отек.

Компрессия дополнительно поможет уменьшить отек и воспаление.Этого можно добиться, намотав эластичную повязку на стопу и щиколотку. Поднятие щиколотки поможет уменьшить отек и воспаление, что поможет уменьшить боль.

Посоветуйтесь со своим врачом о приеме пероральных противовоспалительных препаратов, которые также помогут уменьшить боль.

Грегори Миннис, DPT Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Рекомендуется ли удаление оборудования после ремонта перелома лодыжки?

Показания и клиническая необходимость планового удаления аппаратных средств после лечения перелома голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости с открытой репозицией и внутренней фиксацией оспариваются, даже если аппаратная боль незначительна. Таким образом, мы определили клинические эффекты рутинного удаления оборудования независимо от степени боли, связанной с оборудованием, особенно с точки зрения повседневной деятельности пациентов. Это исследование было проведено на 80 последовательных случаях (78 пациентов), подвергшихся хирургическому вмешательству и удалению аппаратов после сращения кости.Было 56 переломов голеностопного сустава и 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости. Боль, связанная с аппаратными средствами, ригидность голеностопного сустава, дискомфорт при ходьбе и удовлетворенность пациентов оценивались до и, по крайней мере, через 6 месяцев после удаления аппаратных средств. Оценка боли до удаления оборудования составляла 3,4 (диапазон от 0 до 6) и снизилась до 1,3 (диапазон от 0 до 6) после удаления. 58 (72,5%) пациентов испытали улучшение жесткости голеностопного сустава и 65 (81,3%) меньше дискомфорта при ходьбе по неровной поверхности, а 63 (80,8%) пациента остались довольны удалением аппаратных средств.Эти результаты предполагают, что обычное удаление аппаратных средств после перелома лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости может облегчить боль, связанную с аппаратными средствами, и улучшить повседневную деятельность и удовлетворенность пациентов, даже когда боль, связанная с аппаратными средствами, минимальна.

1. Введение

Переломы голеностопного сустава и дистального отдела большеберцовой кости со смещением являются одними из самых распространенных переломов конечностей и часто лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) [1, 2]. Однако вопрос о том, следует ли удалять аппаратные средства в плановом порядке после достижения сращения костей и при отсутствии значительной боли, связанной с аппаратными средствами, является спорным [3–5], отчасти потому, что этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях.

Боль от раздражения мягких тканей при возобновлении нормальной деятельности после заживления перелома является типичным показанием для удаления имплантатов у взрослых [3]. Проблемы с сохранением металлических имплантатов включают глубокую позднюю инфекцию, аллергию на металл или токсичность, онкогенность, миграцию оборудования, отказ металла и вторичный перелом на концах пластин [6]. Однако рекомендуемые в хирургических учебниках показания к удалению аппаратуры различаются. Недавно Hanson et al. сообщили, что многие хирурги предпочитают оставлять имплантаты in situ и не убеждены в клинически значимых побочных эффектах, но в этом отчете описаны только мнения хирургов и модели практики и не рассматривается эта тема с точки зрения пациента [3].

Частота возникновения поздней боли в местах аппаратных переломов и скорость их удаления при поздних болях при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости также недостаточно документированы. Более того, имеется мало информации об относительных достоинствах удаления аппаратных средств после ORIF, и почти ни одно исследование не рассматривало изменение функционального статуса пациентов, связанное с повседневной деятельностью, после планового удаления аппаратных средств [3, 7]. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить клинические эффекты с точки зрения пациентов рутинного удаления аппаратных средств после костного сращения при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, независимо от степени боли, связанной с аппаратными средствами.

2. Пациенты / материалы и методы

Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и информированное согласие было получено от всех вовлеченных пациентов. Для лечения всех этих переломов мы использовали несколько имплантатов, которые включали кортикальные винты 3,5 мм, канюлированные винты с частичной резьбой 4,0 мм, трубчатые пластины на одну треть и / или фиксирующие компрессионные пластины (Synthes AG, Bettlach, Швейцария). В это исследование были включены пациенты, которые уже получали лечение ORIF в нашем учреждении с июля 2006 г. по июль 2010 г., и были зарегистрированы 80 последовательных переломов голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, которые подверглись аппаратному удалению после перелома костного сращения.Пациенты с внутрисуставными переломами дистального отдела большеберцовой кости были исключены, поскольку боль в суставах могла искажать результаты.

Удаление аппаратных средств обычно рекомендовалось только после прохождения курса без осложнений и рентгенологического подтверждения сращения костей, обычно примерно через 1 год после операции, даже когда аппаратная боль или нечетко выраженный дискомфорт в лодыжке были минимальными. Аппаратные средства не снимали с пациентов старше 65 лет с учетом продолжительности жизни. После удаления пациенты наблюдались не менее 6 месяцев.

