.
.

Перелом бугристости большеберцовой кости


Отрыв бугристости большеберцовой кости » Спортивный Мурманск

Отрыв бугристости большеберцовой костиВ ходе роста конечности бугристость сначала представлена только верхней частью, затем распространяется все ниже, пока не достигает крайней точки проксимального росткового хряща. Вертикальная часть росткового хряща расположена под бугристостью. Замещение незрелого хряща зрелой костью идет сверху вниз. Зона роста закрывается у юношей в 17 лет, у девушек приблизительно в 15 лет.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Отрыв бугристости большеберцовой кости происходит почти исключительно у мальчиков 12—17 лет. Причиной обычно служит мгновенное мощное сокращение четырехглавой мышцы (например, при прыжке) или ее эксцентрическое сокращение при пассивном сгибании колена (например, при приземлении). Травма типична для командных видов спорта с большим количеством прыжков, таких как баскетбол, или контактных видов — например, для футбола.

Характерны жалобы на отек верхней части голени и боль в переднем отделе коленного сустава. Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе возникает далеко не всегда, но у всех больных в той или иной форме проявляется слабость коленного сустава. В момент травмы больные часто слышат треск.

Физикальное исследование

При пальпации передней поверхности голени отмечают локальную болезненность. При сопутствующей травме внутрисуставных структур в суставе скапливается выпот или кровь. Разгибание конечности в коленном суставе ограничено или невозможно. Отрыв бугристости нередко сочетается с другими травмами, поэтому при осмотре коленного сустава нужно обращать особое внимание на болезненность при пальпации суставной щели или нестабильность сустава — эти симптомы указывают на разрыв мениска или разрыв внутрисуставных связок соответственно. {banner_st-d-1}

Лучевая диагностика

трыв бугристости большеберцовой кости хорошо виден на рентгенограмме в боковой проекции. Кроме того, выполняют рентгенограммы в прямой и косой проекциях. Так как бугристость расположена снаружи от средней линии, перед рентгенографией для получения более четкого снимка рекомендуют слегка повернуть голень внутрь. При подозрении на сопутствующее повреждение внутрисуставных структур выполняют МРТ.

Лечение

Для выбора лечения определяют тип отрыва по классификации Уотсона-Джонса в модификации Огдена. Всего выделено три типа отрывов, каждый из которых имеет два подтипа. При I типе отрыв происходит ниже места слияния ядер окостенения большеберцовой кости и бугристости, при II типе линия отрыва проходит через зону слияния ядер, при III типе — переходит на сустав. Подтипы характеризуют отсутствие (подтип А) и наличие (подтип В) смещения и раздробления.

Цели лечения — репозиция отломков, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей и разгибания в коленном суставе.

Консервативное лечение

Для лечения переломов IA типа достаточно наложить цилиндрическую или длинную гипсовую повязку на разогнутую ногу на 4—6 нед. В некоторых случаях подобным образом можно добиться репозиции фрагментов при переломах IB и IIА типов. {banner_st-d-2}

Хирургическое лечение

Переломы IB и IIА типов, консервативное лечение которых неэффективно, а также большинство переломов IIВ и III типов подлежат открытой репозиции с металлоостеосинтезом.

Доступ обычно передний прямой или слегка отклоняющийся от средней линии, ткани рассекают в непосредственной близости или позади места прикрепления связки надколенника. Из линии перелома удаляют все попавшие туда мягкие ткани или надкостницу, фрагменты приводят в правильное положение. Операцию удобно проводить под контролем рентгеноскопии. Фиксируют фрагменты канюлированными винтами или стягивающими проволочными элементами. При переломах III типа надо обследовать больного на предмет сопутствующего разрыва суставных связок или мениска.

После операции на 4—6 нед накладывают гипсовую повязку, а затем начинают ЛФК с постепенным увеличением амплитуды движений в коленном суставе. Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы обычно начинают с 6-й недели или после полного восстановления подвижности сустава. К повседневной активности больные могут возвратиться после того, как сила четырехглавой мышцы достигнет 85% от исходной. Возврат к полноценным спортивным занятиям обычно требует 3— 6 мес.

