МЕНЮ
Перелом диафиза плечевой кости у детей
Переломы плечевой кости у детей
Переломы плечевой кости у детей относятся к категории достаточно распространенных травм. Повреждение чаще возникает вследствие падения или удара. Иногда причиной становится резкое выкручивание руки (во время драки, игры или борьбы), дорожно-транспортное происшествие либо падение с высоты. Симптомы могут существенно различаться в зависимости от уровня перелома. Типичными проявлениями являются резкие боли, припухлость и ограничение движений. Нередко наблюдается патологическая подвижность, синюшность кожи или гематомы в области повреждения. При смещении может быть заметна деформация конечности. Диагностика проводится на основании осмотра и изучения рентгеновских снимков. Иногда требуются дополнительные исследования (КТ, МРТ) и консультации других специалистов. Лечение обычно консервативное, при тяжелых переломах проводится в стационаре, при повреждениях без смещения – амбулаторно.
Общие сведения
Переломы плечевой кости у детей преимущественно возникают в быту, во время игр или занятий спортом, вследствие падения либо прямого удара. Гораздо реже причиной травмы становятся масштабные происшествия: падения с высоты, автомобильные аварии, сдавления при обвалах (во время землетрясений или игр в опасных местах, например, на стройках). При бытовых травмах повреждения обычно изолированные, при масштабных происшествиях нередко наблюдается сочетание с другими травмами: переломами других костей, ЧМТ, повреждениями грудной клетки, мочеполовой системы и органов брюшной полости.
Переломы верхних и средних отделов плечевой кости наблюдаются относительно редко. Наибольшее количество случаев приходится на нижний отдел плеча – самый сложный в плане лечения и чреватый различными осложнениями из-за близости сустава и определенных анатомических особенностей (сложная конфигурация кости, близость сосудов и нервов, склонность к прогрессирующему отеку мягких тканей и т.д.).
В классификации переломов плечевой кости у детей выделяют три группы повреждений: повреждения верхнего метаэпифиза, повреждения диафиза и повреждения дистального отдела. Переломы дистального отдела, в свою очередь, подразделяются на внесуставные и внутрисуставные.
Переломы плечевой кости у детей
Переломы верхнего метаэпифиза плеча
В верхнем отделе возможно возникновение переломов хирургической шейки и чрезбугорковых переломов (остеоэпифизеолизов головки). Ребенок жалуется на резкую боль, которая усиливается при попытке движений. При обычных повреждениях (как со смещением, так и без) движения ограничены, при вколоченных переломах больной может двигать рукой в значительных пределах. В месте повреждения возникает припухлость, при смещении может быть видна деформация. Пальпация болезненна. Диагноз уточняют, направляя ребенка на рентгенографию плечевого сустава. Снимки выполняются в специальных проекциях, в сомнительных случаях дополнительно проводится КТ или МРТ плечевого сустава.
Тактика лечения определяется видом травмы. При вколоченных переломах пациенту накладывают облегченную марлево-гипсовую повязку, лечение проводят амбулаторно, в травмпункте. Срок иммобилизации 10-16 дней. При обычных переломах без смещения тактика лечения та же, но пациента направляют в травматологическое отделение, а срок иммобилизации увеличивается на 5-10 дней.
При наличии смещения выполняется репозиция, накладывается марлево-гипсовая повязка или тыльный лонгет от здоровой лопатки до кисти больной руки. При угрозе повторного смещения используется торакобрахиальная повязка. Лечение стационарное, иммобилизация продолжается от 20-28 дней. Если отломки не удается сопоставить консервативно, выполняется операция – открытая фиксация спицами Киршнера. Спицы удаляют на 10-12 день, гипс снимают через 4 недели.
Переломы диафиза плеча
Диафизарные переломы плечевой кости у детей возникают редко редко и могут быть спиральными, косыми или поперечными. Клиника во всех случаях одинакова: резкая боль, деформация, припухлость и ограничение движений. При пальпации часто выявляется патологическая подвижность. Для подтверждения диагноза обычно достаточно рентгенографии плечевой кости, МРТ или КТ плечевой кости, как правило, не требуются. В процессе обследования назначают консультацию детского невролога, чтобы исключить повреждение (сдавление или разрыв) лучевого нерва. Ребенка госпитализируют в травматологическое отделение. Выполняют репозицию под наркозом, накладывают гипс на 21-30 дней.
