.
.

Перелом это разрушение мягких тканей костей


тестовое задание по оказанию первой медицинской помощи – УчМет

Тест: «Основы оказания первой медицинской помощи»

1. Как остановить обильное венозное кровотечение?

А- наложить давящую повязку;

Б- наложить жгут;

В- обработать рану спиртом и закрыть стерильной салфеткой;

Г- продезинфицировать спиртом и обработать йодом;

Д- посыпать солью.

2. При ранении кровь течёт непрерывной струёй. Это кровотечение

А- Паренхиматозное

Б- Венозное.

В- Капиллярное.

Г- Артериальное..

3. Артериальное кровотечение возникает при:

А- повреждении какой-либо артерии при глубоком ранении;

Б- поверхностном ранении;

В- неглубоком ранении в случае повреждения любо­го из сосудов.

4. Как правильно выбрать место наложения кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении?

А- наложить жгут на обработанную рану;

Б- выше раны на 10-15 см;

В- ниже раны на 30 см;

Г- на 20-25 см ниже раны;

Д- на 10-15 см ниже раны;

5. На какой срок жгут накладывается зимой?

А- На час

Б- На 1ч 30 мин

В- На 2 часа

Г- На 2 ч 30 мин

Д-На 3 часа

6. Вместо жгута можно использовать:

А- Давящую повязку.

Б- Закрутку.

В- Холод к ране.

Г- Компресс

7. Как правильно обработать рану?

А- продезинфицировать рану спиртом и туго завязать;

Б- смочить йодом марлю и наложить на рану;

В- обработать рану перекисью водорода;

Г- смазать саму рану йодом;

Д- посыпать солью

8. При обморожении участок кожи необходимо:

А- Растереть снегом.

Б- Разогреть и дать теплое питье.

В- Растереть варежкой.

9. Пневмоторакс это:

А- Открытое ранение живота

Б- Затрудненность дыхания

В- Вид заболевания легких

Г- Открытая рана грудной клетки.

10. Перелом это

А- разрушение мягких тканей костей;

Б- трещины, сколы, переломы ороговевших частей тела;

В- трещины, сколы, раздробление костей.

11. При открытом переломе со смещением костей необходимо:

А- Поправить смещение и наложить шину

Б- Поправить смещение и перевязать

В- Наложить шину с возвращением костей в исходное положение

Г- Перевязать рану, не тревожа перелом, и наложить шину.

12. При открытом переломе прежде всего необхо­димо:

А- дать обезболивающее средство;

Б- провести иммобилизацию конечности в том поло­жении, в котором она находится в момент повреждения;

В- на рану в области перелома наложить стериль­ную повязку;

Г- остановить кровотечение.

13. Шину из жесткого материала накладывают

А- на голое тело

Б- на скрученную косынку

В- на вату, полотенце или другую мягкую ткань без складок

14. Когда проводят реанимацию

А- при переломе;

Б- при кровотечении;

В- когда отсутствует дыхание и сердечная деятельность;

Г- при вывихе ноги;

Д- нет правильного ответа

15. Когда должен применяться непрямой массаж сердца?

А- после освобождения пострадавшего от опасного фактора;

Б- при повышении артериального давления;

В- при отсутствия пульса;

Г- при применении искусственного дыхания;

Д- при кровотечении

16. «Кошачий глаз» признак

А- клинической смерти;

Б- агонии;

В- обморока, травматического шока;

Г- биологической смерти.

17. При ожоге третьей степени немедленно вызовите «скорую помощь» и:

А – Полейте пузыри водой;

Б – Дайте пострадавшему большое количество жидкости;

В – Обработайте кожу жиром или зеленкой;

18. Во время тяжёлой физической работы в помещении с высокой температурой воздуха и влажностью возможен

А- солнечный удар;

Б- травматический шок;

В- травматический токсикоз;

Г- тепловой удар

19. Внезапно возникающая потеря сознания - это:

А – Шок;

Б – Обморок;

В – Мигрень;

Г – Коллапс.

20. При пулевом ранении мягких тканей голени необходима

А- укрепляющая повязка;

Б- давящая повязка;

В- иммобилизирующая повязка;

Г- толстая повязка.