Пациенты были опрошены в клинике одним из авторов (JIK), который использовал индивидуальный опросник для оценки функциональных изменений повседневной активности после удаления оборудования, как показано ниже.

Оценка пациента после удаления оборудования

Переломы голеностопного и дистального отдела большеберцовой кости ORIF (i) Дата (год / месяц / день): ____ / ____ / _____ (ii) Имя пациента: _______________________ (iii) Регистрационный номер: _______________________ (iv) Пол / возраст: ______ / ________ (v) Номер мобильного телефона: ___-___-__________ (vi) Домашний телефон: ___-___-__________ (vii) Род занятий: _____________ Ежедневный уровень активности (высокий, средний, низкий) (viii) Тип медицинского страхования: (Частное / Профессиональное / Национальное) (ix) Название диагноза: ____________________ Голеностопный сустав (MM, LM, BM, TM) / большеберцовая кость (дистальный, стержневой) / Calcaneus / Talus / Lisfranc (x) Имя эксплуатации: ____________________ (Пластина и винт, винт, IM-гвоздь, K-провод), сломанное оборудование (Да / Нет) (xi) Дата эксплуатации (год / месяц / день): ___ / ____ / ________ (xii) Дата Удаление имплантата внутренней фиксации (год / месяц / день): ____ / ____ / _______ (После операции: месяцы) (1) Место боли: (2) Уровень боли (оценка по ВАШ) до операции: после операции: нет □ 0 низкий □ 1 □ 2 легкая □ 3 □ 4 средняя □ 5 □ 6 □ 7 сильная □ 8 □ 9 чрезвычайно сильная □ 10 (3) Уровень боли в сырую и пасмурную погоду (a) чрезвычайно болезненный (b) более болезненный (c) без отличий от других дней (d) сниженный (e) очень слабый (4 ) Каково ваше послеоперационное движение в голеностопном суставе? (А) намного комфортнее (б) более комфортно (в) без изменений (г) неудобно (д) гораздо более неудобно (5) Каков ваш уровень удовлетворенности операционным шрамом? (А) очень доволен (б) удовлетворен (в) удовлетворительно (г) неудовлетворен (д) очень неудовлетворен (6) Чем отличается отек после операции по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (а) очень уменьшен (б) уменьшен (в) без изменений (d) повышенная (e) очень повышенная (7) Как ощущения кожи при операционном поражении по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (a) очень чувствительная (b) чувствительная (c) без изменений (d) тусклая (e) очень тусклая (8) Есть ли у вас ощущение покалывания на операционном поражении или других частях тела после удаления имплантата? Укажите, пожалуйста, части тела. —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) (9) Оценка функции (9.1) Как был адаптирован «уровень хромоты» после операции? (A) значительно улучшился (b ) улучшилось (c) без изменений (d) большая хромота после операции (e) значительно большая хромота после операции (9.2) Как был устранен «уровень дискомфорта при подъеме по лестнице» после операции? (a) очень сильно улучшилось (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало больше дискомфорта после операции (9.3) Как был устранен «уровень дискомфорта при приседании» после операции? (а) значительно улучшился (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало намного больше дискомфорта после операции (9.4) Как был устранен «уровень дискомфорта на работе» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции ( 9.5) Как был устранен «уровень дискомфорта во время занятий спортом» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции

(10) Каков ваш общий уровень удовлетворенности операцией по удалению аппаратных средств? (A) очень доволен (b) удовлетворен (c) удовлетворительно (d) неудовлетворен (e) очень неудовлетворен (11) Если бы вы были в такой же ситуации, Вам снова сделают ту же операцию? (a) Да, я бы хотел.(b) Нет, я бы не стал. (c) не определился. (12) Вы бы порекомендовали другим операцию по удалению аппаратных средств? (a) Да, я бы хотел. (b) Нет, не стал бы. (c) не определено. (13) Пожалуйста, укажите свою рекомендацию, если да. (i) Оценка AOFAS: до удаления оборудования: (ii) после удаления оборудования:

Все интервью проводил один из авторов (JIK) . Боль оценивалась по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с привязкой на одном конце «без боли», а на другом - «наихудшей боли, которую только можно представить». Другие вопросы оценивали жесткость лодыжки и изменение дискомфорта в лодыжке при ходьбе по неровной поверхности, при подъеме по лестнице и при приседании.Кроме того, была собрана информация об удовлетворенности пациентов, периодическом отеке и образовании хирургического рубца.