Внесуставные (околосуставные) переломы дистального отдела плеча
Надмыщелковые переломы сопровождаются ограничением движений, болью и отеком в нижней трети плеча. При смещении выявляется деформация. Дифференциальный диагноз с другими переломами проводится путем изучения рентгенограмм. В сложных случаях назначают МРТ либо КТ локтевого сустава. Повреждения без смещения подлежат лечению в травмпункте, гипс накладывают на 21 день. При наличии смещения ребенка направляют в стационар, осуществляют репозицию и накладывают гипс на 21-28 дней.
Переломы внутреннего надмыщелка без смещения сопровождаются стертой симптоматикой. Боли нерезкие, движения почти в полном объеме. Наблюдается некоторая сглаженность контуров сустава. При повреждениях со смещением боли резкие, возникает выраженный отек и кровоизлияния. Движения ограничены, ощупывание резко болезненно. Рентгеновские снимки позволяют подтвердить диагноз. У больных младше 6 лет распознавание перелома иногда затруднено, в подобных случаях показаны КТ, МРТ или сравнительная рентгенография обоих суставов. При таких повреждениях возможно сдавление или разрыв локтевого нерва, потому обследование включает в себя консультацию детского нейрохирурга или невропатолога. Лечение консервативное: при отсутствии смещения накладывается гипс, при наличии смещения предварительно осуществляется репозиция. Срок иммобилизации зависит от особенностей перелома и колеблется от 7 до 14 дней.
Переломы наружного надмыщелка наблюдаются редко, обычно – у детей старше 10 лет. Сопровождаются болью, ограниченной припухлостью, ограничением движений. Пальпация болезненна. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз. Смещение при таких переломах обычно отсутствует, поэтому большинство детей после наложения гипса наблюдается в травмпункте. Гипс накладывают на 10-12 дней.
Внутрисуставные переломы дистального отдела плеча
Чрезмыщелковые переломы сопровождаются вынужденным положением конечности. Отмечается выраженная деформация, обусловленная смещением, гемартрозом и отеком мягких тканей. Из-за быстро нарастающего отека прощупывание костных отломков может быть затруднено. Пальпацию осуществляют осторожно, стараясь не вызвать дополнительного смещения фрагментов. Активные движения отсутствуют, проверку пассивных движений также производят очень осторожно.
Наряду с рентгенографией локтевого сустава, обязательной частью обследования больных с такой травмой является консультация детского нейрохирурга или невропатолога, поскольку смещение отломков (особенно выраженное) может стать причиной сдавления локтевого, срединного или лучевого нерва. При подозрении на сдавление сосудов дополнительно назначается консультация сосудистого хирурга. Разрывы сосудов и нервов при таких переломах наблюдаются редко, поэтому оперативное вмешательство обычно не требуется, достаточно устранить смещение и назначить специальную терапию для восстановления функции нервных стволов.
Лечение включает в себя репозицию и наложение гипсового лонгета. Ребенка обязательно госпитализируют. Через сутки проводят осмотр и повторную рентгенографию, при увеличении отека, синюшности и онемении кисти повязку аккуратно ослабляют. ЛФК и УВЧ назначают со второго дня, гипс снимают на 8-16 день в зависимости от возраста ребенка. В последующем продолжают занятия лечебной гимнастикой. Массаж не назначают, поскольку он может спровоцировать усиленное образование костной мозоли и оссификацию сустава.
Остеосинтез мыщелков требуется, если после повторной репозиции сохраняется выраженное смещение, которое в последующем может повлечь за собой нарушение функции и формы конечности. Для фиксации фрагментов используют спицы Киршнера или длинные инъекционные иглы. На руку накладывают гипс. В послеоперационном периоде состояние конечности тщательно контролируют, при увеличении отека гипс ослабляют. ЛФК назначают со 2 дня, спицы удаляют через 7-10 дней, после этого проводят курс УВЧ.
Эпифизарные переломы сопровождаются выраженной симптоматикой. Рука полусогнута и развернута ладонью книзу. Сустав отечен, его контуры сглажены, отек больше выражен по наружной поверхности. Разница в диаметре суставов с больной и здоровой стороны может достигать 3-5 см. При разгибании выявляется отклонение предплечья в сторону. Пальпация и движения болезненны. Диагноз выставляется после рентгенографии локтевого сустава. При повреждениях без смещения для уточнения может потребоваться КТ или МРТ локтевого сустава.