Осложнения и прогноз

Прогноз при отрывных переломах бугристости большеберцовой кости благоприятный, осложнения возникают редко. Переразгибание коленного сустава не встречается — вероятно, из-за того, что у большинства больных формирование скелета уже завершено или близко к завершению. В качестве осложнений описаны утрата подвижности сустава, смещение надколенника и субфасциальный гипертензионный синдром. Чтобы обеспечить правильное положение надколенника, необходимо стараться вернуть отломки в исходное анатомическое положение, используя в качестве ориентира здоровую конечность. Субфасциальный гипертензионный синдром возможен при повреждении небольших возвратных артерий, и его признаки надо тщательно отслеживать после операции. Восстановлению объема движений способствует раннее радикальное лечение. Несрастание фрагментов случается редко.

Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости в сочетании с боковым плато большеберцовой кости у подростка

Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости обычно возникают у подростков мужского пола во время занятий спортом, связанных с прыжками и захватом. Отрывы бугристости большеберцовой кости в сочетании с латеральным плато большеберцовой кости у подростков являются редкими травмами. Мы получили необычный случай отрывного перелома бугристости большеберцовой кости по Огдену IIIB типа слева с поражением сустава латерального плато большеберцовой кости (тип IV по Salter Harris) у мальчика 14 лет.Травма была получена после прыжка с трех ступенек, где мальчик преимущественно приземлился на левую нижнюю конечность. В отличие от других зарегистрированных случаев, поскольку они были спортсменами и травмы были получены во время занятий спортом, наш случай - это человек с ожирением, который спрыгнул с нескольких ступенек. Результаты после хирургического лечения отличные, так как перелом сросся, и суставная поверхность была восстановлена ​​без артротомии с получением полного диапазона движений. Таким образом, описание этого случая в литературе будет полезным, поскольку он встречается редко и успешно лечился иначе, чем ранее описанные случаи.

1. Введение

Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости - необычная травма, частота которой варьируется от 0,4% до 2,7% (по данным Bolesta MJ, 1986; Mosier SM, 2004) [1]. Сообщается, что средний возраст появления таких повреждений составляет 15,0 ± 1,1 года, причем около 10% случаев первоначально были представлены с компартмент-синдромом или сосудистой недостаточностью [2]. На его долю приходится менее 1% всех физических повреждений [2]. Отрыв бугорка большеберцовой кости может произойти, когда сила тяги на связке надколенника превышает совокупную силу физик, лежащих в основе бугорка, окружающей надхрящницы и прилегающей надкостницы [3].Существует два механизма травмы: резкое сокращение четырехглавой мышцы относительно неподвижной большеберцовой кости, которое может происходить при резком прыжке, или острое пассивное сгибание колена относительно сокращенной четырехглавой мышцы [4]. Сопутствующие травмы могут затрагивать окружающие связки, мениски и, в редких случаях, большеберцовое плато [5].

2. История болезни

Не имеющий медицинских показаний 14-летний мужчина с ожирением получил травму левого колена после прыжка с 3 ступенек. Пациент упомянул, что он преимущественно приземлялся на левую нижнюю конечность, левое колено было полностью выпрямлено и вращалось наружу.Пациент начал жаловаться на боль в левом колене, ограничивающую диапазон движений и способность выдерживать вес, сразу после падения. Он был доставлен в отделение неотложной помощи (ER) Медицинского города короля Сауда (KSMC) его родителями сразу после травмы. При физикальном обследовании левое колено было сильно опухшим и в синяке. Болезненность бугристости большеберцовой кости и боковой линии сустава. Он не мог активно двигать коленным суставом. Диапазон пассивных движений был болезненным. Признаков компартмент-синдрома, неврологического или сосудистого повреждения не было.Рентгеновские снимки выявили отрывной перелом по Уотсону-Джонсу типа IIIB апофиза бугристости большеберцовой кости (рис. 1). КТ показала, что шаг суставной поверхности более 2 мм простирается до заднебоковой эпифизарной части проксимального отдела большеберцовой кости (латеральное плато большеберцовой кости) (рис. 2).



