.
.

Перелом фаланги пальца


Перелом фаланги пальца на руке или ноге

Перелом фаланги пальца – это нарушение целостности основной, средней или дистальной фаланги пальца ноги или руки в результате травматического воздействия. Перелом фаланги является достаточно распространенным повреждением, которое возникает в результате непрямого или прямого травмирующего воздействия, а именно: резкого выворачивания, падения тяжелого предмета, удара и пр.

В зависимости от локализации наблюдаются следующие характерные переломы фаланг: переломы диафиза основной фаланги, диафизарные переломы средней фаланги, перелом ногтевой фаланги, эпифизарные переломы фаланг, открытые переломы фаланг. Рассмотрим каждый перелом более подробно.

Содержание статьи:

Переломы диафиза основной фаланги

Линия перелома поперечная, косая или спиралевидная. Смещение отломков характеризуется типичным углом, открытым дорсально. Межкостные мышцы благодаря поперечным волокнам сухожильно апоневротического растяжения сгибают проксимальный отломок, а косые волокна этих же мышц и сухожилие разгибателя пальца содействуют разгибанию дистального отломка. Если же это смещение не будет устранено, то сгибание пальца ограничивается до размеров, равных углу между отломками. Сухожилия мышц-сгибателей бывают прижатыми и часто прирастают к выпуклым костным концам. В таких случаях ограничивается не только сгибание, но также активное и пассивное разгибание. Блокирование сухожилий затрудняет отчасти движения остальных пальцев. Вот почему при неправильном лечении перелома основной фаланги возникает значительное нарушение хватательной способности руки.

При косых и спиралевидных переломах нередко наблюдаются смещения по длине. Иногда отломки могут быть смещены и по оси. Если эту деформацию не устранить, то при сгибании направление пальца становится неправильным. Он перекрещивает какой-либо из других пальцев и мешает захватыванию.

Лечение

При переломах без смещения отломков соответствующий палец иммобилизуют в физиологическом положении гипсовой или алюминиевой шиной, прикрепленной к пальцу полосками лейкопластыря. Обезболивания не требуется. Шину снимают через 15 дней. После этого можно разрешить активные движения, не перегружая палец. Таким образом, функция восстанавливается быстро. Когда устанавливается смещение отломков, поступают следующим образом: в место перелома вводят не больше 2-3 мл 1-2% новокаинового раствора.

Смещение отломков устраняют вытягиванием и сгибанием межфалангового сустава до 90° при одновременном умеренном надавливании с ладонной стороны в области перелома. Иммобилизуют лучезапястный сустав и суставы соответствующего пальца в функциональном положении.

Техника иммобилизации заключается в следующем. Прежде всего накладывают гипсовую шину с тыльной стороны, достигающую головок пястных костей. Эту шину фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. После этого на ладонную поверхность руки накладывают гипсовую или алюминиевую шину, достигающую конца пальца. Ее моделируют соответствующим образом. Необходимо помнить, что не палец должен прилаживаться к шине, а шина к пальцу, поэтому она должна быть гибкой. Существенным при моделировании шины является ее легкое прижатие к месту перелома, так чтобы она противопоставлялась смещению отломков. При проволочных шинах Белера отсутствует возможность создания солидной опоры основным фалангам с ладонной стороны, вследствие чего их применение ограничивается. Для того чтобы создать устойчивость, продолжают шину с кончика пальца в обратном направлении и фиксируют ее опять к гипсу. Таким образом получается эллипсовидный обруч, придающий большую устойчивость.

Длительность иммобилизации при переломах основной фаланги должна быть не меньше 25-30 дней. Во время иммобилизации необходим специальный уход для избежания отека и затвердения руки. Больному рекомендуют полные движения остальными пальцами и всей рукой.

При застарелых и запущенных переломах основной фаланги показано оперативное лечение. Делают боковой разрез. Сухожилия сгибателей освобождают от спаек. Производят остеотомию. Отломки сопоставляют и, если необходимо, производят остеосинтез двумя спицами Киршнера или вводят нежный костный трансплантат. После этого сухожилия изолируют от кости пересадкой паратенония, взятого из области трехглавой мышцы плеча. На стороне, противоположной разрезу, паратеноний фиксируют двумя нежными снимаемыми швами через кожу. Накладывают гипсовую или алюминиевую шину. После 12-15 дней позволяют больным делать движения в межфаланговых суставах.

