.
.

Перелом фаланги пальца на руке фото


признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Самыми распространенными травмами являются переломы. Перелом пальца на руке – особо неприятная травма. Она не смертельна, но может значительно ухудшить жизнь современного человека. О том, как определить перелом пальца на руке – расскажем ниже.

Сломать палец на верхней конечности в быту может любой человек. Это травма неприятна, т.к. сильно снижает двигательную активность человека. Из-за нее пациент не может полноценно трудиться.

Почему же появляется перелом пальца руки? Причин этого несколько:

Поэтому часто верхние конечности травмируются у людей, активно занимающихся боксом. Причем защитная экипировка не помогает предотвратить данную проблему.

Ребенок также может сломать палец на руке. Малыш может неудачно упасть на верхнюю конечность, засунуть верхнюю конечность в дверной проем и прищемить кончик пальчика. Причем вовремя определить трещину или перелом фаланги пальца у ребенка очень сложно. Обычно родители считают то, что у ребенка травмированы лишь мягкие ткани руки, и больше никаких повреждений нет. При рентгенографии или по рентгену выявляется совсем другая картина сломанного пальца. Здесь заметны обломки костей. И если родители не проконсультировались с медиком, то кости срастутся неправильно. Особенно внимательным следует быть тогда, когда поврежден большой палец.

Содержание статьи:

Анатомия кисти

Во время эволюции кисть человека претерпела множество изменений. Так она приспосабливалась к новым условиям обитания.

Человеческая кисть имеет сложную структуру и обладает множеством различных функций. В нее включено около 27 костей. Пальцы небольшого размера включают в себя 3 косточки. Медики их называют « фалангами». Но в палец самый большой по размеру включены 2 фаланги. Они соединены подвижными суставами. Именно благодаря им любой гражданин совершает сгибательные и разгибательные движения. Большая функциональность конечности обеспечивается сухожилиями и мышцами. Избежать излишнюю подвижность рук помогают коллатеральные связки.

Классификация травмы

Переломы пальцев руки бывают закрытыми и открытыми. При втором виде повреждений травмируются именно кожные покровы в зоне нарушения. Причем оно также бывает:

Перелом большого пальца может быть со смещением костей и без него. Смещение бывает:

Особо опасно ротационное повреждение.

Помните: при переломе даже указательного пальца нарушается форма поврежденного пальца.

По линии разлома повреждения делятся на:

По зоне линии разлома повреждения бывают:

В отдельную категорию входят повреждения, деформирующие диафизарную часть руки. Медиками они называются « внесуставными».

Перелом большого пальца руки

Отдельно выделяются травмы больших пальцев. Эти конечности состоят всего из 2 фаланг. Но травмируются они чаще других пальцев. Происходит это благодаря тому, что на них приходится самая большая нагрузка. Перелом большого пальца начинается с его вывиха. Вывих провоцирует частое разгибание этой конечности. Более подробно на вопрос о процессе срастания костей большого пальца и вообще о том, сколько срастается перелом пальца, расскажет только врач.

Перелом ногтевой фаланги

Получить перелом фаланги пальца руки очень легко. Возникает он из-за не соблюдения техники безопасности. К этому приводит длительная работа с тяжелыми предметами: кувалдой, молотком, прессом. Они дробят кость, и нарушают целостность кожного покрова.

Помните: при такой травме гражданину нужно проконсультироваться с медиком. Часто в такие раны проникают инфекционные бактерии и провоцируют развитие серьезных недугов.

Признаки и симптомы перелома пальца

Верхнюю конечность повредить легко и это очень неприятно. Но здесь гражданину важно знать о том, как выглядит перелом пальца на руке. По этим признакам он точно может понять, что конкретно он сломал, и своевременно проконсультироваться с медиком.

Открытое повреждение на руке характеризуется следующими симптомами. У пострадавшего:

Данные признаки или симптомы характеризуют любой перелом и перелом среднего пальца на руке тоже.

Читайте также: Перелом пястной кости кисти

При закрытом переломе пальца на руке пациента беспокоят следующие признаки. У него:

Помните: самостоятельно понять то, какой у пациента перелом открытый или закрытый, он не сможет. Это может сделать только травматолог. Он также может точно ответить на вопрос о том, что делать при переломе пальца.

Как узнать сломан палец или нет

Если гражданин не знает о том, как понять то, сломал он палец на руке или нет, то ему нужно понять несколько важных моментов. Ушиб – это травмирование мягких тканей. При нем структура кости не нарушается. При серьезных травмах повреждаются кости.
Перелом от ушиба отличить очень легко. В отличие от перелома пальца, ушиб или трещина имеют следующие симптомы. При них у пациента:

При переломе вышеописанные признаки у пациента выраженные. У него:

Помните: если у пострадавшего появился один из вышеназванных симптомов, то ему следует незамедлительно обратиться к специалисту. Только он сможет точно ответить ему на вопрос о том, как выглядит сломанный палец на руке.

Диагностика

Первоначально гражданину, с переломом дистальной фаланги пальца на руке, нужно сделать рентген. Его делают сбоку и прямо. По снимку выявляется не только перелом, но и зона его расположения, характер смещения сломанных частей. Именно по снимку врач сможет поставить диагноз, назначить дальнейшие лечебные процедуры.

В тяжелых случаях пациенту назначают КТ. Это более точная диагностика. Она помогает выявить дефекты в костях, мышцах, связках. А если сломавшему конечность человеку интересно то, как выглядит сломанный палец, то это он может посмотреть на картинках в интернете.

Первая помощь при переломе пальца на руке

Как уже было сказано выше, больному со сломанным пальцем нужно проконсультироваться с медиком. Но перед приездом медика родственники оказывают ему первую помощь при переломе. Первоначально на больной палец пострадавшего прикрепляется фиксатор. Он предотвращает расхождение костных обломков. Его делают из подручных, жестких материалов.

Открытый перелом ногтевой пластины обрабатывают бинтом, смоченным в антисептическом растворе. В качестве раствора можно использовать «Хлоргексидин». Такая обработка предотвращает проникновение в рану болезнетворных бактерий. Ее проводят в том случае, если больного долго не доставят в медицинское учреждение.

Далее больному следует дать обезболивающее средство. Это может быть таблетированный противовоспалительный медикамент. К примеру, «Кеторолак».

Помните: если сломанный палец хорошо зафиксирован, то боли у пациента возникнуть не должно, поэтому и какие-то медикаменты пить не потребуется.

Помните, что некоторые действия с пострадавшим проводить запрещено. К примеру, ему нельзя:

А более подробно ответить на вопрос о том, сколько будут срастаться или вообще, сколько заживает сломанный палец на руке – сможет медик.

Лечение переломов

Если пациент задается вопросом о том, как лечить перелом пальца на руке в домашних условиях, то лечение назначается только медиком. Лечатся переломы пальцев двумя методами: консервативными и хирургическими.

Избавиться от неприятных симптомов помогают нестероидные противовоспалительные медикаменты. В организм они поступают по-разному. В:

Используется: «Диклофенак», «Кеторолак», «Нимесулид», «Мелоксикам», «Аэртал».

Такие препараты очень эффективны. Они помогают снизить активность распространения воспалительного процесса, снять отеки, избавиться от болевых ощущений.

К консервативным методам воздействия относится закрытая репозиция обломков и обездвиживание конечности. Палец закрепляется несколькими способами: гипсом, фиксатором, ортезом. Также больной палец можно просто присоединить к здоровому пальцу.

Если у пациента нарушена целостность кости в 2-ух и более местах, то ему проводят операцию.

Ее проводят при:

При этих травмах проводится:

Первый вид операций проводят при закрытых переломах пальцев кисти со смещением. Перед ней больному делается проба на анестетик. Если у него нет аллергии, то обезболивающий препарат ему вводят в мягкие ткани. Далее пациенту накладывается гипс. Он помогает обездвижить сустав.

После введения обезболивающего конечность гражданину натягивают по всей оси, и сгибают все суставы под 120 градусов. Далее медик осуществляет надавливание на место повреждения. Так кость встает на место. Затем накладывается гипс. Его накладывают от верхней трети части предплечья полностью на конечность. Палец немного сгибается. Кисть разгибают в лучезапястном суставе под 30 градусов, сломанный палец притягивают к ладони. Это предотвращает риск развития контрактур, и повторного изменения положения кости.

Помните: после данной процедуры пациент должен держать приподнятой конечность 2-3 дня. Это поможет снять отеки. Более подробно о процессе наложения шины и на вопрос пациента о том, как накладывают гипс при переломе пальца, сможет ответить только специалист.

Избавиться от болевых ощущений помогают анальгетики.

Если кости с помощью закрытой репозиции сопоставить нельзя, то пациенту проводят скелетное вытяжение. Также его проводят при травмах с множеством костных обломков. Во время операции используется местная анестезия. Далее накладывается гипсовая лонгета, а напротив травмированной конечности вставляют специальную проволоку. По размеру она больше травмированной зоны и имеет специальный крючок. Далее врач сопоставляет части костей и вводит скобы, булавки и нитки. При проведении операции ноготь пациента покрывают специальным полимерным лаком. Он укрепляет винты на пальце руки при переломе.

После всех манипуляций пациенту дают анальгетик. Дополнительно дают препарат с противовоспалительным и антибактериальным эффектом.

Открытую репозицию проводят только в особых случаях. При:

У медиков данная операция называется «остеосинтезом». При ней используется общий наркоз. Во время нее гражданину, с переломом пальца на руке, устанавливают специальные шурупы и спицы. Они помогают костным обломкам срастись верно. После операции на конечность накладывают гипс. Вместо него можно использовать аппарат Илизарова. Он фиксирует костные обломки, снижает необходимость в использовании фиксатора. Минус устройства в том, что пациенту требуется каждый день выполнять несложные гигиенические процедуры.

Помните, что операция «остеосинтеза» также бывает разной. Она бывает:

Помните: после данной операции больному обязательно нужно принимать анальгетики, противовоспалительные, антибактериальные медикаменты.