При эпифизеолизе головчатого возвышения симптомы обычно выражены не так ярко. Деформации нет, выявляется незначительная или умеренная локальная припухлость в области локтя, контуры сустава сглажены, движения ограничены, особенно затруднено вращение. При полном смещении и сопутствующем вывихе предплечья симптоматика становится более выраженной. Выявляется резкая деформация, движения отсутствуют, при попытке пассивных движений отмечается пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется после изучения рентгеновских снимков.
Перелом блока плечевой кости сопровождается болью, гемартрозом, умеренным отеком (преимущественно по внутренней поверхности сустава) и ограничением движений. Рука полусогнута. При смещении может выявляться деформация. Диагноз выставляется после рентгенографии, в сомнительных случаях выполняют сравнительные снимки обоих суставов, МРТ или КТ. Переломы без смещения не требуют госпитализации. Срок иммобилизации зависит от вида повреждения и составляет от 7-8 до 20-21 дня. При наличии смещения детей госпитализируют и выполняют репозицию. Гипс снимают через 14-21 день. Операция показана при «неудержимых» переломах, когда фрагмент после репозиции не удерживается и соскакивает. Отломок фиксируют спицей Киршнера, накладывают гипс, назначают ЛФК. Спицу удаляют на 10-12 день, гипс снимают на 14-16 день.
Перелом диафиза плечевой кости у новорожденного во время вагинального тазового предлежания
В то время как большинство акушеров знакомы с переломом ключицы у новорожденных во время родов, несчастливое меньшинство акушеров сталкивалось с переломами длинных костей и у новорожденных. Это осложнение травматично не только для новорожденного, но также для семьи и акушера; это тоже сложно объяснить. К счастью, долгосрочный прогноз при переломах длинных костей отличный. Как вагинальные роды, так и кесарево сечение при ягодичном предлежании и маневры могут быть причиной родовых травм, включая переломы длинных костей.В этом клиническом случае представлен новорожденный с тазовым предлежанием, родившимся вагинально, что привело к перелому диафиза плечевой кости.
1. Введение
Большинство акушеров знакомы с переломом ключицы у новорожденных во время родов; однако немногие из тех, кому не повезло, также сталкивались с переломами длинных костей у новорожденных. Эти переломы травматичны не только для новорожденного, но также для семьи и акушера; их также трудно объяснить. Хотя сообщалось, что кесарево сечение может снизить частоту переломов длинных костей, они все же встречаются [1, 2].Язвенное предлежание - вагинальным путем или путем кесарева сечения - остается наиболее частым независимым фактором переломов длинных костей [1–3].
Имеются ограниченные данные о вагинальных родах при тазовом предлежании после кесарева сечения [2–4]. Насколько нам известно, не было сообщений о переломах плечевой кости или других длинных костей после вагинальных родов через тазовое предлежание с зарубцеванной маткой. Здесь мы описываем случай перелома диафиза плечевой кости у новорожденного.
2. Изложение клинического случая
35-летняя женщина, беременность 3, параграф 2, поступила в нашу больницу с активными родами с явным тазовым предлежанием на 39 неделе.Она родила своего первого ребенка вагинально четырьмя годами ранее, а второго ребенка - путем кесарева сечения из-за дистресса плода тремя годами ранее. На этот раз она запросила вагинальные роды, и было получено письменное информированное согласие. Ее роды пошли спонтанно. Как только лопатка стала видна, акушер повернул младенца на 90 ° и осторожно провел переднюю руку, надавив на внутреннюю поверхность локтя, но маневр не удался. Затем акушер повернул младенца на 180 ° в обратном направлении и вывел правую руку из влагалища; однако левая рука все еще находилась в матке.Несмотря на попытки выполнить все типы маневров, левую руку спасти не удалось. Частота пульсации пуповины снижалась, поэтому посоху пришлось с силой тянуть левую руку, чтобы спасти ее. После того, как левая плечевая кость сломалась с слышимым «треском», голова ребенка быстро родилась. Вес мальчика составлял 3500 г, а его оценка по шкале Апгар за одну и пять минут составила 5 и 8 соответственно.
Сломанная рука ребенка (рис. 1 (а)) была прикреплена к его телу с помощью повязки, и был проконсультирован ортопед.При иммобилизации рука ребенка зажила полностью, без какой-либо деформации (рис. 1 (б)).