Таблица ответов к тестам

теста

ответ

теста

ответ

1

Б

11

Г

2

Б

12

Г

3

А

13

В

4

Д

14

Б

5

А

15

В

6

Б

16

Г

7

В

17

Б

8

Б

18

Г

9

Г

19

Б

10

В

20

Б


Переломы костей - Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости - это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета - поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их сложно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся: Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.Всегда обращайтесь за неотложной помощью, если подозреваете такой тип перелома.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах - это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины - это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе - цель лечения - убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

Порядок операции при переломах костей

Гипс из парижского гипса - один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Этот гипс сделан из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы конечности и кровоснабжение. Первые несколько дней травмированную часть держат как можно более неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять повязку или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев стопы, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.Переломы ног заживают через несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Скорая помощь Виктория

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Перелом кости - Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Переломы костей случаются, когда кость повреждается в результате стресса. Кость может быть сломана разными способами.

Большинство человеческих костей прочные и не ломаются от сильных ударов или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Есть много разных типов переломов костей. Переломы часто разделяют на категории.

Открыто или закрыто [изменить | изменить источник]

При открытом переломе (также называемом составным переломом ) сломанная кость прорывается сквозь кожу. [1] Это может вызвать инфекцию, поскольку кожа обычно защищает организм от микробов. Если кожица повреждена, микробы могут попасть в организм. Открытые переломы также могут повредить мышцы, сухожилия и связки, если острые концы сломанной кости проходят сквозь них. [2]

При закрытом переломе сломанная кость не пробивает кожу. [1]

Простой или сложный [изменить | изменить источник]

В случае простого перелома сломанная кость - единственное, что повреждается.

При сложном переломе острые концы сломанной кости повреждают мягкие ткани вокруг кости. [1]

Композитный перелом [изменить | изменить источник]

Это тип травмы, при котором сломанная кость [3] прошла через кожу, образуя несколько ран.Именно поэтому его еще называют открытым переломом или сложным переломом. [3] По сравнению с простым переломом [3] , открытая рана сделала ее еще более опасной, поскольку страдающий ею человек подвергается воздействию инфекции. Поэтому может потребоваться операция, чтобы предотвратить инфицирование раны. [3]

Полное или неполное [изменение | изменить источник]

При полном переломе кость сломана полностью. Сломанная кость состоит из двух отдельных частей. [2]

При неполном переломе кость сломана не полностью. Кость частично сломана, но все еще цела. [4] Есть несколько видов неполных переломов, в том числе:

Другие типы [изменить | изменить источник]

В оскольчатом переломе отломилось не менее трех костей. Это означает, что кость состоит из четырех или более отдельных частей (основная кость плюс три или более частей, которые отломились). [5]

Иногда у людей бывает множественных переломов.Это может означать две разные вещи: [4]

В среднем на заживление перелома уходит 6–8 недель. [5] . Однако время заживления зависит от множества разных факторов, например, от того, какие кости были сломаны, насколько серьезными были переломы, возраста (молодые люди обычно заживают быстрее) и питания. [5]

Большинство переломов диагностируют с помощью рентгена. Если рентгеновский снимок не может увидеть перелом, другие снимки, такие как МРТ и КТ, могут показать, что перелом существует. [5]

Лучший способ «исправить» перелом кости - убедиться, что концы сломанной кости выровнены и плотно прилегают друг к другу. [4] Как говорит Американская академия хирургов-ортопедов:

«Все формы лечения сломанных костей следуют одному основному правилу: сломанные части должны быть возвращены на место и не должны сдвигаться с места до тех пор, пока они не заживут.... Сломанные концы костей заживают за счет «сращивания» вместе с образованием новой кости по краю сломанных частей ». [2]

Чтобы уменьшить боль при переломе, врачи могут прописать лекарства или порекомендовать безрецептурные обезболивающие. [6]

Ученые придумали несколько способов «регенерировать кость» (заставить кость снова расти). Их многочисленные идеи относительно будущих стратегий включают проведение генной терапии и использование трехмерных принтеров. [7]