Фиксаторы на пальцы рук при переломе

В аптеках продается множество средств, которые помогают закрепить поврежденную конечность. Первоначально накладывают ортез. Данное приспособление плотно накладывается на палец и снижает его двигательную активность. Благодаря этому рука заживает быстрее и болезненных ощущений у пациента не появляется. При выборе шины, используемой при переломе, нужно обратить внимание на ее размер. Она должна подходить под поврежденную конечность. Если устройство выбрано правильно, то конечность в нем очень плотно лежит, пальцы не двигаются, боли никакой нет.

При выборе фиксатора отдать предпочтение следует фирменным моделям. Если пациент купил фиксатор от неизвестного производителя, то толку от него не будет, а процесс восстановления затянется.

Сроки заживления

Если пациент задается вопросом о том, сколько заживает перелом пальца, то срок заживления зависит от типа травмы и выбранной методики лечения. Если это обычный закрытый перелом пальца без смещения костей, то обездвижить конечность гражданину придется на 2-3 недели, а полное восстановление наступает через 1 месяц.

Если у гражданина многоскольчатый перелом пальца руки со смещением костей, то обездвижить конечность придется на 1 месяц. Полноценно трудиться гражданин сможет через 6-8 недель.

Если же пациенту проводилась хирургическая операция, и в его руку был внедрен металлический имплантат, то трудиться он сможет через 1,5-2 месяца.

Сколько срастается перелом пальца

Если гражданину интересно то, сколько заживает перелом пальца, то процесс заживления зависит от того, была ли травма осложненной или нет. Если осложнений не было, то кости полноценно срастаются через 4-6 недель. Кости долго заживают тогда, когда были повреждены сухожилия и связки. Обычно переломы пальца на руке заживают 3 недели, но гипс не желательно снимать 5 недель. Помимо этого, длительность заживления костей зависит от возраста больного, сложности полученной травмы, состояния костно-мышечного аппарата.

Сколько носить гипс при переломе пальца руки

Если пациент задается вопросом о том, сколько носить гипс при переломе пальца, то длительность его ношения зависит от характера самой травмы, возраста пациента, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно его требуется носить от 2 до 6 недель. Но также длительность сращивания костей может измениться.

К примеру:

А если пациент с переломом пальца на руке без смещения задается вопросом о том, сколько вообще срастается такая травма, то этот вопрос лучше задать медику.

Читайте также: Перелом лучевой кости руки

Перелом пальцев руки у детей

Дети часто ломают верхние конечности, поэтому родители должны знать о том, какие признаки у детей проявляются при переломе пальцев на руке.

Часто у них появляется поднадкостничный перелом фаланги пальца на руке. Надкостницей называется оболочка, покрывающая кость с наружной части. Именно у детей она гибкая и мягкая. Поэтому при таких травмах ломается именно кость, а структура надкостницы не изменяется. Причем такие травмы у малышей заживают в 2 раза быстрее. Медиками они называются « переломы по типу зеленой ветви».

Помните: при переломе первого пальца на кисти у детей родители должны незамедлительно показать ребенка специалисту. Если они вовремя этого не сделают, то кости могут срастить неправильно. Такое явление может сделать ребенка инвалидом. А если у них еще остались вопросы о процессе заживления, такие как, сколько срастается перелом пальца на руке, то их они могут задать своего врачу.

Переломы пальцев в пожилом возрасте

Травмы верхних конечностей у граждан пожилого возраста очень опасны. Поэтому им важно знать о том, как распознать перелом пальца.

Почему такие травмы возникают? Все просто. У пожилых граждан нарушается минеральный обмен и снижается концентрация кальция в костях. Поэтому именно в этом возрасте у граждан появляется остеопороз. При данном недуге кальций очень быстро вымывается из костей. Они становятся хрупкими, тонкими и ломаются при оказании на них небольшого воздействия. Также у пожилых граждан при переломе даже средней фаланги пальца на руке кости срастаются в 2 раза медленней. Поэтому им такие травмы получать крайне не рекомендуется.

Реабилитация после перелома пальца

Помните, что при реабилитации поврежденная конечность не должна двигаться. Длительное ее обездвиживание приводит к снижению мышечного тонуса. Восстановить подвижность поврежденной конечности помогают специальные методы. Только через 2-4 недели после получения травмы больной должен заняться своим здоровьем. Ему придется:

  1. Ходить на УВЧ. Данная процедура улучшает процесс регенерации тканей, прогревает костную и мышечную ткань. Также она останавливает активность распространения воспалительного процесса и обезболивает конечность, т.к. у некоторых пациентов часто проявляется синдром перелома пальца.
  2. Делать ванночки с солью и содой. Они делают болевые рецепторы менее чувствительными и избавляют от неприятных ощущений. Также они улучшают кровообращение и помогают расслабить мышцы.
  3. Делать аппликации с озокеритом. Озокерит называется медиками « горным воском». Его активно применяют в физиотерапии. Именно он помогает быстро прогреть ткани в поврежденном месте.

Дополнительно применяют:

Во время реабилитации больному нужно есть больше продуктов, богатых кальцием. А еще у своего лечащего врача можно спросить о том, чем питаться, как выглядит сломанный большой палец на руке, как предотвратить появление этой травмы.

Как разрабатывать палец после перелома

Во время реабилитации больному рекомендуется выполнять специальные лечебные гимнастические упражнения. Но перед их выполнением ему следует проконсультироваться с врачом. Только он сможет подобрать комплекс, который подойдет именно данному пациенту.

Разрабатывать безымянный палец на руке после перелома очень легко. Пациент должен делать следующее:

  1. Тщательно растереть кисти рук друг об друга. Это усилит приток крови к ним.
  2. Несколько раз повращать кистями рук. Вращают ими по ходу движения часовой стрелки и против него.
  3. Делать упражнения, развивающие мелкую моторику. К примеру, пациент может перебирать мелкую крупу, печатать большой текст на клавиатуре, собирать с пола рассыпанные спички, детский конструктор, пазлы.
  4.  Выполнять упражнения с эспандером. Они помогают разработать мелкие мышцы пальцев.

Возможные осложнения и последствия

Если пациент выполняет все рекомендации врача, то осложнений, после перелома пальца руки, у него не возникнет. Но если он пренебрегает данными правилами, то осложнения у него могут возникнуть. У него может:

Подытожим: сломать палец на верхней конечности не страшно. Но при получении травмы важно своевременно проконсультироваться с травматологом и пройти соответствующие лечебные процедуры. Если этого не сделать, то кости срастутся неправильно и лечебные процедуры гражданину придется проходить заново. Такие травмы реально делают обычного гражданина инвалидом и существенно ухудшают его жизнь.

Общие переломы и вывихи пальцев

1. Корт-Браун С.М., Вуд AM, Айткен С. Эпидемиология острых спортивных переломов у взрослых. Травма . 2008; 39 (12): 1365–1372 ....

2. Свенсон Д.М., Двор EE, Коллинз К.Л., Поля СК, Comstock RD. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005–2009 гг. Клин Дж Спорт Мед . 2010. 20 (4): 293–299.

3. Oetgen ME, Доддс С.Д.Безоперационное лечение обычных травм пальцев. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (2): 97–102.

4. Юн П, Гудвин RW, Хойновски А. Переломы фаланг кисти. Клин Радиол . 2010. 65 (10): 773–780.

5. Вывих межфалангового сустава. В: Bytomski JR, Moorman CT, MacAuley D, eds. Оксфордский американский справочник спортивной медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010: 181.

6.Леггит JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 827–834.

7. Аткинсон Р. Атлетические травмы руки взрослого. В: DeLee J, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1379–1403.

8. Kiefhaber TR, Стерн П.Дж. Перелом вывиха проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am . 1998. 23 (3): 368–380.

9. Гликель С.З., Бэррон О.А. Вывихи проксимального межфалангового сустава при переломах. Клиника для рук . 2000. 16 (3): 333–344.

10. Арора Р., Лутц М, Фриц Д, Циммерманн Р, Габл М, Пехланер С. Дорсолатеральный вывих проксимального межфалангового сустава: закрытое вправление и раннее активное движение или статическое шинирование; ретроспективное исследование. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата .2004. 124 (7): 486–488.

11. Leggit JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть I. Сухожилия и связки. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 810–816.

12. DaCruz DJ, Slade RJ, Мэлоун В. Переломы дистальных фаланг. J Hand Surg Br . 1988. 13 (3): 350–352.

13. Kinninmonth AW, Холберн Ф. Сравнительное контролируемое испытание новой перфорированной шины и традиционной шины при лечении пальца молоточка. J Hand Surg Br . 1986. 11 (2): 261–262.

14. Майтра А, Дорани Б. Консервативное лечение молоточка пальца простой шиной: история болезни. Arch Emerg Med . 1993. 10 (3): 244–248.

15. Уоррен Р.А., Норрис Ш., Ferguson DG. Молотковый палец: испытание двух шин. J Hand Surg Br . 1988. 13 (2): 151–153.

16. Lubahn JD, Худ JM. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996; (327): 12–20.

17. Нечаев И.А. Консервативное и оперативное лечение молоточка пальца. Пласт Реконстр Сург . 1985. 76 (4): 580–585.

18. Калаинов Д.М., Хёпфнер ЧП, Хартиган Би Джей, Кэрролл C IV, Генуарио Дж. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg Am . 2005. 30 (3): 580–586.

19. Auchincloss JM. Травмы Malletfinger: проспективное контролируемое испытание внутренней и внешней шины. Рука . 1982. 14 (2): 168–173.

20. Гейман JP, Финк К, Салливан С.Д. Консервативное и хирургическое лечение пальца молоточка: объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1998. 11 (5): 382–390.

.