Пациент госпитализирован и подготовлен к оперативному лечению. Процедура была спланирована и проведена на рентгенопрозрачном столе под общей анестезией. Применяли жгут, чтобы избежать чрезмерного кровотечения во время процедуры.Жгут надували после опускания четырехглавой мышцы вниз, чтобы избежать блокировки сокращения из-за разгибательного механизма. Нога подготовлена ​​и задрапирована в соответствии со стандартным ортопедическим протоколом. Использовали переднебоковой доступ к коленному суставу с разрезом от латеральной верхней границы надколенника до 10 см вниз. Открыта глубокая фасция кпереди от подвздошно-большеберцового тракта. Линия перелома была идентифицирована; уменьшение суставного шага было выполнено с помощью редукционного зажима и обеспечено с помощью портативного усилителя изображения при сгибании и разгибании колена без артротомии.Мы избегали артротомии сустава, чтобы не сделать его уязвимым для инфекции и возможных рубцов. Стабилизация восстановления поддерживалась k-образной проволокой. Окончательная фиксация была достигнута с помощью трех губчатых винтов с частичной резьбой 3,5 мм, установленных под рентгеноскопическим контролем при переломе бугристости большеберцовой кости. Проксимальную большеберцовую пластину сдвигали в сторону и использовали для поддержки латеральной большеберцовой колонны. Винты были аккуратно размещены, чтобы не пересекать физический слой с помощью С-образной дуги (рис. 3).После фиксации был достигнут хороший гемостаз, поставлен дренаж и оценен объем движений, который был полным. Ушивание производилось слой за слоем, затем - повязка. Послеоперационный план заключался в иммобилизации колена в цилиндрической повязке на 3 недели без нагрузки на левую нижнюю конечность с использованием костылей для передвижения.


Послеоперационная компьютерная томография коленного сустава требуется для того, чтобы убедиться, что перелом уменьшен анатомически. Пациент получил анальгезию и антибиотики, дренаж был удален через 24 часа после операции.Пациент был осмотрен в ортопедической клинике через 3 недели, признаков инфекции места операции не было, зажимы были удалены. Контролируемый диапазон движений был рекомендован с помощью шарнирного коленного бандажа в течение дня в течение 4 недель. Последующий рентгеновский снимок (Рисунок 4) показывает, что перелом выровнен без потери репозиции или смещения. Рекомендуется физиотерапия через 7 недель послеоперационного периода, уделяя особое внимание диапазону движений и укреплению. Пациент был осмотрен через 6 недель, у него был полный диапазон движений без деформации, и пациент не жаловался на запирание или боль.


3. Обсуждение

Бугристость большеберцовой кости развивается из центра вторичного окостенения в проксимальном отделе большеберцовой кости в возрасте от 7 до 9 лет [2, 6]. Во время окостенения окостеневшие хрящевые клетки с низкой прочностью на разрыв временно замещают волокнистый хрящ, предрасполагая бугристость большеберцовой кости к тракционному повреждению непосредственно перед или во время более поздних стадий физиологического эпифизиодеза [2, 6]. Механизм травмы обычно представляет собой косвенную силу, вызванную внезапным сокращением четырехглавой мышцы.Во время внезапного ускорения и замедления механизм четырехглавой мышцы с силой сжимается, препятствуя прикреплению сухожилия надколенника. Когда сила больше, чем сила физики бугорка большеберцовой кости, происходит перелом, приводящий к отрыву бугорка большеберцовой кости [1, 2]. Важным предрасполагающим фактором является существовавшая ранее болезнь Осгуда-Шлаттера, которая была исключена и не была очевидной в нашем случае [1]. Отрывные переломы бугорка большеберцовой кости обычно наблюдаются у спортивных мужчин, по имеющимся данным, баскетболистов (Ozer H, 2002) [2].Наиболее распространенный механизм травмы, о котором сообщают сами люди, был связан с прыжками с последующим падением прямо на колено и скручиванием [2]. Наш пациент не был спортивным, он получил травму, перепрыгивая через три ступеньки, приземлившись на левую нижнюю конечность с вытянутым коленом и вращением наружу по отношению к бедренной кости, что сочетает в себе внезапное сокращение четырехглавой мышцы и механизм скручивания. Баскетбол обычно включает частые прыжки, которые приводят к повторяющимся схваткам и могут быть фактором, приводящим к отрывному перелому бугорка большеберцовой кости.Мы считаем, что вес пациента был очень важным фактором, поскольку он весил 105 кг (ИМТ: около 40 кг / м 2 ). Javed et al. [7] сообщили об отрывном переломе Watson-Jones типа III апофиза бугристости большеберцовой кости и переломе Aitken типа II латерального плато большеберцовой кости, который похож на наш случай. Их окончательная фиксация была достигнута пятью губчатыми винтами с частичной резьбой 4,5 мм, что показало удовлетворительный результат. Наш случай хирургически лечили по-другому, так как уменьшение было достигнуто с помощью трех 3.Губчатые винты с частичной резьбой 5 мм для перелома бугристости большеберцовой кости и проксимальная большеберцовая пластина использовались для поддержки латеральной большеберцовой колонны. Полный диапазон движений был достигнут через 12 недель послеоперационного лечения без симптомов, как сообщалось ранее [7]. Наше хирургическое лечение аналогично тому, что было у Чакраверти и соавт. [8] сообщили о серии случаев зрелого скелета пациентов с переломами бугорка большеберцовой кости в сочетании с переломами плато большеберцовой кости. Перед фиксацией перелома плато большеберцовой кости мы использовали 3 губчатых винта для анатомической фиксации бугристости большеберцовой кости, поскольку пластина роста была открытой.Howarth et al. [9] подошли к репозиции переломов бугорка большеберцовой кости с внутрисуставным поражением, используя небольшую парапателлярную артротомию как для осмотра связанных повреждений мениска или костно-хрящевой ткани, так и для последующего подтверждения анатомической редукции сустава с артроскопической помощью. Мы избегали вскрытия суставной капсулы, чтобы снизить вероятность инфекции, артрофиброза и сложного регионарного болевого синдрома [10]. Наш пациент выписан из нашей клиники без осложнений и без остаточных жалоб через 13 недель.

