.
.

Перелом большой и малой берцовой кости со смещением реабилитация


виды, методы лечения, сроки реабилитации

Перелом берцовой кости является частой травмой нижних конечностей у взрослых и детей. Область между коленным и голеностопным суставами образована голенью. Она состоит из сочленения большой и малой берцовых костей, которые являются основой костного скелета. Нарушение его целостности может быть на любом уровне.

Чаще всего травматической поломке подвергается большеберцовая кость. Травма только малой кости встречается редко.

Содержание статьи:

Анатомия берцовой кости

Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.

Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.

Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.

Разновидности переломов

Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.

В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:

От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.

Клиническая картина

Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:

Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.

При травме малой берцовой кости

Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:

Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.

При травме большой берцовой кости

При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:

Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.

Диагностика

Травма голени требует уточнения некоторых деталей повреждения костной ткани, которые произошли вследствие перелома. Это его вид, наличие смещения, количество костных осколков, имеется или нет заинтересованность сустава. На все эти вопросы дает ответ дополнительное инструментальное обследование.

Чаще всего уточняется диагноз следующими методиками:

После диагностики и установления вида перелома назначается лечение.

Правила оказания первой помощи

Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.

Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:

Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.

Методы и средства лечения

В зависимости от вида перелома и его сложности лечебные мероприятия могут проводиться различными методами. Выбор методик зависит не только от вида нарушения целостности кости, но и от состояния пациента и его возраста.

Консервативные методы

Консервативная терапия в практической травматологии находит широкое применение с включением в себя следующих методик:

Эти методики находят свое применение, если травма кости случилась без смещения или отломки легко совмещаются. Этот метод показан при переломе головки и шейки малоберцовой кости, а также при поперечных переломах голени с небольшим смещением.

Хирургическое лечение

Назначение операции при переломах костей голени имеет следующие показания:

Оперативное вмешательство по вправлению костных отломков выполняется с применением дополнительных методов фиксации, то есть с применением остеосинтеза.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия при переломах голени обязательно включают в себя медикаментозную терапию, которая позволяет предупредить осложнения, активизировать восстановление костной ткани, улучшить общее самочувствие больных. В группы медикаментов, применяемых при лечении переломов костей голени, входят:

Такая комплексная медикаментозная терапия позволяет сократить срок выздоровления после перелома костей голени.

Без смещения

Переломы большеберцовой или малоберцовой кости без смещения являются частой травмой нижних конечностей. Это наиболее легкий вариант травмы голени. Лечебные мероприятия проводятся консервативно и включают в себя наложение гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения различают следующие переломы без смещения:

При таком виде травмы гипсовая костная ткань регенерирует в течение 2-2,5 месяцев с момента перелома, а через 3-3,5 месяца восстанавливается трудоспособность.

Со смещением

Перелом голени со смещением может быть сложной или относительно легкой травмой. Это зависит от наличия открытой раневой поверхности, количества костных обломков, степени смещения фрагментов кости. Лечение такой травмы проводится поэтапно, которое включает в себя:

Такой подход к лечению позволяет восстановить утраченную функцию нижней конечности в максимально сжатые сроки.

Стержень

Совмещение фрагментов костных обломков, то есть репозиция, проводится при сложной травме большеберцовой кости в ходе оперативного вмешательства. Одной из применяемых методик является внутрикостный остеосинтез, когда в ходе операции в канал большой берцовой кости вводится стержень. Он позволяет фиксировать обломки костей, что дает хорошие результаты в срастании поврежденной кости.

Пластина

При переломе голени со смещением травматологи практикуют операцию с применением титановых пластин. С их помощью костные осколки закрепляются в правильном анатомическом положении, которые извлекаются через год. Данная методика применяется значительно реже по сравнению с другими видами остеосинтеза, так как тяжелее переносится пациентами вследствие значительной травмы мягких тканей. Иногда пластина остается внутри на всю жизнь, особенно у возрастных пациентов.

Шурупы

Оперативное вмешательство при переломе лодыжки происходит с фиксацией межберцового синдесмоза с помощью позиционного винта. Данное изделие, применяемое в остеосинтезе, изготовлено из специального сплава, не вызывающего реакцию отторжения организма. Полное удаление фиксирующего средства происходит через 12 месяцев с момента операции.

Аппарат Илизарова

Установка аппарата проводится при любых сложных переломах берцовых костей, открытых многооскольчатых травмах в сочетании с раздробленностью суставов. Он позволяет надежно фиксировать перелом для правильного срастания костей.

Фиксация осколков происходит с помощью 2 спиц, устанавливаемых над переломом, которые фиксируются на кольцах. В них проходят штанги для регулирования расстояния. Применение аппарата Илизарова ускоряет процессы заживления и правильного сращения фрагментов костей.