Острых травм пальцев: Часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца руки

ДЖЕФФРИ К. ЛЕГГИТ, LTC, MC, США, Общинный госпиталь генерала Леонарда Вуда, Форт Леонард Вуд, штат Миссури;

КРИСТИАН Дж. МЕКО, CAPT, MC, США, Медицинский центр армии Вомак, Форт-Брэгг, Северная Каролина

Am Fam Physician. 1 марта 2006 г .; 73 (5): 827-834.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по реабилитационным упражнениям после травм пальцев, написанный авторами этой статьи.

Это часть II статьи о травмах пальцев, состоящей из двух частей. Часть I «Сухожилия и связки» опубликована в этом выпуске AFP.

Семейные врачи могут лечить большинство переломов и вывихов пальцев, но при необходимости быстрое направление к ортопеду или ручному хирургу важно для максимального улучшения функций в будущем. Обследование включает рентгенографию (косой, переднезадний и истинный боковой вид) и физикальное обследование для выявления переломов. Вправление вывиха осуществляется осторожным вытяжением.В случае успеха дальнейшее лечение направлено на сопутствующее повреждение мягких тканей. При невправимых вывихах требуется направление. Переломы дистальной фаланги лечат консервативно, а переломы средней фаланги можно лечить, если репозиция стабильна. Врачи обычно могут уменьшить переломы пястных костей, даже если имеется большой угол наклона. Ортопед или ручной хирург должен лечить нестабильные или ротационные травмы пальцев. Перед физическим обследованием следует провести рентгенологическое исследование повреждений коллатеральной связки большого пальца.Стабильные травмы суставов можно лечить с помощью наложения шин или гипсовой повязки, хотя нестабильные суставы должен лечить хирург-ортопед или хирург.

В этой статье обсуждается оценка, диагностика и лечение обычных переломов и вывихов пальцев, а также травм большого пальца. В части I1 этой статьи, состоящей из двух частей, рассматриваются травмы сухожилий и связок пальца.

Врачи могут лечить большинство переломов и вывихов пальцев, хотя знание того, когда следует направить пациента к ортопеду или хирургу-ортопеду, важно для обеспечения максимальной функциональности в будущем.Обследование травм пальцев включает рентгенографию (косой, переднезадний и истинный боковой вид) и физикальное обследование для выявления переломов2. Лечение вывихов начинается с репозиции, а затем делается упор на лечение повреждения мягких тканей. 3 Переломы следует уменьшить, если ротация отсутствует и затем иммобилизуют с помощью шин или гипсов. Лечение травм связок большого пальца зависит от наличия или отсутствия фрагментов перелома, а также от степени стабильности сустава. Для облегчения репозиции может потребоваться анестезия.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Повреждения пальцев следует оценивать с помощью рентгенографии (косой, переднезадней и истинной). боковые виды).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, затрагивающие более 30 процентов сустава, следует лечить после консультации с хирургом-ортопедом или ручным хирургом.

C

10

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией и шинированием или без нее. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Если у пациента возникает травматическая боль в большом пальце, следует учитывать повреждение коллатеральной связки локтевого сустава, а перед проведением стресс-теста следует исключить перелом с помощью рентгенографии.

C

10,14

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Рентгенография пальцев должна быть оценена (косой, переднезадний и истинный боковой виды).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, затрагивающие более 30 процентов сустава, следует лечить после консультации с хирургом-ортопедом или ручным хирургом.

C

10

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией и шинированием или без нее. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Если у пациента возникает травматическая боль в большом пальце, следует учитывать повреждение коллатеральной связки локтевого сустава, а перед проведением стресс-теста следует исключить перелом с помощью рентгенографии.

C

10,14

После периода иммобилизации необходимо выполнять реабилитационные упражнения для восстановления силы и подвижности, а также для минимизации хронической боли и скованности. Реабилитационные упражнения объясняются в прилагаемом информационном бюллетене для пациентов. Врачи должны сказать пациентам, что травмированный палец часто остается опухшим в течение некоторого времени и, возможно, навсегда. В таблице 1 обобщены оценка и лечение распространенных вывихов и переломов пальца и повреждений локтевой коллатеральной связки большого пальца.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Оценка и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев, а также травм связок большого пальца
Травма Осмотр Лечение Критерии направления

Сустав вывихи (наиболее часто встречается вывих дорсального сустава PIP)

Болезненность ладонной пластинки с явной деформацией

Попытка репозиции дорсального сустава PIP.

Лечить повреждение мягких тканей (например, повреждение ладонной пластинки).

Отрывной перелом с поражением более одной трети сустава или непоправимая травма

Проверьте нервно-сосудистый статус.

Рентгенография до и после репозиции *

Перелом пястной кости (перелом боксера; наиболее часто встречается выше пятого пальца)

Определите степень ангуляции и оцените вращение.

Выполните блокаду локтевой кости или гематомы и попробуйте репозицию.

Наложение шины на сгибание от 70 до 90 градусов с использованием шины локтевого желоба или гипсовой повязки на шесть недель.

Сделайте рентгенографию, чтобы гарантировать правильное заживление.

Вращение или изгиб более чем на 70 градусов

Переломы средней фаланги

Рентгенография для оценки изгиба, смещения и вращения

Выполните операцию по удалению пальца или блоку гематомы .

Шина с удлинением сустава на шесть недель с последующим наложением тейпа.

Неспособность поддерживать правильное положение или непоправимая травма

Нарушение UCL на большом пальце (большой палец лыжника)

Боль в UCL

Иммобилизация стабильного сустава большого пальца в течение шести недель.

Перелом или нестабильность сустава Поражение стенозера

Проверка стабильности сустава только в том случае, если перелом исключен (может потребоваться анестезия).

ТАБЛИЦА 1
Оценка и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев, а также травм связок большого пальца
Травма Осмотр Лечение Критерии направления

Вывих суставов (тыльный сустав PIP) наиболее распространен вывих)

Болезненность ладонной пластинки с явной деформацией

Попытка репозиции тыльного сустава PIP.

Лечить повреждение мягких тканей (например, повреждение ладонной пластинки).

Отрывной перелом с поражением более одной трети сустава или непоправимая травма

Проверьте нервно-сосудистый статус.

Рентгенография до и после репозиции *

Перелом пястной кости (перелом боксера; наиболее часто встречается выше пятого пальца)

Определите степень ангуляции и оцените вращение.

Выполните блокаду локтевой кости или гематомы и попробуйте репозицию.

Наложение шины на сгибание от 70 до 90 градусов с использованием шины локтевого желоба или гипсовой повязки на шесть недель.

Сделайте рентгенографию, чтобы гарантировать правильное заживление.

Вращение или изгиб более чем на 70 градусов

Переломы средней фаланги

Рентгенография для оценки изгиба, смещения и вращения

Выполните операцию по удалению пальца или блоку гематомы .

Шина с удлинением сустава на шесть недель с последующим наложением тейпа.

Неспособность поддерживать правильное положение или непоправимая травма

Нарушение UCL на большом пальце (большой палец лыжника)

Боль в UCL

Иммобилизация стабильного сустава большого пальца в течение шести недель.

Перелом или нестабильность сустава Поражение стенозера

Проверка стабильности сустава только в том случае, если перелом исключен (может потребоваться анестезия).

Вывих

Наиболее частым вывихом в организме является проксимальный межфаланговый (PIP) сустав пальца («тренерский палец»). срок заболеваемости. Направление вывиха обычно дорсальное, но иногда встречаются латеральные и ладонные вывихи.

PIP JOINT

Вывих тыльного PIP сустава может повредить ладонную пластину или вызвать отрывной перелом средней фаланги (рис. 1).У пациента с дорсально вывихнутым суставом PIP будет болезненность ладонной пластинки и явная деформация. При обследовании пациента во время спортивного мероприятия врач может попытаться уменьшить его без рентгенографии. Если репозиция прошла успешно, следует наложить шину на сустав PIP (например, напарник заклеит травмированный сустав PIP при небольшом сгибании), и пациент может продолжить участие в спортивном мероприятии.5 Травма должна быть повторно оценена в офисе, включая рентгенографию.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Вывих тыльного сустава PIP. Вывихнувшая средняя фаланга располагается дорсальнее линии, разделяющей проксимальную фалангу пополам; следовательно, это спинной вывих. (PIP = проксимальный межфаланговый.)


Рис. 1.

Вывих тыльного сустава PIP. Вывихнувшая средняя фаланга располагается дорсальнее линии, разделяющей проксимальную фалангу пополам; следовательно, это спинной вывих. (PIP = проксимальный межфаланговый сустав.)

Уменьшение вывиха тыльного сустава PIP может быть достигнуто осторожным применением дистальной тракции к травмированному пальцу при одновременном приложении давления к средней фаланге с волно направленным давлением (рис. 2).Снижение очевидно, когда оно происходит. Если тракция и волнообразно направленное давление неэффективны, врач должен чрезмерно растянуть дистальную часть, чтобы «разблокировать» сустав, и продолжать применять тракцию и произвольно направленное давление. Если репозиция проводится немедленно, анестезия не требуется. Тем не менее, цифровая блокада обычно необходима при болях, если презентация задерживается более чем на один час.6 Для цифровой блокады вводят 1-2% лидокаина (ксилокаина) без адреналина вдоль обеих сторон пораженного пальца чуть дальше от MCP. совместный.Следует использовать иглу малого калибра (калибр 27 или 30 ).6 Если рентгенография показывает большой фрагмент перелома или репозиция не дает результатов, необходимо направление к ортопеду или ручному хирургу.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Техника репозиции при вывихе проксимального межфалангового сустава. Приложите дистальное напряжение к травмированному пальцу, одновременно прикладывая давление к средней фаланге в произвольном направлении. Удерживайте проксимальную фалангу на месте, применяя противодавление.


Рисунок 2.

Техника репозиции при вывихе проксимального межфалангового сустава. Приложите дистальное напряжение к травмированному пальцу, одновременно прикладывая давление к средней фаланге в произвольном направлении. Удерживайте проксимальную фалангу на месте, применяя противодавление.