Диафизарные переломы средней фаланги

Линия перелома и смещение отломков такие, как и при переломах основной фаланги. Нередко, однако, угол между отломками открыт в волярную сторону. Смещение отломков зависит от того, как расположена линия перелома: проксимально или дистально от места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. В первом случае под действием этой мышцы дистальный отломок сгибается, а проксимальный разгибается под действием разгибателя. Получается смещение по ширине и под углом, причем угол открыт в волярную сторону. Во втором случае смещение проксимального отломка происходит волярно под действием поверхностного сгибателя, чей тонус преобладает над тонусом разгибателя. Получается угол, открытый в тыльную сторону.

При неправильном сращении функция пальца ограничивается не меньше, чем при переломе основной фаланги, особенно если угол между отломками открыт в волярную сторону. В таком случае оперативной коррекции не требуется.

Лечение

Лечение перелома средней фаланги такое же, как и лечение основной фаланги. Если отломки образуют угол, открытый в волярную сторону, то первый межфаланговый сустав должен быть иммобилизован в более выпрямленном положении (15-20° флексии) для того, чтобы уменьшить действие мышцы-разгибателя на проксимальный отломок. Срок иммобилизации составляет три недели.

Перелом ногтевой фаланги

Прижатие или удар по ногтевой части пальца часто вызывает поперечный перелом или раздробление ногтевой пластинки третьей фаланги. В подногтевом ложе образуется гематома, вызывающая сильные боли. Диагноз уточняют рентгенограммой. Для уменьшения болей и предотвращения инфекции необходима маленькая трепанация ногтя и эвакуация собранной крови.

Лечение

Другого лечения, кроме небольшой перевязки и относительной фиксации полосками липкого пластыря, не требуется. Через 10-15 дней боли исчезают, и больной может работать, несмотря на то что на рентгенограмме долгое время видна линия перелома. Только при тяжелом размозжении конца пальца лучше всего устранить небольшой дистальный фрагмент.

Тяжелые размозжения дистальной части пальца часто приводят к косым, поперечным, продольным и раздробленным переломам в средней или проксимальной трети фаланги. Лечение сводится к иммобилизации пальца в функциональном положении, гипсовой, алюминиевой или пластмассовой шиной. Отломки сопоставляют, насколько это возможно. Прогноз перелома в отдельных случаях зависит главным образом от успешного закрытия раны и от предотвращения инфекции.

Отрыв небольшого треугольного отломка из ногтевой фаланги наблюдается часто при вырывании разгибателя. Значительно реже подобным образом может быть оторван отломок вместе с сухожилием сгибателя. Неотложное оперативное восстановление в этих случаях дает лучшие результаты, чем бескровное лечение иммобилизацией при гиперэкстензии третьей фаланги.

Эпифизарные переломы фаланг

Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.

Лечение

Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.

Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.

Открытые переломы фаланг

Они встречаются часто и составляют примерно 50% всех переломов в этой области. Особенно часты открытые переломы фаланг и больше всего ногтевых фаланг первых трех пальцев.

Зачастую, однако, речь идет о тяжелых ранениях вследствие промышленных и других травм. При них переломы, как правило, множественные, с большим смешением отломков. Смешение отломков может быть в самые различные направления, что зависит от направления действующей силы. Нередко мягкие ткани размозжены, а кожа в области перелома неправильно разорвана или вырвана. Все это требует специальных условий при лечении.

Лечение

Прежде всего больные должны быть стационированы. Сразу же необходимо начать лечение антибиотиками. Обработка ран, которая состоит в тщательном механическом очищении и устранении некротических тканей, проводится хирургом в стерильной операционной. Костные отломки сопоставляют и иммобилизуют. Часто в этих случаях показан остеосинтез с перекрещивающимися спицами Киршнера. После этого основной проблемой остается зашивание раны. Если имеется дефект кожи, то можно применить различные способы кожной пластики.