Реабилитация

Длительный период обездвиженности нижней конечности приводит к негативным явлениям в виде атрофии мышц, застойным явлениям, нарушениям питания тканей. Восстановить функцию конечности можно с помощью специальных мер реабилитации, которые предполагают достижение следующих целей:

Четкое выполнение всех рекомендаций специалиста в периоде реабилитации позволит вернуть травмированной конечности утраченную функцию.

Общие правила

Чтобы реабилитационный период, при повреждении малоберцовой кости вследствие перелома прошел гладко, и восстановление функции произошло в полном объеме, необходимо соблюдать следующие правила:

Соблюдение этих правил от момента получения травмы и хождения в гипсе до окончания восстановительного периода, позволит пройти реабилитацию в ускоренном темпе и с полным выздоровлением.

Медикаменты

Медикаментозное лечение в процессе реабилитации проводится по рекомендации специалиста. В этот период показан прием лекарственных средств, для внутреннего употребления, таких как:

Препараты для наружного применения показаны для улучшения трофики, снятия болевого синдрома в суставах, повышения тонуса в мышцах за счет улучшения кровообращения. Наиболее популярными средствами являются:

Медикаментозное лечение в период реабилитации является дополнением к другим видам восстановительного лечения.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры при нарушении целостности костей голени играют большую роль в процессе восстановления утраченной функции конечности. Назначаются они после снятия гипса в следующем виде:

Физиотерапевтические процедуры проводятся курсами по назначению врача.

Массаж и лечебная физкультура

ЛФК и массаж являются основными процедурами в процессе реабилитации конечности после перелома. Лечебная гимнастика назначается индивидуально и проводится врачом ЛФК с учетом характера деформированной конечности и общего состояния пациента. Разрабатывается специальный комплекс упражнений, который в дальнейшем выполняется в домашних условиях самостоятельно.

Массаж проводится курсом в количестве 10 процедур только специалистом в комплексе с ЛФК. Через 3 месяца курс массажа повторяется, лечебная гимнастика проводится постоянно. Комплекс упражнений может расширяться и усложняться в зависимости от общего состояния пациента и результата реабилитации.

Народные средства

Для лучшего и ускоренного срастания костей при их переломе, применяются средства народной медицины, которые включают в себя различные рецепты. Наиболее часто применяемыми являются:

Применять рецепты народной медицины необходимо только после консультации врача и в комплексе с физиотерапевтическими и медикаментозными процедурами.

Правильно проведенное лечение перелома берцовых костей во всех периодах заболевания способствуют быстрому восстановлению здоровья и трудоспособности.

Переломы голени и малоберцовой кости | Johns Hopkins Medicine

Что нужно знать о переломах голени и малоберцовой кости

Что такое переломы большеберцовой и малоберцовой костей?

Голень и малоберцовая кость - две длинные кости, расположенные в голени. Большеберцовая кость - большая кость с внутренней стороны, а малоберцовая кость - меньшая кость снаружи. Голень намного толще малоберцовой кости.Это основная несущая кость из двух. Малоберцовая кость поддерживает большеберцовую кость и помогает стабилизировать мышцы голеностопного сустава и голени.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей характеризуются как низкоэнергетические или высокоэнергетические. Низкоэнергетические переломы без смещения (совмещенные), иногда называемые переломами малышей, возникают в результате незначительных падений и скручиваний. Переломы с высокой энергией, например, вызванные серьезными автомобильными авариями или крупными падениями, чаще встречаются у детей старшего возраста.

Диагностика переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей обычно диагностируются при физикальном обследовании и рентгеновском исследовании нижних конечностей.

Распространенные типы переломов голени и малоберцовой кости

Существует несколько способов классификации переломов большеберцовой и малоберцовой костей. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных переломов большеберцовой и малоберцовой костей, которые встречаются у детей. Иногда они также могут включать перелом пластинки роста (physis), расположенной на каждом конце большеберцовой кости.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят в коленном конце большеберцовой кости и также называются переломами плато большеберцовой кости. В зависимости от точного местоположения проксимальный перелом большеберцовой кости может повлиять на стабильность колена, а также пластину роста.Распространенные переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают:

Переломы диафиза большеберцовой кости

Этот тип перелома происходит в средней части или диафизе большеберцовой кости. Различают три типа переломов диафиза большеберцовой кости:

Переломы дистального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят на голеностопном конце большеберцовой кости. Их еще называют переломами большеберцового плафона. Один из распространенных типов у детей - перелом дистального метафиза большеберцовой кости. Это перелом метафиза, части большеберцовой кости до того, как она достигнет самой широкой точки.

Эти переломы обычно представляют собой поперечные (поперечные) или косые (наклонные) переломы кости. Дистальные метафизарные переломы большеберцовой кости обычно хорошо заживают после их установки без хирургического вмешательства и наложения гипса.Однако существует риск полного или частичного преждевременного закрытия пластинки роста. Это может привести к остановке роста в виде несоответствия длины ног или другой деформации.