Рентгенограммы должны быть получены после репозиции для оценки конгруэнтности суставов.3,7 Следует исследовать коллатеральные связки, а также оценить активное сгибание и разгибание, чтобы убедиться в целостности сухожилий.Сустав PIP должен быть наложен шиной с углом сгибания 30 градусов, и врач должен провести рентгенографию через неделю, чтобы оценить прогресс заживления (рис. 3). Стабильный сустав следует наложить шину в сгибании еще на две-четыре недели, в зависимости от тяжести травмы, а затем наложить тейп.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3.

Стабильный проксимальный вывих межфалангового сустава, который был уменьшен и наложен при сгибании с помощью дорсальной алюминиевой шины.Обратите внимание на нормальную конгруэнтность суставов (стрелка).


Рисунок 3.

Стабильный вывих проксимального межфалангового сустава, который был уменьшен и наложен при сгибании с помощью дорсальной алюминиевой шины. Обратите внимание на нормальную конгруэнтность суставов (стрелка).

Уменьшение бокового вывиха сустава PIP достигается за счет уменьшения давления на искривленную дистальную часть (средняя фаланга) при одновременной стабилизации проксимальной части (проксимальной фаланги). Лечение должно быть сосредоточено на повреждении мягких тканей и включать последующую рентгенографию.

Волярный вывих сустава PIP встречается редко. Эта травма может вызвать разрыв центрального смещения сухожилия разгибателя или «защемление пуговицы» проксимальной фаланги из-за центрального смещения. Врач может попытаться сделать репозицию путем гиперфлексирования дистального сегмента (средней фаланги), чтобы «разблокировать» сустав, а затем применить вытяжение. Это следует сделать только один раз. В случае успеха следует наложить шину на полное растяжение в течение шести недель. Если репозиция не увенчалась успехом или если отрыв затрагивает более одной трети сустава, необходимо направление к ортопеду или ручному хирургу.

DIP JOINT

Вывих дистального межфалангового сустава (DIP) обычно вызывается раздавливанием, и связанная с ним травма может осложнить лечение.8 Неосложненные вывихи DIP-сустава уменьшаются и лечатся так же, как и вывихи PIP-сустава. Через одну неделю стабильный сустав следует наложить на две-четыре недели при сгибании, после чего следует приклеить тейп и выполнить контрольную рентгенографию.

MCP JOINT

Пястно-фаланговый сустав (MCP) чаще всего вывихивается на большом пальце.При простом вывихе не возникает обструкции мягких тканей, поэтому следует попытаться репозиции. Сложный вывих включает пораженные мягкие ткани (например, связки, мускулатуру или фасцию) и требует хирургического вмешательства. Редукция такая же, как для вывихов PIP и DIP. Шинирование зависит от направления дислокации. Уменьшенный вывих дорсального сустава MCP приведет к повреждению ладонных структур, как и вывих PIP. Следовательно, необходима шина, которая не позволяет полностью выпрямиться, как при вывихе PIP.Обратное верно для ладонного вывиха; будут повреждены дорсальные структуры, и для сохранения разгибания следует начать шинирование.

Переломы

Переломы следует уменьшить, а затем оценить с помощью рентгенографии. Лечение зависит от ротации и протяженности фрагмента перелома.

ПЕРЕЛОМ ФАЛАНГА

Врач может лечить переломы средней фаланги, если правильное выравнивание достигается путем репозиции. Это может быть трудно из-за напряжения, создаваемого сухожилиями разгибателей и сгибателей.

Для облегчения репозиции следует использовать цифровой блок или блок гематомы. Чтобы выполнить блокаду гематомы, очистите область и введите от 5 до 10 мл 1–2% лидокаина без адреналина непосредственно в место перелома. Цель состоит в том, чтобы аспирировать кровь после первоначальной инъекции, ввести еще раз, а затем повторять эту процедуру до тех пор, пока вся анестезия не разойдется в перелом (т. Е. Объем крови в шприце будет равен количеству анестезии, которая была введена изначально. .9 После проведения адекватной анестезии осторожно манипулируйте фрагментами, пока не будет достигнуто правильное совмещение.Не выполняйте эту процедуру у пациентов с сильно загрязненной кожей (из-за риска остеомиелита), открытыми переломами или у маленьких детей.

Незначительное вращение можно обнаружить с помощью рентгенографии или оценки кулака или полусогнутых пальцев пациента. Если вращения нет, все ногти будут в одной плоскости и будут указывать на ладьевидную кость9 (рис. 4). Пациента следует направить к ортопеду или ручному хирургу, если репозиция не увенчалась успехом или если обнаружено вращение.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Обнаружение вращения при переломах средней фаланги. Если вращения нет, все кончики пальцев будут в одной плоскости и направлены в сторону ладьевидной кости. (A) Без вращения. (B) Вращение.


Рис. 4.

Обнаружение ротации при переломах средней фаланги. Если вращения нет, все кончики пальцев будут в одной плоскости и направлены в сторону ладьевидной кости.(A) Без вращения. (B) Вращение.

Если репозиция прошла успешно, сустав PIP следует наложить на растяжение с помощью дорсальной алюминиевой шины в течение шести недель, а затем наложить тейп на еще шесть недель. Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, поражающие более 30 процентов сустава, должны лечиться хирургом-ортопедом или ручным хирургом10.

Перелом DIP-сустава обычно вызван раздавливанием. Если не наблюдается серьезного изгиба или смещения, эти переломы следует уменьшить, лечить шинированием DIP-сустава в полном разгибе с использованием стопки или алюминиевой шины в течение четырех-шести недель и повторно оценить.Многие травмы будут стабильными, но могут потребовать защиты, если продолжаются занятия спортом.8

ПЕРЕЛОМ ПЯСТЯНОЙ КОСТИ

Перелом шейки пятой пястной кости (перелом боксера), часто вызванный пропущенным ударом во время боксерского поединка. общий перелом пястной кости. Хотя это и не совсем перелом пальца, эта травма включена в эту статью из-за ее распространенности. Дистальный фрагмент перелома обычно смещается под ладонным углом из-за действия межкостных мышц (рис. 5).


Рис. 5.

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера).

Угол до 40 градусов допустим, но необходимо приложить все усилия для его уменьшения.11 Ротацию следует оценивать с помощью рентгенографии и физического обследования (рис. 4); при подозрении на ротацию необходимо направление к ортопеду или ручному хирургу.12

Большинству пациентов перед попыткой репозиции требуется анестезия с блокадой локтевой кости или гематомы. Для выполнения локтевой блокады введите от 5 до 7 мл анестетика на глубину 1-2 см между сухожилием локтевого сгибателя запястья и локтевой артерией, чтобы заблокировать ладонную ветвь локтевого нерва.Чтобы заблокировать дистальную ветвь, необходимо ввести от 3 до 4 мл анестетика подкожно в область, дистальную от шиловидного отростка локтевой кости. смещение головки пястной кости и волно направленное давление на проксимальный фрагмент перелома. В качестве альтернативы, проксимальная фаланга или сустав PIP можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх, при этом к проксимальному фрагменту перелома прилагается противодавление (рис. 6).

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Уменьшение перелома пятой пястной кости (перелом боксера). (A) Приложите дорсально направленное давление к волнообразно смещенной головке пястной кости и воларно направленное давление к проксимальному фрагменту перелома (стрелки). (B) Проксимальная фаланга или (C) проксимальный межфаланговый сустав можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх при приложении противодавления к проксимальному фрагменту перелома.


Рис. 6.

Репозиция перелома пятой пястной кости (перелом боксера). (A) Приложите дорсально направленное давление к волнообразно смещенной головке пястной кости и воларно направленное давление к проксимальному фрагменту перелома (стрелки). (B) Проксимальная фаланга или (C) проксимальный межфаланговый сустав можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх при приложении противодавления к проксимальному фрагменту перелома.

Если репозиция прошла успешно, палец следует наложить шину с сгибанием от 70 до 90 градусов в течение шести недель, чтобы избежать значительной жесткости, с помощью шины для локтевого желоба, гипсовой повязки или готовой ортопедической шины.Повязка «перчатка» (т. Е. Гипсовая повязка, начинающаяся немного дистальнее ладонной складки и заканчивающаяся непосредственно проксимальнее сустава MCP) может создать некоторую иммобилизацию и защиту, одновременно максимизируя функцию4. и шинирование локтевого желоба без репозиции и шинирования. Исследование показало, что лечение одинаково эффективно, если угол перелома не превышает 70 градусов.11 Этот результат не должен отговаривать врачей от попыток репозиции; он должен обеспечивать уверенность в том, что перелом должен хорошо зажить, если только он не будет под большим углом или повернут.Осложнения из-за чрезмерного угла наклона после перелома пястной кости включают жесткий сустав MCP, выступающую головку пястной кости на ладони, боль и псевдоконты. Пациента следует предупредить о том, что необратимая шишка может присутствовать независимо от лечения.13

Рентгенографию следует выполнять через 7-10 дней после лечения, чтобы обеспечить надлежащее заживление, а затем каждые две недели в течение шестинедельного периода наложения шины3. начинать после шинирования. Пациенты могут участвовать в спортивных соревнованиях, когда сила и диапазон движений равны противоположной стороне.Некоторые врачи разрешают участие, пока палец наложен на защитную шину.

Травма коллатеральной локтевой связки

Разрыв локтевой коллатеральной связки (UCL), также известной как большой палец лыжника, обычно вызывается принудительным отведением сустава MCP. UCL может быть частично или полностью разорван с отрывным переломом или без него. Если не лечить, сустав будет нестабильным, что приведет к слабому захвату. Травму UCL следует рассматривать, когда у пациента возникает травматическая боль в большом пальце.10,14

Если в UCL присутствует болезненность, перед дальнейшей оценкой необходимо выполнить рентгенографию, чтобы исключить перелом. При наличии перелома уместна консультация ортопеда или ручного хирурга.10,14 Как правило, переломы без смещения можно лечить закрытыми, тогда как переломы со смещением требуют хирургического вмешательства.