3. Обсуждение
Принудительные акушерские манипуляции связаны с риском повреждения мягких тканей, переломов длинных костей и связанных с ними неонатальных осложнений. Исторически сложилось так, что переломы длинных костей приписывались маневрам в ягодичном предлежании во время родов через естественные родовые пути; однако, поскольку кесарево сечение становится все более популярным и включает маневры при ягодичном предлежании, частота переломов длинных костей может возрасти.При тазовом предлежании маневры при абдоминальных и вагинальных родах схожи [4, 5]; хотя кесарево сечение позволяет избежать риска защемления головы, травма длинных костей все еще может произойти [4–7].
Попытка родоразрешения через естественные роды после кесарева сечения является сложной задачей, и частота вагинальных родов после кесарева сечения в последние годы снижается [4]. Тем не менее, при тщательном отборе пациентов и строгом ведении родов вагинальные роды, похоже, не увеличивают материнскую или неонатальную заболеваемость или смертность в этой ситуации [6–8].
Сообщается, что частота травм длинных костей составляет 0,23–0,67 на 1000 живорожденных [9, 10]. Насколько нам известно, в литературе есть только один случай перелома плечевой кости у новорожденного, связанный с вагинальными родами при тазовом предлежании [3], и несколько других описаны в серии переломов длинной кости у новорожденных, связанных с естественными родами. [5].
В серии из семи новорожденных, перенесших перелом плечевой кости в связи с рождением, три случая имели тазовое предлежание, только один из которых был вызван вагинальными родами.Удивительно, но значительное количество переломов произошло у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, не связанного с предлежанием болезни, что считается более безопасным, чем роды через естественные родовые пути [10]. Точно так же в своей ретроспективной серии переломов длинных костей Basha et al. пришли к выводу, что при экстренном кесаревом сечении риск перелома длинных костей выше, чем при естественных родах [5].
Принудительные маневры при ягодичном предлежании при вагинальном и кесаревом сечении, а также экстренное кесарево сечение могут вызвать травмы плода, в том числе переломы длинных костей.К счастью, переломы плечевой кости заживают с помощью простой иммобилизации без длительной деформации [11].
В заключение, переломы длинных костей по-прежнему являются одним из самых страшных осложнений родов. Следует подчеркнуть, что кесарево сечение не исключает переломов длинных костей. Важно проинформировать пациентов, которым запланированы роды из-за тазового предлежания, о том, что переломы длинных костей могут произойти из-за маневров, выполняемых во время родов. Что еще важнее, следует также подчеркнуть, что полностью исключить риск невозможно, даже если будет выполнено кесарево сечение.Если роды будут тяжелыми, новорожденный может получить травму. Раннее выявление таких травм, в том числе переломов длинных костей, очень важно; Таким образом, в ранний период после родов необходимо тщательное обследование и оценка. Более высокий индекс подозрительности поможет в раннем выявлении и лечении.
Согласие
Пациент дал согласие на публикацию клинических данных.
Раскрытие информации
Этот случай был представлен в качестве плаката на 13-м Всемирном конгрессе по медицине плода, 29 июня - 3 июля 2014 г., Ницца, Франция.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Авторские права
Авторские права © 2015 Baris Kaya et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
.Клинические рекомендации: Переломы диафиза лучевой кости и диафиза локтевой кости
Указатель рекомендаций по переломамСм. Также: Переломы диафиза лучевой кости / диафиза локтевой кости - Клиники переломов
- Сводка
- Как они классифицируются?
- Насколько они распространены и как возникают?
- Как они выглядят - клинически?
- Какие радиологические исследования следует заказать?
- Как они выглядят на рентгеновском снимке?
- Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
- Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
- Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
- Какое наблюдение требуется?
- Что мне посоветовать родителям?
- Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
1.Резюме
| Тип трещины | ED Управление | Последующая деятельность |
| Greenstick
| См. Допустимые углы наклона Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель. Требуется трехточечное формование | Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном |
| Пластическая деформация
| Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические результаты могут быть незаметными. Чаще всего это наблюдается в локтевой кости. Обратитесь к ортопеду за советом. Обычно требуется гипс для общих анестезиологических манипуляций (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации | Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном |
| Полный перелом
| См. Допустимые углы наклона Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечное формование | Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном |
2. Как они классифицируются?