Варианты лечения переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей можно лечить с помощью стандартных процедур лечения переломов костей. Лечение зависит от тяжести травмы и возраста ребенка. Он может включать некоторые из следующих подходов, используемых по отдельности или в комбинации:

Лечение открытых переломов большеберцовой кости

Открытый перелом возникает, когда кость или части кости прорываются сквозь кожу. Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы или проникающих ран. Открытые переломы большеберцовой кости часто встречаются у детей и взрослых.

Лечение открытого перелома большеберцовой кости начинается с приема антибиотиков и прививки от столбняка для снижения риска заражения. Затем травма очищается, чтобы удалить весь мусор и фрагменты кости. Хирургия также может потребоваться в зависимости от размера раны, степени повреждения тканей и любых проблем с кровообращением. Открытая репозиция и внутренняя фиксация - это операция, которая может использоваться для репозиции и физического соединения костей при открытом переломе.

Раны можно лечить с помощью вакуумного закрытия.Эта процедура включает помещение куска поролона в рану и использование устройства для создания отрицательного давления, чтобы сблизить края раны. Вместо этого можно использовать повторные чистки перед закрытием раны. Или можно использовать внешний фиксатор для хирургического восстановления раны.

.

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела большеберцовой и / или малоберцовой костей

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Дистальный перелом большеберцовой или малоберцовой костей

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится неотложная помощь при этой травме?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Последующая деятельность

Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

Литой ниже колена, не несущий

Клиника переломов в течении 7-10 дней с рентгеном

Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

Сокращения не требуется.Иммобилизация в гипсе выше колена, без веса

Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

Закрытый редуктор с гипсом выше колена, ненесущий.

Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

При закрытой репозиции, клиника переломов в течение 5 дней

При оперативном лечении - в ортопедической службе

Тилло и триплоскость смещения <2 мм

Без сокращения.Литье выше колена, без веса

Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

Клиника переломов в течении 7 дней

Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления

По запросу в ортопедическую службу


2.Как они классифицируются?

Переломы дистального отдела большеберцовой кости классифицируются по классификации Salter-Harris .

Их также можно классифицировать по механизму или направлению силы, приложенной к поврежденной лодыжке.

Из-за асимметричного закрытия дистального отдела большеберцовой кости (рис. 1) в раннем подростковом возрасте также могут возникать переходные переломы.

Рис. 1. Закрытие дистального отдела большеберцовой кости начинается 1) центрально, затем следует 2) медиальное закрытие, а затем 3) латеральное закрытие.

Рисунок 2: Излом Тилло.

Рисунок 3: При тройном переломе линия перелома проходит в трех плоскостях. 1) Поперечная (горизонтальная) плоскость - через пластинку роста. 2) Венечная плоскость - через задний метафиз. 3) сагиттальная ( переднезадняя; AP) плоскость - в пределах эпифиза и продолжается в сустав.

3. Как часто они бывают?

На эти травмы приходится 25% всех травм физики.Дистальный отдел большеберцовой кости занимает третье место по частоте травм.

4. Насколько они распространены и как возникают?

Эти травмы обычно возникают в результате скручивания или скручивания лодыжки. Пациент будет иметь болезненную опухшую лодыжку. Ступня может находиться в деформированном положении. Пациент не захочет терпеть тяжести.

!

Переломы дистального отдела малоберцовой кости типа I по Салтеру-Харрису являются наиболее частыми переломами лодыжек.Их часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава или их пропускают. Болезненность будет локализоваться непосредственно над латеральной лодыжкой, а не на боковых связках

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    AP, боковые и врезные виды голеностопного сустава заказываются.

    Если подозревается перелом Тилло или триплан, обсудите с ортопедом необходимость заказа компьютерной томографии.

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости по Salter-Harris I типа
      При переломе Salter-Harris I типа перелом может не быть очевидным на рентгенограмме.Единственным рентгенологическим обнаружением может быть опухоль мягких тканей над дистальным отделом малоберцовой кости. Обычно клинически диагностируется как локализованная болезненность над дистальным отделом малоберцовой кости.
    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости II типа по Солтеру-Харрису

    Рис. 4. Перелом дистального отдела большеберцовой кости типа II по Солтеру-Харрису со смещением перелома малоберцовой кости. Первоначально это удалось с закрытой редукцией. Из-за плохого совмещения через место перелома был вставлен винт.

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости III типа по Салтеру-Харрису

    Рисунок 5: Шестнадцатилетний мальчик с переломом III типа по Салтеру-Харрису дистального отдела большеберцовой кости. Также есть перелом дистального отдела диафиза малоберцовой кости.

    А Б

    Рисунок 6: A) Рентгенограмма, показывающая излом Тилло (<2 мм).Перелом лечили безоперационно. Б) Осевая компьютерная томография перелома тиллау, подтверждающая смещение <2 мм.

    A B C

    Рис. 7. Десятилетняя девочка с переломом триплана. A) Вид AP показывает, что перелом внутрисуставного. Б) На виде под углом показано открытие латерального дистального отдела.C) Вид сбоку показывает открытие физизеса спереди.