Если перелома нет, сустав следует напрячь при полном сгибании, чтобы максимально изолировать связку. Большинство данных7 предлагают направление к ортопеду или ручному хирургу при раскрытии суставов от 35 до 40 градусов или при отсутствии четкой конечной точки.Самый практичный способ измерить это - сравнить степень слабости травмированной руки с неповрежденной рукой (Рисунок 7). При необходимости врачи могут назначить местную анестезию или цифровой блок для облегчения стрессового обследования.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 7.

Травма UCL (большой палец лыжника). Оцените стабильность связки, применив отводящее давление к одной стороне UCL и приложив противодавление к другой стороне.Сравните слабость с неповрежденной рукой. (UCL = локтевая коллатеральная связка; MCP = пястно-фаланговая связка.)


Рис. 7.

Травма UCL (большой палец лыжника). Оцените стабильность связки, применив отводящее давление к одной стороне UCL и приложив противодавление к другой стороне. Сравните слабость с неповрежденной рукой. (UCL = локтевая коллатеральная связка; MCP = пястно-фаланговая связка.)

Повреждения UCL могут вызывать поражения Стенера. Обычно UCL находится под апоневрозом приводящей мышцы.При некоторых травмах проксимальный конец UCL оказывается зажатым за пределами апоневроза приводящей мышцы (рис. 8). Эту травму необходимо исправить хирургическим путем. Поражения стенок обычно проявляются нестабильностью суставов и болезненным образованием. При подозрении на поражение Стенера необходима консультация ортопеда или ручного хирурга.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 8.

Поражение стенки. Обратите внимание, что проксимальный конец UCL смещается за пределы апоневроза приводящей мышцы.(UCL = локтевая коллатеральная связка.)


Рис. 8.

Поражение стенок. Обратите внимание, что проксимальный конец UCL смещается за пределы апоневроза приводящей мышцы. (UCL = локтевая коллатеральная связка.)

Стабильные травмы UCL лечат шинированием с использованием гипсовой повязки или шины для большого пальца (рис. 9) в течение шести недель. Имеющиеся в продаже шины являются альтернативой гипсовой повязке, если можно обеспечить согласие пациента. Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в течение периода наложения шины в зависимости от их вида спорта и положения.После шести недель непрерывного шинирования большинство экспертов рекомендуют динамическое шинирование (т. Е. Шинирование при участии в спортивном мероприятии) еще в течение шести недель, если пациент является спортсменом.15,16


Рисунок 9.

Шина для большого пальца. .

Травма UCL также может произойти на противоположной стороне большого пальца в области лучевой коллатеральной связки. Травмы обрабатываются аналогично, но отсутствует риск поражения по Стенеру с повреждением лучевой коллатеральной связки.

.

травм кисти и запястья: Часть I. Оценка отсутствия неотложной помощи

ДЖЕЙМС М. ДЭНИЕЛС II, доктор медицины, магистр здравоохранения, Школа медицины Южного Иллинойса, Куинси, Иллинойс

ЭЛВИН Г. ЗУК, доктор медицины, Школа медицины Университета Южного Иллинойса, Спрингфилд , Иллинойс

ДЖЕЙМС М. Линч, доктор медицины, Южный колледж Флориды, Лейкленд, Флорида

Am Fam Physician. 2004 15 апреля; 69 (8): 1941-1948.

Это часть I статьи о травмах рук, состоящей из двух частей.Часть II, «Emergent Evaluation», появляется в этом выпуске на странице 1949 (Am Fam Physician 2004; 69: 1949–56).

Диагностика травм верхних конечностей зависит от знания основ анатомии и биомеханики кисти и запястья. Запястье состоит из двух рядов костей запястья. Сухожилия сгибателей и разгибателей пересекают запястье, обеспечивая работу кисти и пальцев. Локтевой, срединный и лучевой нервы обеспечивают иннервацию кисти и запястья. Систематическое первичное и вторичное обследование кисти и запястья включает оценку активного и пассивного диапазона движений запястья и пальцев, а также тестирование динамической стабильности.Наиболее часто перелом костей запястья составляет ладьевидная кость, а наиболее распространенная нестабильность связок - это ладьевидная и полулунная кость.

Вне зависимости от того, работает ли врач в сельской поликлинике или в городском академическом центре, или же он посещает футбольный матч в старших классах, у него будут острые травмы кисти и запястья. Пациенты могут не осознавать серьезность этих травм и с такой же вероятностью обращаются в клинику, как и в отделение неотложной помощи. Своевременная диагностика и лечение травм верхних конечностей имеют первостепенное значение.Неспособность диагностировать, лечить и восстанавливать травмы верхних конечностей может привести к необратимой инвалидности.1

В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, рассматривается анатомическое обследование кисти и запястья, позволяющее врачу быстро оценить состояние пациент в неотложной обстановке. Часть вторая2 посвящена неотложной оценке травм кисти и запястья.


РИСУНОК 1.

Кости запястья.

Анатомия

Многие травмы кисти и запястья очевидны, но незначительные травмы можно пропустить без систематического первичного и вторичного осмотра.В запястье восемь запястных костей, пять пястных костей и 14 несамоидных костей, составляющих фаланги. Эти 27 костей действуют динамически, обеспечивая оппозиционный захват.3 Проксимальный ряд костей запястья включает ладьевидную кость (т. Е. Ладьевидную кость запястья), полулунную, трехгранную и гороховидную, которые очень близки к дистальному отделу лучевой кости (рис. 1). Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, суставной диск, расположенный между проксимальным рядом запястных костей и локтевой костью, завершает вогнутую поверхность, по которой движутся запястные кости (рис. 2).Дистальный ряд запястных костей включает гамат, головку, трапецию и трапецию, которые близко подходят к пястным костям. Ладьевидная кость связывает два ряда запястных костей.

Каждый палец имеет два сосудисто-нервных пучка около ладонной стороны пальца - один расположен радиально, а другой - локтевой. Сосудисто-нервный пучок включает пальцевую артерию, вену и нерв4.


РИСУНОК 2.

Тыльная сторона кисти.

Двенадцать сухожилий разгибателей запястья расположены в шести отсеках вдоль тыльной стороны запястья.Есть несколько смещений длинного отводящего большого пальца и два смещения пятого разгибателя пальцев. Разгибатели берут начало в боковом и тыльном отделах предплечья, прикрепляясь к тыльной стороне кисти. Двенадцать сухожилий сгибателей запястья берут начало в медиальной части предплечья и прикрепляются к ладонной стороне кисти и запястья.5


РИСУНОК 3.

Сухожилия пальца.

Каждая фаланга имеет сухожилие поверхностного сгибателя, которое входит в основание средней фаланги, и сухожилие глубокого сгибателя, которое входит в основание дистальной фаланги.Следовательно, повреждения сухожилий сгибателей сложнее оценить и исправить, чем повреждения сухожилий разгибателей.

Сухожилие внешнего разгибателя прикрепляется к основанию тыльной стороны средней фаланги, а полосы внутренних мышц кисти прикрепляются к дистальному отделу фаланги. Сухожилия соединены волокнами, которые образуют капюшон над проксимальным межфаланговым (IP) суставом6 (Рисунок 3).

В целом, лучевой нерв отвечает за разгибание запястья и пальца, локтевой нерв обеспечивает мощный захват, срединный нерв позволяет точно контролировать захват клешнями, а срединный и локтевой нервы обеспечивают чувствительность ладонной поверхности.Однако, чтобы действительно привести руку в рабочее положение, должна быть задействована вся верхняя конечность. Локтевой нерв входит в руку вместе с локтевой артерией через канал Гийона, расположенный между гороховидной формой и крючком хамата и покрытый писохаматной связкой (рис. 4). Локтевой нерв снабжает внутренние мышцы руки, а также внешние мышцы для сгибания четвертого и пятого пальцев, чтобы обеспечить мощный захват. Локтевой нерв также иннервирует приводящую мышцу большого пальца и первые дорсальные межкостные мышцы, которые позволяют защемить.Срединный нерв проходит в руку через запястный канал ладонной стороны запястья. Срединный нерв питает тенар, обеспечивая противодействие и циркуляцию для точного контроля. Лучевой нерв расширяет пальцы, чтобы усилить захват локтевого нерва.


РИСУНОК 4.

Ладонь.

Осмотр

Эффективный метод оценки руки - начать с первичного осмотра, а затем выполнить вторичный осмотр.Краткие сведения о каждом обследовании приведены в таблицах 1 и 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Первичный физический осмотр кисти и запястья
Техника обследования Аномальный результат Возможная патология

Пока рука пациента находится в положении покоя, обратите внимание на пальцы, которые согнуты или разогнуты

Согнутый палец

Разорванное сухожилие разгибателя (см. Рисунок 6 справа)

Вытянутый палец

Разорванное сухожилие сгибателя (см. Рис. 6 слева)

Пока пациент сгибает пальцы в направлении ладони, убедитесь, что кончики пальцев направлены к ладьевидной кости (см. Рис. 7).

