.
.

Перелом бугорка плечевой кости лечение


Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.

Общие сведения

Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда – с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Причины

Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:

Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.

Патогенез

Существует три механизма перелома. Первый – нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй – отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий – повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.

Классификация

Различают три типа повреждений большого бугорка:

В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:

Симптомы

Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.

Осложнения

При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:

Лечение

Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.

Консервативная терапия

Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:

Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.

Хирургическое лечение

Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:

При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.

Прогноз

При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.

Профилактика

Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.

Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости - это то, что медицинские работники называют несмещенными, то есть сломанные кости остаются в своем правильном анатомическом положении. Переломы без смещения и переломы с минимальным смещением обычно успешно лечатся без хирургического вмешательства. И наоборот, операция может потребоваться, когда кости смещены из своего нормального положения. Тем не менее, лечение смещенных переломов у пожилых людей остается спорным из-за плохого заживления костей. 1

См. 3 типа переломов плеча

Сохранить

Частичная иммобилизация руки с помощью перевязи, шины или бандажа может обеспечить поддержку, а
предотвратить дальнейшие травмы. См.
The P.R.I.C.E. Принципы протокола

объявление

Нехирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Примеры нехирургического лечения:

  • Иммобилизация. Ношение ремня обеспечивает поддержку руки и иммобилизацию. Обвязка - это еще один вариант иммобилизации, который обеспечивает дополнительную поддержку и дополнительно снижает подвижность за счет горизонтального обертывания вокруг груди и руки. Врач обычно рекомендует держать руку в неподвижном состоянии в течение примерно 2–3 недель, но время может варьироваться в зависимости от типа перелома, возраста пациента и других заболеваний.
  • Обезболивание. Врачи часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, и / или другие обезболивающие во время процесса заживления.
  • Упражнения на диапазон движений. Упражнения на небольшой диапазон движений можно начинать через 7–10 дней после травмы.
  • Физиотерапия. Врач может назначить прием к физиотерапевту. Физиотерапию можно начинать через 2–3 недели после травмы.

См. Лечение острых спортивных травм и физических упражнений в первые 24–72 часа

Было показано, что начало терапии в течение 2 недель улучшает результаты при нехирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.

объявление

В некоторых случаях лечение переломов проксимального отдела плечевой кости может привести к осложнениям, в том числе: 2

  • Жесткость плеча.
  • Посттравматический артрит сустава.
  • Плохая функция плеча.

Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают в себя не заживающий перелом и смерть кости, вызванную недостаточным кровоснабжением (аваскулярный некроз). Если сломанная кость плеча остается иммобилизованной слишком долго, пациент может быть не в состоянии двигать плечом (состояние, называемое замороженным плечом или адгезивным капсулитом). 3

См. Симптомы замерзания плеча

Хирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

В некоторых случаях перелом проксимального отдела плечевой кости требует хирургического вмешательства или замены. Хирурги могут использовать гвозди, пластины и винты для скрепления костей вместе. Если кость не может быть восстановлена ​​хирургическим путем, можно заменить подушечку плеча.

Операция может быть необходима или рекомендована для: 4

  • Вывих при переломе головки плечевой кости из плечевой впадины.
  • Открытые переломы, при которых кость проникает в кожу.
  • Повреждения окружающих кровеносных сосудов и нервов.
  • Расщепленные переломы головки плечевой кости, при которых часть головки плечевой кости ломается и разрушает хрящевой сустав.
  • Переломы со смещением у более молодых пациентов.
  • Переломы прикрепления вращательной манжеты.

См. Травмы ротаторной манжеты

Хирургия проксимального перелома плечевой кости, как и все виды хирургии, сопряжена с некоторыми рисками, например с инфекцией.В частности, хирургическая фиксация проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов связана с более высоким риском отказа имплантата и повторной операции (от 19% до 30%). 5 Люди, перенесшие эти операции, также сталкиваются с такими же рисками, как и люди, которые проходят нехирургическое лечение, например, артрит плеча.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых людей улучшилось благодаря недавним достижениям в замене плеча. Для решения этой сложной проблемы все чаще используется обратная замена плеча, когда заменяются шар и впадина, но в «обратном» положении по сравнению с нормальной анатомией.Исследования показали, что обратная замена плеча может привести к улучшению функции, уменьшению боли и повышению удовлетворенности после переломов со смещением. 3

Полное восстановление после перелома проксимального отдела плечевой кости может занять около года, но прогресс может зависеть от ряда факторов, в том числе:

  • Возраст: Дети обычно заживают все переломы намного быстрее, чем взрослые.
  • Соответствие: человек, которые следуют своей программе ранней реабилитации, как правило, лучше заживляют, улучшают функции и движения плеча.