    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

    Все смещенные или угловатые переломы должны иметь репозицию. Анатомическая редукция является предпочтительной. Если менее анатомический, обсудите с ортопедической службой.

    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. открытые переломы
    2. Salter-Harris тип III (включая Тилло)
    3. Salter-Harris тип IV (включая триплан)
    4. Сосудисто-нервное повреждение с переломом
    5. синдром крайнего отека / компартмента
    6. не может достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции, шинирования или литья)

    9.Как обычно проводится ЭД при этой травме?

    Ведение зависит от локализации перелома, степени смещения и возраста ребенка.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Способ и продолжительность иммобилизации

    Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

    Уменьшение не требуется

    Литой ниже колена, не несущий

    Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

    Уменьшение не требуется

    Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

    Литой выше колена, ненесущий

    Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

    Закрытая редукция.Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    .

    Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    Литье выше колена, не несущее вес, если используется с закрытым редуктором.

    Тилло и триплоскость смещения <2 мм

    Без сокращения. Литье выше колена, без веса

    Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

    Литой выше колена, ненесущий

    Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу.Обычно требует оперативного управления

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления


    10. Какие дальнейшие действия необходимы?

    Изолированные переломы дистального отдела малоберцовой кости должны быть обследованы в отделении переломов через 7-10 дней с повторным рентгенологическим исследованием.

    При переломах дистального отдела большеберцовой кости без смещения необходимо наблюдение в клинике переломов в течение 7 дней с повторным рентгеном.

    В случае смещенного дистального отдела большеберцовой кости при закрытом репозиции и иммобилизации следует рассмотреть вопрос о переломах в отделении переломов в течение 5 дней.

    В случае переломов Тилло и триплана смещение <2 мм за ними можно наблюдать через 7 дней.

    11. Что мне посоветовать родителям?

    Ребенок не должен нести вес до тех пор, пока его не проинструктирует ортопед.

    При использовании гипсовой повязки существует риск развития компартмент-синдрома. Предоставьте родителям « Уход за ребенком в гипсовой повязке » и предупреждающие признаки тугой гипсовой повязки: усиление боли, несмотря на обезболивание, изменение цвета пальцев ног, перфузии, увеличение отека.Любая проблема должна требовать немедленного возврата в ED для оценки.

    Большинство переломов заживают хорошо, и результат отличный. При любом переломе пластинки роста существует риск остановки роста. При любом переломе суставной поверхности есть риск будущего артрита этого сустава.

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    • Задержка роста (треть травм)
    • Компартмент-синдром
    • Артрит

    Информацию о других возможных осложнениях можно найти в отделении переломов .

    Каталожные номера (настройка ED)

    Каммингс Р.Дж., Ши КГ. Переломы дистального отдела большеберцовой и малоберцовой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.967-1016.

    Schnetzler KA, Hoernschemeyer D. Детский тройной перелом голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15 (12): 738-47.

    .

    Перелом малоберцовой кости: симптомы, лечение и восстановление

    Малоберцовая и большеберцовая кости - две длинные кости голени. Малоберцовая кость, или кость теленка, представляет собой небольшую кость, расположенную на внешней стороне ноги. Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является несущей костью и находится внутри голени.

    Малоберцовая и большеберцовая кости соединяются в коленном и голеностопном суставах. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать мышцы голеностопного сустава и голени.

    Перелом малоберцовой кости используется для описания перелома малоберцовой кости.Сильный удар, такой как приземление после прыжка в высоту или любой удар по внешней стороне ноги, может вызвать перелом. Даже перекатывание или растяжение лодыжки создает нагрузку на малоберцовую кость, что может привести к перелому.

    Переломы малоберцовой кости могут произойти в любой точке кости и могут различаться по степени тяжести и типу. Типы переломов малоберцовой кости включают в себя следующие: Малоберцовая кость - меньшая из двух костей ноги, ее иногда называют костью голени.

    • Переломы боковой лодыжки возникают при переломе малоберцовой кости на лодыжке
    • Переломы головки малоберцовой кости возникают на верхнем конце малоберцовой кости в области колена
    • Отрывные переломы возникают, когда небольшой кусок кости, прикрепленный к сухожилию или связке, оторван от основной части кости
    • Стресс-переломы описывают ситуацию, когда малоберцовая кость травмируется в результате повторяющихся нагрузок, таких как бег или пеший туризм
    • Переломы диафиза малоберцовой кости возникают в средней части малоберцовой кости после травмы например, прямой удар в область

    Перелом малоберцовой кости может быть вызван множеством различных травм.Это обычно связано с перекатом лодыжки, но также может быть вызвано неудобной посадкой, падением или прямым ударом по внешней стороне голени или лодыжки.

    Переломы малоберцовой кости часто встречаются в спорте, особенно при беге, прыжках или быстрой смене направления, например, в футболе, баскетболе или футболе.