Пальцы обычно разгибаются, но перекрываются, когда изогнутый

Перелом с вращательной деформацией пальца

Проверка на изменение цвета кожи или способности потоотделения

Кожа на части или на всем пальце имеет другой цвет (побледнела или гиперемирована) или отсутствует способность потоотделения

Повреждение пальцевого нерва

Проверьте наполнение капилляров после надавливания на дистальный кончик пальца или ногтевое ложе

Побледнение длится более двух секунд

Нарушение микрососудов

Проверьте двухточечную дискриминацию в дистальном кончике пальца с помощью тупых штангенциркулей или скрепки

Пациент не может различить две точки на расстоянии не менее 5 мм друг от друга

Неврологический компромисс

ТАБЛИЦА 1
Первичный физический осмотр кисти и запястья
Техника обследования Отклонение от нормы Возможная патология
9 0002 Пока рука пациента находится в положении покоя, ищите пальцы, которые согнуты или разогнуты

Согнутый палец

Разорванное сухожилие разгибателя (см. Рисунок 6 справа)

Растянутый палец

Разорванное сухожилие сгибателя (см. Рисунок 6 слева)

Пока пациент сгибает пальцы в направлении ладони, убедитесь, что кончики пальцев направлены к ладьевидной кости (см. Рисунок 7)

Пальцы разгибаются нормально, но перекрываются при сгибании

Перелом с вращательной деформацией пальца

Проверить цвет кожи или способность потоотделения

Часть или весь палец имеет другой цвет кожи (побледнели или гиперемированы) или не потеют

Повреждение пальцевого нерва

Проверьте наполнение капилляров после ап. давление на дистальный кончик пальца или ногтевое ложе

Побледнение длится более двух секунд

Нарушение микрососудов

Проверьте двухточечную дискриминацию в дистальном кончике пальца с помощью тупых штангенциркулей или скрепки

Пациент не может различить две точки на расстоянии не менее 5 мм друг от друга

Неврологический компромисс

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Первичное обследование включает оценку пассивного и активного диапазона движений пальцев и запястья с одновременным отслеживанием положения руки в покое.Манипуляции не всегда необходимы; Можно многое сказать о руке и пальцах простым наблюдением.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Вторичный физический осмотр кисти и запястья
Техника обследования Аномальный результат Возможная патология

Пациент сгибает проксимальный IP-сустав пораженный палец, в то время как другие пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Поврежденный поверхностный сгибатель пальцев

Пациент разгибает дистальный IP-сустав пораженного пальца, при этом остальные пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Нарушен глубокий сгибатель пальцев (т. Е. Трикотажный палец)

Пациент разгибает дистальный сустав IP пораженного пальца.

Пациент не может разгибать сустав или его не полностью разгибает

Перелом дистальной фаланги или разрыв сухожилия разгибателя (т. Е. Молоточка)

Пациент пожимает руку исследователю, затем пытается пронатировать и надавите на запястье, пока экзаменатор сопротивляется движению.

Пациент испытывает боль или не может завершить движение

Патология дистального отдела локтевого сустава или треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (при отсутствии рентгенологических данных)

Найдите небольшой костный выступ на локтевой стороне ладонь в области ладонной складки.

Болезненность

Травма гороха

После того, как локализовано гороховидное тело, врач помещает IP-сустав большого пальца на горошек, а большой палец направлен на указательный палец пациента.Когда пациент сгибает запястье, кончиком большого пальца можно почувствовать крючок хамата.

Болезненность

Перелом крючка хамата

Проследите дистально по сухожилию лучевого разгибателя запястья, где оно пересекает ладонную складку, затем пальпируйте небольшой выступ.

Болезненность

Перелом бугорка ладьевидной кости

Найдите длинный разгибатель большого пальца и длинный отводящий большой палец, затем пальпируйте углубление между ними (анатомическая табакерка).

Болезненность

Перелом дистального полюса

Большой палец врача кладут на ладьевидный бугорок, удерживая запястье при локтевом отклонении, затем пациент активно отклоняет запястье в радиальном направлении, в то время как врач оказывает давление на бугорок (см. рис. 8)

Боль

Перелом ладьевидной кости

Боль со стуком

Скафолунатная нестабильность

Запястье пациента активно сгибается, пока врач активно сгибает запястье (см. Рисунок 9)

Боль

Парафоидное воспаление, лучезапястная нестабильность, середина запястья

ТАБЛИЦА 2
Вторичный физический осмотр кисти и запястья
Методика обследования Отклонение от нормы По Возможная патология

Пациент сгибает проксимальный IP-сустав пораженного пальца, в то время как остальные пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Поврежденный поверхностный сгибатель пальцев

Пациент разгибает дистальный IP-сустав пораженного пальца, при этом остальные пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

Нарушен глубокий сгибатель пальцев (т. Е. Трикотажный палец)

Пациент разгибает дистальный сустав IP пораженного пальца.

Пациент не может разгибать сустав или его не полностью разгибает

Перелом дистальной фаланги или разрыв сухожилия разгибателя (т. Е. Молоточка)

Пациент пожимает руку исследователю, затем пытается пронатировать и надавите на запястье, пока экзаменатор сопротивляется движению.

Пациент испытывает боль или не может завершить движение

Патология дистального отдела локтевого сустава или треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (при отсутствии рентгенологических данных)

Найдите небольшой костный выступ на локтевой стороне ладонь в области ладонной складки.

Болезненность

Травма гороха

После того, как локализовано гороховидное тело, врач помещает IP-сустав большого пальца на горошек, а большой палец направлен на указательный палец пациента. Когда пациент сгибает запястье, кончиком большого пальца можно почувствовать крючок хамата.

Болезненность

Перелом крючка хамата

Проследите дистально по сухожилию лучевого разгибателя запястья, где оно пересекает ладонную складку, затем пальпируйте небольшой выступ.

Болезненность

Перелом бугорка ладьевидной кости

Найдите длинный разгибатель большого пальца и длинный отводящий большой палец, затем пальпируйте углубление между ними (анатомическая табакерка).

Болезненность

Перелом дистального полюса

Большой палец врача кладут на ладьевидный бугорок, удерживая запястье при локтевом отклонении, затем пациент активно отклоняет запястье в радиальном направлении, в то время как врач оказывает давление на бугорок (см. Рис. 8)

Боль

Перелом ладьевидной кости

Боль со стуком

Скафолунатная нестабильность

Запястье пациента активно сгибается, пока врач держит палец в активном сгибании (см. Рисунок 9)

Боль

Парафоидное воспаление, лучезапястная нестабильность, средняя запястная нестабильность

Неспособность пациента принять положение «безопасной руки» (Рисунок 5) может указывать на разрыв сухожилия или нерва.7 Если рука неподвижна в безопасном положении руки, можно избежать контрактур разгибания пястно-фалангового сустава и сгибательных контрактур IP-суставов. В нормальном анатомическом положении большой палец слегка отведен, сустав MCP находится под углом от 45 до 70 градусов, а каждый из суставов IP немного согнут под углом 10 градусов. Врачи должны быть предупреждены о возможности разрыва сухожилия, если какой-либо из пальцев не удерживается в этом положении8 (Рисунок 6). Когда рука сомкнута, пальцы должны указывать на основание ладьевидной кости (рис. 7).Дистальные кончики ногтей должны совпадать, когда пальцы частично согнуты.

Незначительные изменения кожи могут предупредить врача о возможном повреждении нерва. Обычно рука покрыта влагой; отсутствие влаги на дистальной фаланге может указывать на повреждение пальцевого нерва. Состояние сосудов пальца оценивается путем побледнения кончика пальца; капилляры должны заполниться в течение двух секунд. Сенсорную нервную функцию пальцев можно оценить по двум точкам, используя скрепку или тупой штангенциркуль.Пациент должен уметь различать две точки на расстоянии примерно 5 мм друг от друга.3

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Нормальное анатомическое положение руки (положение «безопасной руки»).


РИСУНОК 5.

Нормальное анатомическое положение кисти (положение «безопасной руки»).

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Вторичное обследование должно включать в себя тесты поверхностной мышцы и сухожилия глубокого сгибателя каждого пальца.1 С практикой можно оценить каждое из сухожилий сгибателей пальцев. Каждая цифра должна изгибаться независимо. Пациент должен иметь возможность активно сгибать дистальный сустав IP, указывая на неповрежденное сухожилие глубокого сгибателя. Сухожилие superficialis оценивается, когда пациент сгибает проксимальный сустав пальца, а остальные пальцы разгибаются. Если возникает вопрос о разрыве сухожилия, можно провести простой тест. В этом тесте врач захватывает предплечье пациента на расстоянии примерно 6-7 см от проксимальной ладонной складки запястья и сжимает предплечье.9 При захвате предплечья каждое из сухожилий сгибателей можно определить по пассивному сгибанию соответствующего пальца пациента. Следует отметить диапазон движений запястья, а также любую деформацию или опухоль. Полная форсированная пронация и супинация руки без боли практически исключает патологию дистального лучевого сустава или треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. 10

Просмотр / печать травмы.(Слева) Разрыв сухожилия сгибателя. (Справа) Разрыв сухожилия разгибателя.


РИСУНОК 6.

Признаки повреждений сухожилий. (Слева) Разрыв сухожилия сгибателя. (Справа) Разрыв сухожилия разгибателя.

Пальпация кисти обычно начинается с локтевой стороны. Гороховидную форму можно легко пальпировать в возвышении гипотенара, чуть дистальнее дистальной складки запястья на ладонно-локтевой стороне руки. Чтобы определить местонахождение крючка хамата, врач помещает IP-сустав своего большого пальца на гороховидную форму пациента и направляет дистальную часть большого пальца к указательному пальцу пациента.Когда запястье пациента согнуто, крючок хамата можно почувствовать кончиком большого пальца врача. Перелом крючка хамата обычно не виден на типичных рентгенографических изображениях руки; иногда требуется просмотр канала запястья или компьютерное томографическое сканирование.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Приблизительное расположение ладьевидной кости. В согнутом положении все пальцы должны указывать на ладьевидную кость.


РИСУНОК 7.

Примерное расположение ладьевидной кости. В согнутом положении все пальцы должны указывать на ладьевидную кость.

Локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья и сухожилие длинной ладонной мышцы обычно можно наблюдать, если пациент противопоставит большой и пятый пальцы, сгибая запястье. Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной форме. Поскольку у 12–15 процентов людей отсутствует сухожилие длинной ладонной мышцы, следует проявлять осторожность, чтобы не перепутать лучевой сгибатель запястья с отсутствующим сухожилием.Радиальный сгибатель запястья можно увидеть дистально на ладонно-лучевой стороне запястья, когда он пересекает дистальную ладонную складку. В этой области проксимальный бугорок ладьевидной кости представляет собой выступ, который легко пальпируется. Если поместить большой палец на бугорок ладьевидной кости, четыре пальца могут охватить дистальный отдел лучевой кости, в то время как запястье удерживается в локтевом отклонении. Когда пациент отклоняет запястье в радиальном направлении, бугорок ладьевидной кости сгибается в большой палец врача. Если давление направлено дорсально большим пальцем, может возникнуть боль.Эта реакция может указывать на перелом ладьевидной кости или нестабильность скафолуната, если отмечается связанный с этим «лязг». Этот маневр называется тестом Ватсона или ладьевидной кости12 (рис. 8).