Переломы диафиза предплечья классифицируются следующим образом:
| a) Расположение перелома: проксимальная, средняя или дистальная треть |
|
| б) Тип перелома:
|
|
|
|
|
|
| c) Поражение кости: одна или обе кости |
3.Насколько они распространены и как возникают?
Это примерно 1 из 100 детей в год. Пик заболеваемости - 12-14 лет. Это наиболее частые открытые переломы верхней конечности в детской популяции.
Самый распространенный механизм - это падение на протянутую руку. Вращающие силы через предплечье могут вызвать переломы лучевой и локтевой костей на разных уровнях. Прямые удары могут вызвать изолированный перелом одной кости, чаще локтевой кости.
4. Как они выглядят клинически?
При переломах со смещением обычно наблюдаются деформация, боль и болезненность непосредственно над местом перелома и ограниченный диапазон вращения предплечья (супинация и пронация).
Могут быть только незаметные находки с пластической деформацией и переломами.
5. Какие радиологические исследования следует заказать?
| ✓ | Следует заказывать истинный переднезадний вид (AP) и вид сбоку, включая запястье и локтевой сустав (все предплечье). |
Если локоть и запястье не визуализируются должным образом, необходимо получить вид этих суставов спереди и сбоку, чтобы устранить перелом-вывих по Монтеджи , надмыщелковый перелом плечевой кости, перелом латерального мыщелка и перелом-вывих по Галеацци .
6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
Пластическая деформация
| ! | Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические результаты могут быть незаметными. Чаще всего встречается в локтевой кости . СОВЕТ: На рентгеновском снимке нормальная локтевая кость прямая, а нормальная лучевая зона изогнута.
|
Рис. 1. Пластическая деформация (красная линия) одной кости обычно связана с переломом другой кости предплечья. Лучше всего это видно сбоку. В этом случае также наблюдается вывих головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи).
Перелом гринстика
|
|
|
Рис. 2: Передняя и боковая рентгенограмма предплечья, показывающая перелом лучевой и локтевой костей в средней трети пятилетнего ребенка.Радиальный перелом "зеленой палочки" более отчетливо виден на боковой рентгенограмме, чем на АР.
Полный перелом
Рисунок 3: Мальчик 10 лет с поперечным переломом диафиза диафиза. Также есть перелом локтевой кости середины диафиза.
| ! | При переломах одиночной кости, проксимальный и дистальный лучевые суставы следует тщательно исследовать с помощью рентгеновского снимка . Изолированный перелом локтевой кости может быть связан с вывихом лучевой головки (перелом-вывих по Монтеджи). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу. Изолированный перелом лучевой кости может быть связан с вывихом дистального лучевого сустава (перелом-вывих Галеацци или эквивалент Галеацци). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу. |
7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
Таблица 1: Допустимые углы поворота вала при изломе радиуса.
* По материалам Price (2010) и Parikh et al (2010).
Допускается поворот до 45 градусов. Однако, вращение очень сложно / невозможно количественно определить на рентгеновских снимках. При любом переломе с очевидной ротацией следует обратиться к ортопеду.
Углы после уменьшения должны находиться в тех же параметрах для допустимых пределов совмещения (см. Таблицу 1).
| ✓ | Если предплечье клинически деформировано, перелом обычно требует репозиции. Если деформацию можно увидеть только на рентгеновском снимке, возможно, потребуется ее репозиция. Рентгеновские снимки после редукции в гипсе должны быть выполнены |
8.Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?
Показания для быстрой консультации включают:
- Открытые переломы
- Нервно-сосудистая травма с переломом
- Синдром сильного отека / компартмента
- Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции излома, шинирования или литья)
- Переломы предплечья с вывихом локтя или запястья (Монтеджиа и Галеацци)
- Ипсилатеральный перелом верхней конечности
- Пластическая деформация
9.Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?
Таблица 1: Лечение ED при переломах диафиза (диафиза) диафиза
| Тип трещины | Тип редукции | Метод и продолжительность иммобилизации |
| Greenstick | Закрытый редуктор Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе. | Повязка выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечная лепка, межкостная лепка и прямая локтевая кайма. Локоть следует согнуть на 90 градусов, а предплечье - в положении срединного положения лежа. Если перелом имеет дорсальный угол, слегка согните запястье |
| Межкостный молдинг
Модель должна иметь хорошую межкостную форму с овальным, а не круглым поперечным сечением, поскольку это помогает поддерживать натяжение межкостной перепонки. | ||
| Пластическая деформация | Обратитесь за консультацией в ближайший дежурный ортопед Обычно требуется гипс для манипуляций с общим наркозом (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации | То же |
| Завершено | Закрытая репозиция с процедурной седацией или GAMP | То же |
10.Какое наблюдение требуется?