  1. 1.0 1,1 1,2 1,3 Акин, Луиза; Пирс-Смит, Дафна (31 марта 2008 г.). «Типы переломов». Исследователь библиотеки Brigham & Womens Health Library . The Staywell Company, LLC и Brigham & Women’s Hospital. Проверено 4 февраля, 2016.
  2. 2,0 2,1 2,2 «Переломы (переломы костей)». OrthoInfo от AAOS . Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Октябрь 2012 г.Проверено 2 февраля, 2016.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 «Переломы и заживление костей». Переломов и Костей.blogspot.com . 1 февраля 2020 г. Проверено 19 февраля 2020 г.
  4. 4,0 4,1 4,2 Мостович, Джозеф Дж .; Hafen, Brent Q .; Каррен, Кейт Дж. (28 октября 2009 г.). Скорая догоспитальная помощь (9-е изд.). Прентис Холл. ISBN 9780135028100 .
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 «Трещины». MyClevelandClinic.org . Фонд Кливлендской клиники. 25 июня 2013 г.
  6. «Переломы костей». Канал улучшения здоровья . Правительство штата Виктория. Сентябрь 2014 г. Проверено 4 февраля 2016 г.
  7. Орян А; Алидади С; и другие. 2014. «Костная регенеративная медицина: классические варианты, новые стратегии и будущие направления». 9 . Журнал ортопедической хирургии и исследований. Проверено 2 февраля, 2016. CS1 maint: множественные имена: список авторов (ссылка)
.

Злокачественные опухоли костей - знания для студентов-медиков и врачей

Злокачественные опухоли костей можно разделить на первичные (возникающие из аномальных клеток кости или хряща) или вторичные (метастазы других опухолей в кости). Наиболее распространенными первичными опухолями костей являются остеосаркомы, саркомы Юинга и хондросаркомы. Эти опухоли различаются по первичной локализации, рентгенологическим характеристикам и возрасту пациентов, в котором они обычно развиваются. Прогрессирующая локализованная боль, усиливающаяся ночью или при физической активности, является обычным явлением и обычно сопровождается отеком.При саркоме Юинга и остеосаркоме симптомы часто впервые проявляются после травмы. Диагноз подтверждается визуализацией и биопсией. В зависимости от типа и стадии опухоли может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия и / или окончательная хирургическая резекция. Опухоли костей также могут возникать вторично по отношению к метастазам других первичных раков. Метастазы обычно обнаруживаются в позвоночнике и тазу и обычно возникают из-за рака легких, груди и простаты. Лечение направлено на лежащее в основе злокачественное новообразование и дополнительное лечение боли и предотвращение переломов, связанных с метастазами.

.

Визуализация скелетных опухолей злокачественных опухолей таза и имитаторов опухолей

Злокачественные поражения таза не редкость, и их необходимо дифференцировать от доброкачественных образований и имитирующих опухоль. Внешний вид иногда неспецифичен, что требует широкого дифференциального диагноза. Клинический анамнез, анатомическое расположение и визуализация могут помочь сузить дифференциальный диагноз. В центре внимания этой статьи - продемонстрировать особенности визуализации и роль простых пленок, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для обнаружения и характеристики злокачественных поражений костей таза и их общих имитаций.

1. Введение

До позднего возраста в костном тазу преобладает кроветворный мозг. Метастатическое заболевание, миелома плазматических клеток, саркома Юинга и лимфома относятся к числу опухолей, которые в основном локализуются в кроветворном мозге. Тенденция этих новообразований к вовлечению как осевого, так и аппендикулярного скелета у молодых и преимущественно осевого скелета у людей среднего и пожилого возраста согласуется с изменяющимся распределением красного костного мозга, которое происходит с возрастом.Вариабельность внешнего вида как первичных, так и вторичных опухолей малого таза может привести к диагностическим трудностям, особенно в условиях дифференциации первичных опухолей от метастазов. В первой части статьи мы обсудили методы визуализации, роль биопсии и влияние возраста в дифференциальной диагностике опухолей таза. Мы также изучили рентгенологические проявления распространенных доброкачественных опухолей костей таза. Целью данной статьи является обзор мультимодальных проявлений распространенных злокачественных опухолей костного таза и частых имитаций.