На тыльной стороне запястья анатомическую табакерку можно легко идентифицировать, когда пациент отводит и вытягивает большой палец. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца руки может быть идентифицировано на лучевой стороне запястья, если пациент поднимет большой палец с пронацией ладони на поверхность. Поясная часть ладьевидной кости расположена радиально в углублении на запястье.Боль в этой области может быть признаком перелома ладьевидной кости.13 Затем запястье пациента сгибают и проверяют активное разгибание пальцев с сопротивлением. Значительное парафоидное воспаление, лучевая или срединная нестабильность запястья вызовут значительную боль при выполнении этого маневра, известного как тест Шака 1 (рис. 9).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Тест Ватсона или ладьевидной кости. (Слева) большой палец врача кладут на бугорок ладьевидной кости, в то время как запястье пациента находится в локтевом отклонении.Давление прикладывается дорсально. (Справа) Пациент отклоняет запястье в радиальном направлении. Сильная боль указывает на нестабильность связок запястья между ладьевидной костью и полулунной.


РИСУНОК 8.

Тест Ватсона или ладьевидной кости. (Слева) большой палец врача кладут на бугорок ладьевидной кости, в то время как запястье пациента находится в локтевом отклонении. Давление прикладывают дорсально. (Справа) Пациент отклоняет запястье в радиальном направлении. Сильная боль указывает на нестабильность связок запястья между ладьевидной костью и полулунной.

Трискафный сустав располагается по тыльной стороне второго пальца проксимально; большой палец врача упадет в углубление. Скафолунатный сустав можно пальпировать, проследив за третьим пальцем проксимально, пока большой палец не упадет в углубление, расположенное чуть дистальнее бугорка Листера дорсально. Бугорок Листера представляет собой небольшой выступ в форме мачты в центре дистального отдела лучевой кости, который определяется пальпированием дистального отдела лучевой кости, когда пациент сгибает запястье. Луна - это самая заметная область на тыльной стороне согнутого запястья.Болезнь Кинбека, посттравматический аваскулярный некроз полулунной кости, встречается почти у 20 процентов пациентов с полулунными переломами.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Тест Шака на перилунатную нестабильность. (Слева) Врач сгибает запястье, а пациент разгибает пальцы. (Справа) Врач сопротивляется этому движению. Сильное парафоидное воспаление, лучевая или срединная нестабильность запястья могут вызвать значительную боль при этом маневре.


РИСУНОК 9.

Тест Шака для определения перилунатной нестабильности. (Слева) Врач сгибает запястье, а пациент разгибает пальцы. (Справа) Врач сопротивляется этому движению. Сильное парафоидное воспаление, лучевая или срединная нестабильность запястья могут вызвать значительную боль при этом маневре.

Патология

Понимание анатомии поверхности кисти и запястья позволяет врачу оценить общие травмы и оценить менее распространенные травмы, которые могут быть пропущены при осмотре.

Ладьевидная кость - это наиболее часто перелом костей запястья. Большинство этих переломов вызвано падением на протянутую руку. В зависимости от возраста пациента, плотности костей и времени реакции этот тип падения может привести к перелому ладьевидной кости, вывиху ладьевидной кости или перелому дистального отдела лучевой кости.14

Пациентам с болью над анатомической табакеркой следует лечить от возможного перелом ладьевидной кости и рентгенограмма в так называемом «растянутом или ладьевидном обзоре».Этот тип перелома имеет высокую вероятность несращения. Чтобы предотвратить супинацию и пронацию запястья, пациенту следует наложить длинную повязку на руку, колючую шину на большой палец короткой руки или повязку и плечевую повязку; Простая ладонная шина или шина «сахарный язык» не подходят.

Пациентам с отрицательными рентгенограммами следует наложить временную колючую ленту для большого пальца на две недели. При повторном осмотре следует сделать еще одну рентгенограмму. Если запястье пациента не болит, и второй зазор более 3 мм в скафолунатном суставе у пациента с симптомами должен насторожить врача, чтобы он подумал о нестабильности скафолуната, пока не будет доказано обратное.рентгенограмма отрицательная, пациенту можно дать указание вернуться только при повторении симптомов. Если запястье все еще болезненно, требуется дальнейшее обследование и консультация хирурга, даже если вторая рентгенограмма отрицательна.15

Сломанный крючок хамата - менее распространенная травма запястья, которая часто не диагностируется, поскольку не очевидна. на стандартных рентгенологических снимках. Эта травма может произойти, если пациент упадет, удерживая предмет, и предмет приземлится между землей и локтевой стороной ладони.Это также может быть вызвано ударами летучей мыши по мячу или ударами клюшкой о землю и поражением возвышения гипотенара. Стандартные рентгенограммы и вид «запястного канала» должны быть получены у пациентов с болезненностью на крючке хамата, а также должен быть исследован локтевой нерв. Этим пациентам можно наложить шину локтевого желоба или простую ладонную шину и направить к хирургу, потому что лечение часто требует удаления костной стружки.10

Наиболее распространенная связочная нестабильность запястья возникает между ладьевидной костью и полулунной железой.Пациенты с повреждениями этих связок часто испытывают сильную боль, даже если первоначальные рентгенограммы могут казаться нормальными. Разрыв более 3 мм в суставе ладьевидной кости считается ненормальным, и необходимо получить сравнительную рентгенограмму противоположного запястья. Врачи должны подозревать этот тип травмы, если у пациента наблюдается выпот в запястье и боль, которая, по-видимому, не соответствует травме. Пациенты с этим типом травм часто не переносят тест Ватсона. Эти травмы требуют немедленной консультации, но их можно стабилизировать с помощью колючей шины для большого пальца.16

.

Острые травмы пальцев: Часть I. Сухожилия и связки

Тяжесть острых травм пальцев часто недооценивается, что может привести к неправильному лечению. Базовые знания анатомии пальца и тщательное обследование пациента могут гарантировать правильный диагноз и лечение. Часть I этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена распространенным травмам сухожилий и связок пальца. В части II1 обсуждаются распространенные переломы, вывихи и травмы пальцев.

Семейные врачи могут вылечить большинство травм пальцев; однако знание критериев направления к специалистам важно для обеспечения оптимальных результатов.Лечение должно ограничивать движение поврежденных структур, позволяя неповрежденным суставам оставаться подвижными. Пациентам следует сообщить, что травмированный палец нередко остается опухшим в течение некоторого времени и что даже после лечения возможна необратимая деформация. В таблице 1 приведены оценки и лечение травм общих связок и сухожилий.

Базовая анатомия пальца

Анатомия пальца сложна, но базовые знания необходимы для правильного лечения острых травм.Указательный, средний, кольцевой и пятый пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги и три шарнирных сустава: дистальный межфаланговый (DIP), проксимальный межфаланговый (PIP) и пястно-фаланговый (MCP). Большой палец имеет дистальную и проксимальную фаланги, а также межфаланговый сустав и сустав MCP. Суставы располагаются в ладонных пластинах (коллатеральные связки, прикрепленные к плотной фиброзной соединительной ткани), что обеспечивает стабильность суставов. 2,3

Сухожилие дорсального разгибателя делится на центральную прорезь, которая расширяет сустав PIP, а затем на две боковые полосы, которые расширяют его. DIP-соединение.К ладонным сухожилиям относятся поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев. Сухожилие сгибателя пальцев поверхности прикрепляется к основанию средней фаланги и сгибает сустав PIP. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев находится под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и расслаивает его. Он прикрепляется к основанию дистальной фаланги и сгибает DIP4. На рисунке 1 показана основная анатомия пальца, включая суставы, связки и сухожилия.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.


Рисунок 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.

Оценка

Нейроваскулярное тестирование и тестирование активного сгибания / разгибания выявят признаки травм сухожилий и связок, а также незначительные аномалии вращения. Нервно-сосудистая оценка должна включать двухточечную дискриминацию и оценку наполнения капилляров. Врач должен оценить активное сгибание и разгибание, попросив пациента разжать и сжать кулак.

Одно только клиническое обследование не может диагностировать переломы, а протоколы лечения зависят от результатов рентгенографии. Пациентам с травмами пальцев следует делать косые, переднезадние и истинные боковые рентгенографические изображения.5 Истинная боковая рентгенография является наиболее эффективным способом исследования анатомической конгруэнтности суставов.6,7 Ультразвуковое исследование становится эффективным инструментом для оценки структур мягких тканей8

Оценка травм пальцев во время спортивных соревнований отличается от оценки в офисе.Основная цель на поле - выявить нервно-сосудистые нарушения и определить, может ли спортсмен безопасно продолжать участие. Все полевые исследования должны быть переадресованы в офисе для более тщательного обследования, включая рентгенографию. Невыполнение этого требования увеличивает риск дисфункции в будущем.

Общие травмы

Для диагностики общих травм связок и сухожилий можно использовать несколько методов. Большинство травм требуют наложения шины и последующего наблюдения для оценки процесса заживления.

ТРАВМА РАЗЛИВНОГО СУСТАВА НА DIP-СОЕДИНЕНИИ

Травма сухожилия разгибателя в DIP-суставе, также известная как молотковый палец (рис. 2), является наиболее частой закрытой травмой сухожилия пальца. Палец молотка обычно вызывается ударом предмета (например, мячом) по пальцу, создавая сильное сгибание вытянутого DIP. Сухожилие разгибателя может быть растянуто, частично разорвано или полностью разорвано или отделено отрывным переломом дистальной фаланги.9

View / Print Figure

Figure 2.