Прогресс также может зависеть от типа лечения. Пожилые пациенты, перенесшие обратную замену плеча, могут восстановить лучшую функцию, чем пациенты, которым выполнена частичная замена. 3

Список литературы

  • 1.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования.J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8.
  • 2.Jo MJ, Gardner MJ. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012; 5 (3): 192-8.
  • 3.Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с консервативным лечением проксимальных переломов плечевой кости со смещением 3 частей у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
  • 4. Буркхарт К.Дж., Диц С.О., Бастиан Л., Телен Ю., Хоффманн Р., Мюллер Л.П. Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости у взрослых.Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (35-36): 591-7.
  • 5.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования. J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8. И процитировано в Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с неоперационным лечением смещенных трехкомпонентных проксимальных переломов плечевой кости у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
.

лечение перелома плечевой кости | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

31-летний участник спросил:

Опыт 22 года Ортопедическая хирургия

Слишком широкая тема: я не могу ответить на это точно. Плечевая кость может быть сломана в трех различных областях: около плеча, средней части кости и около локтя ... Подробнее

25-летний мужчина спросил:

Опыт 12 лет Ортопедическая хирургия

Плечевая пластина : Я не уверен, что вы имеете в виду, что пластина изогнута, пластина должна быть слегка выпуклой, чтобы избежать неправильного вальгусного восстановления.Физические ... Подробнее

41-летняя женщина спросила:

22-летний опыт работы Общая хирургия

Да: лечение различается в зависимости от того, насколько серьезен перелом. Он может варьироваться от неоперативного до ремонта или удаления коленной чашечки. Ваша ортопедическая хирургия ... Подробнее

40-летний участник спросил:

17-летний опыт Нейрохирургия

Консервативное лечение: большинство из них лечатся консервативно, хотя, если они находятся в значительной депрессии, вызывая неврологические травмы или косметические деформации, выбирают хирургические варианты... Прочитайте больше .

Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость - StatPearls

Введение

Плечевая кость - самая большая кость верхней конечности, определяющая плечо (руку) человека. Он соединяется проксимально с гленоидом через плечевой сустав (GH) и дистально с лучевой и локтевой корешками в локтевом суставе. Самая проксимальная часть плечевой кости - это головка плечевой кости, которая образует шарообразное соединение с суставной впадиной на лопатке. [1] Чуть ниже головки плечевой кости находится анатомическая шейка плечевой кости, которая отделяет головку плечевой кости от большого и малого бугорков.Анатомическая шейка плечевой кости представляет собой остаточную эпифизарную пластинку. В проксимальном направлении появляется межбубная борозда, разделяющая два бугорка по вертикали. За бугорками следует хирургическая шейка плечевой кости, место, обычно подверженное переломам.

Дистально продолжается стержень цилиндрической формы плечевой кости, который содержит дельтовидный бугорок на его латеральной стороне и радиальную канавку на его задней стороне (также называемую спиральной канавкой) [2]. В дистальной части плечевой кости имеется расширение кости, которое образует медиальный и латеральный надмыщелки.Дистальная часть плечевой кости заканчивается областью, называемой мыщелком, который состоит из блока, головки, локтевого сустава, венечной и лучевой ямок [3]. На передней боковой поверхности мыщелка находится латеральная головка, которая сочленяется с головкой лучевой кости, а на передней медиальной поверхности мыщелка находится блок, который соединяет блокирующую вырезку локтевой кости. Венечная ямка расположена выше блока и вмещает венечный отросток локтевой кости и выше головок на передней поверхности мыщелка, который является лучевой ямкой, которая принимает головкой лучевой кости при сгибании локтя. совместный.На задней поверхности мыщелка находится локтевая ямка, которая сочленяется с локтевым отростком локтевой кости при сгибании локтевого сустава [4].

Строение и функции

Головка плечевой кости соединяется с суставной ямкой лопатки и образует плечевой сустав, синовиальный шарнирный сустав [5]. Этот сустав позволяет двигаться по нескольким плоскостям, включая внутреннее и внешнее вращение, отведение и приведение, сгибание и разгибание, и в основном определяется активацией мышц вращающей манжеты (малой круглой мышцы, подлопаточной, надостной, инфрастской) большой грудной и дельтовидной мышц.Плечевой сустав содержит несколько синовиальных сумок, которые обеспечивают подвижность без трения, включая субакромиальные, субдельтовидные, субкоракоидные и коракобрахиальные сумки [6]. Коракоакромиальные и акромиально-ключичные связки стабилизируют GH-сустав; они предотвращают проксимальную миграцию плечевой кости. [7]

Сочленение головки и блока плечевой кости с головкой лучевой кости и блокированной вырезкой локтевой кости образует локтевой сустав, синовиальный шарнирный сустав. Этот сустав стабилизирован локтевой (медиальной) коллатеральной связкой и радиальными (латеральными) комплексами коллатеральной связки.[8] Локтевая коллатеральная связка (UCL) состоит из трех компонентов:

  • Передняя косая связка: самый сильный и наиболее значительный стабилизатор сил вальгусного напряжения.
  • Задний косой пояс: самый плотный при сгибании; задний компонент UCL демонстрирует наиболее значительное изменение напряжения от сгибания до диапазона движения разгибания (ROM) в локте.