2.1. Статистический анализ

При сравнении пациентов с переломом большеберцовой кости и пациентов с переломом голеностопного сустава мы использовали оценку боли по ВАШ в качестве первичного показателя исхода и определили размер эффекта как 1 для ретроспективного анализа мощности. Таким образом, анализ мощности показал, что размер выборки 24 обеспечит 90% статистической мощности для обнаружения эффекта такого размера между двумя группами (,) с использованием критерия Манна-Уитни.Таким образом, сравнение двух групп (, 56) соответствовало требованиям статистической мощности этого исследования. Для сравнения дооперационной и послеоперационной боли использовался критерий знаковых рангов Вилкоксона. Для сравнения частоты осложнений использовался точный тест Фишера. Мы использовали корреляционный тест Спирмена, чтобы проанализировать связь между удовлетворенностью пациента и другими независимыми факторами: возрастом, дооперационным и послеоперационным уровнем боли, уменьшением рубцов, уменьшением отека и поломкой винта.

Логистический регрессионный анализ также проводился с переменными, значимыми при 0.1 уровень в одномерном анализе. Чтобы избежать мысли, что это исследование кажется более значимым, чем оно есть на самом деле, мы проанализировали пациентов с умеренными симптомами (оценка боли 3) отдельно. В последних 33 зарегистрированных случаях перед удалением аппаратуры мы спрашивали пациентов, будут ли они подвергаться удалению аппаратуры, если врач не рекомендовал операцию. После этого ответы были сравнены между pa

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, «перелом» - гораздо менее распространенный термин, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что они по определению инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы могут выдержать наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку костей, поскольку они заживают естественным путем.

Врач проведет физический осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление мышечной силы, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам нужно особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Перелом медиальной лодыжки: лечение, восстановление и многое другое

Что такое перелом медиальной лодыжки?

Вы, вероятно, знаете медиальную лодыжку как выпуклость, которая выступает на внутренней стороне лодыжки. На самом деле это не отдельная кость, а конец большой кости ноги - большеберцовой кости или большеберцовой кости.

Медиальная лодыжка - самый большой из трех сегментов кости, образующих лодыжку. Два других - это боковая и задняя лодыжки.

Когда перелом медиальной лодыжки возникает сам по себе, это называется «изолированным» переломом.Но перелом медиальной лодыжки чаще является частью сложной травмы, затрагивающей одну или обе другие части лодыжки. Это также может быть связано с травмой связки ноги.

Когда кость треснет или ломается, но части не отодвигаются друг от друга, это называется «стрессовым» переломом.

Стресс-переломы медиальной лодыжки бывает трудно обнаружить.

Переломы лодыжки - одни из самых распространенных переломов у взрослых, при этом часто поражается медиальная лодыжка.Эти переломы чаще встречаются у женщин (почти 60 процентов), чем у мужчин. Чуть более половины всех переломов лодыжки у взрослых являются результатом падений, а 20 процентов - в результате автомобильных аварий.

Переломы лодыжки также являются частой травмой в детском возрасте. Максимальный возраст травм - от 11 до 12 лет. Эти переломы часто возникают при занятиях спортом, связанных с внезапной сменой направления.

Симптомы перелома медиальной лодыжки могут включать:

Ваш врач диагностирует вашу лодыжку путем физического осмотра и манипуляции с лодыжкой, возможно, с последующим рентгеном.

Есть некоторые разногласия по поводу того, нужны ли рентгеновские лучи, чтобы определить, действительно ли травма лодыжки является переломом.

Если опухоль не сильная и лодыжка может выдерживать нагрузку, перелом маловероятен.

Медицинский протокол, называемый «Оттавскими правилами для голеностопного сустава», часто используется, чтобы помочь врачам определить, нужны ли рентгеновские лучи.

Оттавские правила для голеностопного сустава

Оттавские правила для голеностопного сустава были разработаны в 1990-х годах в попытке снизить затраты и время на отделения неотложной помощи.Согласно этим правилам, рентгенография голеностопного сустава проводится только в том случае, если:

ИЛИ

Оттавские правила для голеностопного сустава также помогают определить, нужны ли рентгеновские снимки стопы.

Исследования показали, что соблюдение Оттавских правил в отношении лодыжки позволяет предотвратить подавляющее большинство переломов костей лодыжки и сэкономить деньги и время в отделении неотложной помощи.Но небольшое количество переломов можно пропустить, если следовать правилам Оттавы.

Неотложная помощь

Важно как можно скорее обратиться за неотложной помощью при подозрении на перелом лодыжки любого типа.