    Боль, отек и болезненность - одни из наиболее частых признаков и симптомов перелома малоберцовой кости. К другим признакам и симптомам относятся:

    • Неспособность переносить вес на травмированной ноге
    • Кровотечение и синяк в ноге
    • Видимая деформация
    • Онемение и холод в стопе
    • Нежность на ощупь

    Люди, получившие травмы их нога и испытываете какие-либо симптомы, следует обратиться к врачу для постановки диагноза.В процессе диагностики выполняются следующие шаги:

    • Физикальное обследование: будет проведено тщательное обследование, и врач будет искать любые заметные деформации.
    • Рентгеновский снимок: они используются, чтобы увидеть перелом и увидеть, была ли кость смещено
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот тип теста обеспечивает более подробное сканирование и может генерировать подробные изображения внутренних костей и мягких тканей

    Сканирование костей, компьютерная томография (КТ) и другие тесты могут быть заказаны для поставить более точный диагноз и оценить тяжесть перелома малоберцовой кости.

    Лечение перелома малоберцовой кости может быть различным и во многом зависит от степени тяжести перелома. Перелом делится на открытый или закрытый.

    Открытый перелом (сложный перелом)

    Поделиться на Pinterest Простые и сложные переломы малоберцовой кости классифицируются в зависимости от того, была ли сломана кожа или обнажена кость.

    При открытом переломе либо кость протыкает кожу и ее можно увидеть, либо глубокая рана обнажает кость через кожу.

    Открытые переломы часто возникают в результате высокоэнергетической травмы или прямого удара, например, падения или столкновения автомобиля.Этот тип перелома также может возникнуть косвенно, например, при травме высокоэнергетического скручивания.

    Сила, необходимая для возникновения таких переломов, означает, что пациенты часто получают дополнительные травмы. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.

    По данным Американской академии хирургов-ортопедов, существует 40–70 процентов сопутствующих травм в другом месте тела.

    Врачи немедленно обработают открытые переломы малоберцовой кости и займутся поиском других повреждений.Для предотвращения инфекции будут назначены антибиотики. При необходимости также будет сделана прививка от столбняка.

    Рана будет тщательно очищена, осмотрена, стабилизирована и затем покрыта, чтобы она могла зажить. Для стабилизации перелома может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной и винтами. Если кости не сращиваются, для ускорения заживления может потребоваться костный трансплантат.

    Закрытый перелом (простой перелом)

    При закрытом переломе кость сломана, но кожа остается неповрежденной

    Цель лечения закрытых переломов - вернуть кость на место, уменьшить боль, дать время перелома для лечения, предотвращения осложнений и восстановления нормальной функции.Лечение начинается с подъема ноги. Лед используется для снятия боли и уменьшения отека.

    Если операция не требуется, для передвижения используются костыли, а во время заживления рекомендуется носить бандаж, гипс или обувь для ходьбы. Как только область заживет, люди могут растянуть и укрепить ослабленные суставы с помощью физиотерапевта.

    Есть два основных типа хирургических вмешательств, если они необходимы пациенту:

    • Закрытая репозиция включает в себя возвращение кости в исходное положение без необходимости делать надрез в месте перелома
    • Открытая репозиция и внутренняя фиксация выравнивают перелом кость в исходное положение с помощью таких аппаратных средств, как пластины, винты и стержни.

    Лодыжка будет помещена в гипс или ботинок для перелома до завершения процесса заживления.

    После наложения гипса или шины в течение нескольких недель большинство людей обнаруживают, что их нога слабая, а суставы жесткие. Большинству пациентов потребуется физическая реабилитация, чтобы убедиться, что их нога полностью обретает силу и гибкость.

    Поделиться на Pinterest Для восстановления полной силы ноги человека может потребоваться физиотерапия.

    Физиотерапевт оценит каждого человека индивидуально, чтобы определить лучший план лечения. Терапевт может провести несколько измерений, чтобы оценить состояние человека.Измерения включают:

    • Диапазон движений
    • Прочность
    • Хирургическая оценка рубцовой ткани
    • Как пациент ходит и держит вес
    • Боль

    Физическая терапия обычно начинается с укрепления голеностопного сустава и упражнений на подвижность. Когда пациент становится достаточно сильным, чтобы перенести вес на травмированный участок, обычным делом становятся ходьба и степные упражнения. Равновесие - жизненно важная часть восстановления способности ходить без посторонней помощи. Упражнения на воблборде - отличный способ поработать над равновесием.

    Многим людям дают упражнения, которые они могут выполнять дома, чтобы помочь в процессе заживления.

    Долгосрочное выздоровление

    Правильное лечение и реабилитация под наблюдением врача увеличивает шансы, что человек полностью вернет силы и подвижность. Чтобы предотвратить переломы малоберцовой кости в будущем, люди, которые занимаются спортом с высоким риском, должны носить соответствующее защитное снаряжение.