Легкие случаи без обширных поражений мягких тканей не создают затруднений при лечении. После соответствующей первичной хирургической обработки рану зашивают и дальнейшее лечение проводят, как и при закрытых переломах, добавляя в течение нескольких дней антибиотики.

После операции необходимо уделять особенное внимание предотвращению нарушения кровоснабжения, отеку тканей. Положение руки должно быть непременно высоким. С первых же дней после травмы больным рекомендуют не прекращать активные движения неиммобилизованными пальцами, плечевым и локтевым суставами, а движения ранеными пальцами начинать как можно раньше.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом фаланги пальца, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Переломы и вывихи фаланг | Скелетно-мышечный ключ

29


ГУАНГ ЯНГ, ЭВАН П. МакГлинн, Кевин К. Чунг

Введение

Эпидемиология

Анатомия

Вывихи пальца

Переломы 9000 2 пациента 9000 Лечение переломов 9000 2 9000 Рекомендации по лечению 9000 пациентов пожилого возраста 9000

Выводы Список литературы


ВВЕДЕНИЕ Фаланга переломы и вывихи являются одними из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата.Целью лечения является оптимизация функции руки и минимизация неблагоприятных исходов. Пациенты пожилого возраста, как правило, более склонны к уродству, имеют более низкие функциональные потребности и хуже адаптируются к сложным методам лечения. В этой главе рассматривается лечение переломов фаланги у пожилых людей.


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В 1998 году примерно 0,84% всех пациентов, обращавшихся в отделение неотложной помощи в США, имели переломы руки, чаще всего перелом фаланги. 1,2 Переломы пальцев чаще всего встречаются в детстве.Частота переломов пальцев составляет 16 на 100 000 пациентов в год среди людей в возрасте 55–64 лет и 35 на 100 000 пациентов в возрасте 65–74 лет, что намного меньше, чем 185 на 100 000 пациентов в возрасте 5–14 лет. 1 Переломы фаланги чаще встречаются у пожилых женщин после падений, а у мальчиков и молодых мужчин во время занятий спортом. 3,4


АНАТОМИЯ

Окончательная работа кисти после перелома фаланги зависит от состояния кожи, сухожилий и нервов. В каждом пальце есть три фаланги, которые соединяются проксимальным межфаланговым суставом (PIP) и дистальным межфаланговым суставом (DIP) (Рисунок 29.1). Большой палец имеет две фаланги и только один межфаланговый (IP) сустав.

Дистальная фаланга - самая маленькая из фаланг. Кончик дистальной фаланги имеет форму подковы и называется пучком. Центральная, более тонкая часть дистальной фаланги называется стержнем и имеет гладкую поверхность. Проксимальная часть дистальной фаланги называется основанием и вместе с дистальной частью средней фаланги образует DIP-сустав. Средние фаланги и проксимальные фаланги имеют похожую форму, хотя проксимальные фаланги больше по размеру.Каждый из них имеет основание, стержень, шейку и головку от проксимального до дистального отдела. Головки этих фаланг увеличиваются в виде двух мыщелков, разделенных неглубокой бороздкой.

Соединение DIP может чрезмерно растягиваться. Капсула укреплена коллатеральными связками и ладонной пластиной. Движение и стабильность усиливаются за счет сухожилия конечного разгибателя и сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP).

Головка проксимальной фаланги и основание средней фаланги составляют костные структуры сустава PIP.Соединение PIP - это шарнирное соединение, которое выполняет движения сгибания и разгибания. Коллатеральные связки берут начало от проксимальной головки фаланги и прикрепляются к основанию средней фаланги. Длина коллатеральных связок мало изменяется при сгибании и разгибании проксимальной фаланги. 5 Дополнительные коллатеральные связки (ACL) берут начало немного проксимальнее и ладонью по отношению к коллатеральным связкам и прикрепляются к ладонной пластине и влагалищу сгибателя. Эти связки обеспечивают боковую стабильность при движении сустава.Ладная пластинка представляет собой фиброзно-хрящевую структуру, которая прикрепляется проксимально к шейке проксимальной фаланги и дистально к основанию средней фаланги. Ладонная пластинка ограничивает перерастяжение сустава.