Пациенты должны быть осмотрены в клинике переломов в течение 7 дней для повторной оценки с помощью рентгена.
11. Что посоветовать родителям?
При правильном лечении большинство переломов лучевой и локтевой костей со смещением дает отличный результат. Потеря вращения предплечья может произойти, если перелом не заживает в допустимых пределах угла наклона. Риск остановки роста при этой травме очень низкий.
При переломах со смещением следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.
12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
| ! | Пропущенная травма, особенно при переломах одной кости, является частым осложнением. При изолированном переломе локтевой кости проверьте, не поврежден ли радиокапителлярный сустав (перелом-вывих по Монтеджи). При изолированном переломе лучевой кости проверьте, нет ли травмы запястья (перелом-вывих Галеацци). |
Другие ранние осложнения включают:
- Потеря репозиции
- При переломах диафиза со смещением каждый четвертый потеряет положение и потребует повторной репозиции. Этот риск выше при полных переломах обеих костей. Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном контроле
- Плохая техника литья и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции являются двумя основными факторами, которые могут вызвать последующую потерю соосности.
- Компартмент-синдром
- Синдром компартмента вследствие ограничения гипсом.После гипсовой повязки руку следует приподнять и внимательно следить, чтобы убедиться, что гипсовая повязка не слишком тугая. Пациентам может потребоваться ночное наблюдение
- Повторный перелом
- Примерно один из двадцати (5%) получит повторный перелом в течение 6 месяцев после травмы. Риск выше сразу после снятия гипса
Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.
Ссылки (настройка ED)
Mehlman CT, Wall EJ.Травмы стержней лучевой и локтевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 347-404.
Парих С.Н., Уэллс Л., Мельман СТ, и др. . Лечение переломов у подростков. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (18): 2497-58.
Прайс CT, Флинн Дж. Лечение переломов. В Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics , 6 th Ed, Vol 2.Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л. (ред.). Lippincott, Philadelphia 2006. p.1464-71.
Цена СТ. Допустимое выравнивание переломов предплечья у детей: показания к открытой репозиции. J Pediat Ortho 2010; 30: S82-4.
Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.
Тредуэлл С.Дж., Ван Петегхем К., Клаф М.Картина переломов предплечья у детей. J Pediat Ortho 1984; 4 (5): 604-8.
Обратная связь
Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .
PPT - ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ СУПРАКОНДИЛЯРНЫЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ кости Презентация PowerPoint
ANDALIB.ALI MD Больница Альзахра ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ СУПРАКОНДИЛАР ПЕРЕЛОМ ГУМЕРУСА
переломы локтевого сустава • Наиболее частые переломы локтевого сустава • Переломы локтевого сустава 95 процентов - это травмы разгибательного типа, которые вызывают смещение дистального фрагмента кзади • Возникают при падении на вытянутую руку • Слабость связок и гиперэкстензия локтя являются важными механическими факторами • Могут быть связаны с переломом дистального отдела лучевой кости или предплечья
Надмыщелковые переломы плечевой кости: классификация • Gartland (1959) • Тип 1 без смещения • Тип 2 Угловой / смещенный перелом с интактной задней корой • Тип 3 Полное смещение, без контакта между отломками
Переломы локтя у детей: Анатомия рентгенограммы / Ориентиры • Муравей Передняя плечевая линия: проходит вдоль передней коры плечевой кости.Он должен проходить через середину головки.
30 Переломы локтя у детей: анатомия на рентгенограмме / ориентиры • Головка головы изогнута кпереди под углом примерно 30 градусов. • Внешний вид дистального отдела плечевой кости похож на хоккейную клюшку.
Переломы локтевого сустава у детей: анатомия на рентгенограмме / ориентиры • Физическая часть головы обычно шире в задней части по сравнению с передней частью физиологического отдела. • Радиокапителлярная линия - должна пересекать головку головы. • Возьмите за привычку оценивать эту линию на каждой педиатрической снимке локтя.