4. Заключение

Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости в сочетании с латеральным плато большеберцовой кости является редким переломом, с которым можно столкнуться, и в литературе сообщалось о немногих случаях с подобным подходом к лечению, но не совсем таким. Механизм повреждения является важным фактором при идентификации вовлеченных структур. В отличие от ранее описанных случаев, пациент не был спортивным и страдал ожирением. Открытая репозиция в таком случае может быть получена без артротомии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2018 Jameel Mahmoud et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Перелом бугорка большеберцовой кости у 14-летнего спортсмена с двусторонней двудольной коленной чашечкой нижнего полюса и болезнью Осгуда-Шлаттера

Мы представляем случай перелома бугорка большеберцовой кости у молодого спортсмена-мужчины с обеими двусторонними двудольными надколенниками на нижнем полюсе (тип Саупе). I) и болезнь Осгуда-Шлаттера. Для восстановления разгибательного механизма колена выполнялись открытая репозиция и внутренняя фиксация.

1. Введение

Травмы колена у юных спортсменов включают не только типичные травмы костей, травмы связок и хрящей у взрослых, но и поражения пластинки роста.

В научной литературе можно найти несколько сообщений о множественных остеохондрозах.

Мы лечили пациента с множественными остеохондрозами: двудольным надколенником и болезнью Осгуда-Шлаттера в левом колене и двудольным надколенником в правом колене.

Отрывные переломы бугорка большеберцовой кости - редкие травмы в педиатрической популяции с зарегистрированной частотой от 0,4% до 2,7%; они составляют менее 1% всех травм физического тела и обычно наблюдаются у мальчиков-подростков, приближающихся к скелетной зрелости с хорошо развитой мускулатурой четырехглавой мышцы [1].

Механизм, приводящий к отрыву бугорка, в основном представлен агрессивным сгибанием колена при сокращении четырехглавой мышцы или агрессивным сокращением четырехглавой мышцы при фиксированной ипсилатеральной стопе [2].

Огден классифицировал перелом бугристости большеберцовой кости, модифицируя более часто используемую классификацию Уотсона-Джонса [3, 4].

Двудольный надколенник - хорошо известный костный вариант. Заупе в 1943 году описал три типа двудольной надколенника: тип I на нижнем полюсе (5%), тип II на латеральном крае (20%) и наиболее распространенный тип III на латерально-верхнем полюсе (75%) [ 5].