Пястно-фаланговый сустав (MCP) - это мыщелковый сустав, который может перемещаться по двум осям, включая сгибание / разгибание и радиальное / локтевое отклонение. 6 Границы мягких тканей сустава также состоят из суставной капсулы, коллатеральных связок и ладонной пластинки.Ладная пластина более гибкая и подвижная, чем ладонная пластина PIP. В отличие от сустава PIP, в суставе MCP имеется грушевидная пястная головка. Коллатеральные связки самые длинные при сгибании и самые короткие при разгибании из-за «кулачкового эффекта», создаваемого большим радиусом кривизны в ладонной части головы, а также грушевидной формы в коронарной плоскости. Чтобы ограничить вероятность сокращения боковых связок в более коротком положении при разгибании, сустав MCP обычно иммобилизуют при сгибании 70–90 градусов (Рис. 29.2).


Рисунок 29.1 Упрощенная диаграмма, иллюстрирующая фаланги и суставы пальцев.


Рисунок 29.2 Безопасное положение руки. Запястье разогнуто на 30 градусов, пястно-фаланговый сустав - на 70–90 градусов, а проксимальный межфаланговый сустав - в полном разгибе.

Разгибатель спины, сухожилие FDP, сухожилие сгибателя пальцев поверхности (FDS) и влагалище сгибателя плотно прилегают к фалангам и суставам.Половина дорсальной дистальной фаланги покрыта ногтевым ложем и ногтем (рис. 29.3).


Рекомендации по лечению пожилых пациентов

Некоторые хронические заболевания кистей рук, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит и болезнь Дюпюитрена, часто встречаются у пожилых пациентов. Трех рентгенологических снимков обычно достаточно, чтобы определить местоположение, ориентацию, смещение и фрагментацию перелома, а также уже существующий артрит (рис. 29.4). Цели лечения - адекватное выравнивание и движение, а также прочное сочленение.


Рисунок 29.3 Анатомия поперечного сечения проксимальной фаланги пальца.

Большинство закрытых несмещенных трещин, а также некоторые смещенные трещины после закрытого восстановления стабильны. Им можно управлять с помощью шины или приклеивания к соседним пальцам тесьмы (рис. 29.5). Невправимые переломы и переломы, которые теряют выравнивание после репозиции, рассматриваются для оперативного лечения.

Вращение и изгиб при переломе фаланги могут привести к перекрытию или расхождению пальцев.Изгиб вершины перелома ладонной или тыльной стороны приведет к несоответствию длины сухожилия и кости, что приведет к задержке разгибания. На рентгенограммах сложно судить о ротационном совмещении. 7 Измерения угла ногтевой пластины относительно горизонтальной плоскости неточны для мальротации, потому что есть существенные различия от человека к человеку и от пальца к пальцу. 8 Набухание мягких тканей и боль могут повлиять на точность, но наблюдение за пальцами при пассивном или активном сгибании - самый надежный тест на мальротацию.Перекрытие или расхождение пальца указывает на деформацию перелома при вращении или изгибе (рисунок 29.6). Он также используется для определения того, исправляются ли деформации после репозиции перелома.


Рисунок 29.4 Рентгенограммы перелома ладонного основания средней фаланги безымянного пальца. (a, b) Переднезадний и косой снимки показывают узкую суставную щель и неконгруэнтную поверхность проксимального межфалангового сустава (PIP), но внутрисуставной перелом со смещением сустава PIP не виден. (c) Вид сбоку демонстрирует внутрисуставной перелом и дорсальный вывих сустава.

Было показано, что иммобилизация пальцев на срок более 4 недель увеличивает жесткость суставов в результате рубцевания сухожилий разгибателей и капсульного сустава. 9 Жесткая внутренняя фиксация позволяет раннюю мобилизацию для предотвращения скованности пальцев. Однако открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) вызывает дополнительное повреждение мягких тканей, что может привести к большему количеству спаек, которые могут ограничить движение и вызвать осложнения.Хирург должен стремиться сбалансировать стабильность костей и повреждение тканей, используя индивидуальный подход, основанный на типе перелома и конфигурации травмы.


Рис. 29.5 (a, b) Бадди-тейп позволяет травмированному пальцу перемещаться вместе с соседним пальцем, который обеспечивает поддержку.


ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГЕИ


Переломы дистальной фаланги

Дистальная фаланга - это наиболее часто переломы фаланги. 10 Дистальная фаланга длинного пальца является наиболее распространенной, поскольку ее длина делает ее более уязвимой. 11 Переломы дистальной фаланги можно разделить на переломы пучка, переломы диафиза и переломы основания.

Обычно переломы хохолка возникают из-за раздавливания кончиков пальцев. Эти переломы могут быть продольными или поперечными, но большинство из них представляют собой оскольчатые переломы с соответствующими повреждениями ногтевого ложа. Закрытые переломы пучков обычно стабильны благодаря мягким тканям ладоней и дорсальной ногтевой пластине.При закрытых переломах пучка достаточно симптоматического лечения, иногда включающего защитное шинирование DIP. 12 Даже при смещении открытая репозиция не помогает, если фрагменты перелома слишком малы для фиксации. Несращение оскольчатых переломов пучка часто протекает бессимптомно из-за фиброзного сращения. Роль декомпрессии подногтевой гематомы для облегчения боли и восстановления ногтевого ложа для улучшения эстетики обсуждается и не требуется для пожилых пациентов. При открытых переломах с травмой ногтевого ложа небольшие омертвевшие фрагменты перелома могут быть удалены во время хирургической обработки раны с последующим восстановлением ногтевого ложа и мягких тканей.Значительное смещение на рентгенограммах часто указывает на серьезное повреждение мягких тканей. Адекватная репозиция перелома часто восстанавливает кровоснабжение первоначально дисваскулярного кончика, который широко смещен.

Переломы диафиза и основания дистальной фаланги без смещения могут быть иммобилизованы путем наложения шины DIP на 3 недели для комфорта или разрешенной защищенной активной мобилизации. Наиболее смещенные переломы диафиза дистальной фаланги - это открытые переломы с поперечным разрывом матрицы ногтя.Если после репозиции, наложения швов кожи и ногтевого ложа и замены ногтевой пластины куском фольги для наложения шовного материала перелом не остается ровным, перелом можно зафиксировать одной или двумя спицами Киршнера (спицами K) (рис. 29,7). Трещины, которые хорошо перестраиваются, можно наложить шину с помощью удлинения сустава DIP в течение 4–6 недель с регулярными рентгенограммами для подтверждения репозиции перелома.


Рис. 29.6 (a) Рентгенограмма, демонстрирующая спиральный перелом мизинца у 63-летней женщины. (б) Вращение перелома приводит к расхождению мизинца при сжатии кулака. (в) Коррекция расхождения мизинца после открытой репозиции перелома.


Рис. 29.7 (a) Мужчина 68 лет получил тяжелую травму большого пальца левой руки. (b, c) Интраоперационная рентгеноскопия показывает, что перелом дистальной фаланги большого пальца зафиксирован двумя спицами K после закрытой репозиции.

Внутрисуставные переломы тыльного основания дистальной фаланги называются переломами молоточка.На пальце имеется деформация сгибания с невозможностью разгибания DIP-сустава (рис. 29.8). Хотя переломы киянки представляют собой внутрисуставные переломы со смещением, роль ORIF обсуждается. Некоторые авторы предполагают, что менее одной трети суставной поверхности DIP-сустава можно лечить шиной. 13 Другие авторы утверждают, что безоперационное лечение дает хорошие результаты, даже если смещенный фрагмент перелома превышает одну треть суставной поверхности дистальной фаланги, если не наблюдается ладонный подвывих оставшегося неповрежденного сустава. 14 DIP-сустав пораженного пальца иммобилизован при разгибании или небольшом перерастяжении на 4–6 недель. Доступны различные шины, которые можно накладывать на дорсальную или ладонную часть DIP-сустава или и то, и другое. В исследовании Wehbe и Schneider 21 пациент в возрасте 5–56 лет находился под наблюдением в среднем в течение 3 лет. 15 Шесть прооперировали, другим наложили шину. У всех, кроме одного, восстановился почти нормальный диапазон безболезненных движений сустава DIP. Wehbe пришел к выводу, что ORIF не дает преимуществ перед безоперационным лечением, а хирургическое лечение вызывает больше проблем.Калаинов и др. ретроспективно рассмотрено 22 закрытых перелома киянки у 21 пациента (20–69 лет), которым применяли разгибательную шину DIP. 16 Размеры всех переломов превышали одну треть суставной поверхности, и 13 из них были связаны с ладонным подвывихом DIP-сустава. При 2-летнем периоде наблюдения все пациенты сообщили о минимальных трудностях в повседневной жизни и работе, и пациенты выразили относительно высокую удовлетворенность функцией пальцев.Учитывая, что хирургическое лечение переломов киянки сложно и ненадежно, пожилым пациентам мы рекомендуем безоперационное лечение.