Травма сухожилия разгибателя сустава дистального межфалангового сустава (молотковый палец).


Рисунок 2.

Травма сухожилия разгибателя сустава в дистальном межфаланговом суставе (молотковый палец).

Пациенты с молотковым пальцем жалуются на боль в тыльном суставе DIP; невозможность активно разгибать сустав; и, часто, с характерной деформацией сгибания. Во время обследования важно изолировать DIP-сустав, чтобы убедиться, что разгибание происходит от сухожилия разгибателя, а не от центрального смещения.Отсутствие полного пассивного разгибания может указывать на ущемление костей или мягких тканей, требующее хирургического вмешательства.4,7,10 Отрывные переломы костей встречаются у одной трети пациентов с молотком пальца 11,12

Если на рентгенограммах отрывных переломов нет, DIP-сустав следует наложить шину в нейтральном или слегка гиперразгибаемом положении в течение шести недель13; стык PIP должен оставаться подвижным. Кокрановский обзор14,15 подтвердил, что все доступные шины дают одинаковые результаты. Кроме того, использование хирургических проволок (т.е. фиксация пораженного сустава в нейтральном положении путем просверливания проволоки через DIP-сустав к PIP-суставу) не улучшила клинические результаты.14,15 На рисунке 3 показаны различные типы шин.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 3.

Врачи должны посоветовать пациентам с молотком не сгибать DIP-сустав во время лечения; период наложения шины должен возобновляться каждый раз, когда происходит сгибание.Кокрановский обзор15 показал, что комплаентность пациента является наиболее важным фактором успеха лечения шинами. Во время смены шины следует поддерживать дистальную фалангу16. Этого трудно добиться в одиночку, и пациенту, возможно, придется вернуться в кабинет врача для замены шины. Некроз кожи может возникнуть, если DIP-сустав чрезмерно растянут во время наложения шины. Если кожа побледнеет, DIP-сустав чрезмерно растянут. Позволяя коже «дышать» в течение 10–20 минут между сменами шин, риск мацерации сводится к минимуму.

Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в течение периода наложения шины, и врачи должны наблюдать за пациентами каждые две недели, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения. После шести недель наложения шины следует повторно осмотреть сустав. Если присутствует активное разгибание, шинирование можно ограничить, когда пациент спит, и во время спортивных мероприятий в течение еще шести недель.

Консервативное лечение является успешным в течение трех месяцев, даже при отсроченном обращении. Критерии направления включают отрывы костей, охватывающие более 30 процентов суставной щели, или невозможность достижения полного пассивного разгибания.Несмотря на правильное лечение молоткового пальца, возможно постоянное сгибание кончика пальца. Если не лечить травму, палец может деформироваться.17

FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS TENDON IN JURY

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев, также известного как трикотажный палец (рис. 4), обычно происходит, когда палец спортсмена цепляется за палец другого игрока. одежда, как правило, во время занятий спортом, например футболом или регби. Травма вызывает принудительное разгибание DIP-сустава при активном сгибании.Безымянный палец является самым слабым пальцем, и на его долю приходится 75 процентов случаев трикотажного пальца.18 Травма может произойти, если сила сконцентрирована на средней или дистальной фаланге.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца). Обратите внимание, что травмированный палец удерживается в принудительном разгибании.


Рис. 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца).Обратите внимание, что травмированный палец удерживается в принудительном разгибании.

Пациент с пальцем из трикотажа может испытывать боль и припухлость в ладонной части DIP-сустава, и палец может быть вытянут рукой в ​​покое. Если сухожилие втянуто, может появиться болезненное ощущение полноты. Сухожилие глубокого пальца следует оценить, изолировав пораженный сустав DIP (то есть, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании, в то время как другие пальцы находятся в сгибании) и попросив пациента согнуть сустав DIP.18,19 При повреждении сухожилия глубокого пальца сустав не двигается. Сухожилие сгибателя пальцев поверхностного сгибателя должно быть оценено, удерживая здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть травмированный палец19. Травмированное сухожилие поверхностного сгибателя пальцев не производит движения. Рисунок 5 иллюстрирует эти методы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев.(A) Тест на глубокую мышцу выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть поврежденный палец. (MCP = пястно-фаланговая; PIP = проксимальная межфаланговая; DIP = дистальная межфаланговая.)


Рисунок 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев стопы.(A) Тест на глубокую мышцу выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть поврежденный палец. (MCP = пястно-фаланговый; PIP = проксимальный межфаланговый; DIP = дистальный межфаланговый.)

Прогноз для пациентов с трикотажным пальцем ухудшается, если лечение откладывается и если присутствует серьезное втягивание сухожилия.20 Пациентов с подтвержденным или подозреваемым трикотажным пальцем следует направлять к ортопеду или хирургу-ортопеду для лечения.18

ТРАВМА РАЗВИТИТЕЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СЛИПА

Повреждение сухожилия разгибателя центрального смещения происходит, когда сустав PIP с силой сгибается при активном разгибании; это обычная травма у баскетболистов. Воллярный вывих сустава PIP также может вызвать разрывы центрального скольжения.21

Сустав PIP следует оценивать, удерживая сустав в положении сгибания от 15 до 30 градусов.Если сустав PIP травмирован, пациент не сможет активно разгибать сустав; однако должно быть возможно пассивное расширение. Будет присутствовать болезненность дорсальной части средней фаланги. Задержка в надлежащем лечении может вызвать бутоньерную деформацию (сгибание сустава PIP в сочетании с гиперэкстензией суставов DIP и MCP) (рис. 6). Бутоньерная деформация обычно развивается в течение нескольких недель, когда неповрежденные боковые связки сухожилия разгибателя смещаются вниз. Иногда деформации бутоньерки возникают остро.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.


Рис. 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.

PIP-сустав следует наложить шину на полное растяжение в течение шести недель, если нет отрыва или если отрыв охватывает менее одной трети сустава.Все доступные шины (рис. 3) могут использоваться для лечения травм PIP, за исключением штабельной шины, которая используется только для травм DIP. Как и в случае с молотком, удлинение соединения PIP должно поддерживаться постоянно. Если полное пассивное разгибание невозможно, врач должен направить пациента к ортопеду или хирургу-ортопеду.

Пациенты с травмами суставов PIP могут продолжать участвовать в спортивных соревнованиях в период наложения шины, хотя в некоторые виды спорта трудно играть с полностью разогнутым суставом PIP.Продолжительность шинирования такая же, как и у молоткового пальца.

СОВМЕСТНЫЕ ТРАВМЫ ЛИГАМЕНТАМИ

Принудительное локтевое или лучевое отклонение любого из межфаланговых суставов может вызвать частичный или полный разрыв коллатеральных связок. Сустав PIP обычно поражает боковые связки, которые обычно классифицируются как «зажатые пальцы».

Травмы коллатеральной связки проявляются болью только в пораженной связке. Травму следует оценивать путем приложения вальгусной или варусной нагрузки к пораженному суставу при сгибании 30 градусов, в то время как сустав MCP сгибается под углом 90 градусов; расширенный сустав MCP затянет коллатеральные связки, затрудняя оценку.Врач должен сравнить слабость поврежденного пальца с здоровым пальцем. Рентгенография может показать отрывной перелом в точке прикрепления связки.

Если суставы стабильны и нет крупных фрагментов перелома, травму можно лечить с помощью тейпирования (т. Е. Прикрепления поврежденного пальца выше и ниже сустава к соседнему пальцу) (Рисунок 7). Если поражен безымянный палец, его следует прикрепить к пятому пальцу, потому что пятый палец вырастает естественным образом и легко травмируется, если обнажить.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Липучка.


Рисунок 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Липучка.

Пациенты с повреждениями боковых связок могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях, если позволяют симптомы. Если суставы нестабильны с активным диапазоном движений, пациентов следует направить к ортопеду или ручному хирургу.При травмах коллатеральных связок у детей должен существовать низкий порог направления к специалистам, поскольку часто поражается пластинка роста.7,11

ТРАВМА ВОЛЯРНОЙ ПЛАСТИНЫ

Гиперэкстензия сустава пальца, например, спинной вывих, может привести к повреждению ладонной пластинки Рисунок 8). Обычно поражается PIP-сустав, часто присутствует повреждение боковых связок. Ладонная пластинка может быть частично или полностью разорвана, с отрывным переломом или без него.11 Последующая потеря устойчивости сустава может позволить сухожилию разгибателя постепенно втянуть сустав в гиперэкстензию, вызывая деформацию.


Рисунок 8.

Разрыв ладонной пластинки.

Максимальная болезненность будет находиться в ладонной части пораженного сустава. Полное разгибание и сгибание возможно при стабильном суставе. Коллатеральные связки следует проверять, как при повреждениях коллатеральных связок. Рентгенограммы могут показать отрывной фрагмент у основания пораженной фаланги.

Стабильный сустав без большого отрывного фрагмента следует наложить шину прогрессивного разгибания («блочная шина») (рис. 9), начиная с 30 градусов сгибания7,22 в течение двух-четырех недель, в зависимости от тяжести травмы; должна последовать запись приятеля.Еженедельное увеличение разгибания дорсальной алюминиевой шины будет постепенно увеличивать диапазон движений22. При менее тяжелых травмах травмированный сустав следует зафиксировать тейпом. Это ограничит некоторые расширения и обеспечит поддержку. Эти два метода могут позволить пациенту быстрее продолжить участие в спортивных мероприятиях; однако участие зависит от вида спорта и положения спортсмена; с согнутым суставом PIP сложно заниматься спортом. Критерии направления: нестабильный сустав или большой отрывной фрагмент.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 9.

Прогрессивное разгибание с использованием дорсальной алюминиевой шины для улучшения диапазона движений.


Рис. 9.

Постепенное разгибание с использованием дорсальной алюминиевой шины для увеличения диапазона движений.

.

Смотрите также