2. Последние достижения

Несмотря на значительные успехи в других методах лечения, рентгенограммы остаются основой для первоначальной оценки и диагностики опухолей костей [1, 2]. Современная многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) лучше, чем магнитно-резонансная томография (МРТ), для оценки характеристик опухоли кости, таких как незначительное нарушение кортикального слоя и периостальная реакция, а также для классификации минерализации матрикса [1]. МРТ по-прежнему превосходит КТ в оценке поражения мягких тканей, костного мозга и сосудисто-нервных структур [2].Хирургические методы спасения конечностей в настоящее время предпочтительнее ампутации из-за равных или лучших показателей долгосрочной выживаемости, возможности удаления отдаленных метастазов и улучшенных функциональных результатов [2, 3]. Из-за необходимости операции по сохранению конечностей биопсийный тракт (который необходимо резецировать вместе с опухолью, поскольку он может быть загрязнен) не должен пересекать незадействованные компартменты. В частности, ягодичная мускулатура и прямая мышца бедра не должны попадать в биопсийный тракт, так как эти мышцы необходимо сохранить для послеоперационной реабилитации и стабилизации протеза.Идеально обсудить подход к биопсии с лечащим онкологом. Более высокая диагностическая эффективность может быть достигнута путем нацеливания на неклеротические, некротические области и получения большего количества ткани с помощью игл с большим отверстием и нескольких проходов [4, 5].

3. Злокачественные опухоли (младше 40 лет)
3.1. Остеогенная саркома (ОГС)
,00

Обычный OGS является вторым по частоте после множественной миеломы первичной злокачественной опухолью кости [6]. Обычно это происходит во втором и третьем десятилетии жизни, а второй пик, описанный в литературе, обычно связывают со злокачественным перерождением болезни Педжета или предшествующим облучением.Таз является относительно нечастым участком OGS, в то время как метафиз трубчатых костей аппендикулярного скелета является наиболее частым местом.

Обычно опухоль образует остеоид или незрелую кость. Рентгенологически наблюдается обширное образование кости, которое часто описывается как «мутное» (Рисунки 1 (а) и 1 (b)). Присутствуют смешанные участки остеолиза и склероза. Преимущественно остеолитические остеосаркомы часто являются более агрессивным типом (Рисунки 2 (а), 2 (б) и 2 (в)), где обильный остеоидный матрикс не минерализован.В тазу часто присутствует кортикальный разрыв и связанные с ним образования мягких тканей (рис. 2 (b)) [7], а поражение плоских костей может быть более частым у пожилых пациентов. Простая рентгенографическая картина остается золотым стандартом в диагностике OGS. Роль МРТ заключается в определении степени новообразования, связанных с ним масс мягких тканей и взаимосвязи с соседними нервно-сосудистыми структурами с целью планирования лечения. Следует проявлять осторожность, чтобы не заслонить поверхность раздела опухоль / костный мозг с помощью постгадолиниевых последовательностей T1 без подавления жира.МРТ обычно выявляет большой компонент мягких тканей с неоднородным высоким и низким сигналом как на T1, так и на T2 [7, 8], а уровни жидкость-жидкость можно оценить при остеосаркоме (рис. 2 (c)). Вторичное образование аневризматической костной кисты встречается при большом количестве доброкачественных и злокачественных новообразований костей в дополнение к широко известным гигантоклеточным опухолям и телеангиктатической остеосаркоме [9, 10]. Было отмечено, что наиболее распространенной злокачественной опухолью, демонстрирующей жидкостно-жидкостной уровень, является обычная остеосаркома, а наиболее частым доброкачественным поражением является аневризматическая киста кости [9, 10].Предоперационная химиотерапия значительно улучшила выживаемость при остеогенной саркоме.