    Люди могут снизить риск переломов:

    • Ношение соответствующей обуви
    • Соблюдение диеты, богатой кальцием продуктов, таких как молоко, йогурт и сыр, для укрепления костей
    • Выполнение упражнений с отягощением для укрепления кости

    Возможные осложнения

    Переломы малоберцовой кости обычно заживают без дальнейших проблем, но возможны следующие осложнения:

    • Дегенеративный или травматический артрит
    • Аномальная деформация или постоянная инвалидность голеностопного сустава
    • Длительная боль
    • Постоянная повреждение нерва и кровеносных сосудов вокруг голеностопного сустава
    • Повышение давления в мышцах вокруг голеностопного сустава
    • Хронический отек конечности

    Большинство переломов малоберцовой кости не имеют серьезных осложнений.В течение от нескольких недель до нескольких месяцев большинство пациентов полностью выздоравливают и могут продолжать свою обычную деятельность.

    .

    Переломы голени / малоберцовой кости | Скелетно-мышечный ключ



    Обзор


    Анатомические особенности

    Большеберцовая кость - это большая опорная кость, расположенная на передней и медиальной стороне голени. Проксимальный конец большеберцовой кости проходит латерально, образуя медиальное и латеральное большеберцовые плато, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Оба плато имеют наклон назад ~ 10 °. Медиальное плато обладает более высокой механической прочностью и лучше выдерживает сжатие, чем латеральное плато.Тело большеберцовой кости имеет три границы и три поверхности. Он извилистый и выпуклый в верхних двух третях, но гладкий и утопленный внизу. Передняя граница начинается вверху у бугорка и заканчивается внизу у переднего края медиальной лодыжки. Переломы большеберцовой кости чаще всего встречаются на стыке средней и нижней третей кости, где меняются размеры большеберцовой кости. Малоберцовая кость расположена на латеральной стороне большеберцовой кости, что обеспечивает небольшую поддержку. Головка малоберцовой кости и дистальная треть малоберцовой кости находятся прямо под поверхностью кожи, а остальные части прикреплены мышцами и связками.Медиальная лодыжка большеберцовой кости и дистальный конец малоберцовой кости вместе с таранными суставами образуют паз голеностопного сустава. Непрерывность малоберцовой кости очень важна для сохранения стабильности паза голеностопного сустава (, таблица 5.1, ).


    Табличка 5.1



    Система классификации и кодирования переломов большеберцовой / малоберцовой кости по AO

    На основании классификации AO большеберцовая и малоберцовая кость могут рассматриваться как единое целое с кодовым номером «4.Согласно методу «квадрата Хейма», анатомическое назначение проксимальной, стержневой и дистальной частей обозначено числами «41, 42 и 43» соответственно. Переломы лодыжек являются исключением из правила разделения каждой длинной кости на три костных сегмента в зависимости от их анатомических характеристик. Это 44 сегмент большеберцовой кости (, табл. 5.2, ).


    Табличка 5.2


    Клинические эпидемиологические особенности переломов большеберцовой и малоберцовой костей

    В нашем травматологическом центре за 5-летний период прошли лечение 11555 пациентов с 11664 переломами голени / малоберцовой кости. 2003 по 2007 год.Все случаи были рассмотрены и статистически изучены; переломы составили 19,17% от всех пациентов с переломами и 17,87% от всех типов переломов соответственно. Среди этих 11555 пациентов 1421 были детьми с 1430 переломами и 10134 были взрослыми с 10234 переломами.

    Эпидемиологические особенности переломов большеберцовой / малоберцовой костей следующие:

    • мужчин больше, чем женщин

    • больше травм слева, чем справа

    • возрастная группа высокого риска - 31–40 лет.Возрастная группа мужчин с наибольшим поражением - 31–40 лет, в то время как женщины в возрасте 41–50 лет имеют самый высокий риск.

    • Перелом диафиза большеберцовой кости является наиболее частым переломом большеберцовой / малоберцовой кости.



    Переломы большеберцовой / малоберцовой кости по полу

    Таблица 5.1 Распределение по полу 11555 пациентов с переломами большеберцовой / малоберцовой кости







    0


    0

    0


    0

    0


    0














    6 9008

    5 из 11555 пациентов с переломами голени / малоберцовой кости.


    Переломы большеберцовой / малоберцовой кости на стороне травмы

    Таблица 5.2 Распределение сторон травмы у 11555 пациентов с переломами большеберцовой / малоберцовой кости


    Количество пациентов Процент
    Мужской 8073 69.87
    Женский 3482 30,13
    Итого 11555 100.00






    9002

    9002

    900















    9006

    7
    7
    Количество пациентов Процент
    Левый 5837 50.51
    Правый 5674 49,10
    Двусторонний 44 0,38
    100.00

    Рис. 5.2 Распределение сторон травмы у 11555 пациентов с переломами голени / малоберцовой кости.