Тип 1: без смещения • Обратите внимание на перелом без смещения (красная стрелка) • Обратите внимание на задний жир подушечка (желтые стрелки)
Тип 2: Угловой / смещенный перелом с интактной задней корой
Тип 2: Угловой / смещенный перелом с интактной задней корой • Во многих случаях переломы 2-го типа будут поражен медиально, что приводит к варусангуляции.• При восстановлении этих переломов необходимо учитывать варусмалпозицию, применяя вальгусную силу для корректировки.
Тип 3: Полное смещение, без контакта
Надмыщелковые переломы плечевой кости: сопутствующие травмы • Частота травм нерва высока, от 7 до 16% (лучевой, срединный и локтевой нерв) • Передний межкостный нерв Повреждение нерва - это чаще всего повреждение нерва • Во многих случаях оценка целостности нерва ограничена, потому что дети не всегда могут сотрудничать с исследованием • Тщательно документируйте экзамен перед манипуляцией, поскольку неврологический дефицит после манипуляции может повлиять на принятие решения
Надмыщелковые переломы плечевой кости: сопутствующие травмы • 5% связаны с переломом дистального отдела лучевой кости • Физическое обследование дистального отдела предплечья • Рентгенограммы, если необходимо всегда следует оценивать до и после редукции. • При отсутствии ar адиальный и / или локтевой пульс, пальцы могут иметь хорошую перфузию из-за отличного коллатерального кровообращения вокруг локтя • Допплеровское устройство можно использовать для оценки
Надмыщелковые переломы плечевой кости - анатомия • Медиальные и боковые столбцы соединены тонкой костяной пластиной, шириной около 2-3 мм в центральной части.• Если перелом поврежден неправильно, он по своей природе нестабилен. Медиальные или латеральные столбики легко переходят в варусный или вальгусный
Надмыщелковые переломы плечевой кости: лечение • Переломы 1 типа: • В большинстве случаев их можно лечить с помощью иммобилизации в течение примерно 3 недель при 90 градусах сгибания. Если имеется значительный отек, не сгибайте его до 90 градусов, пока опухоль не спадет.
Надмыщелковые переломы плечевой кости: лечение • Переломы 2 типа: задний угол наклона • Если минимальный (передняя линия плечевой кости касается части головы) - иммобилизация в течение 3 недель.Для выявления потери репозиции необходимо тщательное наблюдение. • Передняя линия плечевой кости не попадает в головку - может потребоваться репозиция. Степень задней ангуляции, что требует снижений является controversial- проверки напротив оконечностью переразгибания • Если варусный / вальгусный существует смещение, большинство авторов рекомендуют снижение.
Переломы SCH типа 2: лечение • Вправление этих переломов обычно несложно, хотя для сохранения репозиции обычно требуется сгибание более 90 градусов.• Чрезмерное сгибание может быть недопустимым из-за отека, и эти переломы могут потребовать чрескожного закрепления булавкой для сохранения репозиции. • Большинство авторов полагают, что чрескожная фиксация является наиболее безопасным методом лечения многих из этих переломов, поскольку штифты поддерживают репозицию и позволяют иммобилизовать локоть в более вытянутом положении. Переломы: • Эти переломы имеют высокий риск неврологического и / или сосудистого нарушения и могут быть связаны со значительным отеком.• В существующих протоколах лечения почти во всех случаях используется чрескожная фиксация штифтом. • В редких случаях может потребоваться открытая репозиция, особенно при сосудистых нарушениях.
Надмыщелковые переломы плечевой кости: установка операционной • Монитор следует располагать напротив операционного стола, чтобы обеспечить легкую визуализацию монитора во время редукции и закрепления
Надмыщелковые переломы плечевой кости: установка C- • Аппарат рентгеноскопии руки можно перевернуть, используя основание как столик для локтевого сустава.• Также можно использовать рентгенопрозрачную доску. • Ребенка следует расположить близко к краю стола, чтобы с-образная дуга могла визуализировать локоть.
Надмыщелковые переломы локтевого сустава: Тип 2 с варусным смещением • Во время репозиции переломов, затронутых медиально, для устранения этой деформации необходимо применить вальгусную силу.
Надмыщелковый перелом 3 типа
Надмыщелковый перелом 3 типа, оперативное сокращение • Закрытое сокращение со сгибанием • Вид спереди с локтем в согнутом положении для сохранения репозиции.