3.2. Саркома Юинга (ES)

Таз или крестец вовлечены в 20% случаев ЭС. 75% пациентов находятся в возрасте от 10 до 25 лет [8], в то время как у лиц моложе 5 лет более вероятна метастатическая нейробластома. Они часто представляют собой едва различимые результаты на простой пленке (рис. 3 (а)), где нечеткое, проницаемое или «изъеденное молью» разрушение кости является основной особенностью ЭС, лучше всего оцениваемой на КТ (рис. 3 (b)) [8 ].Периостит часто бывает обильным, часто имеет вид луковой или слоистой кожи. Элемент мягких тканей может быть очень большим, особенно при заболеваниях органов малого таза (Рисунки 3 (b) и 3 (c)). Образование может содержать кальцификаты и приводить к путанице в диагностике, повышая вероятность остеосаркомы или хондросаркомы. Из-за широкого спектра рентгенологических проявлений ЭС может имитировать большинство злокачественных и несколько доброкачественных образований, включая остеомиелит, эозинофильную гранулему и гигантоклеточную опухоль [8].Полезным отличительным признаком является наличие доброкачественного периостита, который должен привести к рассмотрению доброкачественных образований, перечисленных выше. ЭС часто ассоциируется с характерным крупным компонентом мягких тканей, что часто служит ключом к правильному диагнозу.

4. Злокачественные опухоли (старше 40 лет)
4.1. Метастазы

Метастазы - наиболее частое злокачественное новообразование таза, особенно крестца, причем наиболее частыми первичными новообразованиями являются карцинома легких, груди, почек и простаты [11].Метастатические поражения обычно являются остеолитическими, хотя склеротические поражения могут встречаться в первичных опухолях, таких как карцинома простаты или груди.

Скелетные метастазы первичного почечного происхождения встречаются часто, поскольку у 25–30% пациентов с карциномой почек развиваются скелетные метастазы [12]. Нечасто это происходит при отсутствии метастазов в другие системы органов, и почечно-клеточная карцинома должна строго учитываться при дифференциальной диагностике любой скелетной метастатической опухоли неизвестного первичного происхождения.Эти пациенты обычно старше 40 лет, средний возраст - 55 лет [13]. Почечно-клеточная карцинома имеет несколько уникальных особенностей, которые повышают ее значимость для раннего распознавания. Во-первых, метастатические отложения могут появиться через много лет после лечения первичной опухоли. Таким образом, пациенты, которым, как предполагается, была сделана лечебная резекция, должны находиться под наблюдением до десяти лет на предмет возможных метастазов в кости. Во-вторых, таз является типичным местом метастазирования, и, учитывая, что поражения часто бывают одиночными, хирургическая резекция единым блоком может дать возможность лечебного хирургического лечения некоторым пациентам.Метастазы почечных клеток выглядят чрезвычайно агрессивными при визуализации, обычно демонстрируя остеолиз, а в некоторых случаях они чрезвычайно расширяются, представляя собой характерные «вздутые» поражения (Рисунок 4 (а)). Перегородки и образование мягких тканей являются дополнительными признаками, а поражения обычно гиперваскулярны и имеют тенденцию к кровотечению после биопсии [14, 15]. MDCT более чувствителен и специфичен при обнаружении метастазов в почках, чем FDG PET или сканирование костей [16].

Литические тазовые метастазы трудно идентифицировать на простых снимках (рисунки 4 (b) и 4 (d)), но их легче определить на МРТ (рисунки 4 (c) и 4 (e)) из-за очевидного замещения костного мозга. тканью опухоли, чувствительной к жидкости.Оценка асимметрии между двумя половинами костного таза на простых снимках помогает выявить едва заметные поражения. Сканирование костей очень чувствительно при обнаружении метастазов остеобластов, менее точно при обнаружении литических метастазов и бесполезно при диагностике множественной миеломы. Сканирование костей может быть неверно истолковано при проведении оценки ответа опухоли после лечения из-за феномена обострения, который показывает парадоксальное увеличение поглощения при заживлении метастазов в течение 6 месяцев после лечения [17, 18].Во многих опухолях FDG-PET более чувствителен, чем сканирование костей, при диагностике метастазов и оценке ответа опухоли после терапии; однако доступность и стоимость FDG-PET также являются ограничивающими факторами. Несмотря на более низкую чувствительность, сканирование костей по-прежнему полезно для выявления метастазов в кости щитовидной железы и не может быть полностью заменено ПЭТ с ФДГ [19].