Рисунок 29.8 Молоток перелом. (a) Боковая рентгенограмма демонстрирует отрывной перелом дорсального сустава прикрепления сухожилия разгибателя среднего пальца. (б) Пациент обратился с жалобой на сгибательную деформацию дистального межфалангового сустава.

Внутрисуставные переломы ладонного основания дистальной фаланги часто возникают в результате отрыва конечного сухожилия FDP.Чаще всего они возникают при занятиях спортом и редко встречаются у пожилых людей. Если предпочтение отдается оперативному лечению, то фиксация зависит от размера фрагмента: возможны техника вытягивающего шва, К-спица, винтовые или шовные анкеры.

Боковые переломы оснований происходят из-за отрыва боковой связки, отломки обычно небольшие. Шинирование DIP-сустава в разгибании на 3–4 недели является достаточным лечением.


Переломы средней и проксимальной фаланг

НЕАРКУЛЯРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Стабильные и минимально смещенные внесуставные переломы средней и проксимальной фаланг могут быть иммобилизованы с помощью шины или мобилизованы сразу на 3–4 недели. привязав травмированный палец к соседнему пальцу (напарник).

Поперечные переломы со смещением одного пальца с незначительным повреждением мягких тканей или без него лечатся закрытой репозицией под местной анестезией. Большинство смещенных поперечных переломов смещаются с конфигурацией угла вершины, потому что отломки натягиваются межкостными мышцами, поясничными мышцами и сухожилиями разгибателей. Для репозиции переломов в дистальном направлении прикладывают продольную тракцию, а затем дистальный фрагмент сгибают для коррекции угловой деформации. После репозиции следует проверить как рентгенологическое, так и клиническое совмещение, в частности ротацию.При стабильных переломах используется короткая повязка на руку, чтобы зафиксировать руку в безопасном положении. Если перелом стабилен только при сгибании IP-суставов, то перелом считается нестабильным. Нестабильные поперечные трещины после репозиции будут зафиксированы для сохранения совмещения. Повязка или штифт сохраняется примерно 3 недели; После этого тейпирование с напарником продолжается еще 2 недели.

Косые, спиральные и оскольчатые трещины со смещением часто считаются нестабильными трещинами.В этих случаях будет выполнена чрескожная или внутренняя фиксация. Доступен широкий спектр методов фиксации, и выбор техники во многом зависит от опыта и предпочтений хирурга.


К-спица

К-спица обычно используются для фиксации обычно после закрытой репозиции, но иногда после открытой репозиции. При коротких косых и поперечных переломах палец отвлекается и сокращается под контролем рентгеноскопии. Один 0,045-дюймовый (1,1 мм) спица K-спица вводится через согнутый сустав MCP и вниз по костномозговому каналу проксимальной фаланги для стабилизации перелома.Затем можно разместить еще один перекрещенный провод K 0,045 рядом с средней боковой линией пальца, чтобы ограничить вращение (рисунок 29.9). Для открытой репозиции спицы K можно ввести антеградно, а затем ретроградно провести через место перелома после репозиции.

При длинных косых переломах спицы вставляются перпендикулярно линии перелома. Остроконечные редукционные щипцы помогают поддерживать репозицию спирального косого перелома, когда вставляются спицы. 17 PIP-сустав обычно не иммобилизируется, но пересечение DIP-сустава может ограничить возможность отставания разгибателя при лечении переломов средней фаланги.Пациенту накладывают шину, и через 1 неделю после операции начинают нежные ограниченные активные упражнения PIP. Провода удаляются в офисе через 3–4 недели после введения.