Надмыщелковые переломы локтевого сустава: тип 2 с медиальным ударом • Локоть может потребоваться удерживать в гиперфлексивном положении, чтобы сохранить репозицию во время закрепления. • Боковые входные штифты помещаются так, чтобы локоть находился в этом положении.
Знак плеча - проксимальный фрагмент петли через Брахиалис
Доильный маневр - мягкие ткани молока поверх проксимального шипа From Archibeck et al.JPO 1997
Адекватное сокращение? • Нет варуса / вальгуса • передняя линия гула • минимальная ротация • трансляция ОК Из M. Rang, Children's Fractures
Перелом медиального вдавливания Перелом II типа с медиальным сдавлением - не распознается, варус / расширение не уменьшено
Перелом медиального вдавливания Cubitus varus 2 года спустя
Боковое размещение штифта • Вид спереди и сбоку с 2 штифтами
Lee et al.- JPO 2002
Виды С-дуги • Косые виды с С-дуги могут быть полезны для проверки репозиции
Надмыщелковый перелом: фиксация штифтом • Различные авторы рекомендуют разные методы фиксации штифта . • Средний штифт может повредить локтевой нерв. Некоторые рекомендуют использовать 2 или 3 боковых штифта, чтобы не повредить срединный нерв. • Если боковые штифты расположены близко друг к другу в месте перелома, штифты могут не оказывать большого сопротивления вращению и дальнейшему смещению.Если используются 2 боковых штифта, они должны быть широко расставлены в месте перелома. • Некоторые рекомендуют один боковой и один средний штифт.
Недостатки при установке штифта • Штифты слишком близко друг к другу • Нестабильность • Смещение перелома • Получите один штифт в латеральном и один в медиальном столбце
Надмыщелковые переломы плечевой кости- Фиксация штифтом • У многих детей наблюдается передний подвывих локтевого нерва с гиперфлексией локтя. • Некоторые рекомендуют установить две боковые штифты, оценить стабильность перелома • Если нестабильность, то вытяните локоть, чтобы снять напряжение с локтевого нерва, и установите медиальный штифт
Надмыщелковые переломы плечевой кости • После установки штифтов и получения стабильной репозиции локоть можно вытянуть для просмотра рентгенограммы переднего обзора.Угол Баумана можно оценить на этих рентгенограммах, хотя для этого измерения может быть широкий диапазон нормальных значений. • С вытянутым локтем следует пересмотреть несущий угол локтя и провести клиническое сравнение, а также сравнение рентгенограмм, чтобы гарантировать адекватное уменьшение.
Переломы надмыщелковой кости плечевой кости: показания к открытому уменьшению • Неадекватная репозиция закрытыми методами • Сосудистая травма • Открытые переломы
Надмыщелковые переломы плечевой кости: осложнения • Травма / компромиссное поражение сосудов cubitus varus • Потеря подвижности • Инфекция штифта • Нервно-сосудистое повреждение с установкой штифта
Деформация AVN и рыбий хвост
Надмыщелковые переломы плечевой кости - тип сгибания • Редко, всего 2% • Дистальный перелом согнутый • Повреждение локтевого нерва - более высокая частота • Уменьшение с разгибанием • Часто требуется два набора рук Или, удерживайте локоть под углом 90 градусов после сокращения, чтобы облегчить закрепление
Тип сгибания
Тип сгибания - закрепление
Спасибо 9 0006
Ассистент радиолога: переломы у детей
Методическое обозрение
При просмотре рентгенограмм локтевого сустава после травмы необходим методический просмотр рентгенограмм.
Вам следует задать себе следующие важные вопросы.
Есть ли признаки совместного излияние?
После травмы это почти всегда указывает на наличие гемартроза из-за перелома (видимого или скрытого).
Есть ли нормальное расположение костей?
Вывихи у детей бывают частыми и могут быть очень незаметными.
Центры окостенения в норме?
Это кусок кости, который вы смотрите на нормальный центр окостенения, и является этим центром окостенения в нормальном положении. .
Обратите особое внимание на положение радиального эпифиза и медиального надмыщелка (рисунок).
Есть небольшой перелом?
Некоторые переломы у детей очень незаметны.
Итак, вам необходимо ознакомиться с типичной картиной этих переломов. .