  • Поперечная связка: минимально способствует стабилизации локтевого сустава.

Здесь имеется бурса олекранона, которая также снижает трение во время движения.Этот сустав позволяет только разгибание и сгибание. Движение локтя в основном является результатом двуглавой мышцы плеча, коракобрахиальной мышцы и трехглавой мышцы. [9] Следует отметить, что в анатомическом положении плечевая и передне-плечевая кости не совпадают идеально, а вместо этого образуют так называемый несущий угол. У мужчин этот угол колеблется от 5 до 10 градусов, а у женщин может достигать 18 градусов [10]. Этот угол позволяет расчистить бедра, при этом чрезмерное латеральное отклонение называется вальгусным кубитусом, а чрезмерное отклонение медиальной области называется локтевым суставом.

Эмбриология

Плечевая кость, одна из многих длинных костей аппендикулярного скелета, развивается посредством эндохондральной оссификации. [11] Этот процесс характеризуется заменой хрящевого шаблона костью. Первоначально , относительно крошечная модель хряща закладывается мезенхимными клетками, которые образуют хрящевые секретирующие хондроциты. Во-вторых, в центре матрицы хряща (центр окостенения) находятся гипертрофия хондроцитов и факторы секреции, такие как щелочная фосфатаза, которые способствуют кальцификации этого хряща.Это действие формирует блокаду питательных веществ и вызывает гибель хондроцитов. Однако перед смертью эти клетки также секретируют фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) для поддержки ангиогенеза внутри этого кальцифицирующего хряща. Между тем, под влиянием белка, гомолога индийского ежа (IHH), клетки вне надхрящницы дифференцируются в остеобласты и образуют слой кости, окружающий центр хряща, известный как костный воротник. [11]

Со временем развивается центральная область мертвых хондроцитов с небольшими кусочками кальцинированного хряща, оставшимися позади, костной оболочкой вокруг центра и кровоснабжением сосудов внутри.Сосудистое снабжение приносит внутрь мезенхимные клетки, которые дифференцируются в большее количество остеобластов и моноцитов, которые образуют остеокласты. В центре исходного хрящевого шаблона кость резорбируется изнутри и откладывается снаружи, создавая разрастание по ширине полого образования (формируя костный мозг). Одновременно проксимальный и дистальный концы хрящевой матрицы содержат хондроциты, которые продолжают пролиферировать как центры вторичной оссификации. Это упражнение способствует росту хряща на концах костей, обеспечивая возможности вертикального расширения.В конечном итоге области, где кость встречается с хрящом, образуют эпифизарную пластину (линейную зону хряща), где кость непрерывно заменяет хрящ, пока рост кости полностью не срастается и не останавливается в период полового созревания. В частности, в плечевой кости есть восемь центров окостенения, в головке плечевой кости, диафизе плечевой кости, больших и малых бугорках, медиальном и латеральном надмыщелках, блоке и локтевом суставе.

Оссификация диафиза происходит на восьмой неделе беременности, при этом окостенение головки плечевой кости происходит при рождении / после рождения.Осификация большого бугорка происходит в течение первого года жизни, а оссификация малого бугорка - в течение первых шести лет жизни.

.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости | ShoulderDoc

  1. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
  2. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Хабермейера
  3. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
  4. Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
  5. Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
  6. Система описания Hertel's Binary или Lego для проксимального отдела плечевой кости


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
Müller M, В: Руководство по внутренней фиксации, 118-125, 1988

A: Внесуставной унифокальный перелом
A1 Внесуставной унифокальный бугристый перелом
.1 Gr Бугристость, не смещенная
. 2 Gr Бугристость, смещенная
. 3 ассоциированная с вывихом GH
A2 Внесуставной унифокальный ретинированный метафизарный перелом
.1 лобное смещение отсутствует
.2 смещение варуса
.3 смещение вальгусного сустава
A3 Внесуставное унифокальный неповрежденный метафизарный перелом
.1 простой, угловой
.2 простой, транслированный
.3 мультифрагментарный