Тип I встречается редко, и его существование как патологического образования, отдельного от фрагментации из-за болезни Синдинга-Ларсона-Йоханссона или стрессового перелома, было поставлено под сомнение Oohashi et al. в большой серии двудольных и многораздельных надколенников [6].

Мы сообщаем о случае множественных остеохондрозов, осложненных переломом бугорка большеберцовой кости на левом колене.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай перелома бугорка большеберцовой кости у пациента с двудольной надколенником.

2. Презентация

Четырнадцатилетний футболист, поступивший в отделение первой помощи, с травмой левого колена, болью в передней части и опухолью. Во время футбольного матча у него внезапно возникла острая боль в левом колене сразу после удара правой ногой. Прямой травмы не было, зато было сокращение четырехглавой мышцы при фиксированной ипсилатеральной стопе.

Пациент занимался спортом 4 дня в неделю. Он отрицал наличие в анамнезе боли или отека в левом колене в течение предыдущего года, когда у него был скачок роста на 12 см.

3. Осмотр

При физикальном обследовании обнаружен отек левого колена и голени, а также боль в бугорке большеберцовой кости. Левая надколенница была выше контралатеральной стороны. Пациент не мог сокращать левую четырехглавую мышцу, разгибать левое колено или ходить. На правом колене не было ни отека, ни боли, ни регулярного сокращения четырехглавой мышцы: правое колено имело полную ROM. Вес пациента составлял 85 кг, рост - 180 см (ИМТ 26).

4. Визуализация

Рентгенограммы показали надколенник, перелом большеберцового бугорка (Огден III A), рентгенологические данные для болезни Осгуда-Шлаттера (бугорок был удлинен и фрагментирован) и двудольную надколенник на нижнем полюсе (Saupe тип I) на левое колено и двудольную надколенник (тип I по Саупе) на правом колене (рис. 1 и 2).



5. Лечение

Было показано оперативное лечение, и примерно через 6 часов после травмы отрыв бугорка большеберцовой кости (Огден III А) был зафиксирован винтом после репозиции и удаления надкостницы из ложа перелома.

Цефалоспорин второго поколения вводили за 30 минут до операции.

После операции левое колено иммобилизовали в пластыре и в течение 30 дней вводили маловесный гепарин.

Рентгенографию сделали через 15 дней и 3 месяца после операции.

Пациент через 2 месяца после операции начал заниматься спортом без медицинской консультации, и при плановом наблюдении через 3 месяца у него не было боли, было хорошее сокращение четырехглавой мышцы и полное ROM. Его левое колено не опухло, и рентген показал сращение (рис. 3).


Через 6 месяцев после операции винт был удален. Винт погнулся на 15 °, но не сломался.

6. Обсуждение

Бугристость большеберцовой кости развивается из вторичного очага окостенения.В отличие от проксимального эпифиза большеберцовой кости, который развивается при компрессии, бугристость большеберцовой кости развивается при тракции [7].

Было показано, что проксимальный физический участок большеберцовой кости смыкается в направлении сзади к переднему с последующим прогрессированием закрытия в направлении эпифиза бугорка, который также смыкается в направлении от проксимального к дистальному [7, 8].

Перелом бугристости большеберцовой кости чаще встречается у мужчин и с левой стороны [9].

Определенной корреляции между болезнью Осгуда-Шлаттера и переломом бугристости большеберцовой кости не выявлено.Тем не менее, болезнь Осгуда-Шлаттера сообщалась как связанная находка с переломом большеберцового бугорка почти в каждом исследовании [7].

Коленная чашечка первоначально окостеняет в возрасте от 3 до 5 лет. Оссификация начинается с множества очагов, которые быстро сливаются [8].

Вторичные центры окостенения выглядят как двух- или трехраздельные надколенники с фиброзно-хрящевой непрерывностью, несмотря на разрыв кости. Поздняя стадия созревания достигается в возрасте 10–12 лет.

Oohashi et al.в своем исследовании сообщили, что двудольная надколенник чаще встречается у мужчин (77%), чем у женщин (23%), и что двустороннее поражение встречается у 25%. Одностороннее поражение обоих колен было почти одинаковым [6].

Болезненная двусторонняя надколенница иногда наблюдается у подростков и молодых людей [10].