Главное преимущество фиксации штифтом - минимальное повреждение мягких тканей. В некоторых исследованиях сообщается о благоприятных исходах. 17,18 Грин и Андерсон достигли полного диапазона движений у 18 из 22 пациентов с длинными косыми переломами проксимальной фаланги, которые лечились закрытой репозицией и двумя или тремя чрескожными штифтами. 18 Belsky et al. Использовали поперечную фиксацию спицами K для 100 пациентов с длинными косыми переломами фаланг. 17 Хорошие и отличные результаты были получены в 90% переломов, а общее активное движение на 215 градусов и более было достигнуто в 61% переломов. Другие исследования дают менее оптимальные результаты. Faruqui et al. обследовали 338 пациентов с переломами основания проксимальной фаланги, получавших закрытое репозицию и чрескожную фиксацию. 19 Почти половина пациентов имела потерю сгибания в среднем на 20 градусов, а у трети пациентов была фиксированная сгибательная контрактура более 15 градусов в суставе PIP.


Рисунок 29.9 Чрескожная фиксация проксимальных переломов фаланги спицами K-спицами. (а) На рентгенограмме показаны переломы основания проксимальных фаланг безымянного пальца и мизинца у мужчины 65 лет. (b) Функция сгибания руки до операции. (c) Рентгенограмма показывает, что для фиксации переломов после закрытой репозиции использовались две поперечные К-спицы, а проксимальные межфаланговые суставы (PIP) не зафиксированы. (d) Окончательная функция сгибания кисти после удаления спиц.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Сломанный палец (перелом фаланги) - Bone Talks

В некоторых случаях палец слишком сильно согнут назад, и первая кость не только ломается, но и смещается вторая кость (то есть сустав сустава отделяется). Эта травма называется переломом-вывихом. Это происходит из-за того, что разрыв попадает в суставной сустав и вызывает нестабильность. Первая цель - вернуть палец на место, а следующая цель - расположить палец так, чтобы он оставался на месте во время заживления. Если фрагмент кости составляет менее 40% поверхности сустава, он, вероятно, заживет, если палец будет наложен в согнутом положении (с использованием шины для удлинения блока).Если костный фрагмент затрагивает более 40% сустава, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления стабильности сустава.

В целом, цель лечения - добиться хорошего выравнивания сломанного пальца, чтобы он функционировал нормально. Сломанная кость должна быть стабильной для заживления, поэтому ее можно лечить шиной или пластырем, если разрыв не такой серьезный, или ее можно лечить хирургическим путем, если она действительно сломана и требуются штифты или винты для дополнительной устойчивости.

Каков долгосрочный результат?

Жесткость пальцев - серьезная проблема после перелома пальца.

Трещина, которая проникает в сустав сустава, определенно подвергает людей повышенному риску скованности. Но другие переломы, требующие иммобилизации пальца на несколько недель, также значительно увеличивают риск скованности. Бадди-тейп - отличное лечение, потому что люди могут сразу же начать двигать пальцами, но в случаях, когда требуется более жесткая шина (или штифты для операции), очень важно начать движение пальцем в течение 4 недель, иначе риск постоянной жесткости приближается к 40 %.

Вот почему так важно поговорить со своими врачами о плюсах и минусах вариантов лечения, чтобы вы могли выбрать лучший вариант для вас.

Ссылки

1. Генри М.Х. Переломы проксимального отдела стопы и пястных костей кисти: предпочтительные методы стабилизации. JAA) S 2008; 16: 586-95. см. статью. обзор.

2. Козин С.Х. и др. Оперативное лечение переломов пястной кости и диафиза фаланги. JAAOS 2000; 8: 111-121. полная статья. обзор

3.Эбингер Т., Эрхард Н., Кинзл Л., Ментцель М.: Динамическое лечение переломов проксимального отдела фаланги со смещением. J Hand Surg 1999; 24: 1254-1262. см. статью. 48 смещенных прокс фаланги fx, все вылечили с помощью nonop rx. Удалите жесткую шину / гипс на 3 недели, тейп.

3. Dabezies EJ, Schutte JP: Фиксация переломов пястной кости и фаланги миниатюрными пластинами и винтами. J. Hand Surg 1986; 11: 283–288. см. статью. 90% нормальный ROM в 25 MC и 27 фаланги после ORIF.данные о хороших результатах.