4.2. Плазмацитома / множественная миелома

Множественная миелома (злокачественное новообразование моноклональных В-клеток) - наиболее частое первичное новообразование костей у пожилых людей.Одиночная плазмоцитома встречается редко по сравнению с множественной миеломой и составляет менее 5% дискразий плазматических клеток. Возрастная группа больных составляет около 50 лет, что меньше, чем при множественной миеломе [20]. Подобно миеломе, после осевого скелета распространенным местом поражения является таз [21], и его рентгенологические проявления могут быть разными. Плазмацитома обычно рассматривается как имитация других литических костных поражений и может проявляться как поликистозное расширяющееся поражение (Рисунок 5), с утолщенными трабекулами или чисто остеолитическим очагом без расширения.Этот последний вид может указывать на отложение амилоида. Если они расширяются, эти поражения также могут имитировать гигантоклеточную опухоль. В редких случаях кальцификация или даже окостенение могут происходить внутри плазмоцитомы, имитируя остеосаркому или хондросаркому [7, 21]. Не менее сложно отличить метастазы от метастазов, наблюдаемых при злокачественных новообразованиях почек и щитовидной железы.

Остеопения и перфорированные литические поражения являются отличительными чертами множественной миеломы на простой пленке (рис. 6 (а)). На МРТ множественная миелома может проявляться как отдельные мультифокальные мелкие интрамедуллярные поражения, диффузная аномалия костного мозга, пестрый вид костного мозга или сочетание вышеперечисленного (Рисунки 6 (b), 6 (c) и 6 (d)).МРТ помогает определить стадию заболевания и выявить любые осложнения. МРТ всего тела может более точно определить стадию заболевания, поскольку она может продемонстрировать на 50% больше поражений по сравнению с одной только традиционной визуализацией позвоночника [22].

4.3. Лимфома

Первичная лимфома кости встречается редко и составляет примерно 3% первичных опухолей кости [23]. Большинство из них относятся к неходжкинской лимфоме, при этом разновидность Ходжкина встречается менее чем в 5% случаев [24].

Визуализирующие характеристики лимфомы могут быть довольно неспецифичными и, следовательно, учитываются при дифференциальной диагностике широкого спектра новообразований.Особенности визуализации включают проницаемость кортикальной кости, часто без явной корковой деструкции и связанной с ней массы мягких тканей (рис. 7). Распространение по длинной оси кости, поражение костного мозга без явной деструкции коркового слоя не является редкостью. Лимфома может иметь трансартикулярное распространение, что обычно не наблюдается при других поражениях. Большинство этих опухолей имеют низкую интенсивность сигнала как для T1-, так и для T2-взвешенных последовательностей; однако теперь принято считать, что они могут иметь различный вид на Т2-взвешенных изображениях [25].


4.4. Хондросаркома

Хондросаркома обычно проявляется у людей старше 40 лет [7] и редко встречается у детей. Иногда это заболевание диагностируется после злокачественного перерождения остеохондромы, обычно в случаях множественного остеохондроматоза. Следовательно, быстрый рост остеохондромы и / или ее хрящевой шапки является зловещим признаком, требующим хирургической резекции поражения. Боль, с образованием мягких тканей или без него, является наиболее частым клиническим проявлением.Функции визуализации не всегда могут надежно отличить энхондрому от хондросаркомы низкой степени злокачественности, но, к счастью, хондросаркомы низкой степени злокачественности растут очень медленно и редко, если вообще когда-либо, дают метастазы. По клиническим проявлениям боль чаще возникает при хондросаркоме, тогда как энхондромы обычно протекают бессимптомно. Результаты МРТ, позволяющие предположить, что хондросаркома, включают ассоциированную массу мягких тканей или отек мягких тканей, деструкцию коры, периостальную реакцию, отек соседнего костного мозга, отсутствие промежуточного костного жира в области поражения и гребешок эндоста, охватывающий более двух третей периферической толщины коры [26 , 27].Энхондрома также может показывать эндостальный гребешок, но обычно он охватывает менее двух третей толщины коры. Как и ожидалось при хондросаркоме, нечеткая граница и широкая зона перехода указывают на гистологию высокого уровня, часто связанную с большими участками миксоидного некальцинированного матрикса (Рисунки 8 (a) и 8 (b)) [7, 26] . Размер связанной массы мягких тканей - менее полезный показатель злокачественного потенциала. Опухолевый кальциноз - отличительный признак, но характер кальцификации различен.Хондроидный матрикс и зубчатость эндоста лучше оцениваются на КТ (рис. 8 (c)), а плотность кальцификации связана со степенью злокачественности: хорошо организованная кальцификация обычно означает опухоль низкой степени злокачественности, тогда как опухоли высокой степени злокачественности обычно демонстрируют аморфную форму. , нерегулярные и рассеянные обызвествления.