До сих пор только три автора описывали в литературе двудольную надколенник I типа по Саупе, но только у пациентов моложе 12 лет [11–13].

Таубер и др. говорят, что травматическое расслоение двудольной надколенника происходит, когда хрящевая связь между центрами окостенения ослабляется повторяющейся микротравмой, воспалением или хроническим стрессом [14].

У нашего пациента обнаружены множественные остеохондрозы, и эти нарушения в литературе связаны с чрезмерной и повторяющейся нагрузкой на разгибательный механизм у растущих спортсменов. Патогенез этих заболеваний обусловлен травматическим нарушением, которое происходит легче при наличии резкого скачка роста.

Нашему пациенту было 14 лет, и известно, что созревание надколенника достигается в возрасте 10–12 лет, тогда как физиодез происходит в более позднем возрасте (примерно 14 лет).

Его скачок роста и занятия спортом вызвали хроническую нагрузку на разгибательный механизм.

Он сообщил о переломе бугорка большеберцовой кости после агрессивного сокращения четырехглавой мышцы с ипсилатеральной стопой, прикрепленной к земле: тяговые силы действовали на весь разгибательный механизм, но хрящевое соединение между центрами окостенения надколенника было более устойчивым, чем физико-метафизарный интерфейс.

По нашему мнению, это привело к перелому бугорка большеберцовой кости вместо травматического отрыва надколенника.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

определение бугристости по Медицинскому словарю

(11-13,15) Интересно, что все исследования согласны в отношении отпечатка двух дистальных прикреплений: сухожилие длинной головки находится в более проксимальном, латеральном положении и глубоко ныряет в более заднее положение на лучевом бугорке, чтобы в качестве основного супинатора. Пациент был направлен на консультацию к хирургу из-за опасений по поводу полного разрыва проксимальных подколенных сухожилий в месте прикрепления седалищного бугра.Ей также посоветовали продолжить симптоматическое лечение с помощью холодных компрессов, комбинации гидрокодона / парацетамола и парацетамола для облегчения боли, а также помощи инвалидной коляски и костылей, чтобы избежать нагрузок. верхний и латеральный край бугристости верхней челюсти со средним расстоянием от клиновидного бугорка 10,18 мм, максимальным значением 14,34 мм и минимальным значением 3,6 мм. Неанатомическое уменьшение большей бугристости было выявлено у 4 (11.Затем в дефект вставляли лезвие, и зазор между имплантатом и лезвием заполняли оставшимся костным материалом, собранным из бугорка, который представлял собой частицы с тонкими и должным образом уплотненными альвеолами. Canale et al. ., «Переломы бугристости большеберцовой кости у подростков: является ли задний метафизарный компонент перелома предиктором осложнений?», Журнал детской ортопедии, том Ахмад, «Взаимосвязь между остеопенией с бугристостью и хроническим течением разрывов вращательной манжеты плеча», Journal of Shoulder и хирургия локтя, т.Надежность внутриэкспертных и межэкспертных ультразвуковых измерений расстояния между акромионом и большим бугорком у пациентов с постинсультной гемиплегией путем размещения большого и среднего пальцев, соответственно, на бугристости большеберцовой кости и в верхней части медиального гребня блока бедренной кости Средняя точка между этими двумя анатомическими ориентирами была установлена ​​с помощью указательного пальца. Наличие болезненности над большей бугристостью и двуглавой бороздой, а также значительная связь положительного результата теста Хокинса-Кеннеди с тестом Скорости, тестом отрыва и болезненным изометрическим сокращением надостной мышцы с сопротивлением указывают на поражение длинной головки двуглавой мышцы, подлопаточной мышцы и надостной мышцы, возможно, из-за удара.Конструкция направляющих для бедренной кости для групп 1 и 2 была идентичной, единственными точками контакта в направляющей для большеберцовой кости были проксимальный отдел большеберцовой кости и бугристость большеберцовой кости. Однако для дизайна большеберцовой направляющей в группе 2 была дополнительная точка контакта, размещенная на задней проксимальной части большеберцовой кости, которая включала стержень для ЭМ (рис. 1). Однако классификация Нера остается практической системой для принятия клинических решений, которая была основан на смещении четырех сегментов, включая головку, большую бугристость, меньшую бугристость и стержень [14]..

Смотрите также