    Переломы большеберцовой и малоберцовой костей по возрастным группам


    Рис.5.3 a, b
    a
    Возрастное распределение 11555 пациентов с переломами большеберцовой и малоберцовой костей.
    b Распределение по возрасту и полу 11555 пациентов с переломами голени / малоберцовой кости.



    Переломы большеберцовой кости / малоберцовой кости по сегментам

    Распределение сегментов переломов большеберцовой / малоберцовой кости у взрослых по классификации АО

    Таблица 5.4 Распределение сегментов 10234 переломов большеберцовой кости / малоберцовой кости у взрослых на основании классификации AO













    0 1











    0

    0

    0

    0





    Сегмент Количество трещин Процент

    7

    065

    42 3766 36,80
    43 804 7,86

    0

    0

    0

    36,69
    Итого 10234 100,00

    Рис.5.4 Распределение сегментов 10234 переломов большеберцовой и малоберцовой костей по классификации АО.


    Распределение сегментов переломов большеберцовой / малоберцовой кости у детей

    Таблица 5.5 Распределение сегментов 1430 переломов большеберцовой / малоберцовой кости у детей







    0



    0
















    02

    02

    02

    02

    02

    02






    Количество переломов Процент
    Проксимальный 102 7.13
    Диафиз 693 48,46
    Дистальный 243 16,99
    27,41
    Итого 1430 100,00

    Рис.5.5 Распределение сегментов 1430 переломов большеберцовой и малоберцовой костей у детей.



    Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (сегмент 4 1)


    Анатомические особенности

    Верхний конец большеберцовой кости большой и расширяется латерально на два гребня, медиальный и латеральный мыщелки. Медиальное и латеральное плато большеберцовой кости представляют собой суставные поверхности медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости. Эти плато сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедра соответственно.Плато большеберцовой кости не перпендикулярно продольной оси диафиза большеберцовой кости, а наклонено назад под углом ~ 10 °. Кость, составляющая большеберцовое плато, губчатая, в отличие от более толстой кортикальной кости диафиза большеберцовой кости. В результате переломы колена часто возникают на плато большеберцовой кости. Латеральное плато меньше и выше медиального плато; таким образом, он децентрализует поперечную нагрузку, что делает латеральное плато более склонным к переломам, чем медиальное плато. Внешняя часть каждого плато покрыта полулунным фиброзно-хрящевым мениском.

    Два большеберцовых плато разделены межмыщелковым возвышением с его выступающими медиальным и латеральным бугорками, так называемыми большеберцовыми шипами, к которым прикрепляются передняя и задняя крестообразные связки. Область большеберцовых шипов внесуставная; следовательно, суставным хрящом нет покрытия (, таблица 5.3, ).

    Между латеральным и медиальным мыщелками на проксимальной передней поверхности большеберцовой кости находится очень большой треугольный выступ, известный как бугристость большеберцовой кости.На передней стороне колена, между вершиной надколенника и бугристостью большеберцовой кости, находится связка надколенника. Прикрепление связки надколенника к большеберцовой кости находится на 2,5–3 см дистальнее линии сустава на переднем гребне большеберцовой кости. Между связкой надколенника и большеберцовой костью лежит глубокая надколеночная сумка. Небольшой выступ, расположенный на передней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости, известен как бугорок Герди, куда входит подвздошно-большеберцовый пучок. Малоберцовая кость действует как шина или костыль для большеберцовой кости, но не несет почти такой же вес тела, как большеберцовая кость.Головка малоберцовой кости является местом прикрепления боковой коллатеральной связки и сухожилия двуглавой мышцы бедра.


    Табличка 5.3



    AO Классификация переломов проксимального отдела большеберцовой кости

    На основании классификации AO проксимальный отдел большеберцовой кости имеет код «41» ( таблица 5.4 ). Переломы проксимального отдела большеберцовой кости можно разделить на три типа в зависимости от поражения сустава: 41-A: внесуставной перелом; 41-Б: частичный перелом сустава; и 41-C: полный перелом сустава (, таблица 5.5 ).


    Пластина 5,4


    Пластина 5,5



    Клинические эпидемиологические характеристики переломов проксимального отдела большеберцовой кости (сегмент 41)

    Всего 1909 переломов малоберцовой кости / проксимального отдела большеберцовой кости у взрослых лечились в нашем травматологическом центре в течение 5 лет с 2003 по 2007 год. Все случаи были проанализированы и статистически изучены; на переломы приходилось 18,65% всех переломов большеберцовой и малоберцовой костей у взрослых.Их эпидемиологические особенности следующие:

    • мужчин больше, чем женщин

    • возрастная группа высокого риска - 31–40 лет. Возрастная группа мужчин с наибольшим поражением - 31–40 лет, в то время как женщины от 41 до 50 лет имеют самый высокий риск.