4.5. Хордома

Хордома - наиболее частое первичное злокачественное новообразование крестца, составляющее примерно 20–34% всех поражений крестца [7]; однако хордомы относительно редки и составляют всего 2–4% всех первичных злокачественных опухолей костей.Эти новообразования возникают у пожилых людей, средний возраст которых составляет 50 лет [7, 21], а соотношение мужчин и женщин составляет два к одному. Возникающие из остатков хорд, хордомы имеют очень характерное расположение. Половина случаев возникает в крестцово-копчиковой области, а одна треть - у основания черепа. Реже встречаются поперечные отростки позвонков и придаточные пазухи носа [28]. Поскольку хордомы обычно медленно растут, на момент постановки диагноза они часто бывают большими. На простых снимках хордома выглядит как одиночное поражение средней линии с разрушением костей.Всегда присутствует образование мягких тканей, и примерно 50% из них содержат очаговые кальцификаты (рис. 9 (а)) [29]. КТ и МРТ помогают продемонстрировать компонент мягких тканей, кальцификаты и эпидуральное расширение. На МРТ типичные хордомы изо- или слегка гипоинтенсивны по отношению к скелетным мышцам на T1-взвешенных изображениях и обычно гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях (рис. 9 (b)) [21, 30], что, как полагают, связано с внутриопухолевым накоплением муцина. . Радикальная резекция является методом выбора, но они часто повторяются и могут давать метастазы (рис. 9 (c)).

4.6. Постлучевая саркома

Радиационно-индуцированные новообразования могут образовываться в областях, которые получают дозу, достаточную для индукции мутации, но недостаточную для нарушения регенеративной способности кости или мягких тканей. Средний латентный период составляет 11 лет, а общая заболеваемость считается довольно низкой, не превышающей 0,5% [31]. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией связана с повышенным риском постлучевой саркомы. Критерии диагностики постлучевой саркомы включают опухоль, возникающую в поле излучения, длительный латентный период, гистологическое доказательство и гистологический паттерн, отличный от первичной опухоли [31].Обычно предлагается трех- или четырехлетний латентный период в качестве минимального порогового значения для обеспечения гистологической независимости. Пострадиационные саркомы чаще всего возникают из костей в пределах поля излучения, применяемого для лечения патологии соседних мягких тканей. Остеосаркома является наиболее распространенной постлучевой саркомой (рис. 10), а наиболее распространенной постлучевой саркомой мягких тканей является злокачественная фиброзная гистиоцитома. Также может возникнуть хондросаркома [31]. Наконец, лучевая терапия также используется при различных переломах таза и крестца.


5. Условия, которые могут имитировать неопластический процесс
5.1. Гемофильная псевдоопухоль

Первые впечатления от этого объекта могут ввести в заблуждение. Неправильный диагноз гемофильной псевдоопухоли, такой как саркома Юинга, метастазы в скелете или инфекция, хорошо известен. На более ранних стадиях поднадкостничной гематомы может развиться периостит, имитирующий агрессивный процесс. Установленная внутрикостная гематома вызывает литическую аномалию, которую можно принять за первичные или вторичные опухолевидные поражения (рис. 11 (а)).Характерные рентгенологические данные включают большую массу мягких тканей с деструкцией прилегающей кости (рис. 11 (b)) [32]. Также распространены кальцификации, и часто образование новой кости на краю поражения может привести к возвышению надкостницы. В большинстве случаев точный диагноз устанавливается при знании основного заболевания.