Если есть рана, ее следует прикрыть влажной стерильной марлей. Не рекомендуется использовать обледенение при серьезном переломе с вывихом, так как холод может повредить мягкие ткани. Узнайте больше о первой помощи при переломах и переломах.

При подозрении на перелом персонал скорой помощи стабилизирует лодыжку с помощью шины.

Если есть очевидное внутреннее повреждение и вывих сустава, врач скорой помощи или фельдшер может попытаться установить (вправить) сустав на месте. Это сделано для предотвращения травм мягких тканей, которые могут привести к отсрочке операции или еще большему повреждению.

Потемнение цвета стопы, указывающее на ограничение кровотока, является одним из признаков того, что такая мера может потребоваться. Также будет принято во внимание время поездки в отделение неотложной помощи.

Лечение в стационаре

Если обнаружен перелом, это не означает, что вам потребуется операция.Менее серьезные переломы лечат консервативным (нехирургическим) лечением.

Вам могут подать гипс на короткие ноги или съемный корсет.

В случае повреждения нервов или кровеносных сосудов специалисту-ортопеду необходимо как можно скорее восстановить поврежденные кости. Восстановление костей без хирургического вмешательства известно как закрытая репозиция.

Затем будет наложена шина, чтобы кости оставались прямыми во время их заживления. Если перелом более серьезен, вам могут дать бандаж (ботинок) или гипс.

Вам могут назначить антибиотики для предотвращения инфекции, особенно если есть наружная рана.

Хирургия

Большинство медиальных переломов требуют хирургического вмешательства даже при минимальных переломах со смещением (при которых расстояние между фрагментами составляет 2 миллиметра или более). Это связано с тем, что выстилка кости, называемая надкостницей, будет складываться в место перелома во время травмы, что не будет видно на рентгеновском снимке. Если эту мембрану не удалить между костными фрагментами, перелом может не зажить, и может развиться несрастающийся перелом.

Во время операции обычно используется общая или регионарная анестезия. Такие операции обычно проводятся амбулаторно, то есть вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Если в результате травмы кости сместились с места, ваши врачи могут решить использовать вид операции, известный как открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).

Открытая репозиция означает, что хирург меняет положение сломанной кости во время операции, пока она видна.

Внутренняя фиксация означает использование специальных винтов, стержней, пластин или проволоки для удержания костей на месте во время их заживления.

Наиболее частыми осложнениями являются синяки (гематома) и гибель клеток (некроз) на краю раны.

Вероятность инфицирования после операции составляет 2%.

В случае серьезного перелома, связанного со смещением кости, внутреннее давление может убить клетки мягких тканей вокруг лодыжки (некроз). Это может привести к необратимому повреждению.

Вероятность того, что после перелома у вас в течение жизни может развиться артрит голеностопного сустава, составляет около 10 процентов.

Без операции

Даже при консервативном лечении потребуется время, чтобы вернуться к нормальной активности. После консервативного лечения некоторые люди могут сразу выполнять небольшие нагрузки. Ваш врач и физиотерапевт посоветуют вам, сколько и как скоро. Перенос веса травмированной лодыжки может замедлить заживление или вызвать новую травму.

Для заживления костей требуется не менее шести недель. Ваш врач будет использовать рентгеновские лучи для наблюдения за заживлением костей. Они могут быть более частыми, если перелом был установлен без хирургического вмешательства.

С хирургическим вмешательством

Если вам сделали операцию, восстановление может занять больше времени. Большинство людей могут вернуться к вождению в течение 9–12 недель после операции и вернуться к своей повседневной деятельности в течение 3–4 месяцев. Для занятий спортом потребуется немного больше времени.

Физиотерапевт может посетить вас в больнице после операции, чтобы помочь вам встать с постели, передвигаться или ходить. Ваш хирург-ортопед определит, какой вес вы можете приложить к ноге, и со временем может его изменить.Позже терапевт будет работать с вами, чтобы восстановить подвижность вашей лодыжки и силу задействованных мышц.

После операции вы, скорее всего, наденете гипс или съемный корсет.

За исключением детей, любые винты или пластины будут оставлены на месте, если это не вызовет проблемы.

Ваш врач поможет вам справиться с болью. Сюда могут входить безрецептурные болеутоляющие, а также болеутоляющие, отпускаемые по рецепту.

Хотя перелом медиальной лодыжки может быть серьезной травмой, шансы на выздоровление хорошие, а осложнения редки.

Очень важно следовать указаниям врача и физиотерапевта и не переусердствовать. Попытки ускорить выздоровление могут привести к новым проблемам и даже к необходимости повторной операции.

.

Смотрите также