    • наиболее распространенным типом переломов среди переломов сегмента 41 является тип 41-A - переломы одинакового типа для мужчин и женщин

    • Наиболее распространенной группой переломов среди переломов сегмента 41 является группа 41-A1 - одна и та же группа переломов как для мужчин, так и для женщин.


    Переломы сегмента 41 по полу

    Таблица 5.6 Распределение полов 1909 года переломов сегмента 41






















    6 9008

    5 Пол 900 из 1909 переломов сегмента 41.



    Переломы сегмента 41 по возрастным группам


    Рис.7 a, b
    a
    Возрастное распределение переломов сегмента 41 1909 года.
    b Возрастное и половое распределение переломов сегмента 41 1909 года.



    Переломы сегмента 41 по типу трещин


    Рис. 5.8 a, b
    a
    Распределение типов трещин для 1909 переломов сегмента 41.
    b Распределение полов и типов трещин для 1909 переломов сегмента 41.




    Рис.5.9 a, b
    a
    Распределение групп переломов 1909 переломов сегмента 41.
    b Распределение полов и групп переломов 1909 переломов сегмента 41.





















    Механизм травмы

    Наиболее распространенный механизм травмы включает осевую нагрузку и / или вальгусную или варусную силу падение или автомобильная авария.Тяжесть перелома связана с величиной и продолжительностью силы. Осевая сжимающая нагрузка, возникающая в результате падения со значительной высоты, может вызвать депрессию, расщепление или даже оскольчатые переломы большеберцового плато. Депрессия или отрыв бокового плато - наиболее частая травма, которая возникает в результате вальгусной / варусной силы или сил гиперфлексии / гиперэкстензии, которые также могут вызывать отрыв большеберцовой кости передней / задней крестообразных связок.


    Диагноз

    Пациенты с проксимальными переломами большеберцовой / малоберцовой кости могут иметь выпот в колене, боль и скованность, с частичным или ограниченным диапазоном движений.При тяжелых переломах может наблюдаться варусная или вальгусная деформация пораженной конечности. Если травма возникла в результате высокоэнергетической травмы, гипертонического волдыря или компартмент-синдрома, переломы могут сопровождаться разрывом связок и нарушением кровоснабжения нервной системы. Необходимо тщательно оценить сосудисто-нервное состояние конечности и окружающих мягких тканей.

    Большинство переломов плато большеберцовой кости легко определить по стандартной переднезадней (ПЗ) и боковой проекциях колена.Тракционные снимки могут быть полезны при оскольчатых переломах, возникших в результате высокоэнергетической травмы, для определения формы и местоположения фрагментов перелома; Внутренние и внешние наклонные пленки под углом 40 ° могут использоваться для оценки переломов обеих поверхностей плато большеберцовой кости. AP-проекция с наклоном назад 15 ° может быть полезна при оценке депрессии большеберцового плато. Реконструкция трехмерной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для дальнейшей характеристики переломов большеберцового плато и оценки депрессии большеберцовой кости и степени расщепления фрагмента для планирования хирургического вмешательства.МРТ отлично подходит для иллюстрации повреждений связок и мениска.


    Пластина 5,5


    Лечение

    Внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой / малоберцовой кости всегда связаны с нестабильными отломками. Если перелом затрагивает суставную поверхность, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства с использованием принципов анатомической редукции, костной пластики большого объема, жесткой фиксации и ранней послеоперационной активной мобилизации без нагрузки, которая может минимизировать адгезию суставов и их жесткость.В зависимости от стадии заживления перелома частичная мобилизация с опорой на вес и упражнения могут быть начаты под наблюдением опытного терапевта. Консервативные методы, такие как литье или тракция, неадекватны при лечении таких типов переломов, и их следует применять осторожно даже для лечения переломов с минимальным смещением или без него.

    Отрывные переломы головки малоберцовой кости часто связаны с повреждениями боковой коллатеральной связки, и их можно лечить с помощью гипсовой повязки, использования внешнего фиксатора, охватывающего сустав, или внутренней фиксации, в зависимости от величины смещения перелома и тяжести связочного аппарата. наносить ущерб.Доступные внутренние фиксаторы включают мини-пластину с крючками и проволоку Киршнера (К-образную проволоку) в сочетании с натяжной лентой. Переломы бугристости большеберцовой кости можно лечить с помощью стягивающих винтов, натяжных лент, натяжных лент в сочетании с K-образными спицами или мини-крючковой пластиной, в зависимости от размера фрагментов и величины смещения. На выбор консервативного или хирургического вмешательства при переломах большеберцовой кости влияет несколько факторов, включая возраст пациента, размер фрагмента и степень смещения.Хирургическое лечение обычно проводится артроскопической репозицией и фиксацией винтами или К-спицами.


    Переломы диафиза большеберцовой кости (сегмент 4 2)

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    .
    900 900 Количество переломов Процент
    Мужской 1371 71.82
    Женский 538 28,18
    Всего 1909 100.00

    Смотрите также