5.2. Инфекция: Остеомиелит

Агрессивные радиологические признаки остеомиелита могут имитировать неопластический процесс, особенно когда он проявляется деструкцией кости и связанной с ней массой мягких тканей (рис. 12).Как всегда, решающее значение имеет история болезни. Кроме того, нет пристрастия к местоположению или возрасту. Когда обнаружен костный секвестр или газ, дифференциальный диагноз значительно сужается, и следует настоятельно рассматривать остеомиелит [33].

5.3. Недостаточность перелома

Недостаточные переломы крестца - относительно частая причина боли в пояснице у пожилых пациентов, особенно у женщин с остеопенией [34–38]. Переломы недостаточности также могут возникать после облучения таза [39], ревматоидного артрита, болезни Педжета, остеомаляции и почечной остеодистрофии.Признаки и симптомы часто неспецифичны, и диагноз обычно изначально не рассматривается. Находки на простых пленках могут быть незаметными и включать нечеткие вертикальные линии, ориентированные в одностороннем или двустороннем направлении через крестцовые крылья и разрывы крестцовых дуг. Сканирование костей может выявить типичный двусторонний крестцовый захват в классической H-образной форме, что помогает поставить правильный диагноз. Процесс заживления переломов недостаточности с вовлечением лобковых ветвей может привести к значительному образованию костной мозоли, имитирующей опухоль (Рисунок 13 (a)).МРТ-исследование может продемонстрировать неспецифический отек костного мозга (рис. 13 (b)), хотя поиск тонкой линейной линии перелома с низким уровнем сигнала позволяет предположить диагноз. Другие полезные отличительные признаки включают характерное расположение (крестец, лобковые ветви и периацетабулярную область) и ориентацию перелома (сагиттально ориентированные переломы крестца), а также возможные двусторонние симметричные находки. Компьютерная томография может показать линию перелома.

5.4. Болезнь частиц

Износ суставного протеза, связанный с производственной деятельностью, выделяет частицы (в основном из полиэтиленовой прокладки внутри вертлужной впадины), что вызывает резорбцию кости за счет активации макрофагов.Среди замен суставов это чаще встречается при артропластике тазобедренного сустава, что в конечном итоге приводит к асептическому расшатыванию протеза, требующему повторной операции. Болезнь частиц может имитировать литическое новообразование (рис. 14). Обычное проявление - это литическая, а иногда и расширяющаяся костная аномалия, расположенная в непосредственной близости от протеза, иногда связанная с образованием мягких тканей.

Донорский участок костного трансплантата можно спутать с агрессивным поражением (рис. 15), если соответствующий анамнез недоступен.Анатомическое расположение этой аномалии в задней части гребня подвздошной кости очень характерно, и поиск доказательств операции на спине на скаутских изображениях помогает в диагностике. Костный остров представляет собой кортикальную кость в костномозговой полости [40] и может иметь значительные размеры в тазу и имитировать агрессивное костное поражение, возможно, склеротическое поражение. Костяной остров тоже может медленно увеличиваться в размерах. Наличие колючих краев (Рисунки 16 (a) и 16 (b)), отсутствие активности или низкая активность при сканировании костей, низкий сигнал на T2-взвешенных изображениях (Рисунок 16 (c)) и отсутствие очаговых симптомов подтверждают диагноз. .

6. Резюме

В этой статье мы обсуждаем и проиллюстрируем распространенные злокачественные первичные и метастатические опухоли, поражающие скелетный таз, а также определенные состояния, которые могут имитировать неопластические процессы. Хотя дифференциальная диагностика обширна, надлежащее использование простой рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ может помочь определить анатомические размеры и, наряду с рекомендациями из истории болезни и биопсии, помочь в постановке окончательного диагноза.

.

Смотрите также