B: Внесуставной бифокальный перелом
B1 Внесуставной бифокальный перелом с метафизарной импакцией
.1 Латеральный и Gr бугристость
.2 Медиальный и малый бугристость
.3 Задний и Gr бугристость
B2 Внесуставной бифокальный перелом без импакции метафиза
.1 без вращательного смещения
.2 с вращательным смещением
.3 мультичастичный метафизарный сустав с одним из бугорков вовлекают

B3 Внесуставной бифокальный перелом с вывихом GH
.1 Вертикальная шейная линия, Gr Бугристость без изменений, вывих Ant-med
.2 Вертикальная линия шейки матки, Gr Перелом бугристости, вывих Ant-med
. 3 Перелом малой бугристости, задний вывих

C: перелом сустава
C1 Слегка смещенный
.1 цефалотуберкулезный, вальгусный, вальгусный
.2 цефалотуберкулезный, варусный, варусный
.3 анатомическая шейка
C2 Ударен и значительно смещен
.1 цефалодуберкулярный, вальгусный, вальгусный
.2.3 Трансцефальное и туберкулезное, варусное выравнивание
C3 Вывих
.1 анатомическая шейка
.2 анатомическая шейка и бугорки
.3 цефалотуберкулезные фрагменты

Верх


Перелом проксимального отдела плечевой кости: Классификация Хабермейера

Тип 0: цельная, без вывиха

Тип A: Двухчастные переломы
A1: Отрыв бугристости Gr
A2: Отрыв малой бугристости

Тип B: хирургическая шейка
B1: 2 части перелома
B2: 3 части, хирургическая шейка и один бугорок
B3: 4 части, хирургическая шейка и оба бугорка

Тип C: Анатомический перелом шеи, высокий риск головы AVN
C1: 2-х частный перелом
C2: 3-х частей, шейка аната и один бугорок
C3: 4 части, шейка аната и оба бугорка

Тип X: передний или задний вывих при переломе

Верхняя часть


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
Нир II, CS, JBJS (A), 52: 1077-1089, 1970

Однокомпонентные переломы с минимальным смещением
Сегмент не смещен> 1 см или наклонен под углом> 45 градусов
Двухкомпонентный перелом анатомической шейки, смещенный суставной сегмент
Высокий риск AVN
Двухкомпонентный перелом хирургической шейки со смещением стержня:
-Поврежден-> Угол наклона 45 градусов, передняя вершина
-Неударенная- стержень смещен антеромед, головка нейтральна
-Обрезанный- фрагментированный верхний стержень
Смещение бугристости на две части
Смещение на две части меньшей бугристости
Смещение на три части: одна бугристость остается прикрепленной к голове
Большое смещение бугристости
Смещение малой бугристости
Четырехкомпонентные переломы, перелом смещения и переломы с разделением головки:
суставной сегмент смещен вне контакта с гленоидом, мягкие ткани отсутствуют, контакт с бугристостью отсутствует

Top


Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
Boileau et al, JSES, 10: 299-308, 2001

Тип 1: коллапс или некроз головки плечевой кости, неправильное сращение минимальной бугристости
Тип 2: заблокированные вывихи переломных вывихов
Тип 3: хирургическое несращение шейки
Тип 4: тяжелое неправильное сращение бугристости

Top


Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
R.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, том 13, 2004 г., страницы 427-433


Хорошие предикторы ишемии:

  • Длина метафизарного отростка головки (точность 0,84 для калькарных сегментов <8 мм)
  • Целостность среднего шарнира (точность 0,79 для разорванного шарнира)
  • Основная картина перелома (точность 0,7 для переломов, составляющих анатомическую шейку)

Плохие предикторы ишемии
  • Угловое смещение головы (точность 0.62 для углов более 45 градусов)
  • Степень смещения бугорков (смещение более 10 мм: точность 0,61)
  • Вывих плечевого-плечевого сустава (точность 0,49)
  • Компоненты с разъемной головкой (точность 0,49)
По сочетанию вышеперечисленных критериев: анатомическая шея, короткая запястье, разорванный шарнир, положительные прогностические значения до 97%, полученные в исследовании Hertel.

Top


Система описания Hertel Binary или Lego для переломов проксимального отдела плечевой кости
Р.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, том 13, 2004 г., страницы 427-433

Пять основных плоскостей перелома:

1. между большим бугристостью и головкой
2. между большим бугристостью и стержнем
3. между меньшим бугристостью и головкой
4. между меньшим бугристостью и стержнем
5. между меньшим бугристостью и большим бугристость

12 основных типов переломов:

6 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на два фрагмента,
5 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на три фрагмента,
Одиночная структура перелома, разделяющая плечевую кость на четыре фрагмента


Верх


.

Смотрите также