4. Пейдж С.М., Стерн П.Дж. Осложнения и диапазон движений после пластинчатой ​​фиксации переломов пястных костей и фаланг. J Hand Surg 1998; 23: 827–832. см. статью. 100 MC, 100 fx фаланги после ORIF, только 50% получили движение> 200 градусов. смешанные данные по исходам.

5. Дивакер Х.Н., Стотард Дж. Роль внутренней фиксации при закрытых переломах проксимальных фаланг и пястных костей у взрослых. J Hand Surg Br 1986; 11: 103–108. см. статью. сравнил 50 проводов k-типа и диафрагмы с 50 неопр.orif лучшее движение (80% получили движение 200 градусов) против только 50% в k-wire, nonop.

6. Грин Д.П., Андерсон-младший: Закрытая репозиция и чрескожная фиксация сломанных фаланг пальцами. JBJS 1973; 55: 1651–1654. см. статью. техника закрепления перк.

.

Общие переломы и вывихи пальцев

1. Корт-Браун С.М., Вуд AM, Айткен С. Эпидемиология острых спортивных переломов у взрослых. Травма . 2008; 39 (12): 1365–1372 ....

2. Свенсон Д.М., Двор EE, Коллинз К.Л., Поля СК, Comstock RD. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005–2009 гг. Клин Дж Спорт Мед . 2010. 20 (4): 293–299.

3. Oetgen ME, Доддс С.Д.Безоперационное лечение обычных травм пальцев. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (2): 97–102.

4. Юн П, Гудвин RW, Хойновски А. Переломы фалангов кисти. Клин Радиол . 2010. 65 (10): 773–780.

5. Вывих межфалангового сустава. В: Bytomski JR, Moorman CT, MacAuley D, eds. Оксфордский американский справочник спортивной медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010: 181.

6.Леггит JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 827–834.

7. Аткинсон Р. Атлетические травмы руки взрослого. В: DeLee J, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1379–1403.

8. Kiefhaber TR, Стерн П.Дж. Перелом вывиха проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am . 1998. 23 (3): 368–380.

9. Гликель С.З., Бэррон О.А. Вывихи проксимального межфалангового сустава при переломах. Клиника для рук . 2000. 16 (3): 333–344.

10. Арора Р., Лутц М, Фриц Д, Циммерманн Р, Габл М, Пехланер С. Дорсолатеральный вывих проксимального межфалангового сустава: закрытое вправление и раннее активное движение или статическое шинирование; ретроспективное исследование. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата .2004. 124 (7): 486–488.

11. Leggit JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть I. Сухожилия и связки. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 810–816.

12. DaCruz DJ, Slade RJ, Мэлоун В. Переломы дистальных фаланг. J Hand Surg Br . 1988. 13 (3): 350–352.

13. Kinninmonth AW, Холберн Ф. Сравнительное контролируемое испытание новой перфорированной шины и традиционной шины при лечении пальца молоточка. J Hand Surg Br . 1986. 11 (2): 261–262.

14. Майтра А, Дорани Б. Консервативное лечение молоточка пальца простой шиной: история болезни. Arch Emerg Med . 1993. 10 (3): 244–248.

15. Уоррен Р.А., Норрис Ш., Ferguson DG. Молотковый палец: испытание двух шин. J Hand Surg Br . 1988. 13 (2): 151–153.

16. Lubahn JD, Худ JM. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996; (327): 12–20.

17. Нечаев И.А. Консервативное и оперативное лечение молоточка пальца. Пласт Реконстр Сург . 1985. 76 (4): 580–585.

18. Калаинов Д.М., Хёпфнер ЧП, Хартиган Би Джей, Кэрролл C IV, Генуарио Дж. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg Am . 2005. 30 (3): 580–586.

19. Auchincloss JM. Травмы Malletfinger: проспективное контролируемое испытание внутренней и внешней шины. Рука . 1982. 14 (2): 168–173.

20. Гейман JP, Финк К, Салливан С.Д. Консервативное и хирургическое лечение пальца молоточка: объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1998. 11 (5): 382–390.

.

Смотрите также